Farmacología renal

I. Riñones
Los riñones son un órgano par, situados por
detrás del peritoneo y apoyados sobre la
pared abdominal posterior.
Características
El riñón mide casi 12
cm de longitud, 6 cm
de ancho y 3 cm de
grosor; su peso es
alrededor de 140 a 160 g.
Nefrona
La unidad anatómica y funcional del riñón.
Cada riñón contiene alrededor de 1 a 2
millones de nefronas.
 La nefrona consta de:
✔ Corpúsculo renal (glomérulo)
✔ Túbulo proximal
✔ Asa de Henle
✔ Túbulo distal
✔ Túbulo colector
II. Función renal
La función fundamental del riñón es
estabilizar el volumen y las características
físico-químicas de los líquidos extracelular e
intracelular mediante la formación de la
orina.
✔ Regula el contenido de agua del organismo
✔ Regula el contenido de minerales
✔ Regula el pH corporal
✔ Excreción de productos de desecho (urea,
ac. Úrico, creatinina)
✔ Excreción de xenobioticos (fármacos)
Formación de la orina
1) Ultrafiltración plasmática en los
glomérulos.
2) Reabsorción de agua y solutos
ultrafiltrados.
3) Secreción de determinados solutos al
líquido tubular.
Cada día los
glomérulos filtran
180 L de líquidos
sin proteínas, sólo
son excretados en la
orina 1 a 2% del
agua.
 a. Túbulo proximal
En efecto, la reabsorción se inicia en el
túbulo proximal, en esta porción se
reabsorbe:
✔ 60% del agua
✔ 55% delos iones de cloruro de sodio
✔ 65% del potasio
✔ 85% del ion de bicarbonato.
También se
reabsorben calcio,
bicarbonato y
magnesio. Además se
reabsorbe el 100% de
la glucosa y los
aminoácidos filtrados.
 b. Asa de Henle
En el asa de Henle se reabsorbe:
✔ Potasio
✔ Calcio
✔ Bicarbonato y magnesio, NaCl (35% del
sodio filtrado).
Esta reabsorción se
produce de forma
exclusiva en el brazo
grueso ascendente.
En el brazo
descendente se
reabsorbe 17% del agua
filtrada. El brazo
ascendente es
impermeable al agua.
c. Túbulo contorneado distal
En este túbulo se
reabsorbe 10% de
sodio y el cloro
filtrado.
d. Túbulo colector
El túbulo colector
representa sólo de 2
a 5% de la
reabsorción de
NaCl. El túbulo
colector es el sitio
principal de
secreción de
potasio.
 Diureticos
Medicamentos capaces de:
✔ Aumentar el volumen urinario
✔ Incrementar la excreción de sodio y de agua
✔ Cada diurético actúa sobre un solo
segmento anatómico de la nefrona.
Aplicaciones
Estos fármacos se usan para los edemas,
situación en la que existe un aumento del
volumen de líquido intersticial que provoca
tumefacción tisular.
Efecto diurético.
El efecto primordial de los diuréticos es estimular
la excreción neta de sodio a nivel renal
Efecto antihipertensivo
Efecto reductor a largo plazo de la RVP
 Clasificación De Los Diuréticos
Los diuréticos se clasifican en cinco grupos, que
dependen del sitio de la nefrona donde se lleva a
cabo su acción; son:
✔ Diuréticos inhibidores de la anhidrasa
carbónica
✔ Diuréticos osmóticos
✔ Diuréticos de asa,
✔ Diuréticos tiazídicos
✔ Diuréticos ahorradores de potasio
 Según La Eficacia
1. De máxima eficacia
✔ Diuréticos del asa. (furosemida)
2. De eficacia media
✔ Diuréticos tiazídicos. (hidroclorotiazida)
3. De eficacia ligera: Sitio de acción variable:
✔ Ahorradores de K (espironolactona)
✔ Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica
(acetazolamida)
✔ Diuréticos Osmóticos (manitol)
I. Diuréticos Inhibidores De La
Anhidrasa Carbónica
✔ Acetazolamida
✔ Dorzolamida
✔ Diclofenamida
✔ Metazolamida
ACETAZOLAMIDA
Tabletas de 125 y 250 mg.
La inhibición de la anhidrasa carbonica
por la acetazolamida disminuye la
reabsorción de bicarbonato en el TCP e
impide la acidificación de la orina en el
túbulo distal. La eliminación aumentada de
bicarbonato se acompaña de un aumento de
la eliminación de sodio y potasio y el
resultado es un aumento de la diuresis.
 Indicaciones
✔ Tratamiento de pacientes con glaucoma, ya
que disminuye la formación de humor
acuoso
✔ Alcalosis metabólica
✔ Enfermedad aguda de las montañas o mal
de altura, debido a que disminuye la
formación del líquido cefalorraquídeo.
Reacciones adversas
Acidosis metabólica
Malestar gastrointestinal
Cálculos renales por aumento en la
concentración de calcio y de fosfato
En altas dosis produce somnolencia,
parestesias y encefalopatía hepática
Se han informado efectos teratogénicos
con el uso del medicamento
II. Diuréticos Osmóticos
Los diuréticos osmóticos bloquean la
reabsorción de agua en el túbulo
proximal y en la porción descendente
del asa de Henle. Son medicamentos que se
filtran en su totalidad por el glomérulo, no se
reabsorben y se excretan a través de los
túbulos colectores.
MANITOL
Solución inyectable a 10 y 20% en frascos de
250 ml (50 g) y 500 ml (100 g).
Polisacárido y su origen es semisintético a
partir de la glucosa.
Farmacodinamia
El manitol es una sustancia que no se
reabsorbe, inhibe la reabsorción de agua en
el túbulo proximal y en la rama descendente
del asa de Henle.
 Indicaciones
✔ Insuficiencia renal aguda
✔ Intoxicaciones agudas por salicilatos,
bromuros, barbitúricos
✔ Tratamiento del glaucoma
✔ Tratamiento de edema cerebral
✔ Hipertensión intracraneal
Reacciones adversas
Cefalea, hipotensión, náuseas, vómitos,
somnolencia, deshidratación, hiponatremia,
acidosis metabólica, fiebre, escalofríos,
tromboflebitis y urticaria.
III. DIURÉTICOS DE ASA
Los diuréticos de asa también conocidos
como diuréticos de alta eficacia o diuréticos
de alto techo, son los más potentes. Su
acción se lleva a cabo en la porción
ascendente gruesa del asa de Henle
donde bloquean el sistema
cotransportador Na+/K+/2Cl–.
Este grupo incluye:
✔ Furosemida
✔ Bumetanida
✔ Torsemida
✔ Ácido etacrínico
FUROSEMIDA
Tabletas de 20, 40 y 80 mg
Ampolletas de 20 y 40 mg.
Farmacodinamia
Bloquea el sistema cotransportador Na+/
K+/2Cl– en la rama ascendente del asa de
Henle. Al bloquear este transportador la
furosemida aumenta la excreción de sodio,
potasio y cloro.
Indicaciones
✔ Edema agudo de pulmón
✔ Insuficiencia cardiaca
✔ Síndromes edematosos
✔ Ascitis por cirrosis hepática
✔ Insuficiencia renal aguda
✔ También se utiliza en caso de
hipercalcemia e hiperkalemia
Reacciones adversas
✔ Hipokalemia,
✔ Hiponatremia
✔ Hipocalcemia
✔ Alcalosis metabólica
✔ Hipovolemia
✔ Hipotensión
✔ Ototoxicidad
IV. DIURÉTICOS TIAZÍDICOS
Los diuréticos tiazídicos son relativamente
débiles, actúan en el túbulo distal donde
bloquean el sistema de cotransporte Na+/
Cl–. Estos fármacos aumentan la excreción
de cloro, sodio y potasio.
Incluyen:
✔ Hidroclorotiazida
✔ Clorotiazida
✔ Clortalidona
✔ Indapamida
HIDROCLOROTIAZIDA
Tabletas de 25, 50 y 100 mg.
La hidroclorotiazida es el representante de
los diuréticos tiazídicos.
Farmacodinamia
Aumentan la excreción de ClNa y un
volumen acompañante de agua,
incrementando la natriuresis, lo que se
acompaña de una mayor eliminación de agua
a través de la orina.
Actúa en el túbulo contorneado distal,
bloquea el sistema de cotransporte Na+/
Cl–, lo que produce la pérdida de agua, sodio,
cloro y potasio. También reduce la excreción
renal de calcio.
De manera directa, disminuyendo la
absorción activa de sodio, con lo que
aumenta la excreción de Na (natriuresis)
Indicaciones
✔ Tratamiento de hipertensión arterial
✔ Insuficiencia cardiaca
✔ Diabetes insípida
✔ Nefrolitiasis causada por hipercalciuria
idiopática ya que reduce la formación de
nuevos cálculos cálcicos
V. Diuréticos Ahorradores De
Potasio
Reducen la excreción de potasio y aumentan
la excreción de sodio. Mediante la
inhibición de los efectos de la
aldosterona en el túbulo colector cortical
y en la porción terminal del túbulo distal.
ESPIRONOLACTONA
Tabletas de 25, 50 y 100 mg.
La espironolactona es el prototipo de los
diuréticos ahorradores de potasio, es un
antagonista competitivo específico de la
aldosterona.
 Indicaciones
✔ Prevención de la pérdida de potasio
causada por otros diuréticos
✔ Tratamiento de insuficiencia cardiaca
✔ Tratamiento de cirrosis hepática (con o
sin ascitis)
✔ Hiperaldosteronismo primario y secundario
 Reacciones adversas
✔ Hiperkalemia
✔ Acidosis metabólica
✔ En los hombres tiene efectos
antiandrógenos por lo que causa
ginecomastia
✔ Impotencia sexual
✔ Hipertrofia prostática