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Lesiones Elementales
Las lesiones elementales son elementos morfológicos esenciales que forman la base de los distintos
cuadros dermatológicos.
Secundarias: Derivan de las primarias (corresponden a su evolución) aparecen en piel no sana, por lo que
Concepto general: Mientras más precozmente consulte el paciente en dermatología, más fácil saber su
diagnóstico, porque es más evidente la lesión primaria. En las lesiones secundarias confluyen muchas
LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS
CLASIFICACIÓN:
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1. MODIFICACIONES DE COLOR
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a) Según tamaño:
Mácula: Solo cambio de color, lesión plana, no palpable, mide menos que 1 centímetro.
Máculas Pigmentarias: Son modificaciones del color de la piel por pigemntos endógenos (melanina,
- Hipercromías
- Hipocromías
- Acromias
Máculas Vasculares: Ocurren por trastornos de los vasos cutáneos pequeños, causadas por congestión
- Eritema o exantema
- Púrpura
- Otras
2. LESIONES ELEMENTALES SÓLIDAS
Determinan modificación del relieve, consistencia o espesor de piel y mucosas.
Pápulas: Es una elevación por encima de la superficie cutánea, circunscrita, pequeña, palpable y
superficial. Menor a 1 cm. Presenta un aumento de espesor de los estratos epidérmicos, dérmicos, o
ambos.
Habón o pseudopápula:
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Edema de la dermis superficial, provocado por degranulación de mastocitos, liberando histamina y otras
Neoformaciones inflamatorias de la dermis o hipodermis en general más profundas que las placas o
pápulas, por lo que pueden tener o no cambios epidérmicos suprayacentes. Son de consistencia más firme
o indurada.
Comedón:
Quistes:
Tumores:
Vegetaciones:
Según Contenido:
-Seroso
-Serohemorrágica
-Hemorrágica
-Pus (pústula)
4. SOLUCIONES DE CONTINUIDAD
Úlcera: pérdida de epidermis y dermis formando un cráter, cóncava, exudativa y de tamaño variable.
MÁCULAS HIPERPIGMENTARIAS
1. Hipercromía
Aumento en general localizado de la pigmentación cutánea. Pueden ser circunscritas o difusas.
- Melasma:
Muy frecuente: Debido a la raza o por factores hormonales (embarazo, consumo de ACO). Están
Cualquier proceso inflamatorio de la piel puede resolverse con una hiperpigmentación, depende de las
características de la piel si queda más o menos pigmentada. En general los fototipos altos (pieles mas
oscuras) se manchan más. Por eso es importante diagnosticar antes de llegar a esta etapa, porque todas
las inflamaciones pueden dejar una secuela pigmentaria. También puede producirse hipopigmentación
postinflamatoria, sin embargo nuestra población suele hiperpigmentarse. Ambas se resuelven con el
tiempo.
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2. Hipocromía
Disminución localizada de la pigmentación cutánea
- Pitiariasis Alba:
Patología muy frecuente, sobretodo en la infancia. Se manifiesta como una mácula hipopigmentada de
aspecto xerótico. La piel lesional no se broncea, por lo que se diagnostican más en verano cuando la piel
En niños es normal. En adultos es menos frecuente, ya que la lubricación a partir del sebo evita la xerosis.
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- Hipopigmentación postinflamatoria:
tronco, secundarias a la proliferación del Pitirosporum ovale, el cual produce ácido azelaico que es un
depigmentante.
3. Acromía
- Vitiligo:
Los melanocitos son eliminados por autoanticuerpos. Puede estar relacionado con otras Enfermedades
Importante para el pronóstico de la lesión es el tiempo de evolución: mayor de un año, mal pronóstico.
Después de 2 años la posibilidad de repigmentación es menos del 10%. La localización en manos, pies y
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Figuratu3:cuenta (/component/jucontact/form/1)
Vitiligo(Fuente: Dra. Catalán)
LESIONES VASCULARES
Se clasifican en:
Eritema o exantema
Púrpura
ERITEMA
Enrojecimiento de la piel o mucosa producto de la vasodilatación del plexo cutáneo mucoso, asociada a
porta objetos o en su defecto con un dedo; al comprimir se contrarresta la vasodilatación y ello explica que
- Activos: Arteriolar.
2. Color:
Eritemas arteriales son más rojos, venosos son más violáceos, (esto es más difícil de ver)
ERITEMAS ACTIVOS
- Localizados:
los ojos.
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c) Eritema malar, mariposa lúpica
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d) Quemadura solar
- Generalizados
Tipos:
Maculopápulas eritematosas intensas que dejan piel sana entre las lesiones. Con el tiempo tienden a
confluir.
Causa más frecuente: Reacción adversa a fármacos o infecciones virales (ejemplo clásico el Sarampión)
Escarlatiniforme
Erupción eritematosa difusa micropapulosa confluente y de tacto rugoso (papel de lija), progresa de
cefálico a caudal se inicia en parte superior del tórax y de ahí progresa hacia el cuello y extremidades, sin
Roseólas (roseliforme)
Menos frecuente
Eritrodermia
Es aquel eritema o exantema con más del 75% de piel comprometida. Hay pérdida de regulación de la
temperatura, pérdida de agua, electrolitos, y proteínas. Existen múltiples causas, siendo las más
Cuando un exantema afecta las mucosas, se llaman enantemas. Clásicos de los exantemas virales.
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PÚRPURA
Ruptura de vasos sanguíneos que forman manchas hemorrágicas espontáneas. La lesión evoluciona en el
tiempo según los cambios que sufre la hemoglobina por su metabolización: inicialmente Hb: roja violácea,
luego amarillo verdosa y finalmente café claro hasta llegar a piel normal o levemente pigmentada.
Petequias
Ejemplos:
Vasculitis leucocitoclástica
PTI
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Figuratu5:
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Púrpura (Fuente: Dra. Catalán)
Equimosis
Siempre es postraumático.
Bien frecuente en personas que trabajan martillando, futbolistas o corredores. Importante DD con
Arteriolas que se ven por translucencia. Son venas de la dermis. Son relativamente frecuentes,
desaparecen a la presión pero al dejar de hacerlo se vuelven a llenar. La gran mayoría son irreversibles
Las telangectasias se pueden deber a rosácea, fotodaño, corticoestropeo (daño por el uso de corticoides
tópicos).
Son congénitas. En general respetan o terminan en la línea media. Corresponde a una malformación
vascular llamada Mancha en “vino de oporto” o nevus flameus. También se pueden tratar con láser.
Si son extensas en cara o lesiones localizadas en línea media debe realizarse estudio neurológico.
D. Angiomas:
Los adquiridos son muy diversos pero los más frecuentes son los puntos rubíes, puntiformes de color rojo
E. Puntos rubíes
Vasodilataciones puntiformes.
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telangiectásico o granuloma piógeno:
Lesión proliferativa vascular de crecimiento rápido y superficie friable. Se produce habitualmente por un
trauma mínimo que forma vasos de neoformación en forma exagerada. Se pueden extirpar con anestesia
local de forma ambulatoria, pero es importante realizar siempre BIOPSIA por diagnóstico diferencial con
1. Pápulas:
Es una elevación por encima de la superficie cutánea, circunscrita, pequeña, palpable y superficial. Menor a
1 cm. Presenta un aumento del espesor de los estratos epidérmicos, dérmicos, o ambos.
a. Verrugas planas.
Pápula color piel o levemente eritematosas que habitualmente presentan fenómeno de pseudo-Koebner
Koebner)
b. Xantomas.
Pápula o placas amarillentas, de borde bien definido, pueden únicas o múltiple, corresponde a depósitos
de colesterol. Se llama xantelasma cuando aparece en el ángulo interno del ojo, en párpado superior.
c. Acné.
Lesiones inflamatorias papulares eritematosas que aparecen asociadas a otras lesiones primarias como
2. Placas:
Elevaciones ligeramente sobre la superficie de la piel de más de 1 cm.
Ambas, pápulas y placas, son autoresolutivas.
Ejemplos:
Psoriasis: placas eritematoescamosas, con piel perilesional normal. Límite muy neto entre piel
Tiña: Placa eritematosa de bordes descamativos y activos con tendencia a la curación central. Corresponde
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Pitiriasis Rosada de Gibert: erupción cutánea que se caracteriza por la aparición de un placa heráldica,
eritematodescamativa, habitualmente en tórax, con la consiguiente aparición varios días después de placas
más pequeñas, de similares características en todo el tronco. Se presume de origen viral y se caracteriza
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3. Habón o pseudopápula:
Edema de la dermis superficial, provocado por degranulación de mastocitos, liberando histamina y otras
sustancias proinflamatorias. Se asocian a gran prurito. Duran menos de 24 horas, pero pueden aparecer
Pueden producirse en relación a alergias, pero también por químicos o por la simple palpación
Dermografismo: Aparición de habones locales en la piel sometida a roce. Es clásico de urticaria aguda.
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4. Nódulos:
Neoformaciones inflamatorias de la dermis o hipodermis, en general más profundas que las placas o
pápulas, por lo que pueden tener o no cambios epidérmicos suprayacentes. Con de consistencia más firme
o indurada.
Ejemplos:
-Eritema nodoso: Eritema muy tenue, más bien violáceo, en extremidades inferiores especialmente.
Extremadamente sensible. Duele incluso el roce de las sábanas. Si es rojo es reciente, si es más café es
más antiguo. Lo más común es una infección estreptocócica, pero también sífilis, gonococo, incluso
-Nódulo escabiótico:
Aparecen en los genitales por Sarna, por eso como regla, si a un paciente tiene prurito generalizado hay
En piel normal son subcutáneos o hipodermis (en genitales o párpados se ven solo porque la piel es muy
delgada).
5.Comedón: tapón de material córneo del infundíbulo piloso. Lesión elemental característica del Acné.
6.Quistes:
Cavidad de contenido líquido o semisólido, renitente, esférico. Ejemplo quiste epidérmico, mal llamado
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Ejemplos:
Verrugas periungueales
Verruga plantar: diagnóstico diferencial con queratomas de apoyo (callos). Se diferencia porque las
verrugas presentan interrupción en los dermatoglifos (huellas digitales). También las verrugas tienen
puntos café, que son vasos sanguíneos trombosados, porque necesitan mucha sangre, si los raspo sale un
poco de sangre. Los callos son estrato córneo muerto y están en puntos de apoyo, pueden doler un poco.
Verrugas duelen a la presión perpendicularmente o por los lados (a diferencia del callo).
6. Tumores
Neoformaciones circunscritas pero permanentes. Para dermatología no es sinónimo de cáncer. Pueden ser
frecuente. Pueden ser desde café claro hasta negro, de superficie rugosa y de aspecto cerebroídeo. Tamaño
variable. Se presentan a partir de la tercera década de vida y son más frecuentes con la edad. Tienen
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predisposición familiar.
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- Acrocordones: Papilomas o fibromas blandos. Se dan por Resistencia a la Insulina, por roce o
- Carcinoma basocelular
Corresponde a la neoplasia maligna de células basales. Se observa más frecuente en zona nasal y frente.
Crecimiento super lento, el problema es que invade por vecindad. Existen varios tipos, pero serán
revisados en el capítulo destinado a esto. Tienen telangiectasias en su superficie. Se ven en pacientes
mayores con piel fotodañada. Muchos son planos superficiales. También puede presentarse como una
depresión o como una lesión crónica que sangra y cicatriza parcialmente. Son de buen pronóstico.
Corresponde al 80% de los cánceres de piel, en Australia 1 de cada 6 personas tendrá alguno en su vida.
Es el cáncer más frecuente, es de invasión local y no da metástasis.
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- Carcinoma espinocelular
Corresponde a la neoplasia de células escamosas. También se asocia a exposición solar. Puede comenzar
correspondiente a una lesión in situ). Su ubicación más frecuente es en cara, labio o cuero cabelludo.
Pueden manifestarse también como cuernos cutáneos (protrusiones queratinizadas, bajo la cual descansa
el carcinoma). Puede dar metástasis. También se asocia a exposición de arsénico. Requieren siempre
Es una lesión tumoral crateriforme. Corresponde a una forma de Carcinoma espinocelular in situ. Tiene un
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-Melanoma:
Se inicia como una mácula que cambia de configuración, tiene más de un color, ramificaciones ameboideas,
asimetría y crecimiento progresivo. Progresa a lesión tumoral asimétrica, irregular, que presenta policromía
- Melanoma in situ. Puede verse por dermatoscopio. Hay que hacer biopsias cuando se sospeche. Si no
El concepto es que siempre que se sospeche malignidad o no se sepa el diagnóstico, lo mejor es derivar.
Ejemplos:
Herpes: clásicas vesículas agrupadas en racimos, sobre base eritematosa. Pueden ser VHS1, 2 o Zoster.
Penfigoides: enfermedades autoinmunes caracterizada por ampolla subepidérmica, ampollas tensas que
resisten el roce.
Pústula: Lesión elevada superficial de contenido amarillento, generalmente rico en proteínas y neutrófilos.
Se localizan intra y sub epidérmicas. Lesiones de contenido purulento. Pueden verse en acné foliculitis o en
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4. SOLUCIONES DE CONTINUIDAD
Fisura: solución de continuidad en forma de surco, delgada pero profunda. Puede deberse a trauma o ser
secundaria a xerosis severa con pérdida de la elasticidad de la piel. Ej. Dermatitis crónicas, queilitis
Erosión: lesión por pérdida total o parcial de la epidermis, es superficial. Puede ser primaria por trauma o
bien secundaria por ruptura de ampolla. Por ser superficial cura sin cicatriz.
Úlcera: pérdida de epidermis y dermis formando un cráter, cóncava, exudativa y de tamaño variable.
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Puede comprometer hasta el tejido subcutáneo. Puede ser primaria por trauma o secundaria a alguna
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de lapiel o incluso a neoplasia. Ej. pioderma gangrenoso, úlceras varicosas por hipoestasia.
1. Escamas:
Laminillas epiteliales secas que se desprenden por una queratinización excesiva.
Ejemplo:
-Psoriasis
2. Costras:
Surge como producto de una desecación de un exudado (suero, sangre o pus). Puede ser friable o
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adherente.
Ejemplo:
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3. Cicatriz:
Neoformación de tejido conjuntivo. Proceso fibrótico por reparación de una herida dérmica.
-Normal
Figura
Ingresa 26: Cicatriz atrófica
(/acceso-usuario) (Fuente: Dra. Catalán)
después de 2 años se aplanan) B. Queloide cicatriz que va más allá de los bordes de la cicatriz, sigue
creciendo en extensión y volumen. Nunca deben extirparse, siempre recidivan y habitualmente de mayor
tamaño debido a la injuria provocada por la cirugía. Las dos son sobresalientes, pueden picar o doler.
4. Escaras:
Tejido necrosado que aparece en la piel. Las más frecuentes son por loxoscelismo cutáneo, puede verse
5. Atrofia:
Disminución de grosor cutáneo, por disminución del grosor de la epidermis, dermis o ambos. La atrofia
epidérmica se observa como piel delgada y translúcida. La dérmica se observa sin cambios del color.
Ejemplos:
-Morfea.
-Lupus cutáneo
6. Esclerosis:
Aumento del colágeno, acartona la piel y empieza a perder movilidad.
Ejemplo: Esclerodermia.
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7. Hipertrofia: Engrosamiento de la piel y uñas. Habitualmente por aumento de roce. Ej. Queratomas
DIAGNÓSTICO DERMATOLÓGICO
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