EXAMEN FISICO ESPECIAL

Consiste en el estudio y descripcin completa de: Piel, Faneras Cutneas, Mucosas; Tejido Celular Subcutneo (TCS);
Msculos; Sistema Osteo Articular; Sistema Linfoganglionar; Sistema Vascular Perifrico.
1.- Piel y Faneras: La piel es un rgano externo que cubre toda la superficie corporal sin dejar solucin de continuidad.
Su peso equivale al 6 o 7 % del peso corporal total. Dicho rgano tiene varias funciones que resultan indispensables para la
vida; por ej. brinda Proteccin frente a agresiones mecnicas, fsicas, qumicas y biolgicas, capta mltiples estmulos
neurosensoriales permitindonos relacionarnos con el medio externo, participa en la Homeostasis de la temperatura y en el
equilibrio hidroelectroltico, cumple funciones metablicas al participar en la sntesis de Vit. D 3, desempea funciones
inmunolgicas y endocrinas ( el TCS constituye uno de los lugares de sntesis de estrgenos extraglandular)
Anatmicamente est compuesta por tres capas superpuestas y funcionalmente relacionadas, que desde la superficie a la
profundidad son:
I.- Epidermis: Deriva del Ectodermo, es un Epitelio Plano Estratificado Queratinizado, Avascular, en constante
regeneracin. Vara de Espesor segn las Regiones, Edad y Sexo, por ej: de 0,04 mm en el Tmpano o Prpados hasta
1,6 mm en la Palmas de las Manos y Plantas de los Pies. Histolgicamente la epidermis, de la profundidad a la
superficie, presenta las siguientes capas o estratos:
a. Basal o Germinativa *1
b. Espinoso o de Malpighi
c. Granuloso *2
d. Lcido
e. Crnea o Queratinizada
*1Las Cl. Basales o Queratocitos al madurar evolucionan hacia la superficie formando el cuerpo
mucoso de Malpighi, el cual madura a Capa Granulosa que luego pasar a estrato Lcido y Crneo.
*2 Adems de las Cl mencionadas encontramos los Melanocitos (productores de Melanina que
confieren la pigmentacin a la piel, las Cl de Langerhans con funcin Inmunolgica y las Cl de
Mekel que son Mecanorreceptores.
II.- Dermis: Deriva del Mesodermo, est compuesta por Cel (Fibroblastos, Mastocitos, Histiocitos, Macrfagos,
Linfocitos y Granulocitos) y Fibras (Colgenas, Elsticas y Reticulares) ambas inmersas en una Sust. Fundamental e
Histolgicamente podemos diferenciar dos estratos, uno Superficial o Papilar rico en Terminaciones Nerviosas y otro
Profundo o Reticular donde se encuentra la Implantacin Pilosa y Glndulas Sudorparas. Entonces en la Dermis
encontramos Nervios y rganos Sensoriales especficos como los Corpsculos de Wagner-Meissner, Mekel-Ranvier
(Tctiles) y los de Krause y Ruffini (Trmicos).
III.- Hipodermis o TCS: Deriva del Mesodermo el cual es rico en Carotenos.

Exploracin Semiologa:
El examen semiolgico de la piel debe efectuarse bajo condiciones de buena iluminacin (preferentemente luz
natural y tangencial); en ambiente clido confortable y agradable; y con la privacidad apropiada (para que el
paciente pueda descubrirse totalmente, respetando su pudor)
Al examinar la Piel deberemos evaluar: su Coloracin; la presencia o no de Lesiones 1rias o 2rias; su Trofismo,
(Humedad, Textura, Elasticidad, Espesor); su Temperatura, la Sensibilidad; el estado y aspecto de las faneras (anexos
cutneos: pelos y uas).
Se basa fundamentalmente en la Inspeccin, Palpacin y eventualmente Auscultacin (Arterias)
a.- Inspeccin:
1.A.- COLORACION: Observaremos si la coloracin de la piel es uniforme o no; si hay alteraciones pigmentarias (hipo o
hiperpigmentacin). Debemos tener presente que ciertas zonas del cuerpo (genitales externos, reas periorificiales, labios,
pezones) tiene piel ms hiperpigmentada que el resto del cuerpo; tambin, recordemos que la coloracin de la piel depende
de varios factores como por ejemplo: cantidad de melanina, presencia de otros pigmentos y/o sustancias, grosor de la
piel, exposicin repetida a roces y/o traumatismo, el N de vasos sanguneos y la perfusin tisular; cantidad de GR y
Hb Oxigenada circulantes.

Las variaciones en los factores ms importantes impactan significativamente en la coloracin cutnea, por ej.:
Cantidad escasa de Melanina: La cantidad de este pigmento depende del tipo de raza del individuo, de factores
hereditarios y del grado de exposicin al sol. En el Albinismo hay un defecto congnito en la produccin y/o distribucin
de melanina que causa la falta total o parcial de la pigmentacin de la piel, cabellos e iris (determinando que el sujeto
presente cabellos blancos, piel e iris rosado o azulado; con uas frgiles y atrficas) .
Cantidad escasa de GR y Hb: Cuando esto ocurre puede tratarse de una Anemia, donde la piel adquiere una palidez
caracterstica (especialmente hacia la palma de las manos, lechos subungueales y conjuntiva palpebral). Cuando hay un
Shock Hipovolmico (colapso circulatorio) podemos ver tambin palidez cutnea (especialmente en manos, pies, orejas
y nariz).
Aumento en la Cantidad de GR y/o Hb R: Cuando aumenta la cantidad de GR (Poliglobulia) la piel adquiere un tinte
rubicundo; Cuando aumenta la cantidad de Hb R la piel puede tomar un tinte azulado o ciantico (especialmente en
labios, mucosas en gral. y lechos subungueales)
Presencia de otros Pigmentos o Sustancias: Si la Bilirrubina Total (BT) supera su umbral (2mg%) la piel adquiere un
tinte amarillento (ictericia); algo similar ocurre cuando un individuo ingiere cantidades abundantes de carotenos.
Roces o Traumatismos Reiterados: Ciertas zonas del cuerpo, en gral. las ms expuestas, estn sujetas a traumas repetidos
y de variada intensidad; lo que determina que dichas reas sufran una hiperpigmentacin.
Cabe aclarar que la piel se oscurece a raz de ciertas enfermedades como la Hemocromatsis (donde aumentan los depsitos
de Fe++), la Enf. de Addison, la Cirrosis, la Insuficiencia Renal Crnica, etc. En el LES aparece una coloracin
patognomnica que se designa como mariposa lpica (pigmentacin eritematosa en alas de mariposa) que abarca las
mejillas y parte de la nariz.

1.B.- PRESENCIA de LESIONES CUTNEAS:

Lesiones Primarias o Primitivas Aparecen sobre la piel normal (sana o intacta)
Lesiones Elementales Cutneas
(Macroscpicas o Clnicas)

Lesiones Secundarias Aparecen sobre un tegumento previamente afectado y en gral.

como consecuencia de la evolucin espontnea o transformacin de
las lesiones primarias.

Lesiones Elementales Primarias:

MACULA
PAPULA
De Consistencia Slida NODULO
TUBRCULO
GOMA
TUMOR
VESCULA
Con Contenido Lquido AMPOLLA
PSTULA
QUISTE

MACULA (Mancha) Es un cambio localizado en la coloracin de la piel que no presenta relieves, depresiones, ni
modificaciones en el espesor. Pueden ser de origen vasculo-hemtico (eritema, prpura) o pigmentario (discromas). Su
coloracin depender del mecanismo que la produjo.

Activa (arterial): Eritema (piel rojiza por congestin vascular

en dermis), de evolucin efmera que en gral. se acompaa de
prurito (picazn) se borran al efectuar una vitropresin, reapreciendo rpidamente al dejar de realizar la maniobra.
Congestivas
Mculas de origen Vasculo-Hemtico

Mculas de Origen Pigmentario

(Discromas)

Pasiva (venosa): Cianosis (piel color azulado por estasis, etc.)

Prpura mcula cutnea o mucosa, de color rojizo-amarillento y/o parduzco
que aparecen bruscamente, por extravasacin de sangre producto de la rotura de
la pared vascular; no desaparece con vitropresin (desaparecen lentamente a
medida que se reabsorbe la Hb extravasada). De acuerdo con su forma y tamao
se subdividen en petequias (puntiforme), vbices (lineal o sobre rea de pliegues)
y equmosis (de gran tamao).
Orgnicas Angiomas Planos

Hipocrmicas Vitiligo: son manchas blancas gralmente. en cara, dorso de las

manos y genitales; debido al desplazamiento de melanina hacia la periferia
(borde hipercrmico). Su etiologa es desconocida.
Acrmicas Albinismo: Ausencia congnita total o parcial de melanina en piel,
cabellos e iris
Hipercrmicas Enfermedad de Addison: Se produce por insuficiencia de las
Glndulas Suprarrenales caracterizndose por la hiperpigmentacin de las zonas
expuestas al sol, roce (ms de lo normal) acompandose hiperpigmentacin de
las mucosas. Cloasma del Embarazo: consiste en grandes manchas color caf
con leche, irregulares, redondeadas y simtricas; localizadas en mejillas, frente y
sienes.

PPULA Lesin cutnea sobreelevada y circunscripta (gralmente. de menos de 1 cm de ), de consistencia slida que
resuelven espontneamente sin dejar cicatriz. Puede formarse por hiperplasia localizada de las clulas de la epidermis, por
infiltracin celular drmica o por deposito de substancias metablicas en la dermis.
Las ppulas pueden ser:
Ppulas Epidrmicas Verruga Plana
Ppulas Drmicas Habn o Roncha (urticaria), Hiperqueratosis folicular
Ppulas Mixtas Liquen
NDULO Lesin slida de la hipodermis, de forma redondeada u oval, ms o menos circunscripta (inicialmente son
ms palpables que visibles). Puede deberse a una proliferacin benigna o maligna de cl. epiteliales o bien puede ser causado
por un proceso inflamatorio o neoplsico a nivel de la dermis y/o hipodermis. Ej. Eritema Nodoso (ndulo agudo, de 1 mes),
Esporotricosis (ndulo subagudo, de 3 6 meses), Ndulo Reumatoideo (ndulo crnico, de ms de 6 meses de evolucin).
Cuando tiene tendencia al reblandecimiento, ulceracin y curacin con cicatriz atrfica recibe el nombre de Goma.
TUBERCULO Lesin drmica slida que infiltra la hipodermis (lo que ocasiona relieve sobre la piel). La infiltracin
celular desorganiza la estructura normal de la dermis e hipodermis dejando como secuela una cicatriz. Ej. Fornculo
(tubrculo agudo); Lepra, Sfilis terciaria y Chagoma (tubrculos subagudos); Leishmaniasis Mucocutnea (tubrculo
crnico).
GOMA Lesin que consiste en un ndulo subagudo (por ej. el granuloma de la TBC), que pasa por 4 etapas evolutivas:
Formacin o Crudeza
Reblandecimiento
Ulceracin
Reparacin Cicatrizal
TUMOR Neoformacin no inflamatoria cuyo origen y evolucin son inciertos; pueden ser benignos o malignos, de
consistencia, aspecto y volumen variables. Muestran tendencia a persistir y crecer indefinidamente.
#Roncha (Habn): Elevacin circunscrita de la piel, bien o mal delimitada; causada por un edema superficial, agudo y fugaz
a nivel de la dermis. Cuando el edema es ms profundo, se denomina edema angioneurtico.
VESCULA Lesin epidrmica pequea (menor a 5 mm de ) que contiene un lq. claro; al romperse es reemplazada
por una costra que al eliminarse no deja cicatriz. Ej. Varicela, Herpes Zoster, Eczema.

 AMPOLLA Lesin epidrmica unilocular, bien delimitada, de ms de 5mm de dimetro; que contiene un lq. seroso,
claro, turbio o hemorrgico. Ej. Pnfigo.
PSTULA Lesin sobreelevada y circunscripta de la piel, cuyo contenido lq. es purulento. Ej. Imptigo. Las vesculas
e incluso las ampollas pueden transformarse en pstulas. stas pueden ser primarias, cuando en un tejido se produce una
acumulacin circunscrita de leucocitos y grmenes o slo de leucocitos (pstula estril); o bien son secundarias, cuando estn
formadas por la emigracin de leucocitos a una vescula o ampolla previa. Las localizadas en torno a folculos pilosos se
denominan pstulas foliculares.
QUISTE Elevacin provocada por una cavidad limitada por una pared. Su contenido puede ser variable. Ej. Quiste
Sebceo
Lesiones Elementales Secundarias:
Destinadas a eliminarse

ESCAMA
COSTRA
ESCARA

EROSIN
Solucin de Continuidad EXCORIACIN
FISURA
ULCERA

Reparadoras e Hiperplsicas

CICATRIZ
ATROFIA
ESCLEROSIS
LIQUENIFICACIN
POUQUILODERMIA

A continuacin nos referiremos brevemente a las lesiones elementales secundarias ms importantes:

ESCAMAS Son laminillas del estrato crneo que se desprende espontneamente a veces en forma exagerada (cl.
epidrmicas muertas); pueden ser primarias (Psoriasis, Dermatitis Ceborrica) o secundarias (Eczema Crnico, Eritrodermia).
COSTRAS Son Lesiones que surgen producto de la desecacin de una lesin primaria o no con contenido hemtico,
purulento o seroso.
ESCARAS Tej. Necrtico que tiende a ser eliminado naturalmente (pude llegar hasta el hueso). Se caracteriza por
presentar un color negruzco y carecer de sensibilidad; hay hipotermia local. Ej. Escaras de Decbito (pacientes con
postracin de larga evolucin).
SOLUCIONES DE CONTINUIDAD:
FISURA Herida lineal del tegumento, cuyo origen es traumtico y donde no hay prdida de tejido. Ej.
Queratodermia Palmoplantar, Boqueras, etc.
EXCORIACIN Lesin muy superficial que involucra slo la epidermis con pequea prdida de sustancia; al
sanar no deja cicatriz (ya que no hay compromiso de la dermis). Ej. Lesin de Rascado.
EXULCERACIN Es una lesin ms seria de la piel que no llega a daar la membrana basal y cuya causa
obedece a diversos procesos patolgicos. Al sanar tampoco deja cicatriz (ya que la MB est indemne, no habiendo
compromiso serio de la dermis). Ej. Chancro Sifiltico.
ULCERA Lesin ms profunda que atraviesa la membrana basal, comprometiendo la dermis por lo que hay gran
prdida de sustancia, todo esto implica que al sanar deja cicatriz. Para aproximarse y/o arribar a su diagnstico
etiolgico estas lesiones debern ser descriptas teniendo en cuenta sus dimensiones, su forma, bordes, localizacin,
contorno, profundidad, fondo , base, color, secrecin y sensibilidad.
CICATRICES Representa la reparacin, con tejido fibroso y epitelial, de una herida profunda que involucr la dermis
provocando gran prdida de sustancia. La Cicatriz puede ser normal, viciosa o queloidea.
Las Cicatrices Normales: son recientes, blandas , mviles, depresibles, inicialmente de color rosado y que al
evolucionar pueden tornarse Acrmicas o Hipocrmicas.
Las Cicatrices Viciosas: son retrctiles, adherentes y forman puentes viciosos.

 Las Cicatrices Queloideas: resultan de un fenmeno anormal y exagerado de reparacin por parte de los
fibroblastos; lo que determina cicatrices de superficie irregular, duras, adherentes, abultada y de tamao
exagerado.
ATROFIAS Son lesiones causadas por trastornos nutricionales locales en el tegumento. Se traducen por la disminucin
del espesor y consistencia de la piel; la cual pierde su elasticidad, plegndose fcilmente. Ej. Lupus Eritematoso Cutneo.
ESCLEROSIS Es una condensacin de la dermis que hace a la piel ms firme, indurada y adherente a los planos
profundos; a la vez que es menos plegable y elstica. Las lesiones son de color blanco (cera o nacarado) y a la palpacin se
percibe la sensacin de empastamiento. Ej. Esclerodermia.
LIQUENIFICACIN Dermatosis que ocurre como consecuencia del rascado repetido y prolongado; bsicamente en
el engrosamiento de la epidermis (incluso de la dermis) y pigmentacin oscura que dan aspecto de liquen.

b.- Palpacin: con la palpacin determinaremos TEMPERATURA (comparar regiones simtricas); TROFISMO (Humedad,
Textura, Elasticidad o Turgencia y Espesor); SENSIBILIDAD (normalmente indolora); y por otro lado si hubiese lesiones
comprobaremos su CONSISTENCIA, PROFUNDIDAD Y ADHERENCIA a PLANOS PROFUNDOS.
1.C.- TROFISMO: Es el Estado de Nutricin de la Piel y se evala examinando la Humedad, Textura, Elasticidad o
Turgencia y el Espesor.
Humedad: depende de las secreciones de las Gl. Sudorparas y Sebceas y se la estudia tocando la piel para apreciar
si est
- General: Mixedema, Deshidratacin, Avitaminosis A
a) Seca
- Local: Destruccin local de las Gl. Sudorparas
- Fisiolgica: Temp.. Alta, Ejercicio
General
b) Hmeda
- Patolgica: Hipertiroidismo, Sd Febril, Shock
- Fisiolgica: Axilas
Local
- Patolgicas: Reacciones vasomotoras localizadas

Textura: Comprende la evaluacin de la estructura anatmica de la piel y la disposicin caracterstica de los anexos
cutneos de cada regin. Con el paso del tiempo la estructura anatmica de la piel sufre cambios y con ello su
aspecto, su consistencia, tensin grosor, laxitud y pilificacin. Reconocer la textura normal de la piel en relacin con
a la edad de cada sujeto es resulta esencial. Segn la sensacin que nos imprima al pasar la mano puede ser:
- Localizada: Prpados, Cara anterior del Antebrazo
a) Lisa - Fisiolgica
- Generalizada: Nios
- Patolgica: Hipotiroidismo
- Localizada: Escroto
- Fisiolgica
b) spera

- Generalizada: Vejez
- Patolgica: Mixedema, Enfermedades Papulosas

Elasticidad y/o Turgencia: depende del grado de hidratacin de la piel y de la integridad de las fibras elsticas;
normalmente al Pinzar la piel sentimos que se desliza entre los dedos volviendo rpidamente a su posicin normal,
situacin que est Alt. en la Esclerodermia (no se puede pinzar) y en la Deshidratacin (permanencia del pliegue
cutneo).

Espesor: Al pinzar la piel segn el grosor puede ser:

- Localizada: Prpados
- Fisiolgica
- Generalizada: Nios
a) Fina
- Patolgica: Hipertiroidismo
- Fisiolgica: Escroto

b) Gruesa
- Patolgica: Mixedema, Esclerodermia
1.D.- TEMPERATURA: Se evala con el dorso de la mano, en forma regional y comparativa. Esto permite establecer si la
piel de las regiones evaluadas est normal, fra o caliente.
- Localizado: Por Vasoconstriccin, Obstruccin Arterial o venosa
a) Fra
- Generalizado: En Shock, Cianosis Perifrica
- Localizado: Por Vasodilatacin y Procesos Infecciosos locales
b) Caliente
- Generalizado: En Hipertiroidismo, Sd febril
1.E.- SENSIBILIDAD: Se estudia la Sensibilidad Superficial (Tctil, Trmica y Dolorosa) que depende del Arco Reflejo que
parten de los
Receptores de la Piel y llegan a la Corteza, sirve para detectar Disestesias Hipo o Anestesia como en el Lepra, Siringomielia
- Sistema Piloso: Faneras: caractersticas conservadas para edad y sexo
Faneras Cutneas: Evaluamos el Estado y el Aspecto de Uas y pelos.
Uas Observamos si todas estn presentes, si su forma, tamao, coloracin, aspecto y posicin son normales; todo
esto en relacin con la edad y el sexo del paciente.

Pelos Observamos si la implantacin pilosa es acorde a la edad y al sexo (evaluamos a nivel axilar, miembro
superiores, pecho, abdomen, pubis y miembros inferiores). Entre las Alteraciones podemos hallar HIRSUTISMO
(presencia de pelo en lugares no habituales) e HIPERTRICOSIS (aumento de la cantidad pelo en zonas normalmente
pobladas de pelo).
Si la Piel y las Faneras del paciente estn en condiciones normales, en la HC podemos informar de la siguiente
manera: Paciente que presenta Piel de Coloracin racial (blanca o triguea) con Temperatura y Sensibilidad
normales. Trofismo conservado (piel hmeda, turgente o elstica de espesor y textura normal).
Faneras Conservadas (Pelos Presentes de distribucin, cantidad, coloracin y Trofismo acorde con la edad, sexo y
raza. Uas presentes desde el nacimiento, de forma convexa, consistencia firme, superficie lisa y brillante, fijas en
sus bordes a excepcin de su borde libre e indoloro).

2.- Tejido Celular Subcutneo o TCS: El TCS, tambin conocido como Hipodermis, est formado por dos Hojas de
Tej. Conectivo, una Superficial (adherida a la Dermis) y otra Profunda (separada de las Formaciones Subyacentes por un Tej.
Conectivo Laxo) que facilita su deslizamiento sobre los planos profundos. Entre sus hojas se acumula Tej. Adiposo y corren
los Vasos y Nervios Superficiales. En algunas regiones del Cuerpo como Plantas, Palmas, Punta de la Nariz y Axilas, la
Dermis est fuertemente adherida por Tractos Fibrosos a los Planos Profundos, quedando el Tej. Graso comprimido y la Piel
poco o nada extensible; en otras zonas, por el contrario, el Tej. Celular es Muy Laxo y Fcilmente Distensible.
Su estudio es de gran importancia ya que nos da informacin no solo de la Enf. Actual sino tambin de los Antecedentes
Generales del paciente, ya que la mayora de las Afecciones del TCS obedecen a causas de diferentes orgenes, en donde el
Intersticio no es nada ms que un receptor visibles de las Verdaderas afecciones. Desde ste punto de vista el estudio
semiolgico del TCS es un parmetro objetivo que permite evaluar el Estado de Nutricin del individuo, el cual se refleja en
el Grosor del Panculo Adiposo y en el peso corporal.
El TCS se explora con ayuda de la Inspeccin y especialmente con la Palpacin que investiga simultneamente Trofismo,
Turgencia, Sensibilidad y Consistencia.
El Trofismo depende fundamentalmente de la Cantidad de Panculo Adiposo que ser Mayor o Menor segn el Estado de
Nutricin del individuo. La Cantidad de Tej. Adiposo como su distribucin vara con la Edad, Sexo y Constitucin del sujeto;
adems de stas variaciones en una pequea proporcin de casos pueden estar ligados a Fenmenos Reflejos o a Trastornos
Endocrinolgicos (Hipfisis, Tiroides, Genitales, Gl. Suprarrenales, etc.)

del Panculo

1.- Generalizado: SOBREPESO y OBESIDAD

a. Fisiolgico: Constitucional, Habito Pcnico, Climaterio
b. Patolgico: - Obeso c/ Culpa: Hiperalimetacin

Adiposo

del Panculo
Adiposo

- Obeso s/ Culpa: Alt. Neuroendocrinas

2.- Localizado: - Cuello de Buey (Sd de Cushing)
- Lipoma, Lipomatosis
1.- Generalizado: DELGADEZ y ADELGAZAMIENTO
a- Fisiolgico: Constitucional, Habito Longilneo
b- Patolgico: - Delgadez Astnica
- Desnutricin
- Emaciacin
- Consuncin
- Caquexia
2.- Localizado: Alt. Trficas Reflejas: en las zonas inervadas por Nervios Cerebroespinales, que estn
siendo intensa o crnicamente irritados por un proceso Inflamatorio o Degenerativo, ocurren modificaciones Trficas del TCS que consisten en su Espesamiento por infiltracin edematosa o en su
Atrofia que suelen coincidir con Trastornos Sensitivos de idntico carcter reflejo, por ej.:
- Atrofia del TCS en la zona Apical del Trax en los procesos TBC Pleuropulmonares del
Lbulo Sup.
- Atrofia del TCS y Msculo en las zonas de una Artritis.
- Espesamiento edematoso de la Piel y TCS del Brazo y Antebrazo en la Angina de Pecho
c/ irradiacin braquial intensa y con ataques repetidos.

A veces el TCS sufre la infiltracin de sustancias como agua y sales (edema), mucopolisacridos (mixedema) o bien aire
(enfisema subcutneo).

3.- Sist. Muscular: La masa muscular se evala bsicamente mediante la inspeccin y palpacin mtodos con los cuales
tratamos de establecer la forma, el tamao, el trofismo, la sensibilidad profunda y el tono muscular. Normalmente la masa
muscular presenta forma regular y armnica; es indolora con tono y trofsmo adecuados para la edad y sexo.
Las alteraciones que podemos apreciar son:
Alteracin en Forma, Tamao Atrofia; Hipotrofia ( tamao); Hipertrofia ( tamao)
Alteracin en el Tono Muscular Hipertona ( del tono); Hipotona (del tono)
Alteracin en la Sensibilidad Algesia (dolor a la palpacin) e Hiperalgesia (dolor exagerado a la palpacin)

4.- Sist. Osteo-Articular: Debemos examinar todas las articulaciones. A la inspeccin se evalan: forma, tamao,
alineacin (ver si el miembro sigue el eje normal), simetra y el color de la piel que recubre la articulacin. Con la palpacin
evaluaremos: la temperatura, la sensibilidad y la motilidad (activa y pasiva).
La Motilidad Activa se evala pidindole al paciente que mueva la articulacin que queremos examinar.
La Motilidad Pasiva se investiga cuando el examinador intenta que la articulacin del paciente a evaluar efecte el
movimiento que se le imprime.
Normalmente el sistema osteoarticular presenta forma, tamao y alineacin conservadas; es simtrico con temperatura normal
e indoloro; la motilidad activa y pasiva es normal o conservada y sin desplazamiento.
Cuando un paciente manifiesta un dolor articular sin inflamacin se denomina Artralgia; pero si el dolor articular se
acompaa de inflamacin en la articulacin se designa como Artritis.
Por ej. en la articulacin de la rodilla para evaluarlos ligamentos cruzados realizaremos la maniobra del signo del cajn; para
investigar los ligamentos laterales se realiza la maniobra del signo del bostezo. Para investigar si hay lquido en la rodilla
efectuamos la maniobra del choque rotuliano. (Ver maniobras en semiotecnia).

5.- Sist. Linfoganglionar:

Para examinar el sistema linfoganglinar evaluaremos mediante inspeccin y palpacin los distintos territorios en dnde se
pueden encontrar ganglios linfticos. Dichas reas comprenden fundamentalmente, de arriba hacia abajo, las regiones
occipital, mastoideas, preauriculares, submandibulares, cervicales anterior, lateral o posterior, huecos supraclaviculares,
regiones epitrocleares (lado interno de los codos, sobre el cndilo interno), axilas, regiones inguinales.
Normalmente no se ven ni palpan ganglios linfticos ni vasos linfticos, en raras excepciones palpan de muy pequeo tamao
(por ej. en regiones inguinales, se pueden encontrar ganglios de menos de 5 mm de ). Si encontrsemos un ganglio de
mayor tamao y/o que se palpe como alterado mencionaremos que se palpa una Adenopata dejando constancia de su

ubicacin; forma, superficie, tamao del o los ganglios detectados, cantidad (N), consistencia (dureza que el examinador
experimenta al palpar), si es mvil o est adherido a planos profundos, si son o no doloroso a la palpacin; si la piel que
lo recubre tiene mayor o menor temperatura que la de las reas prximas.
Algunos ej. a tener en cuenta:
En algunos Linfomas de Hodgkin las adenopatas se palpan con lmites precisos o tienden a confluir.
En algunas metstasis de cnceres los ganglios se palpan con una consistencia muy dura e incluso ptrea y estn
adheridos a planos profundos.
En algunos procesos inflamatorios con formacin de pus las adenopatas tienen consistencia blanda-elstica (como si
tuviera un contenido lquido. En otros procesos inflamatorios se palpan ganglios dolorosos, de consistencia elstica,
mviles y de gran volumen
En otras ocasiones una lesin neoplsica puede ser reflejada por el compromiso de un ganglio ms o menos lejano a la
lesin (por ej.: compromiso de ganglios axilares ipsilaterales en un cncer de mama).

6.- Sist. Vascular Perifrico:

Arterias: Normalmente el Pulso Arterial se Palpa ms de lo que se puede llega a ver, obviamente que esto depender de la
zona a explorar, de la edad y sexo de sujeto; as como tambin de la cantidad de panculo adiposo del mismo. Comnmente
cuando las caractersticas del pulso son normales se informa de la siguiente manera: Pulso Arterial ....... presente, rtmico (60100lat/min, regular, igual), blando, de amplitud conservada, sincrnico y celer.
Venas: Normalmente el llamado Pulso Venoso Se visualiza ms de lo que puede llegar a palpar. Cabe aclarar que los pulsos
venosos son visibles por debajo del plano cardaco. (Ms detalles se brindan en Ap. Cardiovascular)
Pulso Arterial: El pulso arterial depende de las contracciones del ventrculo izquierdo, la cantidad de sangre que se eyecta
en cada sstole, de la frecuencia y ritmo con que ocurre esto, y de la onda de presin que se produce a travs del sistema
arterial, la cual depende tambin de la distensibilidad de la aorta y de las principales arterias, y de la resistencia arteriolar
perifrica.
Semiolgicamente, como se ver ms a delante (al estudiar el Sistema Cardiovascular) el pulso arterial es un latido positivo
que marca la sstole ventricular, que coincide con el 1er Ruido Cardaco, con el Choque de Punta y el latido Yugular (que es
negativo).
Caractersticas del Pulso Arterial:
Las caractersticas que nos interesan conocer del pulso radial podemos estudiarlas en su totalidad al evaluar el Pulso Radial:
Frecuencia, Regularidad, Igualdad, Dureza, Amplitud, Comparativamente, Celeridad, Presencia, Morfologa (mnemotcnica:
FRIDA-CCPM).
FRECUENCIA Cantidad de latidos y/o pulsaciones que se producen por minuto. La Frecuencia Normal: 60
100lat/min; Bradicardia: menos de 60 lat/min.; Taquicardia: ms de 100 lat/min.
REGULARIDAD Intervalo de tiempo entre un latido y otro. Cuando dicho intervalo es siempre el mismo (incluso
con las pequeas variaciones que se producen durante la respiracin) decimos que el pulso es regular, caso contrario lo
registramos como pulso irregular.
IGUALDAD Cuando la onda pulstil tiene la misma altura, independientemente de la amplitud del pulso.
Normalmente entre cada una de las ondas pulstiles se produce el mismo patrn de altura, lo que refleja que se eyecta el
mismo volumen de sangre en cada sstole; en tal situacin diremos que el Pulso es Igual o Normal. Cuando la altura de
las ondas no son de igual tamao (desiguales) decimos que el Pulso es Desigual.
DUREZA Es la resistencia que ofrece la onda pulstil para desaparecer al comprimir la arteria a evaluar. La Dureza
del pulso depender de la distensibilidad de la pared como de la Presin Arterial existente. Un pulso Arterial se considera
duro cuando el grado de presin que ejercemos con los dedos para hacerlo desaparecer es importante; entre las causas
que dan un Pulso Duro citamos la edad avanzada (Ancianos), Pacientes con HTA, Arteriosclerosis. Las causas de Pulso
Blando edad (Nios), Sexo (Mujeres), paciente con Hipotensin Arterial o con Shock Hipovolmico.
AMPLITUD Se refiere a la altura mxima que alcanza la onda pulstil en su fase ascendente, lo cual depende de la
presin arterial. Vale decir que la Amplitud es directamente proporcional a la Presin Arterial (a mayor PA pulso ms
amplio; mientras que a menor PA Pulso de baja amplitud o pequeo). Diremos que el es Pulso Amplio o Altus cuando la
altura mxima de la onda supere lo esperable (ej. paciente con Insuficiencia Artica, Anemia, Hipertiroidismo, Cirrosis,
Embarazo, etc.). Diremos que un Pulso es Pequeo o Parvus cuando la altura mxima de la onda sea menor a lo
esperable (ej. Estenosis Artica, estenosis Mitral, Insuficiencia Cardaca, Shock Hipovolmico).
COMPARATIVO (estudio) Despus de evaluar los tems anteriores es conveniente comparar el pulso estudiado con el
del lado contralateral; prestando atencin a su Presencia, Amplitud y Sincronismo (mnemotcnica: PAS). Hay
sincronismo cuando las ondas pulstiles se producen al mismo tiempo a lo largo de todo el rbol arterial. El Pulso
Carotdeo jams debe ser evaluado en forma comparativa (simultnea) para evitar una Descarga Vagal que pueda generar
un paro cardiorrespiratorio o para evitar problemas neurolgicos en ancianos.
CELERIDAD Se refiere a la velocidad con la que asciende la onda pulstil, la cual depende a su vez de la Velocidad
de Eyeccin del Ventrculo Izquierdo. Se llamar Pulso Celer cuando la velocidad de ascenso de la onda pulstil se muy
rpida (empinada), como ocurre en Insuficiencia Artica o Mitral; mientras que lo llamaremos Pulso Tardus cundo la
velocidad de ascenso de la onda pulstil sea lenta (aplanada), como ocurre en la Estenosis Artica.

PRESENCIA Se refiere a que la onda pulstil es percibida en la zona por donde habitualmente debe transcurrir la
arteria a explorar. En condiciones normales donde detectamos el pulso decimos: Pulso Presente. La presencia
depender de la permeabilidad del vaso arterial y de la normalidad en el trayecto arterial. Ej. de Pulso Ausente: Muerte,
Anomala en el trayecto Arterial, Obesidad mrbida, Edema y/o Mixedema, Anomala en la luz Arterial evaluada
(Ateroma, Estenosis Arterial, Enf de Tacayasu, Aneurisma Disecante de Aorta, Sd de Leriche), Seccin de un Tronco
Arterial del que surge la Arteria evaluada, etc.
MORFOLOGA (generalmente se la estudia en las Cartidas por su proximidad al corazn). Se refiere a las
caractersticas de la onda pulstil en sus 3 fases: fase inicial (la rama ascendente de la onda pulstil tiene una forma ms
o menos empinada y marca la eyeccin inicial de la Sstole; la fase media (corresponde a la cspide de la onda pulstil y
tiene una forma ms o menos redondeada) y fase final (corresponde a la rama descendente de la onda pulstil, la que
tiene forma de pendiente suave). El pulso normal se palpa como una onda cuya fase ascendente es ms rpida y el
descenso ms suave. Ocasionalmente se puede palpar alguna escotadura en alguna de estas fases (p. ej., en el pulso
dcroto, en la fiebre tifoidea, de palpa una escotadura en la fase descendente).

Los pulsos arteriales que comnmente buscaremos son los siguientes:

Pulso Carotdeo en el cuello, por el borde interno del msculo ECM (canal carotdeo).
Pulso Preauricular por delante del trago (delante del pabelln auricular)
Pulso Axilar en los huecos axilares.
Pulso Humeral en la cara antero interna del brazo (borde interno del bceps hacia el pliegue del codo).
Pulso Radial en cada mueca, en el lado externo de la cara anterior (corredera radial).
Pulso Femoral por debajo dela parte media del Arco Femoral (bajo el pliegue inguinal, a cada lado).
Pulso Poplteo detrs de las rodillas, en la zona infero-interna del hueco poplteo
Pulso Pedio en el dorso de los pies, habitualmente en el 1er espacio interseo de cada pie, pero en algunos casos es necesario
abarcar un rea un poco ms lateral.
Pulso Tibial posterior detrs de los malolos internos de cada pie.
Cabe sealar que para evaluar el pulso arterial debemos tener en cuenta que debemos optar por aquellas arterias que transcurran ms
superficialmente, que tengan un calibre importante y que asienten sobre un plano profundo firme. Por todo ello, generalmente, el pulso
arterial se examina evaluando el pulso radial, el braquial y/o el carotdeo, debido a que son de fcil acceso, a que dichas arterias tienen un
trayecto que sufre escasas variaciones anatmicas y a que su calibre hace posible la percepcin de la onda pulstil; pero siempre deberemos
evaluar en este tem los pulsos perifricos restantes.
Representacin esquemtica de los pulsos:
Para representar en forma resumida el resultado del examen de los distintos pulsos perifricos, en lo referente a la amplitud, podemos
utilizar un esquema de la figura humana o un esquema lineal. Estas representaciones tienen la ventaja que comparan la intensidad de los
pulsos en los distintos sectores y de un lado del cuerpo respecto a su contralateral.

La escala usada es la siguiente:

No se palpan (-)

Se palpan disminuidos (+)

Se palpan normales (++)
Se palpan aumentados (+++)
Se palpan muy aumentados (++++)
Representacin de los pulsos.

P. Carotdeo P. Braquial P. Radial P. Femoral P. Poplteo P. Tibial Post. P. Pedio

Derecha

++

++

++

++

++

++

++

Izquierda

++

++

++

++

Auscultacin de los pulsos:

Algunos pulsos deben ser auscultados por la posibilidad de encontrar soplos debidos a un flujo turbulento, habitualmente secundarios a una
estenosis. En la regin del cuello, por donde transcurren las arterias cartidas, se pueden auscultar dos tipos de soplos. En la base del cuello,
aquellos que vienen irradiados desde la vlvula artica del corazn. En la regin del ngulo de la mandbula, donde la cartida se bifurca en
su rama interna y externa, se pueden auscultar soplos debidos a una estenosis de la arteria. Tambin la auscultacin ayuda para identificar
otros soplos por estenosis o flujos turbulentos: de arterias renales (en el epigastrio, a ambos lados de la lnea media), ilacas (en las fosas
ilaca), femorales (por debajo de los ligamentos inguinales).