Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Posicin:
2/3 retrocecal o retroclica. 1/3 plvicas: Subcecal, preileal o postileal o ectpico. Cuadrante superior derecha. Posicin alta ( debajo del hgado).
APENDICITITS AGUDA
EPIDEMIOLOGIA
7% de occidentales desarrollan apendicitis. Una de c/15 personas lo presentar en alguna etapa de su vida, mayor entre el 2 y 3 decenio. Incidencia <2% en menores de 2 aos. Preescolares y escolares, incidencia de perforacin 30 60%.
ETIOLOGIA
Luminales: Fecalito (35%) Parsitos, cuerpo extrao, bario espeso (5%) Parietales: Hiperplasia de folculos linfoides (60%) Tumores de ciego o apndice (carcinoide, mucocele, adenocarcinomas. Extraparietales: Tumores o metstasis Torsin, adherencia apendicular
FISIOPATOLOGIA
1.
2.
3. 4.
Trombosis venosa/arterial Infarto de pared escape bacteriano. (A. Necrosada) Perforacin Disemina pus.(A. Perforada)
APENDICE SANA
Necrosada (gangrenada).
Apndice dilatado con necrosis en parches.
APENDICITIS PERFORADA
APENDICITIS PERFORADA
APENDICITIS PERFORADA
ANAEROBIAS
Bacteroides fragilis. Bacteroides spp. Peptostreptococcus micros Bilophila spp. Lactobacillus spp. Fusobacterium spp
Pseudomona aeruginosa
Estreptococo del grupo D. Estreptococo spp.
CLINICA
Dolor abdominal Anorexia y nauseas Vmitos Constipacin o Diarrea
PUNTOS DOLOROSOS
DE LANZ
Situado en la unin del tercio derecho con el tercio medio de una lnea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores.
MCBURNEY
Se obtiene presionando la fosa ilaca derecha en un punto que corresponde a la unin del 1/3 externo con los 2/3 internos de una lnea trazada de la espina ilaca anterosuperior derecha hasta el ombligo
SIGNOS APENDICULARES
SIGNO DE AARON
Sensacin de dolor en el epigastrio o en la regin precordial por la presin en el punto de McBurney.
SIGNO DE BLUMBERG
Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.
SIGNO DE ROSVING
La presin en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde elsigmoides hacia la regin ileocecal se produce dolor por la distensin del ciego).
2 traveces de dedo por encima y detrs de espina iliaca antero superior. Retrocecal. Unin 1/3 medio con 1/3 interno de linea espinoumbilical. Apndices ascendentes internos.
Presionar fosa iliaca derecha y dolor al retirar bruscamente la mano. Irritacin peritoneal: parietal.
Descompresin en fosa iliaca izquierda provoca dolor en la derecha. Irritacin peritoneal parietal. Se percute FII se produce dolor en la FID. Indica presencia de proceso infalamtorio n FID. Apendicitis Aguda Rebote (blumberg). En cualquier parte del abdomen: irritacin peritoneal y en vias de extensin. Ombligo desviado a la derecha por contractura muscular en FID, por compromiso peritoneal. Disminucin de mov. Abdominales durante respiracin Hiperestesia cutnea en tringulo de Sherren. espina iliaca anterosuperior. Sinfisis del pubis. Ombligo-
Signo de Guinard Demonds Signo de La Roque Signo de Held Signo de Dumphy TOS+ Signo de Baldwin
Contractura muscular local, persistente, espstica, involuntaria y espontnea de mm. Abdominales: irritacin peritoneal. Comprimir pto. De Mc Burney, mantener la presin y ascenso del testculo derecho en el varn, por contraccin del cremster. Dolor intenso por la presin en el centro de la regin lumbar con propagacin a la fosa ilaca derecha: retrocecal. Dolor en FID cuando tose o estornuda. Presin en pto de Mc Burney,con MID y rodilla rgidos: dolor. Retrocecal
Signo de Summer
Signo de Rove Signo de Markle o de Infante Diaz.(TALN)
Defensa involuntaria de los msculos de la pared abdominal sobre una zona de inflamacin intraperitoneal.
Dolor en el epigastrio en primeras horas de apendicitis aguda. Dolor abdominal cuando px. En puntillas se apoya bruscamente en sus talones en el suelo. Irritacin peritoneal.
Dolor abdominal
De Murphy
De Dieulafoy
EXAMENES LABORATORIO
Leucocitosis Biometra Hemtica
Neutrofilia
Linfopenia
Desviacion izquierda
Examen general de Orina
ESTUDIOS IMAGEN
Placa Simple de Abdomen USG Abdomen Completo
TAC Simple de Abdomen
RADIOGRAFIA ABDOMEN
Fecalito Borramiento psoas. Apndice con gas Gas intraperitoneal libre Deformidad zona gaseosa cecal.
A P
E
N D
I
C O
L
I T
O
S
Peritonitis apendicular: distensin de asas con niveles lquidos y la presencia de un apendicolito en la proyeccin decbito (Flecha en d).
A P
E
N D
I
C O
L
I T
O
S
CRITERIOS DE ALVARADO
7 Candidatos para ciruga.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Nios:
Adenitis mesenterica Gastroenteritis Diverticulo de Meckel Intususcepcion de intestino delgado Pielitis Duplicacion enterica Neumonia basal derecha
Mujer Joven
Embarazo ectpico roto Endometriosis EPI Salpingitis Quiste de ovario a pedculo torcido
Hombre joven
Enteritis regional Litiasis renal o ureteral de lado derecho Torsin testicular Epididimitis
TRATAMIENTO
Establecido el diagnostico el tratamiento de eleccin es quirrgico y deber efectuarse a la brevedad posible.
Profilaxis antibitica.
Manejo de Temperatura.
Adultos Metronidazol Clindamicina 15 25 mg/Kg/d c/8 hs 150 300 mg (10 40 mg/Kg/d) c/6 8 hs
150 100 mg/Kg/d c/4 6 hs
Nios -----------------------
Cloranfenicol
6,25mg /Kg/peso cada 6 horas VO o EV 3 5 mg/Kg/d (6 7.5) en 3 dosis 2mg a 2,5mg/kg cada 8 250 750 mg (20 30 mg/Kg/d) horas 7,5 a 15mg/kg/da vo, c/12 hs
administrados cada 12 horas. 5075 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos en dos dosis
APENDICECTOMA
No perforada
Peritonitis localizada
No drenaje No antibiticos Cierre primario de herida Drenaje Antibiticos Absceso Cierre diferido No absceso No drenaje Antibiticos Cierre diferido No drenaje Antibiticos Cierre diferido
Apendicitis.Aguda
Perforada
Peritonitis generalizada
Incisin
CRITERIOS DE MAINGOT: accesibilidad,
extensibilidad y seguridad. Rockey-Davis o Fowler-Mitchell: Transversal, aponeurosis y musculos de pared abdominal se inciden o separan. Rockey-Davis (extensin interna de Weir y Harrington) idem + apertura de vaina de rectos. Paramediana Int. D: Infraumbilical, 2 3 cm de linea alba abre vaina de recto anterior. Mediana: En lnea alba.
LAVADO PERITONEAL Cuando se rompe el apndice se debe usar un lavado copioso con solucin salina fisiolgica (3 o mas litros) DRENAJE De pus localizado se logra por drenes laterales. Si se rompe el apndice, se dejan al descubierto la grasa subcutnea y la piel para que cicatricen por granulacin o cierre secundario.
COMPLICACIONES
1 Da Post Qx
Hemorragia. Evisceracin por mala tcnica. Ileo adinmico.
4 - 5 Da Post Qx:
Infeccin de la H.O.
2 - 3 Da Post Qx:
Dehiscencia del mun apendicular. Atelectasia; Neumona. I.T.U. Fstula estercorcea.
15 Dia o Ms:
Bridas.
ABCESO INTRAABDOMINAL
Contaminacin con microorganismos que escapan del A. gangrenoso o perforado, menos frecuente derrame transoperatorio. Fiebre hctica o en agujas, fiebre, MEG, anorexia recurrente. Ab. Plvicos, Subfrnico, Intraabdominal. Todos los abscesos deben ser drenados
FISTULA CECAL
Retencin de cuerpo extrao (grasa o dressing), puntos muy apretados, ligadura deficiente de mun, erosin de pared del ciego (dren), obstruccin del colon por neoplasia, retencin de una porcin apendicular, enteritis regional. Mayor parte cierran espontneamente, requiere que trayecto se conserve abierto, hasta que se suspenda drenaje.
No cierran: queda punta de apndice, cuerpo extrao o obstruccin intestino distal a la fstula o si mucosa del intestino qued en continuidad con la piel.
Hemorragia
Filtracin desde el mun, deslizamiento de ligadura art. Dolor Abd. sbito y shock hipovolmico (72 hs post Qx). Se explora incisin removiendo sangre coagulada de cavidad plvica y parietoclica derecha, ubicndose el sitio de la hemorragia. Se deja un buen drenaje.
COMPLICACIONES TARDIAS
Hernia incisional A travs de la incisin en fosa iliaca derecha con antecedentes de infeccin prolongada y drenaje grande en el sitio de la hernia. Obstruccin mecnica Producida por la presencia de bridas intestinales; ms frecuentes en las apendicitis complicadas. Infertilidad Un absceso en fosa iliaca derecha en mujeres puede provocar obstruccin de las trompas hasta en un 31%.