APUNTES DE UROLOGIA:

EPIDIMITIS:
La
causa
ms
frecuente
son
las
enfermedades
de
transmisin
sexual
(gonorrea, clamidia)
UROPATIA OBSTRUCTIVA BAJA:
La causa ms frecuente es el adenoma
prosttico (hiperplasia prosttica benigna)
y el cncer de prstata
EXAMENES: si se sospecha de uropatia
obstructiva baja se realiza Eco
ESTENOSIS URETRAL:
La causa ms frecuente es post reseccin
transuretral y post uretritis
EXAMENES: al sospechar de estenosis
uretral
se
realiza
Uretrocistografia
retrograda
TRATAMIENTO:
De la estenosis uretral es una RTU
RTU y complicaciones como hematuria y
estenosis uretral se tratan con liquido
hipotnico ?
INCONTINENCIA URINARIA:
La causa ms frecuente es la incontinencia
de orina por esfuerzo (IOE) luego la
incontinencia de orina de urgencia (IOU)
La causa de incontinencia urinaria en
mujeres jvenes es E. coli 70%
EXAMENES:
INCONTINENCIA DE ORINA POR ESFUERZO:
se realiza sedimento urinario + UROTAC,
perfil uretral (debilidad del piso plvico)
Tto: ejercicios y tto conductual; ciruga (TVT
cinta vaginal sin tensin
o TOT cinta
suburetral transobturatriz: sin tensin solo
apoyan)
INCONTINENCIA DE ORINA POR URGENCIA:
se realiza sedimento urinario + UROTAC.
Cistomanometria
(detecta
las
contracciones no inhibidas del detrusor)
Tto:
ejercicios
y
conductual.
ANTICOLINERGICOS= oxibutinina 200 mg
cada 8 horas
PRIMERA MEDIDA SON ejercicio de KEGGEL

INFECCION
DEL
TRACTO
URINARIO (ITU) BAJO:
La causa principal E. coli,
enterobacterias
(
Proteus,
Klebsiella,
serratia),
no
fermentadores
(Pseudomona,
acinetobacter)
EXAMENES: para el diagnstico
de una ITU baja se realiza
sedimento mas inicio rpido de
ATB ms UROCT si:
Ms de 100 000 UFC si es
orina del 2 do chorro
Ms de 10 000 UFC si es
muestra
tomada
por
sonda de Folley
Mayor o igual a 1 bacteria
si es por puncin vesical
la toma de muestra
TRATAMIENTO ITU baja: VIA ORAL
- Nitrofurantoina 100 a 200
mg cada 8 horas por 7
das, ciprofloxacina 500
mg cada 12 horas por 3
das, cefadroxilo 500 mg
cada 12 horas por 3 das
INFECCION
DEL
TRACTO
URINARIO (ITU) ALTA:
La causa principal es E. coli
EXMANES: igual a la ITU baja
ms sintomtico (fiebre, puo
percusin renal positiva)
TRATAMIENTO:
- ITU alta en embarazada:
pielonefritis
aguda=
hospitalizar y ceftriaxona
- VO= ciprofloxacina 500
mg cada 12 horas por 3
das/ cefadroxilo 500 mg
cada 12 horas por 3 das
- VEV=
ceftriaxona,
cefazolina , gentamicina
por 7 das
PROSTATITIS:
La causa de prostatitis aguda es
bacteriana
EXAMENES: el diagnostico de
prostatitis aguda se realiza por

clnica dolor y fiebre, se realiza cultivo

seminal
TRATAMIENTO:
ciprofloxacina
por
3
semanas
LITIASIS UROLOGICA (TIPO CLCULO):
El tipo de clculo ms frecuente el de
oxalato de calcio
TRATAMIENTO: infeccin del parnquima
renal en litiasis renal= catter en doble J o
Pig tail / nefrectoma parcial
PREVENCION: tomar agua 2 a 3 litros por
da. Si es clcica= disminuir consumo de
carnes y protenas.
LITIASIS POR ACIDO URICO? Tto acidificar
orina
UROLITIASIS CALCICA: ms de 1 cm
litotripsia, menos de 1 cm observacin dar
tiempo para que sea eliminado
TUMORES:
RENALES: ms frecuente es el cncer
renal. Los quistes renales se
observan.
EXAMEN:
el
primer
examen antes la sospecha de cncer
renal que se debe realizar es la
ECOGRAFIA, si se evidencia un tumor
renal solido en ecografa se debe
realizar TAC para estadificar
TRATAMIENTO: tumor renal mayor de
7 cm nefrectoma radical. Tu renal
pequeo en monorreno nefrectoma
parcial
SUPRARRENALES:
adenoma
no
funcional (incidentaloma). EXAMEN:
si se sospecha de cncer suprarrenal
se debe realizar TAC.
Tumor suprarrenal en imgenes se
solicita: 1. Aldosterona 2. DEA 3.
Cortisol 4. Metanfrina en orina
TESTICULARES: seminoma es el ms
frecuente
y
ms
bueno.
No
seminoma= carcinoma embrionario,
teratoma maligno, coriocarcinoma)
ms maligno y responde a QT).
EXAMENES:
para
estudiar
los
tumores testiculares es por examen
fsico. Tu testicular ecogrfico se
realiza biopsia= orquiectomia radical
TRATAMIENTO:

Seminoma localizado TAC

abdomen-pelvis
RT
retroperitoneal
- Seminoma con MT TAC
abdomen-pelvis QT si hay
MT a pulmn
- Cncer testicular no se
seminoma
localizado:
ciruga
- Cncer
testicular
no
seminoma con MT= QT
VEJIGA: si se sospecha de
Ca de vejiga se realiza
cistoscopia mas biopsia
TRATAMIENTO:
- Cncer de vejiga que no
invade la muscular= RTU
+ instilacin con BCG post
RTU
- Cncer de vejiga que
invade
la
muscular=
cistectoma radical
- Cncer
de
urter=
uretectomia radical
- Cncer de pelvis renal=
nefrouretectomia
HEMATURIA
MONOSINTOMATICA (SOLO
SANGRE SIN DOLOR):
- Adultos= cncer de vejiga
- Nios= glomerulonefritis
(enfermedad de Berger)
- EXAMENES:
se
realiza
sedimento
+
UROCT/
ecografa/ cistoscopia
DE
ORIGEN
NO
GLOMERULAR: se evala
mediante
sedimento
urinario + UROCT+ eco
abdominal si este es
negativo
se
realiza
cistoscopia
GLOMERULAR:
si
se
sospecha de hematuria
glomerular
se
indica
evaluacin por medicina
interna
y
exmenes
reumatolgicos
ANA,

ANCA, ASO, ANTI DNA, etc. Mas

biopsia
TESTICULO:
AGUDO:
Adolescentes y adultos= torsin
testicular es un dolor de inicio sbito
con aumento de volumen. Nios=
torsin de hidtide
DIAGNOSTICO:
clnica
ms
ecodoppler si hay dudas el tto es
quirrgico
TRATAMIENTO: exploracin quirrgica
NO PALPABLE:
- Criptorquidia = testculo que queda
en el conducto inguinal o abdomen
- Agenesia
- Ectpico
- EXAMENES: el primero es el eco
inguino escrotal, si no se aprecia el
testculo se realiza laparoscopia
exploradora abdominal a los 1 o 2
aos de vida
RETRACTIL
O
ASCENSOR:
para
evaluarlo se realiza examen fsico
TRATAMIENTO: se observa
TORSION TESTICULAR: destorsion
quirrgica + orquidopexia bilateral. A
CIEGAS: externalizar
MALFORMACIONES CONGENITAS:
La causa nefrouro ms frecuente es la
agenesia renal (enfermedad de Potter: se
refiere
a
una
serie
de
defectos
correlacionados con la anuria, con la
escasez de lquido amnitico dentro del
tero, u oligohidramnios y con pulmones
hipoplasicos debido al oligohidramnios. Hay
una
agenesia
renal
bilateral.)
Y
cardiovascular.
La causa ms frecuente de muerte por
malformaciones congnitas son SNC y
cardiovascular
EXAMENES:
el
diagnostico
de
malformaciones renales obstructivas se
realiza por ecografa
Para realizar el diagnostico de AGENESIA
RENAL CONGENITA se realiza eco obsttrico
prenatal
TRATAMIENTO: ciruga

RETENCION AGUDA DE ORINA:

Las causas ms frecuentes son
HPB y el cncer de prstata
EXAMENES: el diagnstico de
una retencin aguda de orina es
clnico
TRATAMIENTO: sonda de folley a
permanencia e interconsulta a
ciruga
Retencin aguda de orina en
seccin
uretral
se
realiza
cistotoma supra pbica
GLOBO VESICAL: cuando no es
posible pasar la sonda de Foley
despus de 3 intentos se realiza
cistotoma
BACTERIURIA ASINTOMATICA:
Es importante en el embarazo, la
causa ms frecuente es E. coli
EXAMENES: para realizar el
diagnostico
se
indica
UROCULTIVO
TRATAMIENTO:
- No
embarazo=
observacin
- Embarazadas= tto ATB
con nitrofurantoina NO
CIPRO!!
HIDROCELE:
NIOS: persistencia del
conducto
peritoneo
vaginal
VIEJOS: idioptica
EXAMENES: para el diagnstico
de hidrocele se realiza la prueba
de transiluminacion la que
resulta positiva
TRATAMIENTO: observar
ENFERMEDADES
DE
TRANSMISION SEXUAL (ETS):
La causa ms frecuente es el
papiloma
GONORREA=
gonococo:
Neisseria
gonorrhoeae:
diplococo gram negativo

oxidasa
positivo.
Fermentado
solamente a la glucosa
EN HOMBRES: el dg se realiza por
gram. EN MUJERES: se realiza
mediante el cultivo en medio de
THAYER-MARTIN
TRATAMIENTO:
- Uretritis no gonococo ( clamidia o
mycoplasma= AZITROMICINA 1 Gr
VO 1 vez, DOXACICLINA 100 mg cada
12 horas por 10 das)
- Gonoccica= CEFTRIAXONA 250 a
500 mg IM 1 vez, CIPROFLOXACINA
2gr VO 1 vez, AZITROMICINA 2 gr VO
1 vez
- Embarazo= CEFTRIAXONA
- Uretritis
no
gonoccica
y
linfogranuloma
venreo=
azitromicina o doxiciclina
SIFILIS=
Treponema
pallidum:
espiroqueta
- SOSPECHA
DE
SIFILIS
NO
TREPONEMICAS:
RPP
reagina
plasmtica rpida: busca anticuerpos
presentes en la sangre / VDRL
venereal
disease
research
laboratory( screening y respuesta a
tratamiento)
- CONFIRMAR SIFILIS TREPONEMICAS:
MHA-TP micro hemaglutinacin para
treponema
pallidum/
FTA-AB
absorcin
de
anticuerpos
de
treponema por fluorescencia ( para
confirmar se mantienen siempre
positivas)
- DIAGNOSTICO
DE
SIFILIS
EN
PACIENTE QUE YA PRESENTO LA
ENFERMEDAD: realizar pruebas no
treponemicas RPP/VDRL
- Evaluar
VDRL
positivo
en
embarazadas: se realiza el FTA- AB si
sale positivo se indica tto con
PENICILINA
- Diagnstico de neurosilifis= se
realiza VDRL en LCR
TRATAMIENTO:
- Primaria = PNC BZ 2.4 millones de
Uds. 1 dosis
- Secundaria = PNC BZ 2.4 millones de
unidades 1 dosis

Terciaria= PNC BZ 2.4

millones por 3 dosis 1
cada semana
Alrgicos
a
penicilina
azitromicina
CHANCROIDE=
Haemophilus ducreyi
HERPES GENITAL= herpes
simple tipo 2
Para
realizar
el
diagnostico
de
herpes
genital:
clnica;
G.S=
cultivo / PCR
TRATAMIENTO:
Aciclovir
200 a 400 mg cada 4
horas por 5 das
OJO herpes genital activo
en
embarazo
contraindicacin de parto
vaginal
CONDILOMA
ACUMINADO=
virus
papiloma humano 6 y 11/
Cncer de cuello uterino
16 y 18
El
diagnostico
de
condiloma acuminado es
por clnica
TRATAMIENTO:
Crioterapia,
podofilino,
imiquimod
Embarazadas: crioterapia
VIH:
SCREENING= ELISA miden
ATC y tiene periodo de
ventana
COFIRMAR= Western blot
( miden ATC y tiene
periodo de ventana)

INFERTILIDAD:
Masculino 40%
Anovulacin 25%
Tuboperitoneales 10%
Endometriosis 10%
EXAMENES:
sospecha
de
infertilidad masculina se solicita
ESPERMIOGRAMA

INSUFICIENCIENCIA RENAL AGUDA:

Para el diagnostico se realiza Eco
POST RENAL: se diagnostica con Eco
Paciente
oligurico
se
realiza
ecografa
INFARTO RENAL:
Si se sospecha de infarto renal se debe
realiza un TAC con contraste
CANCER DE PROSTATA:
SCREENING PARA CARCER DE PROSTATA:
Se realiza en hombres mayores de 50 aos
sin antecedentes familiares, y si tiene
antecedentes familiares se realiza a partir
de los 40 aos
Tacto rectal positivo se realiza
biopsia
Antgeno prosttico mayor de 4
ng/ml se realiza biopsia
Velocidad de aumento de APE mayor
a 0.75 se realiza biopsia
DIAGNOSTICO CA DE PROSTATA= biopsia
TACTO RECTAL POSITIVO= biopsia
APE ELEVADO= biopsia
APE
ELEVADO
LEVEMENTE
CON TR
COMPATIBLE CON HPB= biopsia
APE DE 3.9 CON RESULTADO HACE UN AO
EN 1= biopsia
CISTITIS INTERSTICIAL:
O sndrome de vejiga dolorosa es una
enfermedad
crnica
de
etiologa
desconocida, que se caracteriza por un
incremento de la frecuencia urinaria,
urgencia miccional y dolor abdominal bajo
o perineal originado en la vejiga, que se
prolonga por ms de seis semanas, en
ausencia
de
infeccin
urinario
o
enfermedad conocida del aparato urinario.
EXAMENES: se realiza cistoscopia y biopsia
en la cual se observa un infiltrado
intersticial eosinofilico
PIELONEFRITIS:
EXAMENES:
Diagnstico de pielonefritis ya tratada en
nios es mediante ecografa renal en
bsqueda de malformaciones, obstruccin
o reflujo vesico-ureteral RVU severo.

REFLUJO VESICO-URETERAL:
EXAMENES: el diagnostica de
RVU es por uretrocistrografia
vesical seriada
TRATAMIENTO:
- LEVE= observacin / sin
infeccin ATB profilctico
- SEVERO=
ciruga
reimplante vesico
COLICO RENAL:
EXAMENES: el mejor examen
para el diagnstico de un clico
renal es la pielo TAC sin
contraste, si al clico renal se le
agrega fiebre debe realizarse la
pielo TAC sin contraste y una
ecografa renal
TRATAMIENTO: AINEs VEV /
opiceos NO DAR AGUA!!
TRAUMA:
RENAL: se realiza TAC
URETRAL: si se sospecha
de seccin uretral se
realiza
Uretrocistografia
retrograda
TRATAMIENTO:
trauma
renal
grave nefrectoma radical
VARICOCELE:
EXAMENES: para realizar el
diagnstico de varicocele es
mediante el examen fsico el
paciente de pie se le solicita que
realice una maniobra de valsalva
HIPERPLASIA
PROSTATICA
BENIGNA:
NO COMPLICADA: Eco ms
APE
CON ADENOMA MENOR DE
60 CC= Eco
CON ADENOMA MAYOR A
60 CC= Eco
FIMOSIS Y PARAFIMOSIS:
TRATAMIENTO:

 FIMOSIS: estrechez de la abertura

del prepucio que impide descubrir el
glande total o parcialmente
- Lactantes:
crema
con
cortico
esteroides/ circuncisin
- Mayores de 4 aos circuncisin
PARAFIMOSIS: el prepucio retrado
queda atrapado detrs del glande u
no puede ser devuelto a su posicin
normal

Reduccin
ciruga

manual

CRIPTORQUIDEA:
descenso
incompleto de uno o ambos
testculo a travs del canal
inguinal hacia el escroto
TRATAMIENTO:
observacin
hasta el ao, luego descenso
ms pexia