FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

TEMA:

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFEMERÍA

INTEGRANTES:

HERRERA VILLANUEVA YANET

MEGO VARGAS DAMARY

PROFESORA:

JENNY LA MADRID

CURSO:

ENFEMERÍA EN SALUD DE LA MUJER

TURNO:

MAÑANA

2010
 INDICE

I. VALORACION

a. INFORMACION GENERAL
b. VALORACION POR DOMINIOS
c. EXPLORACION FISICA

II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

a. FORMULACION Y PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS

b. ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

III. PLANEAMIENTO

a. PLAN DIDACTICO

IV. EJECUCION

V. EVALUACION

VI. ANEXOS

VII. BIBLIOGRAFIA
 INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de enfermería es brindar los mejores cuidados e intervenciones

a la paciente según el problema que se encuentre en dicha paciente, brindándole
primordialmente el confort y comodidad durante su hospitalización o recuperación. En
este trabajo se mostrara los debidos cuidados, vigilancia y protección que se le dará a
dicha paciente en este caso con una episiorrafia o más conocido como episiotomía,
donde acá podremos identificar y priorizar el problema que esta mas grave y que pueda
afectar o empeorar la salud de la paciente. Como se sabe este es un procedimiento
quirúrgico y que por lo tanto se debe tener las medidas de seguridad y bienestar para el
paciente. Por lo tanto podremos identificar lo siguiente:

Capitulo 1: Valoración. Es la primera fase del proceso de atención de enfermería,

proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado
de salud del paciente a través de diversas fuentes.

Capitulo 2: Diagnostico. Es un enunciado del problema real o en potencia del paciente

como resultado de un análisis e interpretación de los datos objetivos y subjetivos
obtenidos de la valoración.

Capitulo 3: Planeamiento. en esta fase se trata de establecer y llevar a cabo cuidados

de enfermería, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas
detectados.

Capitulo 4: Ejecución. En esta etapa vamos a poner en práctica todo el plan de

cuidados del planteamiento.

Capitulo 5: Evaluación. Se define como la comparación planificada y sistematizada

entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados.
I. VALORACIÓN

a. DATOS GENERALES

PACIENTE: MIRTA SATALAYA MAMANI

EDAD: 19
CAMA: 415
DIAGNOSTICO MEDICO: PARTO VAGINAL MÁS EPISIOTOMÍA (PUÉRPERA)
OCUPACIÓN: AMA DE CASA
GRADO DE INSTRUCCIÓN: SECUNDARIA
NATURAL DE: APURÍMAC
HEMOGLOBINA: 12.8
HEMATOCRITO: 36
FECHA DE INGRESO: 17/09/10
FECHA DE EGRESO: 19/09/10
MOTIVO DE INGRESO:
Contracciones uterinas.

b. VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN POR DOMINIOS

El día 18/09/10 en que se realizo la valoración, se le encontró en cama, despierto,

quejumbrosa, con presencia de vía parenteral, piel y mucosas resecas y corte en el
periné (episiotomía) manifiesta dolor el en periné.

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

Paciente joven de 19 años de edad con 38 semanas de gestación ingresa al hospital

san Bartolomé por contracciones uterinas. Con presión arterial 100/60mm/hg pulso 78
temperatura 36.5 frecuencia respiratoria 20.Se observa en mal estado de higiene,
manifiesta estar tomando medicamentos para el dolor.

DOMINIO 2: NUTRICIÓN

Su alimentación diaria en su domicilio está constituida de harinas pollo y carnes no

incluye leche manifiesta tener buen apetito presenta peso de 60 kilos y con
hemoglobina 12.8 Actualmente se encuentra con dieta completa. Al examen físico: piel
ligeramente resecas abdomen blando. Brinda adecuada lactancia a su bebe.

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN

Eliminación intestinal: Presenta deposiciones, con una frecuencia de 2 veces por día. A
la palpación abdomen blando

a) Eliminación vesical: Paciente en el transcurso del día orina 2-3 veces pero
refiere tener ardor cada vez que va mocionar debido al corte perineal.
b) Loquios hemáticos.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

Signos vitales:
F.R: 20x’.F.C: 78
Sus actividades están disminuidas debido a su hospitalización. No puede conciliar el
sueño, presenta via endovenosa en el miembro superior derecho. No presenta
dificultad para respirar.

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN – COGNITIVO

Valorando el nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow. no presenta

dificultades para la visión, audición, olfato, gusto y tacto. Esta lucida orientada en
tiempo espacio y persona.

DOMINIO 6: AUTO PERCEPCIÓN

Manifiesta estar sola no tiene apoyo de nadie, su vestimenta es inadecuada ya que no

cuenta con medios económicos.

DOMINIO 7: ROL Y RELACIONES

No tiene una buena relación y contacto con los padres .vive con su amiga, ya el padre
del bebe la abandono y no tiene apoyo de le ni de su familia.

DOMINIO 8: SEXUALIDAD

Problemas temporales en la actividad sexual debido al parto vaginal-

DOMINIO: 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS

Presenta preocupación y tristeza ya que no tiene medios económicos para mantener a

su bebe. No tiene apoyo de papa e su bebe.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Cumplen con algunas fiestas religiosas católicas.

A veces van a misa los domingos, o sino permanecen en el hogar.

DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIÓN

La zona de la vía periférica se encuentra sin signos de infección. Su herida quirúrgica

(episiotomía) ligeramente edema tizados .Su termorregulación es normal.

DOMINIO 12: CONFORT

Presenta dolor en la zona del perineo, dolores abdominales, molestias al mencionar

(ardor).

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Su bebe se encuentra en buen estado nutricional, porque su peso va de acuerdo a su

edad.
c. EXPLORACION FÍSICA

PELO: Cabello, lacio buena distribución. Sin lesiones en el cuero cabelludo.

CABEZA: En línea media, con rasgos faciales simétricos. No presenta lesiones.

CARA: Fascie decaída.

OREJAS: Simétricas. Tamaño: uniforme Higiene: no presenta cerumen.

OJOS:
Pupilas: fotorreactivas.
Apariencia: decaídos. Posición: simétricos. Secreción: no presenta secreciones, ni
inflamación de conjuntiva.

NARIZ:
Simétrica, pequeña.
No presenta deformación del tabique.

BOCA:
Labios (color, textura): resecos. Simétricos. Piel y mucosas ligeramente resecas,
dientes completos sin caries: encías sin irritación, no hay sangrado.

CUELLO:
Simétrico, móvil. Contextura: tersa,

TÓRAX:
Tórax: simétrico. Calidad respiratoria: sin tiraje intercostal.

MAMAS:
Mamas blandas y turgentes, pezones formados, buena lactancia materna.

MIEMBROS SUPERIORES:
De características normales; simétricos.se observa vía periférica (derecha).

ABDOMEN:
Forma: cilíndrica, abdomen doloroso a la palpación con estrías, útero contraído
aproximadamente 1cm.

GENITALES:
Genitales ligeramente hedematisados, presenta (corte) episiotomía loquios he maticos.

MIEMBROS SUPERIORES:
De características normales; simétricos.se observa vía periférica (derecha).

MIEMBROS INFERIORES:
De características normales; simétricos.

TRATAMIENTO MEDICO
 Ibuprofeno
 Paracetamol
 Ceftriaxona
d. CUADRO DE ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

Análisis e
Dominio: Confrontación con la literatura interpretación de los
datos
DOMINIO 11: EPISIOTOMÍA: Es la herida quirúrgica que se realiza en los genitales para facilitar el paso Riesgo de infección
SEGURIDAD vaginal del bebé y evitar desgarros incontrolados de la vagina y órganos cercanos.  Es una relacionado a
PROTECCIÓN herida relativamente pequeña con cicatrización rápida episorrafia
OBJETIVO:
HERIDA QUIRÚRGICA El propósito fundamental de la episiotomía es impedir los desgarros del piso pélvico y
(EPISIOTOMÍA) : volvo-pagino-perineales. Secundariamente, se consigue abreviar la duración del período
expulsivo, y, disminuir la compresión de la cabeza del feto pre término durante el expulsivo.
DOMINIO 3: LOQUIOS HEMATICOS, son la expulsión del remanente intrauterino que permitió el Riesgo de hemorragia
ELIMINACION embarazo.  Es básicamente sangre, con algunos coágulos inicialmente; en 3-4 días ya se relacionado a atonía
han aclarado y adquieren un aspecto rojizo donde predomina el suero (4-5 días) luego solo uterina de puerperio
LOQUIOS HEMATICOS se obtendrá cantidad decreciente de un liquido amarillento como suero y finalmente inmediato
desaparecerá para dar paso al flujo o humedad vaginal usual. No deben ser fétidos ni
ocasionar prurito genital.
DOMINIO 12: CONFORT Surge como respuesta ante un daño específico y desaparece en la medida que este Dolor relacionado a
es corregido. De tal forma, es un dolor útil, bien localizado y se acompaña traumatismos del
DOLOR EN LA ZONA generalmente de signos de hiperactividad del sistema nervioso autonómico como periné durante el
DEL PERINEO POR taquicardia, hipertensión arterial, diaforesis, midriasis o palidez. Actualmente, se trabajo de parto
EPISIOTOMÍA dispone de un variado arsenal farmacológico que permite el control de este tipo (episiotomía)
dolor en forma efectiva, lo cual hace que la intervención de la neurocirugía sea evidenciado por facie
excepcional. A modo de ejemplo citamos el progreso obtenido en la analgesia quejumbrosa
postoperatoria, que ha llevado a minimizar las molestias dolorosas luego de una
intervención quirúrgica.
DOMINIO 9: La preocupación ha sido considerada durante mucho tiempo como un componente más de En este dominio
AFRONTAMIENTO la ansiedad. Preocuparse puede ser una fuente importante de dolor en la vida de alguien. encontramos que hay
TOLERANCIA AL Como una persona aprensiva .Cuando alguien se preocupa va a sufrir aunque las cosas UNA desesperanza
ESTRÉS funcionen perfectamente bien. La vida de un aprensivo extremo puede ser una tortura. Aun relacionado con
las preocupaciones menores impiden el pensamiento claro y causan infortunio y angustia. abandono o separación
PREOCUPACIÓN Independientemente de cuán buena fortuna tenga uno en su vida, no la va apreciar si la de los seres queridos
YTRISTEZA: preocupación está en el primer plano de sus pensamientos. padres y conyugue.
II) DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

a. FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

 Dolor relacionado a traumatismos del periné durante el trabajo de parto

(episiotomía) evidenciado por facie quejumbrosa.
 Riesgo de hemorragia relacionado a atonía uterina de puerperio inmediato
 Riesgo de infección relacionado a episorrafia.
 desesperanza relacionado con abandono o separación de los seres queridos
padres y conyugue.
 riesgo de soledad relacionado con abandono del conyugue.
 alteración del patrón del sueño relacionado con molestias secundarias al
embarazo.
 riesgo de alteración en el mantenimiento de la salud relacionados con
conocimientos insuficientes de los auto cuidados (higiene perineal, cuidados de
las mamas).

b. PRIORIZACIÓN DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

 Dolor relacionado a traumatismos del periné durante el trabajo de parto

(episiotomía) evidenciado por facie quejumbrosa.
 Riesgo de hemorragia relacionado a atonía uterina de puerperio inmediato
 Riesgo de infección relacionado a episorrafia.
III) PLANEAMIENTO

a. PLAN DIDACTICO

DIAGNOSTICO
DE OBJETIVOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO EVALUACION
ENFERMERÍA

 Dolor  La persona  Medir la escala del dolor.  Los analgésicos. Calman Se logro aliviar el
relacionado a referirá  Proporcionar un alivio óptimo de dolor o alivian los dolores de dolor del
traumatismos mejoría de con los analgésicos prescritos. musculares y artríticos. paciente.
del periné dolor.  Colocar en el área compresas con hielo  Una compresa fría extrae
durante el  La persona  Enseñar técnica para relajar la tención calor del cuerpo y alivia
trabajo de demostrara muscular esquelética lo que reducirá la la fiebre y la inflamación.
parto mecanismos intención del dolor. Una compresa templada
(episiotomía) de  Proporcionar métodos de distracción mejora la circulación en
evidenciado afrontamiento como música videos etc. la piel y estimula el
por facie del dolor y  animar a la familia a prestar atención a metabolismo. El frió y el
quejumbrosa. métodos para la persona también cuando no calor estimula el sistema
controlarlo. presenta dolor. nervioso autónomo, el
sistema inmunitario y la
circulación.
 El relajamiento. permite
que podamos programar
nuestra mente de
manera positiva.
DIAGNOSTICO
DE OBJETIVOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO EVALUACION
ENFERMERÍA

 Riesgo de  Paciente  Control de los signos vitales.  El control de los signos

infección disminuirá los  Realizar higiene perineal 3 veces al día vitales determinan el
relacionado a factores de  Mantener el área limpia y seca. estado del paciente
episorrafia. riesgo  Educar a la paciente de airear sus  La asepsia nos permitirá
asociada a la genitales y mantenerlos secos en algún ahuyentar las bacterias
infección y momento del día para facilitar la patógenas
medidas de cicatrización,  El mantenimiento de la
precaución  Cambiar toallas sanitarias herida seca facilita la
necesaria. constantemente y realice un aseo en cicatrización rápida
cada cambio utilizando soluciones  La higiene perineal
antisépticas. disminuye el riesgo de
 Realizar valoración de herida en busca infección
de signos de infección como color calor
rubor secreciones sangrado verificar
las características.
 Realizar curación local de la herida
manteniendo los principios de asepsia
y antisepsia, lavado de manos.
 Administrar dieta blanda para evitar
estreñimiento.
DIAGNOSTICO
DE OBJETIVOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO EVALUACION
ENFERMERÍA

 Riesgo de  Paciente  Control de funciones vitales.  El control de los signos

hemorragia disminuirá los  Masajear el útero de manera. vitales determinan el
relacionado a factores de intermitente, hacia abajo desde el estado del paciente
atonía uterina riesgo abdomen con una mano, y hacia arriba  El masaje uterino es
de puerperio asociada a la desde la vagina con la otra mano[]. importante para
inmediato. hemorragia.  Control hemodinámica. estimular las
 Colocar a la paciente en posición de contracciones uterinas
trendelenburg. involución del útero y
 Verificar la cantidad de loquios. ello, por lo general,
detiene la hemorragia
uterina
 El control
hemodinámica.
 Nos permitirá verificar la
cantidad de loquios que
está eliminando la
paciente.
IV) EJECUCION

DIAGNOSTICO Colocar Un aspa

DE OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA En el casillero que
ENFERMERIA corresponda

 Riesgo de  Paciente  Control de los signos vitales.

infección disminuirá los  Realizar higiene perineal 3 veces al día.
relacionado a factores de  Mantener el área limpia y seca.
episorrafia riesgo  Educar a la paciente de airear sus genitales y
asociada a la mantenerlos secos en algún momento del día para
infección y facilitar la cicatrización.
medidas de  Cambiar toallas sanitarias constantemente y realice
precaución Se No se En
un aseo en cada cambio utilizando soluciones
necesaria ejecuto ejecuto proceso
antisépticas.
 Realizar valoración de herida en busca de signos de
infección como color calor rubor secreciones
sangrado verificar las características.
 Realizar curación local de la herida manteniendo los
principios de asepsia y antisepsia, lavado de manos.
 Administrar dieta blanda para evitar estreñimiento.
DIAGNOSTICO Colocar Un aspa
DE OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA En el casillero que
ENFERMERIA corresponda

 Riesgo de  Paciente  Control de funciones vitales.

hemorragia disminuirá los  Masajear el útero de manera intermitente, hacia abajo
relacionado a factores de desde el abdomen con una mano, y hacia arriba
atonía uterina riesgo Se No se En
desde la vagina con la otra mano[]
de puerperio asociada a la ejecuto ejecuto proceso
 Control hemodinamico.
inmediato hemorragia  Colocar a la paciente en posición de trendelenburg.
 Verificar la cantidad de loquios.

 Dolor  La persona  Medir la escala del dolor

relacionado a referirá  Proporcionar un alivio optimo de dolor con los
traumatismos mejoría de analgésicos prescritos
del periné dolor  Colocar en el área compresas con hielo
durante el  La persona  Enseñar técnica para relajar la tención muscular
trabajo de demostrara esquelética lo que reducirá la intención del dolor, Se No se En
parto mecanismos  Proporcionar métodos de distracción como música ejecuto ejecuto proceso
(episiotomía) de videos etc.
evidenciado afrontamiento  animar a la familia a prestar atención a la persona.
por facie del dolor y
quejumbrosa. métodos para
controlarlo.
V) EVALUACION

a. EVALUACIÓN DEL PLAN DIDÁCTICO

En las intervenciones de enfermería se cumplieron casi el 80%de los cuidados de
enfermería.

b. EVALUACIÓN GLOBAL DEL PROCESO DE ENFERMERÍA

En la Valoración: Los datos fueron obtenidos a través de la misma paciente, mediante

la observación y la exploración física, se realizo entrevista y se tuvo acceso a la
historia clínica.

En la fase de Diagnóstico: Se tomó en cuenta la información recogida, priorizando las

necesidades del paciente respecto a su estado de salud y los riesgos a los que se
exponía, basándome en el análisis de los datos debidamente ordenados y clasificados.

En la planificación: En base a los diagnósticos formulados, se establecieron,

objetivos, criterios de resultados y acciones con el fin de contribuir a mejorar el estado
de salud tanto del paciente.

En la ejecución: Se obtuvo con la participación del paciente

VI) ANEXOS

EPISIOTOMÍA

Es la herida quirúrgica que se realizó en los genitales para facilitar el paso vaginal del
bebé y evitar desgarros incontrolados de la vagina y órganos cercanos.  Es una herida
relativamente pequeña con cicatrización rápida.

OBJETIVO

El propósito fundamental de la episiotomía es impedir los desgarros del piso pélvico y

vulvo-vagino-perineales. Secundariamente, se consigue abreviar la duración del
período expulsivo, y, disminuir la compresión de la cabeza del feto pre término durante
el expulsivo.

CUIDADOS PARA PREVENIR COMPLICACIONES

 Mantener el área limpia: Se debe asear los genitales varias veces al día,
sobretodo luego de orinar o defecar.
 Tratar de mantener seca el área: Trate de airear sus genitales y mantenerlos
secos en algún momento del día para facilitar la cicatrización, recuerde que la
herida se encuentra en un lugar que permanentemente estará húmedo debido al
flujo de sangre que tendrá luego del parto. Puede utilizar un secador de pelo
(tibio) o una lámpara que emane calor para ello.
 Cambie sus toallas sanitarias constantemente y realice un aseo en cada cambio
utilizando soluciones jabonosas antisépticas (con desinfectante), para prevenir
infecciones, el área donde está la herida está en contacto directo y constante
 con sangre que fluye del útero y puede contaminarse con los gérmenes
provenientes del intestino (ano).
 Evite el estreñimiento comiendo alimentos con fibra.
 Realice los ejercicios Kegel: contraer los músculos que usa para retener la orina
varias veces al día.

En caso de dolor o incomodidad es recomendable:

 Colocar en el área compresas de agua tibia.

 Colocar en el área compresas con hielo (el hielo dentro de una bolsa plástica y
una toallita para cubrirlo)
 Luego de 24 horas del parto se puede tomar baños con agua tibia.

FARMACOLOGIA

1. CEFTRIAXONA

La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generación para uso parenteral que

muestra una actividad significativa frente a gérmenes gram-negativos serios. La
ceftriaxona penetra a través de la barrera hematoencefálica, lo que la hace útil en el
tratamiento de la meningitis.
Aunque su actividad frente a los organismos gram-positivos es menor que la de las
cefalosporinas de primera generación, es un antibiótico efectivo frente a cepas de
estreptococos y S. aureus sensibles a la meticilina. El espectro de actividad de la
ceftriaxona es similar al de la cefotaxima y ceftizoxima. Ninguna de estas
cefalosporinas es eficaz frente a las Pseudomonas aeruginosa. De todas las
cefalosporinas, la ceftriaxona es la que tiene una mayor semi-vida plasmática,
permitiendo la administración de una sola dosis al día.

2. CLINDAMICINA

La clindamicina pertenece, junto a la lincomicina, al grupo de las lincosaminas.

Es un derivado sintético de la lincomicina, que se obtuvo en 1966. Por su mayor
actividad, mejor absorción por vía gastrointestinal y espectro más amplio, sustituyó a la
anterior en la práctica clínica.

Inicialmente se introdujo como antiestafilococo. Posteriormente sé vió que era un

potente antianaerobio.
A pesar de que el riesgo de colitis por Clostridium difficile ha limitado su uso, es un
antibiótico útil en el tratamiento de infecciones severas por gérmenes anaerobios.

Paracetamol: fármaco con propiedades analgésicos, tiene efectos antipiréticos .se

presenta en forma de capsulas y comprimidos su administración es oral y actúa
inhibiendo la síntesis de prostaglandinas mediadores celulares responsables de la
aparición del dolor.

Ibuprofeno: es un antiinflamatorio no esteroide, es para aliviar el dolor acompañado de

inflamación como artritis reumatoide,dentitis torceduras esguinses tratamiento
postoperatorio.etc.
VII) BIBLIOGRAFÍA

 http://www.minsa.gob.pe/portal/p2008documentos/ogdn/GUIAS/INTRODUCCI
%C3%93N%20DEL%20DOCUMENTO.doc
 Http://www.aibarra.org/enfermeria/Profesional/temario/tablas.htm
 Http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/a051.htm
 Manual de diagnósticos de enfermería. Linda carpenito.9 edicion.mcgraw-hill-
interamericana
 Guía metodológica del proceso d atención de enfermería.de Mery Bravo Peña.