Trasplante de mdula sea

Es un procedimiento para reemplazar la mdula sea daada o destruida por clulas madre
de mdula sea sana.

La mdula sea es el tejido graso y blando que se encuentra dentro de los huesos. La
mdula sea produce glbulos rojos. Las clulas madre son clulas inmaduras en la mdula
sea que dan origen a todas las clulas sanguneas diferentes.

Descripcin
Antes del trasplante, se puede administrar quimioterapia, radioterapia o ambas. Esto se
puede hacer de 2 maneras:

Tratamiento ablativo (mieloablativo): Se administran altas dosis de quimioterapia,

radioterapia o ambas para destruir cualquier tipo de clulas cancerosas. Esto
tambin destruye toda la mdula sea sana que queda y permite que crezcan nuevas
clulas madre en la mdula sea.

Tratamiento de intensidad reducida tambin llamado minitrasplante. Las personas

reciben dosis ms bajas de quimioterapia y radioterapia antes de un trasplante. Esto
permite a las personas de edad avanzada y a las personas con otros problemas de
salud realizarse un trasplante.

Existen 3 clases de trasplante de mdula sea:

Autotrasplante de mdula sea. El trmino auto significa "propio". Las clulas

madre se toman de usted mismo antes de recibir tratamiento de radioterapia o
quimioterapia con dosis altas y se almacenan en un congelador. Despus de realizar
la radioterapia o quimioterapia con dosis altas, las clulas madre se colocan de
nuevo en el cuerpo para hacer clulas sanguneas normales. Esto se llama trasplante
de rescate.

Alotrasplante de mdula sea. El trmino alo significa "ajeno". Las clulas madre se
extraen de otra persona que se llama donante. La mayora de las veces, el donante
debe ser al menos parcialmente compatible en trminos genticos. Se hacen
exmenes de sangre para determinar si un donante es compatible con usted. Un
hermano o hermana tiene ms probabilidad de ser un buen donante compatible.
Algunas veces, los padres, los hijos y otros parientes son buenos donantes
compatibles. Los donantes que no tienen parentesco con usted, pero que son
 compatibles, se pueden encontrar a travs de los registros nacionales de mdula
sea.

Trasplante de sangre del cordn umbilical: Este es un tipo de alotrasplante. Las

clulas madre se toman del cordn umbilical de un beb recin nacido
inmediatamente despus del parto. Dichas clulas se congelan y se guardan hasta
que se necesiten para un trasplante. Las clulas de la sangre del cordn umbilical
son muy inmaduras, as que hay menos necesidad de compatibilidad perfecta.
Debido al nmero menor de clulas madre, los conteos sanguneos tardan mucho
tiempo en recuperarse.

Despus de que se completa la quimioterapia y la radiacin, generalmente se hace el

trasplante de clulas madre. Las clulas madre se inyectan en el torrente sanguneo a travs
de una sonda llamada catter venoso central, un proceso similar a recibir una transfusin de
sangre. Las clulas madre viajan a travs de la sangre hasta la mdula sea. Por lo regular,
no se requiere ninguna ciruga.

Las clulas madre donadas se pueden recoger de 2 maneras:

Recoleccin de mdula sea: Esta ciruga menor se realiza bajo anestesia general, lo
cual significa que el donante estar dormido y sin dolor durante el procedimiento.
La mdula sea se saca de la parte posterior de ambos huesos de la cadera. La
cantidad de mdula que se extrae depende del peso de la persona que la est
recibiendo.

Leucocitafresis: En primer lugar, el donante recibe varios das de inyecciones para

ayudar a que las clulas madre se desplacen desde la mdula sea hacia la sangre.
Durante la leucocitafresis, se extrae la sangre del donante a travs de una va
intravenosa (IV). Luego, se separa la parte de los glbulos blancos que contiene
clulas madre en una mquina y se extrae para drsela al receptor. Los glbulos
rojos se devuelven a los donantes.

Por qu se realiza el procedimiento

Un trasplante de mdula sea repone la mdula que no est funcionando apropiadamente o
que se ha destruido (ablacin) por medio de radio o quimioterapia. Los mdicos creen que
para muchos tipos de cncer, los glbulos blancos del donante pueden atacar a cualquier
clula cancerosa que quede, como cuando los glbulos blancos atacan a las bacterias o
virus al combatir una infeccin.

El mdico puede recomendar un trasplante de mdula sea si usted tiene:

Ciertos cnceres, como leucemia, linfoma, mielodisplasia y mieloma mltiple

 Una enfermedad que afecte la produccin de clulas de la mdula sea, como
anemia aplsica, neutropenia congnita, enfermedades graves del sistema
inmunitario, anemia drepanoctica, talasemia

Se ha sometido a quimioterapia que destruy su mdula sea

Riesgos
Un trasplante de mdula sea puede causar los siguientes sntomas:

Dolor torcico

Reduccin de la presin arterial

Fiebre, escalofros, sofoco

Sabor raro en la boca

Dolor de cabeza

Ronchas

Nuseas

Dolor

Dificultad para respirar

Las posibles complicaciones de un trasplante de mdula sea dependen de muchos factores,

como:

La enfermedad que le estn tratando.

Si se someti a quimioterapia o radioterapia antes del trasplante de mdula sea y

las dosis del tratamiento.

Su edad.

Su salud general.

La compatibilidad del donante.

El tipo de mdula sea que recibi (autotrasplante, alotransplante o sangre del

cordn umbilical).
Las complicaciones pueden incluir:

Anemia

Sangrado en los pulmones, los intestinos, el cerebro y cualquier otra parte del
cuerpo

Cataratas

Coagulacin en las pequeas venas del hgado

Dao a los riones, el hgado, los pulmones y el corazn.

Retraso del crecimiento en nios que reciben un trasplante de mdula sea.

Menopausia temprana.

Insuficiencia de un injerto, lo cual significa que las nuevas clulas no se establecen

dentro del cuerpo y no comienzan a producir clulas madre.

Enfermedad injerto-contra-husped (EICH), una afeccin en la cual las clulas del

donante atacan su propio cuerpo.

Infecciones, lo cual puede ser muy grave.

Inflamacin y dolor en la boca, la garganta, el esfago y el estmago, llamada

mucositis.

Dolor.

Problemas estomacales, por ejemplo, diarrea, nuseas y vmitos.

Antes del procedimiento

Su proveedor de atencin mdica le preguntar por su historia clnica y llevar a cabo un
examen fsico. A usted igualmente le harn muchos exmenes antes de comenzar el
tratamiento.

Antes del trasplante, se le pondrn 1 o 2 sondas, llamadas catteres, dentro de un vaso

sanguneo en el cuello o los brazos. Esta sonda permite que usted reciba tratamientos,
lquidos y algunas veces nutricin. Tambin se utiliza para extraer sangre.

Su proveedor probablemente le hablar sobre el estrs emocional de someterse a un

trasplante de mdula sea. Es posible que usted quiera reunirse y tener una charla con un
consejero. Es importante igualmente hablar con su familia y los hijos para ayudarlos a
entender qu se debe esperar.

Es necesario que usted haga planes para que le ayuden a prepararse para el procedimiento y
para realizar tareas despus del trasplante:

Llenar un documento de voluntad anticipada

Hacer los arreglos para licencia mdica en el trabajo

Tener cuidado con los extractos financieros o bancarios

Hacer los arreglos para el cuidado de las mascotas

Hacer los arreglos para que alguien ayude con los quehaceres de la casa

Confirmar la cobertura del seguro

Pagar las facturas

Hacer los arreglos para el cuidado de sus hijos

Buscar alojamiento para usted y su familia cerca del hospital de ser necesario

Despus del procedimiento

Un trasplante de mdula sea normalmente se lleva a cabo en un hospital o centro mdico
que se especialice en dicho tratamiento. La mayora de las veces, usted permanecer en una
unidad especial para trasplantes de mdula sea en el centro mdico con el fin de reducir la
probabilidad de contraer una infeccin.

Segn el tratamiento que se emplee y dnde se haga, todo o parte de un autotrasplante o

alotrasplante se puede hacer de manera ambulatoria. Esto significa que usted no tiene que
estar en el hospital de un da para otro.

La duracin de la hospitalizacin depende de:

Cunta quimioterapia o radiacin haya recibido

El tipo de trasplante

Los procedimientos de su centro mdico

Mientras usted est en el hospital, estar aislado debido al aumento del riesgo de infeccin.
El equipo de atencin mdica estar muy pendiente de sus hemogramas y signos vitales.

Mientras usted est en el hospital, es posible que:

Reciba medicamentos para prevenir o tratar infecciones, como antibiticos,

antimicticos y antivirales

Necesite muchas transfusiones de sangre

Reciba alimentacin a travs de una va intravenosa (IV) hasta que pueda comer por
la boca y los efectos estomacales secundarios y las lceras bucales hayan
desaparecido

Reciba medicamentos para prevenir la enfermedad injerto-contra-husped (EICH)

Una vez que deje el hospital, asegrese de seguir las instrucciones sobre cmo cuidar de
usted mismo en casa.

Expectativas (pronstico)
El pronstico despus del trasplante depende de:

El tipo de trasplante de mdula sea

Qu tan compatibles son las clulas del donante y las suyas

Qu tipo de cncer o enfermedad tiene usted

Su edad y salud general

El tipo y la dosis de quimioterapia o radioterapia que recibi antes del trasplante

Cualquier tipo de complicaciones que usted pueda tener

Un trasplante de mdula sea puede curar completa o parcialmente su enfermedad. Si el

trasplante funciona, usted puede regresar a la mayora de sus actividades normales tan
pronto como se sienta lo suficientemente bien. Generalmente, lleva hasta un
ao recuperarse por completo, segn las complicaciones que se presenten.

Las complicaciones o la insuficiencia del trasplante de mdula sea pueden llevar a la

muerte.

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003009.htm
Por qu se usan el BMT y el PBSCT en el tratamiento
del cncer?
Una razn por la que el trasplante de mdula sea y el trasplante de clulas madre de sangre
perifrica se usan en el tratamiento del cncer es para que los pacientes puedan recibir dosis
muy elevadas de quimioterapia o de radioterapia. Para entender mejor por qu se usan el
BMT y el PBSCT, ayuda poder entender cmo funcionan la quimioterapia y la radioterapia.

La quimioterapia y la radioterapia afectan generalmente las clulas que se dividen con

rapidez. Se usan para tratar el cncer porque las clulas cancerosas se dividen con ms
frecuencia que la mayora de las clulas sanas. Sin embargo, puesto que las clulas de la
mdula sea se dividen tambin con frecuencia, los tratamientos de dosis elevadas pueden
daar gravemente o destruir la mdula sea del paciente. Sin mdula sea sana, el paciente
ya no puede producir los glbulos sanguneos necesarios para transportar oxgeno, para
combatir las infecciones y para impedir las hemorragias. Los trasplantes de mdula sea y
de clulas madre de sangre perifrica remplazan las clulas madre destruidas por el
tratamiento. Las clulas madre sanas trasplantadas pueden restaurar la capacidad de la
mdula sea para producir los glbulos sanguneos que necesita el paciente.

En algunos tipos de leucemia, el efecto de injerto contra tumor (graft-versus-tumor, GVT)

que ocurre despus del BMT y del PBSCT alognicos es crtico para la efectividad del
tratamiento. El GVT ocurre cuando los glbulos blancos del donante (el injerto) identifican
las clulas cancerosas que quedan en el cuerpo del paciente despus de la quimioterapia o
de la radioterapia (tumor) como forneas y las atacan. Ms adelante se trata de una posible
complicacin de los trasplantes alognicos que se llama enfermedad del injerto contra el
hospedador, (GVHD)..

Qu tipos de cncer se tratan con el BMT y con el

PBSCT?
El BMT y el PBSCT se usan ms comnmente en el tratamiento de la leucemia y del
linfoma. Estos trasplantes son ms efectivos cuando la leucemia o el linfoma estn en
remisin (cuando los signos y los sntomas del cncer han desaparecido). El BMT y el
PBSCT se usan tambin para tratar otros cnceres como el neuroblastoma (cncer que surge
en clulas nerviosas, inmaduras, y afecta principalmente a bebs y a nios) y el mieloma
mltiple. Los investigadores estn evaluando el BMT y el PBSCT en estudios clnicos
(estudios de investigacin) para el tratamiento de varios tipos de cncer.
Cmo se comprueba la compatibilidad de las clulas
madre del donante con las del paciente en el trasplante
alognico o en el singnico?
Con el fin de minimizar los posibles efectos secundarios, los mdicos trasplantan con ms
frecuencia clulas madre que son las ms compatibles con las del paciente. Cada persona
tiene un conjunto distinto de protenas, llamadas antgenos del grupo leucocitario humano
(human leukocyte-associated, HLA) en la superficie de las clulas. Este conjunto de
protenas, llamado tipo HLA, se identifica por medio de un anlisis especial de sangre.

En la mayora de los casos, cuanto ms compatibles son los antgenos HLA de las clulas
madre del donante con los antgenos de las clulas madre del paciente, ms exitoso es el
trasplante alognico. En cuanto mayor es el nmero de antgenos HLA compatibles, mayor
ser la posibilidad de que el cuerpo del paciente acepte las clulas madre del donante. Por
lo general, es menos probable que los pacientes padezcan la complicacin conocida como
enfermedad de injerto contra hospedador (graft-versus-host disease, GVHD) si la
compatibilidad de las clulas madre del donante con las del paciente es bastante cercana.

Es ms probable que los HLA de parientes cercanos, especialmente de hermanos y

hermanas, sean ms compatibles que los HLA de personas no emparentadas. Sin embargo,
solo 25 a 35% de los pacientes tienen un hermano o una hermana con HLA compatibles. La
posibilidad de obtener clulas madre con HLA compatibles de un donante no emparentado
es un poco mejor, aproximadamente 50%. Entre los donantes no emparentados, la
probabilidad de encontrar HLA compatibles mejora considerablemente si el donante y el
paciente tienen los mismos antecedentes tnicos y raciales. Aunque el nmero de donantes
est aumentando en general, hay individuos de ciertos grupos tnicos y raciales que tienen
todava menos posibilidad de encontrar un donante compatible. Los registros grandes de
donantes voluntarios pueden ser tiles para encontrar a un donante no emparentado
adecuado..

Ya que los gemelos idnticos tienen los mismos genes, ellos tienen tambin el mismo
complejo de antgenos HLA. Por esta razn, el cuerpo del paciente aceptar un trasplante
de un gemelo idntico. Sin embargo, los gemelos idnticos representan un nmero
pequeo de todos los nacimientos, por lo que los trasplantes singnicos son poco comunes.

Cmo se obtiene la mdula sea para el trasplante?

Las clulas madre que se usan en los BMT provienen del centro lquido de los huesos,
llamado mdula. Por lo general, el procedimiento que se lleva a cabo para obtener la
mdula sea es similar para los tres tipos de BMT (autlogo, singnico y alognico). El
donante recibe anestesia general, que hace dormir a la persona durante todo el
procedimiento, o anestesia regional, que solamente adormece la regin del cuerpo abajo de
la cintura. Se insertan unas agujas en la piel en el rea sobre el hueso plvico (hueso de la
cadera) o, en raros casos, en el esternn (el hueso del pecho) hasta llegar a la mdula sea
para extraerla del hueso. La obtencin de la mdula se lleva alrededor de una hora.

La mdula sea que se obtiene se procesa para separar la sangre y los fragmentos de hueso.
La mdula sea recolectada se puede combinar con un preservativo y congelarse para
mantener las clulas madre vivas hasta que se necesiten. Esta tcnica se conoce como
crioconservacin. Las clulas madre se pueden crioconservar por muchos aos.

Cmo se obtienen las clulas madre de sangre perifrica

para el trasplante?
Las clulas madre de sangre perifrica que se usan en los trasplantes provienen del torrente
sanguneo. Un procedimiento llamado afresis o leucocitafresis se realiza para obtener las
clulas madre de sangre perifrica para el trasplante. Durante cuatro o cinco das antes de la
afresis, se puede administrar al donante un medicamento para aumentar el nmero de
clulas madre que entran en el torrente sanguneo. Durante la afresis, se extrae la sangre
por una vena principal del brazo o por un catter venoso central (un tubo flexible que se
coloca en una vena principal del cuello, del pecho o de la ingle). La sangre pasa por una
mquina que separa las clulas madre. La sangre que queda se regresa al donante y se
guardan las clulas que se hayan obtenido. La afresis se lleva, por lo general, de 4 a 6
horas. Las clulas madre se congelan entonces hasta que se dan al receptor.

Cmo se obtienen las clulas madre de cordn umbilical

para usarse en trasplantes?
Las clulas madre se pueden obtener tambin de la sangre del cordn umbilical. Para hacer
esto, la madre debe comunicarse con un banco de sangre de cordn umbilical antes de que
nazca el beb. Es posible que el banco de sangre pida a la madre que conteste un
cuestionario y que d una muestra pequea de sangre.

Hay bancos de sangre de cordn umbilical pblicos o comerciales. Los bancos pblicos
aceptan donaciones de sangre de cordn umbilical y pueden ofrecer a otra persona
compatible en su red las clulas madre que han sido donadas. Por el contrario, los bancos
de sangre comerciales almacenan la sangre del cordn para la familia, en caso de que se
necesite en el futuro para el nio o para un familiar.
Despus de haber nacido el beb y de haber cortado el cordn umbilical, se recoge la
sangre del cordn umbilical y de la placenta. Este proceso representa muy pocos riesgos
para la salud de la madre o del beb. Si la madre da su consentimiento, la sangre del cordn
umbilical se procesa y se congela para almacenarse en el banco de sangre. Solo se puede
extraer una cantidad pequea de sangre del cordn umbilical y de la placenta, por lo que las
clulas madre recolectadas se usan principalmente en nios o en adultos de cuerpos chicos.

Hay algn riesgo asociado con la donacin de mdula

sea?
Ya que solo se extrae una cantidad pequea de mdula sea, donar, por lo general, no
representa problemas importantes para el donante. El riesgo ms serio relacionado con
donar mdula sea se debe al uso de anestesia durante el procedimiento.

Es posible que la zona de donde se extrajo la mdula sea se sienta entumecida o adolorida
por algunos das, y que el donante se sienta cansado. En unas cuantas semanas, el cuerpo
del donante remplaza la mdula sea donada; pero vara el tiempo necesario para que el
donante se recupere. Algunas personas regresan a su vida normal en 2 o 3 das, mientras
que otras se llevan de 3 a 4 semanas para recuperar sus fuerzas por completo.

Hay riesgos asociados con la donacin de clulas madre

de sangre perifrica?
La afresis casi siempre causa muy poca molestia. Durante la afresis, la persona puede
sentir mareos, escalofros, entumecimiento en los labios o calambres en las manos. A
diferencia de la donacin de mdula sea, la donacin de clulas madre de sangre perifrica
no requiere anestesia. El medicamento que se administra para estimular la mobilizacin
(depsito) de clulas madre de la mdula al torrente sanguneo puede causar dolores
musculares y de los huesos, dolores de cabeza, fatiga, nauseas, vmitos y dificultad para
dormir. Estos efectos secundarios dejan de presentarse 2 o 3 das despus de que se
administra la ltima dosis del medicamento.

Cmo recibe el paciente las clulas madre durante el

trasplante?
Despus del tratamiento con dosis elevadas de frmacos anticancerosos o con radiacin, el
paciente recibe las clulas madre por va intravenosa (IV), como se hace en una transfusin
de sangre. Esta parte del trasplante se lleva de 1 a 5 horas.
Se toman medidas especiales cuando el paciente con
cncer es tambin el donante (trasplante autlogo)?
Las clulas madre que se usan para el trasplante autlogo deben estar relativamente libres
de clulas cancerosas. A veces, para eliminar las clulas cancerosas, las clulas recolectadas
se tratan tambin en un proceso de purgacin antes de ser trasplantadas. Este proceso
puede eliminar algunas de las clulas cancerosas que se encuentran entre las clulas
recolectadas y minimiza la probabilidad de que regrese el cncer. Ya que la purgacin
puede daar algunas clulas madre sanas, se obtienen ms clulas del paciente antes del
trasplante para tener una cantidad suficiente de clulas madre sanas despus de la
purgacin.

Qu sucede despus de que se trasplantan las clulas

madre en el paciente?
Despus de entrar en el torrente sanguneo, las clulas madre viajan a la mdula sea,
donde empiezan a producir nuevos glbulos blancos, rojos y plaquetas en un proceso
llamado "de prendimiento". El prendimiento de las clulas casi siempre tiene lugar 2 a 4
semanas despus del trasplante. Los mdicos vigilan el proceso tomando recuentos
sanguneos frecuentes. Sin embargo, la recuperacin completa de la funcin inmunitaria se
lleva ms tiempo; hasta varios meses para los receptores de un trasplante autlogo y de 1 a
2 aos para los receptores de un trasplante alognico o singnico. Los mdicos evalan los
resultados de varias pruebas de sangre para confirmar que se estn produciendo nuevas
clulas sanguneas y que el cncer no ha regresado. La aspiracin de mdula sea
(extraccin de una muestra pequea de mdula sea con una aguja para que se examine al
microscopio) tambin ayuda a los doctores a determinar cmo est funcionando la nueva
mdula sea.

Cules son los posibles efectos secundarios del

trasplante de mdula sea y del trasplante de clulas
madre de sangre perifrica?
El riesgo mayor de ambos tratamientos es una mayor susceptibilidad a la infeccin y a
hemorragias a causa del tratamiento anticanceroso con dosis elevadas. Los mdicos pueden
recetar al paciente antibiticos para impedir o tratar infecciones. Tambin pueden dar al
paciente transfusiones de plaquetas para impedir las hemorragias y de glbulos rojos para
tratar la anemia. Los pacientes que reciben un BMT o un PBSCT pueden tener efectos
secundarios a corto plazo como nauseas, vmitos, fatiga, falta de apetito, llagas en la boca,
cada del pelo y reacciones de la piel.

Los riesgos posibles a largo plazo incluyen las complicaciones de la quimioterapia y de la

radioterapia que se usaron antes del trasplante. Estos riesgos incluyen la esterilidad
(incapacidad para tener hijos); cataratas (nebulosidad del lente del ojo, lo cual causa
disminucin de la visin), cnceres secundarios (nuevos); y dao al hgado, a los riones,
pulmones o al corazn.

Al llevar a cabo trasplantes alognicos, surge a veces la enfermedad de injerto contra

anfitrin. Esto ocurre cuando los glbulos blancos del donante (injerto) identifican las
clulas en el cuerpo del paciente (el anfitrin) como forneas y las atacan. De ordinario, los
rganos ms afectados son la piel, el hgado y los intestinos. Esta complicacin puede
surgir en las primeras semanas despus del trasplante (GVHD aguda) o mucho ms tarde
(GVHD crnica). Para evitar esta complicacin, el paciente puede recibir medicamentos
que suprimen el sistema inmunitario. Adems, las clulas madre del donante se pueden
tratar para extraer los glbulos blancos que causan la GVHD en un proceso llamado
"reduccin de linfocitos T". Si se presenta la GVHD, puede ser un problema muy grave y
se trata con esteroides o con otras sustancias inmunosupresoras. Tratar la GVHD puede ser
difcil, pero algunos estudios indican que es menos probable que reaparezca el cncer en los
pacientes con leucemia que padecen la GVHD. Hay estudios clnicos en curso para
encontrar la forma de evitar y de tratar la GVHD.

La probabilidad y gravedad de las complicaciones son especficas al tratamiento del

paciente y se debern consultar con el mdico del paciente.

Qu es un "minitrasplante"?
Un "minitrasplante" (tambin llamado trasplante sin supresin de mdula sea o trasplante
de menor intensidad) es un tipo de trasplante alognico. Este mtodo se investiga en
estudios clnicos para el tratamiento de varios tipos de cncer, incluso para la leucemia, el
linfoma, el mieloma mltiple y otros cnceres de la sangre.

Un "minitrasplante" usa dosis ms bajas, menos txicas de quimioterapia o de radiacin

para preparar al paciente para un trasplante alognico. El uso de una dosis reducida de
frmacos anticancerosos y de radiacin elimina parte de la mdula sea del paciente aunque
no toda. Tambin reduce el nmero de clulas cancerosas y suprime el sistema inmunitario
del paciente para impedir el rechazo del trasplante.

A diferencia del BMT o del PBSCT tradicionales, las clulas tanto del donante como las del
paciente pueden coexistir en el cuerpo del paciente por un tiempo despus de hacerse el
minitrasplante. Cuando las clulas del donante comienzan el prendimiento, pueden causar
el efecto de injerto contra tumor (GVT) y trabajar para destruir las clulas cancerosas que
no se eliminaron con los frmacos anticancerosos o con la radiacin. Para reforzar el efecto
GVT, se administra al paciente una inyeccin con glbulos blancos del donante. Este
procedimiento se llama "infusin de linfocitos del donante".

Qu es un "trasplante en tndem"?
Un "trasplante en tndem" es un tipo de trasplante autlogo. Este mtodo se investiga en
estudios clnicos para el tratamiento de varios tipos de cncer, incluso para el mieloma
mltiple y para el cncer de clulas germinativas. En un "trasplante en tndem", el paciente
recibe dos cursos seguidos de quimioterapia de dosis elevada con trasplante de clulas
madre. Casi siempre los dos cursos de quimioterapia se administran con un separacin de
varias semanas o de varios meses. Los investigadores esperan que este mtodo pueda
impedir la recurrencia del cncer (que regrese el cncer) en el futuro.

http://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/tipos/trasplante-de-celulas-
madre/hoja-informativa-medula-osea-trasplante#q2

Este procedimiento implica riesgos de infeccin, toxicidad pulmonar y

neurolgica, y la condicin autoinmune llamada enfermedad injerto-contra-
husped.

Fuente y almacenamiento de precursores hematopoyticos

Extraccin de mdula sea

La mdula sea fue la primera fuente de clulas madre trasplantadas. Este tipo de trasplante
se realiza con clulas tomadas directamente de la mdula sea del donante, generalmente
aspiradas de las crestas ilacas.20 En el caso de un trasplante de mdula sea, la HSC se
elimina de un hueso grande del donante, normalmente la pelvis, a travs de una aguja de
gran tamao que llega hasta el centro del hueso. La tcnica se conoce como un cultivo de
mdula sea y se realiza este procedimiento bajo anestesia general.

Sangre perifrica
Se pueden recolectar clulas hematopoyticas de la sangre del donante usando un proceso
llamado afresis. Antes del trasplante, el donante se estimula por inyecciones de Factor
estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) o Factor estimulante de colonias de
granulocitos y macrfagos (GM-CSF) a producir y movilizar ms precursores
hematopoyticos.20 La sangre se toma del donante de una aguja puesta en una vena del
brazo y pasa por una mquina que recolecta las clulas que se van a trasplantar. El resto del
sangre se regresa al donante a travs de otro tubo.
Sangre del cordn umbilical
La sangre del cordn umbilical contiene clulas madre que pueden ser trasplantadas
despus de separacin celular del tejido (CD34+ o Lin-). Trasplantes realizados con sangre
del cordn umbilical no requieren tanta compatibilidad entre el donante y el receptor, y as
presentan un riesgo ms bajo de enfermedad injerto-contra-husped. Sin embargo, la
cantidad baja de clulas disponibles en cada cordn hace que usar un solo donante para
realizar un trasplante en un adulto o joven sea difcil.21 A veces se usa sangre de dos
donantes distintos para que el nmero de clulas trasplantadas baste

Sangre del cordn umbilical

Se obtiene cuando una madre dona de su bebe el cordn umbilical y la placenta despus del
nacimiento. La sangre del cordn tiene una mayor concentracin de HSC que se encuentra
normalmente en la sangre de una persona adulta. Sin embargo, la pequea cantidad de
sangre procedente de un cordn umbilical (normalmente de 50 ml) hace que sea ms
adecuado para el trasplante en nios pequeos que en los adultos. Las nuevas tcnicas que
utilizan la expansin ex vivo de unidades de sangre del cordn umbilical o el uso de dos
unidades de sangre de cordn de diferentes donantes permita que los trasplantes de sangre
de cordn de diferentes donantes, que permitan que los trasplantes de sangre de cordn sea
utilizado en adultos. La sangre del cordn umbilical que se puede cosechar desde el mismo
de un nio que nace despus del diagnstico gentico preimplantacional (DGP) para el
antgeno leucocito humano (HLA) compatible (ver PGD para compatibilidad HLA) para
donar a un hermano enfermo que requiere TCMH.

Acondicionamiento

En la mayora de los casos se necesita eliminar los progenitores ya presentes en la mdula

sea del receptor. Este procesos, llamado acondicionamiento, se usan dosis altas de
quimioterapia y/o radioterapia para destruir toda la mdula sea del paciente, para eliminar
clulas cancerosas, evitar el rechazo del injerto, y dejar espacio para el injerto. Regmenes
comunes incluyen los frmacos citotxicos como busulfan y ciclofosfamida.23 El
acondicionamiento deja al paciente sin un sistema inmune e incapaz de producir glbulos
rojos, as que se va a morir sin el injerto. Las terapias txicas que se usan en este proceso
pueden daar una variedad de tejidos y son asociadas con complicaciones como trastornos
pulmonares y neurolgicos y un riesgo ms alto de cncer en el futuro.24 25

En inmunodeficiencias severas, como la inmunodeficiencia combinada grave, el sistema

inmune del receptor ya es bastante dbil para que el trasplante se pueda realizar sin
preparacin.4

https://es.wikipedia.org/wiki/Trasplante_de_m%C3%A9dula_
%C3%B3sea#Indicaciones
Evaluacin y preparacin para un trasplante
Primero se evaluar al paciente para determinar su elegibilidad para un trasplante. Un trasplante es algo muy
difcil para su cuerpo. Para muchas personas, los trasplantes pueden significar una cura, pero en algunas
personas pueden ocurrir complicaciones graves incluyendo la muerte. Usted querr considerar las ventajas y
desventajas antes de tomar una decisin.

Los trasplantes tambin pueden resultar emocionalmente difciles. Suelen requerir estar en el hospital, aislado
y existe un alto riesgo de efectos secundarios. Muchos de los efectos secundarios son a corto plazo, pero otros
pueden continuar por aos. Esto puede significar cambios en su estilo de vida. Para algunas personas estos
cambios son solo por un tiempo, mientras que para otras pueden durar toda la vida.

Antes de recibir un trasplante, es necesario que converse con sus mdicos sobre el proceso de trasplante y
todos sus efectos. Tambin resulta til hablar con otras personas que ya han sido sometidas a trasplantes.

Asimismo, es muy difcil pasar semanas y meses sin saber cmo resultar su trasplante. Esto requiere mucho
tiempo y mucha energa emotiva de parte del paciente, de los encargados de su cuidado y de los seres
queridos. Es muy importante contar con el apoyo de los seres queridos. Usted necesitar, por ejemplo, un
adulto responsable que est con usted para darle los medicamentos, ayudarle a estar pendiente a los problemas
y comunicarse con el equipo de trasplante una vez que se vaya a casa. Su equipo de trasplante ayudar tanto a
usted como a la persona a cargo de su cuidado a aprender lo necesario. Adems el equipo de atencin mdica
puede ayudarles a usted y a sus seres queridos a sobrellevar los altibajos mientras se prepara y pasa por el
trasplante.

Dependiendo de la situacin, le realizarn muchos estudios mdicos diferentes y le harn preguntas para
determinar cun bien puede tolerar el proceso de trasplante. Entre los cuales se incluyen:

Tipificacin HLA del tejido, incluyendo la tipificacin de alta resolucin

Un historial mdico y examen fsico completo

Evaluacin de su estabilidad psico-emocional

Identificacin de quin ser la persona principal a cargo de su cuidado durante

el proceso del trasplante.

Biopsia de la mdula sea

Tomografa computarizada (CT en ingls) o imagen por resonancia magntica

(MRI)

Pruebas del corazn, tales como electrocardiogramas (EKG en ingls) o

ecocardiogramas

Estudios de los pulmones, tales como radiografas y pruebas de la funcin

pulmonar
 Consultas con otros miembros del equipo de trasplante, como un dentista,
dietista o trabajador social

Anlisis de sangre, tales como un recuento sanguneo completo, anlisis

bioqumicos de sangre y deteccin de virus, como hepatitis B, CMV y VIH

Tambin requerir hablar con su compaa de seguro mdico sobre los costos asociados que podra tener que
pagar.

Es posible que tenga un catter venoso central (CVC) colocado en una vena grande de su pecho. Esto se hace
ms frecuentemente como una ciruga para pacientes ambulatorios y generalmente slo se necesita anestesia
local (se adormece el lugar donde va colocado el catter). Las enfermeras usarn este catter para la
extraccin de sangre y administracin de medicamentos.

Si usted est por recibir un autotrasplante, se puede colocar un catter especial que tambin se usar para la
afresis en la recoleccin de sus clulas madre.

El CVC permanecer colocado durante su tratamiento y por algn tiempo despus, por lo general hasta que
sus clulas madre trasplantadas se hayan injertado y sus recuentos sanguneos se hayan normalizado de forma
consistente.

Elegibilidad para el trasplante

Las personas ms jvenes que se encuentran en las etapas (estadios) tempranas de la enfermedad o que no han
recibido muchos tratamientos suelen tener mejores resultados con los trasplantes. Algunos centros de
tratamiento establecen lmites de edad para los trasplantes. Por ejemplo, puede que no permiten los
alotrasplantes (alognicos) para personas mayores de 50 aos de edad o los autotrasplantes para personas
mayores de 65 aos de edad. Algunas personas asimismo pueden no ser elegibles para un trasplante si tienen
otros problemas de salud importantes, tales como una enfermedad cardaca, pulmonar, heptica, o renal grave.
Un minitrasplante, detallado bajo Trasplante alognico de clulas madre en Tipos de trasplante de clulas
madre para el tratamiento del cncer puede ser una opcin para algunas de estas personas.

Hospitalizacin o tratamiento ambulatorio

El equipo de profesionales de trasplantes del hospital determinar si necesitar hospitalizarse para recibir su
trasplante o si el procedimiento se har de manera ambulatoria, o bien, si se hospitalizar solo durante algunas
partes del procedimiento. Si requiere internarse, es probable que deba hacerlo un da antes del da en que se
haya programado el inicio del procedimiento de trasplante. Antes de iniciar el tratamiento de
acondicionamiento (refirase a la seccin a continuacin), el equipo de trasplantes se asegura que usted y su
familia entiendan el proceso y que desean continuar con el procedimiento.

Si usted recibir todo o parte de su tratamiento de forma ambulatoria, ser necesario que se encuentre muy
cerca del centro de trasplantes durante las etapas iniciales. Necesitar que algn familiar o ser querido sea la
persona que estar al pendiente de su cuidado durante todo momento. Usted junto con el encargado de su
cuidado requerirn tambin contar con un medio de transporte confiable para ir y venir del centro de atencin.
El equipo de profesionales en trasplantes le mantendr bajo observacin minuciosa para detectar cualquier
complicacin, por lo que espere tener que acudir a la clnica todos los das durante algunas semanas. Puede
que an requiera internarse en el hospital si su situacin cambia o si comienza a tener complicaciones.
Para reducir el riesgo de infeccin durante el tratamiento, a los pacientes hospitalizados se les coloca en una
habitacin privada y equipada con filtros de aire especiales. La habitacin tambin puede tener una barrera
protectora para separarla de las dems habitaciones y pasillos. Algunas habitaciones cuentan con un sistema
de presin de aire para garantizar que no haya ingreso a la habitacin de aire impuro desde el exterior. Si
usted va a recibir el tratamiento de forma ambulatoria, recibir instrucciones sobre cmo evitar infecciones.

La experiencia del trasplante puede resultar abrumadora. Su equipo de profesionales mdicos para el
trasplante estar disponible para ayudarle con el aspecto fsico y emocional durante el proceso, y para que
hablen sobre sus necesidades. Se har todo esfuerzo por responder a sus preguntas para que usted y su familia
entiendan por completo lo que se estar haciendo a medida que se est realizando el trasplante.

Es importante que usted y su familia sepan lo que pueden esperar, pues una vez comenzado el procedimiento
del trasplante (refirase a la prxima seccin), este no se puede detener, ya que pueden ocurrir problemas
graves como resultado de interrumpir un trasplante en curso.

Rehabilitacin
El proceso de trasplante de clulas madre no termina cuando se va a casa. Se sentir cansado y algunas
personas presentarn problemas fsicos o de salud mental durante la etapa de rehabilitacin. Es probable que
todava est tomando muchos medicamentos. Estas necesidades continuas necesitan ser manejadas ahora en el
hogar, de modo que es muy importante el apoyo de la persona que cuida del paciente, as como el de los
amigos y la familia.

Los pacientes de trasplante an tienen que llevar a cabo un seguimiento cuidadoso durante el periodo de
rehabilitacin. Podra necesitar hacerse exmenes diarios o semanales junto con cosas como anlisis de
sangre, y probablemente tambin otras pruebas. Durante la rehabilitacin inicial, puede que tambin necesite
transfusiones de sangre y plaquetas, antibiticos u otros tratamientos. Al principio necesitar ver a su equipo
de trasplante con frecuencia, posiblemente a diario, pero progresar hasta tener visitas menos frecuentes si las
cosas marchan bien. Puede tomar de seis a doce meses, o incluso ms, hasta que los recuentos de sangre se
normalicen y el sistema inmunitario funcione adecuadamente. Durante este tiempo, su equipo an estar
observndole de cerca.

Algunos problemas pueden surgir hasta un ao o ms despus de la infusin de clulas madre. Algunos de
estos efectos secundarios son:

Enfermedad de injerto-contra-husped (en alotrasplantes)

Infecciones

Problemas pulmonares como neumona o inflamacin que dificulta la respiracin

Problemas renales, hepticos o cardacos

Baja funcin tiroidea

Cansancio abrumador (fatiga)

Capacidad limitada para hacer ejercicios

Retardo en el crecimiento y el desarrollo de los nios

 Cataratas

Problemas reproductivos o sexuales, como infertilidad, menopausia precoz, dolor o malestar durante
las relaciones sexuales, prdida de inters en tener sexo

Surgimiento de nuevos cnceres a causa del trasplante

Asimismo pueden presentarse otros problemas, tales como:

Prdida de la memoria, dificultad para concentrarse

Angustia emocional, depresin, cambios en la imagen corporal, ansiedad

Aislamiento social

Cambios en las relaciones personales

Cambios en el significado de la vida

Sentimiento de deuda para con los dems

Discriminacin en el trabajo y de cobertura mdica

Su equipo de trasplante an est disponible para ayudarle. Es importante que hable con ellos sobre cualquier
problema que est teniendo, ellos pueden ayudarle a recibir el apoyo que necesita para controlar los cambios
que est presentando. Tambin pueden ayudarle a saber si los problemas son graves, o constituyen una parte
normal de la recuperacin

Por qu donar?

Dnde donar?

El proceso de la donacin

Donacin de leche materna

Donacin de mdula sea

Mdula osea
Qu es el trasplante de mdula sea
El trasplante de mdula consiste en sustituir las clulas de la mdula de los enfermos por
otras procedentes de un donante sano en el tratamiento de determinadas enfermedades de la
sangre, como por ejemplo las leucemias. Las clulas del donante pueden ser de la sangre o
de la mdula y se administran a los enfermos como si fueran una transfusin. Estas clulas
anidan en la mdula sea de los enfermos y producen clulas sanas.

Quin puede ser donante

Toda persona sana entre 18 y 55 aos con sangre compatible con la del enfermo a tratar.
Para conocer si un donante es compatible con un enfermo se realiza un anlisis de sangre o
de saliva, cuyos resultados se guardan en un registro espaol (REDMO) para poder
encontrarlo en caso de necesidad.

Preguntas frecuentes
La mdula sea es lo mismo que la mdula espinal? No, no es lo mismo. La
mdula espinal se encuentra en la columna vertebral y transmite los impulsos
nerviosos a todo el cuerpo. En cambio, la mdula sea es el tejido esponjoso que se
encuentra en el interior de los huesos y es el lugar donde se produce la sangre
porque contiene las clulas madre.

Quin puede ser donante de Mdula sea? Puede ser donante de mdula sea
cualquier persona sana entre 18 55 aos que no padezca ninguna enfermedad
susceptible de ser de ser trasmitida al receptor y que tampoco padezca ninguna
enfermedad que pueda poner en peligro su vida por el hecho de la donacin.

En qu consiste la donacin de Mdula sea? En el caso de que los datos de un

donante sean compatibles con un paciente determinado, se continuar con el
proceso de anlisis hasta verificar que la mdula del donante es totalmente
compatible con el paciente. Si llega este caso se proceder a la extraccin de la
mdula sea. La extraccin se realiza con anestesia general o epidural. Consiste en
la puncin de las crestas iliacas (hueso de la cadera) y la extraccin de una cantidad
determinada de mdula sea. Esto se realiza en un ingreso hospitalario de unas 48
horas. Normalmente no tiene complicaciones, slo sentir dolor en la zona de
puncin durante unos das. Pueden producirse molestias derivadas de la anestesia,
hemorragias, infecciones, etc. aunque en general, son poco frecuentes. Cada vez con
ms frecuencia se sustituye este procedimiento por la extraccin de sangre, con
obtencin selectiva de los llamados progenitores hematopoyticos (clulas
sanguneas equivalentes a las de la mdula, que finalmente se van a trasplantar para
obtener el efecto teraputico deseado). Ello disminuye sensiblemente las molestias
para el donante, aunque la utilizacin de uno u otro procedimiento dependern
siempre del criterio mdico.

Recibir algn tipo de remuneracin por donar mdula sea? No, segn
establece la ley espaola, la donacin es altruista. Sin embargo, s se cubrirn los
gastos derivados de la donacin si los hubiera, como desplazamientos, alojamiento
del donante y un acompaante si la extraccin se realiza en una ciudad que no es la
residencia habitual o el valor de las jornadas laborables que se pudieran perder.
 Cmo puede trasplantarse la mdula sea? Antes de trasplantar mdula
sea, hay que comprobar que el donante y el receptor son compatibles. Esto
significa que las clulas de estas dos personas son tan compatibles que pueden
convivir indefinidamente en el receptor. En el proceso de trasplante, normalmente
se dona mediante citoafresis o donacin de sangre perifrica. Una vez hecha la
donacin, se infunde en el sistema circulatorio del receptor. Las clulas madre
anidarn en la mdula sea de los huesos del receptor para producir clulas de la
sangre sanas. A veces tambin puede extraerse la mdula del hueso de un donante
mediante puncin de las crestas ilacas (hueso de la cadera). La forma de extraccin
de las clulas se valorar segn las necesidades del paciente y la opinin del
donante.
Qu es la citoafresis? Las clulas madre se encuentran en el interior de los
huesos, pero si se administra un medicamento llamado "factores de crecimiento
hematopoytico" al donante, pueden movilizarse las clulas hacia la sangre
circulante y extraerse. Se administran estos "factores de crecimiento
hematopoytico" durante 4-5 das y a continuacin, se pueden extraer las clulas de
la sangre mediante citoafresis. De manera ambulatoria, se hace circular la sangre
obtenida de una vena de un brazo a travs de unas mquinas denominadas
"separadores celulares", que recogen las clulas madre. El resto de la sangre es
devuelta al donante por una vena del otro brazo.
Qu consecuencias tiene para m donar mdula sea? El nico efecto
secundario de la donacin de mdula sea mediante puncin es el posible
dolorimiento de la zona de puncin, que normalmente desaparece en menos de 48h
y se controla con analgsicos comunes. Como la puncin se efecta en quirfano y
bajo anestesia general, tiene el mismo riesgo que cualquier operacin que implique
una anestesia general. Cuando la donacin se hace mediante afresis, el tiempo
durante el que se administran los "factores de crecimiento hematopoytico", se
pueden experimentar sntomas leves de gripe como el dolorimiento de huesos y
msculos.
Puedo saber a quin doy mi mdula? No, segn la ley espaola, la donacin
es annima.
En caso de poder ser compatible con un paciente podr volver a
donar otra vez? S. Al cabo de unas semanas de la donacin, la
recuperacin de la funcin medular es completa, por lo que se podra
realizar otra donacin. Sin embargo, cuando la donacin es por
citoafresis, la normativa vigente indica que slo se podr volver a donar
para el mismo paciente. Si la donacin es mediante puncin, puede
donar para otro paciente transcurrido al menos un ao. Es evidente que
un donante puede volver a donar sin ningn inconveniente si un familiar
suyo lo necesitase.

Puede el donante decidir si la extraccin de progenitores es por afresis o por

puncin repetida en la cresta iliaca? El producto es suyo, por consiguiente usted tiene la
ltima palabra. Por otro lado el Doctor que lleva al paciente es quien nos indica cual de las
dos donaciones es la idnea para ese caso en concreto. En caso de no coincidir con el deseo
del donante se buscara a otro donante compatible.
 En el caso de que le pidan que sea por puncin de cresta iliaca, porque la prefieren
los pediatras, cuntos das de ingreso precisa si todo va bien? La donacin por puncin ,
requiere 48 horas hospitalizado.
Es de suponer que no pueda trabajar en 24 o 48 horas, esos das cmo se
justifican en el trabajo? Nosotros le facilitaremos toda la documentacin, escritos
que necesite para su trabajo y en caso de descontarle a usted algn importe

http://www.bancosangrearagon.org/medula_osea.php

El altruismo y la generosidad humana son los valores en los que se basan tanto
la donacin de Mdula sea como de Sangre de Cordn Umbilical. Gracias a
ambas, es posible la curacin de muchas personas afectadas de graves
enfermedades.

Bone Marrow Aspiration and Biopsy

Approved by the Cancer.Net Editorial Board, 12/2015

Bone marrow is the spongy, fatty tissue found inside larger bones. It produces the following
types of blood cells:

Red blood cells, which carry oxygen to all parts of the body

White blood cells, which help the body fight infection and disease

Platelets, which help blood clot and control bleeding

Sometimes doctors need to examine the development and function of these cells. To do this,
they may recommend having a bone marrow aspiration and/or a bone marrow biopsy to
collect a sample of bone marrow. The results of a bone marrow aspiration and/or biopsy
help doctors diagnose the following conditions:

Blood cancers, including leukemia, lymphoma, or multiple myeloma

A fever with an unknown cause

Stem cell disorders

Rare genetic diseases

Doctors also use these procedures to describe a blood cancer, identify its subtype, and
classify or stage the cancer. These procedures are also used to determine whether treatment
is working and to monitor the side effects of chemotherapy.

About the procedure

A bone marrow aspiration is a procedure that removes a sample of the liquid
portion of bone marrow.

A bone marrow biopsy removes a small, solid piece of bone marrow.

In both procedures, doctors often take bone marrow from the pelvic bone, which is located
in the lower back by the hip. These two procedures are often done at the same time, which
is referred to as a bone marrow examination. Your doctor will decide whether you need to
have one or both.

The medical team

An oncologist, hematologist, or another medical specialist usually performs a bone marrow
aspiration and biopsy. After the procedure, a pathologist examines the collected bone
marrow cells under a microscope and summarizes the results in a pathology report for your
oncologist or hematologist.

Preparing for the procedure

When you schedule your procedure, you will get a detailed explanation of how to prepare.
There are usually no restrictions on eating or drinking before the test, but talk with your
health care team ahead of time to make sure. However, you may not be able to take certain
medications, such as blood thinners, before your procedure. Tell the doctor or specialist
about all of the medications you currently are taking, and ask whether you should take them
on the day of your procedure.

You will also be asked to review and sign a form stating that you understand the risks and
agree to have the procedure. Talk with your doctor about any concerns you have about the
bone marrow aspiration or biopsy.

During the procedure

Bone marrow aspiration and biopsy procedures may be done in a hospital building, clinic,
or doctors office. When done together, these two procedures usually take about 30 minutes
to complete.

Because you will receive a local anesthetic to block the awareness of pain, tell your doctor
if you have ever had an allergic reaction to an anesthetic. A doctor may give you a type of
anesthesia made up of pain relievers and sedatives so you stay awake but do not feel any
pain. This conscious sedation usually allows you to speak and respond during the
procedure. But most people have little to no memory of the procedure afterward.

If the pelvic bone is the site of the aspiration or biopsy, you will be asked to lie on your
stomach or on your side on an examination table or hospital bed. The skin surrounding the
site will be cleaned with an antiseptic solution. A local anesthetic is then injected through
the skin into the tissue next to the bone with a small needle. You will feel a slight stinging
sensation before the area becomes numb.

If both procedures are needed, the bone marrow aspiration is usually done first. The
professional performing the procedure inserts a hollow needle into the numbed area and
pushes gently into the bone. Then, he or she removes the center portion of the hollow
needle, attaches a syringe to the needle, and withdraws the liquid portion of the bone
marrow. You may feel a deep, dull, aching pain for a few seconds, similar to a toothache. It
may help to hold a pillow tightly or squeeze another persons hand. After the needle is
removed, the pain will go away.

For the bone marrow biopsy, a larger needle is inserted into the same area and guided into
the bone. The specialist performing the procedure rotates the needle until a sample of tissue
is removed. You may feel pain and pressure as the needle moves into the bone. He or she
will then remove the entire needle and place a pressure covering over the site to prevent
bleeding.

After the procedure

You will be able to go home shortly after the procedure if it is done in the clinic. However,
if you received sedation, the medical team may ask you to lie down for about 20 minutes
until its effects wear off. You will also need a ride home, so make arrangements for a ride
before the procedure.

Once you are home, keep the area around the pressure covering clean and dry. Ask your
doctor when you can remove it, and do not shower or bathe until then. You will likely see
some blood on the dressing, which is normal. You can then cover the wound with a bandage
until it is fully healed. You may feel discomfort at the needle insertion site for several days,
especially when bending over. Some people may also feel pain down the back of their leg.
Mild bruising is normal and can occur several days after the procedure.

Tell your doctor if you have any of the following problems after the procedure:

Fever of 101 degrees Fahrenheit or higher

Uncontrollable bleeding
 Unusual discharge or severe pain at the needle insertion site

Any other signs or symptoms of infection

1.4

Justificacin

A las personas en general les es difcil tomar una decisin acerca de la

donacin de rganos, desconociendo que pueden ayudar y mejorar la calidad
de vida de otro ser humano, por el conocimiento consciente de ayuda a otros,
lo cual puede hacer la diferencia entre vivir o morir y en aquel que est
necesitando un rgano ya sea nio, joven o adulto.

Mediante esta investigacin se desea ampliar el conocimiento acerca de la

importancia de la donacin de mdula sea, aumentar la promocin de la salud
a nivel de todo el grupo etario, en especial de los adolescentes que son una
poblacin voluble, prximos a ser ciudadanos, a tomar decisiones tiles y
seguras para el beneficio de la sociedad, por los cuales si ellos no tienen un
conocimiento claro y preciso, no podrn tomar una decisin que vaya acorde
con la vida y slo se dejarn influenciar por su entorno social, ya que an no se
ha podido difundir de una manera adecuada todo lo relacionado con la
donacin de rganos.

Por otra parte, se espera contribuir para poner ms nfasis en mejorar las
estrategias y programas educativos, con la nica finalidad que esta tenga una
actitud positiva, disminuyendo las indiferencias y negaciones ante este
problema de salud, contribuyendo as a la donacin de rganos.

http://cybertesis.urp.edu.pe/bitstream/urp/340/1/Huamani_ay%3b
%20Romero_sc.pdf
Qu es el Trasplante de Mdula sea? ^

El transplante de mdula sea es un procedimiento radical que se utiliza para el

tratamiento de enfermedades de origen medular (como las leucemias o los
linfomas) cuyo tratamiento convencional es ineficaz o ha fracasado previamente.

Se basa en la fcil transplantabilidad del tejido hemopoytico que hemos

comentado antes. Esta propiedad permite administrar al enfermo una dosis muy
alta de quimio y/o radioterapia que pretende erradicar la enfermedad de la que se
trate, pero, inevitablemente, tambin destruye la mdula sea que es el tejido del
organismo ms sensible a este tipo de terapia, por reproducirse continuamente.
Para evitar que el enfermo se muera por la falta de produccin medular, tras la
quimio-radioterapia masiva (que llamamos acondicionamiento) se le administra
una cantidad suficiente de clulas madre para poder repoblar su mdula destruida
(un nmero relativamente pequeo, varios miles) que proporciona un donante
compatible o el propio paciente.

Cules son los tipos diferentes de Trasplante de Mdula

sea? ^

Los distintos tipos de transplantes hemopoyticos dependen:

De la fuente de progenitores.

Del tipo de donante.

Segn la fuente de progenitores se puede usar:

A) La propia mdula (el clsico TMO), que se obtiene de los huesos de la pelvis
mediante aspiracin con unas agujas especiales y jeringas, se pone en una bolsa
con un anticoagulante y se infunde al receptor como una transfusin.

B) Las clulas madre de la sangre perifrica. En condiciones basales hay muy

pocas clulas madre circulando en la sangre pero se pueden incrementar mucho
administrando previamente al donante un estimulador de la hemopoyesis (como el
Neupogn) que hace que stas se desprendan de su nicho medular y salgan a la
sangre, de donde se pueden recoger mediante una mquina de afresis.

C) La sangre del cordn umbilical de un recin nacido, que, de forma natural,

contiene una alta cantidad de clulas madre, tambin capaces de ser
transplantadas y repoblar la mdula.

Segn el tipo de donante el transplante puede ser:

A) Alognico, cuando es de un donante hermano o voluntario.

B) Singnico, cuando es de un gemelo univetilino.

C) Autlogo, cuando es del propio paciente al que se le ha limpiado previamente la

mdula lo ms posible, de la enfermedad que la aqueje.

En qu consiste la Donacin de Mdula sea? ^

La donacin de mdula sea consiste en la puncin de las crestas iliacas (hueso de

la cadera) mediante una aguja aspirativa y jeringas, extrayendo la cantidad
suficiente para conseguir un trasplante.

Este procedimiento se realiza en quirfano bajo anestesia general o epidural y

siempre en un hospital especializado, emplazado en la misma localidad o en la ms
cercana a la residencia del donante. La donacin de mdula sea no deja secuelas.
La mdula del donante se regenera en pocos das y la estancia en el hospital es de
24 horas.

Cuando el paciente es el mismo donante (Auto-trasplante o Trasplante Autlogo),

se extrae la mdula cuando el enfermo est en remisin completa o no hay
evidencia de infiltracin tumoral.

Una vez que se ha obtenido la mdula sea, se recoge en un medio

anticoagulante, se filtra y si no precisa de otras manipulaciones se infunde por va
intravenosa. Si debe retratarse la administracin, se congela y se le aade un
conservante hasta que deba ser utilizada. Dicho conservante tiene un fuerte olor
que algunos comparan a ajos o berberechos y que, tras la infusin de la mdula, se
elimina por la respiracin del paciente durante dos o tres das.

Para la donacin de clulas madre de la sangre, el donante es conectado a una

mquina de afresis. Se coloca una va venosa de salida en un brazo y otra de
entrada en el otro. La mquina hace circular la sangre continuamente por un
circuito que separa las clulas necesarias y devuelve el resto de los componentes
sanguneos por la otra va. Para conseguir que circulen clulas madre el donante
recibe una inyeccin estimuladora de la mdula unos das antes. Pueden
necesitarse varias sesiones para recolectar suficientes clulas madre con el fin de
asegurar el xito del injerto receptor. El procedimiento es inocuo y no produce
apenas efectos en el donante, que no necesita ingreso ni anestesia.

Cmo es el procedimiento de localizar un donante

compatible para un paciente determinado? ^

Bsquedas de mdula o clulas de la sangre:

Cuando un paciente necesita un trasplante de mdula sea y no dispone de

familiar compatible, se inicia a travs del REDMO la bsqueda de un donante
compatible a nivel internacional de mdula o de cordn. El REDMO, adems de
buscar entre nuestros propios donantes inscritos, se pone en contacto con todos
los Registros de Donantes Voluntarios de Mdula sea del resto de Europa, EEUU y
Australia. Por tanto, se trata de un banco de datos a nivel internacional. De esta
forma, si existe un donante compatible, ste ha de aparecer con independencia del
pas que inicie la bsqueda. Como se ha dicho antes cualquier paciente del planeta
tiene a su disposicin los 8 millones de donantes disponibles en todo el mundo.
Una vez que se ha localizado un donante compatible, el centro al que pertenece
ese donante en su pas se encarga de todo el proceso de extraccin de la mdula o
clulas madre de la sangre, seguros del donante, extraccin, etc. Una persona del
propio centro transplantador o del centro donador (courier) se encarga del
transporte del producto desde el pas del donante hasta el centro de transplante
donde est el paciente.

Bsquedas de unidades de sangre de cordn umbilical:

Cuando un paciente necesita una bsqueda de sangre de cordn umbilical, el

REDMO se pone en contacto con todos los bancos de sangre de cordn existentes
en el mundo. Si existe una unidad de sangre de cordn umbilical en cualquiera de
estos bancos, sta ha de aparecer con independencia del pas que inicie la
bsqueda. Cualquier paciente del mundo tiene hoy en da a su disposicin las
cerca de 128.000 unidades de sangre de cordn almacenadas en el mundo. Una
vez que se ha localizado una unidad de sangre de cordn compatible, se enva
congelada en una nevera especial al pais receptor, por medio de un courier.
Naturalmente todos los gastos que se deriven de las bsquedas o de los
trasplantes de pacientes espaoles son cubiertos por el Sistema Nacional de Salud
Espaol. Este procedimiento es el mismo a nivel internacional. De hecho, donantes
espaoles han donado su mdula sea para pacientes de EEUU, otros pases de
Europa, etc y al contrario. Igualmente ya existen unidades de sangre de cordn
umbilical espaolas trasplantadas en el extranjero y a la inversa.

Qu es ser Donante de Mdula sea? ^

Ser donante voluntario de mdula sea es aceptar firmemente el compromiso

moral de donar mdula sea a un enfermo de cualquier parte del mundo que sin
disponer de familiares compatibles, requiera un trasplante.

El nico requisito inicial es cumplimentar un formulario y someterse a una

extraccin de sangre, como para un anlisis de rutina, con el fin de determinar el
tipaje de histocompatibilidad HLA (antgenos de histocompatibilidad leucocitaria).
Se trata de identificar una serie de protenas que exhiben los leucocitos en su
superficie, que son especficos de cada persona y se heredan del padre y de la
madre. Para realizar el transplante el tipaje debe ser lo ms idntico posible entre
el donante y el receptor.
Quin puede ser Donante de Mdula sea? ^

"T puedes ser Donante de Mdula sea"

Puede incluirse en la Red Mundial de Donantes de Mdula sea, a travs del

REDMO (Registro Espaol de Donantes de Mdula sea), toda aquella persona con
edad comprendida entre 18 y 55 aos y que disfrute de buena salud.

El criterio de buena salud consiste en no sufrir enfermedad cardiovascular, renal,

pulmonar, de hgado u otras afecciones crnicas que requieran tratamiento
continuado, y no tener antecedente de anlisis positivos para las infecciones de los
virus de hepatitis B, C y del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

Existe libertad para retirarse del Registro? ^

Las circunstancias personales o fsicas de una persona pueden variar a lo largo del
tiempo y por tanto un donante es libre en cualquier momento retirar los datos del
registro de donantes e incluso negarse a realizar una donacin efectiva en el
momento de ser requerido para ello.

La Donacin de Mdula sea est retribuida? ^

El donante no recibe compensacin econmica alguna por el acto de la donacin

de mdula sea. Los posibles gastos derivados del proceso de donacin de su
mdula son cubiertos en su totalidad, as como los seguros de vida y de todo tipo
de accidente que se suscriben.

La compensacin que recibe es la satisfaccin de haber salvado una vida, o por lo

menos de haberlo intentado.
La tesina consta de cuatro captulos, los cuales se mencionaran a continuacin,
antes se abarca el problema, la cual consta del planteamiento, formulacin de
objetivos y la justificacin.
Asimismo, este apartado marc la pauta de la presente investigacin y llev al
desarrollo de los objetivos generales y especficos de la misma. Los puntos
anteriores llevaron al desarrollo de la justificacin de la investigacin.

En el primer captulo se encuentran el marco legal, el referencial y el terico, y las

variables. En donde se presentan datos y estadsticas previas y en los cuales se
bas el presente proyecto.

El segundo captulo se presenta la metodologa, en la que incluye el tipo de

investigacin, lugar de ejecucin de la investigacin, universo, seleccin y muestra;
tambin se ve los mtodos y tcnicas, procedimientos y consideraciones ticas. En
donde se detalla de manera concisa la forma en la que se busca llegar a los
resultados

En el tercer captulo, se da a conocer los resultados.

Y en el cuarto captulo, se encuentra las conclusiones y recomendaciones.

Finalmente se presenta las referencias bibliogrficas y los anexos.

http://html.rincondelvago.com/donaciones-de-organos.html

http://portal.ips.gov.py/portal/IpsWeb/donaciondeorganos

MPLICACIONES TICAS DEL TRANSPLANTE DE RGANOS

La tica como reflexin analtica entre lo bueno y lo malo, surge en el mismo instante en que
adquiere conciencia de su existencia, al mirarse inmerso en un mundo y percatarse de que
interacta en el, y puede aportar un bien o daar en su entorno, pues entra en contacto con
otros seres humanos y convive y reconoce la necesidad de convivir.

El rea de la tica que nos interesa, es conocida como la tica mdica la que se conoce
como el conjunto de reglas que pretenden regular la conducta profesional del mdico, tica
humana aplicada a la profesin

Dentro de la medicina en tiempos actuales, la ciruga que ha aportado soluciones ms

eficaces es la donacin de rganos, pero hay diversas opiniones ticas en torno a ella, puesto
que el sentido altruista que se le da, impide que sea aceptada como obligatoria por muchos.

Unas de las mayores interrogantes en este mbito, es la de si es tico y lcito efectuar los
transplantes, pues se puede decir de otro modo que se est violando la intimidad de los
cadveres o incluso de los vivos.
Relativo al tema, dentro de una compilacin de obras, el Doctor Jorge e. Maza Vallejos
expresa:

Es evidente que todos los tipos de procedimientos, como homotrasplantes, o

heterotrasplantes, as como el trasplante de tejidos, han producido un sinnmero de conflictos
en el orden moral, seguramente por que siempre llevan implcita la sensacin de violacin de
la integridad fsica del sujeto, tanto en el caso del donador como en el receptor. El donador
vivo en algn momento, se debate entre el miedo a la operacin y a la obligacin moral que
tiene con el receptor, amn de las presiones de los familiares que puedan surgir an de
maneras velada e involuntaria, Por su parte, los parientes del donador cadavrico sienten que
estn daando fsica o moralmente a su ser querido.

El receptor posiblemente llegue a percibir que ya no es el mismo de antes pues ahora tiene
algo dentro de su organismo que no le pertenece, y pueden producirse otros conflictos de
identidad o de relacin.

La situacin se complica an mas cuando entran en juego ideas de otro orden, ya sean
teolgicas de tipo conceptual en relacin con la muerte fsica, costumbres, culturales y
econmicas.

Algunas religiones (como qued expresado en el captulo anterior), no slo permiten el

transplante de rganos y tejidos, sino que incluso o lo medio obligan o condenan; en algunos
pases no se acepta el concepto de muerte cerebral, y se han tenido que desarrollar tcnicas
especiales para la obtencin de rganos de donadores asistlicos (en Japn por ejemplo); en
algunas sociedades por ejemplo, el grado de educacin de sus integrantes o sus costumbres
es factor determinante para que se otorgue la donacin; en algunas culturas se llega a permitir
la retribucin econmica o la cesin de bienes a cambio de la donacin de rganos y tejidos, y
no se puede ignorar la posibilidad del acto criminal del trfico de rganos, que no ha sido
comprobado de manera contundente pero s ha permanecido como fantasma y lastimado
seriamente a muchos programas formales de donacin voluntaria de rganos.

Sin embargo y a pesar de todos los conflictos mentales y temores que el transplante de
rganos despierte, (creo que de modo muy atinado) se tiene que reconocer que el acto de la
donacin, entendido en su sentido ms puro, siempre es un acto de amor a la persona
individual o al prjimo en general, y, por lo tanto, no se puede ms que calificar de lcito y
tico.

Este respetable punto de vista, a mi parecer es de los que con ms posibilidad pueden dar
fundamento a la Ley que pueda obligar en ciertos casos a que los familiares de un difunto, ya
de muerte enceflica o de cualquier otra reciente con posibilidad de transplante, puesto que
con consideraciones de tipo inclusive moral y religioso, el doctor termina concluyendo con que
es un acto lcito y tico.

Por su parte Ernesto Garzn Valds citando a Stephen Toulmin en el libro de Biotica y
Derecho como algunas consideraciones ticas sobre el trasplante de rganos nos dice que:
El principio de la autonoma individual excluye enfoques utilitaristas, que pueden sugerir la
adopcin de sistemas de abastecimiento y adjudicacin de rganos basados en criterios tales
como los de un equilibrio compensatorio de los rganos vitales de los miembros de una
sociedad.

El requisito de la universlizabilidad requiere adoptar el enfoque de la llamada medicina

comparativa que se ocupa, entre otras cosas, de las necesidades que afectan a los seres
humanos en toda cultura

En el entendido de que el autor de este artculo se cie a la llamada autonoma individual me

lleva a adoptar la postura contraria a sus consideraciones ticas, pues aunque se est
protegiendo la voluntad de un individuo en cuanto a su ser, no dejo de insistir en que en todo
caso a este se le estara afectando de un modo post-mortem nicamente, y con ello se
estaran salvaguardando bienes jurdicos mayores.

Por otro lado, pensadores como Kant, expusieron su rechazo a la donacin en la medida de
que lo considera como un suicidio parcial, y negaba toda justificacin tica.

Deshacerse de una parte integrante como rgano (mutilarse), por ejemplo, dar [verschenken,
donar] o vender un diente para implantarlo en la mandbula de otro, o dejarse practicar la
castracin para poder vivir con mayor comodidad como cantante, etc.. forman parte del
suicidio parcial; . Destruir al sujeto de la moralidad en su propia persona es tanto como
extirpar del mundo la moralidad misma de su existencia, en la medida en que depende de l
(del hombre), moralidad que, sin embargo, es fin en s misma; por consiguiente, disponer de s
mismo como un simple medio para cualquier fin supone desvirtuar la humanidad en su propia
persona (homo noumenon) a la cual, sin embargo fue encomendada la conservacin del
hombre (homo phaenomenon)

En este caso podemos inferir que Kant haca la prohibicin del suicidio o suicidio parcial
basado en una existencia de deberes para con uno mismo, en cuanto se es una persona
moral.

Por ltimo diremos que Kant tena una concepcin acerca de los derechos de propiedad que
le permita sostener tajantemente que:

no se puede disponer de uno mismo, por que sobre uno mismo no se tienen derechos de
propiedad

De lo cual se desprenda que dado a que slo se tienen derechos de propiedad sobre cosas,
sostener que una persona tiene derechos de propiedad sobre si misma, equivaldra a privarla
de su humanidad transformndola en una cosa. Y que adems sera contradictorio decir que
alguien es propietario y propiedad de si mismo.

Desde luego estos criterios los considero basados en una intil visin individualista que pienso
no estn en gran medida aceptados en la actualidad, pues si bien, en Mxico no se tienen los
donadores suficientes, si contamos con muchos donadores voluntarios que no tienen o no
comulgan con esta idea de pensar de Kant.

Cuando hacemos referencia a un desafo o dilema tico, estamos hablando de la

problemtica que se presenta ante una eleccin alternativa, donde existe ms de
una opcin, siendo estas igualmente factibles.

Estas circunstancias que ocurren en muchas ocasiones, le plantean al mdico una

verdadera e inevitable situacin conflictiva, en la cual se debe plantear
determinadas cuestiones antes de tomar una decisin.

Sin lugar a dudas la difusin que tuvo el trabajo publicado por el equipo del Dr.
Hayani en la revista norteamericana Pediatrics27, en el que se plasmaba la
efectividad de un trasplante autlogo de sangre de cordn umbilical con gran
xito a una nia de 3 aos afectada de leucemia aguda, junto a otros dos casos
anteriores de autotrasplante de sangre de cordn umbilical para el tratamiento
de un neuroblastoma y de una anemia aplsica secundaria a un trasplante de
hgado, fueron empleados posteriormente por los diferentes grupos de
investigadores y empresas encargadas de la conservacin de la sangre de cordn
umbilical, difundiendo los enormes beneficios del trasplante autlogo de clulas
de cordn. Esto permite entender que generalmente los descubrimientos y sus
aplicaciones sirven de estmulo a los cientficos, conmueven a la opinin pblica
y abren esperanzas a los ciudadanos, pero sobre todo producen perplejidad ante
lo que parece imposible, las modificaciones de los propios e inmutables procesos
biolgicos28.

Como norma general todo avance cientfico tiene que fundamentarse tanto en los
principios y valores ticos como en los legales y jurdicos. Lo cual como indica la
profesora Cortina, la reflexin tica es al fin y al cabo, la felicidad de los seres
humanos dentro del marco de justicia29,30.

El dilema tico que se plantea ante las cuestiones relacionadas con la utilizacin
de la sangre del cordn umbilical, asienta en los consabidos principios de
beneficencia, no maleficencia, autonoma y justicia, y consecuentemente deben
queda reflejados en las correspondientes normas legales que se establezcan. Si
todo esto se extrapola al campo de las donaciones, estos principios tienen que
seguir estando presentes y de esta forma deben prevalecer y respetarse los
principios y derechos de voluntariedad, altruismo, gratuidad, ausencia de nimo
de lucro y anonimato.

Cualquier tipo de donacin debe tener como objetivo primordial el favorecer la

salud o las condiciones de vida de los dems segn el principio tico de la
beneficencia, debe garantizar la equidad en la seleccin y acceso al trasplante
de los posibles receptores validando el principio de justicia, y debe adoptar
medidas necesarias para tratar de minimizar la posibilidad de transmisin de
enfermedades u otros riesgos, tratando de asegurar las mximas posibilidades de
xito del rgano a trasplantar, tal y como lo propone el principio de no
maleficencia31.

Resulta muy elocuente las afirmaciones que dio la Comisin Nacional de

Reproduccin Humana Asistida de Espaa, cuando indicaba que el respeto a lo
valioso y el posible alivio del sufrimiento humano son las dos grandes motivos que
pueden esgrimirse desde el punto de vista tico para potenciar las
investigaciones, razones que no pueden subordinarse al imperativo comercial 32,33.

En referencia concreta a los desafos ticos y legales que puede plantear la

sangre del cordn umbilical se coincide con las opiniones al respecto, dadas por
el Grupo Europeo de tica, cuando indica que "las implicaciones ticas de estos
bancos de cordn umbilical, son las mismas que para cualquier banco de tejidos",
e indican que los aspectos ticos de los bancos de tejidos, en cuanto a los valores
de riesgo se encuentran "la integridad del cuerpo, el respeto a la privacidad y la
confidencialidad de los datos, la promocin de la solidaridad, la justicia del
acceso a los servicios de salud, la informacin y el consentimiento a los
donadores"34.