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MANUAL  DE  REFERENCIAV  36 /  NO  6 1  4 /1  5

Guía  sobre  terapia  pulpar  para  primaiy  e  inmaduros
Diente  permanente
Comité  de  origen
Comité  de  Asuntos  Clínicos  ­  Subcomité  de  Terapia  Pulpar

Consejo  de  revisión
Consejo  de  Asuntos  Clínicos

Adoptado

1991

Revisado

1998,  2001,  2004,  2009,  2014

Propósito   Las  indicaciones,  los  objetivos  y  el  tipo  de  terapia  pulpar  dependen  de  si  
La  Academia  Estadounidense  de  Odontología  Pediátrica  (AAPD,  por  sus   la  pulpa  es  vital  o  no,  según  el  diagnóstico  clínico  de  pulpa  normal  (libre  de  

siglas  en  inglés)  pretende  que  esta  guía  ayude  en  el  diagnóstico  de  la  salud   síntomas  y  que  responde  normalmente  a  las  pruebas  de  vitalidad),  pulpitis  

pulpar  versus  la  patología  y  establezca  las  indicaciones,  los  objetivos  y  las   reversible  (la  pulpa  es  capaz  de  cicatrizar),  pulpitis  irreversible  sintomática  o  
intervenciones  terapéuticas  para  la  terapia  pulpar  en  dientes  primarios  y   asintomática  (pulpa  inflamada  vital  incapaz  de  cicatrizar),  o  pulpa  necrótica.2  
permanentes  inmaduros. El  diagnóstico  clínico3  se  deriva  de:  1.  Una  historia  médica  completa.

Métodos
Esta  revisión  incluyó  una  nueva  búsqueda  bibliográfica  sistemática  de  la  base   2.  Una  revisión  de  la  historia  dental  y  el  tratamiento  pasados  y  presentes,  
de  datos  electrónica  PubMed®  usando  los  siguientes  parámetros:  Términos:   incluidos  los  síntomas  actuales  y  la  queja  principal.
“pulpotomía”,  “pulpectomía”,  “tratamiento  pulpar  indirecto”,  “excavación  paso  
a  paso”,  “terapia  pulpar”,  “pulpa  recubrimiento”,  “exposición  pulpar”,  “bases”,   3.  Una  evaluación  subjetiva  del  área  asociada  con  los  síntomas/quejas  
“revestimientos”,  “hidróxido  de  calcio”,  “formo  cresol”,  “sulfato  férrico”,   principales  actuales  preguntando  al  niño  y  al  padre  sobre  la  
“ionómero  de  vidrio”,  “agregado  de  trióxido  mineral” (MTA),  “microfiltración   ubicación,  intensidad,  duración,  estímulo,  alivio  y  espontaneidad.
bacteriana  debajo  de  las  restauraciones  ”,  “agentes  adhesivos  de  dentina”,  
“ionómeros  de  vidrio  modificados  con  resina”  e  “irrigantes  endodónticos”;   4.  Un  examen  extraoral  objetivo,  así  como  un  examen  de  los  tejidos  
Campos:  todos.  Los  artículos  para  revisión  se  eligieron  de  las  listas  resultantes   blandos  y  duros  intraorales.
y  de  búsquedas  manuales.  Cuando  los  datos  no  parecían  suficientes  o  no   5.  Si  es  posible,  radiografía(s)  para  diagnosticar  pulpitis  o  necrosis  que  
eran  concluyentes,  las  recomendaciones  se  basaron  en  la  opinión  de  expertos   muestren  el  diente  afectado,  la  bifurcación,  el  área  periapical  y  el  
y/o  de  consenso,  incluidas  las  del  simposio  conjunto  de  2007  de  la  AAPD  y  la   hueso  circundante.
Asociación  Estadounidense  de  Endodoncia  (AAE)  titulado  “Ciencia  emergente   6.  Pruebas  clínicas  como  palpación,  percusión  y  movilidad.1,4  En  
en  terapia  pulpar:  nuevos  conocimientos  en  dilemas  y  controversias” (Chicago,   dientes  
111). permanentes,  las  pruebas  pulpares  eléctricas  y  térmicas  pueden  ser  
útiles.3  Dientes  que  muestran  signos  y/o  síntomas  como  antecedentes  de  
dolor  de  muelas  espontáneo  no  provocado,  un  tracto  sinusal ,  inflamación  de  

Antecedentes   los  tejidos  blandos  que  no  resulte  de  givitis  o  periodontitis,  movilidad  excesiva  

El  objetivo  principal  de  la  terapia  pulpar  es  mantener  la  integridad  y  la  salud   no  asociada  con  trauma  o  exfoliación,  furcación/radiotransparencia  apical,  o  

de  los  dientes  y  sus  tejidos  de  soporte. evidencia  radiográfica  de  reabsorción  interna/externa  tienen  un  diagnóstico  

Es  un  objetivo  del  tratamiento  mantener  la  vitalidad  de  la  pulpa  de  un  diente   clínico  de  pulpitis  o  necrosis  irreversible.  Estos  dientes  son  candidatos  para  el  

afectado  por  caries,  lesión  traumática  u  otras  causas. tratamiento  pulpar  no  vital.5,6

Especialmente  en  dientes  permanentes  jóvenes  con  raíces  inmaduras,  la  
pulpa  es  integral  para  continuar  la  apexogénesis.  La  retención  a  largo  plazo   Dientes  que  presentan  dolor  provocado  de  corta  duración  que  se  alivia  

de  un  diente  permanente  requiere  una  raíz  con  una  relación  corona/raíz   con  analgésicos  de  venta  libre,  por  cepillado  o  al  retirar  el  estímulo  y  sin  

favorable  y  paredes  dentinarias  que  sean  lo  suficientemente  gruesas  para   signos  o  síntomas  de  pulpitis  irreversible,  tienen  diagnóstico  clínico  de  pulpitis  

soportar  la  función  normal.  Por  lo  tanto,  la  preservación  de  la  pulpa  es  un   reversible  y  son  candidatos  a  terapia  pulpar  vital .  Los  dientes  diagnosticados  

objetivo  principal  para  el  tratamiento  de  la  dentición  permanente  joven. con  pulpa  normal  que  requieren  terapia  pulpar  o  con  pulpitis  reversible  deben  

Sin  embargo,  un  diente  sin  pulpa  vital  puede  permanecer  clínicamente   tratarse  con  procedimientos  de  pulpa  vital.7'10
funcional.1

2  4  2  LÍNEAS  DE  GUÍA  CLÍNICA
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AMER  IC  ANACADEMYOF  PED  IATR  IC  DEN  TISTRY

Recomendaciones Dientes  primarios
Toda  la  información  de  diagnóstico  relevante,  el  tratamiento  y  el   Terapia  de  pulpa  vital  para  dientes  primarios  diagnosticados  con  una  normalidad
seguimiento  del  tratamiento  se  documentarán  en  el  registro  del  paciente. pulpa  o  pulpitis  reversible  Forro  
Cualquier  tratamiento  planificado  debe  incluir  la  consideración   protector.  Un  revestimiento  protector  es  un  líquido  de  aplicación  fina  que  se  
de:  1.  El  historial  médico  del  paciente. coloca  sobre  la  superficie  pulpar  de  una  preparación  de  cavidad  profunda,  
2.  El  valor  de  cada  diente  afectado  en  relación  con  el cubriendo  los  túbulos  dentinarios  expuestos,  para  actuar  como  una  barrera  
desarrollo  integral  del  niño. protectora  entre  el  material  de  restauración  o  el  cemento  y  la  pulpa.  La  
3.  Alternativas  al  tratamiento  pulpar. colocación  de  un  revestimiento  protector  delgado,  como  hidróxido  de  calcio,  
4.  Restaurabilidad  del  diente. agente  adhesivo  de  dentina  o  cemento  de  ionómero  de  vidrio,  queda  a  discreción  
Cuando  el  proceso  infeccioso  no  se  puede  detener  con  los  métodos   del  médico.13,14  •  Indicaciones:  en  
de  tratamiento  incluidos  en  esta  sección,  no  se  puede  recuperar  el  soporte   un  diente  con  una  pulpa  normal,  cuando  se  eliminó  toda  la  caries  para  una  
óseo,  queda  una  estructura  dental  inadecuada  para  una  restauración  o   restauración ,  se  puede  colocar  un  forro  protector  en  las  áreas  profundas  de  
existe  una  reabsorción  radicular  patológica  excesiva,  se  debe  considerar   la  preparación  para  minimizar  el  daño  a  la  pulpa,  promover  la  cicatrización  
la  extracción.1'5,6  Se  recomienda  que   del  tejido  pulpar  y/o  minimizar  la  sensibilidad  postoperatoria.15,16  •  Objetivos:  
toda  la  terapia  pulpar  se  realice  con  dique  de  goma  u  otro  aislamiento   La  colocación  de  un  forro  en  un  área  
igualmente  efectivo  para  minimizar  la  contaminación  bacteriana  del  sitio   profunda  de  la  preparación  se  utiliza  para  preservar  la  vitalidad  del  diente,  
de  tratamiento. promover  la  cicatrización  del  tejido  pulpar  y  la  formación  de  dentina  terciaria,  
Esta  guía  pretende  recomendar  la  mejor  atención  clínica  disponible  en   y  minimizar  la  microfiltración  bacteriana.17,18  No  deben  presentarse  signos  
la  actualidad  para  el  tratamiento  de  la  pulpa,  pero  la  AAPD  fomenta  la   o  síntomas  clínicos  adversos  posteriores  al  tratamiento,  como  sensibilidad,  
investigación  adicional  para  obtener  técnicas  predecibles  y   dolor  o  inflamación.
consistentemente  exitosas  que  utilicen  medicamentos  biológicamente  
compatibles  para  dientes  primarios  vitales  y  no  vitales  y  permanentes  
inmaduros.  La  terapia  pulpar  requiere  una  evaluación  clínica  y  radiográfica   Tratamiento  pulpar  indirecto.  El  tratamiento  pulpar  indirecto  es  un  
periódica  del  diente  tratado  y  de  las  estructuras  de  soporte.  Por  lo  general,   procedimiento  realizado  en  un  diente  con  una  lesión  cariosa  profunda  que  
la  evaluación  clínica  posoperatoria  debe  realizarse  cada  seis  meses  y   se  aproxima  a  la  pulpa  pero  sin  signos  o  síntomas  de  degeneración  
podría  ocurrir  como  parte  de  los  exámenes  orales  completos  periódicos   pulpar.1  La  caries  que  rodea  la  pulpa  se  deja  en  su  lugar  para  evitar  la  
del  paciente. exposición  de  la  pulpa  y  se  cubre  con  un  material  biocompatible.  .19  Se  
Los  pacientes  tratados  inicialmente  por  una  infección  dental  aguda  pueden   coloca  un  revestimiento  radiopaco,  como  un  agente  adhesivo  de  dentina,  
requerir  una  reevaluación  clínica  más  frecuente.  Se  debe  obtener  una   20  ionómero  de  vidrio  modificado  con  resina,  21,22  hidróxido  de  calcio,  
radiografía  de  una  pulpectomía  de  un  diente  primario  inmediatamente   23,24  óxido  de  zinc/eugenol,  24  o  cemento  de  ionómero  de  vidrio'"9,25'27  
después  del  procedimiento  para  documentar  la  calidad  del  relleno  y  ayudar   sobre  la  caries  restante.  dentina  para  estimular  la  cicatrización  y  la  
a  determinar  el  pronóstico  del  diente.  Esta  imagen  también  serviría  como   reparación.Si  se  usa  hidróxido  de  calcio,  se  debe  colocar  un  material  de  
base  comparativa  para  futuras  películas  (cuyo  tipo  y  frecuencia  quedan  a   ionómero  de  vidrio  o  de  óxido  de  zinc/eugenol  reforzado  para  proporcionar  
discreción  del  médico). un  sello  contra  la  microfiltración,  ya  que  el  hidróxido  de  calcio  tiene  una  
La  evaluación  radiográfica  de  las  pulpotomías  de  los  dientes  primarios   alta  solubilidad,  un  sellado  deficiente  y  una  baja  resistencia  a  la  
debe  realizarse  al  menos  una  vez  al  año  porque  la  tasa  de  éxito  de  las   compresión.  28'31  El  uso  de  cementos  de  ionómero  de  vidrio  o  materiales  
pulpotomías  disminuye  con  el  tiempo.11  Las  radiografías  de  aleta  de   restauradores  reforzados  con  óxido  de  zinc/eugenol  tiene  la  ventaja  
mordida  obtenidas  como  parte  de  los  exámenes  completos  periódicos  del   adicional  de  la  actividad  inhibidora  contra  las  bacterias  cariogénicas.32,33  
paciente  pueden  ser  suficientes.  Si  una  radiografía  de  mordida  no  muestra   Luego  se  restaura  el  diente  con  un  material  que  sella  el  diente  contra  la  
el  área  interradicular,  se  indica  una  imagen  periapical.  La  terapia  pulpar   microfiltración.  Las  restauraciones  terapéuticas  provisionales  (ITR)  con  
para  dientes  permanentes  inmaduros  debe  reevaluarse  radiográficamente   ionómeros  de  vidrio  pueden  usarse  para  el  control  de  caries  en  dientes  
a  los  seis  y  12  meses  después  del  tratamiento  y  luego  periódicamente  a   con  lesiones  cariosas  que  muestran  signos  de  pulpitis  reversible.  La  RTI  
discreción  del  médico.  Para  cualquier  diente  que  se  haya  sometido  a  una   se  puede  retirar  una  vez  que  se  determina  la  vitalidad  de  la  pulpa  y,  si  la  
terapia  pulpar,  los  signos  y/o  síntomas  clínicos  pueden  hacer  que  el   pulpa  es  vital,  se  puede  realizar  un  recubrimiento  pulpar  indirecto.34,35  
médico  seleccione  una  periodicidad  de  reevaluación  más  frecuente. La  literatura  actual  indica  que  no  hay  evidencia  concluyente  de  que  sea  
necesario  reingresar  al  diente  para  retirar  caries  residual.36,37  Siempre  
La  apexificación,  la  reimplantación  de  avulsiones  y  la  colocación  de   que  el  diente  permanezca  sellado  contra  la  contaminación  bacteriana,  el  
postes  y  muñones  prefabricados  no  están  indicados  para  los  dientes   pronóstico  es  bueno  para  que  la  caries  se  detenga  y  se  forme  dentina  
primarios.  Para  los  procedimientos  de  endodoncia  no  incluidos  en  este   reparadora  para  proteger  la  pulpa.32,33,36'40  Se  ha  demostrado  que  el  
apartado,  la  AAPD  apoya  la  Guía  de  Endodoncia  Clínica  de  la  AAE.12 recubrimiento  pulpar  indirecto  tiene  una  tasa  de  éxito  mayor  que  la  
pulpotomía  en  estudios  a  largo  plazo.7,9,20,22'27,35  También  permite  un  
tiempo  de  exfoliación  normal.
Por  lo  tanto,  el  tratamiento  pulpar  indirecto  es  preferible  a  una  pulpotomía  
cuando  la  pulpa  es  normal  o  tiene  un  diagnóstico  de  pulpitis  reversible.

CL  IN  IC  ALGU  ID  E  LÍNEAS  243
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MANUAL  DE  REFERENCIA  V  36 /  N°  6  14  115

•  Indicaciones:  El  tratamiento  pulpar  indirecto  está  indicado  en  un   •  Indicaciones:  el  procedimiento  de  pulpotomía  está  indicado  cuando  
diente  temporal  sin  pulpitis18  o  con  pulpitis  reversible  cuando  no   la  extracción  de  caries  resulta  en  exposición  pulpar  en  un  diente  
se  elimina  la  dentina  cariada  más  profunda  para  evitar  una   temporal  con  pulpa  normal  o  pulpitis  reversible  o  después  de  una  
exposición  pulpar.8  La  pulpa  se  considera  vital  y  capaz  según   exposición  pulpar  traumática.6  Se  amputa  el  tejido  coronal  y  se  
criterios  clínicos  y  radiográficos.  sanar  del  insulto  carioso.8,9 considera  que  el  tejido  radicular  restante  es  vital  sin  supuración,  
purulencia,  necrosis  o  hemorragia  excesiva  que  no  pueda  
•  Objetivos:  El  material  restaurador  debe  sellar  completamente  la   controlarse  con  un  algodón  húmedo  después  de  varios  minutos,  y  
dentina  involucrada  del  ambiente  oral.  el  diente sin  signos  radiográficos  de  infección  o  reabsorción  patológica.
la  vitalidad  debe  ser  preservada.  No  deben  ser  evidentes  signos  o  
síntomas  posteriores  al  tratamiento,  como  sensibilidad,  dolor  o   •  Objetivos:  La  pulpa  radicular  debe  permanecer  asintomática  sin  
hinchazón.  No  debe  haber  evidencia  radiográfica  de  reabsorción   signos  clínicos  adversos  ni  síntomas  como  sensibilidad,  dolor  o  
radicular  externa  o  interna  patológica  u  otros  cambios  patológicos.   tumefacción.  No  debe  haber  evidencia  radiográfica  postoperatoria  
No  debería  haber  daño  a  la  suc de  reabsorción  radicular  externa  patológica.  La  reabsorción  
diente  cedido. radicular  interna  puede  ser  autolimitada  y  estable.  El  clínico  debe  
monitorear  la  reabsorción  interna,  extrayendo  el  diente  afectado  
Tapa  de  pulpa  directa.  Cuando  se  encuentra  una  exposición  mecánica   si  la  perforación  causa  pérdida  de  hueso  de  soporte  y/o  signos  
precisa  de  la  pulpa  durante  la  preparación  de  la  cavidad  o  después   clínicos  de  infección  e  inflamación.52,68'70  No  debe  haber  daño  
de  una  lesión  traumática,  se  puede  colocar  una  base  radiopaca   al  diente  sucedáneo.
biocompatible  como  MTA41'44  o  hidróxido  de  calcio45  en  contacto  
con  el  tejido  pulpar  expuesto.  El  diente  se  restaura  con  un  material  
que  sella  el  diente  contra  microfiltraciones.  •  Indicaciones:   Tratamiento  pulpar  no  vital  para  dientes  primarios  diagnosticados  con  pulpitis  

Este  procedimiento  está  indicado  en  un  diente  primario  con  una   irreversible  o  pulpectomía  

pulpa  normal  después  de  una  pequeña  exposición  mecánica  o   necrótica  Pulpectomía.  La  pulpectomía  es  un  procedimiento  de  conducto  radicular  

traumática  cuando  las  condiciones  para  una  respuesta  favorable   para  el  tejido  pulpar  que  está  irreversiblemente  infectado  o  necrótico  debido  a  caries  o  trauma

son  óptimas.41'45  No  se  recomienda  el  recubrimiento  pulpar   Los  conductos  radiculares  se  desbridan  y  moldean  con  limas  
directo  de  una  exposición  pulpar  cariosa  en  un  diente   manuales  o  rotatorias.21  Dado  que  la  instrumentación  y  la  irrigación  
primario. .  1  •  Objetivos:  Se  debe  mantener  la  vitalidad  del  diente.   con  una  solución  inerte  por  sí  sola  no  pueden  reducir  adecuadamente  
No  deben  ser  evidentes  signos  o  síntomas  posteriores  al   la  población  microbiana  en  un  sistema  de  conducto  radicular,  se  
tratamiento,  como  sensibilidad,  dolor  o  hinchazón.  Debería  resultar   recomienda  la  desinfección  con  irrigantes  como  hipoclorito  de  sodio  
al  uno  
en  la  curación  de  la  pulpa  y  la  formación  de  dentina  reparadora.  No  debería  hpaber  
or  ciento  
radioy/o  clorhexidina.  un  paso  importante  para  asegurar  
signos  gráficos  de  reabsorción  radicular  patológica  externa  o   la  
d escontaminación   bacteriana  óptima  de  los  conductos.70'72  
interna  progresiva  o  furcación/radiotransparencia  apical.  No  debe   Debido  a  que  es  un  potente  irritante  de  los  tejidos,  el  hipoclorito  de  
haber  daño  al  diente  sucedáneo. sodio  no  debe  extruirse  más  allá  del  ápice .  Se  usa  eugenol,5,74  
pasta  a  base  de  yodoformo  (KRI)  ,75  o  una  combinación  de  pasta  de  
Pulpotomía.  Una  pulpotomía  se  realiza  en  un  diente  primario  con   yodoformo  e  hidróxido  de  calcio  (Vitapex®,  Endoflax® )  76­78  para  
caries  extensa  pero  sin  evidencia  de  patología  radicular  cuando  la   rellenar  los  canales.  Luego,  el  diente  se  restaura  con  una  restauración  
que  sella  el  diente  contra  la  microfiltración.  •  Indicaciones:  una  
remoción  de  la  caries  resulta  en  una  exposición  pulpar  mecánica  o  
cariosa.  Se  amputa  la  pulpa  coronal  y  se  trata  la  superficie  vital   pulpectomía  
restante  del  tejido  pulpar  radicular  con  un  medicamento  de  éxito   está  indicada  en  un  diente  primario  con  pulpitis  irreversible  o  necrosis  
clínico  a  largo  plazo,  como  la  solución  de  Buckley  de  formocresol  o   o  un  tratamiento  dental  planificado  para  pulpotomía  en  el  que  la  
sulfato  férrico.46,52  Varios  estudios  han  utilizado  sodio pulpa  radicular  muestra  signos  clínicos  de  pulpitis  irreversible  (p.  
hipoclorito  con  resultados  comparables  a  formocresol  y  sulfito   ej.,  hemorragia  excesiva  que  no  se  controla  con  una  bolita  de  
férrico.53'55  Se  ha  utilizado  hidróxido  de  calcio,  pero  con  menos   algodón  húmeda  aplicada  durante  varios  minutos)  o  necrosis  
éxito  a  largo  plazo.56  El  MTA  es  un  material  más  reciente  utilizado   pulpar  (p.  ej.,  supuración,  purulencia).  Las  raíces  deben  mostrar  
para  pulpotomías  con  una  alta  tasa  de  éxito.  Los  ensayos  clínicos   una  reabsorción  mínima  o  nula.
muestran  que  el  MTA  funciona  igual  o  mejor  que  el  formocresol  o  el  
sulfato  férrico8,1',57'61  y  puede  ser  el  agente  de  pulpotomía  preferido   •  Objetivos:  Después  del  tratamiento,  el  proceso  infeccioso  
en  el  futuro.62,63  La  electrocirugía  también  ha  demostrado  ser   radiográfico  debe  resolverse  en  seis  meses,  como  lo  demuestra  la  
exitosa.64  Después  de  llenar  la  cámara  pulpar  coronal  con  zinc/óxido   deposición  ósea  en  las  áreas  radiotransparentes  previas  al  
de  eugenol  u  otra  base  adecuada,  el  diente  se  restaura  con  una   tratamiento,  y  los  signos  y  síntomas  clínicos  previos  al  tratamiento  
restauración  que  sella  el  diente  contra  la  microfiltración.  Se  ha   deben  resolverse  en  unas  pocas  semanas.  Debe  haber  evidencia  
demostrado  que  la  restauración  a  largo  plazo  más  eficaz  es  una   radiográfica  de  obturación  exitosa  sin  sobreextensión  macroscópica  
corona  de  acero  inoxidable.  Sin  embargo,  si  queda  suficiente  esmalte   o  obturación  insuficiente.74,76,78  El  tratamiento  debe  permitir  la  
de  soporte,  la  amalgama  o  la  resina  compuesta  pueden  proporcionar   reabsorción  de  la  raíz  del  diente  temporal  y  el  material  de  
una  alternativa  funcional  cuando  el  diente  temporal  tiene  una  vida   obturación  para  permitir  la  erupción  normal  del  diente  sucedáneo.  
útil  de  dos  años  o  menos.  65­67 No  debe  haber  reabsorción  radicular  patológica  o  furcación/radiotransparen

244  GUÍAS  CLÍNICAS
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ACADEMIA  AMERICANA  DE  ODONTOLOGÍA  PEDIÁTRICA

Dientes  permanentes  jóvenes   colocación  de  una  restauración  definitiva.  La  recomendación  más  común  
Terapia  pulpar  vital  para  dientes  diagnosticados  con  pulpa  normal  o   para  el  intervalo  entre  pasos  es  de  tres  a  seis  meses,  lo  que  permite  tiempo  
pulpitis  reversible   suficiente  para  la  formación  de  dentina  terciaria  y  un  diagnóstico  pulpar  
Forro  protector.  Un  revestimiento  protector  es  un  líquido  de  aplicación   definitivo.  La  colocación  de  una  restauración  bien  sellada  es  fundamental  
fina  que  se  coloca  sobre  la  superficie  pulpar  de  una  preparación  de   para  ambos  pasos  de  la  excavación.17,18  La  decisión  de  utilizar  una  
cavidad  profunda,  cubriendo  los  túbulos  dentinarios  expuestos,  para   excavación  de  caries  en  una  sola  cita  o  una  técnica  escalonada  debe  
actuar  como  una  barrera  protectora  entre  el  material  de  restauración  o   basarse  en  las  circunstancias  individuales  del  paciente,  ya  que  la  
el  cemento  y  la  pulpa.  La  colocación  de  un  revestimiento  protector   investigación  disponible  no  es  concluyente  sobre
delgado,  como  hidróxido  de  calcio,  agente  adhesivo  de  dentina  o   qué  abordaje  es  el  más  exitoso  con  el  tiempo.36'37  •  
cemento  de  ionómero  de  vidrio,  queda  a  criterio  del  clínico.13'14  El   Indicaciones:  El  tratamiento  pulpar  indirecto  está  indicado  en  un  diente  
revestimiento  debe  ir  seguido  de  una  restauración  bien  sellada  para   permanente  diagnosticado  con  una  pulpa  normal  sin  síntomas  de  pulpitis  
minimizar  la  fuga  bacteriana  de  la  restauración.  interfase  dentinaria.17'18 o  con  un  diagnóstico  de  pulpitis  reversible.  La  pulpa  se  juzga  por  criterios  
•  Indicaciones:  en  un  diente  con  una  pulpa  normal,  cuando  se  elimina  la   clínicos  y  radiográficos  como  vital  y  capaz  de  curarse  del  insulto  carioso.
caries  para  una  restauración,  se  puede  colocar  un  revestimiento  protector  
en  las  áreas  profundas  de  la  preparación  para  minimizar  la  lesión  pulpar,   •  Objetivos:  La  restauración  intermedia  y/o  final  debe  sellar  completamente  
promover  la  cicatrización  del  tejido  pulpar  y/o  minimizar  la  sensibilidad   la  dentina  involucrada  del  medio  bucal.  La  vitalidad  del  diente  debe  ser  
posoperatoria. preservada.  No  deben  ser  evidentes  signos  o  síntomas  posteriores  al  
•  Objetivos:  La  colocación  de  un  liner  en  un  área  profunda  de  la  preparación   tratamiento,  como  sensibilidad,  dolor  o  hinchazón.  No  debe  haber  
se  utiliza  para  preservar  la  vitalidad  de  los  dientes,  promover  la   evidencia  radiográfica  de  reabsorción  radicular  interna  o  externa  u  otros  
cicatrización  del  tejido  pulpar  y  facilitar  la  formación  de  dentina  terciaria. cambios  patológicos.  Los  dientes  con  raíces  inmaduras  deben  mostrar  
Este  revestimiento  debe  ir  seguido  de  una  restauración  bien  sellada  para   un  desarrollo  radicular  continuo  y  apexogénesis.
minimizar  la  fuga  bacteriana  de  la  interfaz  restauración­dentina.17,18  No  
deben  presentarse  signos  o  síntomas  adversos  posteriores  al  tratamiento,  
como  sensibilidad,  dolor  o  inflamación. Tapa  de  pulpa  directa.  Cuando  se  encuentra  una  pequeña  exposición  de  la  
pulpa  durante  la  preparación  de  la  cavidad  y  después  de  obtener  el  control  
Apexogénesis  (formación  de  raíces).  La  apexogénesis  es  un  término   de  la  hemorragia,  la  pulpa  expuesta  se  cubre  con  un  material  como  
histológico  utilizado  para  describir  el  desarrollo  fisiológico  continuo  y  la   hidróxido  de  calcio88'92  o  MTA92  antes  de  colocar  una  restauración  que  
formación  del  ápice  de  la  raíz.  La  formación  del  ápice  en  dientes  vitales,   sella  el  diente  contra  la  microfiltración.17,18  •  Indicaciones:  El  recubrimiento  
jóvenes  y  permanentes  se  puede  lograr  implementando  la  terapia  pulpar   pulpar  directo  está  indicado  para  un  diente  permanente  que  tiene  una  
vital  apropiada  descrita  en  esta  sección  (es  decir,  tratamiento  pulpar   pequeña  exposición  cariosa  o  mecánica  en  un  diente  con  una  pulpa  
indirecto,  recubrimiento  pulpar  directo,  pulpotomía  parcial  para  exposiciones   normal.7
cariosas  y  exposiciones  traumáticas). •  Objetivos:  Se  debe  mantener  la  vitalidad  del  diente.  No  deben  ser  
evidentes  signos  o  síntomas  clínicos  posteriores  al  tratamiento  de  
sensibilidad,  dolor  o  hinchazón.  Debe  ocurrir  la  cicatrización  de  la  pulpa  
Tratamiento  pulpar  indirecto.  El  tratamiento  pulpar  indirecto  es  un   y  la  formación  de  dentina  reparadora.  No  debe  haber  evidencia  
procedimiento  que  se  realiza  en  un  diente  con  un  diagnóstico  de  pulpitis   radiográfica  de  reabsorción  radicular  interna  o  externa,  radiotransparencia  
reversible  y  caries  profunda  que,  de  otro  modo,  podría  necesitar  tratamiento   periapical,  calcificación  anormal  u  otros  cambios  patológicos.  Los  dientes  
endodóntico  si  la  caries  se  eliminara  por  completo.6  En  los  últimos  años,  en   con  raíces  inmaduras  deben  mostrar  un  desarrollo  radicular  continuo  y  
lugar  de  completar  la  eliminación  de  la  caries  en  dos  citas,  el  enfoque  ha   apexogénesis.
sido  excavar  lo  más  cerca  posible  de  la  pulpa,  colocar  un  revestimiento  
protector  y  restaurar  el  diente  sin  una  reentrada  posterior  para  eliminar   Pulpotomía  parcial  para  exposiciones  cariosas.  La  pulpotomía  parcial  para  
cualquier  dentina  afectada  remanente.79'83  El  riesgo  de  este  enfoque  es   exposiciones  cariosas  es  un  procedimiento  en  el  que  el  tejido  pulpar  
una  exposición  pulpar  no  intencional  o  una  pulpitis  irreversible.  .80  Más   inflamado  debajo  de  una  exposición  se  extrae  a  una  profundidad  de  uno  a  
recientemente,  se  revisó  la  excavación  escalonada  de  caries  profundas72'84   tres  milímetros  o  más  para  llegar  al  tejido  pulpar  sano.  El  sangrado  pulpar  
y  se  demostró  que  tiene  éxito  en  el  tratamiento  de  la  pulpitis  reversible  sin   debe  controlarse  mediante  irrigación  con  un  agente  bactericida  como  
perforación  pulpar  y/o  tratamiento  endodóntico.85  Este  enfoque  implica  un   hipoclorito  de  sodio  o  clorhexidina70'72  antes  de  cubrir  el  sitio  con  calcio.
proceso  de  dos  pasos.  El  primer  paso  es  la  remoción  de  la  dentina  cariada  
a  lo  largo  de  la  unión  amelodentinaria  (UDE)  y  la  excavación  de  solo  la   hidróxido6,93,94  o  MTA.95'97  Si  bien  se  ha  demostrado  que  el  hidróxido  
dentina  infectada  más  externa,  dejando  una  masa  cariada  sobre  la  pulpa.   de  calcio  tiene  éxito  a  largo  plazo,  el  MTA  da  como  resultado  un  puente  de  
El  objetivo  es  cambiar  el  ambiente  cariogénico  para  disminuir  el  número  de   dentina  y  una  salud  pulpar  más  predecibles.98  MTA  (al  menos  1,5  mm  de  
bacterias,  cerrar  la  caries  remanente  de  la  biopelícula  de  la  cavidad  bucal   espesor)  debe  cubrir  la  exposición  y  los  alrededores  dentina  seguida  de  
y  retardar  o  detener  el  desarrollo  de  la  caries.85'87  El  segundo  paso  es  la   una  capa  de  ionómero  de  vidrio  modificado  con  resina  fotopolimerizable.92  
eliminación  de  la  caries  remanente  y Una  restauración  que  sella  el  diente  de  micro
se  coloca  la  fuga.

CL  IN  IC  ALGU  ID  E  LÍNEAS  245
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MANUAL  DE  REFERENCIAV  36  INO  6 14  115

•  Indicaciones:  una  pulpotomía  parcial  está  indicada  en  un  diente  permanente   material.  La  obturación  lo  más  cerca  posible  de  la  unión  cemento  dentinaria  
joven  por  una  exposición  pulpar  cariosa  en  la  que  el  sangrado  pulpar  se   debe  realizarse  con  gutapercha  u  otro  material  de  obturación  aceptable  según  se  
controla  en  varios  minutos.  El  diente  debe  estar  vital,  con  diagnóstico  de  pulpa   describe  en  la  Guía  de  endodoncia  clínica  de  la  AAE.14  •  Indicaciones:  la  
normal  o  pulpitis  reversible.6  •  Objetivos:  La  pulpa  remanente  debe  continuar   pulpectomía  o  el  tratamiento  de  conducto  

vital  después  de  la   convencional  están  indicados  para  un  diente  permanente  restaurable  con  Pulpitis  
pulpotomía  parcial.  No  debe  haber  signos  o  síntomas  clínicos  adversos,  como   irreversible  o  una  pulpa  necrótica  en  la  que  la  raíz  se  apexifica.  Para  los  
sensibilidad,  dolor  o  hinchazón. dientes  tratados  con  conductos  radiculares  con  lesiones  perirradiculares  no  
resueltas,  conductos  radiculares  que  no  son  accesibles  desde  el  abordaje  
No  debe  haber  signos  radiográficos  de  reabsorción  interna  o  externa,   coronal  convencional  o  calcificación  del  espacio  del  conducto  radicular,  puede  
calcificación  anormal  del  canal  o  radiotransparencia  periapical  después  de  la   estar  indicado  un  tratamiento  endodóntico  de  naturaleza  más  especializada.
operación.  Los  dientes  que  tienen  raíces  inmaduras  deben  continuar  con  el  
desarrollo  radicular  normal  y  la  apexogénesis.
•  Objetivos:  Debe  haber  evidencia  de  un  llenado  exitoso  sin  sobreextensión  o  
Pulpotomía  parcial  para  exposiciones  traumáticas  (pulpotomía  de  Cvek). falta  de  llenado  en  presencia  de  un  canal  permeable.  No  debe  haber  signos  o  
La  pulpotomía  parcial  para  exposiciones  traumáticas  es  un  procedimiento  en  el   síntomas  adversos  posteriores  al  tratamiento,  como  sensibilidad  prolongada,  
que  el  tejido  pulpar  inflamado  debajo  de  una  exposición  se  extrae  a  una   dolor  o  hinchazón,  y  debe  haber  evidencia  de  resolución  de  la  patología  previa  
profundidad  de  uno  a  tres  milímetros  o  más  para  llegar  al  tejido  sano  más   al  tratamiento  sin  más  ruptura  de  los  tejidos  de  soporte  perirradiculares  clínica  
profundo.  El  sangrado  pulpar  se  controla  usando  irrigantes  bactericidas  como   o  radiográficamente.
hipoclorito  de  sodio  o  clorhexidina,71'72  y  luego  se  cubre  el  sitio  con  hidróxido  de  
calcio99'102  o  MTA.6'103  Se  recomienda  MTA  blanco,  en  lugar  de  gris,  en  los  
dientes  anteriores  para  disminuir  la  posibilidad  de Apexificación  (cierre  del  extremo  de  la  raíz).  La  apexificación  es  un  método  para  
inducir  el  cierre  del  extremo  de  la  raíz  de  un  diente  permanente  no  vital  formado  
descoloramiento.  Se  ha  demostrado  que  las  dos  versiones  tienen de  forma  incompleta  mediante  la  eliminación  del  tejido  radicular  coronal  y  no  vital  
propiedades  similares.104,105  Si  bien  se  ha  demostrado  que  el  hidróxido  de   justo  antes  del  extremo  de  la  raíz  y  la  colocación  de  un  agente  biocompatible  
calcio  tiene  éxito  a  largo  plazo,  el  MTA  da  como  resultado  un  puente  de  dentina   como  el  hidróxido  de  calcio  en  los  conductos  durante  dos  a  cuatro  semanas  para  
y  una  salud  pulpar  más  predecibles.98  El  MTA  (de  al  menos  1,5  mm  de  espesor)   desinfectarlos.  el  espacio  del  canal.  El  cierre  del  extremo  de  la  raíz  se  logra  con  
debe  cubrir  la  exposición  y  la  dentina  circundante,  seguido  de  una  capa  de   una  barrera  apical  como  MTA.107  En  los  casos  en  que  el  MTA  no  puede  lograr  
Ionómero  de  vidrio  modificado  con  resina  fotopolimerizable.103  Restauración  que   el  cierre  completo,  se  puede  colocar  un  apósito  de  colágeno  absorbible  para  
sella  el  diente  contra  microfugas heridas  (p.  ej.,  Colla­Cote®)108  en  el  extremo  de  la  raíz  para  permitir  que  el  
se  coloca  la   MTA  para  ser  empacado  dentro  de  los  confines  del  espacio  del  canal.  Se  usa  
edad.  •  Indicaciones:  esta  pulpotomía  está  indicada  para  un  diente  permanente   gutapercha  para  llenar  el  espacio  restante  del  canal.
vital,  joven,  expuesto  traumáticamente,  especialmente  uno  con  un  ápice  
formado  de  manera  incompleta.  Debe  controlarse  el  sangrado  pulpar  después   Si  las  paredes  del  canal  son  delgadas,  el  espacio  del  canal  se  puede  rellenar  con  
de  la  extirpación  del  tejido  pulpar  inflamado. MTA  o  resina  compuesta  en  lugar  de  gutapercha  para  fortalecer  el  diente  contra  
Ni  el  tiempo  entre  el  accidente  y  el  tratamiento  ni  el  tamaño  de  la  exposición   la  fractura.109  •  Indicaciones:  este  procedimiento  
son  críticos  si  el  tejido  pulpar  superficial  inflamado  se  amputa  a  una  pulpa   está  indicado  para  perma  no  vital.
sana.106  •  Objetivos:  La  pulpa   nent  dientes  con  raíces  formadas  de  forma  incompleta.
remanente  debe  continuar  siendo  vital  después  de  una  pulpotomía  parcial.  No   •  Objetivos:  Este  procedimiento  debe  inducir  el  cierre  de  la  punta  de  la  raíz  
debe  haber  signos  clínicos  adversos  o  síntomas  de  sensibilidad,  dolor  o   (apexificación)  en  los  ápices  de  las  raíces  inmaduras  o  dar  como  resultado  
hinchazón.  No  debe  haber  signos  radiográficos  de  reabsorción  interna  o   una  barrera  apical  según  lo  confirme  la  evaluación  clínica  y  radiográfica.  Los  
externa,  calcificación  anormal  del  canal  o  radiotransparencia  periapical   signos  o  síntomas  clínicos  adversos  posteriores  al  tratamiento  de  sensibilidad,  
después  de  la  operación.  Los  dientes  con  raíces  inmaduras  deben  mostrar   dolor  o  hinchazón  no  deben  ser  evidentes.
un  desarrollo  radicular  y  una  apexogénesis  normales  continuos. No  debe  haber  evidencia  radiográfica  de  reabsorción  de  la  raíz  externa,  
patología  de  la  raíz  lateral,  fractura  de  la  raíz  o  ruptura  de  los  tejidos  de  
soporte  perirradicular  durante  o  después  de  la  terapia.  El  diente  debe  continuar  
Tratamiento  pulpar  no  vital   saliendo  y  el  alvéolo  debe  continuar  creciendo  junto  con  los  dientes  adyacentes.
Pulpectomía  (tratamiento  de  conducto  convencional).  La  pulpectomía  en  dientes  
permanentes  apexificados  es  un  tratamiento  de  conducto  radicular  convencional  
(endodoncia)  para  dientes  expuestos,  infectados  y/o  necróticos  para  eliminar  la  
infección  pulpar  y  perirradicular.  En  todos  los  casos,  se  retira  todo  el  techo  de  la   Referencias
cámara  pulpar  para  acceder  a  los  canales  y  eliminar  todo  el  tejido  pulpar  coronal. 1.  Fuks  AB.  Terapia  pulpar  para  la  dentición  temporal.  En:  Pinkham  JR,  
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Después  del  desbridamiento,  la  desinfección  y  la  conformación  del  sistema  de   pediátrica:  desde  la  infancia  hasta  la  adolescencia.  5ª  ed.  St.  Louis,  
conductos  radiculares,  se  logra  la  obturación  de  todo  el  conducto  radicular  con   Missouri:  Elsevier  Saunders  Co;
un  relleno  no  reabsorbible  biológicamente  aceptable. 2013:331­51.

2  4  6  LÍNEAS  DE  GUÍA  CLÍNICA
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ANACADEMIA  AMERICANA  DE  ODONTOLOGÍA  PEDIÁTRICA

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ART

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LÍNEAS  DE  ALGU  ID  A  C  LÍNICA  24  7
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MANUAL  DE  REFERENCIA  V  36  I  NO  6  14115

34.  Wambier  DS,  dos  Santos  FA,  Guedes­Pinto  AC,  Jaeger  RG,  Simionato   48.  Ibricevic  H,  Al­Jame  Q.  Sulfato  férrico  y  formocresol  en  pulpotomía  de  
MR.  Análisis  ultraestructural  y  microbiológico  de  las  capas  de   molares  temporales:  estudio  de  seguimiento  a  largo  plazo.  Eur  J  
dentina  afectadas  por  lesiones  cariosas  en  molares  primarios   Paediatr  Dent  2003;4(l):28­32.
tratados  con  mínima  intervención.  Pediatr  Dent  2007;29(3):228­35. 49.  Loh  A,  O'Hoy  P,  Tran  X,  et  al.  Evaluación  basada  en  la  evidencia:  
evaluación  del  formocresol  frente  al  sulfato  férrico
35.  Coll  JA.  Recubrimiento  pulpar  indirecto  y  dientes  primarios:  ¿La   Pulpotomía  de  molar  primario.  Pediatr  Dent  2004;26(5):
pulpotomía  del  diente  primario  está  desactualizada?  Pediatr  Dent   401­9.
2008;30(3):230­6. 50.  Markovic  D,  Zivojinovic  V,  Vucetic  M.  Evaluación  de  tres  medicamentos  
36.  Schwendicke  F,  Dorfer  C,  Paris  S.  Eliminación  incompleta  de  caries:   para  pulpotomía  en  dientes  primarios.  Eur  J  Paediatr  Dent  2005;6(3):  
revisión  sistémica  y  metanálisis.  J  Dent  Res  2013;92:306­14. 133­8.
51.  Vargas  KG,  Packham  B.  Éxito  radiográfico  de  las  pulpotomías  con  
37.  Thompson  V,  Craig  RG,  Curro  FA,  Green  WS,  Ship  JA. sulfato  férrico  y  formocresol  en  relación  con  la  exfoliación  temprana.  
Tratamiento  de  lesiones  cariosas  profundas  mediante  excavación   Pediatr  Dent  2005;27(3):233­7.
completa  o  eliminación  parcial:  una  revisión  crítica.  J  Am  Dent  Assoc   52.  Huth  KC,  Paschos  E,  Hajek­Al­Khatar  N,  et  al.  Eficacia  de  4  técnicas  
2008;139(6):705­12. de  pulpotomía:  ensayo  controlado  aleatorio.  J  Dent  Res  
38.  Ribeiro  CC,  Baratieri  LN,  Perdigao  J,  Baratieri  NM,  Ritter  AV.  Una   2005;84(12):1144­8.
evaluación  clínica,  radiográfica  y  microscópica  electrónica  de  barrido   53.  Vostatek  S,  Kanellis  M,  Weber­Gasparoni  K,  Gregorsok  RL.  
de  restauraciones  adhesivas  en  dentina  cariada  en  dientes  primarios.   Pulpotomías  con  hipoclorito  de  sodio  en  dientes  primarios:  una  
Quintaesencia  Int  1999;30(9):  591­9. evaluación  retrospectiva.  Pediatr  Dent  2011  ;33(4):  329­32.

39.  Foley  J,  Evans  D,  Blackwell  A.  Eliminación  parcial  de  caries  y   54.  Shabbzendedar  M,  Mazhari  F,  Alami  M,  Talebi  M.  Hipoclorito  de  sodio  
materiales  cariostáticos  en  dientes  molares  primarios  cariados:  un   frente  a  formocresol  como  pulpotomía  en  molares  temporales  1  año  
ensayo  clínico  controlado  aleatorio.  Br  Dent  J  2004;  197(11):697­701. de  seguimiento.  Pediatr  Dent  2013;35(4):  329­32.

40.  Oliveira  EF,  Carminatti  G,  Fontanella  V,  Maltz  M.  El  seguimiento  de   55.  Ruby  D,  Cox  C,  Mitchell  SC,  Makhija  S,  Chompu­Inwai  P,  Jackson  J.  
las  lesiones  de  caries  profundas  después  de  la  eliminación   Un  estudio  aleatorizado  de  hipoclorito  de  sodio  versus  pulpotomía  
incompleta  de  caries  de  dentina:  resultados  después  de  14­18  meses.  clin  oralcon  formocresol  en  molares  primarios.  Int  J  Pediatr  Dent  2012;23(2):  
Investig  2006;  10(2):  134­9. 145­52.
41.  Agamy  HA,  Bakry  NS,  Mounir  MM,  Avery  DR.  Comparación  de   56.  Zurn  D,  Seale  NS.  Hidróxido  de  calcio  fotopolimerizable  frente  a  
agregado  de  trióxido  mineral  y  formocresol  como  agentes  de   mocresol  en  pulpotomías  de  molares  primarios  humanos:  un  ensayo  
recubrimiento  pulpar  en  dientes  primarios  pulpotomizados. controlado  aleatorio.  Pediatr  Dent  2008;30(1):  34­41.
Pediatr  Dent  2004;26(4):302­9.
42.  Maroto  M,  Barberia  E,  Planells  P,  Garcia­Godoy  F.  Formación  de   57.  Farsi  N,  Alamoudi  N,  Balto  K,  Al  Mushayt  A.  Éxito  del  agregado  de  
puentes  de  dentina  después  de  pulpotomías  con  agregado  de   trióxido  mineral  en  molares  primarios  pulpotomizados.  J  Clin  Pediatr  
trióxido  mineral  (MTA)  en  dientes  primarios.  Am  J  Dent  2005;  18(3):   Dent  2005;29(4):307­l  1.
151­4. 58.  Maroto  M,  Barberia  E,  Vera  V,  García­Godoy  F.  Agregado  de  trióxido  
43.  Caicedo  R,  Abbott  PV,  Alongi  DJ,  Alarcón  MY.  Análisis  clínico,   mineral  como  agente  de  recubrimiento  pulpar  en  el  tratamiento  de  
radiográfico  e  histológico  de  los  efectos  del  agregado  de  trióxido   pulpotomía  de  molares  primarios:  estudio  clínico  de  42  meses.
mineral  utilizado  en  recubrimientos  pulpares  directos  y  pulpotomías   Am  J  Dent  2007;20(5):283­6.
de  dientes  primarios.  Aust  Dent  J  2006;51  (4):297­305. 59.  Peng  L,  Ye  L,  Tan  H,  Zhou  X.  Mejores  resultados  en  otomías  
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44.  Tuna  D,  Olmez  A.  Evaluación  clínica  a  largo  plazo  de  MTA  como   Evidencia  2007;8:11­12.
material  de  recubrimiento  pulpar  directo  en  dientes  primarios.  Int   61.  Sushynski  J,  Zelandia  C,  Botero  TM,  et  al.  Comparación  de  agregado  
EndodJ  2008;4l(4):273­8. de  trióxido  mineral  gris  y  formocresol  diluido  en  molares  primarios  
45.  Kopel  HM.  El  procedimiento  de  recubrimiento  pulpar  en  dientes   pulpotomizados:  una  observación  de  6  a  24  meses.  Pediatr  Dent  
primarios  “revisado”.  ASDC  J  Dent  Child  1997;64(5):  327­33. 2012;34(5):  120­8.
61.  Fuks  AB,  Papagiannoulis  L.  Pulpotomía  en  dientes  primarios:  Revisión  
46.  Smith  NL,  Seale  NS,  Nunn  ME.  Pulpotomía  con  sulfato  férrico  en   de  la  literatura  según  criterios  estandarizados.  Eur  Arch  Paediatr  
molares  primarios:  un  estudio  retrospectivo.  Pediatr  Dent  2000;22(3):   Dent  2006;7(2):64­71.
192­9. 62.  Ng  FK,  Messer  LB.  Agregado  de  trióxido  mineral  como  medicamento  
47.  Burnett  S,  Walker  J.  Comparación  de  sulfato  férrico,  formocresol  y   para  pulpotomía:  una  revisión  narrativa.  Eur  Arch  Paediatr  Dent  
una  combinación  de  sulfato  férrico/formocresol  en  pulpotomías   2008;9(1):4­11.
vitales  de  dientes  primarios:  un  estudio  radiográfico  retrospectivo.   63.  Seale  NS,  Glickman  GN.  Perspectivas  contemporáneas  sobre  la  
ASDC  J  Dent  Child  2002;69(l):44­8. terapia  pulpar  vital:  puntos  de  vista  de  los  endodoncistas  y  dentistas  
pediátricos.  Pediatr  Dent  2008;30(3):261­7.

248  GUÍAS  CLÍNICAS
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AMER  IC  ANACADEMYOF  PED  IATR  IC  DEN  TISTRY

64.  Dean  JA,  Mack  RB,  Fulkerson  BT,  Sanders  BJ.  Comparación  de   80.  Maltz  M,  de  Oliveira  EF,  Fontanella  V,  Bianchi  R.  Un  estudio  clínico,  
procedimientos  de  pulpotomía  eléctrica  y  con  formocresol  en  niños.   microbiológico  y  radiográfico  de  lesiones  de  caries  profundas  después  
Int  J  Pediatr  Dent  2002;  12(3):  177­82. de  la  eliminación  incompleta  de  caries.  Quintaesencia  Int  
65.  Guelmann  M,  Fair  J,  Bimstein  E.  Restauraciones  permanentes  versus   2002;33(2):151­9.
temporales  después  de  pulpotomías  de  emergencia  en  molares   81.  Fairbourn  DR,  Charbeneau  GT,  Loesche  WJ.  Efecto  de  Dycal  e  IRM  
primarios.  Pediatr  Dent  2005;27(6):478­81. mejorados  sobre  bacterias  en  lesiones  cariosas  profundas.  J  Am  
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formocresol  en  molares  temporales  restaurados  con  corona  de  acero   82.  Leksell  E,  Ridell  K,  Cvek  M,  Mejare  I.  Exposición  de  la  pulpa  después  
inoxidable  frente  a  amalgama.  Pediatr  Dent  2002;24(3):212­6. de  la  excavación  escalonada  versus  completa  directa  de  lesiones  
67.  Guelmann  M,  Mcllwain  MF,  Primosch  RE.  Evaluación  radiográfica  de   cariosas  profundas  en  dientes  permanentes  posteriores  jóvenes.  
pulpotomías  de  molares  temporales  restauradas  con  materiales  a   Endod  Dent  Traumatol  1996;  12(4):  192­6.
base  de  resina.  Pediatr  Dent  2005;27(l):24­7­68.  Thompson   83.  Massler  M.  Tratamiento  de  caries  profundas  para  prevenir  daño  pulpar.  
KS,  Seale  NS,  Nunn  ME,  Huff  G.  Método  alternativo  de  control  de   J  Pedod  1978;2(2):99­105­84.  Bjorndal  L,  Thylstrup  
hemorragias  en  pulpotomía  con  formo  cresol  de  fuerza  completa.   A.  Un  estudio  basado  en  la  práctica  sobre  la  excavación  paso  a  paso  de  
Pediatr  Dent  2001;23(3):217­222. lesiones  cariosas  profundas  en  dientes  permanentes:  un  estudio  de  
69.  Strange  DM,  Seale  NS,  Nunn  ME,  Strange  M.  Outcome  of  formocresol/ seguimiento  de  1  año.  Community  Dent  Oral  Epidemiol  1998;26(2):  
ZOE  sub­base  pulpotomyes  utilizando  criterios  alternativos  de  éxito   122­8.
radiográfico.  Pediatr  Dent  2001;23  (3):331­6. 85­  Bjorndal  L,  Larsen  T,  Thylstrup  A.  Un  estudio  clínico  y  microbiológico  
de  lesiones  cariosas  profundas  durante  la  excavación  escalonada  
70.  Siqueira  JF  Jr,  Roqas  IN,  Paiva  SS,  Guimaraes­Pinto  T,  Magalhaes   utilizando  intervalos  de  tratamiento  prolongados.  Caries  Res  
KM,  Lima  KC.  Investigación  bacteriológica  de  los  efectos  del   1997;31(6):4l  1­7.
hipoclorito  de  sodio  y  la  clorhexidina  durante  el  tratamiento   86.  Bjorndal  L,  Larsen  T.  Cambios  en  la  flora  cultivable  en  lesiones  
endodóntico  de  dientes  con  periodontitis  apical.  Cirugía  Oral  Oral   cariosas  profundas  después  de  un  procedimiento  de  excavación  por  
Med  Oral  Patol  Oral  Radiol  Endod  2007;  104(1):  122­30. etapas.  Caries  Res  2000;34(6):502­8.
87.  Bjorndal  L,  Mjor  I  A.  Biología  de  la  dentina  pulpar  en  odontología  
71.  Ercan  E,  Ozekinci  T,  Atakul  F,  Giil  K.  Actividad  antibacteriana  del   restauradora.  Parte  4:  Caries  dental­características  de  las  lesiones  y  
gluconato  de  clorhexidina  al  2  %  y  el  hipoclorito  de  sodio  al  5,25  %   reacciones  pulpares.  Quintaesencia  Int  2001  ;32(9):  717­36.
en  el  conducto  radicular  infectado:  estudio  in  vivo.  J  Endod  
2004;30(2):84­7. 88.  Horsted  P,  Sondergaard  B,  Thylstrup  A,  El  Attar  K,  Fejerskov  O.  Un  
72.  Zehnder  M.  Root  canal  irrigants.  J  Endod  2006;32(5): estudio  retrospectivo  del  recubrimiento  pulpar  directo  con  compuestos  
389­98. de  hidróxido  de  calcio.  Endod  Dent  Traumatol  1985;  1  (l):  29­34.
73.  Mehdipour  O,  Kleier  DJ,  Averbach  RE.  Anatomía  de  los  accidentes  de  
hipoclorito  de  sodio.  Compend  Contin  Educ  Dent  2007;28(10):548­50. 89.  Baume  LJ,  Holz  J.  Evaluación  clínica  a  largo  plazo  del  recubrimiento  
pulpar  directo.  Int  Dent  J  1981  ;31  (4):251  ­60.
74.  Casas  MJ,  Kenny  DJ,  Johnston  DH,  Judd  PL.  Resultados  a  largo  plazo   90.  Barthel  CR,  Rosenkranz  B,  Leuenberg  A,  Roulet  JF.  Recubrimiento  
de  la  pulpotomía  con  sulfato  férrico  de  los  molares  primarios  y  la   pulpar  de  exposiciones  cariosas:  resultado  del  tratamiento  después  
terapia  del  conducto  radicular.  Pediatr  Dent  2004;26(l):44­8. de  5  y  10  años:  un  estudio  retrospectivo.  J  Endod  2000;26(9):  525­8.
75.  Holan  G,  Fuks  AB.  Una  comparación  de  pulpectomías  usando  pasta  
ZOE  y  KRI  en  molares  primarios:  un  estudio  retrospectivo.  Pediatr   91.  Matsuo  T,  Nakanishi  T,  Shimizu  H,  Ebisu  S.  Un  estudio  clínico  de  
Dent  1993;15(6):403­7. recubrimiento  pulpar  directo  aplicado  a  pulpas  expuestas  a  caries.  J  
76.  Ozalp  N,  Saroglu,  I,  Sonmez  H.  Evaluación  de  varios  materiales  de   Endod  1996;22(10):551­6.
relleno  del  conducto  radicular  en  pulpectomías  de  molares  primarios:   92.  Bogen  G,  Kim  JS,  Bakland  LK.  Recubrimiento  pulpar  directo  con  
un  estudio  in  vivo.  Am  J  Dent  2005;  18(6):347­50. agregado  de  trióxido  mineral:  un  estudio  observacional.  J  Am  Dent  
77.  Kubota  K,  Golden  BE,  Penugonda  B.  Materiales  de  relleno  del  conducto   Assoc  2008;139(3):305­15.
radicular  para  dientes  primarios:  una  revisión  de  la  literatura. 93.  Mejare  I,  Cvek  M.  Pulpotomía  parcial  en  dientes  permanentes  jóvenes  
ASDCJ  Dent  Child  1992;59(3):225­7. con  lesiones  cariosas  profundas.  Endod  Dent  Traumatol  
78.  Primosch  RE,  Ahmadi  A,  Setzer  B,  Guelmann  M.  Una  evaluación   1993;9(6):238­42.
retrospectiva  de  las  pulpectomías  con  óxido  de  zinc  y  eugenol  en   94.  Nosrat  IV,  Nosrat  CA.  Formación  reparadora  de  tejido  duro  después  
incisivos  primarios  maxilares  vitales  restaurados  con  éxito  con   de  la  aplicación  de  hidróxido  de  calcio  después  de  una  pulpotomía  
coronas  de  resina  compuesta.  Pediatr  Dent  2005;27(6):  470­7. parcial  en  pulpas  expuestas  a  caries  de  dientes  permanentes.  Int  
Endod  J  1998;31  (3):221­6.
79.  Oen  KT,  Thompson  VP,  Vena  D,  et  al.  Actitudes  y  expectativas  del   95.  El­Meligy  OEA,  Avery  DR.  Comparación  de  agregado  de  trióxido  
tratamiento  de  caries  profundas:  una  encuesta  de  la  Red  PEARL.   mineral  e  hidróxido  de  calcio  como  agentes  de  pulpotomía  en  dientes  
Gen  Dent  2007;55(3):197­203. permanentes  jóvenes  (apexogénesis).  Pediatr  Dent  2006;28(5):399­404.

LÍNEAS  DE  ALGU  ID  A  C  LÍNICA  2  4  9
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MANUAL  DE  REFERENCIAV  36  I  NO  6 14  115

96.  Qudeimat  MA,  Barrieshi­Nusair  KM,  Owais  AI.  Hidróxido  de  calcio   104.  Ferris  DM,  Baumgartner  JC.  Reparación  de  perforación  
vs  agregados  de  trióxido  mineral  para  pulpotomía  parcial  de   comparando  dos  tipos  de  agregado  de  trióxido  mineral.  J  Endod  
molares  permanentes  con  caries  profunda.  Eur  Arch  Paediatr   2004;  30(6):422­4.
Dent  2007;8(2):99­104. 105.  Menezes  R,  Bramante  CM,  Letra  A,  Carvalho  VG,  García  RB.  
97.  Witherspoon  DE,  Small  JC,  Harris  GZ.  Pulpotomías  de  agregados   Evaluación  histológica  de  pulpotomías  en  perros  utilizando  dos  
de  trióxido  mineral:  una  serie  de  evaluación  de  resultados.  J   tipos  de  agregados  de  trióxido  mineral  y  cementos  Portland  
Am  Dent  Assoc  2006;  137(9):610­8. regulares  y  blancos  como  apósitos  para  heridas.  Cirugía  Oral  
98.  Chacko  V,  Kurikose  S.  Respuesta  pulpar  humana  al  agregado   Oral  MedOral  Pathol  Oral  Radiol  Endod  2004;98(3):  376­9.
de  trióxido  mineral  (MTA):  un  estudio  histológico.  J  Clin  Pediatr  
Dent  2006;30(3):203­10. 106.  Pereira  JC,  Stanley  HR.  Recubrimiento  pulpar:  Influencia  del  
99.  Fuks  AB,  Gavra  S,  Chosack  A.  Seguimiento  a  largo  plazo  de   sitio  de  exposición  en  la  cicatrización  pulpar:  Estudio  histológico  
incisivos  traumatizados  tratados  con  pulpotomía  parcial.  Pediatr   y  radiográfico  en  pulpa  de  perro.  J  Endod  1981;7(5):213­23.
Dent  1993;15(5):334­6.   107.  Torabinejad  M,  Chivian  N.  Aplicaciones  clínicas  del  agregado  de  
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Endod  1996;82(5):564­8. colágeno  como  material  implantable  en  medicina  y  odontología.  
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los  dientes.  4ª  ed.  Ames,  Iowa:  Blackwell  Munksgaard;  2007:  
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