Manejo general de las Intoxicaciones.

Tóxico: aquellas sustancias que se ponen en contacto con el niño (ingestión, inhalación,
contacto…) y que son capaces de desencadenar un conjunto de manifestaciones clínicas.

Veneno: aquellas sustancias que pueden provocarle la muerte al paciente.

CAS frente a una intoxicación en cuerpo de guardia.

Lo primero y más importante a realizar sin importar el tipo de tóxico.

A) Vías aéreas.
B) Ventilación.
C) Circulación.
D) Vía neurológica.

1. Identificación del tóxico.

Interrogar a los padres.
 Anticolinérgicos:
Atropina.
Propantelina.
Antihistamínicos.
Antidepresivos tricíclicos.
Antiespasmódicos renales e intestinales.
Antiparkinsonianos.
CC: locura, ceguera, alucinaciones, paciente deshidratado, rubicundos, con agitación
psicomotora.
Ex físico: midriasis y piel y mucosas secas.

 Colinérgicos:
Organofosforados.
CC: miosis, sialorrea, diarreas, vómitos, hipertialismo.

2. Evacuación del tóxico.

No se evacuan:
- Hidrocarburos.
- Corrosivos. (álcalis o ácidos)
- Pacientes en coma.
Métodos mecánicos:
1. Estimular el reflejo nauseoso.
2. Lavado gástrico: en decúbito lateral izquierdo.
Se pueden hacer hasta 24 horas después de la intoxicación.
Si está deshidratado, primero se hidrata y luego se hace el lavado.
Métodos farmacológicos:
1. Ipecacuana: Lactantes 10ml VO
Transicional, preescolar y escolar: 15ml VO.

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 Adolescente: 30ml VO.
Antídotos: luego de evacuar el tóxico.
- Oxigenoterapia.
- Carbón activado.

3. Eliminación del tóxico.

Métodos renales:
- Diuresis forzada: alcalina, ácida o neutra.
Métodos extrarrenales:
- Hemodiálisis.
- Diálisis peritoneal.
- Plasmaféresis.
- Exanguineo-transfusión.

Criterios para diuresis forzada:

- Fármaco con excreción renal.
- Paciente con función renal normal.
- Que el fármaco tenga baja unión a proteínas plasmáticas.
- Que el fármaco tenga bajo volumen de distribución (fracción del medicamento que se
impregna en los tejidos).

Alcalina Ácida Neutra

Salicilatos Estricnina Algunos autores plantean
que los salicilatos.
Barbitúricos Quinidinas
Isoniacida Quininas
Sulfamidados

PARACETAMOL.
CC: es hepatotóxico.
- 1ras 24 horas: dolor abdominal, náuseas, vómitos.
- 2das 24 horas: asintomático.
- 3ras 24 horas: hepatonecrosis: hay aumento d la bilirrubina, las transaminasas,
prolongación del tiempo de protombina y disminución de las proteínas totales, trastornos
de la coagulación, sangramiento y muerte.
Antídoto: acetilcisteína: 140mg/kg/dosis de entrada, luego 70mg/kg/día hasta completar 17 dosis
VO.

HIDROCARBUROS.
Generalmente aparece el cuadro clínico cuando se broncoaspira.
Depende de la viscosidad y la solubilidad del tóxico.
CC: extremadamente neurotóxico y cardiotóxico.
- Polipnea.
- Tiraje.

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 - Signos de retracción esternal.
- Puede hace broncoespamo e insuficiencia respiratoria.
Tto: penicilina.

CORROSIVOS. (sosa, cloro).

CC:
- Sialorrea.
- Lesiones aftosas en la cavidad oral.
- Profusión de la lengua.

CAS:
- Suspender VO.
- Hidratación de mantenimiento.
- Antimicrobiano.

SALICILATOS.
- Producen estimulación del centro respiratorio y ocacionan alcalosis respiratorias.
- Inhibe las enzimas del ciclo de Kreb: aumenta el ácido láctico.
- Desacopla la fosforilación oxidativa: aumenta el ácido pirúvico y esto lleva a acidosis
metabólica.
- Inhibición de las aminotranferasas: aumenta la acidosis.
- Trastornos de la coagulación.
CC: vómitos y gastritis.
Tto: hidratación.

FOSFORADOS.
Presentan signos muscarínicos y nicotínicos.
Tto: atropina 0,01-0,03mg/kg/dosis hasta lograr síntomas de intoxicación atropínica.

AMINOFILINA.
CC: manifestaciones digestivas, neurológicas y cardiovasculares.
Tto: hidratación.

ATROPINA.
Antídoto: la pilocarpina, si no hubieses benadrilina a 5mg/kg/día.

PSICOFÁRMACOS.
Tto: apoyo ventilatorio y diuresis forzada.

GRAMOXONE. (Nunca se administra oxígeno.)

Produce una tormenta de radicales libres de oxígeno, los órganos dianas son el pulmón y el riñón.
Tto: antídotos: bentonita (15-30mg/kg/dosis, c/6h VO).
Tierra fuler: tiene capacidad absorbente, es un a tierra arcillosa.
Si no tengo nada: tierra arcillosa.
Catárticos: Manitol: 1-3ml/kg/dosis c/3-4h VO.
Vigilar la deshidrataci´n.

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Sorbitol: 0,5-1ml/kg/dosis c/3-4h VO.
Sulfato de magnesio: 0,5-1ml/kg/dosis, c/3-4h VO.

ALCOHOL.
 Etílico:
- Canalizar vena: glicemia.
- Si está en coma se hacen todos los complementarios.
- Hidratación de mantenimiento: dextrosa hipertónica 1-3ml/kg/dosis (bolo)
Se complementa con K, NaCl y vitamina B6: es neuroprotectora y antiemético.

Siempre que llegue un intoxicado nosotros, se toma muestra de cualquier tóxico y se envía a
toxicología:
- Muestra de lavado gástrico.
- Orina.
- Sangre.

Algunos aspectos que pueden orientar ante un intoxicado.

- Aliento a ajo: orienta sobre arsénico y fósforo.
- Aliento a almendras amargas: cianuro.
- Olor a violeta en la orina: trementina, eucaliptol.
- Lagrimeo: fosfatos orgánicos, nicotina, seta venenosas.
- Ptosis parpebral: botulismo, talio.
- Miosis: osfatos orgánicos, opiáceos, barbitúricos, nicotnina, setas venenosas.
- Midriasis: atropina, antihistamínicos, nicotina, cocaína, lindano.
- Visión doble: alcohol, barbitúricos, insecticidas, nicotina, fosforados.
- Tos: hidrocarburos, vapores de mercurio.
- Depresión respiratoria: barbitúricos, alcohol etílico, fosfatos orgánicos, opiáceos,
salicilatos, cianuro, monóxido de carbono, antihistamínicos, talio.
- Estimulación respiratoria: salicilatos, anfetaminas, atropina, setas venenosas.
- Hipotermia: barbitúricos, alcohol etílico.
- Fiebre: atropina, antihistamínico, intoxicación alimentaria, alcanfor, ácido bórico,
salicilatpos, tranquilizantes.
- Rubor: atropina, antihistamínicos, tranquilizantes.
- Dolor abdominal: arsénico, ácido bórico,fluoruro, fosfatos orgánicos e inorgánicos,
intoxicación alimetaria, plomo, talio, mordedura de araña (viuda negra).
- Daño hepático: arsénico, compuestos clorados, fenotiazina, sulfamidas.
- Diarreas: arsénico, ácido bórico, nitratos, nicotina, intoxicación alimentaria.
- Sequedad de la boca: atropina, antihistamínicos, efedrina.
- Ictericia: tetracloruro de carbono, fósforo.
- Hematemesis: aminofilina, corrosivos, hierro, warfarina.
- Anemia: benceno, veneno de culebra, clorados, plomo, plantas venenosas.
- Hematuria: metales pesados, clorados, nitrato, naftaleno.
- Ataxia: antihistamínicos, fósforo org[anico plomo.
- Convulsiones: anfetaminas, atropina, estricnina, plomo, mercurio, arsénico, talio.
- Coma: barbitúricos, alcohol, cloroformo, opiáceos, antihistamínicos.
- Paresteias: plomo, talio, DDT.

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- Colapso cardiovascular: arsénico, ácido bórico, fosfato inogánico, hierro, intoxicación
alimentaria, nitratos, tetracloruro de carbono.
- Taquicardia: atropina.
- Bradicardia: digital, setas venenosas.