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FRMACOS DIURTICOS
y
ANTIDIURETICOS
FUNCION RENAL
EXCRECIN RENAL: tasa de filtracin glomerular+ tasa de secrecin
tubular- tasa de reabsorcin tubular
FILTRADO GLOMERULAR: 20% del flujo plasmtico que llega al
glomrulo: 120-130 ml/min. (180L/da). El liquido filtrado es el plasma
desprovistos de sus protenas
FUNCIN ENDOCRINA: secreta y produce: renina, protaglandinas,
cininas y eritropoyetina
FUNCIN METABLICA: activacin del calcitriol o vit D3; actividad
enzimtica: acetiltransferasa, glutatin transferasa, peptidasas
tubulares, cit P-450
INDICADOR DE LA FUNCIN RENAL:
creatinina srica: se excreta por filtracin glomerular:
TASA DE FILTRACION GLOMERULAR: volumen de plasma
filtrado (ml) por el glomrulo por unidad de tiempo (min)
valor de aclaramiento de creatinina renal en sujetos
normales adultos CL r: 120 ml/min
ESTRUCTURA DE LA NEFRONA Y
SU IRRIGACIN
c
o
r
t
e
z
a
m
d
u
l
a
Diurticos osmticos
modifican el
contenido
del filtrado
SANGRE
LUZ TUBULAR
Tbulo
proximal
65 % Na+
Asa de
Henle
25 %
Na+
Tbulo
distal
6 % Na+
Tbulo
colector
4 % Na+
Cl-
ASA DE HENLE
EN LA RAMA DESCENDENTE. Muy permeable al
agua que sale pasivamente (junto con entrada de
urea)
RAMA ASCENDENTE: muy poco permeable al agua
Se reabsorbe 25% de Na+ filtrado por el
Cotransportador: Na+/K+/2 Cl- que aprovecha el
gradientede Na+ de la bomba Na+/k+/ATPasa
Se reabsorben Mg+, Ca2+ por los canales inicos.
El lquido tubular queda hipotnico respecto al
plasma:
segmento diluyente de la nefrona
-TUBULO COLECTOR
Dos tipos de celulas:
- Celulas principales:participan en la reabsorcion de
Na+ y en la excrecin de K+ (bomba Na+/K+ATPasa)
- Celulas intercaladas : dedicadas a la secrecin de
H+(H+-ATPasa)
Los movimiento de solutos y agua influido por las
hormonas:
Aldosterona: favorece la reabsorcin de Na+ y
excrecin de K+
Hormona antidiurtica(ADH) o vasopresina:
favorece la reabsorcin de agua
Segn la potencia
diurtica:
- De alta eficacia
- De eficacia mediana
-De baja eficacia
II. OSMTICOS
Manitol, isosorbida
III. INHIBIDORES DE LA
ANHIDRASA
CARBNICA
Acetazolamida
Dorzolamida
-Mecanismo de accin:
-Inhiben el cotransportador Na+/k+/2 Cl- de la membrana luminal.
-Tambin se inhibe la reabsorcin de Ca2+ y Mg+
Al tubo colector llega mayor cantidad de Na+ y Ca2+ que hace que se
excrete ms cantidad de H+ y K+ pueden dar alcalosis metablica
- Puede producir vasodilatacin venosa por la liberacin de un factor renal (PG)
puede ser til
en el edema agudo de pulmn antes de iniciarse el efecto diurtico.
Na+
K+
Aumenta en orina
Ca2+
Disminuye en orina
Aumenta en orina
Ca2+
-HIPOPOTASEMIA
-HIPERCALCEMIA
Cuidado en los
dibticos
Disminuye en orina
Ca2+
Aumenta en orina
IECAS
riesgo de hiperpotasemia
-la volemia
- Diuresis
-presin intracraneal
- Presin intraocular
Uso teraputicos
-Edema cerebral
-IRA; intoxicacin por drogas
Efectos adversos
-Deshidratacin
Aumenta en orina
HCO3-
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Efectos adversos
-ACIDOSIS METABLICA
-HIPOPOTASEMIA INTENSA
Formacin de clculo renal
-
APLICACIONES
TERAPUTICAS
DE LOS DIURTICOS
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Si la es excesiva
vol. min G.C.
HIPERTENSIN
PA= GC x RP
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OTRAS APLICACIONES
Edema cerebral:
de P. intracraneal
MANITOL VA I.V.
No administrar en caso ICC y edema pulmonar
FRMACOS ANTIDIURTICOS
VASOPRESINA hormona antidiurtica (HAD)
y anlogos :DESMOPRESINA
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DIABETES INSPIDA
Afeccin poco comn causada por secrecin
inadecuada de la hormona antidiurtica (HAD)
por dao en el hipotlamo o hipfisis
Sntomas: polidipsia, poliuria,
Efectos: deshidratacin
Tratamiento: terapia de reemplazo con
vasopresina de origen animal: polvos hipofisiarios
sinttica: DESMOPRESINA,LIPRESINA
VASOPRESINA
VASOS SANGUNEOS
Celula
Musculr lisa
v1
Membrana
basolateral
vasoconstriccin
v2
AC
adenililciclasa
Gs
ATPAMPC
adenililciclasa
ATP
AMPC
PKA
Factor VII
Accin hemosttica
AQP2
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DESMOPRESINA
2
RION: CELULAS TUBULO COLECTOR
Membrana
basolateral
Factor VII
v2
AC
adenililciclasa
Gs
ATPAMPC
adenililciclasa
ATP
AMPC
PKA
Accin hemosttica
AQP2
DESMOPRESINA
- Anlogo estructural de la hormona natural argininavasopresina (hormona antidiurtica: nonapptido)
- Ello conduce a un aumento considerable de la
duracin de accin (entre 8 y 12 h) y a la supresin de
la actividad vasopresora.
-La desmopresina induce la secrecin de factor VIII y
de factor de Von Willebrand. Al mismo tiempo
produce una liberacin del activador del plasmingeno
(t-PA). La desmopresina est relacionada con la
disminucin o normalizacin del tiempo de hemorragia
en pacientes con tiempo de hemorragia prolongado:caso
de uremia, cirrosis heptica, insuficiencia trombocitaria congnita
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INDICACIONES DE DESMOPRESINA
Comprimidos; aerosol y gotas
- [DIABETES INSIPIDA] central.
- [ENURESIS NOCTURNA] en nios mayores de 5 aos.
Parenteral:
-[DIABETES INSIPIDA].
-Prueba de la capacidad de concentracin renal,
especialmente en el diagnstico diferencial de infecciones
urinarias (cistitis, pielonefritis).
- Tratamiento corrector y preventivo de accidentes
hemorrgicos en: [HEMOFILIA A] y [ENFERMEDAD DE
VON WILLEBRAND] (Mantenimiento de la hemostasis
antes de una intervencin quirrgica.
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