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La piel

La piel es el rgano que cubre toda la superficie corporal y al examinarla se deben evaluar los siguientes aspectos:
1) Color.

2) Humedad y untuosidad.
3) Turgor y elasticidad. 4) Temperatura.

5) Lesiones (primarias y secundarias).


6) Anexos de la piel: pelos y uas.

1) Color
Depende:

Cantidad de pigmento melnico (melanina). Esto depende de la raza, la herencia y la exposicin al sol. Riqueza de capilares sanguneos, perfusin tisular, cantidad de hemoglobina, oxigenacin y grosor de la piel. Segn esto se puede observar un tono rosado, rubicundo, plido, ciantico. La presencia de otros pigmentos. Bilirrubina, carotenos

Varias enfermedades se asocian a cambios en la coloracin de la piel. En hemocromatosis (depsitos aumentados de fierro), insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison), cirrosis heptica, insuficiencia renal crnica, la piel se oscurece. Como resultado de fenmenos fsicos, como ocurre en zonas del cuerpo que se hiperpigmentan por efecto de roces (cuello) o por traumatismos repetidos. Cambios localizados de coloracin, por estrgenos, cloasma gravdico; pacientes con lupus eritematoso tambin pueden presentar eritema en las mejillas (por la distribucin que adopta, se conoce como "mariposa lpica").

2) Humedad y untuosidad
Humedad: Es una cualidad que depende de

la hidratacin, la accin de las glndulas sudorparas, el calor ambiental y el estado neurovegetativo. Untuosidad: Es la condicin oleosa que puede adquirir la piel por efecto de las glndulas sebceas.

3) Turgor y elasticidad
Turgor. Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue

en la piel (p.ej.: en el antebrazo, en el rea bajo la clavcula). Se relaciona con la hidratacin de la persona. El turgor disminuye en personas deshidratadas. Elasticidad. Se refleja en la rapidez del pliegue en desaparecer al separar los dedos. Depende de la cantidad de tejido elstico. En los ancianos, disminuye.

4)

Temperatura
Puede estar normal, aumentada o disminuida. Est aumentada

en condiciones que afectan a todo el organismo (p.ej.: fiebre) o ser un signo localizado en una zona determinada (p.ej.: celulitis). Est difusamente disminuida en casos de hipotermia generalizada, reaccin al fro ambiental (vasoconstriccin) o por mala perfusin (p.ej.: isquemia de una extremidad).

5) Lesiones cutneas.

Aspectos a examinar

Las caractersticas de las lesiones ms elementales. Cmo han evolucionado desde su aparicin. Su ubicacin en el cuerpo. En este sentido conviene fijarse si son:
a) b) c) d)

e) f)

nicas o mltiples Simtricas o asimtricas Localizadas o generalizadas De distribucin centrpeta (tronco y abdomen) o centrfuga (de extremidades); Ubicacin preferente (Zonas expuestas al sol) Su distribucin en el cuerpo (siguiendo un dermtomo en el herpes zster).

Aspectos a examinar

Si las lesiones tiende a confluir. Los sntomas a los que se asocian (dolor, prurito, sensacin de quemazn). Las circunstancias en las que aparecen (enfermedad, medicamentos). En ocasiones es necesario precisar si el paciente ha viajado, sus condiciones sociales, contacto con personas que tengan lesiones similares, contacto con animales, actividad laboral, etc.

Lesiones en la piel

Lesiones elementales:
Eritema: Es un enrojecimiento de

la piel. Se produce por una vasodilatacin o un aumento de la perfusin. Al aplicar presin, la lesin tiende a blanquearse. Mcula: Son cambios en la coloracin de la piel. Pueden ser de origen vascular a discrmico. Tambin se denominan manchas. Puede originarse por depsito de pigmentos (p.ej.: hemoglobina, melanina), vasodilatacin, dficit de melanina (p.ej.: vitligo).

Ppula: Son lesiones slidas <1 cm.

Pueden originarse por proliferacin de clulas de la epidermis, por exocitosis o espongiosis en la epidermis (eczema), infiltracin celular, alteracin del tejido de la dermis o por depsito de sustancias (xantomas). Ndulo: Son lesiones solidas, elevada, esfrica >1 cm. Produce una elevacin firme y circunscrita en la piel. Deja cicatriz y se puede originar en diferentes estratos cutneos. Vescula: Es una lesin de contenido lquido, circunscrita, de menos de 1 cm. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrgico. En las mucosas, las vesculas habitualmente se rompen y quedan erosiones.

Ampolla o bula: Es una lesin de

contenido lquido, circunscrita, de ms de 1 cm, con una cubierta tensa o flcida. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrgico. Pstula: Es una vescula con material purulento. Roncha: Es un lesin de bordes solevantados y netos, evanescente, habitualmente muy pruriginosa, debida a edema del dermis e hipodermis. Se ven en las urticarias. Petequias: Es una lesin por extravasacin de sangre del tamao de la cabeza de un alfiler.

Lesiones secundarias:
Costra: Es una lesin que se

produce por desecacin de exudados (sanguinolentos o serosos). Erosin: Es una lesin debida a prdida de la epidermis, sin comprometer la dermis. Al sanar, no deja cicatriz. Cicatriz: Es la reparacin por tejido fibroso de un corte o lesin profunda de la piel. Puede ser atrfica o hipertrfica (queloide es una cicatriz hipertrfica).

Sistema linftico

Est formado por una extensa red que drena la linfa desde los tejidos y la devuelve a la circulacin venosa. Al no contar con un mecanismo de bombeo propio, el movimiento de la linfa es bastante ms lento que la sangre. En el trayecto, se interponen ganglios linfticos que tienen una importante funcin inmunolgica. Cada grupo ganglionar recibe la linfa de determinados territorios. Al encontrar ganglios anormales (adenopatas), el clnico debe precisar si se debe a una enfermedad sistmica o a procesos de vecindad (infecciosos o tumorales).

Sistema linftico
El compromiso de los ganglios puede deberse a una enfermedad sistmica (enfermedad de Hodgkin, mononucleosis infecciosa) o como resultado de procesos en la vecindad (una infeccin en la mano, un melanoma que da metstasis al grupo ganglionar vecino). Al examen fsico se buscan en los siguientes lugares: Cabeza (preauriculares, retroauriculares, occipitales). Cuello (submentonianos y submandibulares, regiones laterales del cuello, espacios supraclaviculares). Axilas Regiones inguinales

Aspectos que se deben identificar al encontrar adenopatas:


a) Regiones del cuerpo comprometidas b) Tamao y nmero

c) Consistencia: lo normal es que los ganglios tengan una consistencia elstica; los

d) e)

f) g)

h)

tumores metastsicos pueden conferir una estructura ms dura; los procesos infecciosos, especialmente si existe reblandecimiento, se asocian a una consistencia ms blanda. Sensibilidad a la palpacin Lmites: interesa precisar si los ganglios estn libres o si tienden a confluir (ej., en el linfoma de Hodgkin se pueden encontrar masas multilobuladas por fusin de varios ganglios). Movilidad: interesa constatar si se pueden desplazar o se encuentran adheridos a planos profundos. Compromiso de la piel: si se aprecian signos de inflamacin (procesos infecciosos) Lesiones en la vecindad: buscar de dnde surgi el problema: un tumor, una infeccin.