FIEBRE REUMTICA

Univ: Jose Luis Moreno Torreblanco Docente: Jesus Gmez

Generalidades
Es una enfermedad secundaria a
infeccion faringea por estreptococos de tipo A (S. pyogenes), que afecta sobre todo a las articulaciones, piel y tejido celular subcutaneo, sistema nervioso central y corazon

La edad promedio se encuentra sobre

todo entre los 5-15 anos

Etiologa
Estreptoco del grupo A de
Lancefield: -Poseen proteina M especifica de la superficie, que persentan reacciones cruzadas con proteinas sarcolemicas, miosina y nucleos caudado y subtalamico.

Tienen capsulas de hialuronato,

responsable de la formacion de colonias mucoides que le cofieren resistencia a la fagocitosis y provocan reacciones inmunologicas.

ESTREPTOCOCO HEMOLTICO GRUPO A CLASIFICACIN

De acuerdo a su capacidad de hemlisis: hemoltico: hemolisis parcial hemoltico: hemlisis total hemoltico: no hemlisis
Por grupos segn el carbohidrato de la pared desde el grupo A hasta el grupo O Por serotipos de acuerdo a la protena M de la capa externa

Mayor afinidad de clulas epiteliales de la faringe por el estreptococo.

Posible defecto congnito para metabolizar carbohidrato de la pared.

Hallazgo de idiotipo D8/17 Genotipo DD-ACE mayor riesgo de dao valvular

Todos los tejidos pasan por una o ms fases: *Fase edematosa : lesin de necrosis fibrinoide. (artritis , corea, carditis) *Fase granulomatosa: ndulos.(ndulos subcutaneos, carditis) *Fase cicatricial (bandas de fibrina que afectan vlvulas cardacas)

Lesin histopatolgica bsica es la lesin inflamatoria mesenquimatosa, de carcter exudativo-proliferativo

Criterios de Jones

Clnica
ARTRITIS. * La manifestacion mas frecuente (75%) * Tipicamente es una poliartritis migratoria con dolor * Las articulaciones mas afectadas son las rodillas, tobillos, codos y articulaciones del carpo * Generalmente no dejan secuelas * Mas frecuente en adultos * Para que sea aceptada como criterio de Jones, han de afectarse al menos dos articulaciones.

CARDITIS * Es la manifestacion mas grave * Puede ser asintomatica, cursar con complicaciones * agudas mortales o producir dano valvular * La carditis es mas frecuente en los ninos * Puede presentarse a partir de la 2a o 3a semanas de evolucion de la enfermedad * El dano puede ser en pericardio (edema y derrame serofibrinosos), miocardio (nodulos de Aschoff ) y endocardio (lesiones verrucosas en los bordes libres de las valvulas).

Las manifestaciones que hacen que la carditis se considere criterio mayor de Jones son: 1. La aparicion de soplos no presentes previamente 2. El agrandamiento de la silueta cardiaca 3. La aparicion de ICC 4. La presencia de roce pericardico o de derrame (por ecocardiografia)

NODULOS SUBCUTANEOS: En el 1-10% de los casos Se asocian a carditis Son nodulos pequenos, redondeados, firmes e indoloros Se localizan sobre todo en las superficies de extension, prominencias oseas y tendones, sobre todo en las rodillas, dedos de las manos, tobillos y occipucio
ERITEMA MARGINADO DE LEINER En 10 20% de los casos Lesiones claras por el centro Transitorias y migratorias, no doloroso ni pruriginoso Se localizan sobre todo en el tronco y parte proximal de las extremidades Mas frecuente en los ninos que en los adultos

COREA MINOR O CORE DE SIDENHAM Poco frecuente (5-15%) Semanas o meses despus de la FRA Triada caracteristica: Movimientos musculares irregulares (coreoatetosicos), hipotonia muscular y labilidad emocional (triada caracteristica, por afectacion del SNC) que desaparecen con el sueno. OTRAS MANIFESTACIONES La fiebre aparece practicamente siempre Tambien dolor abdominal, epistaxis, etc.

MARCADORES INESPECFICOS DE INFLAMACION: VES reactantes de fase aguda (PCR, complemento, globulinas gamma y alfa-2 o el fibrinogeno) Anemia normocitica-normocromica de los procesos inflamatorios cronicos Leucocitosis ANTICUERPOS ANTIESTREPTOCOCICOS ASLO (anticuerpos antiestreptolisina O). Su titulo se encuentra elevado en el 80%. Estreptozima: mas sensible que el ASLO. Anticuerpos anti-ADNasaB, mas especificas Anticuerpos antihialuronidasa.

ECG:

Taquicardia sinusal Bloqueo AV I

RAYOS X:

Generalmente normal Si hay carditis: Cardiomegalia

REPOSO: Durante la fase aguda, hasta que haya normalizacin de los reactantes de fase aguda

ANTIBIOTICOS: Ciclo completo (10 dias) con Penicilina V 500 mg o Pen. benzatina (1,2 millones de UI dosis unica IM) En alergia a penicilina: eritromicina 250 mg c/6 hs

ANTIINFLAMATORIOS: AAS 100 mg/Kg/dia progresivamente, hasta que aparezcan efectos secundarios (tinnitus, cefalea, hiperpnea) Corticoides solo se emplean si con los AINES no hubo respuesta o si hay datos de carditis con IC

* Mejoria de las condiciones de vida.

* Deteccin y tratamiento precoz de

infecciones estreptococicas faringeas.

* Profilaxis de las recidivas de FR.