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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

PRESENTACIÓN

La alumna del V ciclo de la Facultad de Ciencias Médicas,
Escuela Académico Profesional de Enfermería, de la UNIVERSIDAD CÉSAR
VALLEJO, tiene el agrado de presentar el tema PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA, el cual tiene gran importancia en el transcurso de la carrera, y gran
relevancia en la profesión.

En esta oportunidad aplicaremos las 5 etapas del proceso en
un caso clínico con diagnóstico de RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
EN LABOR DE PARTO. Con el objetivo de proporcionar un tema dentro del cual
se puede cubrir las necesidades básicas del paciente, brindándole la atención
necesaria para satisfacer sus necesidades con los cuidados de enfermería,

Espero que este informe sea de gran utilidad y cumpla con
las expectativas esperadas.

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

INTRODUCCIÓN

El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería
(PAE) es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes
centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo
científico realizado por un profesional de enfermería. Es un método sistemático y
organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque
básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una
alteración real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de
resolución de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí
misma.

El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados
centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona
como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de
enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad.

El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la
práctica asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una
perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales. El
proceso de enfermería le da a la profesión la categoría de ciencia.

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:
Brindar cuidado integral de enfermería a la paciente del Servicio de Obstetricia del
Hospital

Regional

Docente,

haciendo

uso

del

Proceso

de

Enfermería.

Conservando, y orientando la importancia de mantener una vigilancia estricta de la
salud.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Realizar valoración (observación - entrevista): basado en la recolección de
datos de y examen físico.

Identificar y prevenir las complicaciones del paciente.

Fomentar el reposo y bienestar de la paciente.

Identificar y jerarquizar los problemas y/o necesidades.

Elaborar diagnósticos de enfermería reales, de alto riesgo, y posibles, así
como también para los problemas interdependientes.

Planificar y efectuar Planes de cuidado e Intervenciones de enfermería.

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

PRESENTACIÓN DEL CASO
La paciente de sexo femenino de iniciales A.N.S., gestante adolescente primigesta
de 18 años de edad, con 38 semanas de gestación ingresa el día 14/10/14 a horas
9.30 a.m. por el servicio de emergencia en compañía de su madre, por presentar
perdida de tapó mucoso y líquido amniótico desde 4 horas antes, asimismo por
dolor en zona suprapúbica tipo contracción.
Al realizar la entrevista, paciente refiere “sentir dolor en zona abdominal y pélvica
y sacroilíaca que va aumentando progresivamente en intensidad y frecuencia (310), con una escala de EVA (5).Refiere también sentirse ansiosa preocupada por
su bebé asimismo no saber como cuidar a su bebé cuanda nazca:”
Al realizarse el examen físico observamos lo siguiente : Paciente se encuentra
consciente y lúcida OTEP, ventilando espontáneamente. Presenta piel y mucosas
pálidas y semihidratadas. Presenta mamas medianas simétricas con pezones
semiplanos con escaza producción de calostro. Abdomen grávido con dolor a la
palpación, movimiento fetales conservados, pérdida de sangre en poca cantidad,
8cm. de dilatación, miembros superiores e inferiores sin presencia de edemas
Se realiza control de las funciones vitales PA= 110/60 mm/hg, Tª=36.6ºC, FC=
81 x 1´, FR=22 x 1´.
.

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semihidratada . Posición: 30 grados 5. Piel: pálida.N.M. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE  APELLIDOS Y NOMBRES: A.  MODO DE INGRESO: por EMERGENCIA  CAMA N°:L1  SERVICIO: OBSTETRICIA  FECHA DE INGRESO: 14 de octubre del 2014  FORMA DE LLEGADA : consciente  TIPO DE SEGURO : CIS. Deambulación: reposo en cama 6.  PROCEDENCIA: Huamachuco. Fascie: ansiosa.P. Movimientos Corporales: Temblor debido a dolor de contracción 7. ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 6 . Constitución: normal.S. Consciencia: consciente. 3. 2.  EXAMENES AUXILIARES : ECOGRAFIA DOPPLER APARIENCIA GENERAL: Paciente adolescente de 18 años de edad consciente y lúcida orientada en tiempo.  VIVIENDA: Familiar. espacio y persona.  SEXO: Femenino. 1. mas de 4 HORAS.  EDAD: 18 años.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.  ESTADO CIVIL: Soltera  GRADO DE INSTRUCCIÓN: Secundaria completa.  DIAGNÓSTICO MEDICO: R.  OCUPACIÓN: Ninguna. De dolor 4. 1.

Abdomen: Grávido con dolor a la palpación.6ºC. Piel: Pálidas ++/+++. Genitales: Miccionando espontáneamente. movimiento sin dificultad. pérdida de sangre en poca cantidad . 38 semanas de embarazo 2. 8. Tórax :. FCF: 130 x´ EXPLORACIÓN FÍSICA Cabeza: Presencia de seborrea. hidratadas y normotérmica. Situación: Longitudinal 3. ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 7 . Cavidad Bucal : dientes integros. Signos vitales: PA= 110/60 mm/hg. SITUACIÓN DEL FETO 1. En la piel no presencia de lesiones. Oídos: Presencia de cerumen en escaza producción. Miembros inferiores: Temperatura normal. pero una buena audición. Nariz: No evaluados. sin dolor.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. Tª=36. NO edemas . Presentación: Cefálica 5. Posición: izquierda 4. FC= 81 x 1´ FR=22 x 1´.

mantiene una respuesta verbal adecuada. VALORACIÓN SEGÚN DOMINIO DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD Se evidencia buena higiene personal . DOMINIO 5: PERCEPCIÓN-COGNICIÓN Gestante se encuentra lúcida. orientado en tiempo espacio y persona. DOMINIO 4 : ACTIVIDAD/REPOSO Gestante se encuentra en posición de 30° grados. depende de sus padres. Fuerza motora conservada por contracciones uterinas. ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 8 . DOMINIO 2: NUTRICIÓN No se evaluo. Gestante micciona espontáneamente. afligida. Se interesa por saber la situación de su estado. no presenta limitaciones de movimiento.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. Zona de genitales : ginecorrea . DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN Gestante de 18 años se le observa intranquila. DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO. DOMINIO 7: ROL/ RELACIONES La gestante es adolescente y vive con sus padres. es la menor de 3 hermanos actualmente no trabaja. ansiosa (dolor en zona abdominal y pélvica) se preocupa por su salud y la de su bebé. se encuentra alerta. pérdida de tampón mucoso. pregunta si está bien. el padre de su hio trabajo como cobrador de bus. y su familia de de limitados recursos.

DOMINIO 12: CONFORT Presenta dolor intenso en zona abdominal . pélvico y sacroilíaca que va aumentando esporádicamente . está en labor de parto y tiene 38 semanas de gestación. DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO – TOLERANCIA AL ESTRÉS Gestante manifiesta sentirse ansiosa . además porque es la primera vez que tiene un bebé. Movimientos fetales conservados. En etapa de adolescente.48cm. y mide 1.El ambiente que la rodea es reconfortarle pero refiere que se siente expuesta a riesgos en cuanto a su estado gestacional y /o complicaciones. DOMINIO 8: SEXUALIDAD Paciente de sexo femenino. con temor . DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO La gestante tiene un peso de 60kg.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. de 16 años de edad. Presenta pérdida de sangre en poca cantidad. refiere pérdida de tampón mucoso hace 4 horas. FCF 130x´.y debido a que está pendiente de la situación de su salud y el de su bebé . ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 9 . primera hija de 5 hermanos. Su IMC está dentro de los parámetros normales. DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES De religión católica DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN No presenta lesiones físicas ni actitudes violentas.

ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 10 .PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

El corion es la capa más externa que envuelve al área embrionaria y que está formada por el MESODERMO Embrionario y por el Citotrofoblasto y va a ser la base sobre la que se forme la placenta definitiva. El número de tactos vaginales.8%. ofrece protección contra eventuales golpes. ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 11 . la menor edad gestacional y la vía del parto son factores importantes. contiene el amnios y es parte de la placenta. DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN CLASE 1 : INFECCIÓN  Ruptura prematura de membranas >12 horas  RN con muñón umbilical Análisis de datos : Según Gonzales. A partir de ésta membrana se forma la porción fetal de la placenta. La membrana interna llamada amnios contiene el líquido amniótico y el feto en su interior.” Según Jales. además secreta la hormona gonadotrofina crónica humana que asegura la continuidad del embarazo hasta que la placenta entre en actividad.J. y permite que las sustancias de desecho ingresen a la circulación materna para su excreción. El amnios es una fina membrana que envuelve y protege al embrión y esta lleno de fluido salino llamado líquido amniótico. llamado corion. cuando este es mayor de 24 horas la incidencia global es del 23. El amnios permite los movimientos fetales. El corión. la incidencia se incrementa en forma directa con el aumento del periodo de latencia. M. La membrana exterior. GS (2009) refiere : “La principal complicación materna es la corioamnionitis. la cual es mayor en estratos socioeconómicos bajos. (2008) refiere : “El saco amniótico es la cubierta de dos membranas que cubre al embrión y que se forma entre el octavo y noveno día de la fecundación.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. ya que flota en el líquido.

mayor el riesgo de infección tanto para la madre como para el feto. Entiéndase por ruptura prolongada.” COMPARACIÓN DE DATOS: De acuerdo con la literatura.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. cuando han transcurrido 12 horas o más de laruptura de membranas y el nacimiento del producto.Particularmente si durante este periodo han existido contracciones uterinas propias del trabajo de parto. el total del horas hasta su parto fue de 13 horas lo que la predispones a un alto riesgo de infección puerperal. ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 12 . se demostró la particularidad de que mientras más horas de ruptura haya transcurrido precediendo el período expulsivo del producto. Ha sido establecida una estrecha relación entre la infección afectando al recién nacido y ruptura prematura (prolongada) de membranas en madres parturientas. asimismo manifiesta sentir dolor tipo contracción. En estudios conocidos. en comparación con mi paciente ella tienes 38 semanas de gestación recién cumplidas y refiere haber perdido el tampón mucosa y líquido amniótico desde las 4 de la madrugada.

Las infecciones del cordón umbilical ocurren en todos los ámbitos.Cada año. Un 0. Análisis de datos : Mientras tiene lugar el proceso mediante el cual se separa el cordón umbilical. un tercio de las muertes neonatales en todo el mundo (1. culturales o tradicionales generan una mayorsusceptibilidad de infección del cordón por no prevenir de manera adecuada lainfección.7% de los recién nacidos en países desarrollados y hasta un 2.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.las prácticas populares.existe una probabilidad de infección.son mucho más probables en los países de bajos ingresos y en los lugares donde lamayoría de los partos no son asistidos por personal capacitado. que en ocasiones causa complicaciones. Ello se debe a que al quedar los vasossanguíneos expuestos los mismos se pueden constituir en una vía de entrada degérmenes al organismo.Las prácticas asépticas preventivas simples no están implementadas en formauniversal.3% en países endesarrollo sufren esta infección. Sin embargo. y ello esdebido a un mal cuidado del cordón.5 millones) sedebe a alguna infección. y muchas de ellas comienzan como infección del cordónumbilical. ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 13 . En algunos ámbitos.

El frío aumenta la producción de norepinefrina. axilas. el sistema termorregulador no está expuesto a situaciones de estrés que le obliguen o exijan aumentar el calor para mantener la temperatura corporal. mediastino yriñones del RN. Análisis de datos : Durante el periodo intrauterino.La grasa parda es un tejido graso especial con una alta capacidad para producir calor a través de reacciones químicas exotérmicas.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. el neonato está expuesto a factores ambientales externos y procesos fisiológicos propios que ponen en riesgo la estabilidad térmica El nacimiento constituye un cambio obligado de ambiente para el recién nacido. el feto no regula su temperatura corporal sino que depende de la madre y de la placenta para la regulación de la temperatura. Esta se encuentra distribuida en la región interescapular. que ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 14 . Al nacimiento. El RN tiene poca capacidad para mantener una temperatura estable. Durante el período fetal. La producción de calor en el RN es derivada principalmente del metabolismocelular de la grasa parda . cuello. La incapacidad del RN para mantener una temperatura estable deriva de la tendenciaa perder más calor que el que produce. DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN CLASE 6 : TERMORREGULACIÓN  Recién Nacido de 38 semanas. Los procesos de adaptación que ocurren en los minutos siguientes al parto son de vital importancia para su supervivencia en el ambiente extrauterino.

tuvo un RN de 38 semanas.7 veces mayor que en el adulto)  Escaso aislamiento cutáneo. en comparación con mi paciente. Las pérdidas de calor están condicionadas principalmente por dos factores:  Alta relación superficie /volumen corporal. COMPARACIÓN DE DATOS: De acuerdo con la literatura. por falta de exposición al frío en la etapa intrauterina.La capacidad termogénica del RN es baja en las primeras horas de vida. respiración) y sensibles por sudoración. RADIACIÓN: Transferencia de calor entre dos superficies sólidas que no están en contacto físico CONVECCIÓN: Transferencia de calor entre una superficie solida (RN) y aire o liquido.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.  Ingesta calórica insuficiente  Inmadurez de respuesta frente a golpes de frío: tendencia a perder más calorque el que produce.  Mayor posibilidad de pérdidas por mecanismos físicos : EVAPORACIÓN : Es el primer mecanismo de perdida de calor que experimenta el recién nacido al nacer (medio intrauterino al extrauterino). (2. El RN tiene una menor producción de calor y una mayor pérdida por:  Mayor superficie corporal en relación al volumen (la cabeza tiene una grans uperficie)  Grasa parda disminuye a menor edad gestacional y a menor peso. produce lipólisis de la grasa parda.  Menor aislamiento de la grasa subcutánea. CONDUCCIÓN: transferencia de calor entre dos superficies sólidas que están en contacto (RN y la balanza). Las perdidas por evaporación pueden ser insensibles (por la piel . que como se sabe ha pasado de un ambiente cálido intrauterino a un ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 15 . menos grasa subcutánea y piel más fina. Se refiere al flujo de calor entre la superficie corporal del niño y otra superficie sólida.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. DOMINIO 2: NUTRICIÓN CLASE 4 : METABOLISMO  RN de 38 semanas.M. que puede ser en parte debido a la liberación de catecolaminas que probablemente estimulen la liberación inmediata de glucosa de las reservas de glucógeno y activación de la lipolisis.” Según ALVARADO. (2014) refiere : “El feto recibe un aporte continuo de nutrientes a través de la placenta. Esta caída de la glucosa se asocia a un aumento de los niveles plasmáticos de glucagón. F. al nacer se corta el cordón umbilical y el neonato debe adaptarse inmediata mente al nuevo ambiente metabólico de alimentación enteral con leche y alternando con periodos de ayuno.J. El principal combustible en útero es la glucosa. ambiente de menor tº que es la ambiental por lo que para evitar daño de hipotermia se debe realizar cuidados para evitar la pérdida de calor corporal del RN. cuyas con centraciones están estrechamente controla das por el metabolismo materno con unamínima necesidad de regulación endocrina fetal.C (2008) refiere : “En el lactante normal a término existe una caída importante de la concentración de glucosa durante las primeras 3-4 horas de vida. Análisis de datos : Según Bermudez. ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 16 .

En estas situaciones se puede producir hipoglucemia. Otro factor condicionante para la aparición de hipoglucemia es la hipotermia. en comparación con mi paciente. tuvo un RN de 38 semanas. Se estabiliza > 45 mg/dl después de las 12 horas. de una glucógenolisis y gluconeogenesis efectiva y de la integración de los cambios adaptativos endocrinos y gastrointestinales con el ayuno y la alimentación. activando la glucogenólisis ytodos los requerimientos de glucosa en el organismo. El mantenimiento de la normoglucemia durante el periodo neonatal va a depender de la presencia de reservas de glucógeno y de grasa adecuada.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. que como se sabe ha pasado de un ambiente cálido intrauterino a un ambiente de menor tº que es la ambiental le exige un mayor gasto de glucosa para generar calor . ya que ésta favorece la disminución de la glucosa en sangre. La glucosa se produce en el neonato a un ritmo de casi 6-9 mg/kg/min. asi mismo empieza su alimentación de manera independiente y ya no depende de la madre. ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 17 . Se puede establecer que el equilibrio metabólico se altera cuando hay un aporte insuficiente de glucosa para una demanda normal o incrementada o un consumo exagerado parauna producción normal o incluso elevada de glucosa.” COMPARACIÓN DE DATOS: De acuerdo con la literatura.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. Cuando las contracciones ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 18 . frecuente y dolorosas y pueden llegar a distanciarse únicamente 90 o 120 segundos una de otra. sin contar que no pasan desapercibidas porque la mayoría de las veces son dolorosas. “ Dugas (1993) refiere que :” Las contracciones de parto son muy regulares. Sin embargo. DOMINIO 12: CONFORT CLASE 1 : CONFORT FÍSICO  Fascie de dolor  Escala de EVA (5) Análisis de datos : Según MURRAY. las contracciones Braxton Hicks no aumentan de manera constante su duración ni su intensidad. (2007) dice que: “El dolor es el sistema de alarma del cuerpo que indica que algo anda mal. ni se dan cada vez más cerca una de la otra. M. cada vez más intensas . los nervios del área afectada liberan sustancias químicas llamadas neurotransmisoras. Otros nervios envían estas señales químicas a su cerebro. donde se identifican como dolor. Cuando existe algún daño en su cuerpo.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. Para algunas. es una presión intensa. esto varía mucho de una mujer a otra. es un dolor único y diferente en cada mujer que . en caso de mi paciente . Este dolor se puede sentir como un cólico intenso en el abdomen. ella verbaliza que siente dolor en zona abdominal. Si bien suele considerarse que el trabajo de parto es uno de los eventos más dolorosos que una persona puede experimentar. En este caso mi paciente presenta contracciones continuas 3 en 10 minutos y se observa con facies de dolor que quejidos ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 19 . y. para otras. son dolorosas. para otras. pero tiene a ser un dolor que por necesidad se tiende a tolerar para en nacimiento del nuevo ser . las pacientes suelen referir molestias de dolor lumbar que irradia hasta el pubis y las caderas y se acompaña de útero duro y esto acontece antes de las 37 y/o semanas de gestación. se parece al dolor menstrual. Algunas mujeres también experimentan dolor en los costados o en los muslos. e incluso de un embarazo a otro. pélvica y en las caderas lo cual es ocasionada por la contracción de los músculos y la presión que ejerce el descenso del feto o encajamiento de la cabeza fetal para s nacimiento. las ingles y la espalda. ´ El dolor durante el trabajo de parto es diferente para cada mujer. Las mujeres sienten el dolor del trabajo de parto de distintas formas. son oleadas muy fuertes que se asemejan a los cólicos abdominales. y también como una sensación de malestar general.” Según la OMS (2002): “El dolor durante el trabajo de parto es ocasionado por las contracciones de los músculos y la presión sobre el cuello uterino.” Comparación de datos: De acuerdo con la literatura el dolor el proceso del parto es normal que se.

ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 20 .PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 21 .

ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 22 .PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

DOMINIO 12: CONFORT DX DE OBJETIVOS. permitiendo que aparezca y desaparezca en forma natural. Ayudará a disminuir el dolor y liberar 3. EVALUACIÓN ENFERMARÍA. No técnicas de relajacióm. FUNCIÓN CIENTÍFICA. Manejo de la reciba el oxígeno que necesita. ayuda del personal de salud. 2. Respirar profundamente es fundamental para que el cuerpo se relaje y el feto 4. La escala valorativa nos va a permitir de EVA saber cuál es la intensidad del dolor. Respiración 5. 3. Objetivo general: 1. Paciente observando al paciente podemos estar durante la labor de parto con tolerar logró el durante la labor alerta a cualquier cambio dentro de sus de parto. Valorar escala 2. 4. Hablar con la futura madre durante el 23 . funciones vitales. Entablar ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER dolor 5. Realizar tensión que se produce en la LP. INTERVENCIONES. pero ayuda a afrontarlo. combaten el dolor. cuerpo El Paciente tolerará el dolor pueden sufrir colapso. Control de las 1.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. Con el dolor profundo las fuerzas del funciones vitales.

particularmente en un área como la cintura. DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCION DX DE OBJETIVOS. posición cómoda. EVALUACIÓN ENFERMARÍA. Realizar masajes. calmar los músculos y bloquear el dolor.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. 7. La 6. Brindar confort: Paciente una adopte comodidad del paciente en su beneficio favorecerá la tolerancia al dolor y a la vez disminuirá el mismo. empatía con paciente la dolor . ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 24 . FUNCIÓN CIENTÍFICA. Frotándose suavemente el abdomen durante las contracciones. e pueden 7.o que escuche música hace que la para paciente se sienta relajada y disminuye distraerla. Algo que alivia a muchas es el uso de contrapresión (la otra persona empuja fuerte sobre un músculo tenso). la sensación de intensidad del dolor. INTERVENCIONES. 6.

fiebre. Los mecanismos de acción de de estos medicamentos es actuar inhibiendo el ADNgirasa bacteriana lo que causa interferencia evitando 6. el cordón umbilical estancia organismos patógenos sobre todo si son por vía sanguínea. Control de F. Valorar muñon en alerta a la enfermera. estéril. La observación directa de la enfermera es de gran importancia para identificar y prevenir antibiotico durante Paciente asistencial y al paciente de la exposición de los 3. INTERVENCIONES. contacto con el niño limpio y hospitalaria. 3. Se cuida la piel y el cordón para evitar colonización cutánea y del área umbilical por bacterias potencialmente patógenas. presenta signos 2. Examinar y limpiar con alcohol El RN no presentará periódicamente signos de infección en umbilical. 4. una detección a tiempo infecciones. reduce el riesgo de infección. Al utilizar medios libres demicroorganismos se DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN DX DE OBJETIVOS. 5. 6. Técnica aséptica y bioseguridad: presentará signos de Lavado infección durante después de cada procedimiento. el de manos antes y puerperio inmediato. Medico Objetivo General: 5. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA. hinchazón). ayudara a poder que umbilical en proceso de cicatrización sin reconocer los signos y poder prevenirlos antes signos de que sucedan. Objetivo general: La paciente 1.secreciones.V.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. signos y síntomas deinfección (color rojo de la piel. T 0 1. 4. infección. Las funciones vitales son parámetros que ponen no 2.N. Administrar permite indicar como prevenir la infección. tienen como objetivo proteger al personal tto. ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 25 . Mantener todo lo que este en Esto R. EVALUACIÓN ENFERMARÍA. FR. : FC. Son un conjunto de acciones universales que no de infección. con muñon así la trascripción y replicación bacteriana el cual lleva a la lisis.

ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 26 - .5°C neutro. aire acondicionado. Mayor demanda de de los calor radiante y mantener al oxígeno por los Tejidos. su 2.El control de las funciones vitales nos ayuda a verificar signos nacido La hipotermia o hipertermia. 5. Bradicardia. corredores.Disminuyen la habilidad compensatoria parámetros neonato del niño Fatiga causada por el gran esfuerzo respiratorio). Los paños precalentados evitanque el neonato pierda calor por 37. Secado minucioso y rápido de todo el cuerpo especialmente la cabeza.ventiladores. Hipoxia. (36. 4. aire exterior. corredores. Un ambiente térmico neutropermitirá mantener latemperatura interna normal. Control de las funciones vitales.5°C) parámetros normales paños precalentados. los conducción. Sala fría.(CERVOCUNA) 2. Recepción del neonato en temperatura 1. conun consumo de oxígeno y ungasto calórico mínimos. le traerá graves mantiene consecuencias fisiológicas como: Gasto de las reservas de su temperatura grasaparda.: Recién nacido mantendrá Monitorizar la temperatura. normales térmico Respiración lenta y superficial. Objetivo general: 1. Colocar al neonato bajo cardiaca. Recién en ambiente 4. 3. Aumento el consumo de oxígeno. de alarma y posibles complicaciones del mal funcionamiento del organismo. Aumento la frecuencia corporal dentro corporal dentro de 3.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.Producen pérdida de calor porconvección. por lo que pierde fácilmente calor por evaporación.ventanas. Descarga de adrenalina. La cabeza del neonato tiene mayor superficie corporal en relación a su peso. 5. Las corrientes de aire provenientes de puertas. Manteniendo puertas y ventanas cerradas durante la atención inmediata del reciénnacido.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. disminuyesignificativamente los trastornosmetabólicos lahipoglucemia glucosa ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER por principalmente neonatal necesaria por parael elaporte de metabolismo 27 . adaptarse a lavida extrauterina. 2. DX DE OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA EVALUACIÓN ENFERMARÍA. parámetros adaptación del Es el tiempo en que elneonato presenta una normales. La leche aportada la madreprecozmente tiene ventajasnutricionales. Observando presenta nivel signos de de alarma durante el 2. 1. Garantizar un buen aporte deglucosa a través de la LM correcta. Objetivo general: Recién Nacido presentará nivel de glucemia durante estable estancia hospitalaria. 3. 3. El ambiente térmico neutro evita el gasto un ambiente térmico de energía y permite consumo mínimo de Recién nacido neutro. glucemia El periodo transicionalcomprende desde el dentrode los periodo de nacimientohasta las primeras 24 horas devida. La misión deenfermería es proporcionar ymantener un ambiente. glucosa. Mantener al RN en 1.(30- neonato(cuidados serie decambios fisiológicos yneurológicos para 60mg/dl) transicionales).

ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 28 . DOMINIO 2: NUTRICIÓN energético.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 29 .PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

1. Realizar masajes. Brindar confort: Paciente adopte una posición cómoda. Valorar escala de EVA 3. Manejo de la Respiración 5. Paciente logró tolerar el dolor durante la labor de parto ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 30 .  Escala de EVA (5) El Paciente tolerará el dolor durante la labor de parto con ayuda del personal de salud. Realizar técnicas de relajacióm. Control de las funciones vitales.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. 6. 7. 2. 4.  Fascie de dolor. Entablar empatía con la paciente para distraerla.

Valorar signos y síntomas deinfección (color rojo de la piel.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. : FC. 4. Control de F.V. 3. hinchazón). Pérdida de tapón mucos y liquido amniótico >12 horas La paciente no presentará signos de infección durante el puerperio inmediato. Técnica aséptica y bioseguridad: Lavado de manos antes y después de cada procedimiento. T0 2.secreciones. FR. Administrar tto. Paciente no presenta signos de infección . ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 31 . 1. fiebre. Medico antibiotico CEFTRIAZONA.

2. ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 32 . Examinar y limpiar con alcohol periódicamente el cordón umbilical. Recién Nacido de 38 semanas de gestación. El RN no presentará signos de infección en muñon umbilical durante estancia hospitalaria 1. Mantener todo lo que este en contacto con el niño limpio y estéril. R.N. con muñon umbilical en proceso de cicatrización sin signos de infección.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

(CERVOCUNA) 4. 5. Secado minucioso y rápido de todo el cuerpo especialmente la cabeza. 1. Recién nacido mantiene su temperatura corporal dentro de los parámetros normales (36. Colocar al neonato bajo calor radiante y mantener al neonato en ambiente térmico neutro. Control de las funciones vitales. 3.5°C) ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 33 . 2.5°C . Recepción del neonato en paños precalentados. Recién Nacido de 38 semanas Recién nacido mantendrá su temperatura corporal dentro de los parámetros normales.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.: Monitorizar la temperatura.37. Manteniendo puertas y ventanas cerradas durante la atención inmediata del reciénnacido.

 Recien Nacido de 38 semanas. Garantizar deglucosa un a buen través de aporte la LM correcta. ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 34 .PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. Mantener al RN en un ambiente térmico neutro. Recién Nacido glucemia presentará estable durante nivel de estancia hospitalaria. 2. 3. Observando signos de alarma durante el periodo de adaptación del neonato(cuidados transicionales). 1.

(3060mg/dl) ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 35 .PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. Recién nacido presenta nivel de glucemia dentrode los parámetros normales.

 VALORACIÓN: Se recolectaron los datos mediante la observación. la obtención de los datos. teniendo como instrumento el estetoscopio.  EVALUACIÓN: ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 36 . el examen físico y la entrevista en los cuales la paciente fue colaboradora. útiles de escritorio y la guía de valoración seleccionada por dominios que nos facilitó.  EJECUCIÓN: Las intervenciones de enfermería fueron realizadas el 14 de octubre de 2014 con la ayuda del paciente. tensiómetro. también se utilizó el material bibliográfico para confrontar cada análisis del diagnóstico.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. reloj.  PLANIFICACIÓN: Se realización según la priorización de los diagnósticos a fin de planificar acciones que puedan contribuir al cuidado de la salud del paciente y satisfacer sus necesidades así como también se planteó objetivos alcanzables.  DIAGNOSTICO: En la formulación del diagnóstico se hizo un análisis de los datos recolectados del paciente los cuales fueron comparados con los patrones normales de salud y de esa manera se identificó el problema correctamente.

La evaluación se llevó a cabo en forma simultánea en cada una de las etapas del proceso de enfermería a fin de asegurar satisfacer las necesidades afectadas en el paciente. ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 37 .PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

El signo Cardinal lo constituye la amniorrea.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. El Periodo de Latencia: se define como el tiempo que transcurre entrela roturademembranasy el inicio de trabajo de parto. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DEFINICIÓN La (RPM) es la solución de continuidad en las membranas ovulares (corion y amnios) antes del inicio del trabajo de parto y después de la semana 20 de gestación. o salida de liquido amniótico a raves de los genitales externos. DEFINICIÓNES ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 38 .

conforme el tiempo entre la ruptura y el nacimiento sea mayor. La RPM es un factor que causa complicaciones en un tercio de los nacimientos prematuros: Maternas:  Como ya lo mencionamos. ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 39 . mayores serán las posibilidades de infección. Ruptura de membranas pretérmino: ruptura de membranas que ocurre ente las 22 y 36 semanas de gestación. la cual puede resultar muy peligrosa para la madre y el bebé. Rotura prolongada de membranas: cuando el periodo de latencia es mayor de 24 horas Corioamnionitis : Infección de las membranas placentaria y del líquido amniótico COMPLICACIONES El riesgo principal de la ruptura de membranas es la infección en la mamá y en el bebé. Se considera que después de ocho horas de rotas las membranas la cavidad amniótica que contiene al bebé tiene el potencial de estar ya infectada. Responsable del 30% de partos pretérmino y esta asociado al mayor riego de morbimortalidad materno perinatal Rotura de membranas a término: aquella que ocurre a partir de las 37 semana de gestación Rotura precoz de membranas: rotura que va seguida del inicio del trabajo de parto en las siguientes 2 horas. Por supuesto.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. Es aquélla que se desarrolla en el tracto genital después del parto con fiebre de más de 38ºC . llamada “corioamnionitis”.  Infección puerperal.  Desprendimiento de la placenta que estaba insertada normalmente (separación prematura de la placenta de la matriz). un riesgo importante es el desarrollo de una infección grave de los tejidos de la placenta.

 Sepsis neonatal precoz: infección generalizada que ocurre durante las primeras 96 horas de vida. Es causado por microorganismos adquiridos “in útero” o durante el paso por el canal del parto.  Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica  Prematurez  Muerte ESCUELA DE ENFERMERIA – ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 40 .PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.  Obitos  Falta de desarrollo de los pulmones del bebé (hipoplasia pulmonar) Después del parto:  Síndrome de dificultad respiratoria (enfermedad de la membrana hialina).  La compresión del cordón umbilical y prolapso del cordón (salida por vía vaginal antes de la cabeza del bebé).  El parto por cesárea Fetales: Antes del parto:  Sufrimiento fetal por falta de oxigenación cuando hay compresión del cordón umbilical o por falta de líquido amniótico.

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