+Model

REDAR-1449; No. of Pages 11 ARTICLE IN PRESS

Revista Española de Anestesiología y Reanimación xxx (xxxx) xxx---xxx

Revista Española de Anestesiología

y Reanimación
www.elsevier.es/redar

ORIGINAL

Coloides perioperatorios: de la teoría a la práctica

J.L. Jover Pinillos a,∗ , M. Basora Macaya b , J. Ripollés-Melchor c , R. Ferrandis Comes d ,
J.V. Llau Pitarch e y M.J. Colomina Soler f , en nombre del Grupo de investigadores del
estudio Fluid Day1

a
Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Verge dels Lliris, Alcoy, Alicante, España
b
Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Clínic, Barcelona, España
c
Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, España
d
Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Clínic Universitari La Fe, Valencia, España
e
Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Clínic Universitari Dr. Pesset, Valencia, España
f
Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Clínic Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España

Recibido el 10 de noviembre de 2021; aceptado el 10 de marzo de 2022

PALABRAS CLAVE Resumen

Fluidoterapia; Introducción: La administración intravenosa de fluidos constituye un elemento fundamental en
Coloides; la reanimación de pacientes con hipovolemia. Las guías clínicas restringen el uso de coloides
Cristaloides; en favor de los cristaloides. Actualmente, no conocemos con exactitud cuál es la práctica
Cristaloides clínica habitual al respecto durante el periodo perioperatorio. El objetivo del presente estudio
balanceados; es describir el uso perioperatorio de coloides y analizar las posibles causas que motivan su
Hemorragia utilización.
perioperatoria; Material y métodos: Estudio observacional, transversal, multicéntrico. Subanálisis del estudio
Anemia Fluid Day. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años sometidos a cirugía durante
las 24 h de los 2 días del estudio (18 y 20 de febrero de 2019). Se registraron datos demográfi-
cos, comorbilidades, datos referentes al acto anestésico y el procedimiento quirúrgico, fluidos
administrados, sangrado perioperatorio y tipo de monitorización utilizado durante el periodo
perioperatorio.
Resultados: Se analizaron 5.928 casos. Un total de 542 pacientes (9,1%) recibieron algún tipo
de coloides, siendo el hidroxietilalmidón el más utilizado (5,1%). Los pacientes que recibieron
coloides tuvieron intervenciones más prolongadas (150 [90-255] vs. 75 [45-120] min), fueron
intervenidos de urgencia (13,7 vs. 7,5%) y se clasificaron como de alto riesgo (22 vs. 4,8%) más
frecuentemente. Su recuperación inmediata mayoritariamente transcurrió en unidades de críti-
cos (45,1 vs.15,8%). Los pacientes que presentaron una hemorragia menor de 500 ml recibieron
coloides en un 5,9% frente al 45,9% cuando se superó esta cifra. Los pacientes que recibie-
ron coloides presentaban anemia más frecuentemente: 29,4 vs. 16,3%. La administración de
coloides supuso un mayor riesgo de transfusión (OR 15,7). La monitorización avanzada también
aumentó la probabilidad de administrar coloides (OR 9,43).

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: jljover@gmail.com (J.L. Jover Pinillos).
1 Los miembros del Grupo de investigadores del estudio Fluid Day se presentan en Anexo.’’. See corrections at the pdf file.

https://doi.org/10.1016/j.redar.2022.03.001
0034-9356/© 2022 Sociedad Española de Anestesiologı́a, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos
los derechos reservados.

Cómo citar este artículo: J.L. Jover Pinillos, M. Basora Macaya, J. Ripollés-Melchor et al., Coloides perioperatorios: de
la teoría a la práctica, Revista Española de Anestesiología y Reanimación, https://doi.org/10.1016/j.redar.2022.03.001
+Model
REDAR-1449; No. of Pages 11 ARTICLE IN PRESS
J.L. Jover Pinillos, M. Basora Macaya, J. Ripollés-Melchor et al.

Conclusiones: En nuestro medio y en condiciones de práctica clínica habitual, la utilización de

los coloides es escasa y estrechamente relacionada con el sangrado perioperatorio.
© 2022 Sociedad Española de Anestesiologı́a, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Publicado
por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Perioperative colloids: From theory to practice

Fluid therapy;
Abstract
Colloids;
Introduction: Fluid administration is the cornerstone in hypovolemic patient’s reanimation.
Crystalloids;
Clinical guidelines restrict colloid administration favouring crystalloids. Currently, we don’t
Balanced crystalloids;
know exactly which is the daily clinical practice during the perioperative period. The objective
Perioperative
of this study is to describe perioperative use of colloids analysing possible reasons aiming to
bleeding;
use them.
Anaemia
Material and Methods: Prospective, cross-section, national, multicentre observational study.
Fluid Day sub-study. We enrolled all patient’s older than 18 years old who underwent surgery
during the 24 h of the 2-days study (February, 2019, 18th and 20th). We registered demographic
data, comorbidities, anaesthetic and surgical procedure data, fluids administered, periopera-
tive bleeding and monitoring type used during the perioperative period.
Results: A total of 5928 cases were analysed and 542 patients (9.1%) received any type of
colloids, being hydroxiethyl-starch the most frequently used (5.1%). Patients receiving colloids
suffered more longing surgery (150 [90-255] vs. 75 [45-120] min), were urgently operated (13.7
vs. 7.5%) and were more frequent classified as high risk (22 vs. 4.8%). Their recovery was mostly
in critical care units (45.1 vs.15.8%). Patients with bleeding less than 500 mL received colloids in
a percentage of 5.9 versus 45.9% when this figure was overcome. Patients who received colloids
were anaemic more frequently: 29.4 vs. 16.3%. Colloids administration had a higher risk for
transfusion (OR 15.7). Advanced monitoring also increased the risk for receiving colloids (OR
9.43).
Conclusions: In our environment with routine clinical practice, colloids administration is limited
and close linked to perioperative bleeding.
© 2022 Sociedad Española de Anestesiologı́a, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Published
by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción El momento exacto en que se debería indicar la utiliza-

La fluidoterapia perioperatoria tiene como objetivo man-
tener o restaurar el equilibrio hidroelectrolítico para así
obtener una adecuada perfusión y oxigenación tisular. Para
ello, es necesario administrar fluidos de mantenimiento,
reponer pérdidas de líquidos y restaurar la volemia derivada
del sangrado perioperatorio1---4 . De esta forma, la adminis-
tración de fluidos constituye el elemento fundamental e
inicial en la reanimación de pacientes con hipovolemia.
Actualmente se acepta la indicación de los coloides en la
reanimación volémica cuando se trata de reponer pérdi-
das sanguíneas que no puedan ser adecuadamente repuestas
mediante la administración de cristaloides5---7 : en hemorra-
gias moderadas-graves o con gran deterioro hemodinámico.
No obstante, la evidencia clínica disponible es escasa y aun-
que algunos estudios han mostrado una gran variabilidad8---10 ,
no conocemos, con certeza, la realidad en nuestro medio.
En el momento en el que se llevó a cabo el estudio Fluid
Day11 , la Agencia Europea del Medicamento modificaba la
indicación del hidroxietil-almidón (HEA) en este sentido12 .
Seguidamente, la Agencia Española de Medicamentos y Pro-
ductos Sanitarios ratificaba lo anterior13 .
ción de los coloides no está claramente definido y queda
mayoritariamente a decisión del juicio del clínico. Las
premisas básicas son: la cantidad de cristaloides ya adminis-
trados, la ausencia de contraindicaciones y el respeto a las
dosis máximas recomendadas. Además de lo anterior, otros
elementos que deberían ser tenidos en consideración son: la
cuantía del sangrado, la tolerancia a la anemia resultante,
la posibilidad de una excesiva sobrehidratación del espa-
cio intersticial y la situación particular de cada paciente en
concreto14---17 .
Actualmente, no disponemos de una respuesta definitiva
y concluyente respecto a como debe realizarse la reposición
de la volemia. Cuestiones clave como la composición óptima
de los fluidos, la dosis a administrar y el momento de hacerlo
están aún por resolver, careciendo de una base científica
sólida. Por otra parte, no conocemos con exactitud cuál es
la práctica clínica habitual al respecto, si bien parece ser
que está cambiando18 .
El objetivo del presente subanálisis del estudio Fluid
Day11 es describir el uso perioperatorio de coloides por parte
de anestesiólogos en condiciones de práctica clínica habitual
dentro de las 24 h siguientes al acto anestésico-quirúrgico:

2
+Model
REDAR-1449; No. of Pages 11 ARTICLE IN PRESS
Revista Española de Anestesiología y Reanimación xxx (xxxx) xxx---xxx
averiguar si existen diferencias entre distintos grupos de
pacientes e intervenciones, encontrar factores asociados a
su utilización y, en especial, analizar su relación con la cuan-
tía de las pérdidas sanguíneas, anemia, función renal y uso
de monitorización avanzada.
Material y métodos
Diseño
Este estudio es un subanálisis del estudio Fluid Day11 que
se centra en el tratamiento con coloides. El estudio Fluid
Day se diseñó como un estudio multicéntrico, transversal.
El periodo de inclusión fue de 2 días (18 y 20 de ebrero de
2019), con un periodo de seguimiento de hasta 24 h desde
su inclusión, siempre y cuando estuviera a cargo del servicio
de anestesiología; en caso de pacientes con procedimientos
quirúrgicos sin ingreso, hasta su alta hospitalaria.
El estudio se llevó a cabo de acuerdo con la Declaración
de Helsinki y fue aprobado por el Comité de Ética de Prác-
tica Clínica del Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona
(HTF-FLU-2018-01), así como por los comités de ética de los
distintos hospitales participantes. También se aprobó por la
Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios:
SED-HEA-2018-0. Así mismo, se registró en Clinical Trials:
NCT03630744.
Previamente a su inclusión en el estudio Fluid Day, se
obtuvo el consentimiento informado por escrito de cada uno
de los pacientes participantes.
Población de estudio
Se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años, inter-
venidos de forma electiva o urgente no oftalmológica con
anestesia general, raquídea y/o locorregional durante las
24 h de los 2 días del estudio, y que hubieran dado su con-
sentimiento.
Variables de estudio
Se recogieron los datos de cada paciente en cada centro
en un formato electrónico específicamente diseñado para
el estudio Fluid Day. Todos los datos de cada paciente se
recogieron y manejaron mediante la herramienta de captura
electrónica de datos RedCap versión 8.11.9, localizada en
IDIBELL. La base de datos se cerró el 5 de mayo de 2019.
Para cada paciente se registraron datos demográficos,
comorbilidades según la clasificación de Helixhauser et al.19
y datos referentes a la cirugía, los fluidos administrados por
anestesiólogos (quirófano, unidades de recuperación pos-
tanestésica [hasta el alta de la unidad de recuperación
postanestésica], unidades de críticos de anestesia) hasta
un máximo de las 24 h siguientes al periodo de inclusión
(definido como el periodo natural desde el inicio de la inter-
vención hasta las 24 h posteriores), excepto en el caso de
pacientes de cirugía ambulatoria, que fue hasta el alta hos-
pitalaria.
Así mismo se registró el riesgo según el procedi-
miento y las características clínicas del paciente:
se utilizó la clasificación de riesgo previa a cirugía
3
electiva (Risk Stratification Before Elective Surgery:
https://www.uclahealth.org/anes/risk-stratification)
(Anexo 1), estratificando a los pacientes como de riesgo alto
y bajo, y los procedimientos quirúrgicos como de riesgo bajo,
intermedio, alto y muy alto. La agrupación resultante según
la cual los pacientes fueron distribuidos dio lugar a 4 grupos
finales, definidos de la siguiente forma: a) cirugía de riesgo
bajo e intermedio en paciente de bajo riesgo; b) cirugía de
alto y muy alto riesgo en paciente de bajo riesgo; c) cirugía
de riesgo bajo e intermedio en paciente de alto riesgo, y d)
cirugía de riesgo alto y muy alto en paciente de riesgo alto.
Los tipos de fluido administrados se agruparon en
cristaloides (solución salina 0,9%, Ringer lactato, solu-
ción polielectrolítica balanceada malato-acetato y solución
polielectrolítica balanceada gluconato-acetato, solución
glucosada 5%, solución glucosada 10%, solución glucosalino)
y coloides (HEA 6% 130/0,4 y 130/0,42, gelatinas, albúmina
5% y albúmina 20%). El volumen administrado en los periodos
intraoperatorio, postoperatorio y total se registró en mili-
litros. Se contabilizó el volumen de cristaloides empleado
como vehiculización de la medicación y se sumó al total de
cristaloide administrado. Se identificaron los pacientes que
recibieron una cantidad extra de fluidos con objeto de valo-
rar su respuesta hemodinámica a fluidos (Fluid Challenge)
contabilizando además estos en el tipo de fluido que corres-
pondiera.
La monitorización utilizada en el periodo intraoperato-
rio fue definida como estándar (presión arterial no invasiva,
electrocardiograma y pulsioximetría), o como monitoriza-
ción hemodinámica avanzada si se incluía además al menos
una de las siguientes: presión arterial invasiva, presión
venosa central, catéter de arteria pulmonar, gasto car-
díaco, termodilución transpulmonar, dilución transpulmonar
de litio, ecocardiografía transesofágica, variación de volu-
men sistólico, variación de presión de pulso, índice de
variación pletismográfica.
Se registró el sangrado medido en los periodos intra
y postoperatorio en mililitros, el número de pacientes
transfundidos, la cantidad de concentrados de hematíes
administrados y la concentración de hemoglobina preo-
peratoria. Se consideró como ausencia de hemorragia un
sangrado total (aspirador, gasas y compresas) inferior a 50 ml
Se consideraron como anémicos los varones con una
concentración de hemoglobina < 13 g/dl, las mujeres no
embarazadas con hemoglobina < 12 g/dl y las mujeres emba-
razadas con hemoglobina < 11 g/dl.
Se consideraron como pacientes con insuficiencia renal
crónica (IRC) todos aquellos con deterioro de la función renal
de más de 3 meses de duración y un filtrado glomerular
inferior a 60 ml/min/m2 .
Análisis estadístico
Las variables categóricas se presentaron como frecuencias
y porcentajes por grupo de estudio y fueron comparadas
mediante el test de chi cuadrado o el test exacto de Fisher
según criterio de aplicación. Las variables continuas fueron
descritas con la media y la desviación estándar y fueron com-
paradas según grupos mediante el test de la t de Student.
Las variables continuas asimétricas fueron descritas con la
mediana y el rango intercuartílico (RIC) y comparadas según
+Model
REDAR-1449; No. of Pages 11 ARTICLE IN PRESS
J.L. Jover Pinillos, M. Basora Macaya, J. Ripollés-Melchor et al.
Figura 1 Diagrama de flujo del estudio. Hubo intervenciones excluidas por más de un criterio. Las intervenciones excluidas
clasificadas como «otras» corresponden mayoritariamente a intervenciones suspendidas y a causas administrativas (el investigador
tuvo que ausentarse, ausencia de datos significativos, hoja de recogida de datos extraviada).
grupos con el test de la U de Mann-Whitney. La normali-
dad de las variables se evaluó por un método gráfico basado
en la función de densidad, los cuantiles y las desviaciones
estándar.
Para analizar la asociación del uso de coloides con la
duración de la cirugía, las características de la cirugía, la
especialidad, la anemia y el sangrado se estimaron modelos
de regresión logística independientes ajustados por edad,
sexo, número de comorbilidades y ASA.
Para analizar la asociación del uso de coloides con
la anemia preoperatoria, la monitorización avanzada y el
sangrado, se estimaron modelos de regresión logística inde-
pendientes brutos y ajustados por las variables edad, sexo y
grupo de riesgo paciente-cirugía. Para analizar la asociación
de la transfusión de hematíes con los coloides se estimó un
modelo de regresión logística bruto y ajustado por las varia-
bles edad, sexo y grupo de riesgo paciente-cirugía. Todos
los criterios de aplicación de los modelos fueron evaluados.
El paquete estadístico que se ha utilizado para hacer los
análisis es R versión 4.1.0 para Windows.
Resultados
El estudio Fluid Day11 se llevó a cabo en 131 hospitales
españoles en febrero de 2019 y se incluyeron pacientes
adultos sometidos a cirugía programada o urgente con con-
sentimiento informado. Se seleccionaron 7.291 pacientes,
siendo incluidos en el análisis 6.314, de los cuales el 98%
recibieron cristaloides (80% soluciones balanceadas). En el
presente subanálisis ---Fluid Day Coloides--- se incluyeron
5.928 pacientes, tras excluir a aquellos incorrectamente
incluidos y en los que no constaba la administración de
coloides. Se administraron coloides intraoperatorios en 542
pacientes (9,1%) (fig. 1).
4
Las características demográficas, clínicas y referentes
al procedimiento quirúrgico del conjunto de los pacientes
incluidos se muestran en las tablas 1 y 2.
Entre los pacientes incluidos, recibieron algún tipo de
coloides 542 (9,1%), siendo el HEA el más utilizado (5,1%).
Su uso fue más frecuente y en volúmenes mayores en el
periodo intraoperatorio (466 [7,9%] vs. 144 [2,5%]; mediana
500 [RIC 300-500] ml vs. 375 [RIC 250-500]). En el postopera-
torio, los más frecuentemente utilizados fueron las gelatinas
(1,1%). Cuando se administraron coloides, la mediana de
la ratio cristaloides/coloides fue de 3,9 (RIC 2,30-7,1). Los
percentiles 10 y 90 fueron, respectivamente, 1,5 y 10,9 ml
Los pacientes que recibieron coloides frente a los que
solo recibieron cristaloides tuvieron intervenciones más pro-
longadas (mediana 150 [RIC 90-255] vs. 75 [RIC 45,0-120]
min), fueron intervenidos con carácter de urgencia más fre-
cuentemente (13,7 vs. 7,5%) y fueron clasificados en su
mayor parte como «cirugía de riesgo alto-muy alto, paciente
de riesgo alto» (tablas 1 y 2).
En ellos, la mayoría de las comorbilidades registradas
fueron más frecuentes, presentando así una peor reserva
funcional (ASA). A diferencia del grupo de cristaloides, su
recuperación postoperatoria inmediata transcurrió en uni-
dades de críticos en un 45,1 vs. 15,8% (tabla 1).
Las características clínicas que se asociaron de forma
estadísticamente significativa a recibir coloides fueron:
edad más avanzada, mayor número de comorbilidades e
índice de Elixhauser y ASA más elevados.
Tras ajustar por sexo, edad, comorbilidades y ASA, los
factores que se mostraron estadísticamente asociados a
recibir coloides fueron: sangrado mayor o igual a 500 ml,
presencia de anemia preoperatoria, intervenciones más pro-
longadas, intervenciones con carácter de urgencia, uso de
técnica anestésica general o neuroaxial, y las procedentes
+Model
REDAR-1449; No. of Pages 11 ARTICLE IN PRESS
Revista Española de Anestesiología y Reanimación xxx (xxxx) xxx---xxx

Tabla 1 Perfil clínico y características de la cirugía

Todos No coloides Coloides p
N = 5.928 n = 5.386 n = 542
Sexo, n (%) 0,426
Hombre 2.891 (48,8) 2.636 (48,9) 255 (47,0)
Mujer 3.037 (51,2) 2.750 (51,1) 287 (53,0)
Edad, media (DE) 57,7 (17,1) 57,1 (17,1) 63,0 (16,0) < 0,001
IMC, media (DE) 28,0 (35,0) 28,0 (36,7) 28,3 (5,73) 0,578
Comorbilidades
Alguna comorbilidad, n (%) 4.371 (74,1) 3.904 (72,8) 467 (86,3) < 0,001
Número comorbilidades, mediana [Q1; 2,00 [1,00; 3,00] 2,00 [1,00; 3,00] 2,00 [1,00; 4,00] < 0,001
Q3]
Hipertensión, sin complicaciones o con 2.267 (38,9) 1.988 (37,6) 279 (51,9) < 0,001
complicaciones, n (%)
Obesidad, n (%) 1.745 (29,9) 1.561 (29,5) 184 (34,2) 0,026
Diabetes no complicada o complicada, n 850 (14,6) 739 (14,0) 111 (20,6) < 0,001
(%)
Enfermedad pulmonar obstructiva 621 (10,7) 544 (10,3) 77 (14,3) 0,005
crónica, n (%)
Depresión, n (%) 459 (7,87) 425 (8,03) 34 (6,32) 0,187
Hipotiroidismo, n (%) 449 (7,70) 414 (7,82) 35 (6,51) 0,314
Otras enfermedades neurológicas, n (%) 411 (7,05) 359 (6,78) 52 (9,67) 0,016
Tumor sólido sin metástasis, n (%) 401 (6,88) 348 (6,58) 53 (9,85) 0,006
Arritmia cardíaca, n (%) 400 (6,86) 324 (6,12) 76 (14,1) < 0,001
Enfermedad vascular periférica, n (%) 338 (5,80) 298 (5,63) 40 (7,43) 0,108
Elixhauser score, mediana [Q1; Q3] 1,00 [0,00; 2,00] 1,00 [0,00; 2,00] 2,00 [1,00; 3,00] < 0,001
ASA, n (%) < 0,001
I 1.055 (17,8) 1.013 (18,8) 42 (7,75)
II 3.495 (59,0) 3.221 (59,8) 274 (50,6)
III 1.256 (21,2) 1.075 (20,0) 181 (33,4)
IV 122 (2,06) 77 (1,43) 45 (8,30)

Duración de la intervención (min), mediana 80,0 [45,0; 120] 75,0 [45,0; 120] 150 [90,0; 255] < 0,001
[Q1; Q3]
Destino, n (%) < 0,001
URPA/UCSI 4.711 (79,6) 4.422 (82,3) 289 (53,4)
Críticos 1.095 (18,5) 851 (15,8) 244 (45,1)
Cuidados intermedios 75 (1,27) 67 (1,25) 8 (1,48)
Planta 36 (0,61) 36 (0,67) 0 (0,00)
Carácter, n (%)
Programada 5.355 (91,9) 4.894 (92,5) 461 (86,3) < 0,001
Urgente 470 (8,07) 397 (7,50) 73 (13,7)
Especialidad, n (%) < 0,001
Ortopédica y Traumatología 1.694 (28,6) 1.512 (28,1) 182 (33,6)
General y Digestiva 1.557 (26,3) 1.446 (26,8) 111 (20,5)
Maxilofacial, Plástica y Otorrino 726 (12,2) 695 (12,9) 31 (5,72)
Urología 737 (12,4) 683 (12,7) 54 (9,96)
Ginecología 577 (9,73) 518 (9,62) 59 (10,9)
Cardíaca, Torácica y Vascular 437 (7,37) 365 (6,78) 72 (13,3)
Neurocirugía 148 (2,50) 127 (2,36) 21 (3,87)
Otraa 52 (0,88) 40 (0,74) 12 (2,21)
Técnica anestésica, n (%)
General 3.454 (58,4) 3.108 (57,9) 346 (64,0) 0,007
Bloque neuroaxial 1.900 (32,1) 1.689 (31,5) 211 (39,0) < 0,001
Locorregional 947 (16,0) 876 (16,3) 71 (13,1) 0,062
Sedaciónb 874 (14,8) 823 (15,3) 51 (9,43) < 0,001
a Intervenciones quirúrgicas no incluidas en ninguno de los grupos anteriores (trasplantes hepático y renal, unidad de raquis).
b La sedación, cuando se utilizó, siempre fue como complemento de las técnicas neuroaxial y/o locorregional.

5
+Model
REDAR-1449; No. of Pages 11 ARTICLE IN PRESS
J.L. Jover Pinillos, M. Basora Macaya, J. Ripollés-Melchor et al.

Tabla 2 Grupos de riesgo y administración de coloides

Grupos de riesgo Grupos de riesgo paciente-cirugía

Todos Cirugía de riesgo Cirugía de riesgo Cirugía de riesgo Cirugía de riesgo n

N = 5.928 bajo o intermedio bajo o intermedio alto o muy alto - alto o muy alto ---
- Paciente de bajo - Paciente de alto Paciente de bajo Paciente de alto
riesgo riesgo riesgo riesgo
n = 3.630 n = 891 n = 920 n = 487
5.928
No coloides, n (%) 5.386 (90,9) 3.456 (95,2) 772 (86,6) 778 (84,6) 380 (78,0) 5.386
Coloides, n (%) 542 (9,14) 174 (4,79) 119 (13,4) 142 (15,4) 107 (22,0) 542
Volumen total 500 [400; 500] 500 [400; 500] 500 [300; 500] 500 [500; 500] 500 [462; 725] 542
coloides (ml),
mediana [Q1; Q3]
HEAa , n (%) 301 (5,10) 105 (2,90) 63 (7,16) 83 (9,05) 50 (10,5) 5.898
Gelatinab , n (%) 206 (3,50) 59 (1,63) 48 (5,46) 53 (5,79) 46 (9,81) 5.892
Albúmina, n (%) 62 (1,05) 11 (0,30) 18 (2,06) 11 (1,20) 22 (4,72) 5.879
Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el porcentaje de pacientes que recibieron coloides en función del grupo
de riesgo (p < 0,001):
Cirugía de riesgo bajo o intermedio - Paciente de bajo riesgo versus
Cirugía de riesgo bajo o intermedio - Paciente de alto riesgo (p < 0,001).
Cirugía de riesgo alto o muy alto - Paciente de bajo riesgo (p < 0,001).
Cirugía de riesgo alto o muy alto - Paciente de alto riesgo (p < 0,001),
Cirugía de riesgo bajo o intermedio - Paciente de alto riesgo versus
Cirugía de riesgo alto o muy alto - Paciente de bajo riesgo (p = 0,233).
Cirugía de riesgo alto o muy alto - Paciente de alto riesgo (p < 0,001).
Cirugía de riesgo alto o muy alto - Paciente de bajo riesgo (p < 0,001) versus
Cirugía de riesgo alto o muy alto - Paciente de alto riesgo (p ≤ 0,003).
a Hidroxietil-almidón 6% 130/0,4 o 130/0,42.
b Gelatina succinilada (fluida modificada) 4% en solución de suero salino o en solución polielectrolítica balanceada.

de las especialidades clasificadas como «otras» (interven- en los 2 grupos de pacientes fue distinta. Los pacientes
ciones quirúrgicas no incluidas en ninguno de los grupos que recibieron coloides tuvieron un sangrado mayor y una
anteriores: trasplantes hepático y renal, unidad de raquis) distribución más heterogénea frente a aquellos en que úni-
(tabla 3). camente se emplearon cristaloides (fig. 2).

Sangrado perioperatorio y administración de Anemia preoperatoria y administración de coloides

coloides
Del total de los pacientes analizados (5.928) disponemos de
información referente al sangrado perioperatorio en 5.418,
el 91,4% de los pacientes. En estos últimos hubo sangrado
macroscópico en mayor o menor cuantía en 4.077 pacientes
(75,2%), correspondiendo en 3.576 casos (66%) a un san-
grado menor de 500 ml Los pacientes que presentaron una
hemorragia menor de 500 ml recibieron coloides en un 5,9%.
Sin embargo, si el sangrado superó los 500 ml, los coloides
se utilizaron en el 45,9% de las ocasiones. Así, en estos últi-
mos, la posibilidad de recibir coloides fue 13,5 veces mayor
(OR 13,5 [IC95% 10,9-16,7]). Dicha significación quedó con-
firmada mediante un análisis de regresión logística ajustado
por edad, sexo y grupo de riesgo paciente-cirugía, mante-
niendo una OR de 10,5 (IC95% 8,4-13,2). Por otra parte,
encontramos 21 (0,3%) pacientes que recibieron coloides sin
indicación por sangrado.
Si analizamos la utilización de coloides en función de la
cuantía del sangrado encontramos que la proporción en que
estos son administrados y el volumen empleado aumentan
a medida que este es mayor (tabla 4). También podemos
observar que la densidad de casos en función del sangrado
Disponemos de datos registrados del valor de la hemoglo-
bina preoperatoria en 5.705 pacientes. Presentaban anemia
previa a la intervención de acuerdo con la definición de la
OMS el 17,5%.
Los pacientes que recibieron coloides presentaban ane-
mia más frecuentemente que los que no los recibieron: 29,4
vs. 16,3% (OR 2,1 [IC95% 1,7-2,6]). Al aplicar un análisis
de regresión logística utilizando como variables de ajuste
el sexo, la edad y los grupos de riesgo paciente-cirugía,
se conservó la significación estadística (OR 1,6 [IC95%
1,3-1,9]).
Transfusión de concentrados de hematíes y
administración de coloides
Disponemos de información acerca de la transfusión de con-
centrados de hematíes en 5.854 pacientes. De estos, fueron
transfundidos 197 (3,4%).
Se administraron coloides a 107 (55,4%) de los pacientes
transfundidos. Así, los pacientes transfundidos tenían mayor
posibilidad de haber recibido coloides (OR 15,7 [IC95% 11,

6
+Model
REDAR-1449; No. of Pages 11 ARTICLE IN PRESS
Revista Española de Anestesiología y Reanimación xxx (xxxx) xxx---xxx

Tabla 3 Factores asociados a la administración de coloides tras ajustar por edad, sexo, comorbilidades y ASA
Todos No coloides Coloides OR [IC95%] p n
N = 5.928 n = 5.386 n = 542
Duración intervención 0,00 (1,00) −0,10 (0,86) 1,03 (1,58) 2,04 [1,9-2,2] < 0,01 5.831
(min), media (DE)
Carácter, n (%) 5.825
Programada 5.355 (91,9) 4.894 (92,5) 461 (86,3) Ref. Ref.
Urgente 470 (8,07%) 397 (7,50) 73 (13,7) 1,69 [1,27-2,22] < 0,01
Técnica anestésica 5.910
General, n (%)
No 2.456 (41,6) 2.261 (42,1) 195 (36,0) Ref. Ref.
Sí 3.454 (58,4) 3.108 (57,9) 346 (64,0) 1,37 [1,13-1,66] < 0,01
Bloqueo neuroaxial, n (%) 5.910
No 4.010 (67,9) 3.680 (68,5) 330 (61,0) Ref. Ref.
Sí 1.900 (32,1) 1.689 (31,5) 211 (39,0) 1,31 [1,08-1,59] < 0,01
Locorregional, n (%) 5.910
No 4.963 (84,0) 4.493 (83,7) 470 (86,9) Ref. Ref.
Sí 947 (16,0) 876 (16,3) 71 (13,1) 0,79 [0,6-1,02] 0,08
Anemia, n (%) 5.705
No 4.704 (82,5) 4.329 (83,7) 375 (70,6) Ref. Ref.
Sí 1.001 (17,5) 845 (16,3) 156 (29,4) 1,43 [1,14-1,78] < 0,01
Especialidad, n (%) 5.928
Ortopédica y 1.694 (28,6) 1.512 (28,1) 182 (33,6) Ref. Ref.
Traumatología
General y Digestiva 1.557 (26,3) 1.446 (26,8) 111 (20,5) 0,66 [0,51-0,85] < 0,01
Maxilofacial, Plástica y 726 (12,2) 695 (12,9) 31 (5,72) 0,47 [0,31-0,69] < 0,01
ORL
Urología 737 (12,4) 683 (12,7) 54 (9,96) 0,63 [0,45-0,87] < 0,01
Ginecología 577 (9,73) 518 (9,62) 59 (10,9) 1,23 [0,88-1,71] 0,22
Cardíaca, Torácica y 437 (7,37) 365 (6,78) 72 (13,3) 1,15 [0,83-1,57] 0,4
Vascular
Neurocirugía 148 (2,50) 127 (2,36) 21 (3,87) 1,33 [0,78-2,15] 0,27
Otraa 52 (0,88) 40 (0,74) 12 (2,21) 2,66 [1,29-5,12] < 0,01
Sangrado, n (%) 5.418
< 500 4.917 (90,8) 4.626 (94,5) 291 (55,9) Ref. Ref.
≥ 500 501 (9,25) 271 (5,53) 230 (44,1) 11,87 [9,55-14,76] < 0,01
a Trasplantes hepático o renal, unidad de raquis.

Tabla 4 Sangrado y administración de coloides

Sangrado Todos 0 < 500 mL 500- 1.000- 1.500- > 2.000 mL n
N = 5.418 n = 1.341 n = 4.917 1.000 mL 1.500 mL 2.000 mL n = 19
n = 383 n = 76 n = 23
Coloides, n (%) 521 (9,62) 21 (1,57) 291 (5,92) 149 (38,9) 45 (59,2) 20 (87,0) 16 (84,2) 5.418
Total ml, mediana 500 [400; 500 [325; 500 [500; 500 [500; 500 [500; 1.000 [538; 520
[Q1; Q3] 500] 500] 500] 500] 1.000] 1.550]
HEA, n (%) 289 (5,36) 12 (0,89) 163 (3,32) 83 (22,3) 23 (31,1) 11 (50,0) 9 (56,2) 5.392
Gelatina, n (%) 198 (3,67) 0 (0) 107 (2,18) 53 (14,2) 20 (28,2) 9 (42,9) 9 (60,0) 5.388
Albúmina, n(%) 61 (1,13) 9 (0,67) 30 (0,61) 18 (4,92) 6 (8,33) 2 (10,0) 5 (33,3) 5.377

7-21,2], p < 0,05). Dicha significación se mantuvo al ajustar
por edad, sexo y grupo de riesgo paciente-cirugía (OR 10,76
[IC95% 7,82-14,83]).
los pacientes transfundidos y que recibieron coloides
existía anemia preoperatoria en el 60,4%. Por otra parte,
hubo 396 (44,6%) pacientes en los que se administraron
coloides, pero que no fueron transfundidos. En este grupo
presentaban anemia el 21,6%. La mediana de sangrado
perioperatorio en ambos grupos fue de 718 (RIC 400-1.409)
y 350 (RIC 175-610), respectivamente.

7
+Model
REDAR-1449; No. of Pages 11 ARTICLE IN PRESS
J.L. Jover Pinillos, M. Basora Macaya, J. Ripollés-Melchor et al.
Figura 2 Distribución del sangrado y uso de coloides. En
este gráfico se muestra la distribución del sangrado según si
al paciente se le administraron coloides o no.
En este caso, vemos que en los pacientes a los que no se les
administraron coloides la mayoría de los valores de sangrado se
encontraban entre 0 ml y aproximadamente 150 ml En cambio,
vemos que en los pacientes a los que sí se les administraron
coloides la mayoría de los valores de sangrado se encontraban
entre aproximadamente 200 y 700 ml
Coloides y monitorización avanzada
Del total de la muestra se utilizó monitorización hemodiná-
mica avanzada en 599 pacientes (10,2%). Los pacientes que
recibieron coloides fueron monitorizados de forma avanzada
en el 41,6%. Por el contrario, en aquellos que no recibieron
coloides la monitorización avanzada estaba presente en tan
solo el 7%. De esta forma, los pacientes con monitorización
avanzada tenían 9,43 más posibilidades de administración
de coloides (OR 9,43 [IC95% 7,7-11,5], p < 0,05). Al aplicar
ajustes por edad, sexo y grupo de riesgo paciente-cirugía,
la OR resultante fue de 7,2 (IC95% 5,8-9).
Coloides e insuficiencia renal crónica
En lo referente al uso de coloides en pacientes con IRC (308),
estos fueron administrados en 46 (15%) pacientes, siendo el
coloide más utilizado las gelatinas (23 pacientes), seguidas
del HEA (21 pacientes) y de la albúmina (20 pacientes). Algu-
nos pacientes de este grupo recibieron más de un tipo de
coloides.
Discusión
El principal hallazgo del presente estudio es que la adminis-
tración perioperatoria de los coloides se ha realizado en 542
pacientes (9,1%) de la muestra analizada y el coloide más
frecuentemente administrado ha sido el HEA.
Las características clínicas o del procedimiento quirúr-
gico estadísticamente asociadas a su administración han
sido, en este subanálisis: edad avanzada, mayor número de
comorbilidades (ASA e índice de Elixhauser más elevados),
intervenciones más prolongadas, intervenciones urgentes,
8
técnica anestésica general o neuroaxial y las procedentes
de especialidades clasificadas como «otras».
Así mismo, observamos que la probabilidad de su uso,
así como el volumen administrado, guardaba relación con
la cuantía de las pérdidas sanguíneas. La presencia de un
sangrado mayor o igual a 500 ml fue el factor más fuerte-
mente asociado a su utilización. Otro dato a destacar es
que la presencia de anemia preoperatoria incrementó su uti-
lización de manera estadísticamente significativa. Por otra
parte, más de la mitad de los pacientes transfundidos fueron
además tratados con coloides. La monitorización hemodi-
námica avanzada se utilizó de forma escasa, siendo más
frecuente en los pacientes que recibieron coloides. Final-
mente, encontramos un mal uso marginal de coloides por
ausencia de sangrado y por utilizar almidones en presencia
de IRC.
La fluidoterapia es un elemento clave en el mante-
nimiento de la homeostasis perioperatoria. Tiene como
objetivo mantener o restaurar la volemia para así, contando
a su vez con una concentración de hemoglobina suficiente,
obtener una adecuada perfusión y oxigenación tisular. Para
ello, es necesario administrar fluidos de mantenimiento,
reponer pérdidas de líquidos y restaurar la volemia deri-
vada del sangrado perioperatorio1---4 . Actualmente se acepta
la indicación de los coloides en la reanimación volé-
mica cuando los cristaloides resultan insuficientes: pérdidas
sanguíneas moderadas-graves o con gran deterioro hemo-
dinámico. Este grupo farmacológico únicamente debe ser
una opción en estos casos. En el momento en el que se
llevó a cabo el estudio, la Agencia Europea del Medica-
mento establecía la posibilidad de uso del HEA para la
reposición de pérdidas sanguíneas agudas que no pudie-
ran ser adecuadamente tratadas mediante la infusión de
cristaloides12 . Así mismo, la Agencia Española de Medica-
mentos y Productos Sanitarios se pronunciaba en el mismo
sentido13 .
El sangrado perioperatorio en mayor o menor grado es
un suceso inherente a casi cualquier acto quirúrgico. Sus
repercusiones van a depender de su cuantía, la rapidez con
que se produzca, la situación clínica basal del paciente
y de las acciones que se emprendan para minimizar sus
consecuencias. En cualquier caso, suponen un aumento de
la morbimortalidad perioperatoria. Sus consecuencias fisio-
patológicas derivan de una disminución de la perfusión y
oxigenación tisular. En la reanimación del paciente san-
grante los objetivos a alcanzar son restaurar la volemia,
así como obtener una concentración mínima adecuada de
hemoglobina para asegurar la perfusión y oxigenación tisu-
lar. Sin entrar a discutir la necesidad de transfusión, una
forma de aumentar la perfusión tisular es el restableci-
miento de la volemia mediante la infusión de fluidos, tal
como recomiendan diferentes guías clínicas1---3 . Si, además,
dicha optimización de la volemia se realiza bajo una estra-
tegia de fluidoterapia guiada por objetivos, los resultados
mejoran, especialmente en pacientes y/o procedimientos
de riesgo moderado y alto20 .
Cuando se precisa un gran volumen de cristaloides para
estabilizar al paciente, el excesivo edema tisular resultante
favorece la aparición de complicaciones e incluso puede
aumentar la mortalidad. Actualmente, se recomienda no
sobrepasar un volumen de 3 l de cristaloides isotónicos21,22 .
Así, para sangrados superiores a un litro, parece ser
+Model
REDAR-1449; No. of Pages 11 ARTICLE IN PRESS
Revista Española de Anestesiología y Reanimación xxx (xxxx) xxx---xxx
recomendable el uso combinado de cristaloides y coloides20 .
De esta forma, puede disminuir el volumen de cristaloides
y el volumen total de fluidos necesario para estabilizar al
paciente.
En nuestro estudio, la mayoría de los pacientes presen-
taron sangrados leves, tan solo superando los 500 ml el 10%
de los casos. Se administraron coloides tan solo en un 9,1%
de los casos, cifra muy similar a la de los sangrados mayo-
res de 500 ml Es decir, en la mayoría de las intervenciones
se utilizaron exclusivamente cristaloides. Porcentualmente,
el grupo de pacientes que recibieron coloides más frecuen-
temente fueron los clasificados como «cirugía de riesgo
alto-muy alto, paciente de alto riesgo» (tabla 2), lo cual
parece una decisión adecuada, dado que confluyen procedi-
mientos con mayor riesgo de sangrado-recambio de fluidos
importantes y pacientes en los que, por sus comorbilidades,
estas situaciones van a ser peor toleradas y es importante
tratar de forma rápida y eficaz23 . De esta forma, los coloides
se utilizaron más en el grupo de pacientes en que puede ser
más beneficiosa su utilización. En un estudio de caracterís-
ticas similares recientemente publicado24 , el porcentaje de
pacientes que recibieron coloides fue ligeramente superior:
12%, siendo las gelatinas los coloides más frecuentemente
utilizados. En dicho estudio no se cita el porcentaje de
pacientes a los que se les administraron coloides en función
del riesgo, aunque sí el volumen administrado (ml/kg/h). Se
vio que conforme aumenta el riesgo global de los pacien-
tes el volumen empleado fue menor, aunque sin alcanzar la
significación estadística.
Por otra parte, observamos que a medida que aumentó
el sangrado, también lo hizo el uso de coloides y el volumen
empleado de los mismos (tabla 4 y fig. 2). En el grupo de
pacientes sin sangrado o cuando este era inferior a 500 ml
se administraron coloides tan solo en un 5,92%. En sangra-
dos de esa cuantía es difícilmente justificable el empleo de
coloides, ya que es poco probable que generen gran inesta-
bilidad hemodinámica y la cantidad de cristaloides a infundir
para restablecer la volemia no resulta excesiva, con lo que
tampoco es de esperar complicaciones relacionadas con el
edema tisular. Por el contrario, en sangrados superiores a
500 ml se administraron coloides en un 45,9% de los casos, lo
cual posiblemente fue adecuado, sobre todo para volúmenes
de sangrado superiores a 1.000 ml21,22 .
Otro hallazgo a destacar es la relación entre adminis-
tración de coloides y transfusión: aquellos pacientes que
recibieron coloides precisaron además ser transfundidos en
un 21% de las ocasiones. En caso contrario, tan solo lo fueron
el 1,7%. La transfusión aumentó 15,7 veces la probabilidad
de haber recibido coloides. Lo anterior, nuevamente res-
palda que los coloides se emplearon, fundamentalmente,
en relación con el sangrado. La tasa transfusional observada
fue baja (3,36%) y la mayoría de los pacientes que preci-
saron coloides no llegaron a ser transfundidos: Es posible
que fuera debido a que los sangrados graves fueron escasos
y con la administración conjunta de cristaloides y coloides
fue suficiente para asegurar el transporte de oxígeno y evitar
alguna transfusión.
En relación con la anemia preoperatoria, estaba pre-
sente en el 19,1% de los pacientes del total de la muestra.
Sin embrago, tal como ya hemos mencionado, solo precisa-
ron transfundirse un 3,36%. Cabe destacar que la presencia
9
de anemia influyó en un mayor uso de coloides (OR 2,13).
Desconocemos la causa exacta, pero es posible que el anes-
tesiólogo responsable del caso juzgara necesario obtener
una rápida restauración de la volemia para así maximizar
el transporte de oxígeno en el contexto de una situación
comprometida debido a la anemia, aunque también pudo
deberse exclusivamente a un mayor sangrado perioperato-
rio, e incluso a la suma de las 2 causas mencionadas.
El uso de monitorización avanzada en el estudio fue
escaso, como también lo fueron los pacientes de alto riesgo
por el tipo de intervención y/o sus comorbilidades, que es
donde está claramente indicada. El hallazgo de un mayor
porcentaje de uso de coloides en esta situación podría
deberse a que la monitorización avanzada se utilizó con
indicación adecuada en pacientes de riesgo, ya que la moni-
torización avanzada en sí no es causa suficiente. En dichos
pacientes es más frecuente la aparición de sangrados graves.
La monitorización avanzada proporciona mayor información
en cuanto al estatus hemodinámico del paciente y de la
necesidad de su optimización ante diversas situaciones entre
las que está el sangrado perioperatorio.
Además, cabe destacar que cuando se empleó la monito-
rización avanzada, también fue más frecuente el empleo de
coloides. Es posible que la optimización de la monitorización
se hiciera de forma acertada en pacientes que finalmente
tuvieron un mayor sangrado y, por dicha razón, precisaron
coloides.
Finalmente, tan solo encontramos un mal uso debido a
contraindicación formal (IRC) o ausencia de sangrado en un
número muy escaso de pacientes (21 en cada uno de estos
grupos: 0,35%). El uso de HEA en IRC ha sido muy inferior al
de los estudios de utilización de HEA publicados en 2013 y
que provocaron la solicitud de suspensión de los mismos por
parte de la agencia del medicamento sueca25 .
La administración perioperatoria de coloides ha sido
restrictiva y su uso, en términos generales, ha estado estre-
chamente relacionado con el sangrado perioperatorio, el
cual constituye su única indicación aceptada en todos ellos,
exceptuando la albúmina5---7 . No obstante, cabe también
señalar que queda un pequeño porcentaje de pacientes con
sangrado inferior a 500 ml donde el uso de coloides es, a
nuestro juicio, difícil de justificar.
De esta manera, creemos que en nuestro estudio ha
habido una moderada adherencia a las guías de fluidoterapia
y manejo de la hemorragia perioperatoria vigentes1---4,26,27 .
Ello probablemente ha sido fruto de un mayor conocimiento
y concienciación por parte de los anestesiólogos acerca de
la fluidoterapia a raíz del reciente debate en torno al uso de
HEA25---30 .
Nuestro estudio tiene como fortaleza fundamental el
reflejar la realidad de la práctica clínica habitual en lo refe-
rente al uso perioperatorio de los coloides por parte de
los anestesiólogos, al tratarse de un estudio observacional,
prospectivo, y debido al elevado número de centros par-
ticipantes y pacientes incluidos. Sin embargo, cuenta con
algunas limitaciones. Principalmente, el no ser específica-
mente la descripción del uso de los coloides el objetivo del
estudio. Además, no quedó reflejada la causa determinante
de la decisión de administrar coloides por parte del anes-
tesiólogo y el volumen de cristaloides empleado previo a su
uso. Tampoco se hizo un seguimiento a largo plazo de los
+Model
REDAR-1449; No. of Pages 11 ARTICLE IN PRESS
J.L. Jover Pinillos, M. Basora Macaya, J. Ripollés-Melchor et al.
pacientes. Por otra parte, desconocemos la disponibilidad
exacta del tipo de coloides en cada centro o si alguno de
estos contaba con restricciones para su uso o de protocolos
de utilización.
Dado que la utilización de coloides está asociada al san-
grado, en un futuro sería interesante estudiar su empleo en
cirugías con alto riesgo de hemorragia. Así mismo, se debería
obtener el dato de la cantidad previa de cristaloides admi-
nistrados para compensar la hipovolemia y cuál ha sido el
criterio clínico último que ha motivado su utilización.
Conclusiones
En nuestro medio y en condiciones de práctica clínica habi-
tual, la utilización de los coloides es escasa, estrechamente
relacionada con el sangrado perioperatorio y moderada-
mente ajustada a las recomendaciones vigentes.
Financiación
Sección de Hemostasia, Medicina Transfusional y Fluidotera-
pia de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación
(SEDAR).
Conflicto de intereses
José Luis Jover Pinillos ha recibido honorarios por conferen-
cias para Fresenius-Kabi y Baxter.
Misericordia Basora Macaya ha recibido honorarios por
conferencias para Baxter.
Javier Ripollés-Melchor ha recibido honorarios por
ponencias de Edwards Lifesciences, Dextera Medical y
Fresenius-Kabi.
Raquel Ferrandis Comes declara no tener ningún conflicto
de intereses.
Juan Vicente Llau Pitarch ha recibido honorarios por con-
ferencias para Fresenius-Kabi y Baxter.
María José Colomina Soler ha recibido financiación para
asistencia a reuniones y pagos por conferencias y cursos de
Baxter.
Anexo. Material adicional
Se puede consultar material adicional a este
artículo en su versión electrónica disponible en
doi:10.1016/j.redar.2022.03.001.
Bibliografía
1. Basora M, Colomina MJ, Moral V, Asuero de Lis MS,
Boix JL, Jover JL, et al. Guía de práctica clínica para
la elección del fluido de restauración volémica periope-
ratoria en los pacientes adultos intervenidos de cirugía
no cardiaca. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016;63:29---47,
http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2015.06.013.
2. National Institute for Health and Care Exellence. Intrave-
nous fluid therapy in adults in hospital. Clinical guideline
[CG174]. NICE; 2013 [updated 05 May 2017]. Disponible en:
https://www.nice.org.uk/guidelines/cg174
3. Marx G, Schindler AW, Mosch J, Albers J, Bauer M,
Gnass I, et al. Intravascular volumen therapy in adults:
10
Guidelines from the association of the scientific medical
societies in Germany. Eur J Anesthesiol. 2016;33:488---521,
http://dx.doi.org/10.1097/EJA.0000000000000447.
4. Malbrain M, Langer T, Annane D, Gattinoni L, Elbers P, Hahn
RG, et al. Intravenous fluid therapy in the perioperative
and critical care setting: Executive summary of the Interna-
tional Fluid Academy (IFA). Ann Intensive Care. 2020;10:64,
http://dx.doi.org/10.1186/s13613-020-00679-3.
5. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sani-
tarios. Ficha técnica Voluven® 6% solución para
perfusión [consultado 6 Abr 2021]. Disponible en:
http://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/64001/64001 ft.pdf.
6. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sani-
tarios. Ficha técnica Gelaspan® 40 mg/ml solución
para perfusión [consultado 6 Abr 2021]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/76222/FT 76222.pdf.
7. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.
Ficha técnica Albúmina Humana CSL Behring 200 g/l solu-
ción para perfusión [consultado 6 Abr 2021]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/79048/P 79048.html.
8. Ripollés-Melchor J, Aldecoa C, Alday-Muñoz E, del Río S, Bata-
lla A, del-Cojo-Peces E, et al., Investigators’ group of the
POWER and POWER 2 studies for the Spanish Perioperative Audit
Research Network (RedGERM-SPARN). Intraoperative crystalloid
utilization variability and association with postoperative outco-
mes: A post hoc analysis of two multicenter prospective cohort
studies. Rev Esp Anestesiol Reanim (Engl Ed). 2021;68:373---83,
http://dx.doi.org/10.1016/j.redare.2021.07.004.
9. Liltot M, Ehrenfeld JM, Lee C, Harrington B, Cannesson M, Rine-
hart J. Variability in practice and factors predictive of total
crystalloid administration during abdominal surgery: Retros-
pective two-centre analysis. Br J Anaesth. 2015;114:767---76,
http://dx.doi.org/10.1093/bja/aeu452.
10. Thacker JK, Mountford WK, Ernst FR, Krukas MR, Mythen MM.
Perioperative fluid utilization variability and association with
outcomes: Considerations for enhanced recovery efforts in
sample US surgical populations. Ann Surg. 2016;263:502---10,
http://dx.doi.org/10.1097/SLA.0000000000001402.
11. Colomina MJ, Ripollés-Melchor J, Guilabert P, Jover JL, Basora
M, Casinello C, et al. Observational study on fluid the-
rapy management in surgical adult patients. BMC Anesthesiol.
2021;21:316, http://dx.doi.org/10.1186/s12871-021-01518-z.
12. European Medicines Agency. Hidroxyethyl starch solutions:
CMD introduces new measures to protec patients. Press
release 26/06/2018. Disponible en: https://www.ema.
europa.eu/en/medicines/human/referrals/hydroxyethyl-
starch-hes-containing-medicinal-products.
13. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanita-
rios. Soluciones de hidroxietil-almidón: conclusiones de
la revisión realizada. Madrid: AEMPS; 2018 [consultado
12 Abr 2021]. Disponible en: https://www.aemps.gob.es/
informa/notasinformativas/medicamentosusohumano-
3/seguridad-1/2018/ni muh fv-12-2018-hidroxietil-almidon/.
14. Semler MW, Siew ED, Shaw A. Principles of fluid therapy. En:
Ronco C, Kellum JA, Bellomo R, Ricci Z, editores. Critical care
nephrology. 3rd ed Pliladelphia: Elsevier; 2109. p. 350---3.
15. Joshi GP. Intraoperative fluid management. UpTo-
Date; 2022 [consultado 26 Jul 2021]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/intraoperative-fluid-
management#H1058523188.
16. Ramesh GH, Uma JC, Farhath S. Fluid resuscitation in trauma:
¿What are the best strategies and fluids? Int J Emerg Med.
2019;12:38, http://dx.doi.org/10.1186/s12245-019-0253-8.
17. He H, Liu D, Ince C. Colloids and the micro-
circulation. Anesth Analg. 2018;126:1747---54,
http://dx.doi.org/10.1213/ANE.0000000000002620.
18. Hammond NE, Taylor C, Finfer S, Machado FR, An Y,
Billot L, et al., Fluid-TRIPS and Fluidos Investigators;
+Model
REDAR-1449; No. of Pages 11 ARTICLE IN PRESS
Revista Española de Anestesiología y Reanimación xxx (xxxx) xxx---xxx

George Institute for Global Health, The ANZICS Clinical 25. Laake JH, Tonnessen TI, Chew MS, Lipcsey M, Hjelmqvist H,
Trials Group, BRICNet, and the REVA research Network. Wilkman E, et al. The SSAI fully supports the suspension of
Patterns of intravenous fluid resuscitation use in adult hydroxyethyl-starch solutions commissioned by the European
intensive care patients between 2007 and 2014: An inter- Medicines Agency. Acta Anaesthesiol Scand. 2018;62:874---5,
national cross-sectional study. PLoS One. 2017;12:e0176292, http://dx.doi.org/10.1111/aas.13120.
http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0176292. 26. Llau JV, Acosta FJ, Escolar G, Fernández-Mondéjar E,
19. Elixhauser A, Steiner C, Harris DR, Coffey RM. Comorbidity mea- Guash E, Marco P, et al. Documento multidisciplinar
sures for use with administrative data. Med Care. 1998;36:8---27, de consenso sobre el manejo de la hemorragia masiva
http://dx.doi.org/10.1097/00005650-199801000-00004. (documento HEMOMAS). Med Intensiva. 2015;39:483---504,
20. Joosten A, Coecklenberg S, Brenton A, Delaporte A, Can- http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2015.11.002.
neson M, Duranteau J, et al. Hydroxyethyl starch for 27. Kozek-Langenecker SA, Ahmed AB, Afshari A, Alba-
the perioperative goal-directed fluid therapy in the ladejo P, Cesar C, Barauskas G, et al. Management
2020: A narrative review. BMC Anesthesiol. 2020;20:209, of severe perioperative bleeding: Guidelines from
http://dx.doi.org/10.1186/s12871-020-01128-1. the European Society of Anaesthesiology: First
21. Cannon JW. Hemorrhagic shock. N Engl J Med. 2018;378:370---9, update 2016. Eur J Anaesthesiol. 2017;34:332---95,
http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra1705649. http://dx.doi.org/10.1097/EJA.0000000000000630.
22. Hanh RG. Adverse effects of crytalloids and colloid 28. Finfer S, Myburgh J, Bellomo R. Intravenous fluid therapy
fluids. Anaesthesiol Intensive Ther. 2017;49:303---8, in criticall ill adults. Nat Rev Nephrol. 2018;14:541---57,
http://dx.doi.org/10.5603/AIT.a2017.0045. http://dx.doi.org/10.1038/s41581-018-0044-0.
23. Bose S, Talmor D. Who is a high risk 29. Myburgh JA, Finfer S, Bellomo R, Billot L, Cass A, Gattas
patient? Curr Opin Crit Care. 2018;24:547---53, D, et al. Hydroxyethyl starch or saline for fluid resusci-
http://dx.doi.org/10.1097/MCC.0000000000000556. tation in intensive care. N Engl J Med. 2012;367:1901---11,
24. Szczepańska AJ, Pluta MP, Krzych ŁJ. Clinical practice http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1209759.
on intra-operative fluid therapy in Poland: A point pre- 30. Ripolles-Melchor J, Fries D, Chappell D. Colloidophobia. Minerva
valence study. Medicine (Baltimore). 2020;99:e19953, Anestesiol. 2016;82:1039---42.
http://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000019953.

11