pancreatitis

CASO CLNICO

Paciente de sexo femenino, de 65 aos, ingresa por emergencia por presentar dolor difuso en
abdomen desde hace ms o menos cuatro horas(adopta posicin antlgica), al examen clnico, T 39
C, FC 112, FR 28 , conjuntivas vasculares ictricas, abdomen plano, poco depresible, doloroso, en
forma difuso con signos de defensa, no se auscultan ruidos hidroaereos.

T NORMAL= 37..un aumento de T indica un proceso inflamatorio no necesariamente infeccioso

FC NORMAL= 60-90..
FR NORMAL = ..-26
ICTERICIA= indica un dao heptico
ABDOMEN PLANO CON SIGNOS DE DEFENSA= se contraen los rectos anteriores a la palpacin
Asociado a una irritacin del peritoneo parietal..relacionado con un cuadro de abdomen agudo(ruptura de
vscera maciza, perforacin de vscera hueca-gstrica por un traumatismo por enfermedad inflamatoria
plvica, embarazo ectpico)

Se le solicita una ecografa

Ecografa
Signos de dilatacin de los conductos intra y extrahepaticos con colestasis
Coldoco dilatado: colestasis.
Litiasis en la vescula biliar: colelitiasis.
Dialatacion del conducto pancretico principal
Hay signos de necrosis del parnquima pancretico y la grasa peripancreatica

Interpretacin: pancreatitis aguda .= el 80% est causada por una litiasis vesicular (el conducto
pancretico principal desemboca con el coldoco en la ampolla de vter y lo ms probable es q el clculo
haya escapado de la vescula y este obstruyendo la salida del esfnter de oddi..Hay una regresin de la bilis
hacia el hgado ..ictericia..recordamos que la bilis es eliminada hacia el duodeno y sirve para la digestin de
comidas grasas..y el pncreas emite algunas enzimas al duodeno en forma inactiva (proenzima) al llegar al
duodeno recin se activan al entrar en contacto con la bilis y actan en la digestin de alimentos que
contiene fibra alimentos crnicos?. En este caso la obstruccin del coldoco .la bilis regresa e ingresa al
conducto principal del pncreas y activa las enzimas mencionadas (lipasa y amilasa: la amilasa causa la
auto digestin de parnquima pancretico y la lipasa la grasa peripancreatica)

Hemograma, perfil heptico y enzimas pncreaticas:

Se pide un hemograma completo:

33-48

67

3500000-

Interpretacin:
Hb BAJA= anemia ( la pancreatitis puede ser de dos tipos ..la necrotizante: autodigestion
del parnquima pancretico y la grasa peripancreatica ..y el otro es la pancreatitis
necrohemorragica: las enzimas pancreticas van a corroer la arterias pancreticas y se
producen secuestros de sangre hemorragia en el interior de la zona de necrosis..lo cual
puede causar la anemia moderada
RECUENTO DE LEUCOCITOS= leucocitosis + neutrfilos abastonados y segmentados
estn elevados : leucocitosis con desviacin izquierda caracterstico de procesos con
inflamacin aguda ..pero no es infeccioso

Perfil bioqumico:

68-

0.2-
6.2-
3.5-
2.7-

Interpretacin: La glucosa aumentada nos hace pensar en una alteracin enzimtica, especficamente en
la insulina sintetizada en el pncreas; entonces estamos ante un pncreas deficiente por perdida del
parnquima pancretico hiperglicemia secundaria

El aumento DE LIPIDOS: la paciente tiene riesgo cardiovascular ..la hipercolesterolemia est relacionada
con la formacin de clculos biliares por el exceso de colesterol.. y cuando los triglicridos se encuentran
elevados mayor de 500 se puede desencadenar una pancreatitis espontanea.

PERFIL HEPATICO: poco elevado( si comparamos con un cuadro de necrosis heptica: hepatitis aguda A o
B los valores de las transaminasa tgo tgp deben estar por encima de 100 y la fosfatasa alcalina por encima
de 500 ..en este caso solo es una inflamacin porque no hay salida de la bilis y se regresa. hablamos de un
cuadro de colestasis
Las conjuntivas de tien de amarillo cuando la bilirrubina total es mayor a 3

DIAGNOSTICO LAB DE ORO: LIPASA porque la amilasa puede ser producida por las gland salivales y
pormientras que la lipasa y es exclusiva del pncreassi pedimos amilasa debemos pedir la amilasemia
pancretica

Tratamiento : intervencin endoscpica..incison en el esfnter de oddi para extraer el calculo..

observar al paciente durante 24 h y ver si no varia el perifl hematolgico como el recuento de
leucositos y el aumento de enzimas pancreticas.. si esto disminuye quiere decir que se ha
detenido la necrosis pancretica..si no disminuye y aumenta la lipasa hay que hacer
laparotoma exploratoria extraer todo el tej necrtico .metofrmina de por vida y gemibrozilo
se le hizo 2 meses despus extrax de la vesicula por sus clculos biliares

INFARTO
Paciente varn de 65 aos ingresa por emergencia por presentar desde hace 2 horas dolor
retroesternal opresivo que se irradia a la cara interna del brazo izquierdo, adems
diaforesis y palpitaciones. MEG, REH, BEN, piel sudorosa, Temperatura: 37,5C,
Frecuencia cardaca: 112 latidos/ min; Frecuencia respiratoria: 38 respiraciones/min; No se
pudo continuar con el examen por el desvanecimiento del paciente, por lo cual fue llevado
a UCI.

Diagnstico clnico

Infarto Agudo de Miocardio

CRITERIOS DAGNOSTICOS : EKG, EXAMEN CLINICO ,MARCADORES

Electrocardiograma
En el ECG se pudo observar infradesnivel del segmento ST compatible con una isquemia
subendocardica en la punta del ventrculo izquierdo

Exmenes de laboratorio
Hemograma
Se pide un perfil hematolgico

Podemos observar que hay un incremento en el nmero de leucocitos (leucocitosis) con

desviacin hacia la izquierda lo que nos hace pensar que estamos ante un proceso
inflamatorio en la zona de necrosis

Luego solicitamos un perfil bioqumico sanguneo:

Perfil bioqumico

Con estos resultados nos podemos dar cuenta que los niveles de lpidos en sangre estn
elevados ..son factores para desarrollar una isquemia por atero..?
Biomarcadores cardiacos

Podemos observar que la CPK total est dentro de los valores normales. Lo cual nos hara
dudar de nuestro posible diagnstico, pero debemos percatarnos de las dems
marcadores estn elevados estamos reconfirmando nuestro diagnstico de Infarto agudo
de Miocardio

TRATAMIENTO : trombolitico..por una trombosis de una de las arterias coronarias..le dan

de alta con un anticoagulatne de por vida ..control de protrombina para evaluar la
anticoagualcion con warfarina

Averiguar diagnosticos diferenciales de dolor retroesternal