UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE

MEXICO
CENTRO UNIVERSITARIO UAEM VALLE DE CHALCO

LICENCIATURA EN ENFERMERIA A DISTANCIA

Comunidad:

CLINICA DE ENFERMERIA DEL ADULTO

Asesora: Alejandra Jainz Hernandez

Alumna: Karina Ma. Luisa Mendoza Mndez

Tema:

PROCESO ENFERMERO EN PACIENTE DE

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

4to semestre grupo S2

Lic. En Enfermera a Distancia

Proceso De Atencin
De Ruptura Prematura de Membranas
Fecha: o4 de abril del 2016
Nombre del paciente: Alicia Quiroz Martnez

Caso:
Se trata de paciente femenina de 23 aos de edad la cual asiste a consulta en el
rea de admisin de toco ciruga del hospital de gineco obstetricia nm. 221 del IMSS, por
presentar perdida de lquido amnitico espontaneo, posterior a la revisin es referida por el
mdico tratante, por tener embarazo de 35 semanas de gestacin
Al ingreso se observa una paciente muy ansiosa, sta manifiesta temor a perder el
embarazo. Al interrogatorio refiere salida de lquido opaco con olor caracterstico a
hipoclorito
de
sodio
por
los
genitales.
Sv FC: 120 latidos por minuto, FR: 20 por minuto, TA: 140/90 mmHg, y T. axilar: 37,5 C. A
la anamnesis la paciente manifiesta haber padecido infecciones urinarias en el ltimo
trimestre del embarazo.

I. Valoracin
2

Datos (signos y sntomas)

Objetivo

Subjetivo

1. Nusea

2. Dolor abdominal

3. Salida de lquido por

vagina

4. Ansiedad

5. Temor

II. Diagnsticos de enfermera

Utilizando las etiquetas diagnsticas de la NANDA, elabora los diagnsticos de
enfermera que pueda presentar o presenta la paciente.

Etiqueta Diagnostica
1. Proteccin Ineficaz (Cd
043) R/C trastornos

Caractersticas definitorias
M/P agitacin, debilidad

2. Riesgo de la alteracin de la M/P Ruptura prematura de

Dada Materno/Fetal (Cd. 209) membranas
R/C complicaciones del
embarazo
3. Riesgo de desequilibrio
electroltico (cd. 195) R/C
deterioro de los mecanismos
reguladores

M/P riesgo de cambio de los

niveles de electrolitos sricos que
puede comprometer la salud

4. Temor (Cd. 148) R/C falta

de familiaridad con el entorno

M/P aumento de la alerta

III. Planeacin y ejecucin

Plan de Cuidados
Nombre del paciente: Alicia Quiroz Martnez
Edad: 23 aos
Diagnstico Mdico: Embarazo de 35 SDG ms ruptura prematura de membranas

Diagnstico de
Enfermera (NANDA)

Proteccin Ineficaz
(Cd 043) R/C
trastornos M/P
agitacin, debilidad

Riesgo de la
alteracin de la Dada
Materno/Fetal (Cd.
209) R/C
complicaciones del
embarazo M/P
Ruptura prematura de
membranas

Resultados
NOC

Control de los
Sntomas

Estado materno:
preparto

Indicador

Escala de medicin
(de acuerdo a lo establecido en
el NOC)

160802:
Reconoce la
persistencia
del sntoma

1. Gravemente comprometido

Gravemente comprometido
250901:
Apego
emocional al
feto

3. Riesgo de
desequilibrio
electroltico (cd.
195) R/C deterioro de
los mecanismos
reguladores

Equilibrio
Electroltico y
cido

4. Temor (Cd. 148)

R/C falta de
familiaridad con el
entorno

Autocontrol del
miedo

60033:
Fatiga

140403:
Busca
informacin
para reducir
el miedo

Gravemente comprometido

Sustancialmente comprometidos

Intervencin NIC

Actividades

Monitorizacin fetal
electrnica: durante el parto

1.Verificar la frecuencia cardiaca de la madre y del

producto
2.Aplicar transductores

Disminucin de la
Hemorragia: tero Ante parto

1.- Analizar los factores de riesgo relacionados

con la hemorragia a fines del embarazo
2.- Inspeccionar el perineo para determinar la
cantidad y caractersticas de la hemorragia
3.- Extraer sangre para los anlisis de diagnstico
si procede
4.- Discutir la utilizacin del sistema mdico de
urgencia para el procedimiento

Manejo de las nauseas

1.- Mantener un lapso necesario de ayuno

2.- Identificar estrategias exitosas en el alivio de
las nuseas.

Disminucin de la ansiedad

1.- Explicar todos los procedimientos, incluyendo

las posibles sensaciones que se han de
experimentar durante los procedimientos
2.- Permanecer con el paciente para promover la
seguridad y reducir el miedo
3.- Crear un ambiente que facilite la confianza

Evaluacin:
La paciente es intervenida quirrgicamente, las molestias de nuseas
desaparecen, el temor ahora es proyectado hacia supervivencia de su hijo,
pero se cre un ambiente de confianza donde se le dio apoyo emocional.
Se le explico todos los procedimientos que se le realizaron paso a paso ella
comprendi todo y quedo ms tranquila sobre su seguridad.

BIBLIOGRAFIA:
1.- NANDA INTERNATIONAL EDICIN HISPANOAMERICANA
ENFERMEROS DEFINICIONES Y CLASIFICACIN 2012-2014.

DIAGNSTICOS

2.- Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (Nic), Bulechek, G.M. ; Butcher,

H.K. ; McCloskey Dochterman, J., Ao de Publicacin: 2009, Edit: ELSEVIER
3.- Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC), 4 ed. 2009, Editado por:
ELSEVIER