Toxicologa Generalidades

Toxicidad ms comn:
1. Paracetamol
2. Aspirina
3. Limpiadores de piso (fabuloso)
Tratamiento de intoxicaciones:
Tratar al paciente, no al txico, no es importante averiguar con que se intoxico, la mayora de
las intoxicaciones son manejo de soporte.
Nunca provocar vmito (con kapoana/apomorfina): Porque da broncoespasmo y
lesiones en la faringe (perforacin farngea).
Lavado gstrico: Agua y solucin salina al 50%. Contraindicado en:
Paciente inconsciente o que ingiri txico que causa inconciencia esta
abolido el reflejo nauseosoriesgo de broncoaspiracin.
Convulsiones o agitacin psicomotriz
Custicos corrosivos (amonio, cloro) por riesgo de perforacin esofgica
Hidrocarburos da neumonitis.
Solo se puede usar durante los primeros 40 min-1hr, a menos que el txico sea
anticolinrgico, entonces hay mayor margen de tiempo por disminucin de
motilidad gstrica.
Carbn activado (absorcin qumica):
Solo en intoxicaciones orales, dosis nica: 0.5g-1g/kg disuelto en 10 ml de agua.
Absorbe frmacos. CI: obstruccin GI y de vas areas.
No absorbe y por tanto est contraindicado en: litio, hierro, ac. brico (gis chino,
cucarichicida), hidrocarburos, metales, custicos, alcoholes
Laxantes: sorbitol, Na+ y Mg+, casi no se usan, solo en txicos que disminuyen la
motilidad y no se absorben.
Forzar diuresis: Dando muchos lquidos y furosemida. Casi no se usa.
Alcalinizar orina con bicarbonato como tratamiento de intoxicacin con sustancias
cidas, especficamente salicilatos
Acidificar la orina con Ac. Ascrbico u otros contra sustancias bsicas como
anfetaminas y ya no se usa.
Antagonismo:
Quelantes: antagonista de metales pesados. (BAL, DMPS, DMSA)
Antdoto: contrarresta efectos de venenos, frmacos, toxinas, qumicos.
Los metales tienden a unirse con grupos SH, NH y carboxilo. La unin entre el quelante y el
metal se llama quelato y se excreta por va renal por eso debe tenerse cuidado con nefropatas.
Un quelante ideal es: econmico, mayor afinidad por el metal, soluble en agua, resistente a la
biotransformacin, llegar a los sitios de depsito del metal (misma farmacocintica), menos
txico que el metal, excrecin fcil y rpida por el rin, muy selectivo, que conserve su
actividad al pH del organismo.
Hemodilisis y/o Hemoperfusin

Toxicologa de Ruiz

QUELANTES
BAL
(British anti Lewisite)
(Dimercaprol)

Se uso en la segunda guerra mundial.

Va: IM y doloroso al aplicar.
Caractersticas: Olor irritante y pecante, es insoluble en agua (liposoluble) pasa BHE.
Contiene aceite de cacahuate o ajonjol por lo que da anafilaxia y muerte en alrgicos.
MA: Intracelular. Activa grupos SH.
CI: No acta en compuestos orgnicos ni en Cr, Ni, Bi, Cu, Co, Zn, Sb, W, Se, Fe, Talio.
Precaucin en nefropatas por eliminacin renal.
EA: hipotensin por evitar la eliminacin de bradicinina.
Indicaciones: Hidratar muy bien y se da durante 7 das.
Usos: #1 Arsnico inorgnico, Oro, mercurio inorgnico (no orgnico ni elemental), cadmio
Encefalitis plmbica (plomo): EDTA CaNa2 + BAL

DMPS
(DIMAVAL)

Derivado del BAL.

Va oral o IV.
Caractersticas: Olor desagradable y liposoluble.
Eliminacin renal.
MA: extracelular.
EA: Hipersensibilidad y nuseas.
Usos: #1 mercurio #2 en arsnico
CI: no dar con BAL, DMSA o EDTA CaNa2
Indicaciones: Hidratar muy bien, 2-3 sesiones por 5 dias.
Va: oral
Eliminacin: renal
CI: no en pacientes con dao renal
Usos: #1 Nios con intoxicacin con plomo
#2 en arsnico, mercurio, oro
Indicaciones: Hidratar muy bien y se da durante 5 das. No est disponible en Mxico.
Va: IV
Eliminacin: Renal
Caractersticas: Fue utilizado como conservador.
Usos: #1 Plomo #2 cadmio, cobre, cromo, zinc, magnesio
Indicaciones: Hidratar muy bien para prevenir problema tubular renal.
CI: Dao renal
Caractersticas: Producto de la degradacin de la penicilina. Es barato pero casi no se usa y
an est disponible en Mxico.
Va: oral
Eliminacin: renal y enteroheptica.
EA: Sndrome nefrtico, proteinuria, hematuria, trombocitopenia, anemia aplsica.
CI: Pacientes con dao renal.
Usos: #1 Cobre y enfermedad de Wilson (enf. Heptica con acumulacin de cobre)

DMSA
(Succmero)

EDTA CaNa2
(edetato calcico disdico)

D-PENICILAMINA

ANTDOTOS
Deferoxamina

Vs HIERRO
Va: IM. Oral no se absorbe. Eliminacin renal unido al hierro. Nefrotxico.

Thalli (hexacinano ferrato

frrico potsico azul de
berlin o azul de prusia)
Pralidoxima

Vs. Talio
Va: oral, no se absorbe. Eliminacin: heces.
Solo es activo en Tract GO.
Vs insecticidas organofosforados
Reactivador de la acetilcolinesterasa
Da diplopa, nauseas, mareo, taquicardia

Flumazenilo

Vs benzodiacepinas
Antagonista competitivo
Vs opiodes (morfina, fentanilo)
Va IV

Naloxona

Toxicologa de Ruiz

PLOMO
Orgnico
Tetraetilo de plomo
Ms abundante
txico

Inorgnico
Monxido de plomo, Dixido
de plomo, trixido de plomo.
txico
Provoca saturnismo

Inhalado (inorgnico)
Mayor absorcin
Por exposicin ocupacional

Generalidades
Metal pesado. Anfotrico: acta como cido o como base.
Absorcin nios y en ayuno.
Todos los metales toxicos son de valencia 2, se intercambian con los esenciales.
Se intercambia con los metales y minerales escenciales como el Ca2+ en los huesos.
Ataca radicales sulfhidrilos inhibe sntesis de hem anemia microcitica hipocrmica.
Ataca ferroquelatasa y deshidratasa se acumula Ac. D-aminolevulinico (D-ALA)
metabolito responsable del dao neurolgico y protoporfirina libre eritrocitaria.
rgano blanco: Rin y SNC. (neurotxico y nefrotxico)
Concentracin mxima aceptable en nios: 10 g/dL
Cuadro clnico
Insomnio
Agudo
Debilidad muscular, diarrea
Nauseas, vmito, dolor abdominal (clico saturnino), heces
Bradicardia e hipotensin
negras, debilidad muscular, parestesias, vmito lechoso en
proyectil
Crnico
Anemia microcitica hipocrmica, cansancio, parlisis de
abductores (porque inhibe conductancia de Ca2+), se deposita
en hueso 20-30 aos (cartlago de crecimiento, zonas distales),
por tanto baja estatura.
Lnea saturnina en encas (ribete de Burton). Daa SNC, nios
hiperactivos/siempre se estn durmiendo, no aprenden.
Se deposita en gnadas hombres infrtiles, mujeres
microabortos. Nefropata. Encefalopata plmbica: Vrtigo,
ataxia y cefalea.
Diagnstico
Ac. D-aminolevulinico (D-ALA) en orina.
Protoporfirina libre eritrocitaria de zinc, determina si es agudo marcadores de efecto
o crnico, no se usa en nios.
Tratamiento
Sintomtico porque el
EDTA Ca2Na (Edeteato dicalsico sdico) IV
quelante aumenta la
Encefalitis plmbica: EDTA Ca2Na + BAL.
concentracin y excrecin del
Convulsiones: Diazepam.
Inorgnico.
Edema cerebral: manitol.
Fuentes
Pinturas de juguetes y de casas antiguas, minera, soldadura, tabletas electrnicas, acumuladores
elctricos, alfarera, vasijas de barro los tienes que curas con agua y cal (se intercambia con el
Ca2+ de la cal)

Toxicologa de Ruiz

Orgnico
Metilmercurio (sal
alquilamerica)
Las cadenas largas se
convierten en inorgnico, las
cortas no. txico dificil de
eliminar (mala reactividad con
quelantes)
Fuentes
Peces grandes y mariscos
(evitar que las embarazadas
consuman peces grandes)
Fungicida en sombreros.
Generalidades
Va: oral
Eliminacin: heces, cidos
biliares, por lo cual re circula.
rgano blanco: SNC
Se acumula en eritrocitos.
Cuadro clnico
Periodo silencioso: precipita
protenas y DNA .
Eretismo (enfermedad del
sombrerero loco):
Triada: perturbacin
neuropsiquiatrica, temblor
fino en las manos y gingivistis.
Parestesias de manos y pies,
dao visual, hiperactivo,
insomnio, delirio de
persecucin, miedo. (crnico)
Enfermedad de Minamata por
peces contaminados.
Fetotoxico: micrognata y
neuroencefaloptas.
Diagnstico
Niveles en sangre, la orina no
es un buen diagnstico.
Tratamiento
DMPS (DIMAVAL)
NO BAL aumenta las
concentraciones en SNC
DMSA para nios.
Lmite superior no toxico en
sangre: 3.4 g/dL

Toxicologa de Ruiz

MERCURIO
Inorgnico
Monxido de plomo, Dioxido
de plomo, trixido de plomo.
toxico

Elemental (inorgnico)
Mercurio metlico
Volatil, inhalado
causa de intoxicacin
Pobre absorcin cutnea y
digestiva (<0.01%)

Sales monovalentes: cloruro

de mercurio, monocloruro
Sales divalentes: bicloruro de
mercurio. Cloruro mercuroso
(calomel)

Amalgamas (dentistas)
Termmetros
Joyera
Volcanes

Va: oral, cutnea.

Eliminacin: orina
rgano blanco: rin
Crema para modificar la
melanina (Michael Jackson)

Va respiratoria se absorbe
en pulmones
rgano blanco: SNC
No aspiradora: se disemina
ms.

Se comporta como
caustico/corrosivo destruye
mucosa oral, quemadura GI
hematemesis, diarrea
sanguinolienta. Sabor
metlico, hematoquezia,
perforacin de viseras, mucosa
gris, estomatitis, colitis
hemorrgica (agudo).
Se acumula en tbulos
renales. Se encuentra en
plasma.

Acrodinia (piel roscea,

lesiones dermatolgicas,
maculas), neumonitis,
bronquitis, disnea, dao SNC.
Todos dan Sndrome
Disulfiram y el mercurio es el
nico metal lquido a
temperatura ambiente

Agudo: Niveles en sangre y orina, exmenes de funcin renal y

electrolitos sricos. En pelo en exposiciones crnicas.
Dar lquidos y DMPS
NO D-penicilamina da
redistribucin sangunea.
Hemodialisis con L-cistena
lo convierte en algo ms
difusible. DMSA para nios.

O2 y DMPS (DIMAVAL)
NO BAL aumenta las
concentraciones en SNC
DMSA para nios.

Orgnico
Toxicidad muy baja por que se
excreta rpido.
c. Arcianilico, ac.
Monometilarsnico, ac.
Dimetilarsnico, trimetilarsina.

ARSNICO
Inorgnico (sales orgnicas):
#2 txica
Trivalentes: trixido y
tricloruro de arsnico
#3 txica
Pentavalentes: Pentxido de
arsnico, arseniato de plomo.

Arsina (inorgnico)
Volatil, inhalado, gas
#1 txica

Fuentes
Trivalentes: Raticida Misif
Insecticida para hormigas
Pentavalentes: Preservadores
de madera. Chips de
computadora. Aserrn.
Fuente #1 pozos de agua
(Torren)

Se produce al separar metales

preciosos.
Solo exposicin ocupacional y
ambiental cerca de plantas
beneficiadoras (de metales
preciosos) raro en casa.
Humo del cigarro.

Generalidades
Veneno por excelencia: incoloro, inodoro, insaboro (veneno para reyes, lo ponan en el vino)
Se usa como tratamiento para Tripanosomiasis africana, psoriasis, leucemia promielocitica y
asma. nico metal cancergeno: cncer de vejiga, pulmn, piel y colon.
rgano blanco: rin. Dosis mortal: 100-150 mg (mueren en 3-4hrs).
Se distribuye en hgado, corazn, rin y pulmones.
Desacopla la fosforilacin oxidativa al inhibir la piruvato deshidrogenasa y la cadena de electrones
Cuadro clnico
Agudo (tarda 60-90min, va oral)
Solo hay aguda. Tarda minutos
Dolor abdominal intenso. Ardor en labios (quema las mucosas), Anemia hemoltica. Vmito
desprendimiento de mucosas, hematemesis, diarrea
oleceo (olor a ajo). Hemolisis
sanguinolenta luego coleriforme (en agua de arroz), pierde
interna. Insuficiencia renal.
lquidos. Vasodilatacin (hipotensin con shock hipovolemico e
Orina oscura (apariencia de
hipoxia). Dao renal (necrosis tubular) y anuria. Dx diferencial:
taza de caf).
colchicina, clera.
Crnica (forma comn: hidroarsenismo):
Melanosis arsenical: Hiperqueratosis y verrugas en palmas de
las manos y plantas de los pies. Hiperpigmentacin, lneas de
Mee, pecas cafes (gotas de lluvia). Perforacin del tabique
nasal. Si sobrevive: dolor neuroptico perifrico por
degeneracin walleriana.
Diagnstico
Acido monoarsnico y dimetilarsnico en orina.
Se deposita en pelo (tarda 2 semanas) y uas (lneas de Mee) despus de 3 meses.
En Rx de abdomen, es radiopaco y se ve. Prevencin: lavar frutas y verduras.
Tratamiento
Agudo:
Crnico:
Arsina:
Tx general y sintomtico,
#1 BAL (Dimercaprol) IM
Exanguneo transfusin
reponer lquidos, no sirven los DMPS, no DMSA oral porque
(recambio de sangre
quelantes porque tardarn en hay vmito. Si hay dao renal: completo) porque no sirven
actuar.
dilisis.
los quelantes por dao renal.

Toxicologa de Ruiz

MONXIDO DE CARBONO
Asesino silencioso: Gas incoloro, inodoro, inspido, no irrita la piel. Es la intoxicacin ms frecuente en
USA.
COHb= carboxihemoglobina. Fumadores y anemia hemoltica: COHb.
Nios y mascotas tienen ms alta tasa metablica, por esto se intoxican ms rpido (por eso en las minas
mandaban un pajarito primero). susceptibles: anmicos, ancianos, con afecciones
cardiovasculares/respiratorias.
Gas asfixiante: inhibe citocromo oxidasa da asfixia tisular
Afinidad el CO a la Hb=240 veces ms que el O2
Mecanismo de accin: disminuye la captacin y transporte de O2 del eritrocito.

Fuentes
Producto de la combustin incompleta a falta de oxigeno de particular orgnicas (carbn, gasolina,
petrleo fuente comn).
Fumadores. Automviles (fuente importante), talleres, estacionamientos, cruceros, pilotos encendidos,
gas butano, calentador, bracero, bomberos en incendios (muchos mueren asfixiados, no quemados).
Pintura: el cloruro de metileno se transforma en CO en el hgado.
Si la llama es azul es combustin completa, si es roja se est produciendo CO.

Generalidades
COHb: >15% da sntomas
<15% no hay sntomas, puede haber cefalea (occipital).
15-20% cefalea, nauseas y salivacin
>20% Visin borrosa, respiracin de Cheyenne Stokes (periodos de respiracin superficial y luego una
profunda inspiracin), debilidad e incoordinacin motora, coloracin rojiza.
<40% Sncope y colapso
>50% convulsiones

Cuadro clnico
Absorcin: va respiratoria, en pulmones. rgano diana: Hipoxia en corazn y cerebro.
Aguda (accidental o suicida pues es una muerte tranquila):
Cefalea intensa y pulsante, visin borrosa, nauseas y vmito, debilidad muscular lo encuentras tirado y
vomitado en el suelo.
Se puede confundir con gripa. Hipoxia e insuficiencia respiratoria. Acidosis metablica. Edema cerebral y
pulmonar. Necrosis subepidrmica. Aumenta frecuencia cardiaca. Complicacin frecuente:
Rabdomiolisis. La intoxicacin crnica no es importante para el curso.
Feto: secuelas neurolgicas y lesin cerebral grave, es mitmano (da encefalopatas).
Secuelas: neurolgicas por dao a ganglios basales: globo plido, problemas de aprendizaje.
Px vivo: ciantico y plido. Autopsia: Coloracin rojo cereza.

Diagnstico
Por historia clnica: Es invierno, hay 3-4 vctimas, ocurre en un espacio cerrado.
Dx especifico: determinacin de COHb (valor normal: 1-2%)
Dx inespecfico: gases arteriales (para ver la acidosis metablica)
Dx diferencial: intoxicacin por cianuro, se produce al quemar muebles de madera, se diferencia en la
gasometra pues el cianuro no de acidosis y no se trata con O2.

Tratamiento
Retirar de la fuente de exposicin (aire libre) tarda 4hrs en eliminarse todo
O2 suplementario normobrico al 100%, cualquier mascarilla (verdadero antdoto, disocia 50% del COHb).
tarda 2hrs
O2 al 100% con mascarilla cerrada tarda 60-90 min.
Cmara hiperbrica (3 atmosferas, no requiere a la Hb, el O2 circula libre) tarda 30 min.
Indicaciones para cmara hiperbrica: #1 Nios y embarazadas, #2 Cualquiera con COHb >40%
Prevencin: dejar 10cm abierta la ventana para el intercambio de gases.

Toxicologa de Ruiz

cidos (pH<3)
Agrios
Fuentes
Ac. Clorhdrico (cido muritico, para
limpieza de sanitarios), Ac. Sulfhdrico (
txico), Ac. Ntrico, Ac. Brico (veneno vs
cucarachas), Ac.actico (desinfectante), etc.

CUSTICOS
Alcalinos (pH>12)
Amargos
Hipoclorito de Sodio (cloralex), hidrxido de sodio (sosa
caustica, leja; para limpiar hornos y estufas), hidrxido de
potasio (potasa caustica), amoniaco, perxido de hidrgeno,
hipoclorito de calcio, etc.

Generalidades
Custico: significa quemadura, sustancia capaz de daar los tejidos.
Nios <5 aos o >60 aos deprimidos.
Mecanismo de accin: lisis de protenas.

Cuadro clnico
Fases:
Inflamatoria aguda (4-6das): Dolorosa, trombosis, ulcera, necrosis (coagulativa o licuefactiva)
Latente granular (2 semanas): Tejido granular y colgena (reparacin de ulceras), Mayor riesgo de
perforacin e infeccin bacteriana. Mediastinitis y peritonitis.
Cicatrizacin (3-4 semanas): Cicatrizacin con riesgo de estenosis esofgica gstrica/pilrica.
Clasificacin de Zargar:
0.No hay lesin Sin tx
I. Edema y eritema no da estenosis Tx. Anticidos
IIa. Ulceras aisladas y pequeas Tx. Anticidos
IIb. Ulceras profundas y circunferenciales anticidos y corticoesteroides vs riesgo de estenosis 2-3 sem
despus. Tambin mediastinitis y edema de glotis.
IIIa. Necrosis pequea No corticoesteroides (CI por el riesgo de perforacin en III), Tx. Quirrgico
IIIb. Necrosis extensa Tx. Quirrgico
IV. Perforacin (este grado no existe, se lo invento el Dr. Triana)
En riesgo de perforacin CI esteroides y AINES, dar opioides.
Vientre en tabla peritonitis, perforacin gstrica.
Necrosis coagulativa por absorcin
Necrosis licuefactiva
nula intervienen formacin de sales y H+
Quemaduras fuertes y profundas.
Principalmente: estmago y ploro.
Principalmente: esfago porque son slidos.
Escaras extensas, negras, limitantes con
Manchas blanquecinas.
formas. Escaras:*Ac. Sulfrico: negras
Escaras profundas.
*Ac. Ntrico: amarillas *Ac. Clorhdrico:
Grises

Diagnstico
1. Rx T. de torax neumotrax, neumomediastino significa que hay perforacin
2. Rx de abdomen signo de la gaviota: aire en cavidad peritoneal (neumoperitonitis) perforacin
3. Endoscopia 4-24hrs despus. CI: si hay perforacin (lo mandas directo a quirfano), lesin
larngea, obstruccin de la va area, y entre los 5 y 15 das posteriores por mayor riesgo de
perforacin. 15 das despus s.
4. Esofagograma 10-21 das despus.

Tratamiento
Agua a chorro por 30 min. Enjuagar boca con agua no beberla. Reponer lquidos.
Gluconato de Ca2+ vs cido clorhdrico.
No neutralizar cidos con alcalinos o viceversa lleva a quemaduras trmicas (reaccin exotrmica)
No inducir vmito: Riesgo de neumonitis qumica y da quemadura de entrada y de salida.
No lavado gstrico: riesgo de perforacin esofgica. No carbn activado: no sirve.
Si cae cal en los ojos no usar agua da reaccin exotrmica neutralizar con agua albuminosa.

Toxicologa de Ruiz

Solventes

Hidrocarburos
aromticos
(parte de los
bsicos)
Benceno

Tolueno (junto
con el xileno
conforman el
tinner)

Xileno

Cadena corta

n-hexano
(de cadena larga)

Destilados del
petrleo
(gasolina y
querosn)
Tetracloruro de
carbono

Alta toxicidad oral y

voltil
rgano blanco: SNC
txico de los
aromticos
Da sndrome
antabuse con alcohol
nefrotxico
Va: respiratoria
poca absorcin
oral.
Liposoluble
toxico,
tolueno>xileno
Los dos dan Sx.
Disulfiram

Agudo: inicial: euforia, luego depresin. Eritema cutnea,

somnolencia, ataxia, edema. Principal toxicidad: carcingeno:
da leucemia y aplasia medular. Sndrome anestsico.
Fuentes: Principal fuente: productos del hogar. Exposicin
crnica: Imprentas. Industria petrolera para purificaciones.

Da cefalea para evitar adiccin. Aguda: Euforia, luego

depresin, alucinaciones, acidosis metablica, alteraciones
psicomotoras. Olor caracterstico.
Crnico: abstinencia, tolerancia, lesin renal con Hipocalcemia,
parestesia de extremidades.
Fuentes: Pinturas, ceras, Vapor de cemento, adelgazador de
pinturas, pegamento (Resistol 5000).

cido
hipurico en
orina

Indicador
biolgico:
fenoles en
orina

Sintomtic
o. Dar
vitaminas.

Inhalatorio:
O2. Tpico:
lavar con
agua. Oral:
Sonda
gstrica.

cido
metilhipurico
en orina

Gasometra y
ECG para
arritmias

Dan hipoxia y tienen poca absorcin intestinal.

(metano, etano (gas

natural) , propano,
butano)

Hexanediona
en orina

Tienen olor dulce. Falla heptica fulminante. Carcingeno.

Dao al miocardio, ocular, cefalea, vrtigo. Edema pulmonar y
depresin respiratoria. Alcohol lo potencia. Fuentes: Extintor
de fuego, fungicent, fumigacine

Radiografia: se
ve opaco

T. de trax para
ver neumonitis

CI:
adrenalina

Lo vigilas 4
horas y das
soporte.
Anticidos

Oxigeno

cido
tricloroactic
o en orina

Fsgeno

Anestsico potente. Vs neuropata del trigmino. El menos

daino. Fuentes: quitamanchas, gasolina blanca, productos de
limpieza

Oral: escafelacin, incoordinacin, quemadura en boca y

garganta, jadeo, cianosis, tos, irritacin.
Inhalada: inhibe surfactante, da colapso alveolar, alteracin de
ventilacin/perfusin. Depresin SNC. Aguda: letargia. Frecuente
en tragafuegos.

Va ainhalatoria. Neurotxico. Degeneracin axonal: poli neuropata motora

bilateral simtrica, debilidad muscular y disfuncin sensorial.

Va cutnea
frecuente, oral,
inhalada (va de
eliminacin).
Mejores solventes
que existen.
Hepatotxicos y
nefrotxico. Al
primer contacto
pueden dar Ca de
hgado.
Hipersensibilidad a
las catecolaminas:
cardiotoxicos y
arrtmicos.
Depresores del SNC.

Se convierte en CO en el hgado y eleva COHb dando

intoxicacin por CO. Fuentes: desengrasantes, quitamanchas.
Es dulce. Se da a fosfoeno y luego HCl. Anestsico potente

Toxicologa de Ruiz

Hidrocarburos
alifticos
(parte de los
bsicos)

Halogenados
Llevan cloro,
bromo, yodo y
flor.

Tricloetileno

Diclorometano

Cloroformo

Generalidades
Todos dan riesgo de neumonitis qumica con broncoespasmo y bronquitis, por vmito, inhalacin o diseminacin hematgena.
Mecanismo de accin: Aumentan liberacin de catecolaminas. Tienen una fase inicial de euforia, luego depresin del SNC.
viscosidad absorcin toxicidad
Tx de neumonitis B2 agonistas, O2, anticolinrgicos (ipatropio, tiotropio) y esteroides (controvertidos).
No carbn activado: no sirve. No lavado gstrico: riesgo de vmito y por tanto inhalacin y con ello neumonitis qumica. No leche: no sirve.

Alcoholes
Alcohol metlico
Fuentes
Bebidas adulteradas
Toner de impresoras

Generalidades
Intoxicacin: 5ml
txico que etanol
Se absorbe en 30-60 min
Cutnea y oral: aguda
Respiratoria: crnica

Cuadro clnico
Acidosis metablica por los
metabolitos. Disfuncin
retiniana por dao al nervio
ptico y ceguera.
Respiracin en boca de pescado
(por depresin respiratoria).

Diagnstico
Metabolito txico: cido
frmico en orina.
Ciclo: Metanol alcohol
deshidrogenasa formaldehido
aldehdo deshidrogenasa
Ac. Frmico y CO2, ocupa ac.
flico

Tratamiento
Alcohol etlico glucosado IV
(bloquea la alcohol deshidrogenasa que es ms afn al etanol)
En 1-2 hrs lavado gstrico.
Fomepizol o metilpirazol cido
flico.

Toxicologa de Ruiz

Alcohol etlico

Etilinglicol

Potencia el sangrado con

anticoagulantes (warfarina).
Se potencia con benzodiacepinas.
Disminuye fenitona.

Anticongelante
Liquido transparente

Grasa y comida absorcin

Se absorbe en la primera porcin del
intestino delgado en 30min
Eliminacin: #1 hgado, pulmn y
orina.
Intoxicacin leve 0.5mg/ml,
moderada: 1.5-3mg/ml, grave: 35mg/ml (embriaguez completa).
Aguda: 50mg/dl, letal: 400mg/dl

Letal: 100ml
Eliminacin: renal
Absorcin: <30min

Sx alcoholismo fetal: triada:

microcefalia, disfuncin SNC (retraso
mental) y falta de crecimiento.
Depresor del SNC. Aumenta GABA,
serotonina, inhibe NMDA, libera
endorfina B. Amnesia antergrada,
disminuye oxcitocina y
ADHpoliuria. Pancreatitis aguda,
baja potencia sexual, desinhibicin,
libido. Disminuye tiamina wernike
(reversible), korsakoff (irreversible).
Vmito.
Hepatotxico, acidosis metablica,
hipoglucemia, habla farfullante.

Intoxicacin frecuente en nios

por el olor y sabor agradable.
Excreta cristales de
oxalatonefrotoxiconecrosis
tubular
Fase 1. Neurolgica
Fase 2. Cardiopulmonar y
acidosis metablica
Fase3. Hipocalcemia
Convulsiones, estupor, nauseas,
vmito. Se ve embriagado pero
no huele. Neurotxico.

Metabolito txico: cido actico en

orina.
Ciclo: Etanol alcohol
deshidrogenasa acetaldehdo
aldehdo deshidrogenasa Ac.
Actico
Alcoholemia, perfil heptico y renal.

Metabolito txico: cido

oxlico.
Orina fluorescente.
Cristales de oxalato en orina
Ciclo: Etinilglicol alcohol
deshidrogenasa glicoaldheido
(vitamina B1 y B6 desvan la ruta
y se usan en el Tx.) aldehdo
deshidrogenasa Ac. oxlico

De sostn: Electrolitos, glucosa y

tiamina.
Vs Sx. de abstinencia: Naltrexona
(antagonista opiode vs ansias).
Acamposato. Disulfiram: inhibe
metabolismo del alcohol, da sntomas
desagradables al consumir alcohol.

Alcohol etlico glucosado IV.

Fomepizol o metilpirazol
Bicarbonato
Tiamina y piridoxina (B1 y B6).
50mlhemodialisis y
fomepizol(antdoto caro, menos
afectos adversos que etanol).

INSECTICIDAS
Organofosforados
Organoclorados (DDT, etc)
Mecanismo de accin
Alteran bomba Na-K+ ATPasa y deshidrogenacin
Inhibicin irreversible acetilcolinesterasa
Aumentan liberacin de catecolaminas y
aminocidos

Generalidades
usados en agricultura, ganadera y control de plagas, ms
comn, no se acumula en ambiente, su efecto se acaba en
das. Biodegradables, carcingenos. Se hidrolizan
rpidamente. Metabolismo heptico. Se distribuye a tejido
graso, hgado, rin, msculo y glndulas salivales.
Liposoluble entra al SNC. Eliminacin: orina, heces y
exhalado
Los clsicos son los ms txicos.

Vs mosquito del Dengue y paludismo.

Se absorbe en piel intacta. carcingenos y no
biodegradables. Se acumula en ambiente (persistencia).
Dura hasta 4 aos y se almacena en grasa, por tanto por
estrs y prdida de peso se libera de nuevo a la
circulacin.
Tiene efecto de bioamplificacin (magnificacin) pez,
tiburn, humano y va aumentando el efecto.

Cuadro clnico
Va: inhalada, cutnea ( comunes), oral.
Intoxicacin aguda hay 3 cuadros:
Sd. Muscarnico: miosis, salivacin, hiperemia, rinorrea,
broncorrea, broncoespasmo, disnea, cianosis, bradicardia,
tos, incontinencia de esfnter, miccin, diaforesis,
hipotensin.
Sd. Nicotnico: calambres, mialgias, debilidad,
fasciculaciones, parlisis flcida, mareo, palidez, cefalea.
Sd. Neurolgico central:
ansiedad, cefalea, confusin, coma, ataxia, hiperreflexia,
somnolencia,
depresin respiratoria, convulsione.
Otros:
Sd. Intermedio: posterior al agudo (24hrs despus)
caracterizado por debilidad de nervios
Craneales y debilidad de msculos
(debilidad muscular, parlisis de la lengua, msculos
respiratorios
Y faringe).
Es dependiente de las neuronas NO de ACh.
Hay falla respiratorios.
Neuropata retardada:
Simtrica distal, sensitiva y motora, por exposicin crnica,
Hay calambres, atrofia, parestesias, perdida de reflejo
aquiliano, debilidad y parlisis.

Va: inhalada, cutnea ( comunes), oral.

rgano blanco: SNC.
Afecta al feto y se secreta en leche materna.
Aguda: Sd. Neuromuscular, intranquilidad,
convulsiones (por estimulacin del SNC), temblor,
cambios de comportamiento (agresividad), espuma
por sialorrea, paro respiratorio, hipoxia con cambios
en el pH, edema pulmonar.
Crnica: Dao heptico, cirrosis, insuficiencia
suprarrenal, carcingeno (leucemia mieloide)

Diagnstico
Determinacin srica de acetilcolinesterasa.
Prueba de "inhibicin de la Colinesterasa.
Se busca colinesterasa eritroctica y pseudocolinesterasa.

Tratamiento
Observacin por 6hrs, quitar ropas contaminadas.
Atropina + reactivador de acetilcolinesterasa
(pralidoxima/protopam, obidoxima, toxogonina) antes de
12 hrs, la retiras en cuanto aparece sequedad de mucosa
oral.
Carbn activado y lavado gstrico solo cuando es oral (no
es comn.)

Toxicologa de Ruiz

Convulsiones: diazepam
Leucemia: Resinas de intercambio inico.

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Carbamatos

INSECTICIDAS
Piretrinas/Piretroides

Derivados warfarnicos
(cumarnicos)

Mecanismo de accin

Inhibicin reversible de
acetilcoliesterasa (por 24hrs)

Alteran el transporte inico a

travs de la membrana del axn

Inhibe vitamina K reductasa

txicos
Piretrinas: naturales ( txicos),
piretroides: sintticos.
Va: inhalada ( comn), cutnea,
oral.
Eliminacin: heces, bilis y orina.
Inestables a luz solar. Necesitan
ms dosis.

Exposicin ambiental en
nios por comerse los cubos
del rodenticida. Existe
desarrollo de resistencias.
Pocos solubles en agua.
Txicos pero lentos.
1ra generacin: warfarina,
cumaclor, coumetetrail
2da generacin
("superwarfarnicos") :
brodifacum, difacinona,
clorofacinona, difenacum)

Cuadro ms comn: sntomas

drmicos con prurito, irritacin e
hiperexitabilidad con sensibilidad
en la piel.
Sntomas Muscarnicos como con
organofosforados. Hipersecrecin
que no tiene que ver con ACh.
Sndrome T (temblor e
hiperexitabilidad) y Sndrome CS
(Coreatosis y atetosis).

Hay disminucin en las heces

y orina.
Agudo: hematemesis,
petequias, epistaxis, melena.
Crnico: parlisis, shock y
muerte.
Hemorragias hasta 2-3 das
despus.

Determinar piretroides en sangre

y orina

Medir el pH.
Tiempo de protrombina a las
7, 24 y 48 hrs.
Prueba de Guayaco: sangre
en heces.
Exmenes de orina.

Broncoespasmo: agonistas beta

Convulsiones: benzodiacepinas
Hipersecresiones: Atropina o
antagonistas como bromuro de
ipatropio.
Prurito y sntomas drmicos:
Antihistamnicos de 1ra
generacin, vitamina E local o
difenhidramina.

ABCD, agua en ojos y piel.

Oral: lavado gstrico con
carbn activado, no inducir
vmito.
Hemorragias: plasma fresco
congelado y vitamina K.

Generalidades

Toxicidad de tiempo
limitado.
Herbicida y fitotoxica,
fbricas y agricultura.
Va oral (suicida), drmica,
inhalatoria (85% de los casos)
conjuntival y parenteral.
Se convierte en ac. Metil
carbomico en hgado
No atraviesan BHE
toxicidad que
organofosforados
Cuadro clnico

Cuadro muscarnico (como el

de los organofosforados) y
poco nicotnico.

Diagnstico
Determinacin srica de
acetilcolinesterasa. (menos
del 20% de actividad)
Pruebas de sangre para
buscar glucemia, acidosis,
hipomagnesemia, alkalemia.
Tratamiento
Va oral: Carbn activado y
mantener va area.
Atropina
CI: reactivadores de
acetilcolinesterasa (-oximas)
porque concentracin de
los carbamatos en SNC
(originalmente no penetran).

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CIDO ACETIL SALICLICO

Acido acetilsaliclico (AINE), diflunisal, olsalazina, salsato, sulfasalazina
Salicilato de metilo: ungento local vs inflamacin. Es el txico. (aceite de cadulteria, oil
wintergreen)
Concentraciones
Ingerir:
Concentracin plasmtica (Cp):
10g (20tabletas) txico en adultos
Teraputica: 20 mg/dl
20-30g letal
Intoxicacin leve: 30 mg/dl
240mg/kg txico en nios
Intoxicacin media: 50 mg/dl
Intoxicacin grave: 60 mg/dl
Mortal: 100 mg/dl
Generalidades
Va: oral comn
Es ms frecuente en nios
Tarda 30 min en actuar, pico mximo 4-6hrs despus de ingerirse
Salicilato de metilo: tarda horas en dar sntomas de intoxicacin
Mecanismo de accin: Inhibe COX1 y COX2 irreversiblemente.
Analgsicos, antipirticos y Antiinflamatorios.
CI en nios con infecciones virales Sndrome de Reye
60-70% se une a protenas.
Metabolitos: Acido gentiucico, genticico, salicilurico.
Cuadro clnico
Agudo: Temblor, hipertermia, irritacin gastrointestinal, agitacin, estimula directamente el
bulbo respiratorio hiperventila Alcalosis respiratoria ( frecuente en nios). Sudoracin,
dolor retroesternal. Acidosis metablica ( frecuente en adultos) por desacoplamiento de la
fosforilacin oxidativa. Tinnitus/acufenos. Falla renal. Poliuria perdida de lquidos
(deshidratacin), potasio, bicarbonato, sodio. Hiperglicemia se confunde con shock
hiperglicmico. Convulsiones, edema pulmonar, confusin mental, mareos.
Fases:
1.
2.
3.

Alcalosis respiratoria
Alcalosis, depresin vasomotora () y falla renal
Acidosis metablica

Crnico (salicilismo, intoxicacin leve y crnica): Ulceras GI, gastritis, sordera, dao del SNC y se
relacionaba con parkinsonismo.
Se usaba como antirreumtico (AR) pero ya no.
Diagnstico
Monograma de Done (te da la concentracin plasmtica) slo para intoxicaciones agudas y en
adultos.
Medir salicilato de sodio en sangre. Gases arteriales (para ver acidosis).
Tratamiento
Lavado gstrico y carbn activado antes de absorcin, salicilato de metilo tarda horas.
Evitarse intubacin a menos que exista hipoventilacin.
Dar lquidos para reponer y aumentar diuresis (CI: diurticos porque ya est perdiendo lquidos).
Bicarbonato de sodio IV (antdoto) para alcalinizar la orina, aumentar la ionizacin del salicilato
en orina y por tanto su excrecin.
Hemodilisis: en intoxicacin aguda severa ( 80-90mg/dl)

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PARACETAMOL (ACETAMINOFN)
AINE (analgsico, antipirtico, no antiinflamatorio)
No tiene efectos GI
rgano diana: hgado
Es el ms seguro
Concentraciones
Ingerir:
Concentracin plasmtica (Cp):
>150 mg/kg intoxicacin en nios
>300 g/mL: dao heptico seguro
>7.5 g intoxicacin en adultos
>150 g/mL: iniciar tratamiento con Nacetilcistena para prevenir dao heptico
>100 g/mL en px. Alcohlico: iniciar antdoto
Generalidades
Metabolito txico: NAPQ1, el glutatin se le une para inactivarlo pero en sobredosis se agota el
glutatin. (Se produce despus de glucoronidiacin y sulfatacin).
#1 intoxicacin medicamentosa en nios
Dosis mxima adecuada: 2 cada 8 hrs
Precaucin en alcohlicos porque ya tienen daado el hgado
Cuadro clnico
NAPQI causar problemas en la funcin enzimtica y necrosis heptica letal.
Aguda (4 estadios):
0-24hrs: nauseas, dolor abdominal, sntomas muy generales (inicio insidioso).
24-48hrs: dolor en epicondrio derecho, hepatomegalia, aumenta bilirrubina y tiempo de
protrombina, dao heptico. Aumentan transaminasas, oliguria.
48-96hrs: mayor lesin heptica fulminante
74hrs8das: hepatocito empieza a regenerarse.
Crnica: por tomarlo 2-3 semanas, dermatitis, fiebre, leucopenia, neutropenia, pancitopenia,
necrosis heptica y renal, arritmias. Coma hipoglucmico, muerte por falla multiorgnica.
Diagnstico
Niveles plasmticos de paracetamol despus de 4hrs con monograma de Rumiack- Matthew.
Pruebas de funcin hepticas (bilirrubina, ALT, AST, y ALP)
Tiempo de protrombina aumentado
Tcnicas de imagen
Tratamiento
Lavado gstrico antes de 90 min y carbn activado antes de 2 hrs. Dextrosa.
Antdoto: N-acetilcistena
N-acetilcistena oral:
N-acetilcistena IV:
Dosis de carga: 140 mg/kg
150 mg/Kg durante 15min-1hr
Mantenimiento: 70 mg/kg cada 4 hrs hasta
50 mg/kg diluido en 500ml durante 4hrs
completar 17 dosis (ms la de carga 18 dosis)
100 mg/kg diluido en 1L durante 16hrs
Tiene pocos efectos adversos: nuseas, vmito, Efectos adversos: rash cutnea y anafilaxis, si
dermatitis
ocurre, suspendes el tratamiento, tratas la
anafilaxis y vuelves a iniciar la N-acetilcistena.

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ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
Aminas secundarias:
Aminas terciarias (mayor sedacin):
Amoxapina (tambin inhibe D2), desipramina,
Doxepina, amitriptilina, imipramina (como
maprotinina, nortriptilina, protriptilina
tratamiento de eneuresis), trimipramina
Bloquean recaptacin de Noradrenalina y
Bloquean recaptacin de Noradrenalina
serotonina
Concentraciones
Txica: 10-20 mg/ml
Riesgo para la vida 30 mg/ml
Suicidio >500 ng/ml
Generalidades
Mecanismo de accin: Inhiben NET, SERT, receptores H1, Muscarnicos, alfa1.
La mayora de intoxicaciones es por gente deprimida que los usa con fines suicidas.
En nios hay un metabolismo rpido pero su paso de glucorinizacin es lento, y en ancianos el
metabolismo es lento.
Con una caja es suficiente para intoxicarse.
Se usan como Tx. De depresin reactiva.
Con IMAO aumenta su cardiotoxicidad.
Cuadro clnico
Sndrome anticolinrgico:
Taquicardia sinusal (prolongacin QT o QRS y/o bloqueo), midriasis, visin borrosa, mucosas
secas, dolor epigstrico, estreimiento, retencin urinaria, vasodilatacin (hipotensin).
Adems:
Somnolencia, acidosis metablica por bradipnea, cardiotxico, hipertermia. Arritmia polimorfa
(Torsa de Pointes).
Cuadro agudo:
1. Convulsiones mioclnicas
2. hipoxia, hiporreflexia, hipotensin, hipotermia y coma
3. efectos anticolinrgicos
Cardiotxicos: porque se acumulan en tejido cardiaco.
Neurotxicos: porque inhiben recaptacin de NA.
Diagnstico
Historia clnica
Gasometra arterial (preferible venosa) para medir el pH sanguneo
ECG para ver taquicardia y arritmias
Tratamiento
Lavado gstrico y carbn activado antes de 4 hrs (tiene mayor margen de tiempo porque los
efectos anticolinergicos disminuyen trnsito intestinal y absorcin).
Arritmia monoforma: Lidocana, no antiarritmicos 1A, 1C ni fisostigmina porque el dao al corazn
es por falta de Na+
Arritmia polimorfa: Mg2+
Prevenir arritmia y cardiotoxicidad adems que aumenta su excrecin y disminuye su paso por el
SNC: bicarbonato de Sodio IV
Convulsiones: Diazepam
Insuficiencia severa: hemoperfusin
Hipotensin: cristaloides sino catecolaminas (NA).

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TOXINAS DE ORIGEN VEGETAL

Toxicologa de Ruiz

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TOXINAS DE ORIGEN VEGETAL

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TOXINAS DE ORIGEN ANIMAL

SERPIENTES
Coralillo (Micrurus)
Pariente de la cobra

Cascabel (Crotalus)
(comn: durissus)
Caractersticas
Colmillos solenoglifos (articulados)
Porcentaje de mordeduras secas (sin veneno): 20-25%
Manifestaciones tardan hasta 6-8 hrs

Veneno
Veneno crotlico:
Contiene fosfolipasa A2 (hemotoxina), acetilcolinesterasa
(neurotoxina), hialuronidasa (factor de difusin) y tripsina
(proteoltica) que da la inflamacin local y necrosis. Tiene
bacterias Gram (-).
Se distribuye por los linfticos.
Cuadro clnico
Citotxicos y hemotxicos (hemlisis) LOCAL.
Colmillos marcados y sangrado por el orificio de la
mordedura, edema e hinchazn local. Rabdomiolisis con
licuefaccin del msculo estriado, necrosis. Sndrome
compartimental. Coagulacin intravascular diseminada,
obstruccin de vas respiratorias si es cerca del cuello.
Celulitis y fiebre: tiene infeccin, dar antibitico.

Colmillos proteoroglifas (fijos

adelante).
Nemotecnia RANA= orden de los
colores : rojo, amarillo, negro,
amarillo
Red&Yellow=kill a fellow,
Red&Black=venom ack
Manifestaciones tardan hasta 24 hrs
100% neurotxicos
Principalmente: acetilcolinesterasa
Tambin hialuronidasa

Efecto local NULO. Da parlisis,

diplopa, ptosis palpebral, debilidad
muscular tipo curare, insuficiencia
respiratoria.

Grados ((Chisthoper-Rodning)):
0. Marcas de colmillos sin manifestaciones
locales despus de 6-8 hrs
I. Marcas, edema menor de 10cm, dolor,
no sntomas sistmicos
II. Envenenamiento moderado, mayor
dolor, edema mayor de 10 cm
III. Envenenamiento severo, dolor
abdominal, nuseas, petequias, necrosis,
bulas parestesias, oliguria. Edema >20cm
IV. Envenenamiento grave, insuficiencia
renal, CID, falla respiratoria, falla orgnica
mltiple. Edema >30cm.

Sin tx. cuidar la herida,

antibiticos

4-10 frascos de suero

10-40 frascos
No hay tope de frascos a
utilizar

Diagnstico
Tiempo de protrombina y tromboplastina aumentados.
Trombocitopenia
Frotis de sangre con hemlisis y hemoglobinuria
Tratamiento
Fragmento Fab de IgG (antiveneno o suero anticrotlico IV). Vacuna
antitetnica y antibiticos. CI: AINES por dao renal. No torniquetes (si
vendaje comprensin de circulacin linftica), no chupar veneno, etc.

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Clnico

Fragmento Fab de IgG (antiveneno o

suero antielfido IV) 3-5 viales.
Vacuna antitetnica y antibiticos.
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Viuda negra o
Capulina
(Lactrodectus)
Caractersticas
Reloj de arena en la
parte ventral del
abdomen

Veneno
Latrotoxina alfa

Cuadro clnico
Se siente como una
picadura de alfiler.
Da sndrome
colinrgico,
espasmos y
calambres
musculares. Aparecen
manchas rojas, fascies
latrodectsmica. El
dolor es intenso, casi
llorando. Excitacin
nerviosa, clicos
intensos, sudoracin.
Diagnstico
Clnico

TOXINAS DE ORIGEN ANIMAL

ARCNIDOS
Violinista (loxasceles
Escorpiones
reclusa)
(Centruroides)
(Centruroides noxius
peligroso )

Otros:

Tarntula y ciempis

En el dorso del cefalotrax

est el violn.

Tienen manchas
negras en el dorso.
Los ms peligrosos
viven en las costas
del pacfico como los
escorpiones geros.

No letales, la tarntula
es un arcnido no
venenoso.
Tratamiento:
Hielo, antihistamnicos y
AINES
Cuadro clnico:

Esfingomielinasa-D es la
que da necrosis y
hemlisis. Tambin tiene
hialuronidasa que impide el
retorno de la NA por eso
hay vasoconstriccin en la
microcirculacin.

Es termoestable,
tiene escorpolamina,
tambin fosfolipasa,
acetilcolinesterasa,
hialuronidasa,
serotonina y
neurotoxina

Dolor, edema,
inflamacin local,
induracin.

Himenpteros:

Loxascelismo necrtico: Es el
ms comn. Su mordedura
parece como una diana (tiro
al blanco), luego se hace
lcera o vescula (ampolla)
con hemorragia central, y
necrosis profunda de 10cm o
ms que dura 3 semanas, ms
grande donde hay ms grasa,
rabdomiolsis .
Loxascelismo Sistmico:
insuficiencia renal,
hemoglobinuria, falla orgnica
mltiple y muerte.

Primero hay reaccin

local y necrosis. Grados:
0. Nada, solo dolor

Abejas (mayores
causantes de anafilaxia)
y hormigas.

I. parestesias proximales
y periorales con dolor.

Tratamiento: quitar el
aguijn con una tarjeta

II. Sensacin de cuerpo

extrao en faringe y
salivacin

Veneno. Histamina,
fosfolipasa A, melitina,
Hormiga: ac. Frmico y
piperidina
Cuadro clnico: dolor
agudo, eritema, picor,
desaparece en unas
horas.

III. Neurotoxicidad:
disfuncin de pares
craneales, convulsiones,
fasciculaciones, temblor,
visin borrosa.

Anafiliaxia:

TP y TPP aumentados

Tapping (prueba de
percusin o golpeteo en
el sitio de la lesin que
genera sensacin de
shock elctrico si es
positivo) para saber si es
por escorpin

Dar glucocorticoides primeras 24

hrs para evitar que se extienda la
lesin, parches de dapsona u
oral, desbridar y nitroglicerina
como ltima opcin para evitar
necrosis.

Clase I y II sintomtico:
Hielo y AINES
(diclofenaco)
Clase III: Suero
Alacramyn. En la regin
la mayora son clase 0 y I.

Disnea, hipotensin,
shock y muerte.
Tx. Adrenalina,
antihistamnicos y
esteroides

Tratamiento
Faboterapia polivalente
arcnido (Aracmin).
Relajantes musculares
(benzodiacepinas) y
opioides.
Gluconato de calcio

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