TOXICOLOGÍA

María del Rocío Coca Sádaba

TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES

La mayoría de las veces no se sabe cual es el tóxico, hay que tener una estrategia de actuación.

Tratamiento local (intoxicaciones por contacto)

Piel

- Despojar ropa
- Lavado (con agua fundamentalmente durante al menos 15 minutos, diluye la concentración del tóxico y
reduce su toxicidad)
- Sustancias caústicas: tras el lavado con agua, neutralización química (ácido fuerte-> con base débil, bases
fuertes ->ácidos débiles).

Ojos

Blanqueadores o pintores.
- Enjugar el ojo con agua limpia abundante (ojo al reflejo corneal, tenemos que mantener los párpados
abiertos, igualmente 15 minutos, por lo que será una tarea complicada).
Si el tóxico lesiona todo el espesor corneal, alcanza el endotelio y lo lesiona se desarrolla un leucoma
irreversible.
En el hospital con fluoresceína al 1% se podrían poner de manifiesto las zonas dañadas para posteriormente
tratarlas con un colirio antibiótico.

Tratamiento general

Medidas inmediatas

Consciente (es mucho mejor, puede informar de lo que ha ingerido y cuando): anamnesis.
Inconsciente: RCP (ABC).

Objetivos

- Impedir la absorción del tóxico. TRATAMIENTO DESCONTAMINADOR (descontaminación

gastrointestinal)
- Impedir que actúe. TRATAMIENTO NEUTRALIZANTE O ANTIDÓTICO.
- Eliminarlo. TRATAMIENTO ELIMINADOR.

Descontaminación gastrointestinal

1. Lavado gástrico. Eficaz en la primera hora post-ingestión. Se procede con elevación de los pies sobre la
altura de la cabeza en la camilla y colocando al paciente en decúbito lateral izquierdo. Se coloca una
sonda hasta el estómago y agregamos agua o suero salino con un embudo en posición mas alta para que
por presión hidrostatica llegue al estomago (IMPORTANTE la limitación del agua para evitar la
distensión y relajación pilorica y su paso a duodeno, donde como estudiamos en toxicocinética se
absorbería peor). Después se baja el embudo por debajo del estómago y recogemos el contenido.
Podemos hacer varios lavados (hasta que el agua salga clara). Es importante enviar el primer líquido que
obtengamos a laboratorio para su análisis.
2. Emesis inducida. El objetivo es producir el vómito. Es de efectividad similar al lavado gástrico y es muy
usado en niños pequeños (nunca menores de 6 meses). Se utiliza jarabe de ipecacuana (extracto de
ipecacuana + glicerina + jarabe csp + emetina). Se dosifica una cucharada sopera y un vaso de agua e
induce el vómito (localmente o por estimulación del bulbo). Si no ocurre, puede repetirse a los 20
minutos. Vomitaran el 95%. Si no lo hace, no se insiste más, no hay tercera dosis porque tiene
cardiotoxicidad.
Estos dos procesos han demostrado eficacia en la primera hora tras la intoxicación. No hay evidencias en
periodos posteriores. No obstante habrá excepciones según qué tóxico, el tiempo y la sintomatología. Un
ejemplo son los opioides o anticolinérgicos, en los que esta ventana terapéutica se prolonga porque
enlentecen el proceso de motilidad.
También COMPARTEN CONTRAINDICACIONES: paciente inconsciente (riesgo de aspiración bronquial)
SALVO protección de vías aéreas mediante intubación, ingesta de un agente caústico o corrosivo (produce
necrosis global de las mucosas, se reblandece la mucosa y al introducir la sonda podemos inducir una
perforación) o ingesta de disolventes orgánicos (ej gasolina, cloroformo.. por su alta volatilidad, baja
viscosidad y baja tensión superficial; pueden ingresar en vías aéreas que da lugar a aspiraciones o neumonitis
químicas por disolución del surfactante pulmonar).

3. Irrigación intestinal con polietilenglicol (PEG). Se emplea relativamente poco. Necesidad de una sonda
hasta que expulse heces líquidas, intestino limpio. Utilidad en el tratamiento de sobredosis de hierro,
ingesta de compromidos de liberación lenta, bodypackers (mulas).
4. Carbón activo. Es el más usado en la actualidad. El proceso consiste en la formación de un complejo
insoluble. Se administra una dosis de 50 g/250 ml agua, la sustancia suele ser de origen vegetal y estar
sometida a un tratamiento térmico, se caracteriza por una gran superficie de contacto o unión 10:1
carbón-tóxico. Suele hacerse tras lavado gástrico, aprovechando la misma sonda. Este sistema es poco
efectivo si el tóxico es de bajo peso molecular o está muy ionizado (metales pesados, sales de Li). OJO
SE FORMA UNA UNIÓN REVERSIBLE y esto tiene un problema, ya que tras una hora
aproximadamente, el tóxico se libera, y si lo hace en intestino aun puede absorberse. Por lo tanto se
REQUIERE LA ADMINISTRACIÓN DE UN CATÁRTICO PARA QUE ALIGERE EL TRÁNSITO.
Suelen darse dosis únicas pero hay casos que se pueden administrar dosis repetidas: tóxicos que se
eliminan por via biliar, vida larga de eliminación. CARBAMACEPINAS, FENOBARBITAL,
DAPSONA, QUININA, TEOFILINA.

Tratamiento antidótico

Busca impedir la acción del tóxico que ya se ha absorbido. Tenemos diferentes tipos de antidotimsmo:

- Antidotismo químico. Sustancias químicas con grupos para fijar determinadas sustancias. Los más
representativos son los QUELANTES, ricos en grupos SH para fijar metales pesados. Ejemplos de ellos son
los siguiente:
• BAL (anti lewisita británica). Muy útil frente al arsénico. Le ofrecen al arsénico lo que le gusta, dos
grupos tiólicos. Vía parenteral.
• Dimercapto-succinico. Hg, Pb, arsénico. Vía oral.
• Dpenicilamina. Compuestos organomercuriales.
• EDTA Ca Na2. Intoxicación por Pb, específco. Capaz de intercambiarse por el pb incluso en el
propio hueso.
- Antidotismo fisiológico. Podemos emplear:
• Antagonismas (competitivos o no competitivos): naloxona (opioides), flumazenilo
(benzodiapepinas), fomepizol (metanol), atropina, azul de metileno. Su mecanismo es la unión a las
mismas dianas y así ejercen el efecto opuesto.
• Metabolito deficitario (terapia sustitutiva). N-acetilcisteina (paracetamol), vit K (cumarinas),
tetrahidrofolato (metrotrexate).
- Antidotismo biológico.
• Suero antibotulinico polivalente. Toxinas botulinicas.
• Suero antiofídico. Venenos de mordedura de serpiente. SE APLICA CUANDO LA MORDERURA
EMPIEZA A PONERSE FEA (hinchazón + equimosis).

Tratamiento eliminador

1. Diurético (DEPURACIÓN RENAL): DIURESIS MANIPULANDO EL PH.

 • Alcalinizacion de la orina (bicarbonato al 12%). Eliminar salicilatos, herbicidas
clorofenoxiácidos o fenobarbital.
• Acidificando la orina. Anfetaminas, quinidina o fenciclidina. Se utiliza ClNH4 1,5g.
2. Diálisis (DEPURACIÓN EXTRARRENAL):
• DIÁLISIS PERITONEAL
• HEMODIALISIS circulación extracorporea, la sangre pasa a través de una membrana.
• HEMOPERFUSION circulación extracorporea, la sangre pasa por carbón activado
Indicaciones clínicas

1. Hipotension, shock, fracaso renal agudo. Previa a la intoxicación o inducida por el tóxico.
2. Intoxicación grave con deterioro progresivo. Síntomas graves, inconsciente, compromiso respiratorio...
La intoxicación es grave y va a más a pesar del tratamiento.
3. Existencia de complicaciones. Inducidas o previas. Respiratorias, cardiovasculares, neurologicas...

Indicaciones según características del tóxico

1. Características físico químicas. Se precisa un pequeño tamaño molecular, poca unión a proteínas
plasmáticas y un volumen de distribución pequeño (queremos que el tóxico este en la sangre).
2. Niveles sanguíneos potencialmente letales. Intoxicaciones graves. En las leves no.
3. Efecto tóxico relativamente tardío. Ej paraquad.

Contraindicaciones

1. Existencia de antídoto eficaz

2. Toxicidad escasa
3. Toxicidad irreversible
4. Toxicidad inmediata

NO OLVIDAR QUE EL MEJOR TRATAMIENTO DE UNA INTOXICACIÓN ES EL TRATAMIENTO

ANTIDÓTICO.