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Supervisora. L.E:
Alumnas:
Turno: Vespertino
Introducción_____________________________________________________3
Justificación_____________________________________________________5
Objetivos_______________________________________________________7
Objetivo general_____________________________________________7
Objetivos específicos:_________________________________________7
Marco teórico____________________________________________________8
1. Evolución histórica del cuidado de enfermería______________________8
1.1. Modelo teórico de Marjory Gordon____________________________10
1.3. Historia natural de la enfermedad_____________________________16
Valoración_____________________________________________________25
Valoración de Enfermería bajo el modelo de Marjory Gordon y los 11 patrones
funcionales:____________________________________________________26
Patrón I: Percepción y manejo de la salud.______________________26
Patrón II: Nutricional / metabólico.____________________________27
Patrón III: Eliminación._____________________________________28
Patrón IV: Actividad / Ejercicio._______________________________29
Patrón V: Sueño / descanso._________________________________29
Patrón VI: Cognitivo / perceptivo._____________________________29
Patrón VII: Autopercepción / autoconcepto._____________________30
Patrón VIII: Rol / Relación___________________________________30
Patrón IX: Sexualidad / reproducción.__________________________30
Patrón X: Tolerancia al estrés_______________________________30
Patrón XI: valores y creencias________________________________30
Conclusión Diagnóstica___________________________________________31
Intervenciones de enfermería_______________________________________31
Conclusión diagnostica___________________________________________34
Conclusión_____________________________________________________35
Introducción
Los recién nacidos y pacientes pediátricos que requieren una intensa atención
médica, se integran en la sala especial de los hospitales la cual lleva por
nombre pediatría y dentro de ellos se encuentra el área de UCIN Y UCEN. En
gran mayoría, los recién nacidos que son trasladados a estas áreas de cuidado
especial, cuentan con problemáticas muy agudas. En esta parte se puede
mencionar a los bebés que nacen prematuros, los bebés que pesan por debajo
del peso recomendado o adecuado, al igual que bebés que presenten algún
tipo de alteración en su organismo y sufran de diferentes enfermedades.
Estos cuidados son necesarios ya que se les hacen los estudios necesarios
para llevar una historia clínica sobre cualquier inconveniente que se presente, o
de lo contrario tan solo prepararlos para su nueva experiencia de vida fuera del
vientre.
Debido a las altas tasas de mortalidad es importante conocer cuáles son las
características de los pacientes con sepsis neonatal, hacer una valoración
temprana con un cuidado continuo y vigilancia de manera individual para evitar
posibles complicaciones y no extendamos el tiempo de estancia del paciente ya
que implica más riesgos sanitarios. La utilización de las taxonomías NANDA,
NIC y NOC facilita a los profesionales de enfermería la planificación de los
cuidados al utilizar un lenguaje estandarizado, así como, un marco de análisis y
reflexión en la toma de decisiones.
Objetivos
Objetivo general
Objetivos específicos:
Marco teórico
Los patrones, dice Gordon, los va conformando la enfermera al tomar los datos
para la historia y al hacer el examen físico. A medida que la enfermera va
teniendo más claridad del área que valora y gradualmente surge el patrón.
La enfermera recoge datos de dos tipos: los patrones anteriores y los patrones
corrientes del paciente.
Esto quiere decir que las categorías de los patrones ofrecen una estructura
para analizar un problema dentro de la categoría misma y que también se tiene
una estructura para enfocar la búsqueda de explicaciones causales que con
frecuencia pueden estar fuera del patrón donde está el problema.
Ningún patrón se puede comprender sin que tenga conocimiento sobre los
demás patrones. Los patrones funcionales tienen la influencia de factores
biológicos, de desarrollo, culturales, sociales y religiosos. Los patrones de
salud disfuncionales pueden representarse con la enfermedad, pero también
pueden conducir a la enfermedad.
1.2.4. Ejecución. Etapa en la que se pone en práctica el PLACE para lograr los
resultados específicos y consta de tres fases: preparación, ejecución y
documentación.
1.3.1. Incidencia
1.3.2. Etiología
Convulsiones
Rechazo al alimento
Dificultad respiratoria
Hipoactividad
Polipnea.
Distermias Cianosis
Dificultad respiratoria, Piel marmórea
Ictericia Crisis convulsivas
Apneas (con más frecuencia Irritabilidad
en prematuros) Esplenomegalia
Distensión abdominal Vómito
Hepatomegalia Diarrea
Letargia Hipotensión arterial
Sangrados Petequias o equimosis
Hipoactividad Trombocitopenia
Palidez Acidosis.
Oliguria
1.3.5. Diagnostico
La sospecha clínica es lo principal para poder llegar al diagnóstico de sepsis
neonatal e idealmente confirmarse con cultivos positivos en sangre, orina,
líquido cefalorraquídeo u otros sitios normalmente estériles. El diagnóstico
debe hacerse oportunamente para poder instalar un tratamiento adecuado.
Ante cualquier cuadro sugestivo de sepsis, se debe realizar estudio diagnóstico
completo. En sepsis temprana se deben incluir hemocultivos) y cultivo de
líquido cefalorraquídeo. En sepsis tardía se debe incluir además urocultivo. En
casos de infecciones localizadas, se debe cultivar el sitio de infección.
Prácticamente cualquier problema neonatal puede presentarse como sepsis,
debido a esto es importante que se realice una historia clínica y exploración
física adecuadas, toma de biometría hemática completa. Si bien no existe un
biomarcador de sepsis ideal, existen múltiples estudios que apoyan la utilidad
de procalcitonina y proteína C reactiva para el diagnóstico de sepsis neonatal.
1.3.6. Tratamiento
1.3.7. Prevención
Otros abordajes para los recién nacidos que estratifican el riesgo de sepsis de
inicio precoz sobre la base tanto de los factores de riesgo maternos como del
examen seriado del recién nacido se están implementando más ampliamente
pero actualmente no son recomendados por los CDC o la AAP. La
administración de inmunoglobulina IV para aumentar la respuesta inmune del
recién nacido no se ha demostrado que ayuda a prevenir o tratar la sepsis.
Metodología
Los datos se clasificarán según patrones y según datos claves que indiquen
riesgos, potencialidades, signos y síntomas. Se usará el racionamiento
deductivo y analítico para validar la interpretación de los datos.
Valoración
ficha de identificación
Antecedentes patológicos:
Antecedentes heredofamiliares:
Madre: Edad: 29 años, estado civil: casada, ocupación: ama de casa,
escolaridad: primaria completa, religión: ninguna. Crónico degenerativo:
interrogados y negados, toxicomanía: interrogados y negadas, biomasa:
interrogados y negados, hemotipo: o+. Alergias: negativo.
Padre: Edad: 34 años, estado civil: casado, ocupación: agricultor, escolaridad
primaria incompleta, religión: ninguna, Crónico degenerativo: interrogados y
negados, toxicomanía: interrogados y negadas, biomasa: interrogados y
negados, hemotipo: desconoce. Alergias: negativo.
Patrón: disfuncional
Se reciben nuevas indicaciones por parte del personal médico para aumento la
dosis de leche de formula ya que el recién nacido se queda con apetito. Se
realiza toma de muestra para glucosa marcando 58 d/L, posteriormente se
realiza la prueba manual del relleno capilar, con resultado normal de 2
segundos, volviendo a su color rosado inicial.
Patrón: disfuncional
Patrón: funcional
Patrón: funcional
Patrón V: Sueño / descanso.
Patrón: funcional
Patrón: funcional
Se encuentran mamas tipo I, blandas, areola íntegra con forma circular, bordes
íntegros, pezones planos, íntegros y sin fisuras. Genitales: adecuado para la
edad gestacional, piel íntegra, sin irritaciones, fisuras o ulceras, frenillo
localizado inferior al meato urinario en la cara ventral; glande íntegro sin
fisuras, ni ulceraciones; prepucio con adecuada retracción para la edad
gestacional.
Patrón: funcional
Se observa con poca conciliación del sueño cuando existe demasiados factores
ambientales que lo alteren como la luz, el ruido y la manipulación por parte del
personal que lo atiende.
Patrón: disfuncional
Conclusión Diagnóstica
Necesidad Grado de
Diagnostico
dependencia
Patrón I: Percepción y Riesgo de caídas R/C riesgo de
manejo de la salud. Disfuncional aumento de susceptibilidad a las
caídas que puede causar daño
físico
Conclusión
El proceso de atención finalizo con el alta del neonato, el cual regreso a casa para
adaptarse ahora a su nueva vida fuera del servicio hospitalario.