FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PATOLOGIA CLINICA
TEMATICA N 1
FUNCION RENAL Y ORINA,EXAMEN COMPLETO DE ORINA
SINDROME NEFROLOGICOS, PRUEBAS DE FUNCION RENAL

2013-I
Dr. JOSE LOZANO GUTIERREZ

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PRUEBAS DE FUNCION RENAL

ALGUNAS CONSIDERACIONES
PROFESIONALES

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PRUEBAS DE FUNCION RENAL

2

LA MAYORIA DE LAS
EMFERMEDADES RENALES
SON
ASINTOMATICAS

HASTA FASES AVANZADAS

Como es el caso
IRC
QUE PRESENTA SINTOMAS INESPECIFICOS
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LA FISIOLOGIA RENAL

PONE DE MANIFIESTO QUE HAY

MUCHAS FUNCIONES

INTERACCIONES
QUIMICAS

METABOLICAS

DEBEN
EVALUARSE

PRUEBAS DE FUNCION
RENAL

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PARA DETECTAR LAS NUMEROSAS

ENFERMEDADES RENALES

PRUEBAS o Test de LABORATORIO

PARA EVALUAR LA FUNCION

GLOMERULAR

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TUBULAR

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LA VALORACION COMPLETA DE UN
PACIENTE RENAL

SE BASA FUNDAMENTALMENTE

EN EL ESTUDIO ADECUADO DE LA
FUNCION RENAL

MEDIANTE LA ANALITICA ESPECIFICA

LAS CUALES DEBERIAN DE
CONTRIBUIR

AL DIAGNOSTICO DE
LA ENFERMEDAD
RENAL DE BASE
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LA INPORTANCIA ES CALCULAR
EL RITMO DE PROGRESION DE LA
ENFERMEDAD CON
DETERMINACIONES SERIADAS
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ESQUEMA DE UNA NEFRONA

CAPSULA DE WONMAN

CORTEZA

2
1

MEDULA

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PARTES DE LA NEFRONA RELACIONADAS

CON LAS PRUEBAS DE LABORATORIO UTILIZADAS
PARA EVALUAR SU FUNCION
Arteriola aferente
eferente

PARAAMINOHIPURATO
Cpsula Bowman - Glomrulo
PRUEBAS DE
DEPURACN

Tbulo contorneado distal

Tbulo contorneado
proximal

AMONIACO
ACIDEZ
TITULABLE

DEPURACION DEL AGUA

Tbulo Colector
Vasos rectos

OSMORALIDAD

Rama Des. Asa de. Henle Del.

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PRUEBAS DE LA
FILTRACION GLOMERULAR

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PRUEBAS de filtracin Glomerular (TFG)

( Aclaramiento)
Miden la capacidad de Filtracin de los
Glomrulos:
Se les denomina
Prueba de DEPURACION
(clearance )
Midien:
La velocidad en la cual los riones
son capaces de:
Eliminar (depurar) una
Sustancia filtrada desde la sangre.
Para asegurar que la Filtracin
Glomerular se mida con exactitud.
La sustancia analizada no debe ser
reabsorbida ni secretada por los tbulos

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LA FILTRACION GLOMERULAR (FG)

Se puede medir por diferentes mtodos
Mediante el aclaramiento de:

L a Inulina

La Creatinina
La Urea
La Cistanina C

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Aclaramiento de la INULINA

La Inulina:
Es un Polmero de la Fructuosa. que se
infunde por va Intravenosa y se mide su
aclaramiento.

Es una sustancia extremadamente

estable que :
Se filtra libremente por el glomrulo y

No sufre modificaciones en el tbulo.

( sin embargo, no es un constituyente
normal del organismo ya que debe ser
infundida a un ritmo constante durante
toda la prueba)

La DEPURACIN DE LA Inulina:.
Actualmente no se utiliza en la clnica diaria
Se reserva para Trabajos de investigacin.

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FORMULA

CIn= UIn. (mg/ml) x Vol. (ml/min)

PIn(mg/ml)
Donde:
UIn = Inulina en Orina
Vol = Volumen minuto urinario
PIn= concentracin de Inulina en plasma
Valores.

Varones :110-115 ml/min.

Mujeres: 105-132 ml/min.

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Depuracin de CREATININA
Significa
La cantidad de Sangre Depurada de
Creatinina en un minuto , independiente
de la velocidad del flujo urinario.

Esta prueba, es la mas utilizada y se

hace en determinaciones seriadas
Constituye en la actualidad
la ms fidedigna de la funcin
renal,no influye con la dieta y su
aclaramiento es igual al de la
Inulina.

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CONSIDERAR
Que la TFG. disminuye
en 1%/ao de edad
despus de los 40 (aos )
Ejemplo:
Los mayores de 60(aos)
Con: Cr. Srica Normal
y masa muscular reducida
pueden tener :
Una disminucin del 30% en la TFG.

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PROCEDIMIENTO
CLEARANCE DE CREATININA
VALORES REFERENCIALES (CCr)

Para el procedimiento de la prueba de

la Depuracin de Creatinina
se utiliza.
Muestras de :
Sangre
Orina
Si los resultados se presenta disminuidos
nos esta indicando que le 50% de las
Nefronas estn lesionadas:

Alteracin:
De la filtracin glomerular.(TFG)

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Varones : 100 a 120 mL/min/1.73 m2sc.

Mujeres : 80 a 100 mL/min/1.73 m2sc.

Valores Referenciales
De Creatinina
En Suero: de 0.7 1.3 mg/dl
En Orina:
Mujer de :60 a 180 mg/ dl
Varn de :80 a 200 mg/dl.

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CLEARENCE DE CREATININA
FRMULA
U = Creatinina en orina mg/dl
P = Creatinina en plasma mg/dl
V = Volumen minuto mL/min
S = Superficie corporal
TIPOS DE PRUEBA:

Depuracin de 24 h. (orina de 24 horas)

Depuracin acortada (2 a 4 h.) con sobrecarga hdrica 20mL/Kg de peso.

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Valores normales: ( 90-130 ml/min.)

Varones : 100 a 120 mL/min/1.73 m2SC
Mujeres : 80 a 100 mL/min/1.73 m2SC
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IMPORTANCIA CLNICA
DE LA DEPURACION DE CREATININA
No solo determina el N de nefronas en funcionamiento
sino tambin la capacidad funcional de estas nefronas.
Interpretar:
Que si la mitad de las nefronas disponibles no son funcionales
y a pesar de ello no se producen cambios en la TFG.
Esta demostrando:
Que las nefronas remanentes duplican su capacidad de filtrado
Como se evidencia:
En las personas que llevan vidas normales con un solo rin.

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IMPORTANCIA CLNICA
DE LA DEPURACION DE CREATININA

Considerar que:
Se la usa para determinar la extensin del dao de las nefronas en casos
conocidos de enfermedad renal.
Se usa para monitorizar la eficacia del tratamiento a fin de prevenir el
dao ulterior de las nefronas.
Para determinar la viabilidad de la administracin de medicamentos que
pueden acumularse en sangre en concentraciones peligrosas si la TFG
presenta una reduccin marcada.

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Factores que afectan el

Aclaramiento de CREATININA

La creatinina
Su uso tiene numerosas desventajas a las cuales se
le debe prestar atencin:
1.-Algo de Creatinina
Se filtra en los tbulos en cantidades mnimas .y
la secrecin aumenta a medida que aumenta las
concentraciones sanguneas.
2.-Algunos medicamentos inhiben la secrecin
tubular de creatinina:
(causando concentraciones sricas falsamente bajas.)

Cimetidina,
Gentamicina,
Cefalosporinas
Trimetropina

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3.-Las bacterias descomponen la creatinina

urinaria si las muestras se mantienen a
temperatura ambiente por tiempo prolongado,.

4.- Una dieta con alto contenido de carnes influye

en los resultados de la recoleccin de muestras de
orina de 24 h.
si las muestras de plasma se extraen antes del
periodo de recoleccin.
5.- La CCr. no es fiable en pacientes que padecen
enfermedades musculares atrficas
6.- Recoleccin incompleta de la muestra

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Depuracin de creatinina
Valores Anormales en:
IRA
IRC
Necrosis tubular aguda
Insuficiencia cardiaca congestiva
Deshidratacin
Glomerulonefritis
Shock
Uropata obstructiva aguda bilateral
Glomerulonefritis creciente

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Aclaramiento de la Cistanina C

La Cistanina C.

Es que es menos variable de

persona a persona que la
creatinina.

Es una protena bsica no

glucosilada con un peso
molecular bajo
( 13,300 daltons)
Se filtra libremente por el
GLOMRULO
Se reabsorbe casi en su
totalidad por EL EPITELIO
TUBULAR.

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La mayor ventaja de la Cistanina C.

En el momento no se recomienda
su uso en forma discriminada hasta
que se disponga de mas estudios
que permitan conocer su papel
exacto.

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UREA SRICA (BUN)

(PRUEBA DE FUNCION RENAL)

La Urea:
Las primeras pruebas de FILTRACIN

GLOMERULAR

VALOR REFERENCIAL
ACLARAMIENTO DE LA UREA

Median la UREA.
Debido a su presencia en todas
muestras de orina.

Mxima : 60-100 ml/min.

Estandar: 40-45 ml/min.

YA que: alrededor del 40% de la Urea

FILTRADA ES REABSORBIDA.
EN LA ACTUALIDAD A SIDO REMPLAZADA
POR LA MEDICIN DE LAS PREUBAS
DE:

CREATININA
INULINA
Beta2 microglobulina
Cistina C

Urea Srica:
15 - 45 mg/dl 2.5 7.5 mmol/L
Es un producto del Metabolismo de los
Aminocidos
.
La Urea
Mide la cantidad de Nitrgeno Ureico
(final del metabolismo de las protenas)

La mayora de enfermedades renales afectan la

excrecin de la Urea.

Cada una con sus ventajas y

desventajas
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20

La Urea
se encuentra
Incrementada (hiperazoemia )

Altos aportes proteicos ( sangrado gastrointestinal)

Estados catablicos (sindrome de Cushing tras quemaduras)
Deshidratacin - Hipovolemia
Insuficiencia renal

Disminuido (hipoazoemia)
Malnutricin
Enfermedad heptica
Embarazo ( etapa tarda)

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PRUEBAS DE FUNCIN TUBULAR

1.- PRUEBA DE CONCENTRACIN DE LA ORINA.
2.- PRUEBA DE DILUCIN DE LA ORINA

PRUEBA DE CONCENTRACION
DE LA ORINA
En principio el rin es capaz de Concentrar hasta una
densidad de 1035 (1200 mOsm/kg).
La prueba explora la capacidad renal de concentrar la orina en condiciones de
mxima restriccin acuosa.

Las personas sanas alcanzan una densidad mayor o igual a

1025 ( 900 mOsm/kg)

La capacidad de concentrar la orina esta DISMINUIDA:

Diabetes inspida nefrognica
Diuresis osmtica
Insuficiencia Renal Crnica

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Prueba de dilucin
El rin es capaz de diluir la orina hasta una densidad de 1001 (40mOsm/kg)
La prueba explora la capacidad Renal para Diluir la orina en condiciones de sobre
carga oral de glucosa ( 1200 ml en ayunas)
Se considera normal si alcanza una densidad menor o igual a 1003(80mOsm/kg)

Se encuentra Dilucin DISMINUIDA EN:

Deplecin de volumen y/o del FG.
Cirrosis Heptica con ascitis
Diurticos
Secrecin inadecuada de ADH.

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Pruebas prcticas de la funcin renal

VALORES REFERENCIALES

PRUEBAS
1

VALOR REFERENCIAL
Hombre: 124 mas-menos 25 ml/min -1.73m2
Mujer: 119 mas-menos 13 ml/min -1.73m2

.-Filtracin Glomerular

2.-Aclaramiento de Creatinina

90-130 mil/min

3.- Creatinina Srica .-

0.5-1.3 mg/dl

4.- Urea Srica

15-45 mg/dl

5.- Cistanina C

< 1025

6.-Densidad Urinaria ( 12 h. s/lquido)

> 1025

7.- Osmoralidad urinaria ( 12 h. s/lquido

> 800

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UNA VALORACION VALIDA

DE LA FUNCION RENAL INCLUYE LAS PRUEBAS
Medida de la Filtracin Glomerular (FG) de:
Ejemplo: Concentracin plasmtica de Creatinina ( CCr) .
Determinaciones :de iones en Plasma y Orina

Anlisis de Osmoralidad plasmtica y Urinaria

Valoracin del Equilibrio Acido-base
PROTEINAS TOTALES
-Proteinograma Plasmtica
-Proteinuria.
Hemograma,Calcemia,Fosforemia, Fosfatasa alcalina.
Urianlisis : Sedimento y cultivo de orina

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PALABRAS CLAVES A REPASAR

EN EL EXAMEN DE ORINA
ENTRE OTRAS

ANURIA
0LIGURIA AGUDA
POLIURIA
NICTURIA
MUESTRA PRIMERA ORINA DE LA MAANA
ASPIRACIN SUPRA PBICA
MUESTRA EN TIEMPO ESTABLECIDO
MUESTRA OBTENIDA POR CATETERISMO
MUESTRA POSPANDRIAL
RECOLECCIN DE ORINA EN TRES FRASCOS
MUESTRA DE ORINA LIMPIA DEL CHORRO
MEDIO
HIPERESTENURIA
HIPOSTENURIA
ISOSTENURIA
URINOMETRIA

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CRIBADO DE SUSTANCIAS QUIMICAS

CILINDROS
CILINDURIA
PROTEANA DE TAMM-HORSFALL
MICROSCOPIA DE CONTRASTE DE FASE
MICROSCOPA DE POLARIZACIN
MICROSCOPIA OPTICA DE CAMPO CLARO
MICROSCOPIA DE CAMPO OSCURO
MICROSCOPIA DE INTERFERENCIA
MICROSCOPA DE FLUORESCENCIA

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