ENFERMEDAD

INFLAMATORIA INTESTINAL
 DEFINICION
Es un proceso infamatorio crónico de etiología desconocida, asociado a
manifestaciones extraintestinales y comprende a la Colitis Ulcerativa y la Enfermedad
de Crhon.

La CU afecta exclusivamente a la mucosa del colon, extensión variable, generalmente de

predominio distal, de forma continua.

La EC es un trastorno inflamatorio transmural, que puede afectar cualquier segmento

del tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el ano, con carácter discontinuo.

En los casos que es imposible diferenciar entre CU y EC, se habla de colitis
indeterminada (CI).
 EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia global se estima en el 0,4%.
En países occidentales las tasas de incidencia de la CU se sitúan
alrededor de 2/100.000 y en 4,5/100.000 para la EC.
Un peak de incidencia entre los 30 y 40 años de edad.
 Un segundo peak, de menor magnitud, a los 60 años.
La EII se puede presentar a cualquier edad. Un tercio de los casos
aproximadamente antes de los 20 años,en especial en la adolescencia.
 4% se presenta antes de los 5 años. Predomina la colitis ulcerosa o
colitis indeterminada, aumentando con la edad la EC.
 Es más, prevalerte en países del Norte de Europa y
Norteamérica.

 Mayor prevalencia judíos y en la raza caucásica que en

la negra.
 Menor prevalencia en asiáticos.

 Es de predominio urbano y hábitat interior.

ETIOPATOGENIA GENÉTICA
 Existencia de agrupaciones familiares.
 Diferencias raciales y étnicas.
 Asociación con marcadores genéticos: CU con DR2 y EC con
DR1/DQw5.
 Un 15% de los pacientes tienen un familiar de primer grado con
enfermedad inflamatoria intestinal (EII).
 Patrón hereditario genéticamente heterogéneo.
FACTORES AMBIENTALES
• Mayor incidencia en países industrializados.
• Aumento de la incidencia con el nivel de vida.
• Diferencias en poblaciones emigrantes.
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGÍA
Se cree que hay factores genéticos, endógenos, ambientales, que son captados por la
pared del colon, desencadenado toda la cascada de inflamación contra el propio tejido,
con necrosis, fibrosis, etc.
FACTORES QUE INTERACTÚAN
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE EL SISTEMA INMUNE DE LA MUCOSA
• La EII se considera multisistémica. Las manifestaciones
extradigestivas pueden preceder a los síntomas digestivos.
Alrededor de un 25-30% de los pacientes con EII lo presentan.
• Las manifestaciones extraintestinales: La colangitis
esclerosante, artralgia artritis, eritema nodoso, estomatitis
aftosa, pioderma gangrenoso (más frecuente en CU). Las
manifestaciones oculares son: conjuntivitis, epiescleritis y
uveítis anterior (EC).
• Las manifestaciones hepáticas incluyen: esteatosis, hepatitis
crónica autoinmune, pericolangitis y colangitis esclerosante.
Colelitiais en pacientes con EC de larga evolución .
 CUADRO CLINICO C.U
Los síntomas más frecuentes son: diarrea líquida y frecuentemente sanguinolenta
o con moco asociada a urgencia, tenesmo, dolor abdominal cólico, fiebre y
pérdida de peso.
Son signos graves: fiebre elevada, afectación del estado general, retraso del
crecimiento, distensión abdominal, timpanismo y dolor a la palpación abdominal.
El abdomen puede estar distendido y doloroso a la palpación. Pueden
evolucionar a megacolon tóxico con dilatación colónica superior a 6 cm asociada a
cuadro séptico, gran distensión y dolor abdominal.
Tanto la colitis grave como el megacolon tóxico presentan un alto riesgo de
perforación, sepsis y hemorragia masiva.
La complicación más grave y frecuente en la CU de larga evolución es el cáncer.
 CUADRO CLINICO E.C
Los síntomas más frecuentes son: Dolor abdominal, a menudo postprandial
tipo cólico, periumbilical o en cuadrante inferior derecho, diarrea y retraso
del crecimiento y desarrollo.
Palpar masa abdominal inflamatoria en fosa iliaca derecha es caracteristica.
El comienzo es con frecuencia insidioso en forma de anorexia, astenia,
fiebre intermitente, estacionamiento ponderoestatural y manifestaciones
articulares, orales o cutáneas
 La rectorragia es menos frecuente que en la CU excepto en las formas de
afectación cólica. Existe lesión perianal en forma de fisura, fístula o absceso
en un 25-50% de los pacientes.
Las complicaciones intestinales más frecuentes son: estenosis, fístulas y
abscesos.
Clasificación de Montreal

ENFERMEDAD DE CROHN
Edad al diagnóstico
A1 16 años o menos
A2 17-40 años
A3 Más de 40 años
Localización Modificador Tracto GI superior
L1 Ileon terminal L1+L4 Ileon terminal+GI superior
L2 Colon L2+L4 Colon+GI superior
L3 Ileocolon L3+L4 Ileocolon+Gi superior
L4 Tracto GI superior
Conducta Modificador E. perianal
B1 No estenosante, no penetrante B1p No estenosante, no penetrante + perianal
B2 Estenosante B2p Estenosante + perianal
B3 Penetrante B3p Penetrante + perianal
B1: diagnóstico provisional. En los estudios se da un plazo variable hasta considerarlo definitivo (se sugieren 5-10 años).

COLITIS ULCERATIVA
E1 Proctitis ulcerosa
E2 Colitis izquierda
E3 Colitis extensa (La inflamación se extiende proximal al ángulo esplénico)
(El término “pancolitis” se refiere a la inflamación de todo el colon; es más frecuente en los niños que en los adultos)
 DIAGNOSTICO
Los estudios inmunológicos y serológicos son aún motivo de
controversia, pese a ello existen estudios que apoyan la utilidad
de la determinación de anticuerpos de tipo pANCA
(anticuerpos contra el citoplasma de los neutrófilos perinuclear)
para CU y ASCA (anticuerpos anti-Saccharomyces cerevisiae) en
pacientes con EC.
La sensibilidad no supera 60% y la especificidad puede alcanzar
un 90%, si se suman los dos anticuerpos.
 DIAGNOSTICO

• ULTRASONIDO: Sensibilidad y especificidad de 73.5-92.9%.

Valora grosor de pared, motilidad, vascularidad.
• ENTEROTOMOGRAFIA: Sensibilidad y especificidad 67.4-90.2% .
Valora grosor y realce de pared con evidencia de abscesos,
fistulas; presencia de ganglios.
• ENTERORESONANCIA: Sensibilidad y especificidad de 70.4- 94%.
• CÁPSULA ENDOSCÓPICA: Disponible para el estudio en especial de intestino
delgado pero está contraindicado en pacientes que presenten algún grado de
obstrucción o estenosis.
• ESTUDIO RADIOLÓGICO, CON ENEMA BARITADO DE DOBLE CONTRASTE: se puede
apreciar la pérdida de las haustras, ulceraciones extensas en la pared del colon, y los
pseudopólipos. Especificidad y sensibilidad de 98-100% y 92-100%.
 DIAGNOSTICO
• Endoscopía digestiva alta, colonoscopía y El estudio histológico es importante ya que
permite orientar el diagnóstico.
DIAGNOSTICO
Colitis Ulcerosa (CU)
DEFINICIÓN
La colitis ulcerosa es una enfermedad del intestino grueso (colon) en la que existe una
inflamación evidente del colon (colitis), manifestada por la presencia de erosiones o
úlceras (ulcerosa) de la pared intestinal.
CLÍNICA
Principales síntomas en los tres meses previos al diagnóstico.
DIAGNÓSTICO
Se basa fundamentalmente en:
• Cuadro clínico.
• Rectosigmoidoscopía/colonoscopía: mucosa inflamada, friable, ulceraciones, que
sangra al tocarlo con la tórula al hacer el aseo.
• Biopsia (Bp)
• Exclusión agente patógeno, en este caso es de comienzo más brusco y hay fiebre.
• Enema opaco: se usa menos actualmente.

CLASIFICACIÓN
COMPLICACIONES DIGESTIVAS
INDICACIONES DE COLONOSCOPÍA
• Diagnóstico diferencial entre CU y EC
• Diagnóstico diferencial entre la EII y otras formas de colitis
• Valoración de hallazgos radiológicos (estenosis y masas)
• Valoración de de la extensión de la enfermedad
• Seguimiento de la displasia epitelial o del cáncer colorrectal.
• Seguimiento de la respuesta al tratamiento médico, en general
entre las 4 a 8 semanas del inicio de éste.
CARACTERÍSTICAS ENDOSCÓPICAS
• Afectación del recto y colon izquierdo
• Afectación difusa y continua de la mucosa
• Pérdida de la haustración, que se conoce con el nombre de en “tubo
de plomo”, es todo plano.
• Desestructura de la mucosa.
• Eritema mucoso y fragilidad al roce.
• Exudado muco-purulento, que es por la inflamación, no por infección.
• Ulceraciones superficiales múltiples y confluyentes .
• Pseudopólipos o pólipos inflamatorios.
SEVERIDAD: COLITIS ULCERATIVA
ENFERMEDAD DE CROHN

• Es una enfermedad bastante menos frecuente.

• El dolor abdominal es más predominante, porque las lesiones son transmurales.
• Es más común el Sd de malabsorción.
• Las asas intestinales, al haber tanta inflamación, se agrupan en distintas zonas,
especialmente en fosa ilíaca derecha, y constituyen masas.
• La patología anal es más común, con fisuras, fístulas, etc.
• El cuadro es bastante más dramático que la CU.
ENFERMEDAD DE CROHN
INDICE DE LA ACTIVIDAD DE LA EC
(CDAI)
N# DESCRIPCION DE LA VARIABLE MULTIPLICAR TOTAL

1 NUMERO DE DEPOSICIONES LIQUIDAS O BLANDAS(CADA DIA POR 7 DIAS) X2

2 DOLOR ABDOMINAL.SUMA DE CLASIFICACIONES 7 DIAS(0=NINGUNO 1=LEVE 2=MODERADO 3=SEVERO) X5

3 BIENESTAR GENERAL,SUMA DE CLASIFICACIONES 7DIAS(0=GENERALMENTE BIEN 1=LIGERAMENTE BAJO X7

2=POBRE 3=MUY POBRE 4=TERRIBLE
4 NUMERO DE COMPLICACIONES LISTADAS(ARTRITIS O ARTRALGIAS, IRITIS O UVEITIS, ERITEMA NODOSO O X20
PIODERMA GANGRENOSA O ESTOMATITIS AFTOSA, FISURA ANAL O FISTULA O ABSCESO, OTRA FISTULA, FIEBRE
SOBRE 37.8 0C -1000F
5 USO DE DIFENOXILATO O LOPERAMIDA PARA DIARREA(0=NO 1=SI) X30

6 MASA ABDOMINAL (0=N0 2=CUESTIONABLE 5=DEFINITIVA) X10

7 DIFERENCIA DEL HEMATOCRITO CON RESPECTO AL NORMAL (HOMBRES, 47. MUJERES,42) X6

8 PORCENTAJE DE DESVIACION DEL IMC ESTÁNDAR (1-PESO CORPORAL/PESO IDEAL) X100 X1

TOTAL CDAI PUNTAJE

TRATAMIENTO DE EC
TRATAMIENTO : CU
 Salicilatos: Fármacos antiinflamatorios con un mecanismo de acción local sobre el colon. No son
inmunosupresores. Se pueden administrar por vía oral o por vía rectal en forma de supositorio, espuma o
enema. Se utilizan como tratamiento de mantenimiento o durante los brotes leves-moderados en la colitis
ulcerosa.

 Corticoides: Fármacos con efecto antiinflamatorio e inmunosupresor. Se utilizan en brotes moderados y

graves de la enfermedad.

 Inmunosupresores: Son fármacos que modulan la respuesta exagerada del sistema inmunitario y
disminuyen la inflamación. Se utilizan en aquellos pacientes que no responden a los corticoides. Son eficaces
para mantener la enfermedad inactiva.

 Terapia biológica: se utiliza cuando han fracasado los tratamientos convencionales, como corticoides e
inmunosupresores, aunque en determinadas circunstancias (casos de enfermedades graves ya en el
diagnóstico) se pueden utilizar como tratamiento de primera línea.

 Cirugía. La cirugía está indicada cuando fracasa el tratamiento médico. Suele realizarse por laparoscopia, una
técnica quirúrgica mínimamente invasiva.