TEMA 20: INTOXICACIÓN POR

AGENTES AMBIENTALES
ARTIFICIALES Y NATURALES
(CURSO 2019-2020)
Capítulo 120: Intoxicación por humo. Tóxicos inhalados.
Capítulo 121: Intoxicaciones agudas por fármacos, drogas y setas.
Capitulo 122: Intoxicaciones agudas por agentes domésticos e industriales.
Capítulo 185: Picaduras y mordeduras.
 ALCOHOLES

Embriaguez sin olor.

Destaca la acidosis metabólica. Puede llegar a la muerte.
Vías de intoxicación: oral, inhalatoria y cutánea.

1.- METANOL
Disolvente de pinturas, fuente de calor, como alcohol de quemar, y como
sustituto del etanol en la fabricación de bebidas clandestinas.
Toxicidad por metabolitos: ácido fórmico
Clínica se inicia entre 12 y 24 horas
 ALCOHOLES

Ácidosis metabólica con disminución del bicarbonato y aumento del anión

gap.
El grado de acidosis se correlaciona con los síntomas visuales, los niveles de
ácido fórmico y la mortalidad.
Alteraciones hemodinámicas con hipotensión y bradiarritmias.
Entre la afectación ocular se encuentra la midriasis hiporreactiva, edema de
papila y finalmente ceguera por atrofia del nervio óptico.
Alteraciones hematológicas: aumento de hematocrito y VCM. Deshidratación.
Diagnóstico de confirmación por concentración en sangre.
 ALCOHOLES

TRATAMIENTO:

Muy grave. Tratamiento precoz. Ántídoto

Medidas generales:
-Soporte básico.
-Lavado gástrico (12 horas postingesta). No carbón activado ni catárticos.
-Alcalinización.

Antídotos:
-Fomepizol o 4 metil-pirazol.
-Etanol

Hemodiálisis:
-Metanol >50 mg/100 ml, pH menor 7,25, alteración visual o del nivel de
consciencia, insuficiencia renal.
 ALCOHOLES

2.-ETILENGLICOL
Inodora, incolora y sabor dulce. Dosis letal 100-200 gramos.
Pinturas , betunes, detergentes y anticongelantes de coches.

CLINICA

Sedimento de orina se pueden ver cristales de oxalato cálcico.

Importante valorar el grado de acidosis.

Los niveles de etilenglicol en sangre conforman el diagnóstico.

 ALCOHOLES

TRATAMIENTO:
Medidas generales:
-Lavado gástrico hasta las 4 horas postingesta.
-Alcalinización para corregir la acidosis.

Antídotos:
-Fomepizol.
-Etanol.
-Vitamina B1 o tiamina y vitamina B6 o piridoxina.
-Gluconato cálcico si hipocalcemia.

Hemodialisis: si ingesta superior a 50 ml o niveles de etilenglicol mayores de

0,5 g/dl, acidosis metabólica grave o disminución nivel de consciencia.

TANTO EN INTOXICACIONES POR METANOL CON ETILENGLICOL SE RECOMIENDA

OBSERVACIÓN HOSPITALARIA 24-48 HORAS SI EXISTE CONSUMO AUNQUE ESTÉN
ASINTOMÁTICOS.
 ARSÉNICO

Metal pesado altamente tóxico sin olor ni color.

Herbicida para los viñedos actualmente no comercializado.

CLINICA:
Son sales inorgánicas que provocan síntomas en pocos minutos u horas.
La arsina es la forma gaseosa: hemólisis, cefalea, ictericia, insuficiencia renal.
 ARSÉNICO

TRATAMIENTO:
Medidas generales (inmediatas por extrema gravedad):
-Hidratación para evitar la rabdomiolísis.
-Lavado gástrico y carbón activado.

Antídoto:
-Dimercaprol (BAL).
-DMSA (dimercapto succínico).
-Penicilamina.

Gastrostomía urgente si lavado no es eficaz.

Intoxicación por arsina:

-Transfusión de hematíes.
-Valorar exanguinotransfusión.
-No son útiles los antídotos.
 CAÚSTICOS

La causticidad viene determinada por su pH y su concentración.

Agentes corrosivos que producen la destrucción tisular inmediata.
El tratamiento inadecuado puede incrementar las lesiones y secuelas tardías.
 CAÚSTICOS

DIAGNÓSTICO:
Si se puede realizar el pH del producto ingerido.
Radiografía de tórax y abdomen para descartar perforación.
Endoscopia:entre las 4 y 24 horas postingesta. No más tarde de 12 horas. Se
puede evitar en función del pH de la muestra (entre 3 y 11). Contraindicado
en shock y neumoperitoneo.

TRATAMIENTO:
Lavar con agua abundante las superficies expuestas incluida la boca
(enjuagues).
Contraindicado: lavado con SNG, carbón activado, inducción al vómito.
Evitar: neutralizantes
Antieméticos (SIEMPRE): metoclopramida /ondansetrón
Analgésicos: metamizol, morfina
Inhibidores de la bomba de protones/Anti H2
Antibióticos.
Corticoides: su uso precoz puede disminuir la fibrosis esofágica
CAÚSTICOS
 CIANURO

Son sales derivadas del ácido cianhídrico

Es utilizado en el ámbito industrial (minero), en la producción de plásticos de
base acrílica, determinación de plagas e insectos, medicamentos. Se
encuentra en algunos alimentos.
 CIANURO

DIAGNÓSTICO:
Rápido deterioro del nivel de consciencia con alteraciones del ritmo
respiratorio y cardiaco. Hallazgo de quemaduras y/o hollín en fosas
nasales/boca. Olor de almendras amargas.
ACIDOSIS METABÓLICA con carboxihemoglobina normal.
CIANURO EN SANGRE

TRATAMIENTO:
Si sospecha iniciar tratamiento sin esperar resultados.
Antídoto: hidroxicobalamina o vitamina B12. Tiosulfato sódico al 25% si no
hay respuesta.

Si lavado gástrico y carbón activado.

Contraindicado: jarabe de ipecacuana.

 HIDROCARBUROS

Los más frecuentes son los derivados del petróleo: gasolina, aguarrás,
benceno, fueloil, queroseno….
Atraviesan la barrera hematoencefálica.

TRATAMIENTO:
Soporte respiratorio (O2 vmask, intubación y ventilación mecánica).
Salbutamol en cámara
Glucocortioides
Antibióticos.
Contraindicado:lavado gástrico, inducción vómito,endoscopia,carbónactivado.
 INSECTICIDAS

1.- ORGANOFOSFORADOS
Paratión y malatión. Agricultura y uso doméstico como insecticidas,
medicamentos (fisostigmina y neostigmina) y armas bélicas “gases nerviosos”
(sarín, somán…).

Unión irreversible a la acetilcolinesterasa

 INSECTICIDAS

Las manifestaciones muscarínicas en las 3 primeras horas. La sintomatología

nicotínica a partir de las 4 horas y marcan el pronóstico.
Complicaciones: respiratorias (neumonía) y neurológicas (neuropatías).
 INSECTICIDAS

TRATAMIENTO
Lavado gástrico y carbón activado. NUNCA EMÉTICOS.
NUNCA DEMORAR EL TRATAMIENTO en espera de confirmación (niveles
ACHE).

TRATAMIENTO ESPECÍFICO:
-Atropina. Signos de atroponización.
-Pralidoxima
-Obidoxima

INGRESO EN UVI si es preciso atropina y pralidoxima

Si IOT no succinilcolina
Broncoespasmo contraindicadas las teofilinas
 INSECTICIDAS

2.-CARBAMATOS
Inhiben de forma reversible la acetilcolinesterasa

Similar a OPP pero más benigna y de menar duración. No atraviesan la

barrera hematoencefálica.
Tratamiento atropina no siendo útiles las oximas.

3.-ORGANOCLORADOS
Se utilizan en agricultura y tratamiento de las pediculosis (DDT…).

Altera la bomba Na/K. Órgano diana SNC

Clínica: 30-60 minutos (convulsiones, arritmias y SDRA).
Tratamiento: Lavado cutáneo/gástrico, carbón activado. Precaución con
atropina.
 HERBICIDAS

Paraquat y diquat.
Extremadamemte tóxicos por vía oral. Mortalidad entre 35-80%

Clinica:
-Inicial: digestiva.
-Posteriores:
Insuficiencia real por necrosis tubular aguda.
Insuficiencia hepática
Insuficiencia respiratoria progresiva.
Fallo multisistémico.

Tratamiento:
Evitar absorción del tóxico: Tierra de Fuller, carbçon activado y
posteriormente lavado gástrico.
Hemoperfusión con carbón activado
No existe antídoto. Contraindicada la oxigenoterapia.
 ROENTICIDAS

Sustancias tóxicas diseñadas para matar a las ratas por diferentes

mecanismos:
1.-Warfarínicos y superwarfarínios.
2.-Talio
3.-Fosfuro de zinc
DROGAS DE ABUSO:SETAS
DROGAS DE ABUSO:SETAS
 DROGAS DE ABUSO:SETAS

TRATAMIENTO:
MEDIDAS GENERALES:
Lavado gástrico siempre
Evitar dar antieméticos o antidiarreicos
Carbón activado.
Hidratación
Diuresis forzada neutra.

Si sintomatología específica de un grupo determinado sindrómico:

-Síndrome muscarínico: atropina
-Síndrome micoatropínico: fisostigmina

Amanita Phaloides o desconocido.

Sibilina, penicilina G sódica
Piridoxina, ácido fólico, n-acetilcisteina
Corregir alteraciones de la coagulación
Hemoperfusión y transplante hepático.
INTOXICACIONES POR HUMO.
TÓXICOS INHALADOS
 INTOXICACIÓN POR HUMO
Según el mecanismo de acción por el que los gases producen su toxicidad
se hablará de gases tóxicos irritantesy no irritantes:

1.-IRRITANTES:
.Gases hidrosolubles (amoniaco, formaldehido, flúor, óxido nitrosos…)
.Gases poco hidrosolubles (fisgeno, ozono…)

Efecto irritante sobre todas las mucosas con las que entran en contacto.
Los hidrosolubles sobre el tacto respiratorio superior y los poco
hidrosolubles sobre el inferior.

2.-NO IRRITANTES O AFIXIANTES:

Monóxido de carbono, dióxido de carbono, nitrógeno, cianuro…
Actúan desplazando al 02 del aire ambiente provocando a nivel sistémico
hipoxia tisular al inhibir la respiración celular e interferir en el transporte
de 02.
INTOXICACIÓN POR HUMO
 INTOXICACIÓN POR HUMO
Humo o “gas mixto”
Principal causa de morbimortalidad en un incendio. La insuficiencia
respiratoria no se debe únicamente a la intoxicación por gases.
Los productos liberados en la combustión son principalmente:
-gases irritantes
-gases asfixiantes
-partículas de hollín
-aire caliente y vapor de agua
 INTOXICACIÓN POR MONOXIDO DE
CARBONO
Gas tóxico más común
Mecanismo de acción asfixiante
Incoloro, inodoro y sin sabor
Producto final del catabolismo de la hemoglobina.
Fuentes de combustión:
-combustión incompleta, maquinaria de combustión interna, humo de
incendio, tabaco

CLINICA:
Se acepta que la clínica se correlaciona con los niveles de COHb en
sangre.
Los síntomas se hacen más evidentes en órganos con mayor demanda de
02
Síntoma más frecuente es la cefalea.
INTOXICACIÓN POR MONOXIDO DE
CARBONO
 INTOXICACIÓN POR MONOXIDO DE
CARBONO

-SNC: “síndrome neuropsiquiátrico tardío o síndrome diferido”

-Cardiovascular: arritmias por efecto tóxico directo (causa más
frecuente de muerte precoz). Isquemia miocárdica.
-Respiratorio: desde taquipnea a EAPNC.
-Renal: insuficiencia renal por rabdiomiolisis y mioglobinuria.
Acción directa necrosis tubular.
-Digestivo: Naúseas, vómitos y diarrea.
-Dermatología: color rojo cereza es signos de mal pronóstico.
Más frecuente cianosis y lesiones ampollosas.
-Pediatría: iniciar tratamiento con dosis bajas de COHb.
-Embarazada: muy grave por atravesar CO la placenta y tener
mayor afinidad por Hb fetal.
 INTOXICACIÓN POR MONOXIDO DE
CARBONO

ANAMNESIS

EXPLORACIÓN FÍSICA

¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?
 INTOXICACIÓN POR MONOXIDO DE
CARBONO

TRATAMIENTO:
Inicio a nivel extrahospitalario
Apartar de la fuente de exposición. Mantener libre la vía aérea.
02 a la mayor concentración posible.
Vías venosas periféricas
Tratamiento de resto de complicaciones.
Terapia hiperbárica
Mantener en reposo absoluto y normotermia
Telemetría ECG
Tratamiento sintomático:
-Acidosis: corregir la hipoxia y estado hemodinámico.
-Edema cerebral: manitol 20%. Dexametasona discutido.
-Crisis convulsivas
INTOXICACIÓN POR MONOXIDO DE
CARBONO
 INTOXICACIÓN POR CIANHÍDRICO

Olor a almendras amargas

El humo de los incendios es la principal causa de intoxicación por cianuro en
países desarrollados
Se utiliza en procesos industriales, fumigantes caucho, humo del tabaco y
combustión de plásticos, lana…

Absorción respiratoria en segundos, eliminación renal 80%

Producción de ácido láctico, hipoxia acidosis metabólica e hiperventilación.

CLÍNICA:
Olor, acidosis metabólica con anión gap elevado.
Desde cefalea, ansiedad , taquicardia y disnea----convulsiones, EAPNC y
arritmias.
Puede provocar secuelas tardías (encefalopatía anóxica).
 INTOXICACIÓN POR CIANHÍDRICO

DIAGNÓSTICO:
-Buena correlación entre las concentraciones clínicas y las concentraciones
sanguíneas de CNH (disponible en pocos centros).

TRATAMIENTO:
O2 a alto flujo mediante mascarilla con reservorio
Antídoto: hidroxicobalamina
La terapia hiperbárica sólo estaría indicada en caso de coexistir intoxicación
por CO.
 INTOXICACIÓN POR ÁCIDO SULFHÍDRICO

Olor a huevos podridos.

Peso mayor que el aire por lo que tiende a ocupar la zonas más bajas.
Fuente: descomposición de materia orgánica que contiene azufre exposición
laboral en industria petroquímica…)

CLÍNICA:
A bajas concentraciones acción local irritante y altas concentraciones grave
afectación sistémica y rápida.
Síntoma más frecuente es la disminución transitoria del nivel de consciencia.,
brusco con recuperación espontánea si apartamos del foco.
Apnea por efecto directo sobre centro respiratorio, que no mejora
apartándolo del foco.

TRATAMIENTO:
02 a alto flujo no afecta a la evolución.
Antídoto: nitritos??
 INTOXICACIÓN POR DERIVADOS DE
FLUOR
Ácido fluorhídrico.
Fuente: industria del plástico, aluminio, gasolina. Sales de fluoruro sódico en
pesticidas. Fluorocarbonados en sistemas de refrigeración y extintores.

CLINICA:
Irritación local
Bloqueo de la respiración celular
Alteraciones electrolíticas: hipomagnesemia, hipocalcemia, hiperpotasemia
Arritmias e insuficiencia cardiaca: alteraciones electrolíticas y acción directa
(necrosis miocárdica hipereosinfílica).
Alteración de l función renal y neurológia.

DIAGNÓSTICO: Detección de fluoruro (sangre y orina).

TRATAMIENTO: Calcio
 INTOXICACIÓN POR DERIVADOS
NITROGENADOS
AMONIACO:
Mal olor e inflamable. Peligroso al mezclarse con lejía
Mecanismo de acción: caústIco e irritante

CLÍNICA:
Cuidado edema de glotis.
Cefalea, lagrimeo, broncoespasmo, EAPNC, secreciones respiratorias.

TRATAMIENTO: Traqueostomia/intubación??

ÓXIDOS DE NITRÓGENO
Fuente: fertilizantes, explosivos, limpieza de monedas
“enfermedad del silo”

TRATAMIENTO: corticoides (evitar bronquiolitis obliterante)

PICADURAS Y MORDEDURAS
 PICADURAS Y MORDEDURAS

MORDEDURAS DE ANIMALES NO VENENOSOS

La infección es la complicación más frecuente (flora bacteriana saprófita de la

boca).

Limpieza con suero fisiológico 0,9%

Desgarros y avulsiones: desbridamientos si hay cuerpos extraños y/o tejido
desvitalizado
Punzantes: eliminar tejido desvitalizado y extraer cuerpos extraños pero
evitar desbridamientos profundos y NO suturar.
Tratamiento antibiótico: amoxicilina-clavulánico
Profilaxis antitetánica y antirrábica
 PICADURAS Y MORDEDURAS

MORDEDURAS DE ANIMALES VENENOSOS

-MORDEDURAS POR OFIDIOS (serpientes)
 PICADURAS Y MORDEDURAS

TRATAMIENTO:
Antídoto: suero antiofídico Pasteur en las picaduras de víboras (eficaz hasta
las primeras 24 horas):
-Síntomas sistémicos graves.
-Gran afectación local: grado II con más del 50% del miembro afecto o
grado III.
-Previamente desensibilización cutánea.

-PICADURAS DE ANIMALES ARTRÓPODOS

1.-ARÁCNIDOS: araña, escorpión y garrapata

2.-INSECTOS: himenópteros, dípteros, lepidópteros y afanípteros.

Clínica:
Locales (simple y extensa)
Sistémicas: inmunológicos (anafilaxia y tardía) y tóxicas
 PICADURAS Y MORDEDURAS

1.-ARÁCNIDOS: araña, escorpión y garrapata

 PICADURAS Y MORDEDURAS

1.-ARÁCNIDOS: araña, escorpión y garrapata

 PICADURAS Y MORDEDURAS

1.-ARÁCNIDOS: araña, escorpión y garrapata

 PICADURAS Y MORDEDURAS

3.-DÍPTEROS (mosca y mosquito), LEPIDÓPTEROS Oruga) Y AFANIPTEROS

(pulga)
 PICADURAS Y MORDEDURAS

PICADURAS DE ANIMALES MARINOS