GENERALIDADES

ACORL  Asociación Colombiana de Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello,

maxilofacial y estética facial.

 La Otorrinolaringología es una especialidad médico-quirúrgica, multidisciplinaria

(trabaja en conjunto con Alergología, Dermatología, Cirugía de cabeza y cuello,
entre otras especialidades).
ANATOMÍA APLICADA DE CARA Y CUELLO

A nivel óseo, la cara se divide en 3 tercios:

1. Tercio superior: formado por el hueso frontal.
2. Tercio medio: se encuentra la nariz y ojos. Formado por:
 Huesos malares (cigomáticos)  Se unen mediante suturas al hueso
frontal (sutura frontocigomática) y maxilar (sutura cigomático-maxilar).
 Hueso maxilar (maxilar superior).
 Pirámide nasal  Apófisis ascendente del maxilar y Huesos propios de la
nariz. Sutura nasium (unión de los H. propios de la nariz con el H. frontal).
 3. Tercio inferior: Mandíbula (maxilar inferior) y dientes.
Agujero supraorbitario (H. frontal) y agujero infraorbitario (H. maxilar) se encuentran
alineados. Importantes porque a través de ellos salen nervios.

ÓRBITA  a través de ella se realizan abordajes Qx al cráneo, cerebro, entre otros.

Tiene paredes:

 Pared superior (formada por el hueso frontal).

 Pared lateral (H. cigomático).
 Pared medial (hueso lagrimal).
 Pared posterior (H. esfenoides).
 Pared inferior (H. maxilar).
MÚSCULOS SUPERFICIALES DE LA CARA (músculos de la mímica facial)
 Son músculos planos, delgados. Producen los movimientos de la cara y generan la
expresión de las emociones de las personas. Tienen origen en hueso y generalmente
la inserción es en tejido subcutáneo o piel.
A grandes rasgos:

 Músculo frontal (vientre frontal del músculo epicráneo): origen en el reborde

supraorbitario, se inserta en la piel del cuero cabelludo.
 Músculo orbicular de los ojos: alrededor de los ojos.
 En la línea media, en el nasium  M. prócer y M. corrugador del
supercilio (corrugador de las cejas).
 Músculos del dorso de la nariz.
 Tercio medio: músculos cigomáticos (mayor y menor) y Músculo dilatador del
ala nasal.
 Tercio inferior: músculo orbicular de los labios, buccinador, risorio y
músculos mentonianos.
 Cuello  Músculo platisma (músculo cutáneo del cuello).

MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN
Son los músculos más potentes del organismo por unidad de área (a pesar de ser más
pequeños son unos de los más fuertes):

 Músculo masetero: origen en reborde inferior del H. cigomático, inserción en el

ángulo de la mandíbula. Función en el movimiento de los dientes para la
masticación.
 Músculo temporal: origen en la escama del H. temporal, inserción en apófisis
coronoide de la mandíbula. Permiten la apertura y cierre de la boca.
 Mandíbula  entre la cara medial (rama ascendente) y la Apófisis pterigoides se
encuentran los Músculos pterigoideos (interno y externo).
INERVACIÓN MOTORA
Está dada por el Nervio facial (VII par craneal).

 Se origina en SNC, recorre el conducto auditivo interno, pasa por el oído medio y
la mastoides a través de un canal óseo, sale por el agujero estilomastoideo. A
nivel del ángulo de la mandíbula se empieza a dividir dentro de la glándula
parótida y da 5 ramas:
1. Temporal.
2. Cigomática.
3. Bucal.
4. Mandibular.
5. Cervical.
 Es importante saber esto porque en pacientes con parálisis facial, a través de los
movimientos de la cara se evalúa cuál rama está comprometida.
 Este nervio a veces se lesiona en cirugías del oído, traumas y parálisis idiopáticas.

INERVACIÓN SENSITIVA: dada por el Nervio trigémino (V par craneal). Da la

sensibilidad de la cara, parte interna de la nariz, cavidad oral y dientes. Tiene 3 ramas
grandes:
o V1: Rama oftálmica. Tiene 2 ramas grandes rama supraorbitaria (sale
por agujero supraorbitario) y rama infraorbitaria (agujero infraorbitario).
Inervan frente, párpado y parte superior del Malar.
 o V2: Rama maxilar. Se dirige internamente (sale por el esfenoides), inerva
dientes superiores y paladar a través del Nervio alveolar superior.
o V3: Rama mandibular  Da el Nervio lingual y Nervio alveolar inferior.

 Si se traza una línea que atraviese la pupila, se evidencia que las 3 ramas están
alineadas. Esto es importante conocerlo para la realización de bloqueos nerviosos
para procedimientos (ej., en la reducción de fractura de nariz o procedimientos
odontológicos).
LÍNEAS DE EXPRESIÓN FACIAL
También llamadas líneas de Langerhans, son las líneas que indican el sentido en que se
deben hacer las incisiones. Si se hacen en el sentido contrario, la cicatriz no queda bien
estéticamente hablando.
VIA LAGRIMAL
La Glándula lagrimal está ubicada en el ángulo superoexterno del ojo y es la que
produce las lágrimas, que salen por unos conductos llamados aparato lagrimal. Cuando
hay patología de estos conductos (obstrucción por inflamación, infección, causas
congénitas) el paciente presenta lagrimación (epifora).
En la parte interna del ojo están los puntos lagrimales (inferior y superior), los cuales se
continúan con los canalículos lagrimales, que se unen y forman el saco lagrimal, que se
comunica con la nariz bajando por la pared lateral de la ésta y desembocando en el meato
inferior (debajo del cornete inferior) en la válvula de Hasner.

ESQUELETO NASAL (TABIQUE NASAL)

El tabique nasal, es una pared larga que divide la nariz en dos partes, es importante saber
que ninguna de las dos partes es igual. Las personas generalmente tienen mínimas
desviaciones que son normales y no requiere cirugía septoplastia. Va desde la punta de la
nariz hasta la base del cráneo, midiendo aproximadamente 12 – 14 cm.
El esqueleto del tabique está formado por la lámina perpendicular del H. etmoides
(posteriormente), el vómer (inferiormente) y el cartílago septal (o cuadrangular,
anteriormente), está unido por suturas y recubierto por mucosa. La porción externa está
conformada por los huesos propios de la nariz superiormente y a nivel inferior por
cartílagos.
CARTÍLAGO AURICULAR
Cartílago recubierto por piel. No tiene tanta importancia en la audición. Es un sitio que se
usa frecuentemente de donante para hacer reconstrucciones (por ej., en nariz) debido a
su gran tamaño.
ANATOMÍA DEL OÍDO: tiene 3 partes

 Oído externo: pabellón auricular y conducto auditivo externo.

 Oído medio: separado del externo por la membrana timpánica. Ubicados los
huesecillos (martillo, yunque y estribo).
 Oído interno: se encuentra la cóclea, conductos semicirculares (3), utrículo y
sáculo.

IRRIGACIÓN ARTERIAL Y DRENAJE LINFÁTICO

La irrigación está dada por el sistema carotídeo. De la A. carótida común se deriva:

 Carótida externa: da diferentes ramas hacia la cara  A. facial, también una

rama terminal (A. maxilar interna) que da las ramas que producen hemorragias
nasales.
 Carótida interna: ingresa directamente al cráneo sin dar ramas en el cuello.
Los ganglios linfáticos son abundantes a nivel submandibular, occipitales, son los sitios
generalmente de metástasis de nariz, senos paranasales y oído. Se suelen clasificar en 5
niveles (en Cx de cabeza y cuello y cáncer).
CUELLO Y LARINGE  La Arteria subclavia da la carótida común. Las dos Arterias
vertebrales se unen y forman la Arteria basilar. En el tercio medio de la laringe se
encuentran las cuerdas vocales. Imagen 2: se observa epiglotis, cuerdas vocales, senos
piriformes.

EXAMEN CLÍNICO DE OTL  resulta fundamental hacer un buena HC y EF.

 Anamnesis:
 Causa de consulta y enfermedad actual.
 Oído: dolor, sordera, vértigo, tinnitus, secreciones.
 Nariz: obstrucción nasal, respiración oral, rinorrea (acuosa, purulenta), epistaxis,
ronquido.
 Laringe: disfonía, dificultad respiratoria, estridor.
 Cuello: dolor, masas, soplos.
 Inspección y palpación.
 Otoscopia.
 Rinoscopia anterior.
 Examen de cavidad oral.

EQUIPO PARA EL EXAMEN FÍSICO ORL

 Otoscopio con espéculos.

 Luz frontal.
 Diapasón.
 Espejo laríngeo (para ver cuerdas vocales a través de la boca). Ya casi no se usa.
Actualmente se usa el laringoscopio.
 Espéculos nasales.
 Bajalenguas.
ORDEN DEL EXAMEN FÍSICO
1. Inspección y palpación.
2. Otoscopia: no debe doler. Se tracciona suavemente la oreja de modo que se
acomode de forma recta el conducto auditivo. Visualizar el conducto auditivo
externo y la membrana timpánica.
3. Rinoscopia anterior: en niños se levanta la punta de la nariz con el dedo para
visualizar el piso de la fosa nasal, cornetes y tabique. En adultos se usa el
espéculo nasal.
4. Examen de la cavidad oral: observar todas las estructuras incluidos los dientes.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS (pruebas diagnósticas)

 Exámenes audiológicos:
o Audiometría o audiograma: es la medida del sonido o audición de un
paciente. Determina la capacidad de audición de una persona para definir
el tipo de sordera (conductiva o neurosensorial).
o Timpanograma: es una medida de las presiones del oído medio para
saber si el paciente oye o no.
o Logoaudiometría: es una medida del lenguaje. Se utilizan palabras
estandarizadas.

 Imágenes diagnósticas:
o La Rx se utiliza muy poco.
o La más usada actualmente es la TAC, aportan más información (permite
ver parte ósea principalmente) pero tiene la desventaja que usa Rayos X y
es muy costosa.
o Dependiendo del caso, se pide solo Rx simple (ej., de senos paranasales)
o RNM (ventaja es que usa magnetismo y permite visualizar mejor tejidos
blandos)

 Endoscopia nasal y laríngea: con uso de fibronasolaringoscopio o con

endoscopios rígidos se logra visualizar TODA la cavidad nasal hasta las cuerdas
vocales y desembocadura del esófago. Es sencillo, rápido, la desventaja es el
costo del equipo.