UROLOGIA

TEMA 1: EMBRIOLOGÍA Y ANATOMÍA

EMBRIOLOGIA
- El riñon pasa tres etapas:
 Pronefros
 Mesonefros
 Metanefros: se desarrolla hacia la 9 semana donde se une al primordio
uretral y da lugar al riñon y la via excretora
- Migran desde la pélvica al lumbar retroperitoneal
- Varón:
 El conducto mesonefrico de Wolff que forma la via excretora genital
 El conducto de Muller se atrofia por las hormonas antimulleriana
producida por la células Sertoli
- Mujer:
 Conducto de muller se desarrolla para crear la trompas de Falopio, útero
y vagina

ANATOMIA
- Vejia: 350 cc de capacidad
 Tres capas: mucosa, submucosa y muscular propia (detrusora)
- Uretra masculina: prostática, membranosa, bulbar y pendula/peneana
- Testículos: es la gonda masculina, contiene los tubulos seminíferos (formadas
por células Sertoli) donde se forman y maduran los espermatozoides.
- Hormonas sexuales masculina: andrógenos y las células de Leyding producen la
testosterona.

TEMA 2: PRUEBAS DE IMAGEN EN UROLOGIA

- Ecografía: diferenciar masa solida (tumor) y masa liquida (quiste)

- Radiografia simple del abdomen: ver tamaño
- Urogradia intravenosa: contraste intravenoso (mira funcionalidad de via
urinaria)
- Pielografia ascendente y percutánea: contraste de forma retrogada o
anterógrada. Indicada para obstruccion o tumor urotelial
- TAC: observar masas renales y suprarrenales, obligación en casos de
traumatismo renal. Menos invasivo que la angiografía
- Angiografía renal: contraste de cateterismo arterial
- RMN: indicaciones como el TAC pero sin contraste
- Uretografia retrograda y miccional: contraste en la uretra
- Cistosgrafia: contraste intravesical
- Citotoscopia: exploración visual de la vejia
- Ecografía transrectal
- Biopsia de próstata: sospecha cancer de próstata
TEMA 3: FISIOLOGIA DE LA MICCION E INCONTINENCIA URINARIA

FISIOLOGIA DE LA MICCION
- La micción es reflejo voluntario
- El núcleo miccional pontino: coordinado por tres partes
 Musculo detrusor: parasimpatico durante la contracción (vaciado de
micción) y simpatico durante la relajación (almacenamiento)
 Esfínter interior (cuello vesical): control involuntario, se necesita
noradrenalina que ayuda al cierre del cuello vesical. En la contracción
(almacenamiento) y relajacion (vaciado)
 Esfínter exterior: control voluntario, inervado al nervio pudendo,
contracción y cierre del esfínter. En la contracción (almacenamiento) y
relajación (vaciado).

INCONTINENCIA URINARIA
- Perdida de orina en la uretra
- Dos tipos: incontinencia de urgencia e incontinencia de esfuerzo (estrés)

INCONTINENCIA DE URGENCIA
 Perdida involuntaria de orina, sensación de urgencia miccional
 Común en ancianos sobre todo en hombres
 Causa: contracciones en el musculo detrusor durante la fase de llenado.
Origen idiopático en caso de inestabilidad musculo o hiperreflexia en
caso de neurologico
 Diagnostico: anamnesis y exploración visual. Se realiza estudio
urodinamico con cistomanometria
 Tratamiento: antagonista colinérgico muscarínicos (inhibe
parasimpatico) (mirabegron: incoveniente en HTA), toxina botulínica
(retención orina), neuromodulacion y quirurgico.

INCONTINENCIA DE ESFUERZO O ESTRÉS

 Perdida urinaria por aumento de presión abdominal
 No sensación de necesidad de micicionar
 En caso de alteración de cuello vesical provoca perdida urinaria
(esfuerzo, reir, estornudar…)
 Mujeres menores de 75 años, varón en caso de cirugía prostática
 Diagnostico: maniobras exploratorias
 Tratamiento: casos leves (ejercicio Kegel) y casos graves (cirugía:
recolocación de cuello vesical y uretra)

*perimenopausia: tratamiento con estrógenos tópicos, estrógenos orales no

recomendados
OTROS TIPOS DE INCONTINENCIA

INCONTINENCIA DE REBOSAMIENTO
 Se llena de orina y rebosa, no hay intervención de musculo detrusor, el
volumen de orina se excede
 Causa: vejia atona
 Tratamiento: para el vaciado de vejia se utiliza sondaje esteril
intermitente.

INCONTINENCIA FUNCIONAL
 No hay alteración y su origen son ajenos (distancia baño, movilidad
paciente etc

INCONTINENCIA TOTAL
 Perdida total de orina e irreversible
 El origen es desconocido
 No hay conciencia de llenado ni vaciado
 Sistema urinario intacto

INCONTINENCIA MIXTA
 Coincide diferentes tipos mas común la de urgenica y estrés
 Común en mujeres ancianas

ABSORBENTES (PAÑALES)
- Para personas que conitnuan presentando perdida por mucho que hayan hecho
medidas terapéuticas
- Esta formado por tres capas:
 Externa: plástico
 Núcleo: celulosa y poliacrilato
 Interno: sin tejer hidrófilo
- Capacidad de absorción
 Goteo (compresa)
 Dia: 600 a 900 ml
 Noche: 900 a 1200ml
 Supernoche: mas de 1200ml
- Diseño
 Rectángulo: discreto
 Anatomico: discreto, para deambulación
 Anatomico elástico: encamado e incontinencia fecal

TEMA 4: ANDROLOGIA
DISFUNCION ERECTIL
- Incapacidad de conseguir ereccion que permita mantener relaciones sexuales
- Mínimo 3 meses de evolución en ausencia de traumatismo o cirugía
- Mediador fisiologico de ereccion: liberación de oxido nitrico
- Causas: mas común VASCULARES
- Diagnostico: realizar perfil glucémico, lipidico y hormonal
- Tratamiento: primero corregiros factores desencadenantes ( HTA, diabetes etc.)
y segundo es administrar inhibidores 5-fosfodiesterasa

EYACULACION PRECOZ
- Incapacidad involuntaria para conseguir control voluntario de eyaculación
- Menor de 2 minutos
- Tratamiento: inhibidor selectivo de recaptación serotonina

TEMA 5: INFECCIONES DE ORINA

PATOGENIA Y ETIOLOGIA
- Tres tipos de vias de infección del tracto urinario (ITU)
 Ascendente (mas comun)
 Hematógena
 Linfatica
- ESCHERICHIA COLI (85%)
- Infección nosocomal: resistencias antibióticas mas elevadas, infección urinaria
secundaria a bacteria BLEA positivo

DIAGNOSTICO
- Tres métodos recogida de muestras:
 Aspiración suprapúbica
 Cateterización uretral
 Micción espontanea
- Una vez recogida la muestra:
 Sistematico y sedimiento de orina: tiras reactivas, análisis de laboratorio
(nitritos y leucocitos), observación microscópica con sedimiento
centrifugado ( bacterias, leucocitos y eritrocitos.
 Cultivo de orina con antibiograma: diagnostico definitivo, indicada a
todos ITU, menos en los casos de primer episodio de cistitis no
complicada en la mujer premenopáusica (se hace con tira reactiva). UFC
(unidades formadoras de colonias) superior a 10 (probabilidad infección)
inferior a 10 (baja probabilidad).
- Pruebas de imagen: peilonefritis, cistitis recurrente, prostatitis, infancia (varón 1
vez, mujeres 2 veces)

CLASIFICACION
 - Potencial de complicación
ITU NO COMPLICADA
 Infección aguda
 No gestante
 No alteraciones anatómicas
ITU COMPLICADA
 Pielonefritis
 Varón
 Fiebre mas de 7 dias
 Litiasis
 Hematuria
 Obstruccion
 Gestantes
 Diabetes
 Immunosupresion
 Infección durante la infancia
- Localizacion
 ITU superior: riñones
 ITU inferior: cistitis, uretritis, prostatitis y orquiepididimitis
- Agente casual: bacteria, fugica
- Origen de infección: comunidad, noscomial…

SINDROME CLINICOS Y TRATAMIENTO

- Cistitis aguda no complicada
CLINICA
 Síntomas irritativos de tracto urinario inferior
 Disuria, polaquiuria, hematuria, tenesmo etc.
TRATAMIENTO
 Fosfomicina 3gr monodosi
- Pielonefritis aguda no complicada
CLINICA
 Fiebre (mas de 38)
 Tritona
 Positivo en el puño percusivo lumbar
 Nauseas
 Con o sin dolor irritativo
TRATAMIENTO
 En caso de afebril, tolera VO, estable ( cefalosporina: cefrtiaxona IV i
fluorquinolona: levofloxacino VO 5-7 dias / cefalosporina VO 10 dias)
 Si requiere hospitalización (cefalosporina o fluorquinolona IV)
 En caso de origen nosocomial (pencilinas de amplio espectro: piper-tazo
o carba)

- Pielonefritis aguda complicada

CLINICA
  Fiebre (mas de 38)
 Tritona
 Positivo en el puño percusivo lumbar
 Nauseas
 Con o sin dolor irritativo
TRATAMIENTO
 Cefalosporina con aminoglucósidos 7-14 dias
 Origen nosocomial: Penicilinas de amplio espectro o carbapenems
- Prostatitis aguda
CLINICA
 Dificultas en vaciado
 Necesidad prensa abdominal
 Sintomas irritativos
 Fiebre
TRATAMIENTO
 Cefalosporina con aminoglucósidos o fluorquinolona IV (GRAVE)
 Cuando los parámetros están estables iniciar VO
 Duracion 3 semanas
- Orquiepididimitis aguda
CLINICA
 Inflamación del epidídimo y del testiculo por infección
 Realizar ecografía para diagnostico
TRATAMIENTO
 Paciente con bajo riesgo de infección gonocócica: no tienen exudado
(levofloxicino 14 dias) fluoquinolona
 Paciente con alto riesgo infección TS (menores 35 años, no protección,
multiple sexual): ceftrioxona 1gr IM i doxicilina 100mg c/12 h 10-14 dies
 Paciente sexo anal: ceftrioxona 1g IM i fluorquinolona durante 10 dias
- Uretritis aguda
CLINICA
 Exudado uretral purulento
TRATAMIENTO
 Ceftriazona 250mg IM i azitromicina 1 gr
- Bacteriuria asintomática
CLINICA
 Presencia de bacterias
TRATAMIENTO
 Solo tratamiento para gestantes y pacientes que someten
procedimiento urológico
- ITU en el paciente portador sonda vesical
 Paciente que ha llevado dos o mas dias y los síntomas aparecen aun
puesta o lo ha estado hace 48 horas previas
 Factores riesgo: mayor duración de sondaje, femenino,bolsa drenaje,
diabetes
CLINICA
 Presencia de bacteriuria: fiebre, alteración estado mental, dolor lumbar
etc.
 TRATAMIENTO
 Técnica correcta de inserción del catéter (sistema cerrado=
 No antibiotico topico
 Una vez diagnosticada se debe retirar o cambiar
 En caso de afebril, tolera VO, estable ( cefalosporina: cefrtiaxona IV i
fluorquinolona: levofloxacino VO 5-7 dias / cefalosporina VO 10 dias)
 Si requiere hospitalización (cefalosporina o fluorquinolona IV)
 En caso de origen nosocomial (pencilinas de amplio espectro: piper-tazo
o carba)

TEMA 6: LITIASIS URINARIA

GENERALIDADES:
- Es la 3r enfermedad mas común
- Entre 20-40 años
- Factor riesgo:
 Países desarrollados
 Varones, raza blanca y asiática
 Zonas desarolladas
 Ejercicio fisico como factor protector
 Temperaturas elevadas: mayor tasa de deshidratación

CLINICA Y TRATAMIENTO DEL EPISODIO AGUDO

- CRISIS RENOURETERAL AGUDA (CRU) O COLICO NEFRÍTICO
 Es una clínica no diagnostico
 Dolor lumboabdominal con irriadiacion hacia genital ipsilaterales
 Nauseas, vomito, disuria, polaquiuria, hematuria, aspecto nervioso etc…
 Realizar estudio de imagen, ecografía, hemograma, analítica, análisis de
cálculos
 Tratamiento: ingesta hídrica, alfabloqueadores en litiasis, dolor con
analgesia, evitar espasmolítico
- COLICO RENOURETERAL COMPLICADO
Causas:
 Fiebre (mas de 38)
 Obstruccion y litiasis 7-10mm
 Dolor
 Hematuria
 Insuficiencia renal previa
 Monorreno (un solo rñon)
 Anuria
Tratamiento:
 Antibiotico
 Drenaje con catéter uretral con doble J
 Nefrostomia percutánea

TRATAMIENTO DEFINITIVO DE LITIASIS

- Depender de localizacion y tamaño litiasis
 - Manejo espontanero (expuslion espontanea)
- Técnicas agresivas
 LEOC: litotricia extracorpórea ondas choque
 Liftofragmentacion por uretroscopia
 Cirurgia abierta o percutánea

LEOC
- Fragmentación de litiasis mediante ondas de choque
- Los fragmentos resultantes son expulsados
- Después del tratamiento es posible que haya macrohematuria
- Antibioterapia profiláctica (stent retral)
- Contraindicaciones: embarazadas o ITU

TEMA 7: HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA

- HBP y la adenocarcionama prostatico son dos procesos no infecciones con

mayor frecuencia afectan próstata humana
- HBP: mas común en obstruccion en varón
- Esta dividida en tres zonas: zona central, zona periférica (típico en cancer) y la
zona ttransaccional (típico de HBP)

FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
Diferentes etapas:
- Primeramente: obstrucción en la uretra prostática y hipertrofia en detrusor
- Posteriormente: clinca obstructiva y sintomas irritativos. Complicaciones:
divertículos, lesión renal bilateral etc.
- Finalmente: imposibilidad total para micción con retención aguda orina que
precisa cateterismo vesical

RETENCION AGUDA DE ORINA

- Impossibilidad de vaciamiento miccional voluntario
- Precisa sondaje vesical
- Tratamiento: alfabloqueadores
- Riesgo tras cirugía con anastesia

DIAGNOSTICO
- Se realiza:
 Tacto rectal
 Flujometria miccional
 Ecografía urológica
 Medición de síntomas: cuestionario I-PSS

TRATAMIENTO:
- Aliviar síntomas:
 Orinar sentado inclinado hacia delante
 Doble micción
  Evitar alcohol i cafeína
 Evitar estreñimiento
 Evitar ingesta liquidos antes de dormir y al salir calle
- TRATAMIENTO MEDICO:
 Inhibidores alfaadrenergicos (alfabloqueantes)
 Inhibidores 5-alfa-reductasa
- TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Indicacio quirúrgica:
 Síntomas moderados-severos
 Hematuria
 Deseo de operar para evitar fármacos
 Complicaciones: ITU recurrentes, litiasis, retención urinara y uropatia
Dos intervenciones:
 Resección transuretral de próstata
 Prostatectomía simple a cielo abierto

*no se extripa la zona periferia eso quiere decir que no protege de carcionama
prostatico

CUIDADOS POSTOPERATORIOS:
- Lavado vesical
- Sonda triple via calibre (22-24)
- Principal complicación: hematuria
- Hematuria incontrolable: reintervención quirúrgica
- Alta: ejercicios de Kegel, ingesta hídrica y limitar ejercicio físico y sexual.

TEMA 8: TUMORES UROLÓGICOS

PROSTATA
- Empidemiologia:
 Neoplasia mas frecuente
 Segunda causa de muerte por cancer en varones
- Clínica:
 Asintomatico
 Alteraciones miccionales
- Diagnostico:
 Tacto rectal
 PSA (prueba antígeno prostatico) sérico alto
 Biopsia prostática
- Tratamiento
 Enfermedad diseminada: hormonoterapia
 Prostática: complicaciones (incontinencia y disfunción eréctil)

VEJIGA
- Epidemiologia
 Segundo tumor mas frequente tras cancer próstata
  Factor riesgo: tabaco
- Clínica:
 Hematuria macroscópica
- Diagnostico
 Citoscopia
- Tratamiento
 Depende de la extensión
 Superficiales: T1
 Infiltrantes: T2 (infiltran capa muscular)

RENAL
- Epidemiolgia
 3 tumor mas frecuente en hombres
 Factores de riesgo: hemodialisi, HTA, obesidad, tabaco
- Clínica
 Asintomatico
 Prueba imagen por casualidad
- Diagnostico:
 TAC abdominal-pelvico con contraste
- Tratamiento
 Nefrectomía radical laparoscópica

TESTICULO
- Epidemiologia
 Tumor en hombre (15-35 años)
 Tipo: seminoma
 Factores de riesgo: criptorquidia
- Clínica
 Tumoración testicular
- Diagnostico
 Ecografía testicular + marcadores tumorales + estudio extensión
- Tratamiento: orquidectomia radical via inguinal

TRATAMIENTO DEL CANCER PROSTATA

- Prostatectomía radical por via laparoscópica o abierta retropúbica
 Actividad sexual: a las 6-8 semanas
 Complicaciones: disfunción eréctil
- Braquiterapia
 Uso perservativo 2 meses

TRATAMIENTO DEL CANCER VEJIGA

- Cistectomía radical y técnica de derivación urinaria
 Continente o no continente
 Salida orina (uretra: ortotopica/ conducto diferente:heterotópica)
- No continente
  Nefrostomia percutánea: riñon a piel
 Ureterostomia percutánea: uréter a piel
- Continente
 Ureterosigmoidostomia: la orina y las heces salen por el esfínter anal.
Complicaciones: infecciones renales y dermatitis perianal
 Neovejiga: conecta la asas de ileon y uretra