SEMIOLOGA II

SINDROMES ULCEROSO Y GASTRITIS

1clase

SINDROME ULCEROSO
1. CONCEPTO:
-Conjunto de signos y sntomas producidos por un defecto de la mucosa GI que se extiende a travs de la muscular de la
mucosa y que persisten en funcin de la actividad acido pptica en el jugo gstrico
-Las patologas que comprenden esta entidad son:
Ulcera Duodenal
Ulcera Gstrica
SI Zollinger Ellison llamado tambin GASTRINOMA

2. EPIDEMIOLOGIA:
Se diagnostican +/- 500,000 casos al ao.
4 millones delos pcnts que presentan este
sndrome pueden tener recurrencias al ao
Hay una Incidencia: 0.1- 0.3%, la incidencia
aumenta al 1% en HP+
Prevalencia: U. Peptica (UP) es 5-10%, cuando
hay HP+ aumenta al 10-20%

Enfermedad comn, crnica y recurrente

UD 2 dcadas antes que la UG
Es > a ms edad. > en mayores de 30 aos
Hombres = Mujeres
Variaciones geogrficas

3. PATOGENIA:

Comprende mltiples factores etiolgicos y fisiopatolgicos,

porconsiguiente es multifactorial, que comprometen la secrecin, el
movimiento y la respuesta hormonal local
La regulacin de la secrecin de cido y pepsina refleja un equilibrio de
vas nerviosas, endocrinas, paracrinas y autocrinas
Es importante ver q en la UD el factor ms importante es el hp, y dentro
de otras causas lo AINES, gastrinoma y el tabaco.
En la UG tambn es muy frecuente el HP, aines, gastrinoma y tabaco
El sndrome ulceroso comprende mltiples etiologas como los mencionados,
factores fisiopatolgicos que comprometen la secrecin, el movimiento y la
respuesta hormonal local, adems la secrecin de cido y pepsina refleja un
equilibrio de vas nerviosas, endocrinas, paracrinas y autocrinas
En la imagen vemos una glndula oxntica gstrica en donde podemos ver las diferentes clulas q
se presentan en la regulacin hormonal y en la secrecin cido pptica a nivel gstrica; tenemos a
las cl. Principales, endocrinas, parietales,mucosas del cuello y mucosas superficial, importantes.
**SECRECIONES GSTRICAS IMPORTANTES: (ha ledo el cuadro)

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**FASES EVOLUTIVAS DE LA UP:

1lesin superficial a nivel de la
mucosa
2Hay una lesin a nivel de la
submucosa
3Compromiso de la zona muscular
4Ulcera de tipo crnica, hay
afectacin de la membrana basal ?
(((pero antes mencion que hay compromiso de la muscular, esta capa est ms debajo de la membrana basal -.- revisen =) )))
RECORDAR:
Las UG y UD involucran mecanismos estimulantes e inhibidores
La mucosa GD tiene la capacidad normal de defensa contra la agresin acido-pptica y de reparacin.
Las lceras se forman cuando fallan los mecanismos de reparacin y curacin.
**MECANISMOS DE DEFENSA DE LA UP:
-La presencia del ACIDO +PEPSINA, adems de los factores exgenos
(AINES-OH) y factores endgenos (BILIS) desencadenan una primera
linea de defensa formada por el MOCOQ inhibe la absorcin de
bicarbonato mediante la neutralizacin del ph ?
-La segunda lnea de defensa est dada bsicamente por la BARRERA
APICAL DE LAS CEL. SUPERFICIALEStienen la propiedad de la
expulsin de los iones H y por mecanismos antioxidantes pueden
bloquear la accin de los agentes que daan la mucosa.
-La tercera lnea de defensa est formada bsicamente por el FLUJO
SANGUINEO DE LA MUCOSAelimina el exceso de cido
SI ESTAS 3 LINEAS DE DEFENSA FALLAN SE PRUEDE PRODUCIR LA
LESIN A NIVEL DE LA MUCOSA !!!
**MECANISMOS DE REPARACIN DE LA MUCOSA:
-Una vez producida la lesin inicial, acta la primera lnea de reparacin:
RESTITUCINlas cel adyacentes a la zona daada ueden ensancharse
y rellenar el espacio libre que queda en la mucosa.
-La segunda lnea est formada por la PROLIFERACINse da gracias a
factores estimulantes del crecimiento.
-la tercera lnea est formada por TEJIDO DE GRANULACIN,
ANGIOGENESIS Y REMODELAMIENTO DE LA MENBRANA
SI ESTOS 3 MECANISMOS FALLAN TAMBIN VAMOS A TENER YA NO
SOLO LA LESIN, SINO LA PRECENCIA DE ULCERA !!!

RECORDAR: PATOGENIA DE LA UG:

Secrecin gastrodigestiva aumentada (cido y
pepsina)
Secrecin basal de gastrina aumentada
Alt. de los mecanismos inhibidores del cido:
Somatostatina
Secrecin de HCO3 disminuida
Metaplasia gstrica

Vaciamiento gstrico aumentado

Bx (biopsias) antrales HP+
Secrecin Gstrica: Disminucin de la produccin
cida (UG Tipo I) /Formacin de pepsina va de la
mano con la produccin cida / Aumento del
pepsingeno II < riesgo de UG

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**CUADRO COMPARATIVO ENTRE ATOGENIA DE UG Y UP : (((ha ledo el cuadro)))

**TIPOS SEGUN LOCALIZACION

U. Duodenales
U. Gstricas Distales: Acido Normal o aumentado

U. Gstricas Proximales (Tipo I): Ac. disminuido

U. a nivel del Cardias

Prevalencia de infeccin 70-75%, +UD

La mayora de los pctes UP tienen HP.
La curacin del HP reduce la recurrencia de la
lcera
Slo el 80% de UP tienen HPno todas las
lceras tienen hp

4. FACTORES CONDICIONANTES AL SINDROME ULCEROSO:

-Estrs /tabaco/ aines / Hpvan a producir un dao de la mucosa,
fundamentalmente asociados a la mayor produccin del cido y la pepsina
-Hay un sndrome especial q es el GATSTRINOMA, q aumenta la produccin de
cido y pepsina y producen una lcera.
a)

HELICOBACTER PYLORI:
Bacteria Gram -, flagelada
Exclusiva del epitelio gstrico
Reside por debajo de la capa de moco, produce
enzimas extracelulares que rompen dicha
barrera.
Causa Gastritis tipo B antral o ambiental
Se relaciona con Linfoma y Ca Gstrico

HP produce cel. inflamatorias y Factor de crecimiento tumoral

En relacin al HP vamos a ver q el hp invade la mucosa normal y esto produce una inflamacin aguda por el HP, esta infeccin
aguda puede convertirse en infeccin crnica y puede:
Producir una gastritis predominantemente antral
q puede generar una ulcera duodenal
Enfermedad asintomtica
Producir una pan gastritis no atrfica
puede ser asintomtica
Producir una gastritis atrficaestas generalmente se
producen a nivel del cuerpo gstrico
puede ir a una UG
Metaplasia intestinalDisplasiacncer gstrico
--Es importante ver la relacin del cido con la relacin del HP y
tambin la edad (a >edad ms procesos neoplsicos y a < edad ms
procesos inflamatorios.

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b) CONSUMO DE AINE (Aspirina)

El riesgo para el sndrome ulceroso se encuentra
aumentado de la ingesta de anticoagulantes, >edad,
antecedentes ulcerosos, esteroides porque todos
estos evitan la sntesis de PG.
c) DIETA :
Es importante el almacenamiento de los alimentos,
en relacin a la inhibicin de los factores
antioxidantes, esto ocaciona elementos cito txicos
que daan la mucosa y a la larga produciran un
sndrome ulceroso.
El consumo del caf aumenta la secrecin de cido,
sin embargo, por si mismo no provoca el S. ulceroso
d) ALCOHOL:
Daa la barrera de la mucosa gstrica contra los
iones de H

1clase

e) FACTORES PSICOLGICOS:
Stress (segn los estudios, las personas con stress
pueden sufrir sind. Ulceroso, esto tiene ms
representacin en como responde el individuo ante
el estmulo estresante)
Tipos de Personalidad: Hipocondra, ansiedad,
neurosis, dependencia, baja autoestima
f) TABACO:
Aumenta la secrecin mxima del cido
Reduce la secrecin duodenal y pancretica de HCO3
Disminuye el flujo sanguneo de la mucosa
Disminuye la PG de la mucosa GD
G) FACTORES GENTICOS:
20 -50%.es ms frecuente en gemelos homocigotos q
en gemelos heterocigotos
Grupo Sanguneo O+ en relacin a los estudios, por
los receptores del HP.

5. OTRAS FORMAS DE ULCERA PEPTICA

a)

FARMACOS
AINES
Corticoides
Aqu vemos una lcera (1), por efecto de estos
frmacos: la lesin es superficial, los bordes son regulares
y los pliegues no son convergentes // nos indica que es
una lcera benigna.
b) SI DE HIPERSECRECION ACIDA
SI de Zollinger-Ellison (Gastrinoma) Enf.
Ulcerosa Severa, donde hay hipersecrecin cida
gstrica, tumores de cel. beta de los islotes de
pncreas // Relacin hombre/mujer es de 2/1
En la imagen (2) del gastrinoma, los pliegues son muy
engrosados y esto hace que haya una mayor secrecin
Mastocitosis Sistmica es una enfermedad
familiar rara// mecanismo: Infiltracin de
mastocitos en tej, con una mayor secrecin de

c)

HSV-1

d) OBSTRUCCION DUODENAL
Membrana duodenal congnita, estenosis
prepilrica hipertrfica, pncreas anular, vena
porta preduodenal.
e) INSUFICIENCIA VASCULAR

VIRALES
CMV

f)
g)

histamina // produce UD, prurito, diarrea,

maculo ppulas
Basofilia de T. Mieloproliferativos: linfoma de
malt y se encuentra en una policitemia vera.
Hiperfuncin de la Cel G. Antrales
UD Hipersecretora Idioptica

Alteracin de clulas epiteliales q pueden daar

la mucosa
Asociada al consumo de Cocana
RADIACION
QUIMIOTERAPIA

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6. CUADRO CLNICO DE LAS LCERAS:

8. DIAGNOSTICO

7. ENFERMEDADES ASOCIADAS

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Esofagitis por reflujo

Esfago de Barrett
Enf. Pulmonares Crnicas: 20-30%, pe: Fibrosis
Qusticas asociada al tabaco
Cirrosis: 2.2%
Insuficiencia Renal y Transplante

Hacer una buena Historia Clnica,nos da un 80%

del dx
Evaluacin de Laboratorio
Hma Completo: Anemiax la prdida de
sangre producida por las lceras,
leucocitosis
Pruebas de Funcin Hepticapara ver si
hay problemas de la coagulacin
Creatinina y Calcio
Nivel Srico de Gastrinapara la
enfermedad de gastrinoma
Dosaje de Pepsingeno I Srico
Determinacin del HP:por exmenes
serolgivos: IgG HP o por el Test de la
Urea en el Aliento.
Medicin de la Secrecin Acida: No es
muy til.
Amilasaevaluar complicaciones a nivel
de la lcera (perforaciones hacia el
pncreas)
Radiologa
Identificacin del crter ulceroso
Cambios secundarios en el estmago,
duodeno
Diferenciacin entre lcera benigna y
maligna

En la imagen vemos la zona de la lcera (punto blanco) vemos q hay una captacin de contraste, y los bordes son regulares, no hay
convergencia de pliegues.
Endoscpicamente hay diversos tipos de
lcera:
a) Ulcera con complicacin aguda
b) Es un sangrado
c) Un coagulo
d) Un tejido necrtico a nvel del lecho
ulceroso
e) Las 2 ltimas relacionadas a la fibrina
(reparacin de la ulcera gstrica)

9. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Obstruccin de VB
Pancreatitis
Colecistitis Aguda
Coledocolitiasis
Ruptura Esofgica
Ruptura de Aneurisma Artico

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10. ULCERAS ATPICAS:

GIGANTES: (imagen 1)
Son lceras >2cm (en caso d q sea >3 cm ya estamos pensando en un
problema de neoplasia.
El dolor de este tipo de lcera no solo es local, sino se irradia en la
zona del dorso (tipo pncreas)
Puede presentarse hemorragias, puede haber obstruccin pilrica de
acuerdo al lugar donde se comprometa y generalmente se presentan en
relacin a la ingestin de AINES.
CONDUCTO PILORICO: (imagen 2)
Ulcera de presentacin atpica en el conducto pilrico
La complicacin ms frecuente es la obstruccin
Hay dolor, vmitos y tiene buena respuesta a los anticidos
ULCERAS POSBULBARES (imagen 3)
Asociada a la presencia de los gastrinomas
ULCERAS MULTIPLES (imagen 4)
vemos a nivel del cuerpo distal 2 lceras, asociadas fundamentalmente a la ingesta de AINES

11. TRATAMIENTO PARA EL SNDROME

Disminuir sntomas
Prevenir complicaciones
Cicatrizar, curar la lcera
Que conseguimos con esto:
-Eliminacin del agente etiolgico
-Sustitucin de AINES
-Eliminacin de factores de riesgo

-Utilizacin de medicamentos Medicamentos:

Antagonistas de los receptores H2 de la Histamina:
cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina //
Inhibidores de la Bomba de Protones: omeprazol,
lanzoprazol, pantoprazol, esomeprazol // Anticidos:
Hidrxido de aluminio o magnesio //otros: Sucralfato,
Bismutos, Prostaglandinas: Misoprostol // Tto para HP

12. TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO: para pcntes:

Recurrencias frecuentes
Ulcera refractaria
Tabaquismo
Antecedentes de complicaciones
Uso de AINES, Aspirina
Se recomienda:
Vigilancia endoscpica 12 sem de iniciado el tto
Las lceras de que no cicatrizan debemos sospechar
de un Cancer

Ulcera Gigante
Tto Anticoagulante
Donde la ulcera produjo deformacin, cicatrizacin
Edad avanzada, comorbilidad
Hipersecrecin acida

La ausencia de tto 85% recurrencia en un ao

40% con lceras curadas tienen sntomas
Hay lceras sin sntomas: 15 -44%

13. COMPLICACIONES

Hemorragia (imgn 1 )
Perforacin= ruptura de la muscular y va a la
cavidad abdominal( imgn 2 y 3)
Penetracin=ya hay una ruptura, pero no hay
una comunicacin directa con la cavidad
abdominal( imgn 2 y 3)
Obstruccin (imgn 4 )
En la prctica diaria algunos elementos (aj, rocoto), generan molestias al estimular la secrecin bastrica y por o tanto producir una
lesin a nivel de mucosa gstrica y duodenal ;)

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GASTRITIS
1.

CONCEPTO :

Trmino inespecfico clnicamente

Literalmente se refiere a una inflamacin
Trmino global que describe diversas patologas
Diagnstico de certeza es bsicamente
histopatolgico
Lesin de la mucosa en que los infiltrados
inflamatorios son nulos o mnimos, y la

a)

Aguda
Infiltracin con neutrfilos de la mucosa.
Generalmente se
encuentran en : Antro,
cuerpo
Se ve un eritema de la

mucosa (enantema
xD...yo creo )
b) Crnica
Atrofia o metaplasia
Se ubica generalmente en
Antro y cuerpo
Se relaciona a una reduccin
de cido, pepsina y FI

3.

2.

alteracin dominante es epitelial reactiva) o

vascular (congestiva, isqumica)
TIPOS DE GASTRITIS
Mltiples Tipos: Histolgicas, etiolgicas,
endoscpicas, clnicas
Por la localizacin: Fondo, Cuerpo ,Antro

Se ve la mucosa ms eritematosa, adelgazamiento de

la mucosa que nos permite ver la circulacin a nivel
gstrico.

Otro tipo a tomar en cuenta son las Gastritis No

Erosivas:

Superficial: Cel inflamatorias limitada a las regiones de

las criptas, glndulas intactas, puede haber la prescencia
del HP
Atrfica: Cel inflamatorias hacia las zona de las
glndulas, prdida variable de glndulas, cambios
epiteliales o vasculares, Metaplasia
La causa ms comn por HP
Patrones Principales: Gastritis Antrales B, Gastritis
Oxntica A, Pangastritis y Gastritis Atrfica Multifocal

TIPOS:

Gastropatas Reactivas
Gastritis Linfoctica
Gastritis Atrfica Severa c/s anemia perniciosa.
Diferencia entre: Gastritis Erosiva y Hemorrgica:
-Erosin: es la rotura en la mucosa que no atraviesa la muscular de la mucosa hacia la submucosa
- Hemorragia Subepitelial: petequias separadas o en parches, de un color rojo brillante
- Se asocia con: Agentes Qumicos: OH, AINES, Quimioterapia, Cocana, Fe, Fluor, Herbecidas, Traumatismos y Ag. Fsicos: Sondas
nasogstricas, Gastropata por Prolapso: Vmitos
-Se asocia a la radiacin
-Puede haber Lesiones Vasculares: Isquemia, Gastropata Congestiva: Cirrosis, Lesiones por reflujo: Duodeno-gstrico,
gastroesofgico, Erosiones Idiopticas, Gastritis Varioliforme (relacionada ms a la ingesta de AINES)
Gast. No erosiva(GNE imagen 1) y la gastritis erosiva (GEimagen 2):
-La GNE: solo es un eritema a nivel antral y la GE son erosiones, algunas cubiertas de fibrina.

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Gastritis Distintiva: etiologa particular

o Infecciones: Bacterianas (TBC, Sfilis)
o Gastritis Flegmonosa, enfisematosa
o Virales: CMV, Herpes Virus
o Micticas: Candida albicans, histoplasmosis
o Parasitosis: Cristoporidium, Anisakidosis, Giardiasis,
Strongyloides, Stercoralis
o Enf. de Chron (imagen 3) Intestino engrosado ?
o Gastritis Eosinoflica
o Sarcoidisosis
o Gastropata Hipertrfica
o Linfoma (imagen 4) ulceras y apariencia similar a
la enfer. Chron por el edema y pliegues gstricos.

Enfermedad de Menetrier
o
o

4.

Rara
Pliegues gigantes localizados principalmente en fondo y cuerpo. Hiperplasia de las criptas, atrofia de las glndulas,
aumento del espesor de la mucosa. Se presenta: Epigastralgia, anemia, diarrea, edema, < peso

DIAGNOSTICO DE GASTRITIS:

90% Historia Clnica

Sntomas inespecficos Dolor urente, nuseas,
vmitos
Distensin abdominal

Plenitud post Prandial

Los sntomas no ceden al eructo
Sangrado digestivo

ENDOSCOPIA
-Me da a conocer la etiologa, teniendo en cuenta los antecedentes
-Gastritis Hemorrgica bsicamente erosivsa, por la ingesta de AINES.

5.

6.

Biopsia

DX DIFERENCIAL

Transtornos funcionales: ERGE

Ca Gstrico
Dispepsia por Frmacos
Enf. Infiltrativas, Granulomatosas e Infecciosas: Enf. De Cron , HSV-1, CMV,TBC, Giardiasis, NM Duodenal

TRATAMIENTO

1clase

Individualizado
Etiolgico
Medicamentoso