Plomo:

 Es un metal toxico, de color gris azulado.

 Presente en rocas, el suelo y las plantas.
 Puede acumularse y afectar diferentes sistemas del cuerpo humano.

Valor normal:

 Personas expuestas: menor a 30 ug/dl.

 Personas no expuestas: menor a 25 ug/dl.
 En niños: menor a 10 ug/dl.

Fuentes de intoxicación:

Minería, Fábrica de Soldadura, Imprenta. Aditivo en Municiones de plomo.

fundición y baterías. cables, naftas
reciclado. tuberías (actualmente
(chatarra). prohibido).
Pinturas con Agua potable Bebidas y Fábrica de Hábito de En pediatría: es útil
plomo. transportada alimentos armas. pica en niños. interrogar sobre las
por cañerías ácidos como características de la
con plomo. los jugos de vivienda, el trabajo y
tomate y los hobbies de los
frutas. padres.

Toxicocinética:

A: oral, inhalación, dérmica, endovenosa.

D:
Se describe una correlación entre la
 El 99% circula unido a la hemoglobina (eritrocitos).
localización de los perdigones y la
 El 1-3% circula en el suero de forma activa o se
toxicidad. La fragmentación de los
encuentra disponible para ligarse a los tejidos.
mismos aumenta el área de superficie
 Al inicio se distribuye a los tejidos blandos (sangre,
de absorción de plomo e incrementa
hígado, riñones, etc.) y luego se redistribuye y se
las concentraciones sanguíneas.
deposita en tejidos duros (huesos, dientes y
cabello).

El plomo sigue un modelo tricompartimental en el organismo:

 Sanguíneo (representa el 2%): vida media de 36 días.

 Tejidos blandos (representa el 8%): vida media de 40 días.
 Tejidos duros (representa el 90%): vida media de 27 años.

E:
  Urinaria (70%) y heces (15%).
 Se elimina por leche materna (10-30%) y atraviesa la placenta.

Mecanismo de toxicidad:

 A nivel celular el plomo reacciona con grupos sulfhidrilos interfiriendo con enzimas de
la síntesis del HEM necesarias para la producción de hemoglobina y citocromos.

 Interfiere con la 1,25-vitamina D decarboxilasa, adenilato ciclasa cerebral y

citocromos cerebrales.

 Interactúa con el calcio y puede tener efectos negativos sobre la regeneración celular.

 Interfiere también con la bomba ATPasa y afecta la membrana de los glóbulos rojos,
incrementando la fragilidad de los mismos y disminuyendo su sobrevida.

 Inhibe el transporte de hierro a través de la membrana mitocondrial.

 Inhibición de la 5 pirimidonucleotidasa (Punteado basófilo).

La intoxicación:

 Niños: accidental.
 Adultos: ocupacional.

Intoxicació n aguda:
Es rara.

Es producida por:

 Inhalación intensa de vapores de plomo: desde una irritación leve a edema pulmonar.
 Ingestión de soluciones con plomo: náuseas y vomitas, dolor abdominal, diarrea o
estreñimiento.

Otros síntomas (depende si se absorbe una cantidad considerable): paresias, mialgias,

hemolisis y daño renal.
Intoxicació n cró nica (plumbismo o saturnismo):
1-. Efectos gastrointestinales:

 Anorexia.
 Gusto metálico.
 Vómitos intermitentes.
 Estreñimiento y a veces diarrea.
 Cólico saturnino (espasmos del i. delgado):
o Dolor periumbilical, cede con la palpación profunda.
o Precedido y siempre acompañado de estreñimiento intenso.
 Ribete de Burton: pigmentación oscura en la unión del diente con la encía. Producido
por el depósito de sulfuro de plomo.
 Aumentan las transaminasas hepáticas.

2-. Parálisis saturnina (Efectos neuromusculares crónicos):

 Comienza con debilidad muscular y fatiga fácil, progresando hacia una paralisis franca.
 Los músculos más afectados suelen ser los más activos (extensores del antebrazo,
carpo y dedos de las manos, músculos extraoculares).
 Rara en niños, frecuente en adultos.
 Es característica la mano péndula y el pie péndulo (signos casi patognomónicos).

Causado por una polineuropatía motora, no hay afectación sensorial.

3-. Encefalopatía saturnina (SNC):

 Comienza con ataxia, vértigo, cefalea, insomnio, irritabilidad y progresa hacia la

excitación y la confusión, terminando con delirio, convulsiones y coma.
 El vómito central (en chorro o en proyectil) es un signo frecuente y alteraciones
visuales (hipertensión endocraneana).
 Más frecuente en niños.
 La mortalidad puede ser elevada (25%).
 Pueden quedar secuelas neurológicas como retraso mental, anormalidades
electroencefalografícas o convulsiones.
  En niños puede provocar alteraciones de la conducta y
disminución del cociente intelectual de manera
irreversible.

4-. Efectos hematológicos:

 Anemia microcítica hipocrómica (frecuente en niños).

 Moteado basófilo en los eritrocitos (no es patognomónico
y con plombemia 80 ug/100 ml).
 Inhibe enzimas de la síntesis del Hem:
 Delta aminolevulinato deshidratasa.
 Ferroquelatasa

Presentes en los eritroblastos de la medula ósea y en los

eritrocitos provocando un aumento de los sustratos en
orina y sangre.

5-. Efectos renales:

 Trastorno tubular reversible (luego de exposición aguda de niños al plomo).

 Nefropatía intersticial irreversible (más frecuente en la exposición industrial
prolongada).
 Síndrome similar al de Fanconi (proteinuria, hematuria y cilindros en la orina).
 Hiperuricemia con gota.

6-. Otros efectos:

 Envejecimiento prematuro.
 Pérdida de peso.
 Palidez.
 Hipertensión.
 Oligospermia: disminución de espermatozoides y alteración de su morfología.
Diagnóstico:

 Antecedentes de exposición.
 Cuadro clínico.
 Laboratorio:
 Hemograma completo, uremia, creatininemia, uricemia, orina completa.
 Perfil plúmbico:
 Plombemia.
 Protoporfirina eritrocitaria.
 Acido Delta-aminolevulinico en orina.

 En niños se pueden ver en la radiografías de miembros los típicos anillos de plomo en la

zona metafisiaria de los huesos largos.

Marcadores de exposición:

 Plombemia: concentración máxima permisible hasta 40 ug/dl.

 Protoporfirina IX: concentración máxima permisible hasta 300 ug/100 ml de hematíes.
 Acido Delta-amino-levulinico: concentración máxima permisible hasta 10 mg/g de
creatinina.

Tratamiento:

 Ambientales: control de polvo, encapsulado, encierro, bloqueo mecánico, remoción o

reemplazo de las fuentes.
 Nutricionales: aumenta en la ingesta de hierro y calcio (dieta y/o aporte
complementario):
 Reduce la absorción (mayor efecto estados deficitarios).
 No demostrada en niños bien alimentados, altamente sugestiva en estudios con
animales.
 Educativas: modificación de conductas higiénico-dietéticas.
 Farmacológico: quelantes.