INSTITUTO MEXICANO DE EDUCACIN CONTINUA EN ENFERMERA, S.C.

CURSO POSTCNICO DE ENFERMERA PEDITRICA INCORPORADO A LA UNAM A TRAVS DE LA FES-ZARAGOZA CICLO 2012

SEDE: HOSPITAL GENERAL ECATEPEC LAS AMRICAS

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA

RECIN NACIDO SANO

Alumno: L.E.O. Oscar Javier Cruz Montes de Oca Coordinadora del curso: Mtra. Guadalupe Jara Saldaa Tutor clnico: E.E.P. Gloria L. Gallegos Mndez

Noviembre / 2012

CONTENIDO
1.- Introduccin .............................................................................................................. I 2.- Justificacin ............................................................................................................. II 3.- Objetivos ................................................................................................................ III 4.- Marco Terico.......................................................................................................... 1 4.1 - Aspecto General ............................................................................................... 1 4.2 - Signos Vitales ................................................................................................... 1 4.3 - Caractersticas especficas ............................................................................... 3 4.4 - Piel ................................................................................................................... 3 4.5 - Cabeza ............................................................................................................. 6 4.6 - Cara .................................................................................................................. 7 4.7- Cuello y trax ..................................................................................................... 9 4.8- Abdomen ......................................................................................................... 10 4.9- Vejiga Urinaria ................................................................................................. 10 4.10- rganos Genitales .......................................................................................... 10 4.11- Columna Vertebral .......................................................................................... 11 4.12 Extremidades ................................................................................................ 11 4.13 Evaluacin Neurolgica ................................................................................ 12 4.14 Actividad y viveza ......................................................................................... 12 5.-Valoracin de Enfermera ....................................................................................... 13 6.- Diagnostico de Enfermera .................................................................................... 14 7.- Conclusiones ......................................................................................................... 24 8.- Glosario de Trminos ............................................................................................ 25 9.- Bibliografa............................................................................................................. 26 10.- Anexos. ............................................................................................................... 27

INTRODUCCIN
Durante todo el embarazo el feto ha ido madurando para poder afrontar con xito la vida fuera del tero materno. El nacimiento es todo un reto para el recin nacido y el primer contacto con el mundo exterior. Lo propio del perodo neonatal es la adaptacin que exige el paso de la vida intrauterina a la extrauterina. Son mltiples los cambios que afectan al nio en esta etapa. El cuidado del recin nacido normal consiste en supervisar esta adaptacin y que no se presenten factores que la alteren, de manera de prevenir o de anticiparse a los problemas. El cuidado del recin nacido normal compete fundamentalmente a la madre, por eso es de especial importancia ayudar a la madre a comprender los fenmenos fisiolgicos que se presentan en l y reforzar aspectos educativos en relacin a su crecimiento y desarrollo. La evaluacin del recin nacido no se logra con un solo examen, sino con una serie de exploraciones, observaciones y exmenes durante su estancia en el hospital. La evaluacin realizada inmediatamente despus del nacimiento, de ordinario en la sala de partos, est dirigida a identificar padecimientos que pongan en peligro su vida, o anormalidades que exijan una atencin inmediata. Se practica un examen ms completo despus de que el neonato ha tenido oportunidad de adaptarse a la vida extrauterina. Deben tenerse presentes ciertos principios concisos y ordenados para evitarle un enfriamiento mayor que el necesario, y para examinarlo desde la cabeza hasta los dedos de los pies

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JUSTIFICACIN

El Recin Nacido requiere una serie de cuidados que le van a ayudar a superar el periodo de transicin neonatal. En esta edad se puede evitar un porcentaje muy alto de patologas, no solamente descubrindolas, sino intentando tratar algn tipo de enfermedad connatal. Para ello debe recibir los cuidados necesarios. La evaluacin o examen completo del recin nacido incluye un estudio detallado de todos los aparatos y sistemas del organismo. Sin embargo, quien proporciona los cuidados debe tener presente que hay ciertos indicadores que llaman infaliblemente la atencin sobre el estado de salud del recin nacido: color de piel, tipo de respiracin, temperatura, actividad y problemas en la ingestin de alimento. El profesional de enfermera debe recordar que algunos datos, como las valoraciones, mediciones de cabeza y trax, proporcionan los datos de la lnea basal que se usarn como comparacin en exmenes futuros. El presente trabajo se deriva de una exhaustiva valoracin de enfermera y al mismo tiempo por la inquietud de conocer mas profundamente en que consiste la exploracin fsica del recin nacido sano.

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OBJETIVOS

GENERAL: Establecer un plan de cuidados de enfermera al recin nacido sano a travs de la exploracin fsica completa.

ESPECIFICOS: Detectar oportunamente los factores de riesgo para el neonato. Atender con calidad las necesidades detectadas en un recin nacido sano. Desarrollar estrategias para la atencin eficaz y oportuna del recin nacido sano.

MARCO TERICO
ASPECTO GENERAL.

La posicin en reposo y los movimientos espontneos se evalan mejor antes de perturbar al pequeo. Se pueden observar la flexin y simetra cuando l est en reposo. Los movimientos espontneos proporcionan seales sutiles sobre posibles problemas del sistema nervioso central. Los movimientos excesivos y bruscos o inquietos pueden indicar una descarga elctrica excesiva de las neuronas o un trastorno metablico como hipoglucemia, hipocalcemia, hipoxias, lesiones neurolgicas y supresin de medicamentos. Los movimientos de parpadeo, o como de nado repetitivos de las extremidades superiores, o los movimientos de pedaleo de las inferiores, pueden representar una convulsin focal a causa de lesiones a la hora del parto. Los temblores prolongados o excesivos pueden indicar hiperactividad y se debe dar aviso para que se practique un examen adicional. Con frecuencia, se practica una puncin del taln para evaluar el nivel de glucosa con el uso de tiras reactivas (glucosa semicuantitativa). Es importante hacer la puncin en la parte externa del taln para evitar la arteria plantar media que cruza por ste. Hay hipoglucemia cuando el nivel de glucosa sangunea es de 40mg/100ml o menor. El llanto del neonato debe ser intenso y vigoroso. Si se observa que llora en tono alto, tal vez existan lesiones del sistema nervioso central y debe hacerse una evaluacin ms extensa.

SIGNOS VITALES Deben valorarse los signos vitales del recin nacido durante la parte inicial de la evaluacin La frecuencia tanto cardiaca como respiratoria puede variar considerablemente durante los estados de quietud o de inquietud o llanto. Por tanto es mejor medir los signos vitales cuando el pequeo est quieto o no perturbado. Frecuencia cardiaca La frecuencia cardiaca del neonato vara con la actividad. Cuando est dormido la frecuencia puede ser de apenas 70 latidos por minuto (bpm). Cuando est llorando aumenta hasta 180 bpm (lmites de 120 a 160). La frecuencia cardiaca se mide auscultando el latido apical (regin precordial) con un estetoscopio. Deben evaluarse los dos pulsos femorales. Si falta el pulso femoral se sugiere una posible coartacin (estenosis) del corazn. Un pulso dbil o lento indicar disminucin del gasto cardiaco y, por tanto, se evaluar adicionalmente.

Respiraciones Las respiraciones del recin nacido son irregulares y de carcter abdominal o diafragmtico. Clsicamente, los lmites de frecuencia son de 30 a 60 respiraciones por minuto, con un promedio de 40. Las respiraciones, como la frecuencia del pulso, varan con la actividad. Cuando la frecuencia respiratoria en reposo es persistentemente de 45 o ms respiraciones por minuto, de ordinario se considera anormal y se requiere una evaluacin respiratoria adicional. Los movimientos del trax y del abdomen deben ser sincronizados. Si hay un retardo en la inspiracin, dando al trax y al abdomen un movimiento de sube y baja, se trata de un signo de sufrimiento respiratorio. Otros signos de este problema son las depresiones de la pared torcica en el rea de las costillas o del esternn durante la inspiracin; el uso de msculos intercostales produce retracciones costales o esternales. Hay aleteo nasal muy manifiesto o ruidos roncos durante la respiracin.

Temperatura La temperatura del recin nacido cae inmediatamente despus del nacimiento. Los rganos internos estn mal aislados y la piel es relativamente delgada. Adems, el centro regulador de la temperatura an no madura. Su cuerpo refleja pronto la temperatura del ambiente. El lactante no eleva o mantiene la temperatura corporal por medio de estremecimientos. En vez de esto, los esfuerzos por aumentar la temperatura corporal son auxiliados por un tejido especial que se encuentra en los lactantes menores de tres meses de edad. La medicin de la temperatura en la axila constituye el mtodo ordinario para el recin nacido. Los lmites normales de la temperatura axilar son 36.5 a 37C. Cuando se toma la temperatura rectal se deben sujetar las extremidades inferiores durante todo el procedimiento. Puede producirse elevacin de la temperatura a causa de hidratacin, demasiada ropa e infeccin. Las temperaturas subnormales en los recin nacidos pueden ser causadas por alteraciones metablicas e infecciones. Una temperatura ambiental que es muy elevada aumentar la temperatura corporal de la criatura. Igualmente, una temperatura que es demasiado baja puede reducirla. Como el neonato no puede perspirar con eficacia (las glndulas sudorparas no pueden funcionar por completo), cuando se sobrecalienta presentar un exantema, manifestado por un eritema rojizo puntiforme, llamado a menudo erupcin por calor o miliaria.

Presin Arterial La presin arterial, si no se mide con regularidad, se toma en bebs con sufrimiento, en los cuales se pone en duda el estado circulatorio, y en neonatos prematuros. Debe medirse con un manguito de 2.5 cm de ancho. La presin arterial promedio, al nacer, es de 80 a 60/45 a 30 torr. El dispositivo de presin arterial Doppler mejora considerablemente la precisin de la lectura. Si no se dispone de otros mtodos se obtiene una lectura sistlica anotando la presin cuando se palpa el retorno del pulso braquial.

CARACTERSTICAS ESPECFICAS PIEL Es importante que la enfermera evale y describa el color, textura y turgencia de la piel. Adems, durante el examen se deben evaluar las marcas de nacimiento, exantemas, petequias, milios, verrugas o mechones de pelo. Algunos de estos datos clnicos son comunes y no tienen significado mdico. Sin embargo, con frecuencia los padres se preocupan por ellos. Por tal razn se aliviar su ansiedad cuando se les comente estas observaciones. Textura: La piel del recin nacido frecuentemente est seca porque se acostumbr al are seco ms que a la humedad del lquido amnitico que lo rodeaba cuando se encontraba en el tero. Hacia el segundo o tercer da la piel se vuelve a menudo escamosa y a veces se aprecian grietas, particularmente alrededor de los tobillos. La epidermis es delgada y delicada, por eso se irrita tal vez con facilidad. Turgencia: El recin nacido tiene buena turgencia y elasticidad cutneas. Cuando se le pellizca la piel, sta retorna rpidamente a su posicin previa. Cuando est deshidratado, la piel, despus de pellizcarla, mantendr una forma de tienda o retornar lentamente a su posicin normal. As la evaluacin de la turgencia cutnea constituye un medio para estimar la hidratacin. Millos: Son pequeas reas blancas que representan glndulas sebceas distendidas. Con frecuencia se presentan en el mentn, nariz y frente, y desaparecen espontneamente en un par de semanas. Se le debe advertir a la madre que no puncione estas manchas que parecen barros. Vermix caseosa: La piel del feto est protegida del ambiente acuoso por una sustancia aceitosa, amarillenta, llamada vermix caseosa. Es secretada por las glndulas sebceas y las clulas epiteliales. Un neonato nacido a trmino puede estar cubierto por una capa gruesa, mientras otros tendrn slo depsitos en los pliegues del cuerpo. El personal de algunas unidades de recin nacidos prefiere eliminarlo con minuciosidad para evitar la posibilidad de que aloje bacterias. El personal o mdicos de otras unidades prefieren que slo se elimine una cantidad mnima de vermix, de tal modo que contine con su funcin protectora. Adems, cuando se fricciona la piel para retirarlo hay posibilidad de irritarla.

Eritema txico neonatal: Un padecimiento cutneo que tal vez sea inofensivo pero que causa preocupacin a la madre es el exantema del recin nacido denominado eritema txico neonatal. Es un exantema rosado con elevaciones como ronchas. El exantema rosado o rojo aparece de ordinario sbitamente y a veces se producen elevaciones papulosas rojas que se desarrollan para formar vesculas blancas. No es contagiosa y desaparece sin intervencin. Petequias: Son manchas pequeas de color rojo azuloso en el cuerpo del pequeo. Frecuentemente son causadas por rotura de capilares diminutos durante el nacimiento. Sin embargo, las petequias suelen indicar infeccin o estar relacionadas con medicamentos, como la aspirina, ingeridos por la madre antes del parto. La petequia extensa puede indicar una enfermedad sangunea, como hemofilia. Ictericia: Hacia el tercer da (36 a 48 horas) la piel del pequeo aparece frecuentemente amarilla o ictrica. La ictericia es el resultado de la descomposicin de un nmero excesivo de eritrocitos que no son necesarios despus del nacimiento. A este tipo se le conoce como ictericia fisiolgica, la cual desaparece rpidamente. Otra causa de la ictericia es una deficiencia de la enzima glucuroniltransferasa, necesaria para convertir la bilirrubina indirecta insoluble en bilirrubina directa hidrosoluble, que puede ser excretada. Adems, se debe a la inmadurez del hgado para excretar bilirrubina. A menudo se practica una prueba de laboratorio para evaluar el nivel de bilirrubina, ya que es posible que se produzca dao enceflico cuando su nivel se encuentra por encima de 12 mg/100ml de sangre. Una tcnica para evaluar la ictericia (color amarillento) por medio de la observacin consiste en blanquear por presin la piel del pequeo sobre el esternn o la nariz, u observar las membranas mucosas de las encas o esclerticas de los ojos. Lanugo: Es un crecimiento de vello fino que con frecuencia se observa en los hombros, espalda y vientre del recin nacido. Es ms frecuente en los neonatos prematuros y desaparece a unas cuantas semanas del parto. Manchas monglicas: Son manchas moradas, azulosas, sobre distintas partes del cuerpo. Varan en tamao y forma y frecuentemente se encuentran sobre las nalgas y el sacro; tambin se presentan en espalda y hombros. Las manchas monglicas son comunes en el nio de origen negro, oriental o mediterrneo. Son poco comunes en la raza blanca. Son causadas por la presencia de clulas cromatforas ramificadas, grandes, en el corion, que es una capa de clulas situadas inmediatamente por debajo de la epidermis. Es importante explicarle a la madre que son inocuas y que de ordinario desaparecern hacia los aos prescolares.

Acrocianosis: Consiste en la lentitud de la circulacin perifrica del recin nacido. Es la cianosis localizada en manos y pies que es comn despus del nacimiento. La cianosis debe estar limitada a las reas de los zapatos (plantas de los pies) y de los guantes (palmas de las manos). Hay que evaluar las mucosas de labios, encas y lengua, que deben ser de color rosado. Es importante que quien se encarga de los cuidados diferencie la circulacin insuficiente de palmas y plantas, de la cianosis generalizada, la cual indica un estado patolgico. Las palmas y las plantas se volvern de ordinario rosadas cuando se friccionan vigorosamente. La cianosis general puede ser causada por sufrimiento respiratorio, anoxia, anemia, neumotrax, atelectasia y neumona. Marcas de nacimiento: Frecuentemente se encuentran reas enrojecidas en los prpados superiores, parte posterior del cuello y parte media de la frente. Parecen ser causadas por dilatacin de los capilares cutneos y delgadez anormal de la piel. Son ms comunes en el recin nacido de complexin ligera. A veces se conocen como marcas del pico de la cigea. Desaparecen al hacer blanquear la piel, ya que se expulsa la sangre de los capilares crecidos. Estas marcas no tienen significado clnico y desaparecen desde el primer o segundo aos de vida. Es importante explicar a la madre que desaparecern. Pueden observarse otros tipos de marcas de nacimiento. La marca de fresa usualmente es nica y se encuentra ligeramente elevada, como una rebanada de fresa. A veces este tipo de marca de nacimiento crece y luego sufre regresin. La mayor parte de estas marcas desaparecern hacia los siete aos de edad. Una marca de nacimiento, motivo de preocupacin, es la mancha en vino de Oporto, o nevo. Los nevos varan de forma y localizacin. Cuando el rea de cambio en la coloracin es grande y apreciable, como en la cara, causar dificultades cosmticas. Ocasionalmente se practica ciruga cosmtica a una edad mayor para extirpar el nevo.

Mechones de pelos: Debe inspeccionarse la espalda del pequeo con objeto de detectar la posible presencia de cualquier mechn de pelos, hoyuelos o aberturas en la columna vertebral. La presencia de un mechn de pelos o un hoyuelo puede indicar un defecto en la columna vertebral; en este caso se evaluar adicionalmente al pequeo.

CABEZA La cabeza del recin nacido es grande en comparacin con el cuerpo, y constituye cerca de la cuarta parte de la longitud total del organismo. La circunferencia promedio de la cabeza es de 33 a 37 cm. Su circunferencia es igual o excede a la del trax con cerca de 2.5 cm. Cuando la circunferencia de la cabeza sobrepasa en 4cm. la del trax, se recomienda la evaluacin seriada para detectar un posible aumento de la presin intracraneana, o hidrocefalia. La forma de la cabeza del recin nacido puede causar preocupacin innecesaria a los padres. Los que nacen por cesrea o por parto vaginal con presentacin de nalgas, de ordinario tienen una cabeza de aspecto redondeado. Sin embargo, los que nacen por va vaginal con presentacin de cabeza a menudo tiene sta aspecto alargado.

El amoldamiento y el caput succedaneum son normales en el nacimiento. El amoldamiento o superposicin de los huesos de la cabeza se produce como resultado de su compresin durante el descenso a travs de la pelvis materna. Desaparece en un lapso de dos a tres das. El caput succedaneum es una hinchazn edematosa difusa de los tejidos blandos en el cuero cabelludo. Puede palparse como una masa blanda fluctuante en la cabeza, que cruza por encima de las lneas de sutura. El caput succedaneum no requiere tratamiento y de ordinario se absorbe. Cefalohematoma. Es causado por una acumulacin de sangre por debajo del hueso craneal. La hinchazn no cruza la lnea de sutura y se limita al borde de un hueso particular, de ordinario el parietal Resulta a causa de traumatismos en los vasos sanguneos pequeos del periostio. Este hallazgo es ms comn cuando la madre ha tenido un trabajo de parto prolongado o difcil. De ordinario el cefalohematoma no est presente al nacer pero aumenta de tamao durante los dos primeros das de vida. Su desaparicin puede requerir hasta seis semanas. Con una hemorragia excesiva, el pequeo puede experimentar anemia. Adems, al absorberse la sangre la bilirrubina aumenta a un nivel peligroso; por tanto, este problema requiere tratamiento. Fontanelas: El recin nacido tiene una fontanela anterior y una posterior conocidas comnmente como molleras. La fontanela anterior es la ms grande y se llama bregma. Tiene forma de diamante y est constituida por la unin de los huesos craneales. Hay que palpar la fontanela anterior para aclarar si es saliente o est deprimida. Cuando el pequeo est quieto, el abultamiento de la fontanela anterior puede indicar aumento de la presin intracraneana. Se abulta cuando el pequeo llora, tose o vomita. Una fontanela anterior deprimida indica deshidratacin. Puede presentarse una fontanela grande en un nio que tiene retardo en el crecimiento de los huesos. La fontanela anterior se cierra hacia los 18 meses de edad.

La fontanela posterior tiene forma de tringulo y se llama lamboidea. Est situada entre los huesos occipital y parietal. Se cierra hacia los dos meses de edad. El cierre tardo de las fontanelas puede indicar hidrocefalia. Como frecuentemente los padres tienen temor de tocar las molleras, se les debe informar que las fontanelas estn recubiertas con capas de tejido protector, de tal modo que se pueden tocar y lavar.

CARA De ordinario el mentn del recin nacido est un tanto retrado y frecuentemente la nariz se encuentra aplanada a causa de la presin in tero. Las mejillas muestran plenitud a causa de la acumulacin de grasa, la cual produce las almohadillas de succin. Esta grasa permite que el pequeo tenga un reflejo enrgico de succin. La cara es sensible al tacto y cambios de temperatura. Sus movimientos faciales deben ser simtricos (iguales en ambos lados). Ocasionalmente est lesionado un nervio facial a causa de un trabajo de parto prolongado o un parto con frceps. La parlisis facial puede ser temporal. Sin embargo, a veces hay un dao permanente. Cuando los movimientos faciales del pequeo no son usuales, los padres se preocupan y se les debe informar sobre el pronstico posible.

Ojos Es posible que los recin nacidos mantengan los ojos cerrados poco despus de nacer. Algunas razones de esto son la irritacin causada por la instilacin de nitrato de plata despus del nacimiento y la sensibilidad a las luces brillantes y ruidos intensos. Adems, los recin nacidos tienen un reflejo protector de parpadeo que hace que cierren los ojos si se les toca. Como el contacto visual directo es importante en el proceso de establecimiento de lazos afectivos entre padres y pequeos, se instruir a la madre a inclinar suave y ligeramente la cabeza del nio hacia atrs, lo que causa que se abran los ojos. Las pupilas reaccionan a la luz; se prueba esta reaccin como parte del examen fsico, ya que los ojos no cambian (con constriccin o dilatacin de 1 a 2 mm) cuando hay presin intracraneal y hemorragia. Los ojos del recin nacido pueden desviarse (estrabismo) o tener movimientos laterales (nistagmo), y se considera que estos sntomas no son significativos, a menos que persistan despus de los seis meses de edad. Las glndulas lagrimales tienen slo una funcin limitada al nacer; por tanto, la mayor parte del llanto de los recin nacidos es sin lgrimas. A veces se observa una secrecin ocular, causada usualmente por una irritacin debida a la administracin de la solucin de nitrato de plata al 1%, el cual constituye un requisito en la mayor parte de los estados como medida profilctica contra la oftalma neonatal (ms frecuente como resultado de infeccin gonoccica en la madre).

La visin se encuentra mucho ms adelantada en el recin nacido de lo que antes se pensaba, pero los cristalinos son casi esfricos, lo cual significa que el pequeo es miope y ve mejor a una distancia aproximada de cerca de 20 a 30 cm. Su capacidad de seguir objetos se conoce como seguimiento visual. Los ojos se mueven al moverse la cabeza. Puede diferenciar patrones simples y complejos y prefiere los simples. Los recin nacidos tambin prefieren colores muy contrastantes, como negro y blanco. Prefieren una imagen formada que una no formada. As, uno de los estmulos ms fuertes para el recin nacido es una cara humana. Debe instruirse a la madre sobre la importancia de que el pequeo la vea a la cara, en contacto visual directo, para establecer mejores lazos afectivos. Nariz Como ya sealamos, la nariz del neonato es relativamente plana, y como respira a travs de ella y no de la boca, la obstruccin de moco o atresia de la coana producir grados variables de sufrimiento respiratorio. Es importante que el pequeo tenga orificios nasales permeables. El estornudo es comn en los bebs para limpiar sus vas nasales. El recin nacido puede identificar olores como el de la leche materna.

Boca Se debe examinar la boca del recin nacido para verificar el cierre del paladar, presencia de dientes e infeccin. Se puede examinar el paladar hendido colocando un dedo enguantado en la boca del pequeo. Al mismo tiempo se evala la fuerza de succin. Las perlas de Epstein, unos ndulos blancos pequeos que se producen a causa de acumulacin de clulas epiteliales, se encuentran frecuentemente en ambos lados del paladar duro. Desaparecen a solo unas semanas del nacimiento La presencia de dientes al nacer es poco comn. Sin embargo, cuando se encuentran habr a menudo que extirparlos, ya que, como regla general, las races estn formadas deficientemente y los dientes tienden a aflojarse y pueden ser aspirados.

Cuando la lengua es grande y hace protrusin, se examinar adicionalmente al pequeo, ya que constituye una caracterstica del sndrome de Down. Se debe inspeccionar cuidadosamente la boca del nio para detectar posibles signos de infeccin. Frecuentemente se encuentra una infeccin fungosa (moniliasis) causada por Candida albicans, en las secreciones vaginales maternas durante parto. Aparece como placas blancas o blancogrisceas en la lengua o membranas mucosas. Pueden confundirse con cogulos de leche. Cuando las placas son por leche se limpian rpidamente; sin embargo, las de moniliasis no se limpian. Este padecimiento se trata con solucin de violeta de genciana aplicada sobre las reas afectadas. Es importante que quienes se encargan de los cuidados se laven minuciosamente las manos despus de manipular al pequeo para evitar propagar la infeccin.

Cuando se toca la boca del pequeo se provoca el reflejo de succin. Una vez que se le coloca en la boca un objeto, como un pezn, se producen movimientos enrgicos de succin. Con frecuencia ocurren movimientos rtmicos de succin procedimiento que el beb utiliza para aquietarse. Puede haber un reflejo de succin inadecuado debido a depresin respiratoria, lesiones del sistema nervioso central, una madre adicta a drogas, o prematurez. El reflejo de orientacin est bien desarrollado en el recin nacido y se provoca estimulando la comisura bucal. El pequeo normal debe girar la cabeza hacia el lado estimulado (reflejo positivo).

Odos Al examinar los odos del recin nacido es importante determinar su posicin y cantidad del cartlago. Adems, se evaluar su capacidad auditiva. Debe responder con muecas y movimientos del cuerpo al tintineo de una campana o a una voz humana. El pequeo responder mejor a una voz de tono alto que a una de tono bajo. Tambin los patrones rtmicos de voz pueden provocar actividad corporal en l. La relacin de la posicin de las orejas con el ngulo externo del ojo constituye otro dato importante. Cuando las orejas tienen colocacin baja pueden indicar una anormalidad cromosmica. En un recin nacido a trmino, el cartlago est bien desarrollado en el pabelln de la oreja, lo cual le da una sensacin de firmeza. Ocasionalmente se encuentran pliegues cutneos en el odo. No son de consecuencias clnicas y de ordinario se eliminan por medio de una ligadura.

CUELLO Y TRAX El cuello del recin nacido se aprecia relativamente corto y la cabeza parece descansar sobre los hombros. El trax tiene algo de forma de barril, La circunferencia torcica se toma como lnea basal para la medicin de la expansin respiratoria. Tambin proporciona un indicador sobre cul debe ser la circunferencia de la cabeza. El trax se mide a nivel de la lnea de los pezones, y tiene un promedio de cerca de 2.5 cm (1 pulgada) menos que la cabeza. La posicin y la distancia entre los pezones y el tamao del tejido mamario son importantes en el examen fsico del pequeo. Al trmino, ste tiene una masa tisular mamaria de 5 cm de ancho o ms. La distancia entre los pezones es de cerca de 8 cm. Una distancia amplia entre los pezones suele indicar un defecto congnito. Sin embargo, la ingurgitacin mamaria es comn en recin nacidos de uno u otro sexo, a causa de las hormonas recibidas de la madre antes del nacimiento.

Los ruidos respiratorios deben ser claros y el sonido respiratorio normal demuestran el movimiento de aire seco hacia adentro y hacia afuera en la respiracin. La presencia de estertores y ronquidos indican que hay lquido en el trax. El sonido de los estertores finos pueden semejarse al ruido que se produce al frotar un mechn de pelo. Si el sonido es moderado se asemeja al que se produce cuando se abre una botella de soda o hace efervescencia del lquido, lo cual significa que el lquido se encuentra en los tubos de los

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alveolos y pequeos bronquios. Los estertores (hmedos) pueden escucharse sin estetoscopio. Los ronquidos son ruidos burdos, que son causados por burbujas en los bronquios. Los ruidos cardiacos pueden orse como dos ruidos diferentes y representan el cierre de las vlvulas cardiacas. El primero es tpicamente ms grave y apagado que el segundo, este ltimo es ms agudo. El corazn se escucha mejor en la mitad externa del lado izquierdo del trax. La deteccin del ruido ms intenso en otra posicin del trax puede conducir a la sospecha de hemotrax o hernia diafragmtica. Los ruidos cardiacos fluctan normalmente entre 100 y 180 latidos por minuto. ABDOMEN El abdomen del recin nacido es cilndrico, aparece con protrusin ligera y se mueve durante la respiracin. Cuando est distendido, debe medirse su circunferencia. La presencia de un abdomen distendido, brillante y estirado es anormal. Puede indicar infeccin, fstula traqueoesofgica con ingreso continuo de aire, o una obstruccin congnita No deben sentirse masas. El ombligo empieza a secarse de una a dos horas despus del nacimiento, se oscurece hacia los tres das, y se esfacela entre los siete y nueve. Es importante que quien proporciona los cuidados observe el cordn umbilical para detectar cualquier signo posible de hemorragia o de infeccin. Con frecuencia el cordn se proyecta ms all de la piel y tiene un aspecto similar al de una hernia umbilical. Es importante indicar a la madre que se trata de una protrusin cutnea, la cual desaparecer lentamente. VEJIGA URINARIA Se observar la primera miccin del recin nacido para tener la certeza de que el sistema urinario est funcionando adecuadamente. La orina no debe ser ftida, sino tener slo un olor ligero. La fetidez indica infeccin.

RGANOS GENITALES El sexo debe estar claramente definido. El meato de la uretra masculina debe estar situado en la punta del pene. Cuando la abertura se encuentra por debajo de la del meato se trata de hipospadias, y cuando est por encima es epispadias. En la mayora de los neonatos el prepucio se adhiere al glande pero puede retraerse ms all de la abertura uretral; por tanto, la circuncisin se practica por otras razones, como la reduccin de infecciones. Actualmente, la prctica regular de circuncisin es motivo de debate entre los pediatras. De ordinario los testculos descienden en el momento del parto en un neonato a trmino. Cuando no descienden (criptorquidia) debe practicarse un examen en busca de hernia inguinal, a menos que el recin nacido sea prematuro. Un neonato prematuro, dependiendo de las semanas de gestacin, puede tener testculos no descendidos.

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La nia nacida a trmino tiene labios mayores que cubren a los menores. Puede estar presente un exudado mucoide de aspecto claro a rosado (llamado seudomenstruacin). Este exudado es el resultado de las hormonas maternas, desaparece espontneamente. En algunos recin nacidos se observa un colgajo vaginal (colgajo himenal) en el orificio vaginal. Desaparece sin intervencin en unas cuantas semanas.)

ANO El ano debe estar permeable (abierto) con buen tono muscular y haber esfnter anal. La permeabilidad del ano es patente durante el paso de una evacuacin de meconio; de ah que sea importante registrar y avisar respecto a la primera evacuacin del recin nacido.

COLUMNA VERTEBRAL

Se debe evaluar la columna vertebral del recin nacido para detectar la posible presencia de hoyuelos, masas, mechones de pelos y curvaturas raqudeas. Una respuesta refleja raqudea sana es una incurvacin de la columna vertebral dirigida hacia el lado estimulado. Esta respuesta indica que el tejido nervioso est intacto. Los pliegues glteos y poplteos deben ser simtricos Cuando los pliegues cutneos son diferentes, o cuando hay un movimiento limitado (abduccin), debe practicarse un examen adicional para descartar la posibilidad de luxacin de la cadera.

EXTREMIDADES Hay que inspeccionar las extremidades para detectar la posible presencia de dedos adicionales o faltantes, deformidades palmares y pulsos femorales. Los dedos supernumerarios (polidactilia) en manos y pies se presentan como un carcter hereditario. Son relativamente ms comunes en la poblacin de raza negra. De ordinario, el dedo extra slo necesita que se le ligue para que se desprenda. Todas las personas (nios) tienen su propio patrn individual de lneas palmares. Sin embargo, la lnea simia, una lnea nica, est relacionada con una anormalidad cromosmica: el sndrome de Down. Cuando se examinan las extremidades, la enfermera debe identificar la presencia de pulsos femorales fuertes, los cuales deben sentirse ambos al mismo tiempo. La ausencia de pulso femoral indica coartacin del corazn.

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EVALUACIN NEUROLGICA Es mejor realizar la evaluacin neurolgica cuando menos 24 horas o ms despus del nacimiento. Para este momento, los efectos del proceso del parto y de los medicamentos maternos habrn disminuido. Se evalan algunos reflejos bsicos para demostrar la funcin neurolgica y un sistema nervioso central intacto. La observacin del nivel general de actividad del pequeo, la apreciacin de movimientos espontneos (suaves en vez de intensos), y que ambos lados se mueven igualmente bien, constituye informacin importante. Se deben examinar adicionalmente los temblores o espasmos musculares exagerados.

ACTIVIDAD Y VIVEZA Se debe observar al recin nacido para apreciar variaciones en su estado de viveza y actividad durante las primeras 24 horas de vida. Desde el nacimiento hasta la primera hora, el neonato est alerta, abre los ojos y responde a los estmulos. Las frecuencias cardiacas y respiratorias estn un tanto aumentadas durante este periodo. La primera hora despus del nacimiento es ideal para iniciar el proceso de enlace afectivo entre padres y neonatos, ya que la madre y el recin nacido pueden tener fcilmente contacto visual directo. Despus de la primera hora el neonato frecuentemente cae en sueo profundo y a veces muestra respiracin irregular. Durante este tiempo las frecuencias cardiacas y respiratoria disminuyen a 120-140 bpm y 50-60 respiraciones, respectivamente. Durante las siguientes dos a seis horas de vida el recin nacido est frecuentemente despierto y alerta, tiene movimientos de succin y secreta a veces moco por la boca. La temperatura corporal debe comenzar a estabilizarse a cerca de 36.7C. Las frecuencias cardiaca y respiratoria fluctan. Despus de seis a 24hr deben estabilizarse los signos vitales.

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VALORACIN DE ENFERMERA
Valoracin general (habitus exterior): Recin nacido sexo masculino, que cursa sus primeras horas de vida extrauterina, quin se encuentra en el servicio de recuperacin con el diagnstico mdico de Recin Nacido de termino con peso adecuado para la edad gestacional. El personal de Enfermera del servicio de expulsin comenta: Presenta respiracin y llanto al momento de nacer, calificacin de APGAR de 8 / 9; Silverman 1 / 1. A la exploracin se encuentra: producto nico vivo; sexo masculino; de termino por Capurro, 40 semanas; activo, reactivo a estmulos externos, Glasgow modificado de 14; adecuada coloracin de tegumentos (sonrosado)

Exploracin cefalocaudal Cabeza: Crneo normocfalo, sin presencia de endostosis o exostosis, fontanela bregmatica normotensa; coanas permeables; labio y paladar integro. Cuello: Cilndrico, pulso carotideo palpable, sin datos de fractura de clavcula. Extremidades superiores: Integras; simtricas; con adecuado tono muscular. Trax: Sin datos de dificultad respiratoria, ruidos cardiacos plenos y rtmicos. Abdomen: Blando, depresible a la palpacin, sin presencia de visceromegalias; mun umbilical sin datos de sangrado. Genitales: Fenotpicamente masculinos; testculos dentro de escroto; sin presencia de hipo ni epispadias; ano permeable. Extremidades inferiores: Integras; simtricas; con adecuado tono muscular. Espalda: Integra en todo el trayecto del tubo neural.

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CURSO POSTECNICO DE ENFERMERA PEDITRICA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA ESTANDARIZADOS (PLACESS)

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Disposicin para mejorar el estado de inmunizacin m/p expresin de deseos de mejorar la conducta para prevenir enfermedades. RESULTADO(S) Conocimiento: cuidados de los hijos Dominio: IV. Conocimiento y conducta de salud. Clase: 5. Conocimientos sobre salud INTERVENCIN DE ENFERMERA: Manejo de la inmunizacin/vacunacin

Dominio: 1. Promocin de la salud. Clase: 2. Gestin de la salud.

CDIGO(S) 182614

INDICADOR(ES) Descripcin de la prevencin de enfermedades

ESCALAS DE MEDICIN Ninguno (1) Escaso (2) Moderado (3) Sustancial (4) Extenso (5)

PUNTUACIN DIANA Mantener Aumentar

Campo: 7. Comunidad

Clase: c. Fomento de la salud de la comunidad

Explicar a los padres el programa de inmunizacin recomendado necesario para los nios, su va de administracin, razones y beneficios de su uso, reacciones adversas y lista de efectos secundarios (p. ej., hepatitis B, difteria, ttanos, tos ferina, Haemophilus influenzae, poliomielitis, sarampin, paperas, rubola y varicela). Proporcionar una cartilla de vacunacin para registrar fecha y tipo de las inmunizaciones administradas. Identificar las tcnicas de administracin apropiadas, incluyendo la administracin simultnea. Conocer las ltimas recomendaciones sobre el uso de las inmunizaciones. Seguir los cinco principios de administracin de medicacin. Administrar inyecciones a los bebs en la parte anterolateral del muslo, cuando proceda. Documentar la informacin sobre la vacunacin segn protocolo del centro (p. ej., fabricante, nmero de lote, fecha de caducidad). Informar al paciente acerca de las medidas de alivio tiles despus de la administracin de frmacos en un nio. Observar al paciente durante un perodo determinado despus de la administracin de la medicacin. Programar las inmunizaciones a intervalos adecuados. Apoyar un registro nacional para seguir el estado de inmunizacin.

BIBLIOGRAFA:
1. NANDA I, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2008. 2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 3. Edicin Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005. 3. Mc Closkey D, J. Bulechek G.M. Clasificacin de las intervenciones de enfermera (NIC) 3 Edicin, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005.

Elabor: L.E.O. Oscar Javier Cruz Montes de Oca. Alumno del curso Postcnico de Enfermera Peditrica.

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CURSO POSTECNICO DE ENFERMERA PEDITRICA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA ESTANDARIZADOS (PLACESS) DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Disposicin para mejorar el sueo m/p cantidad de sueo congruente con las necesidades de desarrollo. Dominio: 4. Actividad / reposo Clase: 1 sueo / reposo RESULTADO(S) Sueo Dominio: I. Salud funcional Clase: A. Mantenimiento de la energa CDIGO(S) 000402 000403 000404 INDICADOR(ES) Horas de sueo cumplidas Patrn del sueo Calidad del sueo ESCALAS DE MEDICIN Gravemente comprometido (1) Sustancialmente comprometido (2) Moderadamente comprometido (3) Levemente comprometido (4) No comprometido (5) PUNTUACIN DIANA Mantener Aumentar

INTERVENCIN DE ENFERMERA: Mejorar el sueo

Campo: 1. Fisiolgico bsico

Clase: F. Facilitacin de los autocuidados

Determinar el esquema de sueo vigilia del paciente. Incluir el ciclo regular de sueo/ vigilia del paciente en la planificacin de cuidados. Observar / registrar el esquema y nmero de horas de sueo del .paciente. Comprobar el esquema de sueo del paciente y observar las circunstancias fsicas (apnea del sueo, vas areas obstruidas, dolor, molestias y frecuencia urinaria) y/o psicolgicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el Sueo. Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchn y cama) para favorecer el sueo. Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transicin d el estado de vigilia al de sueo. Disponer / llevar a cabo medidas agradables: masajes, colocacin y contacto afectuoso. Fomentar el aumento de las horas de sueo, si fuera necesario. Comentar con el paciente y la familia tcnicas para favorecer el sueo. Proporcionar folle tos informativos sobre tcnicas favorecedoras del sueo.

BIBLIOGRAFA:
1. NANDA I, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2008. 2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 3. Edicin Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005. 3. Mc Closkey D, J. Bulechek G.M. Clasificacin de las intervenciones de enfermera (NIC) 3 Edicin, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005.

Elabor: L.E.O. Oscar Javier Cruz Montes de Oca. Alumno del curso Postcnico de Enfermera Peditrica.

CURSO POSTECNICO DE ENFERMERA PEDITRICA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA ESTANDARIZADOS (PLACESS) DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Disposicin para mejorar los conocimientos m/p inters en el aprendizaje de los cuidados del recin nacido. RESULTADO(S) CDIGO(S) 181901 Conocimiento: cuidados del lactante Dominio: IV. Conocimiento y conducta de salud. Clase: 5. Conocimientos sobre salud. 181910 INDICADOR(ES) Descripcin de las caractersticas del lactante normal Descripcin de la tcnica de alimentacin del lactante Dominio: 5. Percepcin / cognicin Clase: 4. Cognicin ESCALAS DE MEDICIN Ninguno (1) Escaso (2) Moderado (3) Sustancial (4) Extenso (5)
Clase: Z. Cuidados de crianza de un nuevo beb

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PUNTUACIN DIANA Mantener Aumentar

INTERVENCIN DE ENFERMERA: Cuidados del lactante Campo: 5. Cuidados que apoyan a la unidad familiar.

Monitorizar el peso y la altura del lactante. Monitorizar la ingesta y eliminacin, si procede. Cambiar los paales, si procede. Dar al lactante alimentos que sean adecuados al nivel de desarrollo. Mantener las barras laterales de las cunas levantadas cuando no se est cuidando al beb. Monitorizar la seguridad del ambiente del lactante. Proporcionar informacin a los padres acerca del desarrollo y crianza de nios. Hablar con el lactante mientras se administran los cuidados. Mecer al lactante para fomentar la seguridad o el sueo. Animar a los padres a que realicen los cuidados diarios del lactante, si procede. Aconsejar a los padres a que realicen los cuidados especiales del lactante, si procede. Reforzar la habilidad de los padres al realizar los cuidados especiales del lactante. Consolar al lactante cuando experimente ansiedad por separacin. Fomentar las visitas familiares.

BIBLIOGRAFA:
1. NANDA I, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2008. 2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 3. Edicin Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005. 3. Mc Closkey D, J. Bulechek G.M. Clasificacin de las intervenciones de enfermera (NIC) 3 Edicin, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005.

Elabor: L.E.O. Oscar Javier Cruz Montes de Oca. Alumno del curso Postcnico de Enfermera Peditrica.

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CURSO POSTECNICO DE ENFERMERA PEDITRICA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA ESTANDARIZADOS (PLACESS) DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Lactancia materna eficaz relacionada con edad gestacional mayor de 34 semanas, m/p avidez del lactante por mamar. RESULTADO(S) Establecimiento de la lactancia materna : lactante Dominio: II. Salud fisiolgica Clase: K. Nutricin CDIGO(S) 100002 100003 100004 INDICADOR(ES) Sujecin areolar adecuada Compresin areolar adecuada Succin y colocacin de la lengua correctamente 100011 Lactante lactacin INTERVENCIN DE ENFERMERA: Asesoramiento en la lactancia Campo: 5. Familia Clase: Z. Cuidados de crianza de un nuevo beb satisfecho tras la Dominio: 7. Rol / relaciones Clase: 3. Desempeo del rol ESCALAS DE MEDICIN Inadecuado (1) Ligeramente adecuado (2) Moderadamente adecuado (3) Sustancialmente adecuado (4) Completamente adecuado (5) PUNTUACIN DIANA Mantener Aumentar

Determinar el conocimiento de la alimentacin de pecho. Instruir a la madre/ padre acerca de la alimentacin del beb para que pueda realizar una toma de decisin informada. Proporcionar informacin acerca de las ventajas y desventajas de la alimentacin de pecho. Corregir conceptos equivocados, mala informacin e imprecisiones acerca de la alimentacin de pecho. Determinar el deseo y motivacin de la madre para dar de mamar. Proporcionar apoyo a las decisiones de la madre. Ofrecer a los padres material de educacin recomendado, si es necesario. Determinar la frecuencia con que se da el pecho en relacin a las necesidades del beb. Monitorizar la habilidad materna al acercar el beb al pezn. Evaluar la forma de succin/ deglucin del recin nacido. Mostrar la forma de amamantar, si procede. Instruir en tcnicas de relajacin, incluyendo el masaje de los pechos. Fomentar que la madre utilice ambos pechos en cada toma. Determinar lo adecuado del uso de una bomba de pecho. BIBLIOGRAFA:
1. NANDA I, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2008. 2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 3. Edicin Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005. 3. Mc Closkey D, J. Bulechek G.M. Clasificacin de las intervenciones de enfermera (NIC) 3 Edicin, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005.

Elabor: L.E.O. Oscar Javier Cruz Montes de Oca. Alumno del curso Postcnico de Enfermera Peditrica.

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CURSO POSTECNICO DE ENFERMERA PEDITRICA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA ESTANDARIZADOS (PLACESS) DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Disposicin para mejorar el proceso de maternidad m/p demostracin de tcnicas apropiadas para la alimentacin del lactante. RESULTADO(S) CDIGO(S) 180001 Dominio: IV. Conocimiento y conducta de salud Clase: S. Conocimientos sobre salud 180005 180006 INDICADOR(ES) Descripcin de los beneficios de la lactancia materna. Descripcin de la tcnica adecuada para amamantar al beb. Descripcin de la posicin adecuada del lactante durante la lactancia Campo: 5. Familia Dominio: 8.Sexualidad Clase: 3: Reproduccin ESCALAS DE MEDICIN Ninguno (1) Escaso (2) Moderado (3) Sustancial (4) Extenso (5) Clase: Z. Cuidados de crianza de un nuevo beb PUNTUACIN DIANA Mantener Aumentar

INTERVENCIN DE ENFERMERA: Asesoramiento en la lactancia

Determinar el conocimiento de la alimentacin de pecho. Remitir a los padres acerca de clases o grupos adecuados de alimentacin de pecho. Evaluar la comprensin de la madre de las pautas alimentarias del beb (sujecin, succin y estado de alerta). Fomentar maneras de aumentar el descanso, incluyendo la delegacin de las tareas hogareas y las formas de solicitar ayuda. Ensear a la madre el crecimiento del beb para identificar los patrones normales de los bebs alimentados con lactancia materna. Evaluar lo adecuado de vaciar el pecho con la alimentacin. Demostrar el masaje de los pechos y comentar sus ventajas para aumentar el suministro de leche. Ensear a los padres a diferenciar entre el suministro de leche insuficiente percibido y el real. Fomentar la estimulacin del pecho entre tomas si se sospecha que el suministro de leche es bajo. Monitorizar la integridad de la piel de los pezones. Recomendar el cuidado de los pezones, si es necesario. Monitorizar la capacidad de aliviar correctamente la congestin de los pechos. Evaluar la comprensin de los conductos de leche taponados y la mastitis. Instruir acerca de los signos de problemas e informar al practicante de cuidados. BIBLIOGRAFA:
1. NANDA I, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2008. 2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 3. Edicin Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005. 3. Mc Closkey D, J. Bulechek G.M. Clasificacin de las intervenciones de enfermera (NIC) 3 Edicin, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005.

Elabor: L.E.O. Oscar Javier Cruz Montes de Oca. Alumno del curso Postcnico de Enfermera Peditrica.

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CURSO POSTECNICO DE ENFERMERA PEDITRICA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA ESTANDARIZADOS (PLACESS) DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Disposicin para mejorar la organizacin de la conducta del lactante m/p adecuada respuesta a estmulos y mediciones fisiolgicas estables. RESULTADO(S) Conocimiento: cuidados del lactante Dominio: IV. Conocimientos y conducta de salud. Clase: 5. Conocimientos sobre salud CDIGO(S) 181901 181903 181920 INDICADOR(ES) Descripcin de las caractersticas del lactante normal. Descripcin de la adecuada participacin del lactante. Descripcin de los mtodos de estimulacin para el lactante Campo: 5. Familia Dominio: 9. Afrontamiento / tolerancia al estrs Clase: 3. Estrs comportamental ESCALAS DE MEDICIN Ninguno (1) Escaso (2) Moderado (3) Sustancial (4) Extenso (5) Clase: W. Cuidados de un nuevo beb PUNTUACIN DIANA Mantener Aumentar

INTERVENCIN DE ENFERMERA: Monitorizacin del recin nacido

Vigilar la temperatura del recin nacido hasta que se estabilice. Comprobar la frecuencia respiratoria y la forma de respirar. Observar el estado respiratorio comprobando si hay signos de distrs respiratorio: taquipnea, ensanchamiento nasal, gruidos, retracciones, ronquidos o estertores. Observar si hay distrs respiratorio, hipoglucemia y anomalas, en caso de que la madre padezca diabetes. Monitorizar el ritmo cardaco del recin nacido. Observar el color del recin nacido. Observar si hay signos de hiperbilirrubinemia. Comprobar la capacidad de succin del beb. Observar la primera alimentacin del recin nacido. Vigilar el peso del recin nacido. Mantener un registro preciso de ingesta y eliminaciones. Registrar la primera deposicin y el primer movimiento intestinal del recin nacido. Observar el cordn umbilical. BIBLIOGRAFA:
1. NANDA I, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2008. 2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 3. Edicin Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005. 3. Mc Closkey D, J. Bulechek G.M. Clasificacin de las intervenciones de enfermera (NIC) 3 Edicin, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005.

Elabor: L.E.O. Oscar Javier Cruz Montes de Oca. Alumno del curso Postcnico de Enfermera Peditrica.

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CURSO POSTECNICO DE ENFERMERA PEDITRICA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA ESTANDARIZADOS (PLACESS) DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Riesgo del sndrome de muerte sbita del lactante, r/c acostar al nio en decbito prono. Dominio: 11. Seguridad / proteccin Clase: 2. Lesin fsica RESULTADO(S) CDIGO(S) 181904 Dominio: IV. Conocimiento y conducta de salud. 181905 Clase: S. Conocimientos sobre salud INDICADOR(ES) Descripcin de la posicin adecuada del lactante. Ninguno (1) Descripcin de prcticas para la seguridad del lactante. Descripcin de la colocacin de mantas alrededor del lactante Descripcin de tcnicas de reanimacin cardiorrespiratoria infantil Escaso (2) Moderado (3) Sustancial (4) 181928 Extenso (5) Clase: ESCALAS DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA Mantener Aumentar

181906

INTERVENCIN DE ENFERMERA: Cuidados del recin nacido

Campo: 5. Familia

W. Cuidados de un nuevo beb

Poner una manta enrollada en la espalda del beb para colocarlo de lado. Colocar al beb en decbito lateral o supino despus de la alimentacin. Poner al beb con la cabeza elevada para que eructe. Comprobar el buen estado del beb antes de administrar los cuidados. Mecer al nio para favorecer el sueo y dar sensacin de seguridad.

BIBLIOGRAFA:
1. NANDA I, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2008. 2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 3. Edicin Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005. 3. Mc Closkey D, J. Bulechek G.M. Clasificacin de las intervenciones de enfermera (NIC) 3 Edicin, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005.

Elaboro: L.E.O. Oscar Javier Cruz Montes de Oca. Alumno del curso Postcnico de Enfermera Peditrica.

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CURSO POSTECNICO DE ENFERMERA PEDITRICA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA ESTANDARIZADOS (PLACESS) DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c excreciones. RESULTADO(S) CDIGO(S) 110101 110102 110108 110109 110113 INDICADOR(ES) Temperatura de la piel Sensibilidad Textura Grosor Piel intacta Dominio: 11 seguridad / proteccin Clase: 2 lesin fsica ESCALAS DE MEDICIN Gravemente comprometido (1). Sustancialmente comprometido (2). Moderadamente comprometido (3). Levemente comprometido (4). No comprometido (5). PUNTUACIN DIANA Mantener Aumentar

Dominio: II. Salud fisiolgica Clase: L. Integridad tisular

INTERVENCIN DE ENFERMERA: Prevencin de lceras por presin

Campo: 4. Seguridad.

Clase: V. Control de riesgos.

Utilizar mtodos de medicin de la temperatura corporal para determinar el riesgo de lceras de presin, segn protocolo del centro. Documentar cualquier incidencia anterior de formacin de lceras por presin. Documentar el peso y los cambios de peso. Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario. Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida. Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiracin, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria. Aplicar barreras de proteccin, como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad, si procede. Evitar dar masajes en los puntos de presin enrojecidos. Humedecer la piel seca, intacta. Vigilar las fuentes de presin y de friccin. BIBLIOGRAFA:
1. NANDA I, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2008. 2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 3. Edicin Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005. 3. Mc Closkey D, J. Bulechek G.M. Clasificacin de las intervenciones de enfermera (NIC) 3 Edicin, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005.

Elabor: L.E.O. Oscar Javier Cruz Montes de Oca. Alumno del curso Postcnico de Enfermera Peditrica.

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CURSO POSTECNICO DE ENFERMERA PEDITRICA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA ESTANDARIZADOS (PLACESS) DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Riesgo de cadas r/c sexo masculino menor de 1 ao. Dominio: 11 seguridad / proteccin Clase: 2 lesin fsica RESULTADO(S) Dominio: Conocimiento y conducta de salud (IV) Clase: Control del riesgo y seguridad (T) INTERVENCIN DE ENFERMERA: Prevencin de cadas. Campo: 4. Seguridad. CDIGO(S) 190903 INDICADOR(ES) Colocacin de barreras para prevenir cadas. ESCALAS DE MEDICIN Nunca demostrado (1) Raramente demostrado (2) A veces demostrado (3) Frecuentemente demostrado (4) Siempre demostrado (5) Clase: V. Prevencin de cadas. PUNTUACIN DIANA Mantener Aumentar

Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de cadas. Identificar las caractersticas del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de cadas. Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado de uso. Disponer un (tope de proteccin en las cunas de hospital de pacientes peditricos que puedan subirse a barandillas elevadas, si procede.

BIBLIOGRAFA:
1. NANDA I, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2008. 2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 3. Edicin Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005. 3. Mc Closkey D, J. Bulechek G.M. Clasificacin de las intervenciones de enfermera (NIC) 3 Edicin, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005.

Elabor: L.E.O. Oscar Javier Cruz Montes de Oca. Alumno del curso Postcnico de Enfermera Peditrica.

CURSO POSTECNICO DE ENFERMERA PEDITRICA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA ESTANDARIZADOS (PLACESS) DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Disposicin para mejor el confort r/c expresin de deseos para mejorar el confort RESULTADO(S) Satisfaccin del paciente / usuario: cuidado fsico Dominio: V. Salud percibida. Clase: e. Satisfaccin de los cuidados. INTERVENCIN DE ENFERMERA: Manejo ambiental: confort CDIGO(S) 300614 INDICADOR(ES) Ayuda en el mantenimiento del confort Dominio: 12. Confort Clase: 1 confort fsico ESCALAS DE MEDICIN No del todo satisfecho (1) Algo satisfecho (2) Moderadamente satisfecho (3) Muy satisfecho (4) Completamente satisfecho (5)

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PUNTUACIN DIANA Mantener Aumentar

Campo: 1. Fisiolgico bsico

Clase: E. Fomento de la comodidad fsica

Limitar las visitas. Evitar interrupciones innecesarias y permitir perodos de reposo. Determinar las fuentes de incomodidad, como vendajes mojados, posicin de la sonda, vendajes constrictivos, ropa de cama arrugada y factores ambientales irritantes. Proporcionar una cama limpia, cmoda. Ajustar la temperatura ambiental que sea ms cmoda para la persona, si fuera posible. Proporcionar o retirar las mantas para fomentar comodidad en cuanto a la temperatura, si es el caso. Evitar exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefaccin o fro. Ajustar la iluminacin de forma que se adapte a las actividades de la persona, evitando la luz directa en los ojos. Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, en lo posible. Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad de la persona (secar las cejas; aplicar cremas drmicas, o limpieza corporal, del pelo y la cavidad bucal). Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios de alineacin corporal, apoyo con almohadas, apoyo de las articulaciones durante el movimiento, tablillas inmovilizadoras para la parte dolorosa del cuerpo). Vigilar la piel, especialmente las prominencias corporales, por si hubiera signos de presin o irritacin. Evitar exponer la piel o las membranas mucosas a factores irritantes BIBLIOGRAFA:
1. NANDA I, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2008. 2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 3. Edicin Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005. 3. Mc Closkey D, J. Bulechek G.M. Clasificacin de las intervenciones de enfermera (NIC) 3 Edicin, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005.

Elabor: L.E.O. Oscar Javier Cruz Montes de Oca. Alumno del curso Postcnico de Enfermera Peditrica.

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CONCLUSIN

El periodo de transicin de la vida intrauterina a la extrauterina es de inestabilidad. El lactante es muy vulnerable durante las primeras 24hr de vida, y requiere vigilancia intensiva por personal especializado, ya que en este tiempo completa muchos de los ajustes fisiolgicos necesarios para la vida. Los cuidados de Enfermera para el recin nacido, deben tomar en cuenta todas las necesidades del nio (a) fsicas, emocionales, mentales y espirituales, por lo que la Enfermera (o) Pediatra requiere una amplia variedad de capacidades y conocimientos, a fin de que sus cuidados sean eficaces. El proceso de enfermera beneficia a los profesionales de enfermera que prestan asistencia a este tipo de pacientes y a los marcos en que se presta la asistencia. A medida que los profesionales de enfermera ganan autonoma en su prctica, el uso del proceso de enfermera les ayuda a identificar su dominio de prctica independiente. Tambin proporciona un sistema de referencia comn y una terminologa comn que sirven de base para mejorar la prctica clnica a travs de la investigacin. Adems, el proceso de enfermera puede servir de base para la evaluacin de la calidad de la asistencia. En este contexto, al Proceso de Enfermera se le considera en la actualidad, la herramienta metodolgica de la prctica de enfermera, en el sentido de que proporciona el mecanismo por el que el profesional de enfermera utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del cliente a los problemas reales o potenciales de la salud.

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GLOSARIO DE TRMINOS

Abduccin: Movimiento de una extremidad que se separa de la lnea media del cuerpo. APGAR: Valoracin del estado fsico del recin nacido. Candida Albicans: Hongo microscpico muy frecuente que se reproduce por germinacin. Doppler: Tcnica utilizada en imgenes ultrasnicas. Extrauterina: Fuera del tero Glasgow: Sistema prctico, rpido y estandarizado para evaluar el grado de afectacin de la conciencia de los pacientes en situacin crtica. Hipocalcemia: Dficit de calcio en el suero. Hipoglucemia: Cifras de glucosa sangunea inferiores a las normales. Hipospadias: Defecto congnito en que el meato urinario se encuentra en la cara inferior del pene. Hipoxia: Tensin reducida e inadecuada del oxgeno arterial. Intrauterina: Dentro del tero Milio: Pequeo quiste blanquecino de la epidermis causado por obstruccin de los folculos pilosos y las glndulas sudorparas ecrinas. Oftalmia neonatal: Conjuntivitis y queratitis gonoccica purulenta del recin nacido. Polidactilia: Anomala congnita caracterizada por la presencia de un nmero superior de dedos en las manos o los pies. Vermix caseosa: Sustancia de color blanco grisceo parecida al queso, constituida por secreciones de las glndulas sebceas, lanugo y clulas epiteliales descamadas.

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BIBLIOGRAFA

Broadribb, Violet. Enfermera Peditrica. Edit. Harla. Burroughs, Arlene. Enfermera Maternoinfantil de Bleier. Interamericana McGraw-Hill. Crecer sano y feliz, 19/10/12 Marta Gavito del Campo. Embarazo saludable, parto y puerperio seguro. Recin Nacido Sano. Manual, Secretaria de Salud,2001, Mxico DF

Nacer y crecer. Enciclopedia Salvat, Tomo 7. Giocchinim Ma. Eugenia. 2000 National Geographic. En el vientre materno. DVD. Vdeo. Depsito legal: M. 238342005. Compaa audiovisual.

Primer Contacto. Folletos Janssen-Cilag. Tratado de Pediatra, American Academy of Pediatrics Ed, Panamericana, octubre 2010, Madrid Espaa.

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ANEXOS

EVALUACIN DE LA CONDICIN AL NACIMIENTO (APGAR) PARMETRO PUNTAJE

Frec. Cardiaca Esf. Respiratorio Irritabilidad Refleja Tono muscular Coloracin

PRIMER MINUTO CERO

Ausente Ausente Ausente Flacidez Cianosis

QUINTO MINUTO DOS CERO

Ausente Ausente Ausente Flacidez Cianosis

UNO
- 100 Llanto irreg. Gesticula Lig. Flexin Acrocianosis

UNO
- 100 Llanto irreg. Gesticula Lig. Flexin Acrocianosis

DOS
+ 100 Llanto reg. Estornudos Flexin Rosada

+ 100 Llanto reg. Estornudos Flexin Rosada

CALIFICACIN

TOTAL PRIMER MINUTO

TOTAL QUINTO MINUTO

De 7 a 10: recin nacido normal. De 4 a 6: recin nacido moderadamente deprimido. De 0 a 3: recin nacido severamente deprimido.

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EVALUACIN DE LA FUNCIN RESPIRATORIA (SILVERMAN-ANDERSEN) PARMETROS

Mov. Toraco abdominales Tiraje intercostal Retraccin xifoidea Aleteo nasal Quejido espiratorio Ausente Ausente Ausente Ausente FRECUENCIA RESPIRATORIA

CERO
Rtmicos, regulares Discreto Discreta Discreto

UNO
Slo abdominales Acentuado Acentuada Acentuado

DOS
Movimientos disasociados

Leve e inconstante

Acentuado y constante PUNTAJE TOTAL

De 1 a 4: dificultad respiratoria leve De 5 a 7: dificultad respiratoria moderada De 8 a 10: dificultad respiratoria severa

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ESTIMACIN DE LA EDAD GESTACIONAL (CAPURRO)

FORMA DE LA OREJA TAMAO GLANDULA MAMARIA Chata, deforme, pabelln no incurvado No palpable Pabelln parcialmente incurvado en el borde superior Palpable, menor de 5mm Dimetro menor de 7.5mm areola lisa Pabelln incurvado en todo el borde superior Palpable entre 5 y 10mm Dimetro mayor de 7.5mm, areola punteada, borde no levantado Ms gruesa, descamacin superficial discreta Marcas bien definidas en mitad anterior, surcos en tercio anterior Pabelln 18 totalmente incurvado Palpable 10 mayor de 10mm Dimetro mayor de 7.5mm, areola 10 punteada, borde levantado Gruesa, grietas superficiales, 10 descamacin en manos y pies Surcos en 10 mitad anterior

24

15

FORMACIN DEL PEZN

Apenas visible, sin areola

15

LA EDAD GESTACIONAL SE CALCULA SUMANDO TODOS LOS PUNTAJES PARCIALES + 204 Y DIVIDIENDO EL RESULTADO ENTRE 7

TEXTURA DE LA PIEL

Muy fina, gelatinosa

Fina, lisa

Gruesa, grietas profundas, 15 apergaminada

20

PLIEGUES PLANTARES

Sin pliegues

Marcas mal definidas en mitad anterior

Surcos en ms 15 de la mitad anterior

20

PUNTAJE TOTAL

CAPURRO

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FECHA: 18-10-12

HORA: 17:00

I.

DATOS DE IDENTIFICACION:

Nombre Paciente: Fecha Nacimiento Domicilio: Telfono 5536598730

Lpez Hernndez Hombre de 18-10-2012 Edad: RN Sexo: Masculino

Av. Nacional S/N Nexquipayac Religin : Catlica Grupo sanguneo: O+ Alergias: Desconocidas

Persona responsable: Liliana Lpez Hernndez Diagnostico de ingreso: Recin nacido de termino con peso adecuado para la edad 1 vez X Subsecuente: Dra. Hernndez Enfermera: O. Cruz Razn para ingreso: el Alojamiento conjunto

Mdico responsable:

II.

VALORACION DE LAS 14 NECESIDADES BASICAS (TEORIA DE VIRGINIA HENDERSON)

1. RESPIRACION/OXIGENACION/CIRCULACION. FR _48__Ruidos respiratorios Normal Aleteo nasal no Hundimiento del pecho Tiros intercostales no Tos __no_ Tipo Coloracin de la piel: Plido Ciantico Rubicundo x Otro Respira por la nariz x Por la boca Estado de conciencia _alerta__ Ante un estado emocional presenta dificultad respiratoria no Constantemente tiene moquitos no_ De que color _____ Con que frecuencia sufre de enfermedades respiratorias ___n/a_____.

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Vivienda: Cuantas personas habitan 6 Tipo de Construccin cemento No. de habitaciones 4 No. de ventanas 3 Existen fumadores en casa si Cuantos 1 Tiene mascotas no Cual Juega con l .

2. NUTRICION/HIDRATACION.

Talla ___50__Peso 3250 Corresponde a su edad_si_ Lactancia materna si Cuanto tiempo Bibern no_ Tipo de leche Cuanto Tiempo _____ Ambos Cuantas veces come al da c/3hr A que edad inicio los alimentos diferentes a la leche __n/a___ A que edad dejo el pecho _____ Bibern Que tipo de alimentos le da: Industrializados _ Cuales? _____Naturales _ Cuales? ___________________________. Tiene apetito: S x No Por qu? Tiene preferencias por ciertos alimentos? n/a Cuales? Quin lo alimenta_mam___ Toma dieta especial ____ Presenta problemas digestivos ____ Como que? .

Cantidad de alimento Seno materno a libre demanda Desayuno Comida Cena Otros Que tipo de lquidos toma durante el da: Jugos T Leche Refresco Otros Toma alimentos durante la noche Cuales? lentamente Rpidamente .

Bebe los lquidos

3. ELIMINACION Cuantas veces orina al da 6 Caractersticas normal Se orina en la cama_si__ Cuantas veces evacua _3__Caractersticas _meconio_ Llora al orinar__no__ Al evacuar _no___ Se rosa ?_no_ Uso de paal _si_Entrenador __ Bacinica __ wc __ Calzn de hule __ Presenta sudoraciones? __ En que momento? Presenta vmito? _NO_ En que momento? Caractersticas del vmito? Va slo al bao n/a__ Quin lo ayuda? ____n/a_ que palabra utiliza para ir al bao _____ A que edad dejo el paal n/a .

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4. NECESIDADES DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA. SE MANTIENE EN ALOJAMIENTO CONJUNTO Tiene limitaciones en la amplitud del movimiento. Levanta la cabeza ___Se sienta solo ____ Gatea ___ Se para slo ___ Camina ___ Sube y baja escaleras ___ Salta ___ Corre ___ Adopta alguna posicin especial ___ Cuando coordina sus movimientos. Presenta temblores __ Se le caen con frecuencia las cosas __ es diestro __Zurdo . Ambidiestro Utiliza algn aparato ortopdico __ Realiza alguna actividad fsica durante la semana ___ Cul .

5. NECESIDADES DE DESCANSO Y SUEO SE MANTIENE EN ALOJAMIENTO CONJUNTO A que hora acostumbra acostarse Y se levanta Despierta durante la noche SI A que hora Porque Ronca Duerme en : Cama Cuna __ Slo __ Acompaado Con almohada __ Luz encendida Apagada Msica Cubierto con cobija __ Con juguetes Duerme en habitacin separada ___ Duerme durante el da ___ Cuanto tiempo Cual es su estado de nimo despus de dormir Duerme suficiente Se levanta slo .

6. NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS NO APLICA (NEONATO) Usa la ropa a la temperatura ambiente __ ___ Usa gorro __ Calcetines ___ Se viste slo ___ con ayuda ___ Le gusta la ropa que le ponen _____ Usa paal desechable ______

7. NECESIDAD DE TERMOREGULACION DE LA PIEL.

Cmo es la temperatura de la habitacin de su hijo: Caliente Templada _x_ Fra Hmeda El nio es por lo general friolento no Le gusta mojarse n/a Como le mide la temperatura ____termometro______ Que hace cuando su hijo tiene fiebre ___________ A convulsionado ____ Temperatura _____36.8________ .

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8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL.

Cada cuando baa al nio ___diario____ A que hora __12:00____ Dnde: Regadera Tina ___ Otro tarja Que utensilios utiliza para el bao: jabn __x___ de que tipo ___neutro____ Estropajo Esponja _x__ Otros Tiene toallas personales _si____ Como es su piel: seca Hmeda _x__ Ha comenzado a lavarse los dientes n/a Cuantas veces al da Tiene cepillo dental le han aplicado flor Cada cuando Existen lesiones o cicatrices no Porqu Con que frecuencia le corta las uas n/a Le lava las manos cuando y cuantas veces al da ________al baarlo___________ .

9. NECESIDAD DE SEGURIDAD Y DE EVITAR PELIGROS.

Quien cuida a su hijo: ella misma___Estancia infantil Otros Su hijo manifiesta algn temor no Especifique_______________________________________. Hay cambios recientes de importancia en su familia ____no_____ . Mudanza Reincorporacin al trabajo Separacin Enfermedad Como ha reaccionado su hijo: n/a . Conoce las medidas de prevencin de accidentes: S _x_ No Donde almacena los productos txicos y medicamentos ___alacena___________________ Tienen proteccin los sistemas elctricos y de gas__no___ Tiene su esquema de vacunacin completo n/a___ . Observaciones de enfermera (datos de maltrato) _______NO_______ . Como ha instruido a su hijo en trato con extraos n/a . Su hijo ingiere algn tipo de medicamentos _____no_______ Cuales ________________ .

10. COMUNICACIN Al hablarle le dice por su nombre _si___ Utiliza sobrenombre beb Cul Le escucha cuando le habla __si___ Es alegre ___x_____ Serio . Como le comunica sus necesidades, con mmica Gestos Palabras Llanto _x_ Quienes conviven con el nio ____pap___________________________________ Quien lo cuida __ella misma_______ Como se relaciona el nio con las personas Asiste a guardera n/a desde que edad . A que edad inici el balbuceo n/a A que edad dijo sus primeras slabas Cuantas palabras aproximadamente conforman su vocabulario Ve televisin __n/a__ Que Programas _________ Cuanto tiempo Escucha radio Que estacin Cuanto tiempo Es hiperactivo Es pasivo Lleva algn aparato auditivo Visual .Como manifiesta su enojo ___llanto_______ Como lo consuela_____cargndolo__________.

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11. APOYO ESPIRITUAL/CREENCIAS Y VALORES. Cuenta con apoyo para dar el tratamiento a su hijo____si___ De quien __familia______ Profesa su religin ____si____ Como la transmite al nio ____________n/a___________________ . La familia requiere apoyo espiritual no Que tipo de valores le inculca a su hijo ______n/a_____________ Su religin impide algn punto del tratamiento _no___ Como qu ____________________________________

12. NECESIDAD DE TRABAJAR/REALIZARSE.

NO APLICA NEONATO Como lo premia cuando logra realizar algo nuevo Le gusta convivir con otros amiguitos Por qu? Que actividades realiza con el nio ____________________________________________. Cuanto tiempo le dedica a la enseanza de nuevas actividades Muestra satisfaccin por lo realizado Por qu?

13. NECESIDAD DE JUGAR/PARTICIPACION EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.

NO APLICA NEONATO

A que edad empez a jugar con el nio Llora con frecuencia Es irritable ______. Cuantos hermanos tiene el nio y que edad tienen _________________ Que lugar ocupa _____Participa con la familia en actividades recreativas Sus hermanos o ustedes juegan con l Cuanto tiempo juega con l Que tipo de juguetes le compra Le ha enseado a compartir sus juguetes Tiene alguna actividad preferida Cual Sabe usted que es la estimulacin temprana ________ Como cual? ____________Le han informado la importancia que tiene el jugar, en su desarrollo que le han dicho________________.

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14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE.

Identifica los sonido _SI_ Cuales? Voz de la mam Los colores _no_ cuales? Lo que usted le ensea lo aprende con facilidad n/a Trata de imitar lo que los dems hacen Le fue difcil el control de esfnteres Se relaciona fcilmente con los nios de su edad a notado alguna alteracin durante su desarrollo no . Esta acostumbrado su hijo a la guardera Que sabe de la hospitalizacin de su hijo Presenta curiosidad por las cosas De que tipo? .

OBSERVACIONES

Qu dudas tiene respecto al padecimiento del nio?

Comentarios Se orienta sobre lactancia materna, cuidados del recin nacido, prueba de tamiz neonatal e importancia de las vacunas.

________________________________________________________________

Entrevistada por: L.E.O. Oscar Javier Cruz Montes de Oca

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