“ANESTESIA LOCAL”

Asignatura:

TECNICAS QUIRURGICAS

Docente:

C.D. C. B. OSCAR ESTRADA SANTIAGO

Alumno:
Ricardo De la Cruz De la O
VLOD2201048

Villahermosa, Tabasco, 12 de Septiembre de 2021

Contenido
Introducción ........................................................................................................................................ 3
FARMACOLOGÍA DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES ............................................................................... 4
DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA DEL NERVIO TRIGÉMINO. ...................................................................... 5
INSTRUMENTAL EN ANESTESIA LOCAL. .............................................................................................. 8
CLASIFICACIÓN DE LAS TÉCNICAS E INDICACIONES EN EL MAXILAR .................................................. 9
Infiltración supraperióstica vestibular y palatina ............................................................................ 9
Bloqueo regional del nervio palatino ............................................................................................ 10
Bloqueo del Nervio Nasopalatino ................................................................................................. 11
Bloqueo regional del nervio infraorbitario ................................................................................... 12
Indicaciones ............................................................................................................................... 12
Contraindicaciones absolutas ................................................................................................... 13
Contraindicaciones relativas ..................................................................................................... 13
Complicaciones ......................................................................................................................... 13
Introducción

La anestesia regional es una excelente opción anestésica en procedimientos

quirúrgicos de la cara. Múltiples especialidades se ven beneficiadas en el
conocimiento de estos procedimientos, entre las cuales destacan cirugía plástica,
estética y reconstructiva, cirugía dermatológica y cirugía maxilofacial, entre otros.
Correlacionar las diferentes técnicas anestésicas infiltrativas con la anatomía,
teniendo en cuenta los reparos y la distribución de las estructuras nerviosas
que permiten una anestesia exitosa. Para asi conocer la maniobra que permite
una aplicación correcta de las técnicas infiltrativas. Asi por ultimo determinar las
indicaciones y contraindicaciones de las diferentes técnicas infiltrativas
explicadas.
FARMACOLOGÍA DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES

Los anestésicos locales (AL) bloquean la génesis y propagación de los

impulsos eléctricos en tejidos eléctricamente excitables como el tejido nervioso. Su
uso en clínica es variado e incluye inyección/infiltración directa en tejidos, aplicación
tópica y administración endovenosa para producir efectos en localizaciones
diversas, pero casi siempre para interrumpir reversiblemente la conducción nerviosa
en un determinado territorio. Si los empleamos sobre un nervio hablamos de
bloqueo nervioso de ese nervio (como en el caso de los bloqueos periféricos). Si
se emplean sobre un grupo de nervios o de la médula espinal hablamos de bloqueo
de plexo, de bloqueo epidural o de bloqueo subaracnoideo. Si se emplean
tópicamente se habla de anestesia tópica.

Los anestésicos de acción local actúan sobre diversos sistemas del

organismo por lo tanto es necesario valorarlos para ver para tener en cuenta
los fenómenos de toxicidad. En odontología es preferible realizar casi todos los
procedimientos bajo anestesia local.

A continuación, se menciona los efectos sobre el organismo:

• Sistema nervioso central. Produce la estimulación del sistema nervioso

central mediante la manifestación a través de la excitación, inquietud,
temblor y convulsiones clónicas, tinnitus e incluso somnolencia. Esto
puede desencadenar una depresión cardiorrespiratoria y hasta llegar a
la muerte, que se relacionan con la potencia del anestésico.
• Sistema cardiovascular. A nivel del miocardio puede producir una baja
en la excitabilidad eléctrica, en la rapidez de conducción y de la fuerza
de contracción y dilatación de las arteriolas. La lidocaína tiene efectos
antiarrítmicos, también deprime el reflejo tusígeno, es broncodilatador y
disminuye la presión intracraneana. Los vasoconstrictores se adicionan
con frecuencia a los anestésicos locales para hacer crecer el tiempo
 de duración del medicamento y reducir el sangrado, facilitando la
visualización del campo quirúrgico pero se tiene que tener especial
cuidado en los pacientes con cardiopatías o presión arterial alta. Los
agentes vasoconstrictores que se utilizan con mayor frecuencia son la
adrenalina y felipresina; el cual se encuentra demostrado que la
epinefrina aumenta la concentración en el plasma con cambios en la
función cardíaca, la resistencia periférica y la presión arterial. Es
importante realizar una buena historia clínica del paciente pues el uso
de catecolaminas se debe limitar en los casos de pacientes que presenten
problemas cardíacos.
• Alergia. Son casos de rara presentación pero si se logra de comprobar
esta condición se puede utilizar la difenidramina, el cual es un
antihistamínico con muy buenas propiedades anestésicas. La verdadera
reacción alérgica es la que está mediada por inmunoglobulina E y para
esto el paciente tiene que haber pasado por una evaluación específica.

DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA DEL NERVIO TRIGÉMINO.

El nervio trigémino es el V y más largo par craneal. Es el responsable de la mayoría

de la sensibilidad de la cara, la mucosa oral, la mucosa nasal y los senos
paranasales.

El nervio trigémino tiene su origen en la pared lateral del puente. A este nivel se
identifica una raíz sensitiva y una raíz motora la cual es más pequeña. Desde su
origen en el sistema nervioso central el nervio trigémino tiene dos ganglios y dos
núcleos. Al finalizar el nervio trigémino sale del cráneo para dar origen a las tres
ramas terminales. Las ramas terminales del nervio trigémino son:

1. División oftálmica (V-1): es un nervio sensitivo puro (aferente), es la división

más corta del nervio trigémino. Se divide a su vez en las ramas frontal,
lacrimal y nasociliar y sale del cráneo a través de la fisura orbitaria superior.
Inerva la porción de la cara por arriba de las cejas y parte del dorso nasal,
 así como la mucosa nasal y de los senos paranasales. Esta división tiene a
su vez ramas terminales específicas:
• Nervio frontal: tiene a los nervios supratroclear y supraorbitario como
ramas terminales, inerva la piel de la frente y los párpados superiores,
la mucosa nasal y los senos paranasales.
• Nervio lacrimal: da inervación a la glándula lacrimal, conjuntiva y
párpado superior.
• Nervio nasociliar: da inervación a la mucosa nasal, senos paranasales
y aporta fibras para el reflejo corneal.
• Nervio tentorial (rama meníngea): proviene de la parte intracraneana,
da dos ramas para inervar el falx cerebri y el tentorium cerebelli.

2. División maxilar (V-2): es un nervio sensitivo puro (aferente), tiene el tamaño

medio entre la división oftálmica (la menor) y la mandibular (la mayor). Entra
a la órbita a través de la fisura orbitaria inferior pasando por detrás del
maxilar hasta llegar al foramen infraorbitario por donde sale para dar sus
ramas terminales. Tiene nueve ramas terminales:
• Rama meníngea media: da inervación a la dura.
• Nervios alveolares (anterior, medio y posterior) inervando a los dientes
y el alveolo maxilar.
• Nervio cigomático: da inervación a la mejilla en su totalidad.
• Nervios palatinos (mayor, menor y nasopalatino): da inervación al
techo de la boca, paladar duro y blando, úvula y las amígdalas.
• Nervio faríngeo: inervación de la nasofaringe.
• Nervio infraorbitario: inerva el párpado inferior y el labio superior.
• Nervio palpebral inferior: inerva el párpado inferior y la conjuntiva
ocular.
• Nervio labial superior: inerva el labio superior (rojo y blanco) y la
mucosa oral a este nivel.
 • Ramas nasales externas: da sensibilidad a mucosa nasal y paredes
laterales de la nariz.
3. División mandibular (V-3): es la rama más larga del nervio trigémino. Tiene
características motoras y sensitivas. Abandona la porción intracraneal a
través del foramen oval del hueso esfenoides. Las ramas terminales de esta
división son:
• Nervio masetero: inerva al músculo masetero.
• Nervio temporal profundo: inerva al músculo temporal.
• Nervio pterigoideo lateral.
• Ramas bucales: son las encargadas de dar la sensibilidad de la
región intraoral por arriba de la mandíbula.
INSTRUMENTAL EN ANESTESIA LOCAL.
CLASIFICACIÓN DE LAS TÉCNICAS E INDICACIONES EN EL MAXILAR
Infiltración supraperióstica vestibular y palatina
Bloqueo regional del nervio palatino
Bloqueo del Nervio Nasopalatino
Bloqueo regional del nervio infraorbitario

Un bloqueo del nervio infraorbitario anestesia el párpado inferior homolateral, la

parte superior de la mejilla, la cara lateral de la nariz y el labio superior.

Indicaciones
• Laceración u otra lesión de la parte media de la cara tratada quirúrgicamente
• Se usa un bloqueo nervioso en lugar de la infiltración anestésica local cuando
es importante la aproximación precisa de los bordes de la herida (p. ej.,
 reparación de la piel), porque un bloqueo nervioso no distorsiona el tejido
como lo hace la infiltración local.

Contraindicaciones absolutas

• Alergia al agente anestésico o al excipiente

• Ausencia de puntos de referencia anatómicos necesarios para guiar la
inserción de la aguja (p. ej., debido a un traumatismo)

Contraindicaciones relativas

• Infección en el trayecto de inserción de la aguja: sedación durante el

procedimiento u otra anestesia.
• Coagulopatía*: cuando sea posible, corregir antes del procedimiento.
• Embarazo: evitar el tratamiento en el primer trimestre si es posible.

La anticoagulación terapéutica (p. ej., para la embolia pulmonar ) aumenta el

riesgo de hemorragia durante los bloqueos nerviosos, pero esto debe analizarse
frente al aumento del riesgo de trombosis (p. ej., accidente cerebrovascular ) si se
revierte la anticoagulación. Se debe analizar cualquier reversión contemplada con
el médico que maneja la anticoagulación del paciente y luego con el paciente.

Complicaciones
• Reacción alérgica al anestésico
• Toxicidad debido a sobredosis de anestésicos (p. ej., convulsiones,
arritmias cardíacas)
• Inyección intravascular de anestésico/epinefrina
• Hematoma
• Neuropatía
• Diseminación de la infección, al pasar la aguja a través de un área infectada
• Punción accidental del plexo venoso infraorbitario o del globo ocular debido
a la inserción excesiva de la aguja.
• Fallo de la anestesia
• Rotura de la aguja (raro)
• La mayoría de las complicaciones son el resultado de una posición
incorrecta de la aguja.
Referencias

• Leonardo Berini Aytés, Cosme Gay Escoda. Técnicas anestésicas en Cirugía

Bucal.
• Anestesia loco-regional para procedimientos quirúrgicos en cara Dr. Jorge
Raúl Carrillo-Córdova,* Dra. Hazel Rachelle Bracho-Olvera,** Acad. Dr. Raúl
Carrillo-Espe. ol. 40. No. 2 Abril-Junio 2017 pp 103-106.Revista Nacional de
Anestesiología.