Test Cardiología y Cirugía Cardiovascular - PREAMIR

13/4/2020 Test Cardiología y Cirugía Cardiovascular - PREAMIR
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Test Cardiología y Cirugía
Cardiovascular Cardiovascular
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Has acertado 4 preguntas de 20.
Resultado global: 4 puntos.
Tus respuestas se muestran a continuación::
1. Paciente varón de 65 años, con antecedentes personales de hipertensión e hipercolesterolemia no tratada (última analítica el mes previo con niveles de
󰊐
colesterol total de 305 mg/dl y LDL de 240 mg/dl), con cardiopatía isquémica crónica con clínica de angor de moderados esfuerzos. Se realiza ergometría que
resulta positiva precoz. Dados los hallazgos, se decide someterle a una coronariografía en la que se aprecia lesión signi cativa de 3 vasos con fracción de
eyección ventricular izquierda del 35%. ¿Cuál es la actitud adecuada en el caso de este paciente?:
https://preamir.com/tests/test-cardiologia-cirugia-cardiovascular/ 1/14
Angioplastia con Stent.
Tratamiento médico.
By-pass aortocoronario.
Trasplante cardiaco.
Recordemos que aquellos pacientes con enfermedad coronaria signi cativa (>70%) de tres vasos con FEVI <45% es una indicación indiscutible de
revascularización quirúrgica. En el mismo caso planteado pero sin presencia de disfunción ventricular podría escogerse entre ACTP o cirugía. El resto de
indicaciones para la cirugía serían: - enfermedad del tronco coronario izquierdo >60%. - enfermedad signi cativa de dos vasos (>70%) cuando uno de ellos es
la descendente anterior proximal y además se acompaña de FEVI <45%. - enfermedad signi cativa de dos o más vasos en pacientes diabéticos.
2. Atiende usted en su consulta a una paciente mujer de 45 años con clínica de disnea de moderados esfuerzos, que re ere 3 episodios de síncopes bruscos. A
la exploración física le llama la atención la auscultación de un soplo sistólico rudo romboide en el borde esternal izquierdo, y también en la punta del
corazón. Usted decide remitir a la paciente al servicio de imagen cardiaca para realización de un ecocardiograma, en el que se aprecia un movimiento anterior
de la mitral durante la sístole. Dados estos hallazgos, y en función de su sospecha diagnóstica, ¿qué maniobra disminuiría el soplo de esta paciente?:
Ejercicio isotónico.
Elevación de las piernas.
Maniobra de Valsalva.
Taquicardia.
Se trata de una paciente que presenta MIOCARDIOPATíA HIPERTRóFICA. Recordemos que el soplo de esta patología y el del prolapso mitral se comportan de
manera contraria al resto de soplos con las maniobras modi cadoras de la precarga. Así, los soplos de estas dos patologías se intensi can con aquellas 󰊐
maniobras que disminuyen la precarga (el resto disminuyen) y disminuyen de intensidad con las que aumentan la precarga (el resto se intensi can). Son
maniobras que disminuyen la precarga: maniobra de Valsalva, la bipedestación [por el contrario, la elevación de las piernas produce aumento de retorno
venoso, con lo que disminuye el soplo de MHO y prolapso mitral (opción 2 correcta)], la administración de nitratos y la taquicardia (ya que produce
acortamiento de la diástole). Además, el soplo de MHO aumenta en aquellas situaciones que aumentan la contractilidad cardíaca, como la administración de
isoprotenerol (B-estimulante), digital o la realización de ejercicio isotónico.
3. Acude a consultas de cardiología un paciente varón de 45 años, remitido por su médico de atención primaria por clínica de dolor centrotorácico de esfuerzo
(que aparece cuando camina rápidamente al recorrer unos 800-1000 metros), acompañado de sudoración fría y sensación nauseosa, y que cede al pararse. Se
solicita la realización de una resonancia cardiaca de stress, dado que el paciente tiene un bloqueo de rama izquierda y el test de cinta rodante no nos va a
resultar de utilidad. Al 3° minuto de inicio de la prueba se aprecia una hipocinesia moderada de la pared anteroseptal no existente previamente. ¿Qué actitud
tendría en el caso de este paciente?:
Realizar coronariogra a.
Trombolisis con TNK.
Iniciar tratamiento con AAS, clopidogrel y heparina y repetir la ergometría 6 dias después.
Se trata de un falso positivo.
Se trata de un paciente con clínica de angina de esfuerzo estable al que se realiza una prueba para detección de isquemia miocárdica que resulta positiva
precoz, lo cual obliga a la realización de una CORONARIOGRAFíA para descartar lesiones signi cativas en el árbol coronario.
4. Pregunta vinculada a la imagen n° 11: Acude a su hospital de referencia un varón de 55 años, sin antecedentes patológicos conocidos, que re ere presentar
desde hace media hora un dolor de localización torácica e inicio súbito, que se acompaña de intensa sudoración y palidez. El paciente impresiona de mal
estado general. En el servicio de urgencias se realiza una Rx de tórax que muestra ensanchamiento mediastínico. La TAC torácica se muestra en la imagen. Su
sospecha diagnóstica es:
󰊐
Aneurisma
Tromboembolismo pulmonar.
Disección aórtica tipo A.
Disección aórtica tipo B.
Ante un paciente así, con dolor súbito (que seguramente era interescapular y desgarrador), con signos de hipoperfusión, y un mediastino ensanchado, la
primera sospecha es una disección de aorta ascendente. Además, en este caso, nos aportan una TC que nos lo con rma (se aprecia una doble luz en la aorta
ascendente, que está muy dilatada). Sólo nos falta que nos hubieran descrito el ecocardiograma transesofágico y que hubieran respondido por nosotros.
5. Paciente mujer de 63 años que acude a consultas de su cardiólogo de zona remitida por su médico de atención primaria. La paciente re ere un dolor de
características opresivas, centrotorácico, que aparece cuando realiza esfuerzos físicos moderados. El dolor se acompaña de sudoración fría, y cede cuando la
paciente se detiene y descansa. Se decide realizar a la paciente una prueba de esfuerzo. Indique cuál de las siguientes circunstancias NO limita la
interpretación del resultado de esta prueba:
Tratamiento con Ramipril.
Tratamiento con Digoxina.
Arteriopatía periférica grado III de Fontaine.
Signos en ECG de sobrecarga sistólica.
En ocasiones no es posible la realización de una prueba de esfuerzo convencional como prueba de detección de isquemia. Esto se debe o a alteraciones
basales en el ECG que no permiten valorar el ST (BRI, estimulación de marcapasos, alteraciones secundarias a HVI o cubeta digitálica) o porque el paciente no
puede realizar esfuerzo físico: edad, artrosis, vasculopatía periférica... Los IECAs no provocan ninguna de estas circunstancias.
6. Le remiten a su consulta a una mujer de 65 años, con hipercolesterolemia en tratamiento dietético y sin otros antecedentes médicos de interés, con clínica 󰊐
de disnea de esfuerzo desde hace 6 meses. La paciente re ere que este cuadro ha ido progresando en los últimos tiempos, di cultándole la realización de sus
actividades habituales. A la exploración física presenta un soplo diastólico en 2° espacio intercostal derecho así como 3° y 4° tono. El pulso arterial es bí do.
¿Cuál es su sospecha diagnóstica en este caso?:

Miocarditis restrictiva
Insu ciencia aórtica.
Estenosis mitral.
Regurgitación de válvula pulmonar.
Las preguntas de valvuulopatías son sencillas si entiendes el soplo que presentan. En este caso, nos describen un soplo en foco aórtico, de tipo diastólico
(cuando la aorta debería estar cerrada). Sólo con esto ya tienes la pregunta resuelta porque debes pensar en una insu ciencia aórtica. Aunque recuerda que,
muy frecuentemente, el soplo de insu ciencia aórtica se ausculta mejor en el foco accesorio de Erb (tercer espacio intercostal izquierdo). El resto de datos de
la pregunta apoya tu diagnóstico, ya que tiene síntomas de insu cicencia cardiaca, y signos como 3° y 4° tono y pulso bisferiens, que re ejan que un
ventrículo izquierdo dilatado está manejando gran volumen (no sólo el habitual, sino también el procedente de la regurgitación). Las demás opciones no
explican el cuadro clínico de la paciente.
7. ¿Cuál de las siguientes NO es una terapeútica probada para el tratamiento de pacientes con insu ciencia cardiaca por disfunción sistólica?:
Espironolactona a dosis bajas.
Marcapasos tricameral para resincronización cardiaca.
IECA.
Bloqueo alfaadrenérgico.
'El tratamiento de la insu ciencia cardiaca se basa en: (1) fármacos que aumentan la supervivencia -betabloqueantes, IECA, espironolactona-; (2) fármacos
que alivian los síntomas -diuréticos, digital...-; (3) resincronización cardiaca en casos seleccionados -clase funcional III-IV a pesar de tratamiento médico
óptimo, disfunción ventricular severa y bloqueo completo de rama izquierda en el ECG-. Los alfabloqueantes (como la doxazosina), no tienen ningún papel en 󰊐
este contexto. Adjuntamos la radiografía de un paciente portador de un marcapasos tricameral. Tiene el generador y tres cables: uno en la aurícula derecha,
otro en el ventrículo derecho y un cable para la resincronización que se implanta en el VI a través de una vena cardiaca.'
8. Varón de 65 años que acude al servicio de urgencias de su hospital de referencia por un cuadro de disnea de mínimos esfuerzos, con ortopnea que le obliga
a permanecer sentado. También re ere oliguria en los últimos 3 días. A la exploración física el paciente presenta mal estado general, está pálido, frío y
sudoroso. A la auscultación, el paciente está taquipneico, y se escuchan crepitantes húmedos en ambos pulmones. Presenta TA: 85/55 mHg. Tª36.5 °C. ECG:
taquicardia sinusal a 120 lpm. Se realiza una radiografía de tórax en la que se observa un in ltrado pulmonar bilateral, con distribución en alas de mariposa.
El paciente ingresa en la unidad coronaria con diagnóstico de edema agudo de pulmón. De entre los siguientes medidas, ¿cuál NO estaría indicada
inicialmente?:
Dobutamina iv.
Cloruro Mór co.
Cama a 45 °.
Nitroglicerina iv.
Nos presentan a un paciente con EAP y signos de shock (hipotensión y taquicardia). Para el manejo del EAP debemos considerar siempre la oxigenoterapia,
mór cos, y diuréticos, además de la posición semisentada del enfermo, si es posible con las piernas colgando. Los vasodilatadores son útiles porque
disminuyen el retorno venoso al dilatar fundamentalmente los lechos venosos, con lo que disminuye el trabajo cardiaco. No deben administrarse en los casos
en los que la TA no sea mayor de 90 ó 100. En casos de hipotensión hay que plantear la administración de drogas vasoactivas o fármacos inotrópicos o
incluso la colocación de un balón intraaórtico de contrapulsación. En la imagen adjunta puedes ver un ejemplo de Rx de tórax con patrón en alas de mariposa
característico del EAP.
9. Paciente varón de 68 años, fumador importante (60 paquetes/año), sin antecedentes médicos ni quirúrgicos relevantes. Acude a urgencias por
estreñimiento pertinaz. En la exploración física se palpa en el abdomen una masa pulsátil. Finalmente se le diagnostica de un aneurisma aórtico infrarrenal
de 6.8 cm. La opción terapéutica más recomendada en el momento actual para el aneurisma de aorta abdominal de gran tamaño en pacientes de alto riesgo 󰊐
quirúrgico es:
Resección del aneurisma e injerto quirúrgico convencional.
Cirugía por vía laparoscópica.
Tratamiento endovascular con implantación de endoprótesis.
Vigilancia del crecimiento aneurismático.
El tratamiento de los aneurismas de la aorta abdominal depende de su tamaño y su sintomatología. El tto conservador está indicado en aquellos
asintomáticos menores de 5 cm. Para el resto de casos está indicado el tratamiento quirúrgico (tamaño mayor de 5 cm, sintomáticos, rápido crecimiento...). Lo
más frecuente es que se realice una resección de la parte aneurismática y se implante un injerto de dacrón. Sin embargo, en pacientes de alto riesgo
quirúrgico, lo más recomendable es la colocación de una endoprótesis mediante una técnica percutánea (opción 3 CORRECTA, ver imagen)
10. Un fenómeno patológico descrito dentro de la semiología cardiovascular es el pulso paradójico. En relación con esta alteración, indique cuál de las
siguiente a rmaciones expuestas a continuación es FALSA:
En circunstancias normales hay una pequeña disminución de la TAS en la inspiración.
Un descenso de la TAS con la inspiración de 15 mmHg debe ser considerado como patológico.
Es característico en el pulso paradójico la ausencia de onda a del pulso venoso yugular.
Es un signo que se produce en pacientes con pericarditis constrictiva.
Pulso paradójico se de ne como una disminución de la presión arterial sistólica mayor de 10mmHg con la inspiración (opción 2 correcta) (hasta 10mmHg es
compatible con la normalidad-opción 1 correcta), siendo muy característico del taponamiento cardíaco aunque también se presenta en otras entidades como
la pericarditis constrictiva (opción 4 correcta). El concepto de pulso paradójico ha sido muy repetido en el MIR, debes conocer de qué se trata. La ausencia de
la onda a del pulso venoso se produce en la brilación auricular, no siendo un dato asociado a la existencia de pulso paradójico (opción 3 falsa).
󰊐
11. En una sesión clínica en el hospital, le comentan el caso de un varón de 2 años con clínica de infecciones respiratorias frecuentes. En la exploración física
destaca la auscultación cardiaca, en la que presenta un soplo sistólico suave en foco pulmonar y un desdoblamiento jo del 2° ruido. En la radiografía de
tórax existen signos de hipera ujo pulmonar. El electrocardiograma presenta signos de sobrecarga de cavidades derechas, con bloqueo de rama derecha y eje
cardiaco desviado a la derecha. ¿Qué patología sospecha en este paciente?:
Coartación aórtica.
Tetralogia de Fallot.
Comunicación interauricular.
Comunicación interventricular.
Ante una exploración así sólo podemos plantearnos en el MIR la CIA. Normalmente son adultos asintomáticos o con infecciones respiratorias frecuentes que
se producen por el hipera ujo pulmonar. Este mismo hipera ujo es el que origina un soplo sistólico en foco pulmonar y un desdoblamiento jo del segundo
tono con el componente pulmonar retrasado. Además lo más frecuente es que encontremos un eje derecho con un bloqueo de rama derecha en el ECG y
plétora pulmonar en la Rx de Tx. La opción 2 no puede ser porque es cianógena. La coartación tampoco porque en ella no existe aumento del ujo pulmonar.
La CIV ocasiona un soplo distinto (pansistólico en borde paraesternal izqdo) sin los datos exploratorios de la CIA.
12. Mujer de 67 años con clínica de disnea de esfuerzo desde hace 6 meses, acude a consulta. Presenta rubicundez facial. En la auscultación llama la atención
un soplo diastólico en ápex con 1° ruido aumentado y arrastre presistólico. Sobre la patología que padece es FALSO que:
La presencia de un 1° ruido disminuido podría deberse a insu ciencia mitral asociada.
Si se desarrolla hipertensión pulmonar suele existir un soplo diastólico pulmonar.
La presencia de brilación auricular hace desaparecer el arrastre presistólico.
Un chasquido de apertura mitral cercano al 2° ruido indica que la estenosis es ligera.
El caso clínico describe una paciente con estenosis mitral. Como datos característicos de la exploración física debes recordar las chapetas malares 'mitrales', el 󰊐
soplo diastólico de llenado ventricular izquierdo, con chasquido de apertura, tanto más próximo al 2° tono cuando más grave es la estenosis, 1° tono
aumentado salvo que exista insu ciencia asociada y en ocasiones cuando existe HTP pulmonar asociada puede escucharse un soplo de regurgitación
pulmonar en borde paraesternal izquierdo, el denominado soplo de Graham-Steel.
13. Joven de 26 años que acude a urgencias por aquejar dolor torácico de aparición brusca que aumenta con la respiración, con la tos y los movimientos,
aliviándose al inclinarse hacia delante. Re ere síndrome gripal hace 10 días. A la exploración presenta Tª: 38°C, con auscultación cardiopulmonar normal. En
ECG se aprecian cambios difusos en ST y elevación de CPK y CPK-MB. ¿Cuál es su diagnóstico?:
IAM.
Tromboembolismo pulmonar.
Pericarditis aguda.
Endocarditis infecciosa.
Recuerda que en el diagnóstico diferencial del dolor torácico lo más importante es la anamnesis. Habitualmente los dolores que se modi can con los
movimientos respiratorios suelen tener que ver con irritación de serosas, es decir con la pleuritis y pericarditis. En el caso de las pericarditis es habitual el
antecedente de un proceso vírico previo de vías altas o gastrointestinal, en pacientes jóvenes sin factores de riesgo cardiovascular. La tríada clínica que debes
recordar es: dolor torácico, roce pericárdico y ebre, aunque los dos últimos no siempre aparecen. En el ECG se suele apreciar un ascenso generalizado del
segmento ST y las enzimas cardíacas son en general normales, pero en algunos casos de pericarditis agudas graves, no secundarias a IAM, pueden cursar con
aumento de la enzima CPK y/o troponina, en relación con una miocarditis focal acompañante.
14. Paciente varón de 65 años con antecedente de HTA y dislipemia, diagnosticado hace 4 años de miocardiopatía dilatada, estable clínicamente. En la
exploración física destaca la presencia de un soplo sistólico en foco mitral a la auscultación cardiaca. En la auscultación pulmonar encontramos murmullo
vesicular conservado. Sus cifras de tensión arterial son normales. El paciente le consulta porque no recuerda su tratamiento. Le enseña las cajas de 󰊐
medicación, que comparte con su mujer. De los siguientes fármacos, ¿cuál retiraría del tratamiento?:
Carvedilol.
Enalapril.
Atorvastatina.
Diltiazem.
En la miocardiopatia dilatada se produce insu ciencia cardiaca de predominio sistólico. Recuerda que los calcioantagonistas como el verapamilo y diltiazem,
además de efectos cronotropos negativos tienen efectos inotropos negativos que los contraindican en la miocardiopatía dilatada. El resto de fármacos
propuestos, constituyen el pilar fundamental de tratamiento de la insu ciencia cardiaca, junto con estatinas ya que el paciente presenta dislipemia. En la
imagen puedes ver la anatomía patológica de una MCP dilatada con remodelamiento importante, con tejido brótico entrelazando los miocardiocitos.
15. Paciente de 67 años de edad, fumador de 25 cigarrillos al día, diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2 hace 5 años, con hipercolesterolemia y cifras
tensionales de 145/95 mmHg. Acude a urgencias por dolor centrotorácico opresivo, junto con náuseas y sudoración profusa. Se le realiza un ECG, donde se
aprecia una elevación del ST de V2 a V5, con lo que se le diagnostica de IAM anterolateral. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO utilizaría en la fase aguda en
este paciente?:
Nitroglicerina intravenosa.
Verapamil.
Carvedilol.
Amiodarona.
El tratamiento fundamental inicial del IAM, además de la terapia de reperfusión correspondiente, incluye la mor na, el oxígeno, los nitratos, si la PA lo
permite, y el AAS. Se deben administrar betabloqueantes, tan pronto como sea posible y si la situación hemodinamica lo permite, así como IECA y estatinas,
que son los fármacos que mejoran la supervivencia a largo plazo. Si fuera preciso (y nunca como prevención primaria de arritmias) por entrada en brilación
󰊐
auricular, o brilación ventricular recurrente, se administran amiodarona o lidocaína. Los calcioantagonistas no tienen ningún papel en el infarto agudo,
estando formalmente contraindicados por su efecto inotropo negativo.
16. Varón de 64 añoS, hipertenso y fumador, que acude a urgencias de su hospital por dolor torácico, desgarrador, irradiado a espalda, desde hace 3 horas,
que se acompaña de sudoración profusa, sensación nauseosa y disnea. La TA es de 220/70 y existe una asimetría en los pulsos arteriales periféricos. ¿Cuál es
la primera medida a realizar en este caso?
Controlar la TA con nitroprusiato y betabloqueantes.
Realizar TC torácico.
Realizar ecocardiograma transesofágico.
Pautar brinolíticos.
El cuadro clínico descrito es típico de una disección de aorta. Recuerda el término desgarrador como característico. También se suelen referir en el MIR a este
dolor como 'descendente' o migratorio. En el caso de la pregunta la primera medida a tomar es la reducción de la PA, dado que la HTA es el principal factor de
riesgo para la disección de aorta, y porque las pruebas de imagen pueden llevar un tiempo del que no se suele disponer. Los anticoagulantes o brinolíticos
están contraindicados en esta situación (progresion de disección-hematoma intramural, hemorragia intensa en caso de rotura...).
17. Le comentan el caso de un varón de 38 años, no fumador, sin antecedentes de interés, que presenta desde hace varios meses episodios de dolor torácico
opresivo irradiado a brazo izquierdo con sudoración. Le despiertan por la noche y ceden en 10 minutos. El paciente presenta cifras de glucemia y colesterol
plasmático normales y su tensión arterial es de 115/70 mmHg. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?:
Angina inestable de inicio reciente.
Angina estable.
Angina de Prinzmetal.
Síndrome coronario agudo sin elevación del ST.

󰊐
Esta pregunta nos presenta el cuadro clínico típico de angina de Prinzmetal. Se trata de una angina de pecho secundaria a vasoespasmo coronario. Se produce
típicamente en varones jóvenes, en reposo, con predominio nocturno y aparición brusca. La manifestación electrocardiográ ca durante las crisis es el ascenso
del segmento ST, que es reversible con vasodilatadores. El diagnóstico es clínico y la comprobación se hace mediante el cateterismo que suele realizarse con
o sin test de la ergonovina (que desencadena el espasmo )una vez descartadas lesiones coronarias signi cativas. Hay que destacar que en un alto porcentaje
de los casos el vasoespasmo se produce sobre una zona afectada por ateroesclerosis, aunque sin necesidad de ser lesión severa. El tratamiento crónico
consiste en el uso de los calcioantagonistas, debiendo evitarse los betabloqueantes que pueden inducir el espasmo coronario.
18. Lactante de 14 meses de edad que es traído a urgencias de un hospital comarcal por sus padres porque re eren que presenta crisis hipoxémicas
desencadenadas con el llanto y cianosis. En la auscultación pulmonar destaca la presencia de un soplo sistólico. Se realiza un electrocardiograma, donde se
aprecian signos de sobrecarga y crecimiento del ventrículo derecho. En la analítica se detecta policitemia. Se realiza una Rx de tórax en la que no se aprecia
cardiomegalia y los campos pulmonares son claros. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?:
Tetralogía de Fallot.
Comunicación interauricular o CIA.
Comunicación interventricular o CIV.
Anomalía de Ebstein.
'Esta pregunta nos da pistas típicas que debes reconocer. En primer lugar te habla de cianosis, por lo que puedes descartar algunas de las opciones que no
son cardiopatías cianógenas como la 2 y la 3. Sólo nos quedan dos opciones. La anomalía de Ebstein consiste en un desplazamiento hacia el ápex del anillo
tricuspídeo con lo que la aurícula derecha es más grande. Puede estar asociada a otras patologías como la CIA en un 50% de los casos (en las quel el shunt
derecha-izquierda por altas presiones en la primera, origina cianosis) y es la cardiopatía que se asocia con más frecuencia al WPW (aunque lo más frecuente
es que estos pacientes no presenten cardiopatía estructural). Suele presentar en la Rx diferentes grados de cardiomegalia a expensas del borde derecho de la
silueta cardíaca, por lo que podríamos descartar esta opción. Además el dato típico de crisis hipoxémicas con el llanto nos debe hacer pensar en Fallot. Mira
la Rx típica de un Fallot, con la forma de 'zueco' y los campos pulmonares claros.'

󰊐
19. Acude a urgencias de un hospital comarcal un varón de 70 años con antecedente de HTA mal controlada y tabaquismo (fumador de 30 cigarrillos al día
desde hace 53 años). Presenta un cuadro de dolor abdominal intenso con gran cortejo vegetativo. El paciente impresiona de mal estado general. A la
exploración el paciente está pálido, frío y sudoroso. Llama la atención una masa pulsátil en mesogastrio y una TA de 180/110 mmHg. Durante la exploración,
el paciente presenta pérdida de conciencia y disminución de TA a 60/40 mmHg. ¿Cuál de las siguientes a rmaciones es cierta?:
La indicación de cirugía viene determinada por un tamaño del aneurisma superior a 5 cm.
La presencia de HTA no está relacionada con la patología que presenta el paciente.
Es indicación de cirugía urgente.
Es más frecuente su localización en la aorta torácica descendente.
Esta pregunta nos presenta el típico caso de aneurisma aórtico roto. Es un paciente hipertenso con varios factores de riesgo cardiovascular( recuerda que la
causa más frecuente es la ateroesclerosis) y con una masa pulsátil en mesogastrio (la localización más frecuente es la aorta abdominal infrarrenal). El
paciente se mantiene asintomático hasta que se produce la rotura del aneurisma y se presenta como dolor importante, e hipotensión que puede llegar al
shock. El principal factor que implica un riesgo de rotura del aneurisma es el tamaño del mismo, pero también in uyen la HTA, EPOC y la sintomatología
previa. En cuanto al tratamiento, en pacientes sintomáticos y tras con rmar la rotura del aneurisma está indicada la cirugía urgente. El tamaño del aneurisma
es el principal criterio para indicar la cirugía en pacientes asintomáticos.
20. Varón de 45 años que acude a su consulta re riendo ser hipertenso y no recordar la medicación que toma para el control de su tensión arterial. Entre sus
antecedentes de interés destaca la presencia de una diabetes mellitus tipo 2 que es tratada con antidiabéticos orales del grupo de las biguanidas. Usted le
realiza exploración física completa, que no presenta hallazgos de interés, y una analítica básica que no muestra alteración alguna excepto una glucemia de
135 mg/dl. Los valores de hemoglobina glicosilada son de 7%. Se le practica una Rx de Tórax que es normal. Usted decide iniciar tratamiento con un
antihipertensivo que será:
Nifedipino.
Atenolol. 󰊐
Ramipril.
Doxazosina.
Esta es una pregunta sencilla sobre HTA y su tratamiento. Conociendo la comorbilidad que tenga el paciente, el fármaco de elección será uno u otro. En este
caso sabemos que el paciente es diabético. Por tanto, los IECAS y ARA2 son los indicados, ya que aún en pacientes normotensos reducen la presión de
ltración glomerular y ralentizan la aparición de proteinuria en estos pacientes.
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Test Cardiología y Cirugía /

¡El test se ha completado con éxito!

Has acertado 4 preguntas de 20.

Resultado global: 4 puntos.

Tus respuestas se muestran a continuación::

Angioplastia con Stent.

Elevación de las piernas.

isoprotenerol (B-estimulante), digital o la realización de ejercicio isotónico.

tendría en el caso de este paciente?:

Trombolisis con TNK.

Se trata de un falso positivo.

sospecha diagnóstica es:

Disección aórtica tipo A.

Disección aórtica tipo B.

Tratamiento con Ramipril.

Tratamiento con Digoxina.

Arteriopatía periférica grado III de Fontaine.

Signos en ECG de sobrecarga sistólica.

¿Cuál es su sospecha diagnóstica en este caso?:

Insu ciencia aórtica.

Regurgitación de válvula pulmonar.

explican el cuadro clínico de la paciente.

Espironolactona a dosis bajas.

Marcapasos tricameral para resincronización cardiaca.

Cloruro Mór co.

característico del EAP.

Resección del aneurisma e injerto quirúrgico convencional.

Cirugía por vía laparoscópica.

Tratamiento endovascular con implantación de endoprótesis.

Vigilancia del crecimiento aneurismático.

siguiente a rmaciones expuestas a continuación es FALSA:

En circunstancias normales hay una pequeña disminución de la TAS en la inspiración.

Es característico en el pulso paradójico la ausencia de onda a del pulso venoso yugular.

Es un signo que se produce en pacientes con pericarditis constrictiva.

La presencia de un 1° ruido disminuido podría deberse a insu ciencia mitral asociada.

Si se desarrolla hipertensión pulmonar suele existir un soplo diastólico pulmonar.

La presencia de brilación auricular hace desaparecer el arrastre presistólico.

Un chasquido de apertura mitral cercano al 2° ruido indica que la estenosis es ligera.

pulmonar en borde paraesternal izquierdo, el denominado soplo de Graham-Steel.

ECG se aprecian cambios difusos en ST y elevación de CPK y CPK-MB. ¿Cuál es su diagnóstico?:

estando formalmente contraindicados por su efecto inotropo negativo.

la primera medida a realizar en este caso?

Controlar la TA con nitroprusiato y betabloqueantes.

Realizar ecocardiograma transesofágico.

plasmático normales y su tensión arterial es de 115/70 mmHg. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?:

Angina inestable de inicio reciente.

Síndrome coronario agudo sin elevación del ST.

Comunicación interauricular o CIA.

Comunicación interventricular o CIV.

la Rx típica de un Fallot, con la forma de 'zueco' y los campos pulmonares claros.'

La presencia de HTA no está relacionada con la patología que presenta el paciente.

Es indicación de cirugía urgente.

Es más frecuente su localización en la aorta torácica descendente.

antihipertensivo que será:

ltración glomerular y ralentizan la aparición de proteinuria en estos pacientes.

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