UNIVERSIDAD VERACRUZANA ESCUELA DE ENFERMERIA CLINICA DEL ADULTO CASO CLINICO Ingresa de urgencia paciente menor de edad, acompañado

por su madre a la unidad clínica, tras haber caído de las escaleras del interior de su casa por estar jugando sin barreras de protección, ingresando consiente y manifestando dolor severo en la cadera, llanto, miedo, edema, hematoma e impotencia funcional y en las radiografías se observa fractura de cabeza de fémur en muslo izquierdo.

Inestabilidad Caída de las escaleras de su casa • Caída Clase 1: Confort físico. Cabeza de fémur Dominio 4: Actividad/reposo. emocional Llanto • Miedo Miedo • Dolor severo en la cintura Dolor severo en la cintura Fx.. Perdida de•la función cabeza de fémur Fx. • Eritema Calor inflamatorio Clase 2: Lesión física.LISTADO DE DATOS Y DEDUCCION ENLISTADO DE TODOS LOS DATOS SIGNIFICATIVOS OBTENIDOS EN LA VALORACIÓN • • • • • • • • • • • • DEDUCCIÓN (ANALISIS Y AGRUPACION DE DATOS SIGNIFICATIVOS QUE CREE QUE SE RELACIONAN Y REALIZAR LAS DEDUCCIONES CORRESPONDIENTES ) Consiente • Llanto Dominio 12: Confort. De por Hematoma Clase 2: Actividad/ejercicio. Fx.UNIVERSIDAD VERACRUZANA ESCUELA DE ENFERMERIA CLINICA DEL ADULTO RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO 1. MPI • Impotencia funcional Impotencia funcional Edema • Edema Eritema Presencia de proceso Dominio 11: Seguridad/protección. • Calor Ardor • Ardor .

Fractura en cabeza de fémur izquierdo Deterioro de la movilidad física relacionado con Fx. Deterioro de la movilidad física. DEDUCCIÓN 3.-.-ETIQUETA DIAGNOSTICA 5. MPI Dominio 4: Actividad/reposo.-DOMINIO Y CLASE ALTERADA 4. Disconfort Dolor agudo Disconfort relacionado con dolor agudo. Cabeza de fémur.-DOMINIO Y CLASE ALTERADA 4.-AGRUPAMIENTO DE DATOS SIGNIFICATIVOS RELACIONADOS GRUPO 2 2.-AGRUPAMIENTO DE DATOS SIGNIFICATIVOS GRUPO 1 2.-ETIQUETA DIAGNOSTICA 5. manifestado por llanto y miedo. Clase 1: Confort físico.-FACTORES ETIOLOGICOS 6. Cabeza de fémur • Impotencia funcional Perdida de la función por Fx.-FACTORES ETIOLOGICOS 6.-DIAGNOSTICO ENFERMERA O PROBLEMA INTERDEPENDIENTE • Fx. manifestado por limitación de la capacidad de las habilidades motoras groseras: impotencia funcional.-DIAGNOSTICO ENFERMERA O PROBLEMA INTERDEPENDIENTE • • • • Llanto Caída Miedo Dolor severo en la cintura Inestabilidad emocional Dominio 12: Confort. DEDUCCIÓN 3. 1.-.UNIVERSIDAD VERACRUZANA ESCUELA DE ENFERMERIA CLINICA DEL ADULTO RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO 1. Clase 2: Actividad/ejercicio. .

física.-FACTORES ETIOLOGICOS 6.-.-AGRUPAMIENTO DE DATOS SIGNIFICATIVOS RELACIONADOS GRUPO 3 2. física. . calor y ardor.-ETIQUETA DIAGNOSTICA 5.UNIVERSIDAD VERACRUZANA ESCUELA DE ENFERMERIA CLINICA DEL ADULTO 1. Deterioro de la integridad tisular relacionado con pérdida de la movilidad física. manifestado por edema. eritema.-DIAGNOSTICO ENFERMERA O PROBLEMA INTERDEPENDIENTE • • • • Edema Eritema Calor Ardor Presencia de proceso inflamatorio Dominio 11: Seguridad/protección. DEDUCCIÓN 3.-DOMINIO Y CLASE ALTERADA 4. Deterioro de la integridad Perdida de la movilidad Clase 2: Lesión tisular.

UNIVERSIDAD VERACRUZANA ESCUELA DE ENFERMERIA CLINICA DEL ADULTO PLAN DE CUIDADO NOMBRE SEXO_____EDAD________OCUPACION___________RELIGION_____________ESCOLARIDAD ____________ FECHA_____ _______________ SERVICIO _______________ CAMA_________ .

diferentes. DE ENFERMERÍA 1 Disconfort relacionado con dolor agudo. manifestado por limitación de la capacidad de las habilidades motoras gruesas: impotencia funcional. de los La movilización del miembro afectado permitirá la rápida recuperación del miembro así como la facilitación de la circulación . Realizar ejercicios movilización pasiva en miembros afectados. por ejemplo: hormigueo y adormecimiento. realizar ejercicios de movilización según la tolerancia del individuo. DE ENFERMERÍA 2 Deterioro de la movilidad física relacionado con Fx. a una mejor • Elevar el miembro Favorece sanguínea del dañado a menos que circulación miembro afectado. este contraindicado.UNIVERSIDAD VERACRUZANA ESCUELA DE ENFERMERIA CLINICA DEL ADULTO DX. OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN DE LAS ACCIONES EVALUACIÓN Proporcionar al paciente una posición la cual ayude a calmar el dolor y disminuir su miedo. OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN DE LAS ACCIONES EVALUACIÓN Informar al cliente a recuperar la funcionalidad movilidad del miembro Aumentar la movilidad del miembro. Cabeza de fémur. El paciente adopta una postura la cual le ayuda a mitigar el dolor y a mejorar la circulación de la zona afectada lo cual ayuda a su más rápida recuperación. manifestado por llanto y miedo. • Valorar la sensibilidad Enseñar a comunicar las sensaciones inusuales nuevas o con una punta afilada. DX.

calor y ardor. DE ENFERMERÍA 3 Deterioro de la integridad tisular relacionado con pérdida de la movilidad física. como contacto de la zona afectada con orina. eritema. tratamiento de la misma. y la inmovilidad provoca ulceras por presión. NOMBRE SEXO_____EDAD________OCUPACION___________RELIGION_____________ESCOLARIDAD ____________ FECHA_____ SERVICIO _______________ CAMA_________ . la inmovilidad.UNIVERSIDAD VERACRUZANA ESCUELA DE ENFERMERIA CLINICA DEL ADULTO DX. Intentar reducir los factores concurrentes para disminuir la posibilidad de que desarrolle una ulcera. PLAN DE CUIDADO La orina contiene un pH acido lo cual provoca deterioro del tejido cutáneo. OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN DE LAS ACCIONES EVALUACIÓN Se atenderá la lesión causada en la piel por consecuencia de una perdida de la movilidad Valorar los diferentes factores La valoración adecuada de la que influye en la las heridas lesión permitirá un adecuado cutáneas. manifestado por edema.

UNIVERSIDAD VERACRUZANA ESCUELA DE ENFERMERIA CLINICA DEL ADULTO PROBLEMA INTERDEPENDIENTE OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN DE LAS ACCIONES EVALUACIÓN PLANEACION DE OBJETIVOS CLINICA DEL ADULTO NOMBRE DEL ALUMNO: _______________________________________SERVICIO__________________ FECHA: ACTIVIDADES FECHA: ACTIVIDADES OBJETIVOS R OBJETIVOS R .

UNIVERSIDAD VERACRUZANA ESCUELA DE ENFERMERIA CLINICA DEL ADULTO Firma del coordinador docente: Nombre y firma de Enfermería Observaciones Firma del coordinador docente: Nombre y firma de Enfermería Observaciones .

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