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AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

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COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA” PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN DE ENFERMERÍA INTEGRAL COMUNITARIA MISIÓN SUCRE-APURE SEDE-SAN FERNANDO

FACILITADORA: LICDA. LCDA: ELIZABETH BOLÍVAR

BACHILLERES: MARTÍNEZ ONAIBIS LÓPEZ MARITZA

SAN FERNANDO, JULIO DE 2012

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ÍNDICE Págs. INTRODUCCIÓN…………………………….……………………………………… OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL……..…………….………………………………..… OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………..……………………………….… MARCO TEÓRICO DEFINICIÓN………………………………………………………..………… FACTORES DE RIESGO…………………………………………………… ETIOLOGÍA…………………………………………………………………… SIGNOS Y SÍNTOMAS…………………………………………………....… DIAGNÓSTICO………………………………………………………………. TRATAMIENTO………………………………………….………………..... CUADRO FISIOPATOLÓGICO…………………………………………… 5 5 6 7 8 10 11 4 4 3

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA………………………...…………... …… 12 MARCO CONCEPTUAL…………………………………………………………… DESARROLLO DEL PROCESO ENFERMERO IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE………………………………………... RESUMEN DEL CASO……………………………………………………... DX MEDICO………………………..…………………………....................... DATOS SUBJETIVOS………………………………….…………………... DATOS OBJETIVOS……………………….……………………………..… EXAMEN CÉFALO-CAUDAL………………………………………………. LISTA DE PROBLEMAS…………………….…………………………….… DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA…..………………………….…….…. PLANES DE CUIDADO HUMANO………………………………………….. 15 15 15 16 17 18 20 21 22 13

CONCLUSIÓN………………………..……..…………………………………….…. 26 BIBLIOGRAFÍA…………………………………………….……………..………… 27 ANEXOS………………………………………………………………………………....28

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INTRODUCCIÓN Durante el transcurso del embarazo de una paciente, puede que se diagnostique una amenaza de parto prematuro, y para que se pueda interpretar que es lo que está pasando en dicha usuaria y se pueda prevenir riesgos y complicaciones, es necesario conocer su estado tanto físico como emocional, y asimismo, es importante que la enfermera esté informada, para poderme suministrar una atención pronta, eficaz y óptima. En nuestro país la frecuencia de este problema es del 7% y siendo el responsable del 75% de las muertes neonatales y además las secuelas, pueden llegar entre el 15 y el 50% de los que sobreviven. El nacimiento pretérmino representa al 10-15% de todos los nacimientos. El parto prematuro espontáneo y la RPM son los responsables del 80% de los nacimientos pretérmino. En lo que respecta a este caso clínico, se mencionará los temas relacionado a la patología de Amenaza de Parto Pretérmino, donde se aplicará el proceso de cuidado humano para lograr la recuperación de la salud de la paciente a corto y mediano plazo. La metodología aplicada en este estudio, es el Proceso Enfermero en sus cinco etapas (Valoración, Diagnóstico, Planificación, Ejecución y Evaluación), para el conocimiento práctico y teórico de la materia de Materno Infantil I, con la finalidad de obtener las habilidades y destrezas a la hora de enfrentar la ardua pero hermosa de labor como profesional de enfermería. Pol último, la paciente que se indicó en este trabajo investigativo, se encontraba ingresada en el área de Obstetricia, Cama 28 del Hospital “Dr. Pablo Acosta Ortiz de San Fernando, Estado Apure, la cual presentaba una serie de problemas y preocupaciones que le alteraban el patrón de salud; es por ello, que se le aplicó acciones de enfermería con la finalidad de minimizar o normalizar su estado de salud.

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OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Aplicar el Proceso Enfermero en todas sus etapas, a una usuaria de 28 años de edad, con Dx Médico: “Amenaza de Parto Pretérmino”, ingresada al Servicio de Obstetricia del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, San Fernando, Estado Apure. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Valorar el estado de salud físico y emocional en que se encuentra la
usuaria.

 Formular diagnóstico de enfermería de acuerdo a sus prioridades.  Planificar acciones de enfermería para la solución de las necesidades y/o
problemas identificados.

 Ejecutar los cuidados planificados de forma sistemática y jerarquizada en
pro del beneficio del paciente.

 Evaluar los resultados obtenidos en la usuaria, conforme a los objetivos
planteados.

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MARCO TEÓRICO AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO DEFINICIÓN La amenaza de parto pretérmino o prematuro se puede producir entre las semanas 21 y 37 de la gestación. Cuando el parto se produce antes de la semana 21 del embarazo, se habla de aborto, y si el embarazo se alarga más allá de la semana 42, se dice que el parto es tardío. La mayoría de los embarazos tiene una duración de entre 37 y 42 semanas que es lo que se conoce como embarazo a término. Si se llega a iniciar el parto entre las semanas 21 y 37, el bebé será prematuro y correrá un mayor riesgo de sufrir complicaciones. El bebé puede tener problemas respiratorios porque sus pulmones no están suficientemente maduros, está más expuesto a las infecciones y puede tener problemas de alimentación.

FACTORES DE RIESGO
1. Maternos:

 Bajo nivel socioeconómico  Edad menor de 15 años  Hábito de fumar  Bajo peso materno preconcepcional  Sin control o con pocos y deficientes controles prenatales  Analfabetismo  Narcoadicción  Infecciones (genitales, urinaria, corioamnióticas)< urinaria,>

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 Anomalías urogenitales (Incompetencias itsmico cervical, miomatosis)  Antecedentes de abortos o prematurez
2. Fetales:

 Embarazo múltiple  Malformaciones congénitas  Retardo de crecimiento intrauterino
2. Macrosomía

 Ovulares  Placenta previa  Oligo y poli hidramnios

ETIOLOGÍA

 Hipertensión y proteinuria.  Enfermedades sistémicas graves.  Feto muy grande  Infecciones genitales  Anomalías congénitas  Malformaciones uterinas  Miomas o fibromas uterinos  Cuello del útero debilitado  Rotura de la placenta  Falta de Control Prenatal  Edades extremas: menos de 18 y mayores de 35 años.

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 Embarazos seguidos  Antecedente de aborto o amenaza de aborto previos  Obesidad y Desnutrición severas  Uso de cigarrillos, alcohol, drogas stress físico y/o emocional severo,
trabajo agotador SIGNOS Y SÍNTOMAS La amenaza de parto pretérmino también se da en mujeres sanas con embarazos aparentemente normales y sin antecedentes de parto prematuro:

 Embarazos múltiples.  Infecciones urinarias  Hemorragias del 2 do trimestre.  Hidramnios.(aumento de líquido amniótico )  Rotura prematura de membranas.  Corioamnionitis.(infección dentro de la bolsa y líquido amniótico )  Hipertensión y proteinuria.  Contractilidad uterina aumentada.  Cuello del útero acortado y o dilatado.  Presentación baja a las 32 semanas.  Enfermedades sistémicas graves.  Macrosomía fetal ( feto muy grande )  Infecciones genitales  Anomalías congénitas  Malformaciones uterinas

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 Miomas o fibromas uterinos  Incompetencia cervical (cuello del útero debilitado que no soporta el peso
del bebé y dilata pasivamente ) Pese a todas estas causas el 50% de las amenazas de parto pretermino se desconoce el motivo.

Las

contracciones uterinas, la exploración vaginal demostrando los

cambios cervicales ya sea el borramiento y/o dilatación del cuello uterino. Para establecer la seguridad de la amenaza de parto prematuro se debe controlar la dinámica uterina Cuando se han producido cambios en el cuello uterino y hay dinámica uterina, se encuentra en la fase incipiente de amenaza de parto prematuro; la gestante debe ser ingresada para recibir tratamiento inhibidor de las contracciones. Si no se han producido cambios en el cuello uterino, se puede administrar tratamiento oral con inhibidores de las contracciones uterinas, aunque no está de más el ingreso durante 24 horas para observar la evolución del caso. Si se detectan cambios en el cuello uterino pero no hay contracciones uterinas, se debe analizar si se debe ingresar o no. Se puede iniciar tratamiento con inhibidores de las contracciones por vía oral. Si hay dilatación y contracciones se debe ingresar para tratamiento por vía endovenosa y monitorización cardiotocográfica. DIAGNÓSTICO

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El diagnóstico de la amenaza de parto prematuro se establece por la percepción de contracciones uterinas, el ritmo y frecuencia de las mismas, y la pérdida de líquido o sangre por vagina:

 En la exploración ginecológica se detectan las contracciones uterinas, la
exploración vaginal demostrando los cambios cervicales ya sea el borramiento y/o dilatación del cuello uterino. Para establecer la seguridad de la amenaza de parto prematuro se debe controlar la dinámica uterina

 Entre los marcadores clínicos existen:
1. Sistemas de puntaje de riesgo
2. Cambios cervicales que se identifican en caso de membranas integras

con el tacto vaginal, (que no está asociado el mismo con aumento de parto prematuro ni a mayor riesgo de infección), 3. Evaluación con ultrasonido, las contracciones uterinas percibidas por la paciente o por el médico con o sin registro con tocodinamometro, la aparición de metrorragia y modificación de los movimientos fetales.
4. El más importante de todos es el tacto para poder definir las

modificaciones cervicales como la dilatación, el borramiento y el adelgazamiento del segmento inferior.

 Marcadores Bioquímicos: como citoquinas cervicovaginales, proteasas
sericas y cervicovaginales y fibronectina fetal cervicovaginal.

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Hecho el diagnostico se procede a la internación y de acuerdo al índice de inhibición (nos informa de la posibilidad o no de inhibir las contracciones) que comprende 4 parámetros que son:

 Contracciones dolorosas  Estados de las membranas  Metrorragia  Estado del cuello uterino
Se procede a inhibir el trabajo de parto y si este no puede ser detenido dejarlo evolucionar o efectuar una cesárea si está indicada.

TRATAMIENTO

 Reposo absoluto en cama  Evitar los esfuerzo físico  Reposo en decúbito lateral y tren de lemburg  Hidratación parenteral: sol. Fisiológica a 35 g x ´  Tratamiento de la causa probable o desencadenante (anemia, infección
urinaria etc.)

 Fármacos uteroinhibidores
1. Betamiméticos: Isoxuprina (Duvadilan), Ritodrine (Ritopar)

 Inhibidores de la síntesis y liberación de prostaglandinas
1. Indometacina (IM75- Indocid, etc.) 2. Aspirinas

 Bloqueadores de la liberación de oxitocina

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1. Alcohol etílico 2. Atosiban

 Relajantes musculares y sedantes
1. Diazepan

 Competidores cálcicos
1. Sulfato de Magnesio (SO4Mg)

 Fármacos estimulantes de la formación de surfactante pulmonar fetal
1. Betametasona 2. Dexametasona

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CUADRO FISIOPATOLÓGICO
DEFINICIÓN SIGNOS Y SÍNTOMAS ETIOLOGÍA tipo por del DIAGNÓSTICO Medidas generales: internación, anamnesis con antecedentes familiares, personales y obstétricos. Exploración ginecológica (taco vaginal) TRATAMIENTO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

La amenaza de parto pretérmino o prematuro se puede producir entre las semanas 21 y 37 de la gestación. Si se llega a iniciar el parto entre las semanas 21 y 37, el bebé será prematuro y correrá un mayor riesgo así como también la madre de sufrir complicaciones.

Dolores menstrual encima pubis. Dolor lumbar.

 Hipertensión y proteinuria.   Enfermedades sistémicas
graves.

 

Reposo absoluto Posición en cama en decúbito lateral y tren de lemburg Evitar esfuerzo físico

  

Valorar antecedentes ginecobstétricos Frecuencia cardíaca materna y fetal Frecuencia contracciones Tensión arterial Controles durante el tratamiento Presencia de descarga vaginal y sus características. Orientar al paciente a cerca de patología Educación sanitaria de la mujer gestante de

   

Sensación de presión en la pelvis. Dolor abdominal con o sin diarrea. Aumento cantidad o cambio de características del flujo vaginal. Pérdida de líquido a través de la vagina. Hemorragia vaginal. Contracciones uterinas cada 10 ó menos minutos.

 Feto muy grande  Infecciones genitales  Anomalías congénitas  Malformaciones uterinas  Miomas o fibromas uterinos  Cuello del útero debilitado   Rotura de la placenta  Falta de Control Prenatal  Edades extremas: menos 
de 18 y mayores de 35 años. Embarazos seguidos Antecedente de aborto o amenaza de aborto previos Obesidad y Desnutrición severas Uso de cigarrillos, alcohol, drogas stress físico y/o emocional severo, trabajo agotador

  Hidratación 
parenteral

  

   

 

Tratamiento inhibidor de Eco pélvico las (ultrasonido) contraccione s uterinas Hematología Duvadilan completa Ritodrine Aspirinas Rayos X Diazepan

  

Betametasona Dexametasona

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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA En la evaluación exhaustiva de la paciente se debe realizar la anamnesis incluyendo y haciendo énfasis en lo siguiente:

 Percepción

de

los En

síntomas, este punto

características, es bien

inicio,

duración, las

desencadenantes.

importante

explorar

características del dolor para tratar de aclarar su origen.

 Frecuencia cardíaca materna  Frecuencia de contracciones  Cifras de Tensión Arterial  Frecuencia Cardíaca Fetal.  Presencia de descarga vaginal y sus características.  Síntomas asociados al motivo de consulta principal.  Controles durante el embarazo y el tratamiento  Orientar al paciente a cerca de su patología  Educación sanitaria de la mujer gestante  Interrogar a la usuaria sobre los síntomas urinarios sugerentes de infección
urinaria y otros como las infecciones genitales.

 Edad gestacional actual. se utilizará la fecha de última menstruación confiable
y/o ultrasonido del primer trimestre o segundo trimestre en caso de faltar el anterior.

 Interrogar sobre los antecedentes personales. Se debe valorar si existen
enfermedades que puedan ser las causantes de los síntomas que presente la usuaria.

 Averiguar sobre enfermedades concomitantes que contraindiquen el uso de
determinados medicamentos, sobre todo a la hora de administrar medicamentos a la paciente.

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MARCO CONCEPTUAL HILDEGARDE PEPLAU Nació en 1909, en Pensilvania. Colaboró en el desarrollo del campo de la enfermería psiquiátrica dado su perfil profesional y formativo. Sus fuentes teóricas la centró en la biología y en las ciencias conductuales, y evolucionó en la teoría de las relaciones interpersonales. Se apoya en los cuidados de la enfermería psicodinámica, para ello hay que comprender nuestra conducta para poder ayudar a los demás, y así aplicar los principios de las relaciones humanas. Para Peplau, "La enfermería es un instrumento educativo, una fuerza de maduración que apunta a promover en la personalidad el movimiento de avance hacia una vida creativa, constructiva, productiva, personal y comunitaria”. Esta autora ha descrito cuatros fases para conceptualizar el proceso de interrelación personal: Orientación, identificación, aprovechamiento y resolución. Su obra produjo gran impacto, probablemente fue la primera que desarrolló un modelo teórico utilizando conocimientos extraídos de las ciencias del comportamiento. Permitió que las enfermeras ampliaran su campo de intervención, definiendo el modelo, en el que el significado psicológico de los acontecimientos, los sentimientos, y los comportamientos pudieran ser explotados e incorporados a las intervenciones de la enfermería.

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Definición de la Relación enfermera - paciente: Peplau descubre cuatro fases de la relación enfermera-paciente:
1. Orientación: Durante la fase de orientación, el individuo tiene una

necesidad percibida y busca asistencia profesional. La enfermera ayuda al paciente a reconocer y entender su problema.
2. Identificación: La enfermera facilita la exploración de los sentimientos para

ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad.
3. Aprovechamiento: El paciente intenta sacar e] mayor beneficio posible de

lo que se le ofrece a través de la relación.
4. Resolución: Las antiguas metas se van dejando gradualmente de lado a

medida que se adoptan otras nuevas.

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DESARROLLO DEL PROCESO ENFERMERO DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA PACIENTE OBSTÉTRICA

 Nombre y Apellido: M.H.  Fecha y Lugar de Nacimiento: 03/07/1984. Achaguas. Estado Apure  Edad: 28 Años  Estado Civil: Casada  Grado de Instrucción: Secundaria  Profesión u Oficio: Del Hogar  Domicilio: Calle Rodríguez Rincones Nº 61, Mcpio. San Fdo. Estado Apure  Fecha de Entrevista: 17/07/12  Fecha de Ingreso: 12/07/12  Servicio: Obstetricia.  Sala: 4  Cama: 28  Motivo de Ingreso: Dolor abdominal y sangramiento vaginal
RESUMEN DEL CASO Se trata de paciente de 28 años de edad, con embarazo de 22 sem + 5 días x FUR, natural y procedente de esta localidad, quien es traída por familiar al área de Emergencia por presentar dolores abdominal y sangramientoa vaginal, por tal motivo fue referida e ingresada por especialista al servicio de obstetricia del Hospital Dr. “Palo Acosta Ortiz” para su debida valoración.

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DIAGNOSTICO MÉDICO: Amenaza de Parto Pretérmino

DATOS SUBJETIVOS ALTERADOS (PATRONES FUNCIONALES)

 Percepción y Control de la Salud: La paciente refiere: “Poco voy al
médico por falta de dinero”

 Nutrición y Metabolismo: La paciente refiere “estoy comiendo bastante y
me dan nauseas por los olores fuertes”

 Eliminación: La paciente refiere “orino muchas veces al día, sobre todo en
la noche y poco hago pupú”

 Actividad y Ejercicio: La paciente refiere “me canso mucho”  Sueño y Descanso: La paciente refiere “no duermo casi por los
movimientos del bebe y porque me da muchas ganas de orinar”

 Cognoscitivo y Perceptual: La paciente refiere “no conozco mi
enfermedad y me da dolor como puntazos en el vientre y estoy sangrando”

 Percepción de Uno Mismo: La paciente refiere “me asusta que pueda
perder a mi hijo y me preocupa que hay muchos gastos por mi enfermedad y no tenemos dinero para cubrirlos”

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DATOS OBJETIVOS ALTERADOS Usuaria femenina de 28 años de edad, gesta de 22 sem + 5 días x FUR, la cual presenta fascie de dolor a la palpación en la región del hipogastrio, sangrado vaginal, debilidad corporal, con fascie de ansiedad y se observa presencia de edema en miembros inferiores.

Signos Vitales:

 Temperatura: 37 ºC  Pulso: 70 X′  Respiración: 18 X′  Tensión Arterial: 140/90 mmHg
Somatometría:

 Peso: 87 kg  Talla: 1.52 cms

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EXAMEN CÉFALO-CAUDAL

 Piel: Morena, ausencia de lesiones, sin tumoraciones ni hematomas, textura
lisa, sin edema.

 Cabeza: simétrica, normocefálica, ausencia de tumoraciones, hundimiento y
lesiones, cabello bien implantado, sin pediculosis, ni seborrea.

 Cara: ovalada, simétrica, fascie de dolor y ansiedad, presencia de palidez
cutánea, responde a estímulos faciales y afebril al tacto.

 Ojos: simétricos, movimientos y lagrimales presentes, mucosa presente, focos
perceptibles a la luz.

 Nariz: simétrica, ausencia de aleteo nasal y de secreciones, tabique nasal
centrado, vascularización y olfato presente y estímulos presentes a la palpación.

 Oídos: simétricos, pabellones auriculares bien implantados, presencia de
agudeza auditiva.

 Boca: simétrica, presencia de agudeza gustativa, dentadura total, ausencia de
inflamación de amígdalas, ausencia de halitosis y caries.

 Cuello: simétrico, sin tumoraciones ni edemas, movilidad y sensibilidad
presente y pulso 70x´.

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 Tórax Antero-Posterior: Simétrico, tumoraciones
vertebral indolora a la palpación.

y edemas ausentes,

murmullos vesiculares presentes, ruidos agregados ausentes y columna

 Cardiovascular: frecuencia cardíaca 70´, llenado capilar presente, ausencia.  Abdomen: simétrico, globoso, tamaño normal, dolor a la palpación, piel densa,
movimientos fetales y tono de pared abdominal presentes.

 Genitales: La paciente niega que se le haga exploración en sus genitales.
Refiere tener sangrado vaginal.

 Miembros Superiores: simétrico, flexibilidad y extensibilidad presentes, con
movimientos y funciones presentes, ausencia de edema, tumoraciones y lesiones, tono muscular presente, pulso periférico 70xI, Temperatura 37ºC y sensibilidad e indoloro a la palpación.

 Miembros Inferiores: Simétricos, dolor y hundimientos de la piel a la
palpación, flexibilidad, extensibilidad, funcionamiento y movimientos presentes, edemas presente, ausencia tumoraciones y lesiones, pulso periférico 70x I, Temperatura 37ºC y sensibilidad a la palpación.

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LISTA DE PROBLEMAS

 Dolor agudo  Aumento del gasto cardíaco  Aumento del volumen de líquido  Eliminación urinaria alterada  Estreñimiento  Desequilibrio nutricional por exceso  Temor  Ansiedad  Intolerancia a la actividad  Trastorno del sueño  Déficit de conocimiento sobre su enfermedad  Riesgo de Infección  Riesgo de parto pretérmino

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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA

 Dolor Agudo R/c presencia de contractilidad uterina M/p paciente referir:
“me da dolor como puntazos en el vientre”

 Aumento del gasto cardíaco R/c cifras tensionales aumentadas E/p
medición de T/A: 140/90 mmHg

 Exceso del volumen de líquido R/c edema en miembros inferiores E/p
observación y palpación directa a la usuaria.

 Eliminación urinaria alterada R/c efectos del embarazo M/p paciente referir:
“orino muchas veces al día, sobre todo en la noche”.

 Estreñimiento R/c efectos del embarazo y reposo en cama M/p paciente
referir: “poco hago pupú”.

 Desequilibrio de la Nutrición por Exceso R/c efectos del embarazo M/p
paciente referir: “estoy comiendo bastante”.

 Temor R/c posible pérdida fetal E/p La paciente referir: “me asusta que
pueda perder a mi hijo”.

 Ansiedad R/c estado económico actual E/p La paciente referir: me preocupa
que hay muchos gastos por mi enfermedad y no tenemos dinero para cubrirlos”.

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 Intolerancia a la Actividad R/c fatiga M/p paciente referir: “me canso mucho”  Trastorno del sueño R/c efectos del embarazo M/p paciente referir: “no
duermo casi por los movimientos del bebe y porque me da muchas ganas de orinar”

 Déficit de conocimiento sobre su enfermedad R/c
paciente referir: “no conozco mi enfermedad”.

falta de in formación M/p

 Riesgo de infección R/c hemorragia vaginal  Riesgo de parto pretérmino R/c presencia de contractilidad uterina

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PLAN DE CUIDADO HUMANO
Usuario: M.H. Edad: 28 Años Sexo: Femenino Servicio: Obstetricia Cama: 28

Dx Enfermería: Dolor Agudo R/c presencia de contractilidad uterina M/p paciente referir: “me da dolor como puntazos en el vientre” Criterio de Problema Teorizante Acciones de Enfermería Razón Científica Evaluación Evaluación 1. Relación terapéutica enfermera, 1. Permite crear HILDEGARD paciente y familiar. comunicación y PEPLAU: 2. Medirle y registrarle los signos confianza. La esencia del vitales. 2. Verifica si hay o no modelo de 3. Informarle sobre las causas alteración. Al cabo de Peplau, conocidas del dolor y su tratamiento. 3. Aclara sus dudas, Al cabo de 1/2 hora se organizado en 4. Valorarle el dolor (tipo, errores y 1/2 hora se disminuirá forma de características, duración, preocupaciones. disminuyó el Dolor el dolor en proceso, es la localización, intensidad). 4. Identifica el grado de dolor en la Agudo la paciente, relación 5. Proporcionarle un ambiente dolor que presenta. paciente, una vez humana entre agradable y tranquilo. 5. Permite calmar la una vez aplicadas un individuo 6. Estimularle al paciente a moverse tensión psicológica aplicadas las las enfermo, o que en la cama cambiándolo de posición creada por el acciones de acciones de requiere un (decúbito lateral izquierdo o derecho ambiente. enfermería. enfermería. servicio de tren delemburg). 6. El cambio de posición salud, y una 7. Enseñarle y estimularle al paciente disminuye la tensión enfermera a realizar ejercicios de relajación: muscular y aumentar educada respiraciones profundas, pensar e la circulación en esa especialmente imaginar cosas agradables, contar zona. para reconocer mentalmente, entre otros. 7. Permite distraer al y responder a 8. Administrarle fármacos según paciente para que la necesidad de prescripción médica: Acetominofen evite el dolor. ayuda. Tab. 500mg. VO, c/8h SOS. 8. Los químicos de los Duvadilan Tab. 10mg, 1 tab. VO, fármacos le c/6h. disminuye el dolor.

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26

PLAN DE CUIDADO HUMANO
Usuario: M.H. Edad: 28 Años Sexo: Femenino Servicio: Obstetricia Cama: 28

Dx Enfermería: Aumento del gasto cardíaco R/c cifras tensionales aumentadas E/p medición de T/A: 140/90 mmHg Criterio de Problema Teorizante Acciones de Enfermería Razón Científica Evaluación Evaluación 1. Relación terapéutica 1. Permite crear HILDEGARD enfermera, paciente y comunicación y PEPLAU: familiar. confianza. La esencia del 2. Medirle y registrarle los 2. Verifica si hay o no modelo de signos vitales. alteración. Al cabo de Peplau, 3. Explicarle las causas de su 3. Permite aclararle dudas. Al cabo de 1/2 hora se organizado en patología 4. Permite calmar la 1/2 hora se controlará el forma de proceso, 4. Proporcionarle un ambiente tensión psicológica y a controló el Aumento gasto es la relación agradable y tranquilo su vez, el flujo gasto del gasto cardíaco en humana entre un 5. Sugerirle la ingesta de dieta sanguíneo. cardíaco en cardíaco la paciente, individuo enfermo, hiposodica e hipolipídica 5. Evita el aumento del la paciente, una vez o que requiere un 6. Proporcionarle charlas a flujo sanguíneo. una vez aplicadas las servicio de salud, cerca del régimen 6. Evita complicaciones aplicadas las acciones de y una enfermera terapéutico que debe cardíacas. acciones de enfermería. educada cumplir. 7. Verifica si ha disminuido enfermería. especialmente 7. Monitorearle la paciente los valores. para reconocer y cada 10 minutos. 8. Se identifica los valores responder a la 8. Realizarle interconsulta sanguíneos. necesidad de para exámenes de 9. Los químicos de los ayuda. laboratorio. fármacos le disminuye 9. Administrarle medicamento el dolor. al paciente según O.M. 10. En caso del que la Aldomet Tab. 250mg c/8h paciente presente 10. Avisarle al médico cualquier complicaciones. anormalidad.

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PLAN DE CUIDADO HUMANO

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Usuario: M.H.

Edad: 28 Años

Sexo:

Femenino

Servicio: Obstetricia

Cama: 28

Dx Enfermería: Exceso del volumen de líquido R/c edema en miembros inferiores E/p observación y palpación directa a la usuaria. Criterio de Problema Teorizante Acciones de Enfermería Razón Científica Evaluación Evaluación 1. Relación terapéutica enfermera, 1. Permite crear HILDEGARD paciente y familiar. comunicación y PEPLAU: 2. Explicarle los procedimientos a confianza. La esencia del realizar a la paciente y familiar. 2. Se orienta y se aclara Durante la modelo de 3. Realizarle examen físico a la dudas. estadía Peplau, usuaria 3. Valora el estado de salud Durante la Exceso del hospitalaria organizado en 4. Registrarle y controlarle los 4. Verifica si hay o no estadía volumen de la forma de líquidos ingeridos y eliminados. acumulación de líquido hospitalaria de líquido paciente, se proceso, es la 5. Colocarle en posición tren intracelular y extracelular. de la disminuirá el relación humana delemburg elevando la cama de 5. Permite circular el líquido paciente, se volumen de entre un 30 a 45º. acumulado en los MI. disminuirá el líquido, una individuo 6. Vigilarle durante la guardia: S/V, 6. Se evita complicaciones. volumen de vez aplicadas enfermo, o que dieta, tratamiento y 7. Se educa a la usuaria líquido, una las acciones requiere un prescripciones. para evitar riesgo y tenga vez de servicio de 7. Proporcionarle charlas a cerca pronta recuperación. aplicadas enfermería. salud, y una del régimen terapéutico que 8. Los químicos de los las acciones enfermera debe cumplir. fármacos le disminuye el de educada 8. Adminístrale fármaco prescrito: acúmulo de líquidos en enfermería. especialmente Anladipina Tab. 10 mg c/8h. MI. para reconocer y 9. Gestionarle para control 9. Permite el control responder a la sanguíneo de exámenes de sanguíneo para verificar necesidad de laboratorio. valores. ayuda.

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PLAN DE CUIDADO HUMANO

28

Usuario: M.H. Problema

Edad: 28 Años Teorizante

Sexo:

Femenino

Servicio: Obstetricia Razón Científica
1. Permite

Cama: 28 Evaluación

Dx Enfermería: Riesgo de Infección R/c hemorragia vaginal Criterio de Evaluación Acciones de Enfermería
1. Relación terapéutica enfermera,

Riesgo de Infección

Durante la estadía hospitalaria de la paciente, se disminuirá el riesgo de infección, una vez aplicadas las acciones de enfermería.

HILDEGARD PEPLAU: La esencia del modelo de Peplau, organizado en forma de proceso, es la relación humana entre un individuo enfermo, o que requiere un servicio de salud, y una enfermera educada especialmente para reconocer y responder a la necesidad de ayuda.

2. 3.

4. 5. 6.

7.

8.

paciente y familiar. Medirle y registrarle los signos vitales. Orientarle a la paciente y familiar de los riesgos que puede tener debido a la patología. Indicarle a la paciente que debe tener reposo absoluto. Explicarle a la usuaria que debe realizarse baño e higiene diario. Asesorarle a la usuaria que debe seguir las indicaciones médicas estando en su hogar. Administrarle tratamiento según OM: Unasym 1,5g en 20cc de solución fisiológica al 0,9% c/8h EV. Vitamina K. Amp IM c/6h y Ciclokapron 500mg/5ml, vía EV, c/8h. Evaluarle los resultados obtenidos.

crear comunicación y confianza. 2. Verifica si hay o no alteración. 3. Se orienta y se aclara dudas. 4. Para evitar complicaciones. 5. Permite eliminarle gérmenes y bacterias en su cuerpo y en su entorno. 6. Se educa a la usuaria para evitar riesgo y tenga pronta recuperación. 7. Los fármacos por vía venosa disminuye el riesgo de infección y actúan más rápido en el organismo. 8. Verifica si la paciente se ha recuperado o no.

Plan Abierto

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CONCLUSIÓN El proceso de cuidado humano se realiza gracias a una serie de acciones señaladas y pensadas para cumplir el objetivo de la enfermería y así mantener el bienestar óptimo del usuario, es por ello, que por medio de este proceso, las habilidades y destrezas dan a conocer la profesionalización y ética que tiene el enfermero. Permite proporcionar la calidad y cantidad de asistencia de enfermería que la situación exija para llevarle de nuevo al estado de bienestar. Es importante destacar, que el enfermero/a trate de obtener una información precisa y actualizada sobre el padecimiento de la paciente, así como de los alcances de su intervención en el cuidado del enfermo; involucrar a otros miembros de la familia o amigos en la atención al mismo; recordar que sólo es una persona más en el grupo de individuos que rodean al paciente, y ver que si todos ellos actúan de manera conjunta podrán lograr mejores resultados. En referencia a la amenaza de parto pretérmino, tiene medidas preventivas que se pueden tomar para mejorar la incidencia de parto prematuro y están entre las que deben ser implementadas por el estado como mejorar las condiciones socio económicas y culturales, mejorando las condiciones laborales de la mujer embarazada, garantizándoles el adecuado descanso y alimentación, como inculcarles a las pacientes para que efectúen consultas prenatales precoces y en número suficiente con los adecuados exámenes recomendados. Por último, con respecto a la paciente tratada, se pudo evidenciar una serie de problemas y preocupaciones que alteraban al patrón de salud, logrando gracias al plan de cuidado, minimizar el estado de salud de la usuaria: además se logró orientar y concientizar al paciente de la importancia de su estado de salud, los cuidados que conviene tener y tratamientos que debe seguir según profesionales de la salud, para lograr su estabilidad física a mediano plazo.

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RECOMENDACIONES Dirigidas al Estado o entes Competentes:  Deben ser implementadas por el estado como mejorar las condiciones socioeconómicas y culturales, mejorando las condiciones laborales de la mujer embarazada, garantizándoles el adecuado descanso y alimentación, como inculcarles a las pacientes para que efectúen consultas prenatales precoces y en número suficiente con los adecuados exámenes recomendados. Dirigidas a los enfermeros y/o enfermeras  Durante la estadía de la paciente en el hospital, es necesario realizar acciones de enfermería, tales como:  Monitorización respiratoria, circulatoria (signos vitales), estado de

conciencia, signos de hemorragia, dolor, nauseas, vómitos u otras molestias, vía venosa, sonda vesical, dieta oral.… Educación para la Paciente y la Familia  El plan de enseñanzas para las pacientes incluye instrucciones verbales y escritas sobre el cuidado de la en el hogar, farmacoterapia, limitaciones de la actividad.  La enfermera enseña al paciente o al miembro de su familia para que mantenga reposos absoluto.  Debe notificarse si hay hemorragia, secreción, líquido amniótico, entre otros..  No debe levantar objetos pesados, ni hacer movimientos bruscos durante el embarazo.

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BIBLIOGRAFÍA Textos Consultados:

 CARPENITO, L. (2003). Manual de Diagnósticos De Enfermería. 9a
Edición. McGraw – Hill, Interamericana.

 GRANIER, M. Guía de especialidades Farmacéuticas en Venezuela
(Caracas, 2000) XXIII Edición.

 

Taxonomía diagnóstica de la NANDA Diccionario Encarta 2008

Páginas Web Consultadas

 

es.wikipedia.org/wiki/amenazadepartopretermino www.dmedicina.com/salud/amenazadepartopretermino

 www.elbebe.com/index.php/es/embarazo/complicaciones/amenaza-departo-pretermino - 56k

 www.unizar.es/gine/216obs.htm - 9k  www.fcm.unc.edu.ar/catedras/materneo/Parto%20Prematuro.htm - 32k – 
www.preparacionalparto.net/index.php/Problemas/Amenaza-de-parto-

prematuro.html - 36k -

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IMÁGENES DE AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

Cuando dicho mecanismo de cierre se encuentra debilitado o el contenido uterino es mayor del habitual (embarazo múltiple) se corre el riesgo de que las puertas se abran antes del tiempo, dando lugar a la amenaza de parto prematuro. La postura horizontal en la amenaza del parto prematuro. En la posición tendida o semitendida el feto y el líquido amniótico deja de gravitar sobre el lugar de salida.

Fig. 2

Fig. 3

En la figura 2 se representa la posición del útero cuando la mujer está tendida y en la figura 3 cuando está semitendida en un sillón o sofá. El grado de la horizontalidad de la postura debe ir en función de la gravedad del proceso. La postura horizontal permite reducir la dosis de la medicación, que posee serios efectos secundarios, molesto para la mujer.

FICHA FARMACOLÓGICA ACETAMINOFEN Tabletas

 Composición: Acetaminofén 500 mg  Indicaciones: Analgésico, Antipirético.  Advertencias: No exceda la dosis recomendada. El uso en altas dosis
puede ocasionar lesiones hepáticas o renales. Si los síntomas persisten con el uso de este medicamento, suspenda su uso y consulte al médico. Si está embarazada o en período de lactancia , consulte al médico antes de usar este producto.

 Precauciones: Debe administrarse con cuidado  en pacientes alcohólicos.  Reacciones Adversas: En raras ocasiones se presentan erupciones
cutáneas y otras reacciones alérgicas. Los pacientes que muestran hipersensibilidad a los salicilatos sólo rara vez la exhiben para el paracetamol.

 Interacciones: La asociación con antiinflamatorios no esteroideos, puede
potenciar los efectos terapéuticos pero también los tóxicos.

 Contraindicaciones: Alergia conocida a la droga.  Posología: Adultos: 500 mg cada 4 a 6 horas, sin superar los 2,5 g por día.  Presentación: Foil x 12 tabletas de 500 mg. E.F.G. 31110.

DUVADILAN 10 MG Comprimidos
 Composición: Cada comprimido contiene: Clorhidrato de Isoxsuprina 10 mg.

Excipiente c.s.p.
 Indicaciones: Inhibidor de contracciones uterinas en Amenaza de parto

prematuro.
 Posología: Fase aguda: Infusión de 200 mcg / ml, administrar 200 a 300 mcg

por minuto IV según la respuesta de la paciente. Luego 10 mg IM cada 4 a 6 horas por 48 horas. Vía oral: 1 tableta cada 6 horas.
 Presentación: Estuche contentivo de blister x 30 comprimidos.

AMLODIPINA La amlodipina es un calcioantagonista (bloqueador de los canales lentos del calcio o antagonista de los iones calcio) del grupo de las dihidropiridinas, que impide el paso de los iones calcio a través de la membrana al músculo liso y cardiaco. La acción antihipertensiva de la amlodipino es debida a un efecto relajador directo del músculo liso vascular. Presentaciones: Astudal 5 mg, 10 mg (ALMIRALL-PRODESFARMA) y Norvas 5 mg, 10 mg (PFIZER CONSUMER HEALTH CARE) Mecanismo de acción: El mecanismo exacto, por el que la amlodipina alivia la angina, no se ha determinado plenamente, pero este fármaco reduce la carga isquémica total mediante las dos acciones siguientes:

 mediante

una dilatación de las arteriolas periféricas, reduciendo así la resistencia periférica total (postcarga), frente a la que trabaja el corazón. Como la frecuencia cardiaca permanece estable, este desahogo del corazón reduce el consumo de energía del miocardio, así como sus necesidades de oxígeno. la dilatación de las grandes arterias coronarias, así como las arteriolas, tanto en las zonas normales, como en las isquémicas. Esta dilatación aumenta el aporte de oxígeno al miocardio en pacientes con espasmo de las arterias coronarias (angina variante o de Prinzmetal), y contrarresta la vasoconstricción coronaria inducida por el tabaco.

 mediante

En los enfermos hipertensos, la administración de una vez al día logra reducciones clínicamente significativas de la presión arterial, tanto en posición supina como erecta, a lo largo de 24 horas. Igualmente, en pacientes con angina, la administración de amlodipina, una vez al día, produjo un incremento en el tiempo total de ejercicio, tiempo hasta la aparición de la angina, tiempo hasta que se produce una depresión de 1 mm del segmento ST, y disminuyó el número de ataques y consumo de tabletas sublinguales de nitroglicerina. Propiedades farmacocinéticas: Absorción: después de la administración oral de dosis terapéuticas, amlodipino se absorbe bien, alcanzando concentraciones máximas en la sangre a las 6-12 horas de la administración. La absorción de amlodipino no se modifica con la ingesta de alimentos. La biodisponibilidad absoluta ha sido estimada entre el 64 y el 80%. El volumen de distribución es aproximadamente de 21 l/kg.

ALDOMET Tabletas METILDOPA Presentaciones: Caja con 30, 50 ó 100 tabletas de 250 mg. Descripcion: ALDOMET. Antihipertensivo. Tabletas. MERCK SHARP & DOHME FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN Cada TABLETA contiene: Metildopa equivalente a............ 250 y 500 mg de metildopa anhidra Indicaciones Terapéuticas Hipertensión arterial (leve, moderada o intensa). Farmacocinética y Farmacodinamia: La absorción de la metildopa muestra amplias variaciones individuales. En dos estudios, su biodisponibilidad varió entre 8% y 62%. La metildopa es metabolizada extensamente. Farmacodinamia: La metildopa reduce la presión arterial tanto en decúbito como de pie. Usualmente produce importantes reducciones de la presión arterial en decúbito con raros casos de hipotensión sintomática postural. La hipotensión durante el ejercicio y las variaciones de la presión arterial diurna ocurren raramente. Contraindicaciones ALDOMET está contraindicado en pacientes:

 Con enfermedad hepática activa, como hepatitis aguda o cirrosis activa.  Con hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de este producto,
incluyendo trastornos hepáticos asociados con la administración previa de metildopa (véase Precauciones generales).

 Bajo terapia con inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO).

UNASYN IM/IV

 Composición: Cada ampolla contiene subaclam y amplicilina, en las
siguientes cantidades: 1. Componentes/Ampollas 2. Solbactam sódico 3. Amplicilina Sódica 3.0 g 1.0 g 2.0 g 1.5 g 0.5 g 1.0 g 0.75 g 0.25 g 0.50 g

 Indicaciones: Unasyn IM/IV es activo contra un amplia gama de bacterias
gram (+) y gram (-), es usado para infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, tracto urinario y ginecológicas, infecciones intra-abdominales, septicemia, meningitis, piel, tejidos blandos, hueso, articulaciones, e infecciones gonocócicas. Profilaxis de infecciones post-operatorias.

 Contraindicaciones: el uso de esta combinación en el individuo que tiene un
historial de reacción alérgica a cualquiera de las penicilinas.

 Posología: La dosis recomendada para adultos es de 1.5g cada 6, 8 ó 12
horas. La dosis máxima no debe exceder los 12 g diarios. La dosis para la mayoría de las infecciones en niños es de 150 mg/Kg cada día, con intervalos de 6,8, ó 12 horas.

VITAMINA K ORAL E INYECTABLE
 Composición Menadiona bisulfito sódico  Excipiente, c.s.p. 10 ml

210 mg

 Indicaciones: Alteraciones en los procesos de coagulación: Hemofilia,

ictericia del recién nacido, hemorragias. Intoxicaciones por metales pesados.
 Dosis y Modo de Empleo: Vitamina K oral: 1 gota por kg de peso y día,

durante 4-5 días mezclada con el alimento o el agua de bebida.
 Vitamina K Inyectable: 1ml por cada 10 kg de peso, dos o tres días, vía

intravenosa, y continuar 8-15 días más con 0,5 ml por cada 10 kg vía intramuscular.
 Presentación: Vitamina K oral: envase con 10 ml.

 Vitamina

K

inyectable:

envase

con

50

ml.

CICLOKAPRON Solución inyectable, Tabletas

Composición: Ácido tranexámico 500 mg/tableta y 500 mg/5mL solución inyectable. Indicaciones: Hemorragia o riesgo de hemorragia, en la fibrinólisis o fibrinogenólisis aumentada. Edema angioneurótico hereditario. Posología: 1-2 ampollas IV ó 2-3 tabletas de 0.5 g 2-3 v/día. Contraindicaciones: Enfermedad tromboembólica activa, tal como trombosis de vena profunda, embolia pulmonar y trombosis cerebral. Lesión renal severa debido a riesgo de acumulación. Hemorragia subaracnoide. Hipersensibilidad a ácido tranexámico o alguno de los ingredientes de la fórmula. Advertencias: Las pacientes con mestruación irregular no deberán usar Ciclokapron hasta que se haya establecido la causa de la irregularidad. Si Ciclokapron no reduce adecuadamente el sangramiento menstrual, se considerará una alternativa de tratamiento. Precaución en pacientes que presenten alto riesgo de trombosis y coagulación diseminada. Los niveles de sangre se incrementan en pacientes con insuficiencia renal, por lo que se recomienda reducir la dosis. Ciclokapron puede utilizarse durante el embarazo y la lactancia. Reacciones Adversas: malestar gastrointestinal dependiendo de la dosis. Reacciones alérgica de la piel. Presentación: Estuches por 20Tabletas. E.F. 21.968 y 1 Ampolla de 500mg/5mL E.F. 21.925.

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