Heridas y Cicatrizacin

Drs. Victoria Valer Tito,

Fernan Repetto Trujillo

1.

DEFINICIN

Es toda solucin de continuidad en la cubierta cutnea, en la que con frecuencia se

produce una simultnea o diferida prdida de sustancias, por la accin de diversos
agentes causantes y que puede extenderse a los tejidos y rganos subyacentes.
2.

3.

ETIOLOGA

Agentes Perforantes:
Producen heridas punzantes. Ejemplo: espinas, agujas, clavos, etc.

Agentes Cortantes:
En general son de estructura metlica provistos de un borde cortante Ejemplo:
cuchillo, bistur. Tambin el vidrio, la hoja de papel, el hilo, pueden producir
cortes.

Agentes Perforo-Cortantes:
Son instrumentos metlicos en los que uno de sus extremos est conformado
por una lmina alargada y la otra termina en punta. Ejemplo: El pual, el sable,
el cuchillo, etc.

Agentes Contundentes:
El agente causante tiene una superficie roma (martillo), que produce
generalmente un traumatismo de tipo cerrado. Si el golpe es muy violento se
producir una herida de tipo contusa. Ejemplo: Golpe con martillo.

Proyectiles de Armas de Fuego:

Producen heridas cuyas caractersticas dependen de la cuanta de energa
cintica del agente traumtico, del proyectil, de su forma, peso y de las
acciones destructivas que pueda desarrollar en el interior de los tejidos. Existe
una variedad de este tipo de agente mecnico, como las balas de revlver, de
fusil, perdigones de caza, fragmentos de granada, etc.
MECANISMO

El agente causante podr actuar por friccin, percusin, compresin, traccin y accin
mecnica.

3.1.

Friccin

Cuando el agente etiolgico posee un borde cortante, el deslizamiento de ste

sobre la superficie cutnea provocar una solucin de continuidad con penetracin

fcil en los tejidos.
3.2.

Percusin

Por este mecanismo, para que se produzcan las heridas deben tenerse en cuenta:

a. El plano de resistencia,
b. La fuerza viva,
c. La naturaleza del agente causante.
El traumatismo de los tejidos, que tienen poco espesor y que cubren aristas o
planos seos, sufren con facilidad solucin de continuidad con caractersticas de
una lesin contusa. Ejemplo: Heridas contusas en la regin superciliar de los
boxea-dores.
3.3.

Compresin

Por este mecanismo, los tejidos son sometidos a una presin continua que puede
durar pocos minutos u horas.
Ejemplo de compresin rpida: La presin de un miembro inferior por las ruedas
de un carro en movimiento.
Ejemplo de compresin prolongada: La cada de una columna de cemento sobre el
miembro superior.
3.4.

Traccin

El agente traumtico acta arrancando un rea de tejidos or-gnicos. Ejemplo: la

aprehensin de los cabellos por la polea de una mquina, produciendo una
traccin violenta sobre el cuero cabelludo con arrancamiento parcial o total del
mismo.
3.5.

Accin Combinada

Aqu est presente ms de un mecanismo, lo que determinar lesiones variadas.

4.

ANATOMA PATOLGICA Y CLASIFICACIN

4.1.

Escoriacin

Es una solucin de continuidad lineal, en general mltiple que lesa la epidermis

con exposicin del cuerpo mucoso de Malpighi y prdida mnima de sangre.
Ejemplo: Friccin de la piel sobre la superficie de una pista asfaltada en un

accidente de trnsito; tambin un alfiler puede producir una escoriacin lineal y

nica.
4.2.

Heridas Punzantes

Producidas por agentes traumticos punteagudos que crean solucin de

continuidad mnima, puntiforme y que a veces es superada por la profundidad
anatmica que alcanza. Ejemplo: puncin pleural, penetracin del laparoscopio a
travs de una herida punzante, agujas, punzones, etc.
Pueden sangrar ms en la profundidad que exteriormente, dependiendo del rea
anatmica donde se produzca la herida punzante, y presentan un gran riesgo
cuando el agente traumtico deja en el seno de los tejidos grmenes que,
encontrando un ambiente deficitario de oxgeno, proliferarn.
Las heridas punzantes accidentales, despus de atravesar las partes blandas
anatmicas pueden penetrar en cavidades orgnicas (heridas penetrantes).
4.3.

Heridas Incisas

Se denomina a las soluciones de continuidad ntidas, de bordes regulares y bien

delimitados. En la herida incisa encontramos dos dimensiones: Extensin y
profundidad. La longitud del corte en estas heridas en su superficie supera la
profundidad de su penetracin. Sus bordes son limpios, con mnima
desvitalizacin de los tejidos y estn bien irrigados. La separacin de sus bordes
ser mayor, cuanto ms perpendicular sea el corte a las lneas de Langer, a lo
largo de los cuales la movilidad de la piel sobre los planos profundos es menor.
Ejemplo: Herida producida por navaja, bistur, etc.
4.4.

Heridas Contusas

Tienen como caractersticas la irregularidad de sus bordes, su fondo es irregular

con la presencia de tejidos triturados. La piel puede estar magullada y deflecada,
de aspecto equimtico, habiendo prdida de calor, lo que demuestra compromiso
de su nutricin. ste es un factor importante a tener en cuenta al tomarse un
criterio de conservacin o seccin quirrgica del retazo cutneo pediculado.
Cuando estas heridas presentan prdida de sustancia, la sutura se torna
impracticable, por lo que es mas conveniente dejar la herida granular por segunda
intencin.
4.5.

Heridas por Proyectiles

El camino que sigue el proyectil se denomina trayecto y depende de la energa

cintica de aqul y de la resistencia que encuentre. Si la energa cintica es
suficiente, el proyectil no slo penetra (orificio de entrada), sino que sale (orificio
de salida).
4.6.

Heridas Venenosas

Son heridas en general puntiformes, cuya caracterstica principal es la de sufrir

inoculacin de sustancias venenosas, producindose reacciones inflamatorias

locales de mayor o menor gravedad. Estn acompaadas a veces de edema,

eritema, equimosis e incluso flictenas hemorrgicas, si la cuanta del veneno
inoculado es importante.
4.7.

Heridas por Mordedura

Son producidas por la dentadura de una persona o animal.

Estas a su vez pueden ser:

a. Mordedura Activa: El agresor clava sus dientes en la vctima.

b. La Automordedura: Frecuente en la crisis epilptica. La mordedura afecta a
la lengua, los labios o cara interna de las mejillas del propio sujeto.

c. La Mordedura Pasiva: Que comprende a las heridas producidas en puo

cerrado de un agresor que golpea sobre el borde cortante de una presunta

vctima.

4.8.

En las heridas por mordedura de perro, el peligro est en la

inoculacin del virus de la rabia.

En las heridas producidas por mordeduras de gato, araazos, el

peligro est en la inoculacin de la linforreticu-losis benigna o la
rabia.

Heridas por mordedura de rata inoculan el Spirilum morsus muri

(enfermedad de Sodoku o fiebre por mordedura de rata).

Heridas por Asta de Toro

El agente traumtico es el cuerno de toro y la lesin producida se denomina

Cornada, si penetra el pitn en masas musculares o cavidades orgnicas.
Llamamos Puntazo cuando la lesin slo afecta la piel y tejido celular subcutneo.
Se conoce como Puntazo Corrido el deslizamiento de la punta del pitn sobre la
piel produciendo una herida de bordes contusos, pero superficial.

5.

ESTUDIO CLNICO

El examen clnico de una herida reciente revelar cuatro elementos fundamentales:

Dolor,
Solucin de continuidad,
Hemorragia,
Separacin de sus bordes

5.1.

Dolor

Tiene como causas el traumatismo y la exposicin de las terminaciones sensitivas

al aire.
El dolor traumtico vara de intensidad y duracin de acuerdo con los siguientes
factores:

a. Regin afectada: La riqueza nerviosa de la regin trau-matizada.

b. Naturaleza de la herida: Las heridas incisas son menos dolorosas que las
contusas. En las heridas incisas el agente causante apenas secciona las
ramas sensitivas, en las contusas hay friccin y laceracin de filetes
nerviosos.

c. Velocidad: Cuanto mayor sea la fuerza viva del agente etiolgico, tanto
ms rpidamente se producir la herida y tanto menor ser el dolor.
Ejemplo: heridas por proyectiles de armas de fuego.

d. Estado psquico y nivel de umbral frente al dolor.

Inicialmente el dolor y la emocin pueden producir desmayos, malestar y
exaltacin psquica.
El shock, la anemia aguda y la infeccin sern considerados como complicaciones
de las heridas.
5.2.

Solucin de Continuidad

La solucin de continuidad de la piel podr ser: lineal, curvilnea, estrellada,

superficial o profunda, ancha o es- trecha.
La separacin de los tejidos puede interesar solamente a la piel o slo a la
epidermis, como puede ser ms profunda, afectando fascias, msculos, tendones
y vasos de mayor calibre.
Cuando se trata de heridas producidas por proyectiles, la solucin de continuidad
asume carcter especial.
Una herida presenta bordes, ngulos, paredes y fondo.
5.3.

Hemorragia

El sangrado de la herida a travs de sus bordes est en funcin de la lesin

vascular producida y del tipo de herida, siendo que las incisas sangran ms que
las contusas. En las incisas los vasos son seccionados, permaneciendo abierta su
luz, en las contusas se produce la compresin y laceracin por el agente
vulnerante, lo que favorecer la obliteracin del orificio vascular.
5.4.

Separacin de los bordes

sta depende principalmente de la elasticidad de los tejidos afectados por la

solucin de continuidad.
La elasticidad y capacidad retrctil de ciertos tejidos, como la piel, los msculos y
vasos desempean papel fundamental en la separacin de los labios de la herida.
Para que este fenmeno se produzca en el mximo de su amplitud, es necesario
que la seccin de las fibras elsticas se haga transversalmente.

6.

FORMAS CLNICAS

Principales formas clnicas basadas en la clasificacin anatomo- patolgica de las

mismas:

6.1.

Escoriacin

Solucin de continuidad de la epidermis producida generalmente por friccin del

cuerpo contra una superficie spera o determinada por agente de punta fina. Son
superficiales, pudiendo limitarse a un araazo o ser extensas. El sangrado es
pequeo, lo suficiente para cubrir la superficie lesada.
6.2.

Herida punzante

La solucin de continuidad est representada por un punto que podr ser mayor
o menor. Los agentes que lo producen son puntiagudos y pueden ser
superficiales o profundas y retener o no un cuerpo extrao.
6.3.

Herida incisa

Es frecuente que sea lineal, sus bordes son regulares, en general es limpia.
Ejemplo: Incisin de bistur.
6.4.

Herida contusa

Tiene mal aspecto, los bordes son irregulares con fondo anfractuoso,
acompaado o no de prdida de sustancia. En general son contaminadas y
requieren tratamiento cuidadoso.
6.5.

Herida penetrante

Cuando llega a una cavidad natural del organismo.

sta generalmente se trata de una cavidad serosa. La importancia de esta forma
clnica reside en las complicaciones que puedan devenir como: la peritonitis, la
hemorragia interna y el neumotrax.
6.6.

Herida transfixante

Cuando los tejidos son atravesados en todo su espesor por el agente traumtico.

ste penetra por un lado y sale por el otro.

6.7.

Herida venenosa

Cuando la herida se acompaa de la inoculacin de sustancia venenosa por el

propio agente causante (picada de insectos, culebras venenosas).
6.8.

Empalamiento

Cuando el agente causante penetra por un orificio natural o en zonas vecinas,

generalmente es el perineo, atravesando las cavidades naturales del cuerpo. Su
ocurrencia es rara en la prctica.
6.9.

Herida avulsiva

Cuando la lesin se acompaa de desgarro de los tejidos y prdida de sustancia.

Las heridas cutneas estn expuestas a este tipo de lesin.
6.10.

Herida por arrancamiento

Es una forma de herida avulsiva (scalp) que lesa el cuero cabelludo. La accin de
un traumatismo violento que acta por traccin, produce una separacin total o
parcial del tejido pericraneal.
6.11.

Herida compuesta

Cuando la solucin de continuidad es irregular, lesando rganos importantes:

tendones, msculos, nervios y vasos.
6.12.

Herida complicada

Es as denominada por aparecer en su evolucin complicaciones locales o

generales, como son las infecciones, el shock y la anemia aguda.
6.13.

Herida infectada

Son heridas que se complican por una infeccin local. Puede ser de naturaleza
piognica, gangrenosa o diftrica.
6.14.
a)

Otras formas clnicas

Lesiones Elevadas: Por ejemplo:

Colgajo Mucoso.- Protrusin de la mucosa por la presencia de zonas

deprimidas circundantes.

Compresin Extrnseca.- Protrusin de la pared con mucosa y pliegues

normales.

Granuloma de Sutura.- Formacin elevada de aspecto polipoide en la zona

de sutura.

Infiltracin Mucosa.- Formacin elevada de aspecto infiltrativo con mucosa

irregular, friable, interrupcin de pliegues.

Ndulo.- Pequea elevacin de alrededor de 2 a 5 mm con mucosa de

aspecto normal.

Ppula.- Elevacin de forma cnica de menos de 9 mm con mucosa

normal.

Ppula Erosiva.- Elevacin de formacin cnica de menos de 9 mm con un

mcula amarillenta con halo congestivo en su vrtice.

b)

7.

Lesiones Deprimidas: Por ejemplo:

Aftoide.- Lesin redondeada, superficial, cubierta por exudado amarillento

con bordes congestivos.

Boca.- Orificio, correspondiente anastomosis quirrgica.

Divertculo.- Saculacin de la mucosa a travs de la pared, el orificio

cambia con los movimientos.

Erosin.- Lesin superficial cubierta por exudado fibrinoso.

Fstula.- Apertura en la mucosa a travs de la cual se observa fluir

material de diferentes aspectos.

Grieta Fisura.- Lesin de forma lineal que semeja una fisura con fondo
cubierto por fibrina y bordes congestivos.

lcera Redondeada.- Lesin deprimida cuyo fondo contiene

fibrina, sus bordes son netos, elevados e hipermicos.

lcera Oval.- Slo cambia la forma redondeada de los bordes.

lcera Neoplsica.- Lesin de forma irregular, fondo necrtico, con

detritus, bordes elevados, irregulares y friables.

BIOLOGA DE LAS HERIDAS

Las heridas simples, no complicadas, tienden a evolucionar a una cura espontnea.

Cuando se presentan complicaciones tales como la infeccin, habr retardo en la

cicatrizacin como consecuencia del proceso inflamatorio.
Los fenmenos fisiopatolgicos que se desarrollan en el tratamiento de una herida
comprenden dos etapas:

1ra. De eliminacin y limpieza de la herida.

2da. De proliferacin o de reconstruccin.

Esta separacin tiene por objetivo facilitar la descripcin, pues en la realidad estas dos
fases se hallan mezcladas.
*

Secuencias del Proceso de Curacin

Despus de producida la herida por el agente traumtico, en el foco lesional se

encuentran tejidos total o parcialmente desvita-lizados, sangre extravasada, cuerpo
extraos y grmenes.
La respuesta local frente a estas lesiones, que suponen una ruptura de la homeostasis
en el desarrollo progresivo del estado de inflamacin aguda, va a cumplir dos
objetivos:

1.

Limpieza de foco traumtico y acumulacin del material necesario para la

reparacin.

2.

Formacin de colgeno y aumento de la resistencia a la separacin de los

bordes de la herida.

La Epitelizacin se produce precoz o tardamente, dependiendo de si la herida est

cerrada o abierta.

7.1.
A.

Primera fase
Respuesta Vascular

La respuesta inmediata en el rea afectada es una vasocons-triccin transitoria

( 5 a 10 minutos), producida en parte por la liberacin de tromboxano, seguida
de una vasodilatacin activa y un aumento de la permeabilidad vascular,
localizada en el lado venoso de la microcirculacin.
La filtracin del lquido plasmtico provoca un edema intersticial, rico en
protenas, anticuerpos, complemento, agua y electrolitos.
La responsabilidad de este aumento de la permeabilidad vascular, recae en las
aminas vasoactivas (histamina, seroto-nina), en las cininas y en las
prostaglandinas (PG). La hista-mina es liberada por los mastocitos y tambin por
las plaquetas, no durando su accin mas de 30 minutos.
B.

Movimientos Celulares

Coincidiendo con la vasodilatacin se producen los fenmenos de marginacin,

adherencia y diapedesis de los granulocitos neutrfilos, que son las primeras

clulas que aparecen en el foco traumtico. Los leucocitos, atrados

qumicamente (quimiotaxis), comienzan la accin fagocitaria de los grmenes
contaminantes y de los cuerpos extraos.
Esta fagocitosis exige una preparacin previa que se inicia con la opsonizacin de
las bacterias y las clulas destruidas tambin son eliminadas por Autolisis o
Heterolisis.
Si las lesiones necrticas de los tejidos en la herida son extensas, con
abundantes cuerpos extraos y fuerte contaminacin, la limpieza de la herida
ser difcil que cumpla con la accin fagocitaria, a pesar del esfuerzo que supone
la llegada posterior de los macrfagos.
El conjunto de leucocitos muertos y a medio destruir repletos de bacterias y de
detritos en el seno del exudado inflamatorio, constituye pus (herida supurada), lo
que significa el fracaso de la limpieza espontnea.
Los granulocitos no son esenciales para la fase reparativa de una herida, ya que
ha sido demostrado que su anulacin no inhibe el proceso de la curacin.
Si hay contaminacin, los neutrfilos son necesarios, ya que la reparacin no se
realiza hasta que la infeccin est controlada.
Los movimientos celulares en el foco traumtico terminan con la aparicin del
fibroblasto, que se detecta en las primeras 24, horas alcanzando un nmero muy
elevado en las 72 horas.
La funcin de los fibroblastos, clulas bsicas de la reparacin, es sintetizar los
dos componentes bsicos del tejido conectivo: el colgeno y los
mucopolisacridos de la sustancia fundamental.
Los vasos capilares neoformados se proyectan como evagina-ciones, que sirven
de eje a un tejido conectivo muy joven constituido por fibroblastos, dispuestos
en posicin perpendicular a aqul. El conjunto de brotes capilares constituye el
mamelon angioblstico, cuyo resultado es el tejido de granulacin, slo visible en
las heridas que curan por segunda intencin.
7.2.

Segunda fase

Formacin de colgeno y aumento de resistencia a la separacin de los bordes de

la herida a partir del quinto da del proceso de curacin.
La unidad bsica del colgeno es el tropocolgeno, a partir del cual se constituye
aqul por agregacin polimrica.
En la estructura del colgeno son caractersticas:

a. La existencia de 3 cadenas lineales pptidas de igual longitud en posicin

helicoidal.

b. La presencia de glicina en cada tercera posicin a lo largo de la cadena

(Gly - X-Y)

c. La presencia de hidroxilisina e hidroxiprolina en la posicin Y gama de la

cadena.

Desde el punto de vista bioqumico, la sntesis del colgeno se complica porque

uno de sus aminocidos bsicos, la hidro-xiprolina, no puede ser incorporado
directamente a la molcula del colgeno, sino tras la hidroxilacin previa del
aminocido precursor.
Cuando el tropocolgeno se ha polimerizado es completamente soluble en agua
fra, mientras que la molcula de colgeno mantiene una cohesin interna
mediante enlace intramolecular.
A este proceso se le denomina de la maduracin del colgeno, slo destruible por
la ebullicin, convirtindose en gelatina.
*

Epitelizacin de la Herida

En las Heridas Cerradas: (Curacin por primera intencin). La proliferacin del

epitelio se inicia rpidamente y en 48 horas. El rellenado es completo entre
ambos bordes cuando stos han sido suturados, cuando todava no hay
formacin de colgeno en el seno de la herida.
Ante el estmulo de la lesin se pone en marcha la actividad mittica de las
clulas basales fijas y de algunas del Stratum Spinosum.
La Migracin Celular: Parece ser inducida por un mecanismo feed-back
negativo, el movimiento de las clulas epiteliales se hace en la superficie a una
velocidad de varios mm en 24 horas.
La Migracin Epitelial: Penetra en la V que forman los bordes de la herida y
tambin por los orificios de sutura paralelos al borde de la herida.
La Queratinizacin: Estimula una reaccin inflamatoria del tejido conectivo y
ha sido confundida con infecciones en el trayecto del hilo.
El Estado de Shock: Inhibe la mitosis epidrmica, entre otros motivos por la
accin de las catecolaminas y los corticoides que bloquean la proliferacin de
estas clulas.
Contraccin: Se da en una herida que est curando por segunda intencin con
el tejido de granulacin a la vista, en virtud del cual sus bordes se acercan
concntricamente disminuyendo el rea granulante.
Este proceso es independiente de la epitelizacin, se desarrolla por un
mecanismo activo situado a nivel del tejido de granulacin.

8.

CICATRIZACIN

Es la cura de una herida a expensas del tejido conjuntivo o por regeneracin de los
propios tejidos afectados.
Cicatriz: Es la masa de tejido conjuntivo esencialmente fibroso revestido por la
epidermis neoformada que ocupa una antigua solucin de continuidad producida por el
traumatismo.
*

Concepto de Reparacin y Regeneracin

1.

Reparacin es la sustitucin de los tejidos destruidos por un tejido conjuntivo

neoformado.

2.

Regeneracin es aqulla que sustituye los tejidos destruidos por otros

histolgicamente semejantes. Puede ser que la regeneracin sea insuficiente o
defectuosa, resultando as un proceso de cicatrizacin mixta.

3.

Cuanto ms especializado sea el tejido, tanto menor ser su capacidad de

regeneracin.

8.1.

Tipos de cicatrizacin

Por Primera Intencin.- Es una forma de cicatrizacin primaria que se observa

en las heridas operatorias y las heridas incisas.
Este proceso requiere de las siguientes condiciones:

Ausencia de infeccin de la herida,

Hemostasia perfecta,
Afrontamiento correcto de sus bordes,
Ajuste por planos anatmicos de la herida durante la sutura.

Por Segunda Intencin.- sta ocurre en forma lenta y a expensas de un tejido

de granulacin bien definido, dejando como vestigio una cicatriz larga, retrada y
antiesttica. Por lo general ocurre cuando hay prdida de sustancia o dificultad
para afrontar los bordes de una herida o tambin cuando existe un compromiso
infeccioso en la herida.
Cicatrizacin por Tercera Intencin.- As denominada cuando reunimos las
dos superficies de una herida, en fase de granulacin, con una sutura secundaria.
Cicatrizacin por Cuarta Intencin.- Cuando aceleramos la cura de una
herida por medio de injertos cutneos.
*

Fisiopatologa

Cicatrizacin Asptica.- Sigue las etapas ya descritas en la biologa de las

heridas, si es una incisin quirrgica se dar con un mnimo de traumatismo. La
unin de los bordes tambin curara rpidamente y con escasa fibrosis conjuntiva.
Cicatrizacin Sptica.- Cuando la infeccin complica la evolucin de la herida,

entonces la cicatrizacin se torna prolongada, pudiendo demorar semanas o

meses.
Fases de la Cicatrizacin.-

Aglutinacin con reaccin inflamatoria,

Organizacin con hiperemia,

Fibrosis con isquemia.

Caractersticas Histolgicas de las Heridas:

La epidermis se presenta lisa sin el festoneado de las papilas, no posee

glndulas sudorparas, ni tampoco formaciones pilosebceas.

Tejido Conjuntivo est formado por una serie de planos fibrosos paralelos,
stos a su vez son cruzados por paquetes de fibras perpendiculares a la
epidermis.

El tejido de fibrosis cicatricial encierra elementos celulares como

fibroblastos, clulas de tipo linftico y leucocitos, con abundantes
polimorfonucleares. Estos elementos van desapareciendo a medida que la
cicatriz envejece.

8.2.

Regeneracin de los tejidos

Piel.- Tiene excelente capacidad de regeneracin.

Msculos.- Su capacidad de regeneracin es prcticamente nula, por esto

la formacin de una cicatriz fibrosa es la regla.

Tejido Adiposo.- Posee un poder regenerativo pequeo, adems tiene una

gran facilidad para atrofiarse o hipertrofiarse rpidamente.

Cartlago.- Se repara en muchos casos a semejanza del tejido seo. Se

regenera a costa de condrobastos, pericondrios y de los osteoblastos.

Tejido seo.- Se regenera por un proceso de osificacin normal.

Vasos.- Se observa que existe una corriente de regeneracin activa de los

capilares mediante la formacin de yemas vasculares.

Tejido Nervioso.- Tiene escasa o nula capacidad de regeneracin en lo que

se refiere a la clula nerviosa; en cambio, las fibras nerviosas tienen una

regeneracin integral despus de pasada una fase inicial degenerativa.

Tejido Glandular.- Su regeneracin es posible, como se ha observado en la

Tiroides.

Hgado.- Tenemos dos formas de cicatrizacin: en la primera no habr

regeneracin, pero s reparacin por tejido fibroso; en la segunda, cuando
la destruccin parenquimal est asociada a un proceso necrtico, se
observa una regeneracin intensa.

En el caso de las mucosas el proceso de cicatrizacin es semejante al de

la segunda intencin observada en la piel.

Cuando el afrontamiento es perfecto el proceso de cicatrizacin demora

de 3 a 4 das.

8.3.

Factores que retardan la cicatrizacin

Factores de accin local:

Infeccin,

Cuerpos extraos,

Hematomas,

Movilizacin,

Tensin de la herida por la sutura,

Edema,

Vascularizacin,

Curaciones Repetidas.- La repeticin de las curaciones a pequeos

intervalos puede perjudicar la cicatrizacin por la remocin de los
elementos celulares por la propia gasa.

Factores de Accin General:

Hipoproteinemia,

Hipoavitaminosis C,

Alergias,

Infecciones

Diabetes,

ACTH-Cortisona.

8.4.

Complicaciones

Alteraciones de la Cicatrizacin.- Constataremos la formacin de

queloides, hipertrofia, plastomas, y ulceracin de la cicatriz.

Alteraciones de la vecindad.- Sinequias, anquilosis, adherencias viscerales

postoperatorias.

Queloides

Definicin.- Son lesiones proliferativas benignas, de crecimiento exagerado que

sobresalen en la piel, por acumulacin de colgeno, que se desarrolla dentro del
proceso de cicatrizacin normal.
En la mayora de los casos esta formacin cicatrizal es la consecuencia inmediata
de traumatismo de todo orden y otras veces, las menos, se trata de minsculas
cicatrices consecutivas a pequeas heridas o infecciones de la piel que pudieron
pasar inadvertidas; de ah que toda cicatriz traumtica o inflamatoria de la piel
sea susceptible de volverse queloide.
Algunas regiones de la piel en el cuerpo humano parecen especialmente
predispuestas al queloide:
En orden de frecuencia, est la piel que cubre el trax en las mujeres, el cuello,
los brazos. La raza negra presenta una gran predisposicin a este tipo de
lesiones proliferativas y con respecto a la edad, el grupo etreo con mayor
incidencia est entre los 10 y 30 aos.

Tratamiento

Radioterapia.- Este tratamiento, bien conducido, producir la regresin

espontnea de los queloides; igualmente, el buen uso de los corticoides
de depsito aplicados directamente sobre el queloide, tienden a
desaparecer los signos de irritacin y posteriormente aplanan el queloide.

La cura quirrgica, en cambio, est rara vez indicada.

Cicatriz Hipertrfica.- Tiene como caracterstica principal que no

sobrepasa los lmites de lesin previa, en cambio s puede mejorar

espontneamente, luego de 6 meses a un ao de producida la cicatriz.