HERIDAS

HERIDA
 Herida: toda lesión traumática de la piel y
mucosas con solución de continuación de las
mismas y afectación variable de estructuras
adyacentes.
 Es una interrupción de la integridad tisular
por traumatismo e intervención.
 ETIOLOGIA
•Agentes Perforantes:
Producen heridas punzantes. Ejemplo: espinas, agujas,
clavos, etc.
•Agentes Cortantes:
En general son de estructura metálica provistos de un
borde cortante Ejemplo: cuchillo, bisturí.
También el vidrio, la hoja de papel, el hilo, pueden
producir cortes.
•Agentes Perforo-Cortantes:
Son instrumentos metálicos en los que uno de sus
extremos está conformado por una lámina
alargada que termina en punta. Ejemplo: El puñal, el
sable, el cuchillo, etc.
• Agentes Contundentes:
El agente causante tiene una superficie roma (martillo), que
produce generalmente un traumatismo de tipo cerrado.
Si el golpe es muy violento se producirá una herida de
tipo contusa. Ejemplo: Golpe con martillo.
• Proyectiles de Armas de Fuego:
Producen heridas cuyas características dependen de la
cuantía de energía cinética del agente traumático
(proyectil) de su forma y peso.
Existe una variedad de este tipo de agente mecánico, como
las balas de revólver, de fusil, perdigones de caza,
fragmentos de granada, etc.
 MECANISMO
El agente causante podrá actuar:
•Fricción
Cuando el agente etiológico posee un borde cortante, el
deslizamiento de éste sobre la superficie cutánea provocará
una solución de continuidad con penetración fácil en los
tejidos.
•Percusión
Tener en cuenta:
a. El plano de resistencia,
b. La fuerza viva,
c. La naturaleza del agente causante.
El traumatismo de los tejidos, que tienen poco espesor y que
cubren aristas o planos óseos, sufren con facilidad solución
de continuidad con características de una lesión contusa.
• Compresión
Por este mecanismo, los tejidos son sometidos a una
presión continua que puede durar pocos minutos u
horas.
Ejemplo de compresión rápida: La presión de un miembro
inferior por las ruedas de un carro en movimiento.
Ejemplo de compresión prolongada: La caída de una
columna de cemento sobre el miembro superior.
• Tracción
El agente traumático actúa arrancando un área de tejidos
orgánicos. Ejemplo: la aprehensión de los cabellos por
la polea de una máquina, produciendo una tracción
violenta sobre el cuero cabelludo con arrancamiento
parcial o total del mismo.
 CLASIFICACION
• Escoriación
Es una solución de continuidad lineal, en general múltiple que lesa
solo la epidermis y pérdida mínima de sangre.
Ejemplo: Fricción de la piel sobre la superficie de una pista asfaltada
en un accidente de tránsito; también un alfiler puede producir una
escoriación lineal y única.
• Heridas Punzantes
Producidas por agentes traumáticos punteagudos que crean solución
de continuidad mínima, puntiforme y que a veces es superada por
la profundidad anatómica que alcanza.
Las heridas punzantes accidentales, después de atravesar las partes
blandas anatómicas pueden penetrar en cavidades orgánicas
(heridas penetrantes).
• Heridas Incisas
Se denomina a las soluciones de continuidad nítidas, de bordes
regulares y bien delimitados.
La longitud del corte en estas heridas en su superficie supera la
profundidad de su penetración. Ejemplo: Herida producida por navaja,
bisturí, etc.
• Heridas Contusas
Tienen como características la irregularidad de sus bordes, su fondo es
irregular con la presencia de tejidos triturados. La piel puede estar
magullada y deflecada, de aspecto equimótico. Cuando estas heridas
presentan pérdida de sustancia, la sutura se torna impracticable, por
lo que es mas conveniente dejar la herida granular por segunda
intención.
• Heridas por Proyectiles
El camino que sigue el proyectil se denomina trayecto y depende de la
energía cinética de aquél y de la resistencia que encuentre. Si la
energía cinética es suficiente, el proyectil no sólo penetra (orificio de
• Heridas por Mordedura
Son producidas por la dentadura de una persona o animal.
Estas a su vez pueden ser:
-Mordedura Activa: El agresor clava sus dientes en la víctima.
-La Automordedura: Frecuente en la crisis epiléptica. La mordedura
afecta a la lengua, los labios o cara interna de las mejillas del propio
sujeto.
-La Mordedura Pasiva: Que comprende a las heridas producidas en
puño cerrado de un agresor que golpea sobre el borde cortante de
una presunta víctima.
• Heridas por Asta de Toro
El agente traumático es el cuerno de toro y la lesión producida se
denomina Cornada.
 FORMAS CLINICAS
• Herida venenosa
Cuando la herida se acompaña de la inoculación de sustancia venenosa
por el propio agente causante (picada de insectos, culebras
venenosas).
• Empalamiento
Cuando el agente causante penetra por un orificio natural o en zonas
vecinas.
• Herida avulsiva
Cuando la lesión se acompaña de desgarro de los tejidos y pérdida de
sustancia.
• Herida por arrancamiento
Es una forma de herida avulsiva que lesa el cuero cabelludo. La acción
de un traumatismo violento que actúa por tracción, produce una
separación total o parcial del tejido pericraneal.
• Herida compuesta
Cuando la solución de continuidad es irregular, lesando órganos
importantes: tendones, músculos, nervios y vasos.
• Herida complicada
Es así denominada por aparecer en su evolución complicaciones
locales o generales, como son las infecciones, el shock y la anemia
aguda.
• Herida infectada
Son heridas que se complican por una infección local. Puede ser de
naturaleza piogénica o gangrenosa.
SEGÚN SU PROFUNDIDAD
Superficiales Solo atraviesan la piel

Profundas Atraviesan tejido

subcutáneo.
Penetrantes Penetran alguna cavidad
como: abdomen, vagina,
ano.

Transfixiantes Atraviesan el cuerpo,

SUPERFICIALES

PROFUNDA
SEGUN EL RIESGO DE
INFECCIÓN
 LIMPIA.
 LIMPIA-CONTAMINADA.
 CONTAMINADA.
 SUCIA O INFECTADA.
HERIDA LIMPIA
 Herida quirúrgica no infectada en la que no
se encuentra inflamación y en la que no se
penetra el tracto respiratorio, digestivo,
genital o urinario. En adición, las heridas
limpias se cierran primariamente y, si es
necesario, se drenan con sistemas de
drenaje cerrados.
 La frecuencia de infección no debe pasar del
2%
LIMPIA- CONTAMINADA
 Herida quirúrgica en la cual se penetra el tracto
respiratorio, digestivo, genital o urinario bajo
condiciones controladas y sin contaminación inusual.
 Específicamente, operaciones que comprometen el
tracto biliar, el apéndice y la orofaringe, se incluyen
en esta categoría, teniendo en cuenta que no haya
evidencia de infección o mayor rotura de la técnica
quirúrgica.
 La frecuencia de infección puede oscilar entre el 5-
10%.
HERIDAS CONTAMINADAS
 Heridas abiertas, frescas y accidentales. En
adición, cirugías con falla mayor de la técnica
quirúrgica estéril (ej. Extirpación de
fragmentos metálicos relacionados con 1
explosión) o derrame abundante de líquido
intestinal. Aquellas heridas en las cuales se
encuentran signos de inflamación aguda no
purulenta, se deben incluir en esta categoría.
 La infección puede oscilar entre 10 y 20%.
HERIDA SUCIA
 Heridas traumáticas de más de 12 horas de
evolución, con retención de tejido
desvitalizado o aquéllas que tienen infección
clínica o víscera perforada. Esta definición
sugiere que los organismos causantes de la
infección postoperatoria estaban presentes
en el campo operatorio antes de la cirugía.
 La infección puede ocurrir en más del 20%
CLINICA

El examen clínico de una herida reciente

revelará cuatro elementos fundamentales:
• Dolor,
• Solución de continuidad,
• Hemorragia,
• Separación de sus bordes
• Dolor
Tiene como causas el traumatismo y la exposición de las
terminaciones sensitivas al aire.
El dolor traumático varía de intensidad y duración de acuerdo con los
siguientes factores:
-Región afectada: La riqueza nerviosa de la región traumatizada.
-Naturaleza de la herida: Las heridas incisas son menos dolorosas
que las contusas.
-Velocidad: Cuanto mayor sea la fuerza viva del agente etiológico,
tanto más rápidamente se producirá la herida, tanto menor será el
dolor. Ejemplo: heridas por proyectiles de armas de fuego.
-Estado psíquico y nivel de umbral frente al dolor.
• Solución de Continuidad
La solución de continuidad de la piel podrá ser: lineal, curvilínea,
estrellada, superficial o profunda, ancha o estrecha.
Una herida presenta bordes, ángulos, paredes y fondo.
• Hemorragia
El sangrado de la herida a través de sus bordes está en función de la
lesión vascular producida y del tipo de herida, siendo que las incisas
sangran más que las contusas.
• Separación de los bordes
Ésta depende principalmente de la elasticidad de los tejidos afectados
por la solución de continuidad.
BIOLOGÍA DE LAS HERIDAS

Las heridas simples, no complicadas, tienden a

evolucionar a una cura espontánea.

Cuando se presentan complicaciones tales como la

infección, habrá retardo en la cicatrización.
Los fenómenos fisiopatológicos que se desarrollan en el
tratamiento de una herida comprenden dos etapas:
• 1ra. De eliminación y limpieza de la herida.
• 2da. De proliferación o de reconstrucción.