Metales pesados

Son elementos metálicos con gran peso atómico, por ejemplo: mercurio, cromo, arsénico,
plomo, cobre, cadmio, zinc y níquel. A bajas concentraciones pueden afectar a los seres vivos y
tienden acumularse en la cadena alimentaria.
Arsénico
Ha sido por excelencia el tóxico más utilizado con fines homicidas.

Una de sus sales padece se sabor y olor

Uso plaguicida
Toxicocinética
Absorción: intestino delgado

Distribución: se encuentra en la sangre unido a una globulina

24 hr, redistribuye al hígado, pared intestinal y bazo

30 hr, se deposita en el pelo

Eliminación: es excretado por el riñón en alrededor de 4 dias pero quedan rastros

en orina hasta por 10 días.
Dosis letal
120-200 mg

niños 2 mg/kg

Concentraciones de arsina en el aire:

15 ppm causa muerte inmediata.

Fisiopatología
Sistema cardiovascular: depresión cardiaca
Sistema digestivo: Formacion de vesiculas en la submucosa
Riñón: Necrosis tubular aguda
Piel: Eritema palmar, hiperpigmentación, carcinoma epidermoide.
Sistema nervioso: Reabsorción de mielina y destrucción de cilindroejes
Hígado: Necrosis perilobulillar, cirrosis.
Uñas: Líneas blancas horizontales (líneas de Mee)
Pelo: Alopecia
Clínica
Intoxicación aguda:

Vómitos abundantes

Diarrea líquida

Dolor abdominal severo

Sensación de quemadura en el esofago

Olor aliáceo en aliento y saliva

Cefalea debilidad y vértigo

Intoxicación crónica:

Trastornos digestivos y nutricionales

Trastornos catarrales

Trastornos de la piel

Trastornos neurológicos
Laboratorio
Muestra de orina:

100-200 sospecha de intoxicación

> 200 intoxicación aguda

Tratamiento
Antídoto: nivel urinario por arriba de 200, Quelación.

Dimercaprol:

1 y 2 dia de 3-5 mg/kg intramuscular cada 4 hrs.

3 dia 3 mg/kg intramuscular cada 6 hrs.

4-10 días 3 mg/kg intramuscular cada 12 hrs.

PLOMO
intoxicación crónica es el prototipo de la intoxicación ocupacional (fabricas de
baterias, exposición a gasolina con plomo, pintores e imprentas
Toxicocinética
Absorción: 5-10% en el intestino delgado
en niños hasta 40%
<0.5 mg se elimina en las heces a través de la bilis
50-70 % son absorbidos por los alvéolos si so menos a 1 micra
Distribución: 95% en sangre (glóbulos rojos) vida media 38 días
Riñón, hígado, cerebro y huesos. mayor depósito de plomo vida media de 20-30 años
Eliminación: Riñón 75 %
El resto (uñas, pelo, sudor e intestino grueso)
Fisiopatología
Interfiere en los sistemas enzimáticos del organismo
Trastorna la biosíntesis del hem y bloquea la conversión del ácido
alfa-aminolevulínico a porfobilinógeno, ya que inhibe la enzima ferroquelatasa que
ayuda al Fe. a insertarse en la protoporfirina durante la formación del hem en los
normoblastos de la médula ósea.
Elevación protoporfirina eritrocitaria libre.
La anemia es la manifestación hemolítica y su severidad corre paralela al
aumento del plomo
Clínica
Síndrome general: hipotensión arterial, taquicardia, calambres musculares,
colapso circulatorio y convulsiones.

Síndrome digestivo: sialorrea, ardor epigástrico, dolor abdominal náuseas y

vómitos con copos blanco debido a cloruro de plomo, diarreas negruzcas por el
sulfato de plomo.
Laboratorio
protoporfirina eritrocítica libre

Plomo en sangre

Protoporfirina cinc eritrocitica

Tratamiento
Dimercaprol

Edetato disódico de calcio (EDTA)

Penicilamina

Regla de los 5:

5 g de EDTA en 500 ml de solución glucosada al 5%, por vía endovenoso, 50

gotas por minuto, 5 dias a la semana por 5 semanas.
MERCURIO
Existe en 3 formas : Elemental, inorgánico y orgánico.

En amalgamas dentales, instrumentos científicos, electrodomésticos,

desinfectantes, conservadores de alimentos y baterías.

Orgánico: procesos de fundicion y refineria.

La intoxicación más común es la accidental laboral.

Toxicocinética
Absorción: Elemental 80% por inhalación, inorgánico digestivo 7-15% y Orgánico
digestivo 90%.

Distribución: Elemental es muy liposoluble y en la sangre se oxida, cruza la

barrera hematoencefálica y se deposita en el sistema nervioso central, riñón,
hígado y corazón. Inorgánico se concentra en el riñón, Orgánico: alquil mercurio
en todo el cuerpo y metilmercurio en sangre y cerebro.

Eliminación: orina y heces con vida media de 40 a 60 dias

Clínica
Aguda: Inorgánico manifestaciones gástricas
Dolor quemante en boca y faringe
Sialorrea
Vómitos abundantes y sanguinolentos
Diarrea disenteriforme con moco, sangre y dolores abdominales
Elemental causa encefalopatía, fiebre escalofríos, disnea y cefalea, dolor
abdominal y disminución de la visión.
Metilmercurio triada disartria, ataxia y disminución de la visión
Crónica: La tríada consiste

Signos de la cavidad bucal son gingivitis, salivación y estomatitis

Signos neurológicos es el temblor mercurial

Alteraciones psicológicas consiste en insomnio, labilidad emocional, perdida de la

memoria, timidez e inapetencia.
Laboratorio
Niveles en sangre

Elemental y orgánico

Normal 1 a 3 μg/dl

Mortal 22 μg/dl

Metilmercurio

Inicio de síntomas 2 a 5 μg/dl

Mortal 15 μg/dl
Descontaminación: Lavado gástrico con carbón activado seguido por catartigos.

Antídoto: Dimercaprol - BAL

CROMO
Forma trivalente y hexavalente y las sales son: cromato y dicromato

Las intoxicaciones más frecuentes son: accidental y suicida.

Los compuestos de cromo también son cáusticos por su poder antioxidante y

provoca úlceras en los pies tabique nasal y tracto digestivo
Usos
Industria del acero

curtido de cueros

anticorrosivo de radiadores

Componente de cera para piso

Dosis
Mortal de cromato y bicromato soluble es de 5 g

exposición bi y trivalente al polvo es de 0.5 mg/m^3

Hexavalente es de 0.05 mg/m^3

Toxicocinética
Absorción: tracto digestivo y pulmones

Se deposita en todos los tejidos

Eliminación: 60% por riñones a partir de las 8 hrs de ingesta y puede estar
presente hasta por 14 días en la orina.
Clínica
Aguda: vértigo, sed, dolor abdominal, oliguria, anuria, convulsiones y coma

la muerte puede ocurrir a los 40 min debido al choque por la acción del toxico
sobre los capilares.

Crónica: epífora, conjuntivitis y úlceras del tabique nasal

Laboratorio
Toxicidad en sangre > 2.65 μg/100 ml

Toxicidad en orina > 3.7 μg/l

Tratamiento
Estabilización: mantener vías aéreas y circulación, respiración asistida

Descontaminar: inducir el vómito con ipeca si no hay convulsiones o coma.

Lavado gástrico con intubación endotraqueal con agua albuminosa.

PLAGUICIDAS
Inhibidores de la colinesterasa y se emplea como insecticida. se dividen en
organofosforados

Paraquat que es un herbicida

Organofosforados
Actúa como agente anticolinesterasa mediante la fosforilación de la
acetilcolinesterasa.

Son de bajo peso molecular

Dosis tóxica
Diazinón: dosis oral mortal es de 25 g

Malatión dosis mortal media es de 60 g

Paratión dosis oral mortal entre 10 y 300 mg

Toxicocinética
Absorción a través de la piel sana, conjuntiva, tracto digestivo y pulmones.

Son metabolizados en el hígado y algunos metabolitos son más tóxicos que el

compuesto original.

Son detectados entre 12-48 hrs después de la exposición

Clínica
Aguda: efectos colinérgicos (acumulación de acetilcolina) miosis pupilar,
fasciculaciones musculares, excesiva secreciones

Sistema nervioso central: desvanecimiento, tensión, ansiedad, inquietud, labilidad

emocional, sueño, insomnio, pesadillas, cefalea, temblor, apatía, depresión,
letargo

Olor a ajo
Tratamiento
Estabilización

Descontaminación

Antídotos: atropina y pralidoxima

Carbamatos
Se distinguen entre alta y moderadamente tóxicos

Penetran la barrera hematoencefálica por ende los síntomas neurológicos son

escasos.
Toxicocinética
Absorción pulmonar tracto digestivo y piel.

Son eliminados por los riñones en el término de varios días.

Clínica
Cefalea

Náuseas

Vómito

Salivación

Cólico abdominal

Visión borrosa

Diaforesis
PARAQUAT
Herbicida de vida corta que es el 1-1dimetl-4. 4’-cation bipiridilo.

Se le han atribuido numerosas muertes de origen suicida.

La ingesta de más de 50 ml es letal

3-6 gramos
Toxicocinética
Absorción: intestinal es de 5-10%

En piel solo si está lesionada

Distribución: hígado, riñón y cerebro pero sobre todo en el pulmón afectando al

neumocito tipo II

Eliminación: vía renal dentro de las 48 y del 20 a 30 % permanece unido a los

tejidos y es eliminado de 2 a 3 semanas
Clínica
Aguda: en la piel produce eritema y vesículas ya que es solución cáustica,
agrietamiento y decoloración de las uñas, erosión y fibrosis en el esofago,
estomago, cornea, labios y boca.

Los síntomas sistémicos dependen de la dosis: falla multisistémica debido a la

necrosis hepática centrolobulillar, necrosis tubular renal aguda, hemorragia
cerebral y suprarrenal, necrosis miocárdica, MUERTE.
Laboratorio
Niveles en plasma: mal pronóstico

2 mg/l a las 4 hrs

0.9 mg/l a las 6 hrs

0.3 mg/l a las 10 hrs

0.16 mg/l a las 16 hrs

0.1 mg/l a las 24 hrs

Tamizaje urinario:niveles por encima de 1 μg/ml

Tratamiento
Descontaminación: lavado gástrico con carbón activado

suspensión de tierra de fuller al 30%

Suspensión de bentonita a 7.5%

Hemoperfusión seriada 8 hr por día durante 3 semanas para reducir la fibrosis

pulmonar y la mortalidad