Tema 8 Traumatología forense

1. Definición

Traumatismo es un efecto violento, agresivo y súbito, sea instantáneo, persistente o progresivo,

generalmente externo que obra sobre los órganos, sistemas o tejidos del cuerpo viviente

2. Lesiones

De acuerdo al Diccionario de Ciencias Jurídicas Políticas y Sociales, define a la lesión “como daño o
detrimento corporal causado por una herida, golpe o enfermedad, coincidente con el sentido que a
ese delito suelen dar los códigos penales. Ese daño puede producirse de manera voluntaria o
involuntaria, en el primero de los cuales supuestos configurará un delito doloso, y en el segundo,
uno culposo.

Toda lesión deberá examinarse con absoluta independencia de lo anteriormente mencionado; con el
sexo, la edad, el tipo de trabajo, la condición económica y la condición social. es decir que solo se
considerarán las consecuencias positivas de las lesiones.

las lesiones se clasifican con arreglo a su mayor o menor duración, en leves, graves y gravísimas.

- Leves, son las que se curan en un plazo breve y no dejan ninguna secuela permanente.
- Graves, son las que producen una debilitación permanente de la salud, de un sentido, de un
miembro o de un órgano.
- Gravísimas, son las que dejan una enfermedad mental o corporal incurable, una invalidez
permanente en el trabajo o la pérdida de un sentido, de un órgano.

Una modalidad de este delito está representada por las lesiones en riña, producidas en un hecho en
el que intervienen más de dos personas.

2.1 Contusiones

Una contusión es un tipo de lesión física no penetrante sobre un cuerpo humano o animal causada
por la acción de objetos duros. Un golpe de intensidad moderada podría ocasionar daños en
músculos, tendones, e incluso órganos internos, y puede dar lugar a fuertes hemorragias internas.

2.1.1. Clasificación de las contusiones

- Niños, Los niños pequeños que están comenzando a moverse por ellos mismos todavía no
tienen el control y equilibrio suficientes, por lo que se caerán y se darán golpes.
- Deportistas, sobre todo en deportes de contacto donde los jugadores pueden efectuar
movimientos que golpeen al rival, o aquellos en los que se ponga una pelota en movimiento
que también pueda golpear al deportista.
- Contusiones más comunes
 Cabeza, los golpes en la cabeza son bastante comunes en los niños por varios
motivos, tienen la cabeza más grande en proporción con el cuerpo y la mayoría del
mobiliario de las casas suele estar a esa altura.
 Rodillas, al ser articulaciones prominentes y poco protegidas, son vulnerables,
puesto que en una caída hacia delante son el punto de apoyo y reciben el impacto.
 Manos, Las articulaciones de la muñeca, el codo y el hombro actúan como
amortiguadores y absorben el impacto, pero el contacto con el suelo lo hacen las
manos.
2.1.2. Diferenciación de las contusiones

Cada tipo de contusión requerirá de una atención y tratamiento diferentes:

 Contusiones mínimas: no se consideran de riesgo y no precisan tratamiento. No son muy

dolorosas, y puede sentirse sensación de cosquilleo, como por ejemplo con una bofetada.
 Contusiones leves o de primer grado: el golpe causa la rotura de capilares y algunos vasos
sanguíneos locales y superficiales, hay dolor sobre todo al tacto, la lesión va cambiando de
color, pasando del rojo al amarillento y, finalmente, desaparece al cabo de cuatro o cinco
días. Un ejemplo sería el típico golpe en la rodilla, que se pone morada pero no genera
molestias.
 Contusiones moderadas o de segundo grado: el impacto es más fuerte, y afecta a vasos
mayores que al romperse provocan un cúmulo de líquidos en la zona lesionada, causando así
un hematoma.
 Contusiones graves o de tercer grado: lesiona los vasos de manera que la sangre deja de
irrigar la zona, lo que provoca la necrosis (o muerte) de los tejidos, Este tipo de golpes
suelen ocasionar también fracturas y daños en órganos internos.

El medico legal, consignará el impedimento temporal y/o total de sus capacidades laborales, un
Certificado Médico, en casos:

- Escoriación. - Es una lesión superficial de la piel, con destrucción de la epidermis y afectación

leve de la dermis.
- Equimosis. - Es una infiltración sanguínea bajo la piel en la dermis por una ruptura de vasos
sanguíneos con indemnidad de la epidermis.
- Hematoma. - Acumulación de sangre líquida intersticial en un espacio formado por la
separación de planos de tejidos.
- Heridas. -Solución de continuidad de la piel, abierta y expuesta.
- Herida por contusión. - Es una lesión (herida) producida por la acción de un instrumento
contundente.
- Laceración. - Las laceraciones ocurren cuando usted recibe un corte o un golpe con algún
objeto.

¿Cómo se diagnostica una laceración?

El médico le preguntará acerca de la herida y lo examinará. Es posible que usted necesite este y
otros exámenes: Radiografías,

¿Cómo será tratada la herida?

- Detener el sangrado: Aplicar presión para ayudar a detener el sangrado.

- Limpiar la herida: Esto disminuirá la probabilidad de contraer una infección.
- Cierre de la herida: Se cerrará la laceración con puntos de sutura, grapas, pegamento de
tejido o tiras médicas.

2.2. Fractura

Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea o cartilaginosa, a

consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.

Contusiones complejas. - Son producidas por la asociación de dos o más mecanismos de contusión.

Mordedura. - Las lesiones quedan dispuestas en dos líneas curvas opuestas por su concavidad.
Aplastamiento. - Este tipo de lesión casi siempre sucede cuando parte del cuerpo es aplastada entre
dos objetos pesados. El daño relacionado con lesiones por aplastamiento incluye: Sangrado.

Contusiones con desprendimiento. - Son aquellas lesiones en las que el agente contundente
produce desprendimiento de tejidos o de segmentos corporales.

2.2.1. Localizadas

Arrancamiento o avulsión. - Es el desprendimiento parcial o completo de las partes blandas. Orejas,

nariz

Amputación. - Es la separación de un miembro

Decapitación. - Es la separación de la cabeza del resto del cuerpo.

Descuartizamiento. - separación de zonas corporales

Degüello. - sección del cuello anterior o latera

Empalamiento. - es la penetración de un agente punzante en la región ano-perineal

Harakiri. - herida suicida que inician en las paredes abdominal.

2.2.2. Generalizadas

Atrición. - Cuando es tal magnitud del daño en los huesos o en las vísceras y estas aparecen
trituradas, que puede ser visceral o esquelética.

Descuartizamiento. - Es la división del cuerpo en segmentos que quedan separados entre sí.

2.3. Lesiones de herida por arma blanca

Son producidas por la acción de una punta o filo de un objeto, sobre el cual se actúa con una energía
mecánica. La punta y filo que poseen y cualquiera, de estos instrumentos provocan heridas o
muerte.

2.3.1. Clasificación

Punzante: de perfil redondo o circular, como la aguja, el clavo, etc.

Cortantes: son armas con filo, como la navaja, hoja de afeitar, botella rota, cuchillo.

Punzo cortantes: poseen punta y filo, como el puñal, espada, etc.

Contuso cortante: poseen solidez o peso y un filo cortante como el hacha, el machete, etc.

2.3.2. Problemas médico forenses. - Diagnóstico diferencial

 Punzantes. - Son aquellas en las que predomina la penetración, antes que la longitud de la
herida. Hay que estudiar todo el recorrido del arma dentro del cuerpo, ya que la piel puede
deformarse o estropearse, y no nos sería posible averiguar la forma de la hoja.
 Cortantes (incisas). - Es la típica herida producida por el corte de una navaja; no nos puede
aportar datos sobre la forma del arma, pero si nos pueden dar datos sobre la dirección
ángulo de incisión.
 Corto punzantes. - Reúne las características de las dos anteriores, punzante (penetración)
cortante (movimiento) no puede saberse las dimensiones del arma, pero si como es el filo y
el lomo de la hoja, así como la dirección de la herida.
  Inciso-contusas. - Son las producidas por un instrumento que aparte del filo, tiene mucha
masa (hacha, azada,), son normalmente mortales, ya que la mayoría se producen en el
cráneo.

Distintos aspectos en una herida producida por arma blanca: La forma de la herida, el tipo de
incisión, su dirección y el alcance.

2.4. Lesiones por arma de fuego

Son lesiones de naturaleza contusa físico y químicamente ocasionadas por la bala o proyectil
disparado por un arma de fuego y con los elementos concurrentes mas los elementos neoformados
con ocasión del disparo.

Importancia

Las lesiones penetrantes de tórax por proyectil suelen causar fracturas de las costillas con
fragmentos óseos que terminan incrustados en el parénquima pulmonar. Los disparos a quemarropa
tienden a cursar con una mayor tasa bruta de mortalidad.

Características especialísimas del orificio de entrada

 Según la distancia del disparo:

o Disparo de contacto: de 0 a 2 cm.
o Disparo de próximo contacto: de 2 a 60 cm.
o Disparo a distancia: a más
 Según la zona del cuerpo donde penetra el proyectil.
o Heridas sobre zonas blandas, donde la piel es depresible y no tiene elementos óseos
por debajo: muslo, abdomen, etc.
o Heridas sobre zonas duras, donde la piel tiene, inmediatamente por debajo un
plano óseo: cráneo, tórax, etc.

Características a describir en las HAF. (Heridas por armas de fuego)

 Las heridas por arma de fuego presentan:

o Lesión de entrada
o Trayecto
o Lesión de salida
o Lesiones por elementos acompañantes que en ocasiones agregan su efecto a los
producidos por el proyectil.

Lesión de entrada

 En toda lesión de entrada los elementos a estudiar son:

o orificio de entrada
o zona de Fisch
o zona de tatuaje y
o zona de falso tatuaje

Orificio de entrada

Los orificios causados por disparos de corta distancia o de contacto suelen dejar un orificio de forma
estrellada, mientras que los disparos más distantes tornan los orificios de entrada en forma de ojal.
La regla es que existan tantos orificios como proyectiles disparados, con algunas excepciones:

 OE único producido por varios proyectiles.

 Orificios múltiples producidos por varios proyectiles.
 OE no visible fácilmente porque el proyectil penetró por una cavidad natural.

OE = ORIFICIO DE ENTRADA

¿Qué es la zona de Fisch?

En disparos a corta distancia se produce ahumamiento en este anillo, la conjunción del anillo de
enjugamiento y del anillo de contusión, constituyen lo que se denomina como zona o Anillo de Fish.

Zona de tatuaje verdadero

El tatuaje está constituido por fragmentos de pólvora no deflagrada que se incrustan en la piel,
produciendo lesiones que no varían con el lavado.

Zona de tatuaje falso

Esta zona está constituida por depósito de los productos de combustión de la pólvora, que ensucian,
y el humo depositado por fuera del tatuaje verdadero, que desaparece por el lavado.

Características de la lesión de entrada, según la distancia del disparo

Es originado por un proyectil luego de finalizar su trayecto en un cuerpo, es irregular mal definido.

Lesión de entrada en disparos de contacto Está determinada por el proyectil y la fuerza de los gases,

Lesión de entrada en disparo de próximo contacto

Estos disparos se producen a una distancia entre 2 a unos 60 cm aproximadamente.

Trayecto del proyectil

La dirección que toma la bala dentro del cuerpo se conoce como trayecto mientras que el pasaje de
la bala fuera del cuerpo se conoce como trayectoria.

En los disparos a cualquier distancia:

 Los trayectos pueden ser rectos o desviados por choques perpendiculares; oblicuos o
tangenciales, pudiendo ser curvos.
 El trayecto puede contener pelos, fibras de ropa, tacos del cartucho, esquirlas óseas,
fragmentos d proyectil.
 El trayecto pude comunicar con una luz vascular o corazón, intestino, tráquea, cavidad
peritoneal o pleural.

Características del orificio de salida

 Lesión de salida
o Es la lesión provocada por el proyectil al salir del cuerpo, dando fin al trayecto.
o El orificio de salida carece de tatuaje, de falso tatuaje y de zona de Fisch.

Características de las heridas por escopetas

 Lesión de entrada.
 o Orificio único: se dice que hace “bala” cuando la piel es herida a una distancia en
que los proyectiles no se han separado y su poca dispersión es tal que todos pasan y
contribuyen a agrandar el orificio común.
o Orificio de entrada múltiple o “rosa de dispersión”: se forma por la separación
gradual que sufren los perdigones en su trayecto,

2.4.1. Prueba del guantelete

Tras el disparo, se generan residuos incinerados, restos de pólvora, residuos metálicos y restos del
fulminante y no incinerados, este material se deposita en la ropa de la víctima, en la ropa o en las
manos del victimador.

Jorge Locles, indica que hay necesidad de que los tres componentes, plomo, bario y antimonio,
debían estar presentes para determinar que una persona hizo un disparo.

Reactivo de Lunge, basado en una solución de difenilamina en medio sulfúrico, el que pone de
manifiesto la presencia de restos de nitratos mediante la formación de máculas de un color azul
característico.

Pero esta reacción por coloración azulada visible, no es exclusivamente específica para pólvora, por
lo que puede dar falsos positivos.

2.4.2. El informe médico-legal en caso de lesiones o muerte por proyectiles de armas de fuego

El informe en estos casos debe contener:

1. Distancia del disparo

2. Incidencia del proyectil
3. Trayecto
4. Posición de la víctima al recibir el disparo
5. Grado de supervivencia y capacidad de movimientos
6. Orden sucesivo de las lesiones
7. La diferencia entre lesiones vitales y post-morten
8. Informe de la pericia balística

En algunas circunstancias el proyectil puede experimentar desviaciones en su recorrido cuando

choca contra estructuras óseas o ingresa dentro de un vaso de gran calibre.

2.5. Lesiones por quemadura

Las lesiones producidas por el calor o el frio en general se denominan quemaduras.

2.5.1. Clasificación según su profundidad

 Quemadura de primer grado: es una lesión superficial caracterizada por edema y eritema
que sólo afecta a la epidermis. (edema: Hinchazón; eritema: enrojecimiento de la piel con
ardor local. Su lesión característica es el eritema.
 Quemadura de Segundo Grado: Afecta la dermis y presenta una lesión ampollosa con
líquido claro, fluido y seroso a veces amarillento, generalmente no quedan cicatrices a
menos que se infecten. Su lesión característica es la ampolla o flictena
 Quemadura de tercer grado: Es más profunda toma las partes blandas, hay necrosis de la
dermis y tejidos subdérmicos, entre más profunda la quemadura se tiene menos sensibilidad
dolorosa por la destrucción de los receptores sensitivos dérmicos
  Quemadura de cuarto grado: es La carbonización completa hasta el hueso.
 Lesiones por el frio: Se dañan las estructuras por la cristalización del agua celular. lo que
origina en la microcirculación en primera instancia una parálisis vascular, originando una
tumefacción de aspecto edematoso (hinchazón) lo que aumenta la viscosidad sanguínea lo
que produce isquemia con necrosis

Hipotermia a partir de 35 grados para abajo, a los 31 grados ya es incompatible con la vida.

2.5.2. Otros agentes que producen quemaduras:

 Agentes físicos: Electricidad- Radiaciones.

 Agentes químicos: Ácidos -Álcalis
 Agentes biológicos: Peces (anguilas eléctricas)

2.6. Asfixiologia

Asfixia es un proceso mortal o no causado por un obstáculo en la ventilación pulmonar lo que lleva a
la supresión de los cambios respiratorios.

La privación de oxígeno necesaria para la función de órganos vitales y tejidos produce un proceso de
Anoxia es decir la ausencia de oxígeno

Una de las causas para la producción de anoxia es la penetración de toxico en el organismo.

Las Anoxias según Calibrase-Astolfi pueden ser:

 Anoxia Anoxica: Literalmente falta de oxígeno por falta de oxígeno. En caso de espacios
cerrados sin ventilación.
 Anoxia Anémicas: Trastornos tóxicos de la sangre), monóxido de carbono (humo)
(carboxihemoglobina), anilina, drogas.
 Anoxia po Estasis:(Lentitud circulatoria local) ponzoñas de araña y víboras, gangrenas y
lesiones concomitantes.
 Anoxia Histotoxicas:( Bloqueo enzimático de los fermentos celulares) Cianuro-hidrógeno
sulfurado.

2.6.1. Asfixias mecánicas

Sofocación: Son asfixias traumáticas por cierre en el trayecto de las vías respiratorias o un
impedimento a la ventilación pulmonar.

 Comprende las siguientes variedades:

o Obstrucción de las vías respiratorias, objetos que obstruyen las vías respiratorias
o Oclusión de los orificios respiratorios, nariz y boca
o Compresión toraco-abdominal, choques-derrumbes-pánico y aplastamiento en
multitudes
o Inhalación de gases tóxicos, gases como, monóxido de carbono, hidrógeno
sulfurado, gases lacrimógenos, ozono.

Ahorcadura o ahorcamiento: Es la muerte violenta producida por la constricción de cuello, ejercida

por un lazo sujeto a un punto fijo, y sobre el que ejerce tracción el propio peso del cuerpo.

Fisiopatología del ahorcamiento, Intervienen tres mecanismos:

- Circulatorio
 - Respiratorio o asfíctico
- Inhibitorio

Lesiones cadavéricas del ahorcamiento:

- Surco de ahorcamiento
- Facies cianótica
- Congestión visceral.

Tiempo de muerte: Desde forma instantánea hasta 8 a 10 minutos.

Estrangulación: Se produce por una interferencia entre el intercambio de oxígeno y dióxido de

carbono del aire alveolar y la sangre de los pulmones.

La asfixia puede ser producida por vía:

- Mecánica que se da en el estrangulamiento y el ahorcamiento, a mano o con lazos.

Fisiopatología del estrangulamiento:

- A lazo, al hacer compresión directa sobre la laringe.

- A mano, El mecanismo inhibitorio es destacado debido al traumatismo laríngeo.

Sumersión o inmersión (completa o incompleta):

“Es la asfixia mecánica en la cual está sustituida la inspiración de aire por penetración de líquido en
las vías respiratorias debido a la sumersión del cuerpo”

Formas de sumersión:

 Sumersión asfíctica: individuos que han muerto en el agua “ahogándose”.

 Sumersión-inhibición: el individuo sufre un reflejo inhibidor de la respiración y de la
circulación, al contacto brusco con el líquido frío de la piel o mucosa de las vías respiratorias
altas.

Fases de la sumersión típica:

 Fase de sorpresa
 Fase de disnea expiratoria
 Fase de pausa respiratoria o muerte aparente
 Fase terminal

Signos comunes en la muerte por asfixia.

1º Periodo Cerebral, pérdida del conocimiento.

2º Periodo de Excitación Cortical o Convulsiva, pérdida de sensibilidad y reflejos.

3º Periodo de Apnea, Se paraliza la respiración con aumento de la cianosis.

4º Periodo de Paro Cardiaco: El corazón se acelera rápidamente y por último sobreviene el paro
cardiaco y la muerte.