Patologia Gastrica

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mbito farmacutico
EDucaciN SaNitaria
TRATAMIEnTo DE lA
PAToloGA GSTRICA
ConTRovERSIAS
La utilizacin de frmacos gastroprotectores tanto en atencin primaria como en especializada

ha aumentado considerablemente en los ltimos aos. Este incremento, lleva aparejado en
muchas ocasiones una utilizacin incorrecta de estos frmacos segn las directrices establecidas
por las Sociedades Cientficas y los Comits de Farmacia y Teraputica de los hospitales.
M. JOS TERCERO GUTIRREZ y RAQUEL OLALLA HERBOSA
Farmacuticas.
38 Of
vol 30 nM 2 MARZo-ABRIl 2011
AF-Educacion sanitaria.indd 38
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as secreciones producidas por el estmago se pueden

clasificar en dos grupos: por un lado, los factores defensivos de la mucosa (moco y bicarbonato, los cuales
constituyen una capa gelatinosa firme protectora de la
mucosa). Por otro lado, los factores agresivos para la mucosa
(cido clorhdrico y pepsingeno).
En condiciones normales existe un equilibrio entre ambos
tipos de secrecciones de modo que se protege la integridad de
la mucosa gstrica frente a agentes externos como el alcohol y
la bilis, o internos como alteraciones en la funcin secretora de
cido que puede originar diversas enfermedades del aparato digestivo.
La SEcrEcciN GStrica
molcula de CO2 procedente de la circulacin sangunea se

convierte en bicarbonato de modo que el bicarbonato queda retenido en el interior de la capa de moco y neutraliza
la retrodifusin de H+. La capa de moco-bicarbonato crea
un gradiente de pH desde el medio cido luminal hasta la
neutralidad de la superficie de la mucosa.
Flujo sanguneo de la mucosa gstrica. Este flujo contribuye a satisfacer las necesidades metablicas requeridas
por los diferentes procesos secretores o de reparacin de
la mucosa y arrastra el cido que ha difundido a travs
del epitelio. El aumento de flujo sanguneo es un mecanismo defensivo frente a agentes lesivos a nivel tpico.
La disminucin del flujo origina el mecanismo primario
de la lesin de la mucosa gstrica por algunos agentes ulcerognicos.
Restitucin celular. Es el mecanismo inicial de reparacin de la mucosa ante una lesin aguda causada por agentes tpicos. Mediante este proceso es posible reparar el
epitelio superficial daado en un perodo de 30 min a 4 h.
Las clulas parietales del estmago secretan aproximadamente unos 2 l de una solucin isotnica de cido clorhdrico 0,16 M. El mecanismo de produccin de la secreccin cida consiste en la sntesis dentro de la clula parietal de cido
carbnico por accin de la anhidrasa carbnica. Este cido
carbnico se disocia en in bicarbonato (HCO3-)
e in hidrogenin (H+), el HCO3- se intercambia
a travs de la membrana basal por Cl-, que sale,
EL GRUPO DE LOS ANTICIDOS EST
junto con el K+ hacia la luz del estmago. El K+
INTEGRADO POR COMPUESTOS
se intercambia por H+ del interior de la clula meINORGNICOS QUE REACCIONAN
diante una ATPasa K+/H+, originndose un acmulo de H+ en la luz del estmago.
CON EL HCL GSTRICO, CON LO QUE
La secreccin cida es regulada por varias susREDUCEN LA ACIDEZ GSTRICA y
tancias que interaccionan con receptores especficos de la clula y actan como primeros mensaje- ADSORBEN LA PEPSINA y OTROS ENZIMAS
ros. Estas sustancias son: histamina, acetilcolina y
PROTEOLITICOS, DISMINUyENDO LA
gastrina.
AGRESIVIDAD QUMICA y ENZIMTICA
La histamina interacta con los receptores H2 de
la membrana de la clula parietal activando la enziSOBRE LA MUCOSA
ma adenilciclasa en el interior celular, la cual transforma el ATP citoslico en AMPcclico (AMPc). El
Consiste en la migracin de las clulas prximas a las zoAMPc a su vez estimula proteincinasas que fosforilan protenas donde las clulas lesionadas se han exfoliado. Para que
nas que actan como mediadores en la sntesis de hidrogesea efectivo se requiere un flujo sanguneo adecuado. La
niones y su posterior secreccin hacia la luz del estmago.
restitucin se inhibe con la presencia masiva de cido.
La acetilcolina estimula los receptores muscarnicos de la
superficie de las clulas parietales y de los mastocitos.
Los factores agresivos ms frecuentes que pueden comLa gastrina acta sobre receptores especficos de la clula
prometer la resistencia de la barrera mucosa son la infecparietal provocando la secreccin directa de cido.
cin por Helicobacter pylori y los antiinflamatorios no
esteroideos (AINE).
La barrEra mucoSa
La barrera mucosa engloba todos los factores que participan
en el mantenimiento de la integridad de la mucosa en el meENfErmEDaDES aSociaDaS aL EXcESo DE SEdio cido estomacal. Los factores que contribuyen a su estacrEcciN ciDa
bilidad son los siguientes:
GASTRITIS
La secreccin de moco y bicarbonato. El moco es un gel

viscoso constituido por glucoproteinas que forman una
capa de 2 cm que recubre la superficie de la mucosa. Su misin es proteger la integridad de las clulas de la superficie,
lubricar la mucosa e hidratarla reteniendo agua. La secreccin de bicarbonato se origina mediante el intercambio de
Cl-/HCO3- en la membrana luminal de las clulas epiteliales. Por cada in H+ secretado por la clula parietal, una
Se denomina gastritis a la inflamacin aguda o crnica de la

mucosa gstrica. Se pueden dividir los tipos de gastritis en
tres grupos:
En el primer grupo se encuentran las gastritis, con clara expresin macroscpica con erosiones y/o hemorragia,
que corresponden a inflamaciones agudas de la mucosa estomacal.
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coNSEJoS DESDE La oficiNa DE farmacia
n el caso de la enfermedad gstrica,

la atencin farmacutica debe prestarse en funcin de los sntomas y del
medicamento prescrito. As, entre los
consejos generales podemos destacar
los siguientes:
El tratamiento debe seguirse durante
el perodo establecido por el mdico, aunque los sntomas remitan.
Se debe consultar al mdico si los
sntomas continan o empeoran al cabo
de varios das de tratamiento, notificando
especialmente sntomas como sensacin
de saciedad, debilidad o prdida de peso
injustificada.
Si el paciente experimenta sntomas

como dispepsia, disfagia, sensacin de
saciedad, sntomas de hemorragia gstrica, como melena (deposicin negra,
brillante y viscosa, de olor ftido, semejante al alquitrn, constituida por sangre
coagulada y digerida, sola o mezclada
con heces), hematemesis (vmito de
sangre procedente de las partes altas
del tubo digestivo), anemia o prdida de
peso injustificada, se deber descartar
la existencia de carcinoma esofgico o
gstrico antes de administrar estos medicamentos.
El misoprostol no debe ser utilizado por mujeres embarazadas (riesgo de
aborto y/o hemorragia uterina). En mujeres en edad frtil, se aconseja adoptar

mtodos anticonceptivos eficaces, y si la
paciente quedase embarazada, suspender el tratamiento. Se aconseja realizar
una prueba de embarazo antes de iniciar
la terapia.
Se aconseja tomar los inhibidores de
la bomba de protones por las maanas. Si
se requiere una segunda dosis, se tomar
una hora antes de la cena. Se deben ingerir las cpsulas y los comprimidos enteros
sin masticarlos, partirlos o pulverizarlos.
Para pacientes con dificultades para tragar, los comprimidos pueden dispersarse
en medio vaso de agua.
tacto del cido gstrico con la mucosa esofgica es corto y la

resistencia del esfago frente a agentes agresivos es adecuada. Algunos alimentos como las comidas grasas, el chocolate,
el alcohol, el tabaco y la menta disminuyen la presin del esfnter esofgico inferior y facilitan el paso del contenido gstrico al esfago.
La aparicin de episodios de regurgitacin cida, que aumentan con la ingesta y con el decbito, y se alivian con agentes alcalinos, es indicaEN LA PRCTICA CLNICA SE
tiva de reflujo gastroesofgico. No obstante, los
sntomas del reflujo pueden ser muy variados:
RECOMIENDA VALORAR EL BENEfICIOeructos, dolor epigstrico, pesadez posprandial,
RIESGO DE LOS IBP EN GRUPOS COMO
nuseas, hipo, disfagia, odinofagia (sensacin
dolorosa al tragar alimento), molestias farngeas
LOS PACIENTES ANCIANOS CON EPOC
y/o larngeas, afona, alteraciones respiratorias
QUE TOMAN INMUNOSUPRESORES O
o dolor torcico.
CORTICOIDES DE fORMA CRNICA y A
Si bien la fisiopatologa de la esofagitis est
directamente relacionada con la motilidad gasMENUDO ANTIBITICOS
trointestinal, la mayora de los sntomas que
presenta son debidos al dao que el reflujo cido-pptico origina sobre el epitelio del esfago.
Por ello, el tratamiento se basa en la eliminacin del cido.
El tercer grupo engloba todas las inflamaciones especficas
Dentro de los frmacos antisecretores, los inhibidores de
que corresponden a enfermedades bien caracterizadas, ya sea
la bomba de protones son los ms eficaces para la curacin
limitadas al estmago o formando parte de un proceso inflade la enfermedad. En aquellos casos en los que la sintomamatorio especfico y difuso del tubo digestivo.
tologa clnica as lo requiera, como, por ejemplo, en episoLCERA PPTICA
dios puntuales de acidez, se puede complementar el tratamiento con un anticido pautado a demanda.
La lcera pptica se origina como consecuencia del desequilibrio entre los factores agresivos y defensivos de la mucosa
SNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
gstrica y/o duodenal. La importancia de la secreccin cida
y de la actividad pptica en la patologa de la lcera pptica
El sndrome de Zollinger-Ellison se caracteriza por la prees fundamental ya que, en ausencia de cido, no hay lcera.
sencia de hipersecreccin cida, enfermedad ulcerosa grave
Adems se aprecia una relacin directa entre la eficacia del
del tracto digestivo superior y tumor generalmente pancretratamiento antisecretor en la cicatrizacin de la lcera y la
tico, de clulas no beta, secretor de gastrina. Los pacientes
supresin de la acidez gstrica.
afectados presentan cantidades elevadas de gastrina srica
circulante proveniente del tumor. La enfermedad cursa con
ESOFAGITIS POR REFLUJO GASTROESOFGICO
sntomas relacionados con las lceras ppticas. Es frecuente
que estas lceras se compliquen con hemorragia o perforaEl trnsito del contenido gstrico hacia el esfago no siemcin y que coexistan con enfermedad esofgica pptica, con
pre se considera patolgico. En circustancias normales la freesofagitis, lceras esofgicas y/o estenosis. Los pacientes
cuencia de episodios de reflujo es mnima, el tiempo de con El segundo grupo corresponde a las inflamaciones de la
mucosa histolgicamente demostradas con alteraciones mnimas inespecficas que suelen corresponder a procesos inflamatorios crnicos e inespecficos del estmago o a fenmenos inflamatorios acompaantes de afecciones concretas,
como la lcera gstrica.
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tambin pueden presentar sntomas como diarrea, esteatorrea y prdida de peso. El tratamiento se basa en controlar
la lcera y resecar el tumor productor de gastrina o paliar
los efectos de su diseminacin.
frmacoS aNtiSEcrEtorES
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2
Dentro de este grupo se engloban los siguientes medicamentos: cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina y
roroxatidina, todos ellos se caracterizan por presentar acciones antilcera pptica, ser antisecretores gstricos y
antagonistas especficos, competitivos y reversibles de los
receptores de histamina H2 situados en las clulas parietales gstricas. Los receptores H2 al ser estimulados activan una adenilatociclasa, causando un aumento de los
niveles de AMPc, que por un mecanismo en cascada, en la
que interviene la fosforilacin de distintas protenas, ac-
tiva la bomba de protones y, por tanto, la secreccin cida

gstrica. Son antagonistas muy especficos y no afectan a
los receptores H1 ni presentan efectos anticolinrgicos.
Asimismo, inhiben la secreccin gstrica basal, la estimulada por cafena, histamina, gastrina, agonistas colinrgicos, alimentos, insulina y la secreccin nocturna. No
afectan al vaciado gstrico ni a la presin del esfnter esofgico inferior.
En la tabla 1 se recogen las principales indicaciones y medicamentos de este grupo.
En cuanto a las interacciones medicamentosas, los antagonistas H2, especialmente la cimetidina, interfiere con
los medicamentos que se metabolizan a travs de la va
heptica del citocromo P450, concretamente la cimetidina interfiere con las enzimas CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19,
CYP2D6, CYP2E1 y CYP3A4. Al reducir la capacidad de
metabolizar ciertos frmacos que dependen de estas enzimas, se produce un aumento de las concentraciones de
TABLA 1. PRInCIPAlES InDICACIonES DE loS AnTAGonISTAS H2 Y noMBRES CoMERCIAlES

FRMACOS
INDICACIONES
MEDICAMENTOS
Cimetidina
Tratamiento de gastritis, lcera duodenal y gstrica activas

y recurrentes.
Tratamiento de la esofagitis por reflujo gastroesofgico.
Prevencin y tratamiento de la lcera por estrs.
Tratamiento de hemorragia gastrointestinal y esofgica.
Tratamiento del sndrome de Zollinger-Ellison
Sndrome del intestino corto. Reduce la malabsorcin y
la prdida de fluidos en estos pacientes.
Prevencin del sndrome de Mendelson o neumonitis por
aspiracin cida en pacientes con anestesia general.
Tagamet
Ranitidina
Tratamiento de la lcera duodenal y gstrica activas y

recurrentes.
Prevencin de la lcera por estrs.
Tratamiento de hemorragia gastrointestinal y esofgica.
Tratamiento del sndrome de Zollinger-Ellison.
Prevencin del sndrome de Mendelson o neumonitis por
aspiracin cida en pacientes con anestesia general.
Alivio sintomtico de molestias leves y ocasionales del
estmago relacionadas con la hiperacidez, como digestiones
pesadas, ardor y acidez.
Alquen, Arcid, Ardoral, Coralen, Leiracid, Ranidin, Ranitidina (Alter, Arafarama, Cinfa, R. Combix, Durban, Edigen, Kern Pharma, Lareq, Mabo,
Mylan, Normon, Pensa, Ranbaxy, Ratiopharm,
Sandoz, Tarbis, Teva, Toriol), R. Vir, Tanidina,
Terposen, Zantac.
Famotidina

recurrentes.
EFP: alivio sintomtico de molestias leves y ocasionales del
estmago relacionadas con la hiperacidez, como digestiones
pesadas, ardor y acidez.
Cronol, Fagastril, Famotidina (Cinfa, Edigen,

Famotidina Mabo, Normon, Ratiopharm, Stada),
Nos, Nulcerin, Nulcex, Pepcid, Pepdual, Tairal,
Tamin, Ulcetrax, Vagostal.
Nizatidina

recurrentes.
Tratamiento de mantenimiento de la lcera duodenal ya
cicatrizada.
Tratamiento de las erosiones y lceras asociadas a la
esofagitis por reflujo gastroesofgico.
Distaxid
Roxatidina
Tratamiento y prevencin de la lcera duodenal y gstrica

activas y recurrentes.
Zarocs
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stos en el plasma sanguneo que en ocasiones pueden

llegar a ser txicas. Algunos de los frmacos afectados
son: warfarina, teofilina, fenitona, lidocana, quinidina,
propranolol, labetalol, metoprolol, antidepresivos tricclicos, algunas benzodiazepinas, sulfonilureas, metronidazol, etanol y MDMA.
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
En la categora de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se engloban los siguientes frmacos: esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol y rabeprazol, to-
dos ellos caracterizados por su accin antilcera pptica,

de antisecretores gstricos e inhibidores especficos de la
bomba de protones ATPasa H+/K+ de la clula parietal
gstrica, por lo que impiden la produccin de cido gstrico inducida tanto por acetilcolina como por gastrina o histamina (tabla 2).
Son profrmacos que deben activarse en la luz de los
canalculos secretores de las clulas parietales para ser
activos. Se comportan como bases dbiles que, tras su absorcin, se distribuyen por el organismo. Al llegar a las
clulas parietales, en un medio muy cido, sufren una
TABLA 2. PRInCIPAlES InDICACIonES DE loS InHIBIDoRES DE lA BoMBA DE PRoTonES Y MEDICAMEnToS

FRMACOS
INDICACIONES
MEDICAMENTOS
Esomeprazol
Tratamiento de la esofagitis erosiva por reflujo.

Prevencin y cicatrizacin de las lceras gstricas y
prevencin de las lceras duodenales asociadas a AInE.
Cicatrizacin de la lcera duodenal asociada a H. pylori o
prevencin de las recidivas de la lcera pptica en pacientes
con lceras asociadas a H. pylori.
Axiago, Nexium, Esomeprazol Sandoz.
Lansoprazol
Enfermedad por reflujo gastroesofgico.

Tratamiento agudo de la lcera gastrica benigna, lcera
duodenal o erosiones gastroduodenales.
Tratamiento agudo y prevencin de la lcera gstrica
inducida por AInE.
Tratamiento erradicador de H. pylori y prevencin de recadas en pacientes con lcera pptica asociada a esta bacteria,
tanto en terapia asociada a amoxicilina o claritromicina como
en terapia triple combinada con 2 antimicrobianos a la vez.
Estomil, Lansoprazol (Agrisalva, Almus, Alter, L.

Apotex, Bexal, Cinfa, Cuve, Davur, Edigen,Kern
Pharma, Khorhispana, Mabo,Normon, Pensa,
Pharmagenus, Qualigen, Rathiopharm, L. Rimafar,
Rimazol, Salvat, Sandoz, Stada, Tarbis,Teva, Vir,
Winthrop), Lanzol, Monolitum, Opiren, Pro Ulco,
Pasgram, Protoner.
Omeprazol

Tratamiento de la lcera gstrica, lcera duodenal o erosiones gastroduodenales.
Tratamiento y prevencin de la lcera inducida por AINE.
Tratamiento erradicador de H. pylori y prevencin de recadas en pacientes con lcera pptica asociada a esta bacteria,
tanto en terapia asociada a amoxicilina o claritromicina como
en terapia triple combinada con 2 antimicrobianos a la vez.
Audazol, Arapride, Aulcer, Belmazol, Ceprandal,

Dolintol, Emeproton, Gastrimut, Indurgan, Losec,
Miol, Norpramin, Novek, Nuclosina, Omapren,
Omeprazol (Acygen, Almus, Alter, Asol, Bexal,
Biotecnet, Cinfa, Cinfamed, Combino Pharm,
Combix, Cuve, Davur, Desgen, Edigen, G.E.S.,
Gesfur, Juventus, Kern Pharma, Khorhispana,
Lareq, Mabo, Mede, Mylan, Normon, Nupral,
Pensa, Qualigen, Ratiopharm, Rimafar, Rimazol,
Rubio,Sandoz, Stada, Sumol, Tarbis,Teva,Tecnige
n,Tevagen,Tollpharma,Ulcometin, Ur, Vir), Parizac, Pepticum, Prysma, Ulceral, ULcesep, Zimor.
Pantoprazol

Prevencin de lceras ppticas inducidas por AINE.
Tratamiento de la lcera gstrica benigna, lcera duodenal
o erosiones gastroduodenales.
Erradicacin de H. pylori en combinacin con 2 antimicrobianos, en pacientes con lcera pptica y positivos a la
bacteria, con objeto de reducir la incidencia de recidivas de
lceras gastroduodenales.
Alapanzol, Anagastra, Citrel, Panproton, Pantecta, Pantoprazol, (Actavis, Almus, Alter, P. Apotex,
Argenol,Belmac,Bexal, Cinfa, Combino Pharm,
Combix, Cuve, Davur, Genfarma, G.E.S. , Kern
Pharma, Korhispana, Mabo, Madaus, Mylan,
Normon, Pensa, Qualigen, Qualix, Ranbaxy,
Ratiopharm, Recordati, Sala, Sandoz,Serraclinics,
Stada, Tecnigen, Teva, Tevagen, Winthrop),
Ulcotenal.
Rabeprazol
Tratamiento agudo de la lcera gstrica benigna, lcera

duodenal o erosiones gastroduodenales.
Tratamiento agudo de la lcera pptica inducida por AINE.
Tratamiento erradicador de H. pylori en pacientes con lceras asociadas a esta bacteria.
Aciphex, Pariet.
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TABLA 3. FRMACOS ANTICIDOS
FRMACOS
INDICACIONES
NOMBRE COMERCIAL
Almagato
Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica.

Hiperacidez asociada a lcera pptica, duodenal y esofagitis.
Almax, Almax Forte
Algeldrato

Hiperfosfatemia en insuficiencia renal crnica.
Pepsamar
Hidrxido de magnesio

Tratamiento sintomtico del estreimiento ocasional.
Magnesia Cinfa, Magnesia San

Pelegrino
Almasilato

Hiperacidez asociada a lcera pptica.
Alubifar
Magaldrato

Bemolan, Magin, Minoton
Algeldrato + hidrxido de
magnesio

lcera por estrs: prevencin de episodios hemorrgicos.
Maalox concentrado
magnesio + hidrxido de
aluminio

Acyline
Almasilato + bicarbonato sdico + trisilicato magnesio

Esofagitis pptica y dispepsia biliar.
Dolcopin
Algeldrato + carbonato magnesio + trisilicato magnesio
Gelodrox
Carbonato magnesio +
carbonato calcio

Rennie
magnesio + simeticona

Flatulencia.
Gelosim
Bicarbonato de sodio

Acidosis metablica leve aguda.
Alka Seltzer, Bicarbonato sosa,

Bicarbonato sdico (Cinfa,
Orravan, Serra, Viviar)
Bicarbonato de sodio + carbonato de litio
Citiboides
Algeldrato + bicarbonato sdico + carbonato de magnesio
Hectonona
Bicarbonato de sodio + cidoctrico
Justegas
Bicarbonato de sodio + cidoctrico + carbonato de sodio
Sal de Fruta Eno
Bicarbonato de sodio + carbonato de magnesio

Estreimiento.
Sales Fruta Mag Viviar
Trisilicato magnesico + simeticona + aminoacetato aluminio

Flatulencia.
Meteoril
Hidrxido magnsico + famotidina + carbonato clcico
Tratamiento sintomtico de la hiperacidez y reflujo cido.
Pepdual
transposicin molecular, dando lugar a la forma activa,

un derivado sulfonamido hidrfilo, por lo que no puede
acceder de nuevo al torrente circulatorio y se acumula en
ellas. La inhibicin de la ATPasa se debe a la formacin
de puentes disulfuro con residuos de cistena de la cadena
alfa luminal de la bomba de protones. Esta inhibicin es
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prcticamente irreversible, no competitiva y dependiente de la dosis.

La clula parietal slo recupera la actividad secretora mediante la sntesis de nuevas molculas de la bomba, por este
motivo la duracin de los efectos de estos frmacos puede ser
de hasta 4 das tras la administracin de una dosis nica.
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TABLA 4. FRMACOS PROTECTORES DE LA MUCOSA

MECANISMOS DE ACCIN
FRMACOS
INDICACIONES
Acexamato de zinc:
Copinal
Disminuye la liberacin de histamina de mastocitos e histaminocitos de mucosa gstrica dando lugar a disminucin de HCl
gstrico.
Aumenta mecanismos citoprotectores estimulando PGE2, que
mejora el flujo sanguneo de la mucosa y estimula la produccin
de moco.
Tratamiento de la lcera gstrica o

duodenal.
Prevencin de lesiones gastrointestinales causadas por tratamientos con
AInE.
Subcitrato de bismuto:
Gastrodenol
Efecto citoprotector ya que tapiza la mucosa gstrica y adsorbe la pepsina, disminuyendo el dao sobre las ulceraciones
mucosas.
Podra estimular la produccin de bicarbonato, moco y prostaglandinas.
Tratamiento de la gastritis crnica

asociada a H. pylori.
duodenal.
Dosmalfato:
Diotulfaes
Forma un gel espeso a pH cido que reacciona con los componentes de la secrecin cida, principalmente con la pepsina
disminuyendo su actividad.
Se ha observado que aumenta la PGE2 en ratas.
Prevencin y tratamiento de lesiones

gastroduodenales inducidas por tratamientos crnicos con AInE.
Sucralfato:
Urbal


duodenal.
Prevencin de hemorragia gastrointestinal en enfermos graves.
Misoprostol:
Artrotec, Cytotec
Anlogo de prostaglandina E1, se une a receptores de sta

en clulas parietales e inhibe produccin de HCl.
Aumenta la produccin de moco y bicarbonato y disminuye
la de pepsina en condiciones basales.

duodenal.
Prevencin de la lcera gstrica inducida por AInE.
frmacoS aNticiDoS
El grupo de los anticidos est integrado por compuestos
inorgnicos que reaccionan con el HCl gstrico, con lo que
reducen la acidez gstrica, adsorben la pepsina y otros enzimas proteolticos, disminuyendo la agresividad qumica
y enzimtica sobre la mucosa digestiva, especialmente en
las zonas donde sta se encuentra deteriorada. Los anticidos disminuyen el dolor ulceroso, pero no favorecen la
cicatrizacin ni impiden las recadas. En la tabla 3 se recogen las indicaciones y los medicamentos correspondientes
a este grupo.
frmacoS ProtEctorES DE La mucoSa

Los frmacos protectores de la mucosa son los que como su
nombre indica protegen la mucosa del tracto gastrointestinal de la secreccin cida y de las enzimas digestivas, adems
presentan accin antilcera pptica y antisecretora gstrica.
En la tabla 4 se recoge el mecanismo de accin principal, las
indicaciones y los medicamentos comercializados.
abuSo DE ProtEctorES GStricoS

Los protectores gstricos son frmacos que se prescriben
frecuentemente tanto en atencin primaria como en especializada. En la mayora de estudios realizados sobre utilizacin y evaluacin de la prescripcin de estos medicamentos, se ha detectado que esta prescripcin no siempre
se ajusta a las indicaciones de la ficha tcnica, por lo que
segn el RD 1015/2009, de 19 de junio, que regula la disponibilidad de medicamentos en situaciones especiales,
se considerara como utilizacin en condiciones diferen-
tes a las autorizadas (off-label). El mdico prescriptor debera justificar en la historia clnica la necesidad del uso
del medicamento, informar al paciente de posibles beneficios y riesgos potenciales y obtener su consentimiento
informado.
Asimismo, en estudios realizados en el medio hospitalario, se ha detectado que la prescripcin de estos medicamentos tampoco se ajusta a las recomendaciones establecidas por los Comits de farmacia y teraputica. Se ha
relacionado el empleo de estos frmacos con la profilaxis
de la lcera de estrs y la profilaxis de sangrado digestivo
sin tener asociados estos pacientes otros factores de riesgo. Un estudio realizado por Hermida Ameijeiras y colaboradores sobre la prevalencia de prescripcin-indicacin
de protectores gstricos en medio hospitalario detect una
prevalencia de prescripcin injustificada de gastroprotectores del 64,8%, de la cual el 96,3% se debi a prescripciones de IBP. Este estudio destaca la amplia utilizacin
de los IBP en terapia preventiva para pacientes con tratamiento corticoideo no asociado a AINE. En otros estudios,
adems de obtenerse resultados semejantes, tambin se ha
concluido que el 50% de los pacientes con tratamiento injustificado siguen recibindolo de forma ambulatoria hasta 3 meses ms tarde, con lo que ello implica respecto a las
interacciones medicamentosas, los efectos adversos y el incremento del gasto sanitario.
A continuacin se exponen algunas de las consecuencias
relacionadas con la sobreutilizacin de los IBP por ser este
grupo de medicamentos el ms ampliamente utilizado dentro
de los protectores gstricos.
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Los IBP son frmacos muy seguros, pero en los ltimos
aos se ha relacionado su utilizacin crnica con un aumento en el nmero de infecciones entricas e infecciones
por Clostridium difficile, dficit de absorcin de iones calcio, iones hierro y vitamina B12 y un aumento en el riesgo de fracturas de cadera y de neumona adquirida en la
comunidad.
Est demostrado que para la absorcin correcta del calcio es necesario el medio cido del estmago y del duodeno
proximal. Una alteracin en la absorcin de calcio podra
originar hiperparatiroidismo secundario, activndose mecanismos compensatorios como la reabsorcin osteoclsica
que puede conducir a la disminucin de la masa sea y, por
tanto, al aumento del riesgo de fracturas. Si la produccin
del cido gstrico es necesaria para la ionizacin del calcio y su posterior absorcin, puede esperarse en teora que
un uso crnico de IBP d lugar a un aumento del riesgo de
fracturas. Sin embargo, no hay estudios bien definidos que
relacionen ambos factores.
El consumo crnico de estos frmacos tambin se ha asociado a un aumento de la incidencia de neumona adquirida
en la comunidad. En la prctica clnica se recomienda valorar el beneficio-riesgo en pacientes de riesgo como pueden
ser los ancianos con EPOC que toman inmunosupresores o
corticoides de forma crnica y a menudo antibiticos.
La sobreutilizacin de estos medicamentos es un aspecto que debe controlarse para evitar los efectos adversos que se estn detectando, por ello las dosis, la duracin
del tratamiento y las indicaciones deberan ajustarse estrictamente a lo establecido en su ficha tcnica hasta que
se disponga de datos concluyentes obtenidos mediante la
realizacin de estudios prospectivos bien diseados que
puedan medir el efecto de estos inhibidores en los efectos
descritos. Of
BIBLIOGRAFA GENERAL
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de protones. Disponible en:
www.gastrocol.com/FrontPageLex/libreria/cl0005/100430044_
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46 Of
18/2/11 13:34:56

Patologia Gastrica

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La utilizacin de frmacos gastroprotectores tanto en atencin primaria como en especializada

vol 30 nM 2 MARZo-ABRIl 2011

as secreciones producidas por el estmago se pueden

molcula de CO2 procedente de la circulacin sangunea se

La secreccin de moco y bicarbonato. El moco es un gel

Se denomina gastritis a la inflamacin aguda o crnica de la

vol 30 nM 2 MARZo-ABRIl 2011

coNSEJoS DESDE La oficiNa DE farmacia

n el caso de la enfermedad gstrica,

Si el paciente experimenta sntomas

aborto y/o hemorragia uterina). En mujeres en edad frtil, se aconseja adoptar

tacto del cido gstrico con la mucosa esofgica es corto y la

vol 30 nM 2 MARZo-ABRIl 2011

tiva la bomba de protones y, por tanto, la secreccin cida

TABLA 1. PRInCIPAlES InDICACIonES DE loS AnTAGonISTAS H2 Y noMBRES CoMERCIAlES

Tratamiento de gastritis, lcera duodenal y gstrica activas

Tratamiento de la lcera duodenal y gstrica activas y

Tratamiento de la lcera duodenal y gstrica activas y

Cronol, Fagastril, Famotidina (Cinfa, Edigen,

Tratamiento de la lcera duodenal y gstrica activas y

Tratamiento y prevencin de la lcera duodenal y gstrica

vol 30 nM 2 MARZo-ABRIl 2011

stos en el plasma sanguneo que en ocasiones pueden

dos ellos caracterizados por su accin antilcera pptica,

TABLA 2. PRInCIPAlES InDICACIonES DE loS InHIBIDoRES DE lA BoMBA DE PRoTonES Y MEDICAMEnToS

Tratamiento de la esofagitis erosiva por reflujo.

Axiago, Nexium, Esomeprazol Sandoz.

Enfermedad por reflujo gastroesofgico.

Estomil, Lansoprazol (Agrisalva, Almus, Alter, L.

Enfermedad por reflujo gastroesofgico.

Audazol, Arapride, Aulcer, Belmazol, Ceprandal,

Enfermedad por reflujo gastroesofgico.

Tratamiento agudo de la lcera gstrica benigna, lcera

vol 30 nM 2 MARZo-ABRIl 2011

Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica.

Almax, Almax Forte

Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica.

Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica.

Magnesia Cinfa, Magnesia San

Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica.

Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica.

Bemolan, Magin, Minoton

Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica.

Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica.

Almasilato + bicarbonato sdico + trisilicato magnesio

Enfermedad por reflujo gastroesofgico.

Algeldrato + carbonato magnesio + trisilicato magnesio

Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica.

Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica.

Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica.

Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica.

Alka Seltzer, Bicarbonato sosa,

Bicarbonato de sodio + carbonato de litio

Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica.

Algeldrato + bicarbonato sdico + carbonato de magnesio

Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica.

Bicarbonato de sodio + cidoctrico

Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica.

Bicarbonato de sodio + cidoctrico + carbonato de sodio

Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica.

Sal de Fruta Eno

Bicarbonato de sodio + carbonato de magnesio