Resúmenes de

Otorrinolaringología
PRIMER PARCIAL
 CLASE INAUGURAL
- La ORL (Otorrinolaringología y cirugía de cabeza – cuello)
- Es la especialidad Médico – quirúrgica que se encarga del estudio de las enfermedades del
oído, tanto auditivas como del equilibrio, vías respiratorias superiores e inferiores (nariz, senos
paranasales, faringe y laringe).
La medicina se divide en 2 tipos de especialidades:
▪ CLINICAS: Medicina interna, cardiología, neumología, endocrinología
▪ QUIRUGICAS: cirugía, anestesiología, ORL
En otros países se anexa la ORL con cirugías de cabeza y cuello, en nuestro país eso no sucede.
Entre las cirugías que resaltan de la cabeza es la CIRUGIA MAXILOFACIAL, generalmente de estos
procedimientos se encargan los dentistas.

En la imagen se observa el otoscopio, tiene una lupa en un conito que nos

permite observar el oído externo hasta la membrana timpánica

SUBESPECIALIDADES
- Rinología. – estudia afecciones nasales de cavidades paranasales
- Laringología. – afecciones y alteraciones de la laringe que afectan a la calidad de la voz.
- Audiología. – alteraciones relacionadas con la audición (sordera, hipoacusias)
- Otoneurología. – estudio de patologías asociadas a procesos vertiginosos, patologías del
equilibrio, otosclerosis, etc.
- Otorrinolaringología pediátrica. – enfermedades de la población infantil
- Otorrinolaringología oncológica. – enfermedades neoplásicas de laringe, nariz y oídos.

HISTORIA DE LA OTORRINOLARINGOLOGIA
- Papiro de Ebers (1500 A.C.) redactado en el antiguo Egipto
- 1492, Gasparo Tagliacozzi (profesor de anatomía universidad de Bolonia) realizaba colgajos
de brazo para reconstruir la nariz de pacientes accidentados.
- Siglo XIX numerosos avances en la especialidad
- 1854 Manuel Patricio invento el laringoscopio
- 1861 médico Prosper Meniere describe la enfermedad que lleva su nombre
- Dr. Maurice Cottle, cirujano nasal forma la American Rhinology Society
En el Papilo de Ebers ya se hablaba de las enfermedades del pabellón auricular, oído y garganta; en
la evolución de conocimiento del hombre ya se sabia de estas.
¿Qué es un colgajo?
Es cuando traspones una parte de tejido (piel con tejido celular subcutáneo y con su contenido
vascular) a otro, por ejemplo: colgajos de musculo.
¿Qué es un injerto?
Cuando se lleva un pedazo de piel (capa epidérmica) a otra región, por ejemplo, en QUEMADOS
en la imagen se ve un laringoscopio que tiene una pala curva, foco y mango
que tiene pilas: se puede entrar hasta la laringe para ver las cuerdas vocales.
Lo utilizan los anestesiólogos para observarlo y posteriormente entrar con un
tubo endotraqueal, también lo usan los intensivistas para intubar al paciente
y aplicarle una maquina ventilatoria

ENFERMEDADES
- Patología propia del oído externo, Otitis y sus complicaciones, hipoacusias, Otoesclerosis,
Malformaciones auditivas
- Rinosinusopatías, insuficiencia ventilatoria nasal, epistaxis, rinitis, tumores de la rinofaringe
- Laringitis, parálisis laríngea, síndrome de obstrucción laríngea, trauma laríngeo y disfonía,
lesiones de las cuerdas vocales.
- Traumatismo de cara, parálisis de nervio facial, patología de glándulas salivales
Las complicaciones de las otitis pueden llegar hasta las meningitis.
¿Quién trata la parálisis de nervio facial?
- Neurólogo
- Otorrinolaringólogo
Porque se suele producir por el enfriamiento del nervio facial, es inflamatoria y es afrigoris
EPISTAXIS: pueden ser traumáticas o enfermedades de base. Px con leucemia, hay epistaxis que
son profusas, sangran mas de 1000 ml; cuando estos pacientes llegan a emergencia se hace un
tapón nasal, se coloca una gasa vaselinada para tapar y a manera compresiva evitar mas perdida de
sangre

PROCEDIMIENTOS MAS REALIZADOS

- Amigdalectomía (extirpación de las amígdalas, en faringoamigdalitis o amigdalitis)
- Rinoplastia (intervención quirúrgica en la cual se trata de resolver problemas generalmente
estéticos de la nariz, lo hace el cirujano plástico o un otorrinolaringólogo)
- Adenoidectomía (las glándulas adenoides están en la porción posterior de las fosas nasales y
encima del paladar blando, similar a las amígdalas; en infecciones graves se hipertrofian
siendo así que se recomienda esta operación)
- Mastoidectomía (intervención quirúrgica del hueso esponjoso de la apófisis mastoides; cuando
un paciente tiene una otitis media supurativa, es decir que sale pus, puede por continuidad la
infección pasar a la mastoides y de la mastoides se puede diseminar y complicarse con una
meningitis)
- Miringotomía (incisión de la membrana timpánica para cualquier tipo de líquido, ya sea
exudado purulento, etc.)
 en la imagen se observa un líquido que puede ser infeccioso
interno a la membrana timpánica y la miringotomia es el
tratamiento indicado ya que drena el líquido con una incisión en
la membrana timpánica

- Laringectomía (extirpación que puede ser de toda la laringe o parte de la laringe PARCIAL O
TOTAL, se lo realiza en pacientes que tienen tumores.)
- Turbinoplastía (Es un procedimiento para reducir el tamaño o remodelar los cornetes,
principalmente a causa de procesos infecciosos que generan una dificultad)
- Septoplastía (se lo realiza cuando hay desvíos del septum o tabique nasal que generalmente
es por traumatismos)
 CLASE 2

ANATOMIA DEL OIDO

El aparato auditivo esta formado por dos porciones:
- Periférica: oído externo, oído medio, oído interno
- Central: nervio auditivo con sus ramas cocleares y vestibulares, las vías centrales auditivas y
los campos auditivos de la primera y segunda circunvolución temporal

APRENDER IMAGEN DE
MEMORIA

La concha de la oreja es la pseudocavidad que sale de la oreja, todo el oído externo es

cartílago y piel (ósea en raros casos), el CAE tiene glándulas que secretan el cerumen
El CAE esta relacionado hacia arriba con la fosa cerebral media, hacia abajo y adelante
con la articulación temporomandibular y la glándula parótida, hacia atrás con la
mastoides, hacia adentro con la membrana timpanica
OIDO MEDIO
1. Caja del tímpano. – revestida por mucoperiostio, contiene en su interior una cadena de
huesecillos, se distinguen 6 caras o paredes.
▪ Pared externa o timpánica (TIMPANO)
▪ Pared interna o laberíntica (VENTANA REDONDA, PROMONTORIO)
▪ Pared inferior o yugular (VENA YUGULAR)
▪ Pared anterior o tubo carotidea
▪ Pared posterior o mastoidea (MASTOIDES)
▪ Pared superior o techo de la caja (FOSA MEDIA O TECMEN TIMPANI)
El TIMPANO es una membrana elíptica sostenida por un anillo fibroso (rodete anular de Gerlach)
Existe una ranura superior, la escotadura de Rivinus
La parte tensada del rodete anular de forma elíptica se denomina PARS TENSA. La porción que
rellena la escotadura de Rivinus es la PARS FLACIDA o membrana de Shrapnell.
La Caja contiene una cadena de huesecillos (Martillo, yunque y estribo) que conectan el tímpano con
la membrana oval y están articulados entre sí.
MARTILLO: es el huesecillo más voluminoso, presenta una cabeza situada en el ático (Cavidad
superior de la caja del tímpano), con su cara posterointerna articulada y otra anteroexterna libre, un
cuello que se halla en contacto con la membrana de Shrapnell en cuya cara interna se inserta el
musculo del martillo, dos apófisis: una externa y otra anterior y un mango dirigido hacia abajo que
termina en el tímpano.
YUNQUE: es la pieza menos fija y de más fácil luxación, presenta un cuerpo y dos apófisis (rama
larga y rama corta), la cara supero interna y externa son libres, cara anterior se articula con el
martillo, la posterior y la inferior proporcionan unión a las 2 apófisis que se separan en ángulo recto,
la apófisis interior se articula con el estribo.
ESTRIBO: se compone de una cabeza, con un disco cuya cara es articular, un cuello que presta
inserción al musculo del estribo, dos ramas, una anterior y otra posterior y abordan la base o platina
en ángulo recto de forma arriñonada se une a la ventana oval.

EL HUESO MAS PEQUEÑO DEL CUERPO HUMANO ES EL ESTRIBO, ESTE

DIMINUTO HUESO DEL OIDO MEDIO TIENE UNA LONGITUD MAXIMA DE
UNOS 3,5 mm
EL ESTRIBO RECIBE SU NOMBRE POR LA SEMEJANZA FISICA AL ESTRIBO
DE UN JINETE (PIEZA METALICA HUECA DONDE LOS JINETES COLOCAN
SUS PIES PARA AFIANZARSE MAS AL CABALLO MIENTRAS CABALGAN)
 2. Mastoides: en la mastoides se encuentra el antro, cavidad situada detrás de la caja del
tímpano, a su alrededor están las celdas neumáticas mastoideas, que se comunican entre si a
su vez con el antro.
3. Trompa de Eustaquio: Estructura tubular que normalmente está cerrada, tiene a los
músculos periestafilinos interno y externo; cuando estos músculos se contraen se vuelve una
estructura tubular real, eso pasa en el bostezo por eso se tapa el oído en los viajes, por la
entrada de aire.; comunica la rinofaringe con la cavidad timpánica, se extiende desde la paren
lateral del Cavum faríngeo hasta la pared anterior de la caja timpánica. Mide 3,5 cm
Cuando viajamos hay un aumento de presión, ya que la presión atmosférica no es la misma en todo
lugar, por esa diferencia de presiones puede haber incluso un barotrauma; por ejemplo, cuando una
persona se sumerge en el agua hay más presión y esa excesiva presión puede romper incluso la
membrana timpánica.
Cuando hay ese desequilibrio entre las presiones de la boca y la caja timpánica, tiene que abrirse la
trompa de Eustaquio progresivamente para aliviar esa diferencia de presiones y evitar un
barotrauma.
¿en qué casos se debe sospechar la fractura o luxación del YUNQUE?
CAUSAS DE SU LUXACION: Barotraumas, lesiones externas, cuerpo extraño, fuerza de impactos.
De acuerdo a la severidad se ve la sintomatología:
Tinitus (sensación de un sonido fino que puede presentarse en la membrana timpánica o en los
huesecillos por una lesión)
Tratamiento: MIRINGOTOMIA

OIDO INTERNO
Constituido por una capsula o laberinto óseo, que aloja al laberinto óseo, que aloja al laberinto
membranoso, comprende dos aparatos distintos desde el punto de vista anatómico y funcional
El coclear, es el órgano de la función auditiva
El vestibular, es el órgano del equilibrio
El oído interno se compone de tres partes:
1. El caracol o cóclea
2. El vestíbulo
3. Los conductos semicirculares
Este aparato es donde nacen los nervios del 8vo par o auditivo
EL CARACOL: Está compuesto por un tubo enrollado alrededor de un eje cónico (modiolo) tiene dos
vueltas y media al enrollarse en espiral
Esta dividido en toda su longitud por un tabique óseo y membranoso en dos cavidades o rampas
- La vestibular que desemboca en el vestíbulo
- La timpánica que termina en la membrana redonda
Entre ambas y en la porción periférica con respecto al modiolo hay un tercer espacio más pequeño, el
conducto coclear en el que se encuentra el órgano de Corti.
En un corte transversal la rampa media o canal transversal representa un triangulo
El lado superior oblicuo esta integrado por la membrana de Reissner y el piso lo constituye la
membrana basilar.
En el espesor de la membrana basilar transcurren las terminaciones del nervio coclear, que forman
en su conjunto el ganglio de Corti.
Sobre la membrana basilar se apoya el órgano de Corti con una fila de células ciliadas internas y tres
de células ciliadas externas, sustentadas por células de sostén.
La función neuroreceptora se desarrolla en estas células ciliadas.
Dentro de estas estructuras hay una sustancia que es la endolinfa, y esta es donde se transmiten las
vibraciones, las células reciben estas vibraciones, las trasmiten al Órgano de Corti y esta lleva las
vibraciones al nervio auditivo
EL VESTIBULO: constituye una verdadera cavidad ósea y se encuentra entre el caracol y los
conductos semicirculares, intercalado entre el conducto auditivo interno y la caja del tímpano.
En su interior se encuentra el vestíbulo membranoso
El vestíbulo óseo presenta dos orificios de los conductos semicirculares, el comienzo del caracol, el
acueducto del vestíbulo y las ventanas oval y redonda
El vestíbulo membranoso se divide en dos vesículas
- El utrículo que recibe a los conductos semicirculares
- El sáculo que comunica con el conducto coclear.
Los conductos semicirculares óseos son tres por cada oído, ocupan la parte posterior del
laberinto, se disponen en relación a los tres planos del espacio y son:
- El horizontal o externo
- El superior o vertical anterior
- El posterior o vertical posterior
Nacen del vestíbulo por una extremidad ensanchada: la ampolla; donde se encuentran las
terminaciones sensitivas del nervio vestibular.
El conducto semicircular horizontal desemboca en el vestíbulo por otro extremo
Los conductos verticales antes de su desembocadura se unen formando una cruz común.
Los conductos semicirculares son tres y se disponen en relación a los tres planos del espacio:
1.- El horizontal o externo
2.- El superior o vertical anterior
3.- El posterior o vertical posterior
Estos conductos nacen y desembocan en el vestíbulo.
Si uno gira o cae hay diferencia de presiones generando desequilibrio
En el interior de los conductos se hallan crestas ampollares, perpendiculares a la luz del conducto,
están formados por células de sostén y células sensoriales, sus cilios se adhieren a una matriz
filamentosa llamado cúpula.
Esta actúa como una veleta vulnerable al movimiento endolinfático, y sensible a las aceleraciones
angulares (rotaciones y giros).

PORCION CENTRAL DEL APARATO AUDITIVO

Consiste en dos grupos de fibras: cocleares y vestibulares.
Las porciones periféricas de los nervios cocleares y vestibulares
- Las porciones periféricas de los nervios coclear y vestibular se unen para formar el nervio
auditivo común en la porción interna del conducto auditivo interno, donde también lo
acompaña el nervio facial.
- Nervio vestibular: se origina en el ganglio vestibular o de Scarpa, periféricamente se divide en
tres:
1. Rama superior
2. Rama inferior
3. Rama posterior
 CLASE 3

FISIOLOGIA DE LA AUDICION
MEMBRANA TIMPANICA Y CADENA DE HUESECILLOS
- La membrana timpánica y la cadena de huesecillos conducen el sonido a través del oído medio
hasta la cóclea.
- La membrana timpánica es cónica, anclado en el centro se encuentra el mango del martillo y
esta unido al yunque por ligamentos, de modo que siempre que el martillo se mueve, el
yunque se mueve con el.
- El yunque se articula con el estribo, la base del estribo se articula con el laberinto
membranoso en la apertura de la ventana oval, donde las ondas sonoras se conducen al oído
interno: la cóclea
- Esta cadena ósea hace que la base del estribo empuje hacia adelante el liquido coclear, cada
vez que la membrana timpánica y los huesecillos se desplazan hacia adentro, y hace
retroceder el liquido cada vez que el martillo se desplaza hacia afuera.
- La membrana timpánica se mantiene siempre tensa por el musculo tensor del tímpano y el
mango del martillo. Esto permite que las vibraciones sonoras se transmitan al martillo lo cual
no sucedería si estuviese laxa.
- El área de superficie del tímpano es de 55mm2 mientras que el área de superficie del estribo
de 3,2 mm2
- Esta diferencia de 17 veces y la posición de los huesecillos aumenta la fuerza de movimiento
1.3 veces
- Haciendo que se ejerza una presión sobre el líquido de la cóclea unas 22 veces mayor que la
ejercida por las ondas sonoras sobre la membrana timpánica.
- El líquido tiene más inercia que el aire, por lo que el aumento de la cantidad de presión es
necesario para provocar la vibración en el líquido.

LA COCLEA
- La cóclea es un sistema de tubos enrollados, consta de tres tubos unidos por sus lados:
1. La rampa vestibular
2. La rampa media
3. La rampa timpánica
- Las rampas vestibular y media están separadas por la membrana de Reissner (membrana
vestibular)
- La rampa timpánica y media están separadas por la membrana basilar.
- Sobre la membrana basilar se halla el órgano de Corti, que contiene unas células sensitivas,
las células ciliadas.
Estas células generan impulsos nerviosos como respuesta a las vibraciones sonoras.
- Las vibraciones sonoras entran en la rampa vestibular desde la base del estribo en la ventana
oval.
- La membrana basilar es una lamina fibrosa que separa la rampa media de la rampa timpánica
- Contiene 20000 a 30000 fibras basilares que se extienden desde el centro óseo de la cóclea
(modiolo) hasta su pared externa.
 - Estas fibras están ancladas en sus extremos basales en el modiolo, pero no están sujetas en
sus extremos distales (fibras rígidas pero libre en un extremo) pueden vibrar como lengüetas
de una armónica.
- La longitud de las fibras basales va aumentando a medida que va avanzando de la base al
vértice de la cóclea, de 0,04 mm a 0,5 mm.
- El diámetro de las fibras disminuye desde la base hacia la helicotrema, disminuyendo su
rigidez en más de 100 veces.
- Como consecuencia, las fibras cortas y rígidas próximas a la ventana oval de la cóclea vibran
mejor con una frecuencia alta, mientras que las fibras largas y flexibles del vértice de la cóclea
vibran mejor con una frecuencia baja.
- Una onda sonora de alta frecuencia recorre una corta distancia.

FUNCION DEL ORGANO DE CORTI

- El órgano de Corti es el órgano receptor que general impulsos nerviosos como respuesta a la
vibración de la membrana basilar.
- Este órgano descansa sobre la superficie de las fibras basilares y la membrana basilar.
- Los auténticos receptores sensoriales del órgano de Corti son dos tipos de células ciliadas:
células ciliadas internas, que suman unos 3500 y miden 12 micras de diámetro; y las células
ciliadas externas, dispuestas en 4 hileras, en numero de 12000 y con diámetro de 8 micras.
- Las bases y los lados de las células ciliadas hacen sinapsis con una red de terminaciones
cocleares.
- Las fibras de estas terminaciones se dirigen al ganglio espiral de Corti que se halla en el
modiolo.
- El ganglio espiral a su vez envía axones (30000) hacia el nervio coclear y de esta hacia el SNC,
a la altura de la parte superior del bulbo raquídeo.

EXITACION DE LAS CELULAS CILIADAS

- Diminutos cilios o estereocilios se proyectan hacia arriba desde las células ciliadas y rozan o
están introducidas en la membrana tectoria.
- La inclinación de los cilios en una dirección despolariza a las células ciliadas y en otra dirección
hiperpolariza, excitando a las fibras nerviosas que hacen sinapsis con sus bases.

VÍA AUDITIVA
- Las fibras nerviosas que parten del ganglio espiral de Corti, llegan a los núcleos cocleares
ventral y dorsal, localizados en la parte superior del bulbo raquídeo. Las neuronas pasan
principalmente al lado opuesto del tronco encefálico, para terminar en el núcleo olivar
superior.
- Luego pasan a ascender por el Lemnisco lateral y algunas fibras terminan en el núcleo del
lemnisco lateral.
- Muchas fiibras continúan hasta el coliculo inferior, a partir de aquí la vía pasa al núcleo
geniculado medial.
- La vía continua hasta la corteza auditiva, situada principalmente en la circunvolución superior
del lóbulo temporal.
 CLASE 4 y 5

PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO

FISTULA AURIS CONGENITA O COLOBOMA
DEFINICION: Trayecto fistuloso simple o ramificado, con fondo ciego que presenta una
desembocadura puntiforme, situado generalmente por delante de la raíz del hélix.
ETIOLOGIA: Se debe a la fusión deficiente del primero y el segundo arco branquial, puede verse en
otro miembro de la familia.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Asintomático, pero esporádicamente puede ocasionar la salida de unas secreción blanco amarillenta,
cuando se obstruye su orificio externo, se produce la retención del contenido, que puede infectarse y
provocaría la formación de absceso.
DIAGNOSTICO: Semiológico
Presencia del orificio fistuloso o tumoración palpable con su boca ocluida.
TRATAMIENTO:
Solo los casos sintomáticos, por la secreción, infección recurrente o estética por la tumoración.
TECNICA QUIRUGICA
Incisión que rodea la boca fistulosa, tinción de estilete con azul de metileno, y abordaje en todo su
trayecto hasta su profundidad penetrando a veces en la parótida.
OTOHEMATOMA
DEFINICION: Hematoma subpericondrico del pabellón auricular
ETIOPATOGENIA: El cartílago se nutre por inbibición de su pericondrio. Un golpe tangencial sobre
la piel del pabellón, que esta estrechamente adherida al pericondrio, puede separar este del cartílago
y formar una colección hemática localizada, que le impide su nutrición y que lleva la necrosis aséptica
y posteriormente de formación estética (oreja en coliflor) si se infecta puede dar una pericondritis.
MANIFESTACIONES CLINICAS: Paciente consulta por formación redondeada de superficie
regular, fluctuante y de coloración rojo-violácea
DIAGNOSTICO:
Antecedente y semiología
TRATAMIENTO: Punción y aspiración con jeringa, mediante procedimiento aséptico ambulatorio,
posteriormente compresión con algodón y solución antiséptica y vendaje cefalico por 48 hotas.
Incisión evacuadora, aspiración y limpieza de contenido mas vendaje
Antibiótico (CEFALEXINA O CIPROFLOXACINA)
PERICONDRITIS
DEFINICION: Infección del pericondrio del pabellón auditivo, que al suprimir la nutrición vascular
del cartílago puede derivar en la necrosis
ETIOLOGIA:
- Causa bacteriana generalmente polimicrobiana (P. Aeuroginosa en adultos y S. Aureus en
niños)
- Consecuencia de traumatismos: mordeduras, quemaduras, congelaciones, picaduras de
insectos, colocación de pircing o secundarias a cirugías de oído
MANIFESTACIONES CLINICAS:
El pabellón aumentado de volumen, deformado edematizado, eritematoso, dolor al tacto.
El derrame seropurulento del subpericondrio puede despegar el pericondrio y producir la perdida de
relieves normales, posteriormente absceso.
Adenopatías cervicales dolorosas y fiebre
Sin TX el cartílago evoluciona a la destrucción, con múltiples secuelas cicatrizales y deformaciones, la
infección puede extenderse a zomas de vecindad y provocar celulitis cervicofacial
DIAGNOSTICO: Clínico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
- Pericondritis serosa (seroma)
- Picaduras de insectos
- Policondritis recidivante
- Eccema o dermatitis recidivante
 - Herpes zoster
TRATAMIENTO:
Si hay fluctuación se debe aspirar el liquido para cultivo y antibiograma (quinolonas)
Si el cuadro es grave se procede a drenaje y limpieza quirúrgica con amplia incisión de la zona
posterior del pabellón, eliminación de tejido necrótico y cartílago comprometido.
Drenaje por 48hrs mas vendaje compresivo.
COMPLICACIONES
- Fascitis necrotizante
- Necrosis de la fascia y piel de etiología polimicrobiana

TAPON DE CERA
DEFINICION: Acumulación de cerumen en el conducto auditivo externo que provoca obstrucción
ETIOLOGIA: En algunas personas por aumento de secreción de cerumen
- Estenosis del conducto
- Hiperostosis (aumento de masa ósea) o presencia de abundantes pelos en tercio externo.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hay hipoacusia conductiva, generalmente brusca
Puede haber acufenos graves
Autofonia
DIAGNOSTICO: es otoscópico: masa marrón que obstruye el conducto.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: tapón epidérmico, otitis externa y cuerpos extraños.
TRATAMIENTO aspiración y extracción con asa delicada bajo otomicroscopía.
Aplicar ablandadores de cerumen dos gotas en el oído por 4 dias, 4 veces al día.
TECNICA DE LAVADO DE OIDO
Solución fisiológica tibia a 37°C con jeringa o pera de goma.
Tracción del pabellón hacia arriba y hacia atrás, se dirige el chorro hacia la pared anterosuperior del
conducto en forma sostenida, para que el remolino elimine el cerumen.
Posteriormente se indica alcohol 5 gotas para secar la humedad residual del conducto.
El lavado esta contraindicado en perforaciones timpánicas, infecciones, otodinia.
Evitarse en pacientes ancianos y diabéticos por el riesgo de otitis externa maligna secundaria a
alguna lesión.
TAPON EPIDERMICO O QUERATOSIS OBTURATRIZ
DEFINICION: Es una masa epidérmica que obstruye el conducto auditivo externo
ETIOLOGIA: descamación excesiva de la epidermis que puede llegar a invadir y deformar la pared
ósea de CAE
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hipoacusia conductiva

DIAGNOSTICO: Otoscopio, a la inspección se ve una colección blanco grisáceo con

desprendimiento de escamas de epidermis y se percibe un olor fétido
DIAGNOSTICO DIFERENCIA:
- Colesteatoma del oído medio
- Colesteatoma del CAE
TRATAMIENTO:
Extracción del tapón
Ablandar con queratoliticos
Luego se procede al lavado de oído. Si hay una lesión extendida o infiltrante, el procedimiento es
quirúrgico y consiste en una limpieza profunda y eliminación de escamas mediante fresado con
brocas de hueso subyacente y e injertos de piel de antebrazo en el CAE
CUERPOS EXTRAÑOS EN EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
DEFINICION: es la presencia de elementos no habituales dentro del CAE
CLASIFICACION
- Inmóviles: se ven generalmente en niños, ej. Papeles, perlitas, semillas, etc.
- Móviles: ej. Insectos que se presentan a cualquier edad.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Otodinia si la introducción ha sido traumática o si lleva mucho tiempo, otorrea e hipoacusia
En caso de cuerpos extraños vivos, el paciente consulta por otodina e intenso ruido por el aleteo de
los insectos sobre el tímpano
DIAGNOSTICO: Otoscopio
TRATAMIENTO:
Habitualmente por medio de un lavado
En caso de cuerpos extraños orgánicos (semillas) debe deshidratarse con gotas de alcohol antes de
su extracción
Ante la urgencia de un insecto primero debe inmovilizarse con agua, aceite o alcohol y luego se
procede como cualquier cuerpo extraño.
Si el cuerpo es oclusivo o hay dolor espontaneo, está contraindicado el lavaje.
ECCEMA DE CONDUCTO:
DEFINICION: dermatitis crónica que afecta la piel del CAE y puede extenderse a la concha
auricular, pliegue retro auricular
Se divide en dos tipos:
- Dermatitis seborreica: erupción grasosa y escamosa que generalmente se asocia a otro
problema similar en el cuerpo, cuero cabelludo, cejas y la nariz nasal.
- Dermatitis alérgicas por contacto: es el producto de una hiperemia y tumefacción en la zona
de contacto con diversas sustancias como perfumes, patillas de anteojos, cosméticos,
auriculares telefónicos, productos capilares, etc.
ETIOLOGIA: desconocida hasta encontrar el alergeno de contacto.
CLINICA: Prurito del conducto auditivo externo con descamación epidérmica, en casos agudos
otorrea serosa.
EXAMEN CLINICO: En las formas crónicas se observa descamación del epitelio epidérmico y piel
eritematosa.
En las formas agudas hay vesículas con exudación serosa, que forman pequeñas costras que pueden
propagarse al pabellón auricular, además de edema y dolor.
DIAGNOSTICO: Otoscópico
TRATAMIENTO:
Aspiración de secreciones
Antibiótico terapia oral y tópica para formas aguda infectadas
Pomada con corticoesteroides o queratolíticos en las formas crónicas
COMPLICACIONES:
Infecciones recurrentes, otitis externa provocadas por el rascado, estenosis del conducto
OTOMICOSIS
DEFINICION: Infección por hongos del CAE
ETIOLOGIA: Los mas comunes son Aspergilus Albicans y Nigrans, aparecen contaminantes en las
otitis externas, eccemas y abuso de agua, O empleo prolongado de gotas, pomadas con
corticoesteroides.
CLINICA: otodinia, otorrea, prurito, sensación de oído tapado
DIAGNOSTICO: Otoscopico, se observa en el conducto una capa musgosa de acumulación de hifas
de color blanquecino o marrón oscuro.
TRATAMIENTO: Aspiración del contenido micótico del conducto, junto con la capa superficial de la
piel descamada y la supuración
Indicada la topicación e instilacion de antimicóticos locales (ac. Undecelímico, econazol, clioquinol y
antibióticos contra la infección coexistente)
Se debe efectuar una investigación en busca de micosis en otras zonas de la piel y de la diabetes
mellitus.
OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA O FORUNCULOSIS
DEFINICION: Infección que se desarrolla alrededor de los folículos pilosos del CAE.
ETIOLOGIA: S. aureus, su entrada se origina por microtraumas locales, rascado, maniobras de
limpieza, penetración y retención de agua. El aumento de humedad local actúa como factor
predisponente.
CLINICA: dolor espontaneo en el CAE, de intensidad mayor cuando más interno es el forúnculo, se
debe a la proximidad entre la piel inflamada y el periostio o pericondrio
DIAGNOSTICO: Otoscopico: en la inspección se observa una zona rojiza sobreelevada, alrededor del
dia 4 o 5, aparece un punto blanco que puede abrirse espontáneamente y producir el drenaje del
forúnculo con la disminución del dolor.
TRATAMIENTO: Es local y sistemico
- LOCAL: tx tópico con antisépticos, gotas, cremas locales con antibióticos.
- SISTEMICOS: antibioticoterapia, cefalosporinas de 1ra generación por 10 dias, ciprofloxacina
solo o asociada a rifampicina.
Analgésicos
Cuando la forunculosis es recidivante, se deben investigar los factores predisponentes
generales, como discrasias sanguíneas, enfermedades granulomatosas crónicas o estados
inmunodepresivos o locales como eccemas.
OTITITS EXTERNA DIFUSA
DEFINICION: dermoepidermitis aguda del conducto auditivo externo que a veces compromete
la membrana epidérmica de la membrana timpánica
ETIOLOGIA: Infección que suele ser producida por microorganismos Gram positivos: S. aureus,
P. Aeuroginosa e infecciones micóticas, el factor predisponente el mas común es la MACERACION
 DE LA PIEL por retención de agua, rascado, uso de hisopos, jabones que eliminan la barrera acida
del conducto y dejan película alcalina, cuerpos extraños, etc.
FACTORES PREDISPONENTES: Enfermedades como dermatitis seborreica, dermatitis de
contacto, psoriasis, alergias locales, avitaminosis.
CLINICA: Otodinia intensa, aumentada por la presión del trago o movilización del pabellón
auricular, otorrea, fiebre e hipoacusia conductiva. Puede haber compromiso de la cadena
ganglionar preauricular.
DIAGNOSTICO: otoscopico, en la inspección se visualiza el CAE con diferentes grados de
compromiso, desde un conducto congestivo hasta estenosado por el edema y la otorrea.
TRATAMIENTO:
- LOCAL: aspiración de secreciones y detritus epidérmicos, permeabilizar la CAE con mecha
embebida con povidona yodada, pomada con corticoides y antibióticos
- GENERAL: antibióticos: Cefalosporinas de 1ra generación o quinolonas; Corticoterapia
sistémica: en adultos la aplicación de un corticoide de deposito IM alivia inmediatamente los
sintomas.
OTITIS EXTERNA MALIGNA
DEFINICION: Otitis externa por Pseudomona aeruginosa, que en pacientes diabéticos, añosos e
inmunodeprimidos, toma una evolución tórpida y produce complicaciones mortales.
ETIOPATOGENIA: Antecedente de maniobras instrumentales, rascado, lavajes de oido,
microtraumas.
La infección se propaga por las partes blandas hipovascularizadas de la base del cráneo y la región
infratemporal, se disemina hacia zonas vecinas provocando complicaciones endocraneales y una
osteomielitis de la base del cráneo
CLINICA: Se observa una otorrea purulenta verdosa con fiebre y otodinia intensa que puede
progresar con edema y rubor hacia la zona preauricular.
Aparecen granulaciones del CAE.
El px suele tener una evolución tórpida, sin responder a tratamientos convencionales
EVOLUCION: puede a ver parálisis facial periférica, al afectarse el nervio en la salida del agujero
estilomastoideo y parálisis mixtas de los nervios IX, X, XI, XII.
Puede afectar la base del cráneo y producir osteomielitis.
La infección puede extenderse hasta el peñasco contralateral y finalmente ocasionar la muerte por
complicaciones sépticas y endocraneales.
DIAGNOSTICO: La otomicroscopia es fundamental para el diagnostico
En una otitis externa rebelde al tratamiento y que cursa con granulaciones en el CAE se debe:
1. Hacer toma de cultivo
2. Biopsiar las granulaciones para descartar otras patologías (tumores)
 3. Investigar diabetes y estado inmunitario
4. laboratorios: formula leucocitaria alterada y eritrosedimentacion alta
En la TAC en cortes axiales y coronales ambos peñascos con o sin contraste se pueden ver el
compromiso de partes blandas y el hueso y determinar la extension de la infección, como velamiento
mastoideo y el compromiso de las estructuras infratemporales.
Ante la sospecha de trombosis es necesario Angioresonancia.
TRATAMIENTO: Con px internado
- local: curaciones diarias bajo otomicroscopia con aspiración y resección de granulaciones y los
secuestros óseos.
- Acidificación del medio con ácido bórico en polvo o limón
- Antibióticos sistémicos asociados:
CIPROFLOXACINO: VO 750mg c/24horas en casos de afecciones limitadas se recomienda
hasta 8 semanas por considerarse osteomielitis.
MEZLOCICLINA o piperacilina 200mg/kg/día por vía IV o cefalosporina de 3ra generación
AMINOGLUCOSIDOS: según el antibiograma y la función renal por 3 a 4 semanas
RECOMENDACIONES:
- Clínico diabetológico en el adulto
- Insulinoterapia
- Control de diabetes y medio interno
- vacuna antipseudomonica
- Se considera que el tratamiento es efectivo si cede el dolor, desaparece la granulación y
desciende la eritrosedimentacion.
 CLASE 6

OTITIS MEDIA AGUDA

Es la inflamación del mucoperiostio de las cavidades del oído medio
Curación con restricción completa y ventilación del
oído medio
No supurada
Efusión o derrame persistente (si es mayor a 3
meses, pasa a la cronicidad)
Otitis media aguda exudativa
Supurada
AGUDA Otitis media aguda necrosante
Con membrana Otitis media serosa
timpánica
integra (otitis Otitis media mucoide
media crónica
Otomastoiditis hemosidetinica
con efusión)
OTITIS MEDIA Con membrana Secuela de Sin epidermitis en oído medio (otitis
timpánica otitis media media crónica simple o exudativa)
perforada con efusión Con epidermitis en oído medio
(otitis media crónica epidermizante)
Con colesteatoma (otitis media
crónica con colesteatoma
CRONICA
secundario)
Primaria, con perforación de la membrana de
Shrapnell (otitis media crónica colesteatomatosa
primaria)
Secuela de la otitis media aguda necrosante
Secundaria a traumatismo

PATOGENIA
La trompa de Eustaquio cumple las siguientes funciones:
1. Se encarga de proteger al oído medio de los sonidos y secreciones provenientes de la
nasofaringe
2. Drena las secreciones provenientes de la nasofaringe
3. Equilibra la presión de gas en el oído medio con la atmosfera
La trompa de Eustaquio puede experimentar un disfunción funcional o mecánica
La disfunción funcional es determinada por la cantidad de tejido peri tubárico resistencia del cartílago
a la flexión y la acción del musculo tensor del velo del paladar
La disfunción mecánica intrínseca es causada por la inflamación de la mucotubarica por consecuencia
de IRA o edema por alergia respiratoria
La disfunción mecánica extrínseca obedece más comúnmente a la hipertroadenoidea
En el niño la trompa de eustaquio es menos eficiente por razones anatómicas y funcionales
Toda disfunción lleva a una dificultad para la euipresion de los gases,lo cual genera una presión
negativa en el oído medio,lo que facilita la aspiración de secreciones de la nasofaringe y predispone a
la otitis media aguda bacteriana
Otro factor es la discinesia ciliar
EPIDEMIOLOGIA
• Después de la rinitis la OMA es la infección más frecuente en el primer añio de vida
• Antes de los 3 años 70 a 80 % sufren algún episodio de OMA
FACTORES DE RIESGO
• Primer episodio de otitis antes del año de vida
• Concurrencia a guarderías o hacinamiento
• Convivientes fumadores
Factores hereditarios
• Ausencia de lactancia materna en los primeros 3 meses
• Alimetacion de decúbito dorsal
• Natación
• sexo masculino
• alteración de la inmunidad humoral o celular
• VIH positivo
ETIOLOGIA
• Streptococcus Pneumoniae 30 a 50 %
• Haemophilus influenzae 15 40 % Mas comunes
• Branhamella influnzae 5 a 15 %
• Stretococcus B hemolítico del gruo A 3%
• Stafilococcus aereus 2 %
El agente etiologico del OMA necrosante es estreptococo B hemolítico del grupo A
Loa agentes virales mas frecuentes virus sincitial repsiratotis rinovirua, Micoplasma pneumoniae y
clamidymya trachimatis
Productores de neumonía pueden afectar simultáneamente
ANATOMIA PATOLOGICA
Se considera el estado de mucoperiostio del oído medio en los tipos de otitis exudativa y necrosante
ESTADIO CONGESTIVO SUPURADO PERFORACION REGRESION
OMA Hiperemia, exudación Exudado abundante Membrana timpánica Disminución de la
EXUDATIVA Edema de mucosa serosanguinolento y distendida, en un supuración hasta la
importante luego mucopurulento punto de máxima regresión
presión e isquemia se Cierre de perforación
perfora, es
puntiforme con
tendencia a cerrarse
OMA NECROSANTE Necrosis de aparición Exudado es purulento Perforación mas Deja secuelas de
muy rápida, y fétido temprana por perforación o
denudación de Placas de necrosis, necrosis amplia, justo desaparición de
huesecillos y lesión procesos de osteítis a osteítis de la membrana timpánica
de elementos cadena osicular con destrucción total
colágenos o parcial de
huesecillos.
MANIFECTACIONES CLINICAS
4 síntomas principales:
FIEBRE: moderada al comieno de la IRA se eleva al comienzo de la otitis es mas elevada y
persistente en niños desaparece ante la perforación timpánica
DOLOR(OTODINIA) Localizada en la profundidad del oído sordo inteno pulsatil aumenta al
agacharse y en posición horizontal lo que impide dormir
HIPOACUSIA de tipo conductivo entre 20 a 40 db por infiltración del timpano desaparece en 3 a 4
semanas
OTORREA aparece al final de la primera semana, primero serohemorragica luego mucopurulenta
purulenta y por último seromucosa hasta desaparecer entre la segunda y tercera semana.
En la OMA necrosante es de menor cuantía purulenta hemorrágica y fétida
SINTOMAS CONCOMITANTES
• Alteraciones del estado general
• Dolor en la región mastoidea
• Estado vertiginoso ligero debido a un laberintismo por reacción serosa
• Síntomas meníngeos (cefalea, fotofobia)
EVOLUCION
La enfermedad evoluciona en 4 semanas, con los antibióticos se abrevia este periodo a menos de la
mitad
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Otitis externa con participación de la membrana
• Otopatías serosas ausencia de dolor y fiebre
• Dolores irradiados

ANTIBIOTICOS USADOS EN NUESTRO MEDIO

Amoxicilina 80 – 90 mg/kg/día
Amoxicilina asociada a inhibidores de las betalactamasas 80 a 90 mg/kg/día
Axetil cefuroxima 30 mg/kg/día
Ceftriaxona 50 a 75 mg/kg/día
CASOS ESPECIALES
Macrólidos_ CLARITROMICINA 7,5 mg/kg
PROFILAXIS
• Antimicrobiana
• AMOXICICLINIA
• Ante el fracaso del tx medico se recure al quirúrgico miringotomia más colocación de tubos de
ventilación
• Adeniodectomia simultanea
• Vacuna para neumococo en niños mayores de 2 ÑOA
• Las vacunas elaboradas con influenza tipo A previenen los IRAS y otitis media
 CLASE 7

OTITIS MEDIA CRONICA

OTITIS MEDIA CRONICA CON EFUSION
Es la acumulación de líquido en el oído medio con tímpano integro, sin signos de inflamación aguda,
que persiste por más de 3 meses.
Tiene mayor incidencia en niños menores de 4 años
ETIOPATOGENIA
El proceso de otitis media aguda produce una alteración en la función tubárica de la trompa de
Eustaquio
La efusión, por mediadores inflamatorios, mantienen la disfunción tubárica y prolongación de la otitis
media
• La bacteriología revela la presencia de streptococcus pneumoniae y haemophilus influenzae
• Otros gérmenes son neisseria catarralis,difteriodes,streotococcu viridans
De acuerdo con las características de los liquidos que se acumulan en el oído medio
• Otitis media serosa; contiene un trasudado esteril de color amarillento pálido y escasa
viscosidad,Se observa en paciente con antecedente de liquido seroso enfermedad de corta
duración,no hay filamentos de moco,en la otomicroscopia se observa burbuja y liquido seroso
• Otitis media mucoide : es un exudado opalescente y viscoso.Generalmente se trata de forma
clínica mas duradera
• Otomastoiditis hemosiderinica:es la forma mas prolongada,co extravasación de sangre y
formación de granulomas de colesterol.La pared de los vasos permite la salida de sangre que
se convierte en hemosiderina
• Es una afección que en el niño puede permanecer silente y desconocida durante mucho
tiempo
• Hipoacusia unilateral o bilateral,conductiva,fluctuante y que empeora con los cuadros agudos
de las vias aéreas superiores
• Sensación de plenitud o de presión en el oído
• Otodinia generalmente transitoria
OTOMICROSCOPIA
El tímpano puede sufrir modificaciones de aspecto y posición
Color levemente pajizo con trab¡nsparencia conservada en la otitis media serosa
Congestivo con mayor vascularización, edematizado y sin transparencia en la otitis media mucoide, o
azul en la otitis media hemosiderinica
Posición timpánica puede ser normal o con algún grado de retracción o de convexidad
AUDIOMETRIA
Mostrara hipoacusia en la transmisión promedi de 25 45 db en las frecuencias de la conversación
RADIOLOGIA

La radiología lateral de la rinofaringe informara acerca del tamañp de las adenoides

Las Rx de los selos paranasales, a fin de descartar patología rinosinusal asocia Rx de mastoidea en
posición de Schuller,puede mostrar escasa neumatización de la mstoides TAC de peñasco,de la
mastoidea y del oído medio,se observan todas las cavidades neumáticas sin aire y con un velamiento
por el exudado
EVOLUCION
Es necesario exámenes audiológicos regulares antes de adoptar una conducta terapéutica
Un 65% a 75% de los pacientes tienen el antecedente de haber sufrido IRAs
30-50 % de las OMA evolucionan hacia la otopatia secretora el algunas semanas o meses
Las formas prolongadas pueden llevar a atelectasia del oído medio, interrupción de la cadena osicular
Otitis fibroadhesiva, otitis media crónica con tímpano perforado
(entonces en realidad la inflamación crónica puede causar y va causar alteraciones en la estructura
del oído medio)
TRATAMIENTO; se debe considerar
• Estado y posición de la membrana timpánica
• Audición unilaterla o bilateral
• Duración de los síntomas
• Tratamientos anteriores
• Presencia de otitis media aguda recurrente
(como es una inflamación crónica y no hay presencia de agentes microbianos etc solamente la
inflamación que esta alterada entonces considerar todas las opciones anteriores para dar algún tx
puede ser que el px tiene IRAS y también tenga otitis)
TRATAMIENTO MEDICO
Se efectua de manera combinada con antibióticos y corticoesteroides
(porque los antibióticos porque muchas veces la inflamación crónica es consecuencia de algunos
agentes microbianos que pueden estar persistiendo si es que no cumplió con el tratamiento o si el
germen es un poco resistente)
(los corticoides como antiinflamatorios también antibióticos como amoxicilina)
• Prednisona 1mg/kg/dia
• Betamisona 0.1 mg/kg/dia durante 15 dias con dosis decrecientes a partir del quinto dia
• Amoxicilina Ac clavulamico 40 mg/kg/dia
TRATAMIENTO QUIRURJICO

Presencia de zona himericas en la membrana timpánica (perdida de la capa media)

Hipoacusia bilateral de 40 db que perdura por más de 6 meses
Haber recibido tratamientos correctos y la presencia de OTA recurrente
Consiste en efectuar una miringotomia junto con aspiración del contenido del oído medio y la
colocación de un tubo de ventilación que puede ser transtimpanica o extra timpánica
Los tubos de ventilación permanecen entre 6 y 14 meses, hasta su extrusión espontanea o
programada
El tubo tiene 1mm de diámetro interno y 2mm de longitud, con dilatación en sus extremos para
evitar la extrusión espontanea puede ser silactic o teflón
COMPLICAIONES
OTORREA 30 % generalmente transitoria producida por inmersión o rinitis
Otorrea permanente producida por la formación de bipelicular y sin otra alternativa que la
emininacion del tubo
Granuloma alrededor del tubo 5 % por lo genral con tubod colocados con tubos de mas de 10 meses
COMPLICACIONES DESPUES DE LA EXTRUSION
Hialinizacion de la capa media (timpanoesclerosis)50 %
Atrofia 35% en le lugar donde se encontraba el tubo
Perforación 3% puede ser transitoria o permanente

OTITIS MEDIA CRONICA CON MEMBRANA TIMPAICA PERFORADA

Presencia de unainflamacion crónica del mocoperiostio del oído medio,incluida la mstoides con la
presencia de perforación timpánica permante,otitis media crónica suputativa
(se llama cronico porque esta inflamado y constantemente estará secretando y será supurativo
cuando tiene aspecto de pus )
PATOGENIA
La efusion crónica produce una reacción inflamtoria de la capa media fibroelástica del timpano que
lleva a su absorción
Otitis media agudas necrosantes con gran destrucción de membraba timpánica pasan a la cronicidad
(mientras mas dañado este el tímpano mas grande será ls perforación)
CLASIFICACION
PRIMITIVA; perforación de la membrana de Shrapnell y colesteatoma
• Secuela de la otitis media crónica con efusion
• Otitis media crónica simple o exudativa
• Otitis media crónica epidermixada
• Otitis media crónica colesteatomatosa
SECUNDARIA; aquella que se desarrolla a raíz de un traumatismo o de una otitis media aguda
necrosante
(todo lo que termina en coma es tumor entre las capas puede existir una perforación y en esta
aparecerá un quiste a esto lo llamaremos colesteatomatosa)
MANIFESTACIONES CLINICAS
Otorrea o supuración otica, puede ser seromucosa, mucopurulenta o hemorrágica puede ser
transitoria o permanente por reinfecciones a través de la perforación o por participación de la mucosa
y del hueso de las celdas mastoideas en el proceso inflamatorio crónico
Hipoacusia conductiva cuya magnitud depende del tamaño de la perforación y del estado
anatómico y funcional de la cadena osicular
Acufenos: son graves si predomina la hipoacusia conductiva y agudos son existe daño coclear
Dolor generalmente por otitis externa sobrecargada cuando se irradia mastoides o a región
parietotemporal se debe sospechar a una complicación
EXAMEN CLINICO
Otomicroscopia primeramente limpieza
Se observa perforación timpánica que puede ser central o periférica
El tamaño de la perforación puede ser desde puntiforme hasta total, mayormente con forma
reniforme, que rodean el mango del martillo
Se observa las características de la otorrea y la cadena osicular
EPIDEMIOLOGIA
Otitis media crónica simple 30 - 40 CADA 10000 HABITANTES
Forma colesteomatosa 1.5 a 4.5. cada 100000 habitantes
MICROBIOLOGIA
Las bacterias halladas con mayor frecuencia son: pseudomonas aueroginosa, stafilococcus aereus,
proteus y microorganismos anaerobios (resistentes a antibióticos)
DIAGNOSTICO
Se basa en la sintomatología y examen clínico el estudio radiológico TAC del temporal, que permite
1. El diagnostico diferencial entre las diversas formas clínicas de otitis media crónica
2. El diagnostico diferencial con otro tipo de patología tuberculosis, cáncer y otros tumores del
oído histiocitos granuloma hemosiderinico
3. El diagnostico de complicaciones
4. Reonocimiento de las características anatómicas para eventual cirugía de mastoides
PRONOSTICO
Tiene buen pronóstico cuando no presenta reagudizaciones
Pero en las demás tienen mal pronóstico las otitis medias colesteomatosas muestran un gran poder
invasivo y expansivo destruyendo el hueso del ático antro y mastoides
PROFILAXIS
Correcto tratamiento antibiótico de la OMA la terapéutica y quirúrgica de la otitis media crónica con
efusion
TRATAMIENTO
Oído seco
Oido supurante
1. Oído con mucosa edematosa
2. Oído con miringitis del resto de la membrana timpánica
3. Oído medio con pólipos
4. Oído con epidermixacion
5. Perforación de la membrana de Shrapnell
6. Colesteatoma en el cuadrante posterosuperior
TECNICAS QUIRURGICAS
Miringotomia
Timpnotomia
Miringoplastia
Timpanoplastia
Mastoidectomia
 CLASE 8

COMPLICACIONES DE LA OTITIS MEDIA AGUDA – CRONICA

Son aquellas afecciones que son consecuencia del proceso inflamatorio de la otitis media aguda o
crónica, fuera de los límites de la mucosa del oído y la mastoides
Pueden ser:
Intratemporales: dentro de los límites del hueso temporal
Endocraneales: si exceden el temporal y se extienden al endocraneo
Complicaciones intratemporales
• Mastoiditis
• Mastoiditis crónica
• Laberintitis
• Parálisis facial
Complicaciones endocraneales
• Tromboflebitis del seno sigmoideo
• Meningitis
• Empiema extradural
• Empiema subdural
• Abscesos intraparenquimatosos
• Hidrocefalia otica
Etiopatogenia

♦ Factores predisponentes (LOCALES como malformaciones dentro del tejido o GENERALES:

estado inmunológico del paciente, edad, VIH.)
♦ Infección producida por gérmenes
Las vías de propagación
Rápida: a través de vías preformadas o congénitas (suturas, dehiscencias óseas, venas
comunicantes, ventana redonda, etc.) a través de conductos de Havers en la osteotromboflebitis o de
vías adquiridas como traumatismos e intervenciones quirúrgicas
El conducto de Havers en histología es la unidad anatómica ósea, donde pasa el nervio y la vena que
nutren al tejido óseo
Al tener un trauma se comprometen las paredes del oído medio.
Cualquier procedimiento quirúrgico puede complicarse
Lenta: se establecen con la erosión progresiva de lesiones óseas, como en el colesteatoma o las
granulaciones
Son procesos crónicos que avanzan y pueden propagarse más en profundidad hacia las capas y
propasar los límites del oído medio por ejemplo del COLESTEATOMA que es una formación quística
del oido
COMPLICACIONES INTRATEMPORALES:
- MASTOIDITIS AGUDA
Inflamación de las celdillas mastoideas con compromiso del mucoperiostio y del hueso mastoideo, 15
días después o más de la OMA
Agentes etiológicos: Neumococo, Haemophilus, estreptococo piógeno, Branhamella catarhalis
A las etapas de hiperemia (Aumento de la vascularización por inflamación), trasudado (secreción no
infecciosa) y exudación (secreción infecciosa) se agrega la osteotromboflebitis.
Consiste en la progresión de la infecciona través de los conductos de Havers, la inflamación bloquea
la ventilación, bloqueando la ventilación de la celdilla, aumenta la actividad de los osteoclastos
destruyendo los tabiques intercelulares y posteriormente cavidad supurada

LA OTITIS MEDIA SIEMPRE ES COMPLICACION DE UNA

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

CLINICA
Otalgia, continua de tipo inflamatorio, se acentúa con actividad y al acostarse
¿cómo es el dolor inflamatorio? ES UN DOLOR PULSATIL, además de las características de la
tétrada de Celso
Otorrea mucopurulenta
Fiebre decaimiento general
Dolor retro mastoideo a la presión y el pabellón se encuentra retrasado hacia adelante
Cuando hay un paciente con dolor de oído, siempre se debe tocar o presionar la mastoides
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
✓ Absceso subperióstico en estadio inicial
✓ Erisipela, pericondritis u otohematoma del pabellón
✓ Granuloma eosinofílico
✓ Rabdomiosarcoma
TRATAMIENTO
✓ Drenaje del oído medio con cultivo y antibiograma para tratamiento dirigido
Si el oído medio no tiene perforación timpánica y tiene pus, y esta pus invade la mastoides, se debe
drenar esta pus con una incisión en el tímpano
Los cuadros de mastoiditis son cuadros graves
 - MASTOIDITIS CRONICA
Complicación de la Otitis media crónica en general colesteatomatosa y que se observa en mastoides
poco desarrolladas
La mayoría de las infecciones por flora mixta: Pseudomonas, Proteus, anaerobios, Estreptococos
La forma colesteatomatosa es una forma crónica que predisponen a la inflamación, y esto dependerá
del germen que debería ser en lo preferente una Pseudomona porque las pseudomonas son bacterias
que son infecciosas en sitios sobreinfectados, ya que no es una bacteria saprófita. Pasa lo mismo con
el Proteus que es entérico
CLINICA
✓ Síntomas menos acentuados que la mastoiditis aguda
✓ Antecedentes de otorreas indoloras, fétidas, hipoacusia de larga evolución
✓ En la otoscopia: perforación timpánica
TRATAMIENTO
✓ Primero es medicamentoso
✓ Mastoidectomia radical con ablación de la pared posterior y
del conducto auditivo externo y marzupializacion del proceso
✓ Reconstrucción de una fascia o aponeurosis del musculo
temporal para aislar el oído medio y la trompa de Eustaquio de la
cavidad mastiodea y del CAE
 - LABERINTITIS
✓ Inflamación del laberinto membranoso
✓ Mecanismos: tres
✓ Otitis Media aguda
✓ Otitis media crónica
✓ Meningitis
Formas Clínicas
• Laberintitis circunscrita o fistula
• Laberintitis serosa
• Laberintitis supurada
CLINICA
• Vértigo
• Nauseas
• Vómitos
• Cofosis o anacusia
• Acufenos
• Fiebre
TRATAMIENTO
Depende la causa etiológica, antibioticoterapia

- PARALISIS FACIAL
• El VII par craneal tiene tres porciones: laberíntica, timpánica y mastoidea
• Se produce por dos mecanismos fundamentales
• Compresión directa sobre la vaina nerviosa
• Neuritis toxica
• La parálisis facial producida por OMA puede ser casi simultánea a esta o puede aparecer 5 a
10 días después
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Parálisis facial por Herpes Zoster
• Otitis externa Maligna
• Colesteatoma congénito infectado
TRATAMIENTO
• Paracentesis amplia con aspiración y cultivo
• Administración de antibiótico 10 a 15 días
• Administración de corticoesteroides para desedematizacion del nervio
¿Qué es paracentesis?
CENTESIS= PUNCION y PARACENTESIS significa la aspiración total del líquido existente
Los corticoesteroides desedematizan el nervio facial
El COLESTEATOMA ES UNA FORMACION QUISTICA DEL TIMPANO, EN UNA OTITIS MEDIA CRONICA
SE DESGASTA MAS LA CAPA MEDIA, QUEDANDO LAS OTRAS 2 CAPAS Y EN MEDIO SE QUEDA UN
LIQUIDO QUE SE CONVIERTE EN QUISTE, DENOMINADO ASI EL COLESTEATOMA.
EL NERVIO FACIAL PASA POR UNA DE ESTAS ESTRUCTURAS, HABIENDO UNA COMPRESION Y ESO
RESULTA EN UNA PARALISIS FACIAL.