1

Trminos Mdicos

Melena: f. (Patol. Digest. y Hepatol.) Expulsar sangre negra en las deposiciones del
vientre, bien sola o mezclada con excrementos, y como consecuencia de una
hemorragia del estmago, de los intestinos o de otros rganos.
Plipos: m. (Patol. Derm.) Tumor de estructura diversa, pero de forma pediculada,
que se forma y crece en las membranas mucosas de diferentes cavidades.
Colonoscopia: f. (Tcn. instrum. y diagns.) Examen visual del colon mediante un
colonoscpico, es decir, un endoscopio flexible.
Adenocarcinoma: m. (Patol. general) Carcinoma que tiene su origen en clulas que
constituyen el revestimiento interno de las glndulas de secrecin externa; estas
clulas son las encargadas de sintetizar y de verter los productos que secretan las
glndulas.
Metstasis: f. (Patol. general) Propagacin de un foco canceroso a un rgano
distinto de aquel en que se inici; ocurre generalmente por va sangunea o
linftica.
Quimioterapia: f. (Farm.) Especficamente, tratamiento de las neoplasias malignas
basado en la administracin de frmacos que destruyen las clulas neoplsicas.
Masas abdominales: Es una hinchazn en una parte del rea ventral (abdomen).

Tumor: (Patol. general) Masa de clulas transformadas, con crecimiento y
multiplicacin anormales. Dependiendo de su posible evolucin se diferencia tumor
benigno formado por clulas muy semejantes a las normales, que permanece en
su lugar de inicio y no produce metstasis; y tumor maligno o cncer, de carcter
grave, invasivo, que produce metstasis.

Heces: (Fisiol.) Excrementos

Ganglio: m. (Anat.) Cada uno de los rganos intercalados en el trayecto de los
vasos linfticos, que actan como filtros para la linfa y en la maduracin de los
linfocitos.





2

Intravenosa: adj. (Anat.) Que est o se desarrolla en el interior de una vena. /
Terapia intravenosa o terapia I.V. es la administracin de sustancias lquidas
directamente en una vena a travs de una aguja o tubo (catter) que se inserta en
la vena, permitiendo el acceso inmediato al torrente sanguneo para suministrar
lquidos y medicamentos

Cancergeno: adj. Que causa o favorece el desarrollo del cncer.

Caso Clnico
Colin Tuma, paciente masculino de 56 aos de edad, acude a consulta por
presentar melena. A sus 45 aos de edad se le removi un plipo con
colonoscopia, despus de esta ciruga l no asisti a sus revisiones colonoscpicas
anuales, tambin su mdico le haba advertido que su riesgo para desarrollar
cncer de colon era tres veces ms alto que para la poblacin en general, ya que
su padre muri de este mismo tipo de cncer.
Signos y Sntomas
Las molestias del paciente aparecieron en la fase avanzada de la enfermedad
en el siguiente orden:

Cambios en los ritmos intestinales.
Prdida de peso sin causa aparente: El paciente not una prdida de peso
inexplicable de 18libras o ms en poco tiempo.
Diarrea o sensacin de tener el vientre lleno.
Cansancio constante: El paciente presentaba un agotamiento extremo que
no mejoraba con el descanso.
Cambios en la consistencia de las heces: Heces ms delgadas y no tan
solidas.
Sangre en las heces.
Prdida del apetito: El paciente sola realizar solamente una comida al da,
el almuerzo.
Vmitos: Se acompaaban de nauseas, por lo general en la maana.
Dolor o molestia abdominal: Refiere a un dolor punzante y radiante en la
zona abdominal inferior.


3

Exploracin Fsica
A la exploracin fsica a simple vista, se observ que el tono de piel del paciente
se volvi ligeramente plido, tambin se pudo detectar masas abdominales y
ganglios aumentados de tamao.
Seguido se le practic un tacto rectal para descartar que la localizacin del
tumor sea en el recto y para estudiar el contenido y color fecal. Fue aqu donde se
detect la hemorragia en heces.
Se le realizo al paciente la prueba de bsqueda de sangre oculta en la
deposicin (FOBT), la cual result positiva, indicando la presencia de plipos
sangrantes y, por lo tanto, la necesidad de una exploracin adicional con el fin de
identificar y extirpar el plipo.
El siguiente paso para confirmar la prueba de cncer fue una colonoscopia,
completando el diagnostico positivo de cncer en el coln.
Se le recomienda al paciente que acuda a exanimaciones peridicas cada seis
meses con el propsito de evitar la regeneracin de plipos intestinales y de ser
asi detectarlo antes de que se complique.

Exmenes de Diagnostico
Anlisis de sangre: Las personas con cncer de colon a menudo tienen anemia
debido al sangrado del tumor. Pudiera ser que adems los anlisis de sangre
verifiquen su funcin heptica debido a que el cncer de colon puede propagarse
hacia el hgado.
Colonoscopia: Esto permite al mdico observar el interior del recto y parte del
colon, y determinar la posible presencia de un cncer o de plipos. Si se descubre
algo anormal, se puede extraer una biopsia.
Biopsia y pruebas de laboratorio de las muestras: El tejido que se extrae en una
biopsia se enva al laboratorio para examinarlo con un microscopio y determinar si
hay cncer. Slo con esta prueba se puede estar completamente seguro del
diagnstico.
Imgenes por resonancia magntica (MRI): Se puede usar un tinte de contraste,
para encontrar tumores por MRI. Algunas veces, la MRI es til para encontrar
lugares en el hgado a donde pudiera haberse propagado el cncer. Tambin
pueden ayudar al mdico a saber si los cnceres de colon se han propagado a los
tejidos cercanos.
4

Angiografa: Esta prueba consiste de un procedimiento radiolgico para examinar
los vasos sanguneos. Se inyecta un tinte a travs del catter y se toman las
fotografas. Esta informacin puede ayudar a los cirujanos a decidir si un cncer se
puede extirpar y, de ser as, puede ayudar a planificar la operacin.

Diagnostico
El paciente Colin Tuma se le diagnostico un adenocarcinoma en el colon
ascendente que hizo metstasis el plipo que previamente se haba removido,
reapareci poco despus ya que no tuvo las precauciones de acudir a sus
revisiones colonoscpicas anuales y darle un diagnostico ms temprano de la
enfermedad, adems de su gran riesgo (tres veces ms alto) que se ha
mencionado previamente por motivos de herencia. Por este motivo el nuevo
adenocarcinoma que se gener en su intestino grueso perfor el peritoneo visceral
e hiso metstasis generando melena. Probablemente el sitio inicial de metstasis
fue el primer capilar con el que las clulas malignas tuvieron contacto una vez en
el paciente, como generalmente lo es. Las clulas del tracto gastrointestinal suelen
pasar por la vena porta a el hgado, el cual es el sitio de metstasis de Colin Tuma.
Hay una posibilidad mnima de erradicarlo, razn por la cual se le orden al
paciente terapia con 5-fluroacil.
Tratamiento
El tratamiento para el paciente consiste en la administracin de 5-fluorouracilo (5-
FU) por va intravenosa, el cual reduce la proliferacin de las clulas cancergenas.
Las clulas cancergenas que se encuentran en rpida divisin requieren de
suficientes sustratos para llevar a cabo la sntesis de ADN, entre estos el trifosfato
de desoxitimidina (dTTP), una pirimidina que se sintetiza a partir de dTMP. Para la
sntesis de estas pirimidinas se genera primero monofosfato de desoxiuracilo
(dUMP), el cual se convierte en dTMP por medio una reaccin catalizada por la
enzima timidilato sintasa, que agrega un grupo metilo al uracilo para formar
timina.
El 5-FU se convierte en el cuerpo en 5-FdUMP el cual es una pirimidina similar al
uracilo y la timina. Este compuesto se une irreversiblemente a la enzima timidilato
sintasa inactiva, con lo cual se inhibe la sntesis de dTMP y de dTTP, y por lo tanto
la sntesis de ADN y la proliferacin celular no pueden continuar.


5

Efectos secundarios
Debido a que la sntesis de nucletidos de timidina se encuentra inhibida, esto
ocasiona tambin la afectacin de la sntesis de ADN de todas las clulas de rpida
divisin, lo cual incluye a las clulas de la mucosa intestinal y de la mdula sea
que producen leucocitos.
Fundamento Terico de la Enfermedad
Colin Tuma tiene un adenocarcinoma que es un adenoma (masa de clulas en
proliferacin excesiva formado de clulas epiteliales que crecen en forma de
glndula) maligno.
A nivel molecular esta proliferacin excesiva es debido a que ocurre un fallo en la
replicacin de la clula en la cual sus telomeros no se acortan en cada divisin y
provoca que la clula no envejezca y se siga dividiendo sin volverse senescente.
Recordemos que los telomeros son complejos de ADN no codificante y protenas
que se encuentran en los extremos de los cromosomas lineales, sus funciones son:
prevenir el ataque de nucleasas y hacer posible que los sistemas de reparacin
distingan un extremo verdadero de una rotura en el ADN de doble hebra. En la
mayora de las clulas los telomeros se acortan en cada divisin celular y cuando
se acortan mas all de una cierta longitud critica, la clula no puede dividirse ms y
se dice que es senescente y Es por eso que al no acortarse causan lo
anteriormente mencionado.

Conclusin
En conclusin, la Biologa Molecular y la Bioqumica nos ayuda a comprender
las vas metablicas y sintticas de los seres vivos y con esto detectar alteraciones
en las vas normales que derivan en enfermedades y con esto diagnosticar y
posteriormente dar el tratamiento adecuado que contrarreste aquella anormalidad.
En este caso la accin del medicamento 5-flurouracilo est orientada a actuar en la
inhibicin de una va que posteriormente repercute en situaciones ms complejas
como es la divisin celular y as hasta nivel macroscpico y fisiolgico.





6

Referencias Bibliogrficas

Harvey, Richard A., and Denise R. Ferrier.
Reviews. Barcelona: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, 2011.
Smith, Colleen M., Allan D. Marks, M. A. Lieberman, Dawn B. Marks, and Dawn B.
Marks. Marks' Basic Medical Biochemistry: A Clinical Approach. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
Department of Health and Human Services. Agency for Toxic Substances and
Disease Registry. Cancer Fact Sheet. Accessed at www.atsdr.cdc.gov/COM/cancer-
fs.html on August 10, 2012.
National Cancer Institute. Cncer:
preguntas frecuentes. Accessed at www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Sites-
Types/general on December 18, 2009.