UNIVERSIDAD DEL PAPALOAPAN

CAMPUS TUXTEPEC

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA:

“EMBARAZO DE 21 SEMANAS DE GESTACIÓN.”

Supervisor Clínico:
L. E. Yenmi Areli Alfonso López.

Nombre los alumnos:

Bernabé Limón Keny Diane.
Jiménez Enríquez Zaira Yuliana.

UNIDAD MÉDICA FAMILIAR No. 64

San Juan Bautista Tuxtepec, Oaxaca.

0
 CONTENIDO
CONTENIDO .............................................................................................................................................. 1
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................................ 2
JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................................................... 3
OBJETIVOS ................................................................................................................................................ 4
MARCO TEÓRICO ..................................................................................................................................... 5
EMBARAZO .................................................................................................................................................................................................. 5
PREVENCION .......................................................................................................................................................................................... 5
DIAGNOSTICO ........................................................................................................................................................................................ 8
TRATAMIENTO ...................................................................................................................................................................................... 8
METODOLOGÍA DEL PROCESO ENFERMERO ....................................................................................... 9
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA. ......................................................................................................................................................... 9
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA ...................................................................................................................................................... 10
ORGANIZACIÓN Y JERARQUIZACIÓN DE DATOS .................................................................................................................. 10
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO.................................................................................................................................................. 11
PLACES .................................................................................................................................................... 12
ANEXO ..................................................................................................................................................... 17
GUÍA DE VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON ........................................ 18
CONCLUSIÓN .......................................................................................................................................... 24
REFERENCIAS......................................................................................................................................... 25

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 INTRODUCCIÓN
El proceso de atención de enfermería (PAE), es un método ordenado y sistemático para obtener información e
identificar los problemas del individuo, familia y la comunidad, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de
enfermería, este proceso de atención de enfermería exige del profesional habilidades y destrezas afectivas, cognitivas
y motrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar aplicación del método científico en la práctica
asistencial enfermera.
El ser humano busca adaptarse durante todo el proceso de vida y por eso se toman unas ciertas medidas para lograr
la homeostasis. En una mujer en edad fértil, uno de los tantos procesos es el Embarazo; en este largo proceso suelen
ocurrir cambios fisiológicos, físicos y psicológicos. En donde la mujer no solo debe cubrir sus necesidades para su
bienestar, sino también debe cubrir las necesidades que le permitan al nuevo ser que está creciendo dentro de ella
una vida gestacional, al igual que ayudarlo a crecer en óptimas condiciones y esto se cumplirá siempre y cuando se
sigan los cuidados necesarios de salud para ambos. Es importante hacer conciencia en la población gestacional para
evitar el riesgo de enfermedades como obesidad o diabetes gestacional. Una de las funciones de enfermería es educar
y todo esto a través de la promoción a la salud, es ahí donde se lleva a cabo esta investigación ya que gracias al
servicio educativo se pueden evitar riesgos en la salud tanto como a la mujer como al producto. Haciendo de su
conocimiento todos los riesgos que puede llevar consigo un embarazo de alto riesgo o/y no cumplir o cubrir los
requisitos como mínimo en él.
El presente documento tiene como finalidad encontrar evidencia física de capacidad o incapacidad funcional que
confirma los datos del interrogatorio y detecta nuevos signos y en el que se aplican diferentes técnicas y
procedimientos para obtener información del usuario o paciente embarazada en relación con los aspectos físicos,
mentales, emocionales, individual y familiar en referencia a su historia de vida y a su situación actual para así obtener
problemas que se le puedan presentar al usuario afectando su salud. La metodología utilizada fue la recolección de
datos obtenida del paciente por medio de la exploración física, neurológica y la historia clínica del paciente.
NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio,
y de la persona recién nacida.

2|Página
 JUSTIFICACIÓN
Este trabajo “proceso de atención de enfermería” fue realizado para detectar los factores de riesgo que existen en la
paciente embarazada y así fomentar el autocuidado, la promoción de la salud, la prevención de las enfermedades,
mejorar la calidad y modificar estilos de vida. Dando a conocer la importancia del cuidado en la asistencia médica ya
que con esto podemos prevenir varias complicaciones en el transcurso del embarazo, tales como infecciones,
diabetes, abortos, muertes, entre algunos otros, por esto la importancia de dar a conocer dicha información, educando
a la paciente sobre estar alerta a cualquier signo o síntoma, por lo que, como estudiantes de enfermería debemos
conocer todo el proceso del embarazo desde su comienzo hasta su culminación; esto involucra estar informados sobre
las consecuencias, alteraciones que pueden aparecer tanto en el organismo de la mujer como del bebé, así como el
saber llevar un tratamiento adecuado y recomendaciones para evitar dichas alteraciones. Así lograr que nuestros
conocimientos se enriquezcan sobre el tema.
Cabe mencionar que al analizar estos factores y realizar el diagnóstico nos ayuda a reforzar y aprender conocimientos
nuevos o adquiridos en el ciclo escolar, obteniendo mejor habilidad en el uso adecuado de la taxonomía, NANDA, NIC,
NOC y la práctica en la elaboración de dicho documento, el cual forma parte de un proyecto de evaluación para la
finalización de prácticas de bases de enfermería clínica.

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 OBJETIVOS
Elaborar un Proceso de Atención de Enfermería a una paciente con 21 semanas de gestación, conociendo los
cuidados íntegros de calidad que se le deben ofrecer, en base a las taxonomías NANDA, NOC y NIC.
 Realizar una valoración, conociendo como se encuentra la paciente.
 Analizar los factores de riesgo, los síntomas que presenta a los del embarazo.
 Planear los cuidados necesarios y las estrategias que logren resolver los problemas tanto fiscos como
psicológicos de la paciente.
 Elaboración de los PLACES.
 Realizar una evaluación sobre el estado de la paciente.

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 MARCO TEÓRICO

EMBARAZO

Embarazo, a la parte del proceso de la reproducción humana que comienza con la implantación del "conceptus" en el
endometrio y termina con el nacimiento.

El embarazo es un proceso bastante complicado que tiene varios pasos. Todo comienza con espermatozoides y un
óvulo. Los espermatozoides son células microscópicas que se producen en los testículos. El esperma se mezcla con
otros fluidos para formar el semen, que sale del pene durante la eyaculación. Millones y millones de
espermatozoides salen cada vez que hay eyaculación, pero solo se necesita que 1 espermatozoide se encuentre con
un óvulo para que se produzca un embarazo. Los óvulos se alojan en los ovarios, y las hormonas que controlan
el ciclo menstrual hacen que algunos óvulos maduren cada mes. Cuando el óvulo está maduro, significa que está
preparado para ser fecundado por un espermatozoide. Estas hormonas también hacen que el revestimiento
del útero se ponga grueso y esponjoso, lo que prepara al cuerpo para el embarazo. Cuando un espermatozoide se
une a un óvulo, se llama fecundación. Pero la fecundación no sucede de inmediato. Como el esperma puede
permanecer en el útero y las trompas de Falopio hasta 6 días después de haber tenido sexo, pueden pasar hasta 6
días entre la relación sexual y la fecundación. Cuando un óvulo fecundado se implanta en el útero, libera hormonas
de embarazo que evitan que el revestimiento del útero se desprenda; por eso las personas no tienen periodos
menstruales durante el embarazo. Si el óvulo no se encuentra con un espermatozoide, o si un óvulo fecundado no se
implanta en el útero, el grueso revestimiento del útero no es necesario y se desprende del cuerpo durante el periodo
menstrual. Hasta la mitad de los óvulos fecundados no llega a implantarse naturalmente en el útero, y son expulsados
del cuerpo durante el periodo menstrual.

PREVENCION

Podemos prevenir un embarazo de distintas maneras. Ahora en la actualidad hay varios métodos anticonceptivos
tanto temporales como definitivos. Uno de estos y más comunes son los temporales como:
 PRESERVATIVOS: El condón masculino es una funda de látex que se coloca en el pene erecto antes de la
relación sexual y que lo cubre por completo. Impide que los espermatozoides entren al interior de la vagina en
la relación sexual, pues actúa como barrera y con esto evita el embarazo. Si se usa correctamente, el condón
también disminuye la posibilidad de contraer una infección de transmisión sexual. Su efectividad como método
anticonceptivo es del 85 al 95%. Si se usa correctamente la posibilidad de que falle disminuye. La
recomendaciones para su uso son: Verifica la fecha de caducidad, Abre el paquete cuidando no romper el
condón, Coloca el condón, sin desenrollar, en la punta del pene erecto, Aprieta la punta del condón mientras
lo extiendes hasta cubrir todo el pene, evitando que queden burbujas de aire pues pueden romper el condón
durante la relación y provocar escurrimientos, Si el hombre no está circuncidado, debe empujar la piel del
pene hacia atrás hasta liberar el glande (cabeza del pene), Después de la eyaculación y antes de perder la
erección, el pene debe ser retirado de la vagina sujetando el extremo del condón, evitando que se derrame el
esperma, Usa un nuevo condón en cada relación sexual y recordar que Los condones nunca deben ser
reutilizados. Sus ventajas son que: Es el único método anticonceptivo en el que participa el hombre en la
planificación familiar, Disminuye la posibilidad de infecciones transmitidas sexualmente incluyendo el VIH, Son
seguros, Puede ser usado por hombres de cualquier edad, Son fáciles de conseguir en muchos lugares
(Unidades de Medicina Familiar, farmacias, supermercados, etc.), Ayudan a prevenir la eyaculación
prematura, No disminuye la sensibilidad, ni dificulta la eyaculación y el orgasmo, Algunos hombres pueden
sostener una relación sexual durante más tiempo cuando usan condón masculino, esto resulta más gratificante
tanto para él como para su pareja.

 PASTILLAS ANTICONCEPTIVAS: Los anticonceptivos hormonales orales o pastillas anticonceptivas, son un

método seguro y efectivo para evitar temporalmente el embarazo, contienen pequeñas cantidades de
hormonas femeninas parecidas a las que produce el organismo de la mujer. La primera pastilla se toma el
primer día de la menstruación, al terminar de tomar las pastillas del paquete, se deja un período de 7 días sin
tomar pastillas, durante los cuales se presenta la menstruación. Al tomarlas diariamente, se impide la
ovulación, además hacen que el moco del cuello de la matriz se vuelva espeso impidiendo el paso de
espermatozoides. Las pastillas anticonceptivas son un método anticonceptivo muy efectivo si se utilizan

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 correctamente. Su efectividad es alrededor del 98%. La toma adecuada de las pastillas anticonceptivas
asegura su efectividad. Sus ventajas son: Regulariza las menstruaciones, Disminuye la cantidad y los días del
sangrado menstrual, así como las molestias relacionadas con la menstruación (cólicos, dolor mamario),
Disminuye o desaparece el acné (barros y espinillas) y el grosor del vello, Disminuye el riesgo de padecer
cáncer de ovario y del cuerpo de la matriz; infecciones de la matriz, trompas y ovarios; quistes en los ovarios
y las mamas.

 PARCHE: Es un parche de plástico delgado, cuadrado, el cual se pega a la piel y libera hormonas similares a
las que produce la mujer, inhibiendo la ovulación y haciendo más espeso el moco del cuello del útero. Lo
puede utilizar toda mujer sana que quiera evitar temporalmente un embarazo y que haya recibido consulta
previamente. Es un anticonceptivo altamente eficaz a partir de las 24 horas de su aplicación. Si se usa
correctamente su efectividad es del 99%. La forma de aplicación es la siguiente: La caja contiene 3 parches
anticonceptivos.

o El primer parche se aplica durante las primeras 24 horas de haber iniciado la menstruación
o Cada parche se aplica una vez por semana y se cambia cada semana, el mismo día
o En la cuarta semana no se aplica el parche y es donde se presenta la menstruación
o A la quinta semana se inicia una nueva caja de 3 parches siguiendo las mismas indicaciones
o El parche tiene una cubierta de plástico transparente, la cual debes levantar de una esquina hasta llegar a la mitad,
evitando tocar la superficie adhesiva. Pégalo en una parte de la piel seca y limpia, removiendo el resto de la cubierta
de plástico a continuación
o Aplica cada parche sobre un área de piel seca y limpia, evitando cremas, polvos, aceites o maquillaje en la zona
o Asegúrate que los bordes del parche estén bien pegados y oprime con la palma de tu mano durante 10 segundos
o No lo apliques en el mismo lugar
o Después del baño diario verifica que no esté despegado
o Si el parche se despega parcial o totalmente, retira y coloca otro parche inmediatamente

El parche a contrario de los otros tiene algunas desventajas como: Puede haber sangrado o manchado entre los
períodos menstruales, Dolor de cabeza, Aumento de la sensibilidad mamaria, Mareo, náuseas y vómito, Puede haber
enrojecimiento o irritación en el sitio de aplicación. Estos síntomas no afectan a la salud y casi siempre desaparecen
en los primeros 3 meses de uso.

 ANTICONCEPCIÓN HORMONAL INYECTABLE: Hay dos presentaciones de hormonales inyectables que se

usan como anticonceptivos: la de aplicación mensual y la trimestral. La mensual contiene hormonales
combinados (estrógeno y progesterona), mientras que la trimestral contiene sólo progestina. Las inyecciones
anticonceptivas que contienen hormonales combinados pueden ser usadas por toda mujer sana que desea
evitar o espaciar sus embarazos, y que haya recibido consejería previamente. Las inyecciones hormonales
que contienen sólo progestina, las de aplicación trimestral, se recomiendan en mujeres mayores de 18 años.
Las inyecciones anticonceptivas contienen hormonas similares a las producidas por la mujer, evitan
temporalmente el embarazo ya que impiden la ovulación y hacen que el moco que se produce en el cuello de
la matriz se vuelva muy espeso impidiendo el paso de los espermatozoides. Los anticonceptivos hormonales
inyectables de aplicación mensual tienen una efectividad alta desde el primer día de su uso, siendo mayor al
99% si se utilizan adecuadamente. Los de aplicación trimestral, tienen una efectividad alta en el primer año
de uso. Si se administran regularmente, la efectividad es mayor al 99%.

 ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA O ANTICONCEPCIÓN HORMONAL POSTCOITO: Se le conoce

también como píldora del día siguiente. Es un método anticonceptivo que puedes utilizar sólo en casos de
emergencia, para prevenir un embarazo no planeado, y se toma en los tres días siguientes de una relación
sexual sin protección. No se recomienda su uso de forma rutinaria, para ello existen métodos anticonceptivos
mucho más efectivos. En cualquier etapa de tu vida reproductiva puede prevenir un embarazo no planeado
después de una relación sexual sin protección, también puede utilizarse en las siguientes circunstancias:

o Si olvidaste tomar tus anticonceptivos orales por más de tres días seguidos
o En caso de retrasarse la aplicación de un anticonceptivo inyectable
o Por rotura del condón durante el coito o por expulsión del DIU
o Por haber sufrido una violación
o Por haber usado incorrectamente un método anticonceptivo, incluso los naturales (ritmo o retiro)

Estas se usan Vía oral, se recomienda dentro de las primeras 72 horas siguientes a la relación sexual sin
protección. Si se toma antes de 24 horas, la efectividad es alrededor del 90%. Transcurridas más de 72 horas,
la efectividad disminuye al 75% (ya que estos compuestos no actúan después de que se ha efectuado la

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 fertilización). La efectividad es mayor mientras se utilice lo más pronto posible después de la relación sexual
sin protección.
 DIU DE LEVONORGESTREL: Es un dispositivo de plástico en forma de T que contiene un sistema liberador
de Levonorgestrel, lo cual evita un embarazo no planeado. El DIU de Levonorgestrel es un método
anticonceptivo de larga duración. La efectividad anticonceptiva es mayor al 99%. El período de protección
anticonceptiva es de 5 años. La acción anticonceptiva del dispositivo intrauterino de Levonorgestel se
encuentra limitada a la cavidad uterina. Combina los beneficios y efectividad derivados del DIU, así como los
de la anticoncepción hormonal. El Levonorgestrel hace más espeso el moco del cuello uterino, lo cual reduce
la posibilidad de que el espermatozoide fertilice al óvulo.

 DIU DE COBRE: El dispositivo intrauterino de cobre (DIU) es un método anticonceptivo seguro y eficaz que
sirve para evitar temporalmente un embarazo. Está elaborado de plástico flexible, tiene una rama vertical y
una horizontal a manera de T. La rama vertical está rodeada de un alambre de cobre, que impide el paso de
espermatozoides. Se coloca dentro de la matriz, mediante un tubo especial diseñado para ello. Su acción
anticonceptiva de cobre se encuentra limitada a la cavidad uterina, la función del dispositivo intrauterino de
cobre es impedir el encuentro del óvulo y el espermatozoide y reduce la posibilidad de que el espermatozoide
fertilice al óvulo. El DIU es un método anticonceptivo muy efectivo si se aplica correctamente. La efectividad
anticonceptiva es mayor al 98%. El periodo de acción anticonceptiva es de 10 años para el DIU T de cobre
estándar y el DIU T para mujeres nulíparas.

Y después están los definitivos que son dos:

 SALPINGOCLASIA: Es un método de anticoncepción permanente o definitivo que se realiza en aquellas
mujeres que tienen el número de hijos deseado y no quieren tener más embarazos, y que han recibido
previamente consejería; este procedimiento de anticoncepción se realiza en la mujer después de un parto,
aborto, durante la cesárea o en cualquier momento que la mujer decida no tener más hijos. Consiste en realizar
una pequeña incisión quirúrgica, que se puede efectuar a través del ombligo en el momento inmediato a la
atención del parto, o a nivel del nacimiento del vello púbico; también se puede realizar durante una cesárea.
Para realizarla se pueden emplear diferentes tipos de anestesia dependiendo de las características físicas de
la mujer. A través de una pequeña herida efectuada en los sitios arriba mencionados, se identifican las trompas
uterinas, las cuales se cortan y se ligan para impedir el paso del óvulo y de los espermatozoides evitando así
el embarazo. Es un método altamente efectivo, la efectividad es mayor al 99%. Las ventajas de esta son: Su
efectividad anticonceptiva es inmediata, no interfiere con la relación sexual, no interfiere con la lactancia
favorece el disfrute de la relación sexual sin el temor de un embarazo, no aumenta el período de hospitalización
posterior al parto, cesárea o aborto, no tiene efectos secundarios para la salud de la mujer, tiene efecto
protector contra el cáncer de ovario. La recuperación posterior a la cirugía es rápida (7 días en promedio)

 VASECTOMIA SIN BISTURÍ: Es un método anticonceptivo permanente o definitivo para el hombre que ya
tiene el número de hijos deseado, y que recibió previamente consejería. Consiste en una pequeña operación
que se realiza sin bisturí, con anestesia local, haciendo una punción en la piel de la bolsa escrotal por arriba
de donde se encuentran los testículos, a través de la cual se localizan, ligan y cortan los conductos deferentes,
sitio por donde pasan los espermatozoides. La vasectomía sin bisturí sólo impide el paso de espermatozoides,
los cuales se siguen produciendo, pero son absorbidos por el organismo. Es un método altamente efectivo,
siendo su efectividad mayor al 99%. Las ventajas de esta son: Es un método anticonceptivo permanente, no
interfiere con la actividad sexual, no hay riesgos inmediatos o a largo plazo para la salud, es un procedimiento
quirúrgico sencillo que no requiere hospitalización, la recuperación es rápida, permitiendo regresar
rápidamente a sus actividades habituales y es el método ideal en el hombre, cuando su pareja presenta
problemas de salud crónicos

Y así hay más, pero los más comunes son los mencionados y con alta efectividad. Siempre se debe asistir a su médico
antes de querer utilizar los métodos hormonales temporales.

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DIAGNOSTICO

Realmente existen varias formas de detectar si está embarazada o no. Uno de los síntomas que se pueden presentar
al comienzo de un embarazo son:

 Falta del periodo menstrual

 Inflamación o sensibilidad en los senos
 Náuseas o vómitos
 Sensación de cansancio
 Hinchazón
 Estreñimiento
 Orina más frecuente que lo usual

Algunos síntomas tempranos de embarazo a veces parecen propios de alguna otra afección común (como el síndrome
premenstrual). La única manera de saber con certeza si estás embarazada es haciéndote una prueba de embarazo.
Puedes hacerte una prueba de embarazo en tu casa (con los dispositivos que se venden en las farmacias o
supermercados), en el consultorio del médico o en el Centro de salud más cercana.
Los test que venden en las farmacias también son un 90% efectivo y seguro. Cuando se adquieren se debe leer bien
y detenidamente las instrucciones para poder confiar en el resultado. Otra de ellas es haciendo una ecografía
transvaginal se observará el saco gestacional a partir de la cuarta semana de embarazo y, hacia el final de la quinta
semana, puede apreciarse el latido cardiaco del embrión en desarrollo. Antes de la cuarta semana, sin embargo, no
es posible detectar la presencia del embarazo con la ecografía, ya que el rango de resolución de esta prueba es a
partir de un milímetro, tamaño que no alcanza todavía el producto de la gestación. Por este motivo, se utilizan los
análisis de laboratorio, porque el análisis de sangre, por ejemplo, permite confirmar el embarazo antes incluso del
retraso de la menstruación. El ginecólogo te consultará acerca de la fecha de tu último periodo, pero si tus ciclos no
son regulares, podrá comprobar la edad gestacional gracias a la ecografía que, cumplidas cinco semanas de
embarazo, proporciona datos sobre las características embrionarias. Otra forma mediante la que tu ginecólogo puede
confirmar si efectivamente estás embarazada es solicitando un análisis cuantitativo de la gonadotropina, porque
los valores de esta hormona se corresponden con el grado de desarrollo del embarazo, y que los niveles no sean los
adecuados puede indicar que hay alguna anomalía como un embarazo ectópico, o que existe riesgo de aborto.

TRATAMIENTO

En promedio, cada mujer en vigilancia prenatal tiene siete consultas médicas, para brindar atención preventiva y
médica oportuna durante la etapa del embarazo, a fin de proteger la vida de la madre y su bebé, se realiza siete citas
médicas, en promedio, que se complementan con una consulta o más con personal de Trabajo Social, a las que se
suman atenciones del personal de Nutrición, Psicología, Trabajo Social y consultas dentales. La Organización Mundial
de la Salud establece como recomendación que la atención prenatal tenga un mínimo de ocho contactos, lo que puede
reducir las muertes perinatales hasta en ocho por cada mil nacimientos. De igual manera, la Norma Oficial Mexicana
pide promover por lo menos cinco consultas durante la gestación de bajo riesgo. Para fortalecer este acompañamiento,
dijo, el IMSS cuenta con herramientas como la Cartilla de la Mujer Embarazada, que contiene información relevante
para un mejor cuidado del embarazo, en donde se puede llevar un registro para control de las citas médicas y anotar
datos importantes como peso, presión arterial, latidos fetales, datos de alarma, etcétera. También se imparten
sesiones educativas para el mejor cuidado durante la gestación y un tour obstétrico, que consiste en una visita guiada
por los servicios de los hospitales con atención ginecobstetrica. Indicó que en las primeras citas se realizan estudios
para detectar VIH, sífilis o diabetes gestacional, a fin de iniciar tratamiento y evitar complicaciones durante el parto; se
completa el esquema de vacunación; se brinda orientación del autocuidado durante el embarazo, alimentación
saludable, actividad física y datos de alarma de padecimientos como anemia, infecciones vaginales, de vías urinarias
y periodontales, así como preclamsia y eclampsia, entre otros. Brindándole Ácido fólico para evitar enfermedades en
el tubo neural graves del cerebro (anencefalia) y de la columna vertebral (espina bífida) del bebé.

8|Página
 METODOLOGÍA DEL PROCESO ENFERMERO
La guía de valoración por patrones funcionales de Margory Gordon. permite información sobre las respuestas
humanas y fisiopatológicas del paciente valorado, de esta manera se logra la recolección de datos en forma
sistemática y continua, posteriormente valorar, organizar la información.
Esta guía de valoración está dividida en 11 patrones funcionales los cuales se irán describiendo.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA.

Se trata de paciente femenino de 32 años, con el nombre de C.M.M. ama de casa, originaria de San Juan Bautista
Tuxtepec. Acude a la Unidad Medico Familiar No. 64 a su consulta médica al servicio de Estomatología, llegando de
manera ambulatoria al consultorio, con diagnóstico de Embarazo de 21 semanas de gestación con los siguientes
signos vitales: Presión Arterial; 110/70 mmHg, Frecuencia Cardiaca; 60x’, Frecuencia Respiratoria; 20x’, Temperatura;
36°C. Con un peso de 77.6 kg y una estatura de 1.69 cm. La paciente niega antecedentes de Hipertensión Arterial,
Diabetes Mellitus y Asma.
El diagnostico de su asistencia a la consulta fue embarazada de 5 meses, con caries dental. Se trata con la exploración
de su dentadura, la cual se encuentra completa, sin embargo, se encuentran dos muelas con caries: segundo molar
derecho superior y segundo molar izquierdo inferior, por lo que se le aplica IRM un material compuesto por oxido de
zinc y eugenol mejorado para cubrir esas caries y de esa manera no presente molestia, también llega presentando
una ansiedad, la paciente se encontraba haciendo movimientos con sus manos y piernas.
Se le realiza un interrogatorio de manera directa obteniendo los siguientes datos de importancia. Paciente llega a la
Unidad Médica Familiar No. 64 por su propio pie, con una buena movilidad y fuerza muscular, no presenta fiebre,
teniendo un pulso dentro de los valores normales, sin señales de edema. Orientada en tiempo, espacio y persona, sin
alteración de sus sentidos. No presenta ninguna dificultad al comunicarse con las personas. La paciente refiere que
tiene un apetito normal, no tiene problemas al deglutir, pero en ocasiones de manera no frecuente presenta náuseas
y vómitos, síntomas del embarazo, fuera de eso no presenta problema alguno de su sistema urinario, gastrointestinal
y pulmonar.
Comenta la señora que trata de cuidar su salud, asistiendo a sus consultas para así llevar un control médico tanto de
su embarazo como de su salud, colaborando con su asistencia en las pláticas realizadas por la institución de promoción
a la salud. Refiere que su estilo de vida es bueno, con hábitos de higiene correctos, pero de alimentación un poco
mala, no se automedica. Trata de descansar sus 8 horas, hay días en que lo logra otros que no, suele tener sueño
tranquilo y bueno, pero en ocasiones despierta por las noches ya que tiene pesadillas o por ganas de orinar, refiere
que recurre al sanitario de una o dos veces por noche, no tiene problemas al realizar actividades de autocuidado.
Actualmente vive con su familia en la espera de un nuevo ser, comenta que todos los que integran su familia están
felices por este acontecimiento, pero que en ocasiones tiene ciertas peleas con su pareja, menciona que durante el
tiempo que lleva de embarazo se han peleado tres veces, cuando se enteró que estaba esperando un bebé su pareja,
al momento no lo acepto y discutieron un par de veces por ello, hasta que las cosas cambiaron. A pesar de todo lo
sucedido ella acepta de manera positiva los cambios de su cuerpo; el rol que cada uno de los integrantes desempeña
es bueno, tratando de ser mejores, la paciente nos dice que en los días que pelea con su pareja presenta ansiedad,
también cuando se encuentra preocupada o estresada hay días en los que no puede dormir a causa de esto. Iniciando
una vida sexual activa a los 19 años y sin presencia de infecciones de transmisión sexual, 2 embarazos, menciona
que no ha utilizado ningún método anticonceptivo, y tiene deseos de realizarse la histerectomía.
Por parte de la paciente hay disposición de mejorar su salud si se llegase a complicar su embarazo o sentir algún
signo de alarma. No se le realizaron ciertas maniobras por falta de tiempo y espacio.

9|Página
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

ORGANIZACIÓN Y JERARQUIZACIÓN DE DATOS

Datos históricos Datos actuales

 Gastritis.
 1 embarazo (cesaría)
 Embarazo de 5 meses.
 Caries dental (mala
alimentación)
 Ansiedad.
 Estrés.
 Falta de sueño.
 Pesadillas.
 Discusiones familiares.

10 | P á g i n a
 RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

DOMINIO/CLASE SIGNOS SINTOMAS ETIQUETA DX TIPO

Dominio 9: Estrés. Estrés por sobrecarga. FOCALIZADO
Afrontamiento/ Código: 00177
tolerancia al estrés Relacionado con:
Clase 2: Respuestas Factores estresantes.
de afrontamiento Manifestado por:
Sensación de presión.
Dominio 9: Ansiedad. Ansiedad. FOCALIZADO
Afrontamiento/ Código: 00146
tolerancia al estrés Relacionado con:
Clase 2: Respuestas Factores estresantes, grandes
de afrontamiento cambios.
Manifestado por:
Alteración en la concentración,
inquietud, cambios en el patrón
del sueño.
Dominio 4: Falta de Trastorno del patrón del FOCALIZADO
Actividad/Reposo sueño. sueño.
Clase 1: Sueño Código: 00198
Reposo Manifestado por: Cambios en
el patrón del sueño, dificultad
para conciliar el sueño,
despertarse sin querer.
Dominio 3: Embarazada. Riesgo de estreñimiento. RIESGO
Eliminación e Código:
intercambio. Relacionado con: Dentición
Clase 2: inadecuada, deshidratación,
Función higiene oral inadecuada, malos
gastrointestinal. hábitos alimentarios, obesidad,
embarazada.
Dominio 8: 5 meses de Disposición para mejorar el PROMOCIÓN
Sexualidad embarazo. proceso de maternidad.
Clase: Reproducción Código: 00208
Relacionado con: Expresa el
deseo de mejorar el
conocimiento sobre el proceso
de maternidad.
Expresa deseo de mejorar el
estilo de vida prenatal, expresa
deseo de mejorar la preparación
para el recién nacido.

11 | P á g i n a
PLACES
PLACE: Bifocal ( ) Del diagnóstico enfermero ( ) al paciente con
Diagnóstico Enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores: Escala(s) likert Puntuación diana
Patrón funcional: Dominio NOC: MA AA EVAL
10 ADAPTACIÓN-TOLERANCIA. SALUD
PSICOSOCIAL(III) 1. Grave.
Domino: ● 121211 Cambios en la 2. Sustancial. 3 5 4
9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS. Clase NOC: ingesta de alimentos. 3. Moderado.
BIENESTAR 4. Leve.
Clase: PSICOLOGICO (M) ● 121213 Inquietud. 5. Ninguno. 3 5 5
2 RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO
Código: 1212 ● 121214 Trastornos del
Dx. Enfermero: 00177 ESTRÉS POR SOBRECARGA sueño. 2 5 5
Pág NOC: 428
Pág NANDA: 337 ● 121222 Ansiedad.
2 4 5
Factores relacionados: Factores estresantes (Discusiones con su Etiqueta del resultado: ● 121235 Interrupción del
pareja) proceso de pensamiento. 3 5 4
Características definitorias: Sensación de presión. NIVEL DE ESTRÉS.

PLACE
Intervenciones NIC y/o recomendaciones de las GPCE
Puntuación global del resultado 3 5 5

Campo: 3. Conductual. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Clase: R. Ayuda para el afrontamiento. Campo: 3. Conductual. Clase: T. Fomento de la comodidad psicológica.
Etiqueta de la Intervención NIC: APOYO EMOCIONAL. Etiqueta de la Intervención NIC: TÉCNICA DE RELAJACIÓN.
Código NIC: 5270 Página NIC: 89 Código NIC: 5880 Página NIC: 408

Actividades Actividades

● Abrazar o tocas al paciente para proporcional apoyo. ● Sentarse y hablar con el paciente.
● Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira, apoyo o tristeza. ● Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad, según corresponda.
● Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira, tristeza. ● Transmitir al paciente garantía de su seguridad personal.
● Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. ●
● ●
● ●

ED: Etiqueta diagnóstica. FR: Factores relacionados. CD: Características definitorias. MA: Mantener a… AA: Aumentar a… EVAL: Evaluación

13 | P á g i n a
PLACE: Bifocal ( ) Del diagnóstico enfermero ( ) al paciente con
Diagnóstico Enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores: Escala(s) likert Puntuación diana
Patrón funcional: Dominio NOC: MA AA EVAL
10 ADAPTACIÓN-TOLERANCIA. SALUD
PSICOSOCIAL (III) ● 121105 Inquietud. 1. Grave. 3 5 5
Domino: 2. Sustancial.
9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS. Clase NOC: ● 121112 Dificultades para la 3. Moderado.
BIENESTAR concentración. 4. Leve. 3 5 4
Clase: PSICOSOCIAL (M) 5. Ninguno.
2 RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO. ● Ansiedad verbalizada. 2 5 5
Código: 1211
Dx. Enfermero: 00146 ANSIEDAD. ● 121129 Trastorno del sueño. 2 5 5

Pág NANDA: 331 Pág NOC: 422 ● 121131 Cambio en las 3 5 4

pautas de alimentación.
Factores relacionados: Factores estresantes, grandes cambios.
Características definitorias: Alteración en la concentración, Etiqueta del resultado:
inquietud, cambios en el patrón del sueño.
NIVEL DE ANSIEDAD.

Campo: 3. Conductual.
PLACE
Intervenciones NIC y/o recomendaciones de las GPCE
Clase: T. Fomento de la comodidad psicológica. Campo:
Puntuación global del resultado

Clase:
3 5 5

Código NIC: 5820

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Etiqueta de la Intervención NIC: DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD.
Página NIC: 174
Etiqueta de la Intervención NIC:
Código NIC: Página NIC:

Actividades Actividades

● Administrar masajes en la espalda/cuello, según corresponda. ●

● Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. ●
● Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad. ●
● Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación. ●
●

ED: Etiqueta diagnóstica. FR: Factores relacionados. CD: Características definitorias. MA: Mantener a… AA: Aumentar a… EVAL: Evaluación

14 | P á g i n a
PLACE: Bifocal ( ) Del diagnóstico enfermero ( ) al paciente con
Diagnóstico Enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores: Escala(s) likert Puntuación diana
Patrón funcional: Dominio NOC: MA AA EVAL
03 ELIMINACIÓN. SALUD
FISIOLOGICA (II).
Domino: ● 60201 Piel tersa. 1. Grave. 3 4 4
03 ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO. Clase NOC: 2. Sustancial.
LIQUIDOS Y ● 60202 Mucosas húmedas. 3. Moderado. 2 3 4
Clase: ELECTROLITOS (G). 4. Leve.
02 FUNCIÓN GASTROINTESTINAL. ● 60205 Sed. 5. Ninguna. 2 3 5
Código: 0602
Dx. Enfermero: 00015 RIESGO DE EXTREÑIMIENTO. ● 60211 Diuresis 1 3 3

Pág NANDA: 198 Pág NOC: 394 ● 60212 Descenso de la 4 5 5

Presión Arterial.
Factores Relacionados: Dentinción inadecuada, deshidratación,
Etiqueta del resultado:
higiene oral inadecuada, malos hábitos alimentarios, obesidad,
embarazada.
HIDRATACIÓN.

PLACE
Intervenciones NIC y/o recomendaciones de las GPCE
Puntuación global del resultado 2 3 4

Campo: 1 Fisiológico-Básico. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Clase: D Apoyo nutricional. Campo: Clase:
Etiqueta de la Intervención NIC: MONITORIZACIÓN NUTRICIONAL. Etiqueta de la Intervención NIC:
Código NIC: 1160 Página NIC: 348 Código NIC: Página NIC:

Actividades Actividades

● Pesar al paciente a los intervalos establecidos.

● Vigilar tendencias de ganancias de peso. ●
● Controlar el tipo y cantidad de ejercicio habitual. ●
● Observas si la piel está seca, descamada o con despigmento. ●
● Observar si la lengua es de color escarlato, magenta o crudo. ●
●
●
ED: Etiqueta diagnóstica. FR: Factores relacionados. CD: Características definitorias. MA: Mantener a… AA: Aumentar a… EVAL: Evaluació

15 | P á g i n a
PLACE: Bifocal ( ) Del diagnóstico enfermero ( ) al paciente con
Diagnóstico Enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores: Escala(s) likert Puntuación diana
Patrón funcional: Dominio NOC: MA AA EVAL
CONOCIMIENTO Y
CONDUCTA DE ● 181026 Importacia de la 2 5 5
Domino: SALUD (IV). atención prenatal frecuente.
08 DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL PROCESO DE ● 181003 Signos de alarma de 1 5 5
MATERNIDAD. Clase NOC: las complicaciones del
CONOCIMIENTOS embarazado.
Clase: SOBRE SALUD (S). ● 181029 Patrón del 1 4 4
03 REPRODUCCIÓN. j movimiento fetal.
● 181005 Cambios anatómicos 2 4 4
Dx Enfermero: 00208 DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA Código: 1810 y fisiológicos del embarazo.
MATERNIDAD. ● 181030 Cambios 2 4 4
emocionales del embarazo. 1. Ningún conocimiento.
Pág NANDA: 310 Pág NOC: 196 ● 181007 Estrategias para 2. Conocimiento escaso. 2 5 4
equilibrar actividad y reposo. 3. Conocimiento moderado.
● 181008 Mecánica corporal 4. Conocimiento sustancial. 2 5 5
Características Definitorias: Expresa el deseo de mejorar Etiqueta del resultado: adecuada. 5. Conocimiento extenso.
● 181009 Beneficios de 1 5 5
el conocimiento sobre el proceso de maternidad. CONOCIMIENTO: ejercicio regular.
Expresa deseo de mejorar el estilo de vida prenatal, GESTACIÓN. ● 181010 Prácticas 1 5 4
expresa deseo de mejorar la preparación para el recién nutricionales saludables.
nacido ● 181011 Patrón de aumento 1 5 4
de peso saludable.
● 181013 Importancia del 1 4 5
cuidado dental.
● 181014 Autocuidado 1 5 4
apropiado de las molestias
de la gestación.

Puntuación global del resultado 1 5 4

Intervenciones NIC y/o recomendaciones de las GPCE
Campo: 5. Familia. Clase: W. Cuidados de un bebé. Campo: Clase:
Etiqueta de la Intervención NIC: CUIDADOS PRENATALES. Etiqueta de la Intervención NIC:
Código NIC: 6960 Página NIC: 168 Código NIC: Página NIC:
Actividades
● Comentar la importancia de participar en los cuidados prenatales durante toda la gestación, Actividades
alentando a la vez la implicación de la pareja del paciente o de otro familiar.
● Alentar la asistencia a clases prenatales.
● Monitorizar la ganancia de peso. ●
● Medir la altura del fondo uterino y comparar con la edad gestacional. ●
● Instruir a la paciente sobre los signos de peligro que requieren su notificación inmediata. ●

ED: Etiqueta diagnóstica. FR: Factores relacionados. CD: Características definitorias. MA: Mantener a… AA: Aumentar a… EVAL: Evaluación.

16 | P á g i n a
ANEXO

17 | P á g i n a
 GUÍA DE VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON

Datos Preliminares:
Institución: UNIDAD MEDICA FAMILIAR No. 64 Fecha: 15/08/2019
Tipo de interrogatorio: ENTREVISTA. Servicio: ESTOMATOLOGÍA.

I.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre (Siglas): C. M. M. Sexo: FEMENINO Edad: 32 Escolaridad: PREPARATORIA

Lugar y fecha de nacimiento: 15/06/1987 Ocupación: AMA DE CASA.

II.- MOTIVO DE CONSULTA

ASISTE A CONSULTA MÉDICA PARA REVISIÓN DE SUS PIEZAS BUCALES, LAS CUALES 2 MUELAS LAS TIENE DAÑADAS CON
CARIES, TAMBIÉN SE LE APLICACIÓN FLÚOR.

III.- ANTECEDENTES:

A). - Antecedentes Personales No patológicos

Higiene : ES CORRECTA LA HIGIENE.
Tabaquismo: NO FUMA.
Alcoholismo: NO CONSUME ALCOHOL.
Toxicomanías: NINGUNA.
Inmunizaciones: ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO.
Alimentación: SU ALIMENTACIÓN NO ES 100% BUENAS, COME 3 VECES AL DÍA.
Practica de actividad física: NO PRACTICA ACTIVIDAD FISICA.
Horas de sueño: POR LAS ACTIVIDADES QUE REALIZA EN CASA SOLO DUERME 6 HRS AL DÍA, CONTANDO QUE SE
LEVANTA POR LAS NOCHES YA QUE LE DAN GANAS DE ORINAR EN EL TRANSCURSO DE ELLA. MENCIONA QUE A VECES
NO LOGRA DORMIR POR QUE SE SIENTE PREOCUPADA O POR CIERTO ESTRÉS QUE TIENE.

B). - Antecedentes Personales Patológicos

Enfermedad Sí No Observaciones (describa la edad en que la presento y que
atención recibió)
Enfermedades de la infancia X
Tuberculosis X
Neumonías X
Fiebre tifoidea X
Problemas Alérgicas (especificar) X
Enfermedad Parasitarias (especificar) X
Enfermedad Venérea (especificar) X
Diabetes X
Hipertensión X
Problemas cardiacos (especificar) X
Problemas renales (especificar) X
Traumatismos (especificar) X
Transfusiones X
Intervenciones quirúrgicas (especificar motivo y fecha) X ESTUVO HOSPITALIZADA CUANDO FUE SU PRIMER
Hospitalizaciones (especificar motivo y fecha) X EMBARAZOEL CUAL FUE POR MEDIO DE CIRUJIA.

18 | P á g i n a
C). - Antecedentes Heredo familiares (abuelos, padres, hijos, hermanos)
Enfermedad Sí No Parentesco Tiene tratamiento actual Murió (tiempo especificar)
Si, No. Especifique
Tuberculosis X
Diabetes Mellitus X EL FAMILIAR SI TIENE TRATAMIENTO. AUN VIVE.
Hipertensión X EL FAMILIAR SI TOMA MEDICAMENTOS. AUN VIVE.
Carcinomas X
Cardiopatías X
Hepatopatías X
Nefropatías X
Enfermedad endocrinas X
Enfermedad Mentales X
Epilepsia X
Asma X
Enfermedad Hematológicas X
Sífilis X

D). - Antecedentes Gineco – obstétricos

Menarca: A LOS 12 AÑOS (NO RECUERDA FECHA) Ritmo Menstrual (frecuencia/días/duración): ES IRREGULAR.
Fecha Ultima Menstruación (FUM): 12 DE MARZO Inicio Vida Sexual (IVS): A LOS 17 AÑOS.
Embarazada actualmente Si__X__ No____ Fecha Probable de Parto (FPP) ____________________________________
Número de embarazos (Gestas)_____1____ Partos (P)_______ Cesáreas (C)___1__ Partos pre término ______Abortos (A)_____
Método Anticonceptivo Si____No__X__ Cual y tiempo de uso____________________________________________________________
DOC (papanicolaou) (fecha del último examen)___________________ Alteraciones encontradas ____NINGUNA_______
DOC mama (fecha del último examen)_________________ Alteraciones encontradas ___________NINGUNA_____________
Menopausia (edad)____________

IV.- INTERROGATORIO POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE M. GORDON

1.- PATRÓN PERCEPCIÓN DE LA SALUD

¿Cómo se siente de salud en este momento? Excelente Buena X Regular Mala
Anteriormente ¿Cómo se sentía? Estable
¿Qué hace usted para mantenerse sano? Comiendo sanamente Consumiendo agua
diariamente ___X__ Comiendo alimentos variados X Evitar consumir exceso de sal X _
azucares X__grasas X harinas Evita el consumo de alcohol X Evita
el consumo de tabaco _X Evita el consumo de drogas X

¿Cuántas veces se baña? _2_

¿Cuándo se lava su boca? _2_

¿Cuándo se lava sus manos? _Aprox. 4 veces

Realizando actividades físicas (ejercicio) No Otras acciones No

Aplicándose vacunas (a las que es candidato) Al corriente de todas las vacunas.
¿Conoce sobre la autoexploración mamaria? Sí (X) No ( )__Se realiza la autoexploración? Sí (X)_No__(___)
Porque? Por la lactancia materna, constantemente se debe checar las mamas.
¿Conoce el examen de D.O.C. de cérvix? Sí ¿Se ha practicado este examen? No

¿Acude a consulta con el médico de manera regular? Sí

¿Cuál es el motivo de su consulta? CONTROL PRENATAL Y COMPOSICIÓN DE
UNA MUELA LA CUAL TIENE CARIES.

19 | P á g i n a
 ¿Cuándo se enferma cumple con el tratamiento que le indican? Sí No _(X)__Por qué? Descuidos, se le
olvida.
¿Se ha automedicado? Sí No (X)

2.- PATRÓN NUTRICIONAL – METABÓLICO

¿Cuántas comidas hace al día? __3__ ¿Con quién come? Con su hijo y pareja.
Las personas que comen con usted, ¿platican durante la comida? Sí __(X) No ____

¿Cuándo come ve el televisor? Sí No ___(X) ¿Dónde come habitualmente? En el hogar.

El ambiente donde come por lo regular ¿Cómo es? Bueno.
¿Come entre comidas? Sí No (X__
Sus comidas en la semana incluyen: (especifique el número de veces que consume el alimento en la
semana) Carnes blancas X__Carnes Rojas _X Frutas _X Verduras _X_

Cereales X__Leche y derivados Agua natural _X__ Refrescos _____

Otras bebidas (especifica) Tortilla _X Pan blanco Pan dulce Dulces ____ Frituras
¿Presenta acidez estomacal? Sí No X__Presenta nausea o vomito Sí No X_ Especifique
¿Tiene dificultad para masticar? Sí No _X (desde cuándo)
¿Tiene problemas con sus dientes? Sí __X No Especifique CARIES DENTAL.
¿Tiene problema con su lengua, o encías? Sí X No Especifique:
INFLAMACIÓN EN LAS ENCIAS.

¿Tiene problemas con la piel? Sí No X Especifique (cual y desde

cuándo)
¿Ha requerido tratamiento? Sí No X__
¿Ha tenido piel de atleta, acné, escabiasis, piojos, tiña? Sí ___No X_
Menciona que solo a tuvo de niña, en cuanto a su vida adulta no es así.

3.- PATRÓN ELIMINACIÓN

¿Cuántas veces orina? 6 veces_
¿Cómo es su orina (color, olor, cantidad, acompañantes)? TODO ES
NORMAL. ¿Tiene alguna rutina para orinar? Sí __No X_especifique
¿Ha tenido problemas para orinar? Sí No _X_especifique. REFIERE QUE SE LEVANTA POR LAS NOCHES
A ORINAR DE AHÍ EN FUERA NINGUNO.
¿Cuántas veces evacua al día? EN OCASIONES UNA, O NINGUNA._

¿Cómo son sus heces (color, olor, consistencia, cantidad, acompañantes)? NORMAL, color
cafecilla, con una consistencia no tan dura y blanda.

¿Tiene alguna rutina para evacuar? Sí __No X _

¿Ha tenido problemas para evacuar? Sí__ No__X_ especifique (desde cuándo y qué tipo de problema)
¿Ha presentado: Melena Sí No X Diarrea? Sí No X ¿Estreñimiento? Sí No X Gases?
Sí No X _Hemorroides? Sí No X __

20 | P á g i n a
4.- PATRÓN ACTIVIDAD – EJERCICIO
¿Qué actividades realiza diariamente? EN CUANTO A EJERCICIO, NINGUNO, REFIERE QUE SOLO CAMINA.
Su nivel de energía es: bajo medio X alto Se cansa fácilmente Sí X_No
¿Cuál es su ocupación? AMA DE CASA
¿Tiene problemas para caminar? Sí No _X__cuales
¿Tiene algún problema cardiovascular? NO

¿Tiene algún problema respiratorio? Sí No X

¿Realiza ejercicio? Sí No X__
Usa dispositivos de ayuda en su domicilio como: lentes (tipo, ¿Desde cuándo?) NINGUN
DISPOSITIVO DE AYUDA. LA PACIENTE SE ENCUENTRA SANA CONFOME A SUS SENTIDOS.

La paciente necesita ayuda para realizar las siguientes actividades.

Capacidades 0 1 2 3 4
Comer/beber X
Bañarse X
Vestirse X
Cuarto de baño X
Movilidad en la cama X
Trasladarse X
Deambular X
Subir Escaleras X
Comprar x

¿Cuáles son sus actividades de ocio? LE GUSTA ASISTIR A LOS PARTIDOS DE FUTBOL DE SU HIJO
PEQUEÑO.
CUADRO DE CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO:
0 = Independiente
1 = Apto de ayuda
2 = Ayuda de otros
3 = Ayuda de personas y equipo
4 = Dependiente/incapaz.
5.- PATRÓN SUEÑO DESCANSO
¿Cuántas horas duerme al día? 6 hrs ¿Ha tenido problemas para dormir?
Sí_X_No __ ¿Cuál? LE ES DIFICIL A LA PACIENTE CONCILIAR EL SUEÑO.
¿Se siente descansado (a)? Sí No X_
¿Ha tenido pesadillas? Sí XNo MUY POCAS VECES
¿Se ha orinado o evacuado durante el sueño? Sí No _X
¿Cuál es su rutina para dormir? NO TIENE UNA RUTINA EN ESPECIFICO.

21 | P á g i n a
6.- PATRÓN COGNITIVO PERCEPTUAL
¿Tiene problemas para: escuchar, leer, sentir, hablar, oler, ¿percibir los sabores? Sí No X
Especifique (cual y desde cuando lo presenta)
¿Tiene problemas para aprender? Sí No X Cuales
¿Sabe leer y escribir? Sí _X_No Ultimo grado escolar PREPARATORIA Idioma
principal ESPAÑOL
¿Le gusta leer? Sí No X_¡Por qué? NO ES ALGO DE SU INTERÉS.
¿Entiende las indicaciones que le proporciona el personal de salud? Sí _X__No __

7.- PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN - AUTOCONCEPTO

¿Cómo se describiría Usted? LISTA, BONITA _
¿Qué le agrada de Usted? TODO, AUNQUE LE DESAGRADA SU CARÁCTER, PERO DE AHÍ EN
FUERA SE QUIERE ASI MISMA.

8.- PATRÓN ROL - RELACIONES

¿Cuántos miembros componen su familia? 3, SU PAREJA, SU HIJO, ELLA Y EL NUEVO BEBE.
¿Cuántas personas viven con usted? 2
¿Cuál es su rol en la familia? MADRE Y ESPOSA.
¿Qué actividades realiza en conjunto la familia? COMER, PLATICAR, VER PELICULAS.

¿Tiene algún problema con algún integrante de su familia?

SUELE TENER PELEAS CON SU ESPOSO, SIN EMBARGO, TRATAN DE ARREGLARLAS, Y ESTAS SOLO
SON OCASIONALES.

¿Cómo es su comunicación entre su familia? ES BUENA, AUNQUE EXISTE DIFERENTES DE OPINIÓN Y HAY
ALGUNAS DISCUCIONES.

9.- PATRÓN SEXUALIDAD - REPRODUCCIÓN

¿Cuál es su sexo biológico? MUJER
¿Cuál es su género? FEMENINO
¿Se comporta según su género? Sí __No X
¿Tiene vida sexual? Sí_X_ No __

¿Utiliza algún método anticonceptivo Sí No X

¿Cuál y desde cuándo? NUNCA

¿Ha presentado cambios recientes en su conducta sexual? Sí _No X
¿Ha presentado alguna preocupación reproductiva? Sí No _X
¿Ha tenido embarazos? Sí _X No

22 | P á g i n a
¿Cuántos?
Partos: NINGUNO
Cesáreas: UNO, SU PRIMER EMBARAZO
Aborto:
Ha tenido enfermedades de transmisión sexual (ETS) Si___No_X_
10.- PATRÓN ADAPTACIÓN - TOLERANCIA AL ESTRÉS

En los últimos seis meses ha presentado algún problema (crisis) Si__ No __X__
¿Qué persona es la que le inspira confianza para comentar
sus problemas? MAMÁ O

HERMANAS ¿Cuándo se encuentra tenso, preocupado ¿Qué hace para sentirse

mejor? LA PACIENTE REFIERE QUE CON SU MAMÁ ES QUIEN PREFIERE ESTAR
CUANDO TIENE ESAS EMOCIONES.
¿Padece colitis o gastritis? Si No X_Cual
¿Ha tenido eventos de violencia? Si No _X_
¿Ha estado Usted detenido o preso por algún pleito? Si No X
¿En su escuela o trabajo a tenido problemas, suspensiones por violencia o agresión? Si No X
11.- PATRÓN VALORES – CREENCIAS
¿Qué valores le ha inculcado su familia? RESPETO, SOLIDARIDAD, PACIENCIA, RESPONSABILIDAD.
¿Cuál es su creencia religiosa? CATOLICA.
¿Cada cuando acude a su templo o iglesia? CADA DOMIGO.
De los siguientes valores, indique el lugar que ocupan en su vida (coloque un numero según el orden
que indica el paciente) (familia X , respeto X_, honestidad X__, puntualidad _X_, tolerancia X,
sinceridad _X, responsabilidad X _solidaridad X, salud X, Dios X)

23 | P á g i n a
 CONCLUSIÓN

Gracias a este proceso nos hemos dado cuenta qué tan importante es llevar un control durante el
embarazo, ya que se pueden derivar enfermedades que quizás piensen que son insignificantes o no
sucederán, al igual que podemos brindar un cuidado completo y adecuado al paciente para brindar su
seguridad tanto como a la mujer como al producto. Hay que recordar que también gracias a este PAE
los estudiantes adquieren conocimientos y habilidades para un cuidado completo implementando las
estrategias basadas en las necesidades de cada paciente, reintegrándolo así a su máxima capacidad
de autocuidado.
Al realizar el proceso enfermero nos damos cuenta de la importancia que tiene el tener un embarazo
planeado y con responsabilidad. Todo esto lo debemos de llevar a cabo en nuestro primer nivel de
atención para estar seguros en el lapso de un embarazo y evitar los embarazos no deseados en
menores de edad, así como los riesgos de una mala alimentación y mal cuidado, que conllevan a
enfermedades, como diabetes gestacional, infecciones en el tracto urinario, hasta un aborto. Por eso
es importante que las pacientes sean educadas en su cuidado gestacional, asistiendo a sus consultas
prenatales y sus orientaciones psicológicas y nutricionales.

24 | P á g i n a
 REFERENCIAS

Norma oficial mexicana NOM-007-SSA2- 2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio, y de la persona recién nacida.
Rescatado de:
https://www.plannedparenthood.org/es/temas-de-salud/embarazo/como-ocurre-el-embarazo
http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/planificacion-familiar
https://www.webconsultas.com/embarazo/quedarse-embarazada/pruebas-para-confirmar-el-
embarazo-3032
http://www.imss.gob.mx/prensa/archivo/201902/029

25 | P á g i n a