A.

DIAGNOSTICO DE SIFILIS CONGENITA:

El diagnstico definitivo se hace cuando se identifican espiroquetas en
campo oscuro o por inmunofluorescencia directa del exudado de la lesin o
de tejidos como placenta o cordn umbilical.
La ecografa fetal con signos de fetopata (hepatoesplenomegalia, hydrops,
etc) unida a una serologa positiva son datos suficientes para diagnosticar
sfilis congnita.
La infeccin sifiltica provoca la aparicin de dos tipos de anticuerpos
anticuerpo antilpido reagnico y anticuerpo antitreponmico especfico
que puede cuantificarse mediante las pruebas no treponmicas y
treponmicas, respectivamente.i
1. PRUEBAS NO TREPONMICAS:
El resultado de estas pruebas debe ser confirmado mediante las pruebas
treponmicas, para descartar un resultado falso positivo. Emprender
inmediatamente el tratamiento y no esperar resultados de pruebas
treponmicas si la persona est sintomtica o expuesta a un gran peligro de
infeccin.
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
Tcnica de floculacin que utiliza un antgeno de cardiolipina para
detectar anticuerpos antitreponmicos inespecficos; se realiza sobre una
lmina de cristal donde se mezcla el suero del paciente (previamente
calentado para inactivar el complemento), con una suspensin fresca de
antgeno de cardiolipina; la suspensin se agita y al cabo de unos
minutos se puede observar floculacin (precipitado de partculas finas)
utilizando un microscopio de bajo aumento. Todos los sueros reactivos se
diluyen seriadamente, a cada dilucin se le realiza la prueba de VDRL y
se registra el ttulo mximo obtenido.ii
Es la tcnica de referencia cuando se aplica sobre lquido cefalorraqudeo
(LCR)

Si el resultado de la prueba VDRL es inferior a 1:8 se trata de un

resultado negativo (no se tiene la sfilis aunque hay que hacer
seguimiento), y si se tiene resultado igual o mayor de 1:8 es positivo,
puede tener sfilis y hay que aplicar el tratamiento correspondiente.
RPR (Reagina Plasmtica Rpida)
Detecta reaginas (protenas similar a un anticuerpo que se unen a un
antgeno como la cardiolipina o lecitina) en el suero de manera rpida, no
requiere inactivacin por calor, la muestra se mezcla con una suspensin
que posee cardiolipina, lecitina y colesterol en partculas de carbn. Si la
muestra es positiva se observa pequeos grumos negros (floculacin). El
resultado se reporta como reactivo o no reactivo; todos aquellos reactivos
deben ser diluidos seriadamente para realizar la titulacin, y se reporta la
dilucin ms alta que exhibe reaccin. Es ms cara que la VDRL, pero es
ms fcil de realizar y utiliza una cantidad menor de suero no calentado.

Las pruebas cuantitativas se utilizan para valorar la adecuacin del

tratamiento y detectar reinfeccin y recada. Donde:

El decremento del cudruple sostenido del ttulo despus del

tratamiento demuestra que fue adecuado.
El incremento cudruple en el ttulo despus del tratamiento sugiere
reinfeccin o recada.

El resultado de la prueba cuantitativa no treponmica se torna sin

reactividad en 1 ao de la terapia curativa si el ttulo inicial era pequeo
(1/8). Los nios por lo comn se vuelven seronegativos en trmino de 2
aos, incluso si el ttulo inicial era alto o la infeccin era de tipo congnito;
algunas seguirn mostrando ttulos pequeos pese a un tratamiento eficaz.
2. PRUEBAS TREPONMICAS:

Usan como antgeno al T. pallidum y detectan anticuerpos contra los

componentes celulares del treponema; distinguen falsos positivos y
negativos de las pruebas no treponmicas y establecen el diagnstico
(confirmatorias).
Los ttulos no guardan relacin exacta con la actividad patolgica y no se
usan para valorar respuesta al tratamiento.
FTA ABS (Absorcin de
treponemas)

anticuerpos fluorescentes contra

Son exmenes cualitativos, por un mtodo de observacin en directo. Se

utiliza suero inactivado por el calor (a 56C por 30 minutos), el que se
coloca sobre una lmina donde se encuentra el Treponema pallidum en
suspensin (por lo menos 30 microorganismos por campo). El conjugado
consiste en Antiglobulina humana (Ig G o Ig M) con isotiocianato de
fluorescena, el que se diluye seriadamente hasta 1/800 o ms. Luego de
un tiempo de incubacin, se muestra al microscopio de fluorescencia en
una habitacin oscura. La reactividad se declara en cruces (1+ a 4+) por
intensidad de fluorescencia. iii

Interpretacin de los resultados de mtodos serolgicos en sfilis, obtenidos

en la gestante y el producto:
Prueba
no
treponmica
(VDRL, RPR)
Gesta
Product
nte
o
-

Prueba
treponmica
(FTA ABS)
Gestan Produ
te
cto
-

+-

Interpretacin
No hay sfilis o est en fase de
incubacin en gestante o producto.
No hay sfilis en la gestante
(resultado falso positivo de prueba
no treponmica con transferencia
pasiva de anticuerpos)
Sfilis de la gestante con posible
infeccin al producto; la madre
recibi tratamiento contra la sfilis
durante el embarazo; o gestante
tiene sfilis latente con posible
infeccin del producto).
Sfilis reciente o previa en la
gestante; posible infeccin del
producto.
Gestante tratada satisfactoriamente
contra sfilis antes del embarazo o

en sus comienzos.iv

B. PREVENCIN
Depende del tamizaje oportuno durante el embarazo y parto; se recomienda
realizarla a todas las mujeres durante la visita prenatal, al comienzo del
tercer trimestre o durante el parto si existe riesgo de infeccin, las que
paren un mortinato y recin nacidos de ms de 22 semanas de gestacin.
Las pruebas rutinarias del suero materno se prefieren sobre las pruebas en
sangre del cordn o suero del recin nacido por:

La sangre del cordn puede contaminarse con la sangre materna y

dar un falso positivo.
El suero del RN, puede resultar en falso negativo, si el ttulo de la
madre es bajo o esta se infect al final del embarazo. v

C. TRATAMIENTO
La penicilina G parenteral sigue siendo el frmaco preferido para tratar la
sfilis en cualquier etapa. Las recomendaciones de su uso y la duracin del
tratamiento son variables segn la etapa de la enfermedad y las
manifestaciones clnicas.

Penicilina cristalina 100,000 a 150,000 administradas 50,000

unidades/kg/dosis IV cada 12 horas durante los primeros 7 das de
vida y luego cada 8 horas por un total de 10 das.
Penicilina procana 50,000 U/kg/dosis IM en una dosis diaria nica por
10 das.

Los recin nacidos que experimentan reaccin alrgica a la penicilina

debern ser desensibilizados y luego tratados con penicilina. Si se pierde
ms de un da de tratamiento, deber reiniciarse el tratamiento completo.
Tratamiento preventivo necesario: Penicilina benzatina 50,000 Unidades/Kg
IM en una dosis nica.
Los criterios de curacin incluyen:

Prueba no treponmica que se torna no reactiva

Ttulo de la misma que disminuya por lo menos en dos diluciones a
los tres meses
Ttulo menor de 1:8 a los doce meses

Si no se cumplen los criterios de curacin debe tratarse el paciente

nuevamente.

D. SEGUIMIENTO
En todos los RN seroreactivos o los RN de madres seroreactivas al momento
de parto, se debe de realizar un seguimiento de pruebas serolgicas no
treponmicas cada 2 3 meses, hasta que el ttulo de las pruebas
disminuya 2 diluciones (4 veces) o se revierta a no reactivo.
Repetir el examen de LCR cada 6 meses, en los RN que presentaron un LCR
anormal hasta que sus resultados se normalicen.

Los nios no infectados nacidos de madres infectadas (o nacidos de madres

con historia de sfilis previamente tratada), el RPR debe revertirse a no
reactivo a los 6 meses. En nios infectados puede tomar 12 meses para
revertirse a no reactivo; el FTA generalmente permanece reactivo despus
del tratamiento (an despus de 15 meses de edad).

i Diagnstico de laboratorio de sfilis, Revista Mexicana de Patologa Clnica Vol. 50 N 2

ii La tcnica serolgica del VDRL, indicaciones y manejo en la Atencin Primaria, Rubn Jos Larrondo
Muguercia.

iii Pruebas de laboratorio en el diagnstico de Sfilis, Dermatologa Peruana Vol. 10, Suplemento N 1
iv RedBook, Diagnstico de Sfilis congnita
v Revisin y Actualizacin del Diagnstico y Manejo de la Infeccin por Sfilis NYC Health