Todo Junto Otorrino

N.
º 1
OTORRINOLARINGOLOGIA
FECHA 08/03/21
DEFINICION DE OTORRINOLARINGOLOGIA
La otorrinolaringología es la especialidad médica encargada de las patologías del oído, nariz y garganta. Atiende aspectos
importantes para nuestra vida diaria como pueden ser el habla, la audición, la respiración y el equilibrio.
Se trata mediante medicamentos, rehabilitación o intervenciones quirúrgicas según el caso. Las cirugías se caracterizan
por ser cortas y frecuentemente ambulatorias.
RAMAS DE OTORRINOLARINGOLOGIA
- Otología: Cirugía de oído, patología de oído
- Colocación de prótesis implantables: Se encarga de devolver la audición a niños, (hipoacusia congénita)
- Rinología: Se dedica a patología de la nariz (tumores, septo-plastia, angiofibromas)
- Cirugía estética facial: rinoplastia donde se modifica la estructura de la nariz, aplicación de relleno, ácido
hialurónico, bótox
- Cirugía endoscópica de senos paranasales (FESS): cirugía mínimamente invasiva a través de la óptica especial 45°
30° que nos permite un acceso mínimo a patologías de nariz, oído, laringe
- Cirugía del Sueño y SAHOS: personas que roncan, paladar blando, obstrucción respiratoria
- Laringología: se dedica a patologías de laringe
- Cirugía de cabeza y cuello: todo lo que son canceres de tiroides, nódulos, ganglios
- Audiología: funcionamiento, audiometría, dispositivos implantables, prótesis auditivas, audífonos
- Alergia e inmunología: todo lo que es rinitis alérgica, y la terapia inmunología de la rinitis alérgica
- Rehabilitación de la Voz: tiene mucho que ver con la laringología
- Cirugía de Base de Cráneo: a través del seno esfenoidal podemos ingresar a la silla turca y se pueden extraer
tumores de la línea media de la base de cráneo
- Neuro-otología: se dedica a estudiar el vértigo, los mareos, la fisiopatología pato-neurológica como
otorrinolaringológica
GRUPO E 1
N.º 1
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ANATOMIA DE LAS FOSAS NASALES

LA NARIZ
La nariz es un órgano situado en medio de la cara, compuesta por huesos, cartílagos
y músculos, todo ello cubierto por piel y tejido subcutáneo y tapizada interiormente
por mucosa de tipo respiratoria
La nariz ocupa el centro de la cara, y es uno de los órganos que nos da una apariencia
y estética facial
HISTORIA DE LA CIRUGIA EN NARIZ

Se puede ver que la primera descripción que hay sobre cirugía para corregir la nariz
esta descrito en: cirugía esencial (SUSRUTA SAMHITA)
1. 3000 a.C. en el libro de India con injerto de mejilla en personas sin nariz (injertos de piel)
Había castigos en la antigüedad donde se seccionaba la nariz, así que los pacientes necesitaban una
reconstrucción.
2. 1300 branca de branca realizo una cirugía similar a la inda a su hijo y lo llamo el modelo italiano (método italiano)
3. 1400 nepaleses con el método hindú, consistía en sacar un poco de piel de la superficie frontal y llevarlo a la nariz
(método hindú)
Los ejes nasales nos permiten orientarnos en la localización de las diferentes estructuras de la configuración externa de la
nariz.
La nariz se divide en subsectores como si fuera una brújula,
- Si va hacia los ojos, cefálico,

- A los labios, caudal, en relación con el dorso de la nariz,
Si se habla de la estructura de la nariz en si misma hay una parte inferior y superior, una parte dorsal y la parte que va
hacia la cara se llama basal, en relación con los ejes también hay un eje anterior y posterior.
Con las fosas nasales,
GRUPO E 2
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- La parte que está en la punta nasal se llama anterior, si se aleja se llama posterior
- Si está en relación con la parte media, se llamará medial, si se aleja, se llama lateral
ANATOMIA NASAL
1. Piel
2. Sistema Musculo aponeurótico superficial
3. Periostio, (va a estar cubriendo el hueso nasal)
4. Hueso Nasal
5. Pericondrio, (va a estar cubriendo el CLI y CLS)
6. Cartílago lateral inferior y superior
PIEL
Dentro de su espesor tiene glándulas sebáceas.
Las glándulas sebáceas son numerosas en la mitad caudal de la nariz, especialmente en la nariz no caucásica pudiendo
llegar a medir hasta 6mm de grosor.
La piel vuelve a engrosar en la punta nasal, así como en el ala de la Nariz y rápidamente se vuelve delgada en el margen
de las narinas y la columnela.
Glándulas sebáceas = Acné, barros y espinillas
GRUPO E 3
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SMAS MUSCULO-APONEUROTICO
Todos los músculos de la nariz están dentro de este SMAS, este SMAS le da el tono a la nariz después de la piel
Cuatro Capas de Tejido blando separa a la piel del esqueleto de la Nariz:
1. El Panículo Adiposo Superficial

2. La Capa Fibromuscular
3. El Panículo Adiposo Profundo
4. El Periostio o Pericondrio
CAPA ADIPOSA PROFUNDA
La capa adiposa profunda se localiza entre el SMAS y el esqueleto nasal, contiene la mayoría de los vasos y los nervios.
Esta capa de Grasa Areolar no tiene fibras septales, por lo que constituye una vía de acceso para evitar sangrado
Al levantar la capa adiposa profunda se ve el pericondrio, se aborda el dorso nasal, y se puede modificar su estética
EL PERIOSTIO EL PERICONDRIO
El periostio de los huesos nasales se extiende hasta los Cubre a los cartílagos nasales y se entrecruzan sobre todo
CLS y se fusionan con el periostio del proceso piriforme a nivel de la punta nasal
Ambos brindan nutrientes y sangre al hueso y a los cartílagos, y además nos permite un acceso quirúrgico al hueso y
cartílagos
GRUPO E 4
N.º 1
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PLANO MUSCULAR
Los músculos de la nariz no tienen una parte motora muy acentuada, la mayoría de las personas no pueden mover la nariz
con esos músculos, es una capa fibro-músculo aponeurótica, estos músculos son para dar tono
Músculos Elevadores
Prócer
Elevador del Labio Superior y el Ala de la Nariz
Anomalus
Rotación la punta nasal en sentido cefálico y dilatan la narina
Músculos Depresores
Alar Nasal
Dilatador Anterior de la Nariz
Depresor del Septo Nasal
Alargan la nariz y dilatan la narina
Músculos Compresores
Parte Transversa del Musculo Nasal

Compresor Menor de la Nariz
Tiran hacia inferior la punta nasal y cierran la narina
La mayoría de estos músculos se encuentran en la unión del Cartílago lateral superior (CLS) y Cartílago lateral inferior (CLI)
IRRIGACION DE LA NARIZ
La nariz esta irrigada por 2 sistemas: carótida interna y carótida externa
Esta irrigación permite que cuando una persona sufra una lesión de la arteria facial, el sistema de la carótida interna puede
ayudar a irrigar a la nariz y no entre en necrosis
GRUPO E 5
N.º 1
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En la carótida externa, empieza con la arteria facial en el borde superior de los labios, va a dar 2 ramas:
- La labial superior, también va a tener otras ramas que va a ingresar a la columnela, y va a formar un arco que va
a irrigar la punta de la nariz,
- La otra rama es la arteria angular, que va a pasar por la parte lateral de la nariz (surco nasogeniano), va a dar una
rama que se llama arteria nasal lateral, va a irrigar la punta de la nariz, pero también va a hacer anastomosis con
la arteria nasal dorsal, que da irrigación a todo el dorso
Dentro de la irrigación de la carótida interna,
- Hay ramas de la arteria oftálmica, una de sus ramas es la arteria nasal dorsal, que nace de la pared medial de la
órbita y va a ser la pared la arteria nasal dorsal, y se va a anastomosar con la arteria nasal lateral y van a irrigar
todo lo que es el dorso y la parte cefálica,
- La parte de las fosas nasales está irrigada por las arterias etmoidales anterior y posterior, la anterior da una rama
que se llama rama externa, que va a irrigar toda la anatomía nasal
INERVACION EXTERNA DE LA NARIZ

- La internación sensorial de la piel está dada por las
ramas oftálmica y maxilar del quinto nervio craneal
(trigémino)
- Supra troclear e infra troclear inervan la piel del radix,
el rhinion y la parte cefálica de las partes laterales
- Emerge una rama del nervio etmoidal anterior pero
que se secciona durante las cirugías
La parte motora de los músculos son internados por la rama

zigomático temporal del nervio facial (la parte motora no está
muy desarrollada)
- La nariz está anclada a la cara por el esqueleto óseo formado por los huesos propios, lamina perpendicular del
etmoides,
- Apófisis ascendente del maxilar superior, vómer, hueso palatino y hueso frontal
- Además, va a estar anclada por la apófisis nasal del frontal
GRUPO E 6
N.º 1
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- La bóveda ósea está formada por los huesos propios de la nariz, y la apófisis ascendente del maxilar y la apófisis
nasal del frontal
- La bóveda cartilaginosa va a estar formada por el cartílago lateral superior y el septo nasal
HUESOS NASALES
Hueso par que forma el dorso. Se articula lateralmente con la apófisis
ascendente del maxilar y con el frontal superiormente
Son más gruesos hacia superior y hacia medial, se hacen más delicados hacia
inferior y lateral, unidos por la sutura medial
Su cara interna es cóncava formando la porción más anterior y superior del

techo de las fosas nasales
El tabique (nasal) desempeña un papel crucial en el soporte de la nariz muro maestro donde se sujetan los cartílagos
superiores y por interacciones ligamentosas contribuye a soportar la columnela y la punta nasal
- También llamado cartílago cuadrangular
El tabique va a ser el muro donde se apoya el cartílago lateral superior, este muro va a dar el soporte a la punta de la nariz
Cuando se hace cirugía de nariz, se retira esa parte del cartílago, si no hay reparo de dejar un marco cartilaginoso, la nariz
se hundiría y quedaría como silla de montar
GRUPO E 7
N.º 1
FECHA 08/03/21
CARTILAGO CUADRANGULAR
El tabique nasal va a dividir a las fosas nasales en derecha e izquierda, está conformado por
- Pre-maxila - Lamina perpendicular del etmoides

- C. Lateral inferior - Rostrum del esfenoides
- C. Lateral superior - Vomer
- Hueso nasal - Cresta nasal del Palatino
- Apófisis nasal del frontal - Cresta nasal del maxilar
Si se opera a un paciente con desvío nasal, se tiene que retirar alguna de estas estructuras, 6 de cada 10 tienen desviaciones
septales que no se perciben, solamente un 10% de los pacientes vienen a consultas porque no pueden respirar, roncar,
tienen descarga posterior, irritación de garganta, entonces con cirugía se restaura la función a través de la reparación del
tabique nasal
Los cartílagos superiores con el cartílago del septo forman la bóveda media, formando parte de la válvula nasal interna
importante para una permeabilidad adecuada
GRUPO E 8
N.º 1
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CARTILAGO LATERAL SUPERIOR

En su borde más caudal en el interior de la nariz forma un ángulo de
10-15° denominado ángulo valvular nasal de Mink
La válvula nasal es el punto de máxima resistencia al paso del aire,

junto con la cabeza del cornete y el septo, ángulos menores a 10°
pueden causar obstrucción nasal
El área de Confluencia de los CLS, Huesos Nasales y Septo se conoce

con el nombre de Rhinion, Área K o Keystone piedra angular debido a
la estabilidad y solidez de las conexiones que establecen los distintos
elementos, este lugar nos permite modificar el dorso
- La válvula nasal interna está conformada por el CLS, el septo nasal y por la cabeza del cornete inferior
- Si la válvula esta alterada el paciente no va a respirar bien
- Si se rompe el Keystone y no se repara, la nariz se debilita y se hunde, sucede en rinoplastia, cuando hay una
excesiva recepción de la giba, si esa giba se retira y no se repara, queda deformidad
LA CRURA LATERAL
Se conoce como punto de definición de la punta o Domo A la PORCION MAS CEFALICA Y MEDIAL, y es muy importante en
la parte cosmética, por ser el punto de mayor PROYECCION de los cartílagos Alares
El CLI tiene 3 porciones:
- Crura media
- Domo
- Crura lateral
La manipulación de estas da la estética de la nariz, la parte que es más importante es el domo, porque es la punta nasal,
la parte lateral está formada por la crura lateral y la parte que va a unir la nariz con el labio es la columnela
GRUPO E 9
N.º 1
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Puntos cefalométricos
Son parte de la anatomía:
- Glabela
- Nasion: La parte donde nace la nariz
- Rhinion: es la parte del soporte de la nariz, donde están:
o hueso nasal,
o CLS,
o septo nasal
- Supratip: da un buen aspecto a la nariz
- Punta: está formada por los 2 domos
- Subnasal: está conformada por la crura media
- Pogonion: parte más prominente del mentón
- Mentón
GRUPO E 10
N.º 1
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De perfil se analizan todas estas estructuras y determinar que parte esta alterada
- La columnela está en relación armónica con el bermellón, estos 2 surcos se llaman líneas filtrales, van a dar lo que
es el bermellón, también conocido como el arco de cupido
Esta paciente tiene una giba osteo-cartilaginosa, se ve alterado los huesos propios de la nariz, hay una deformidad
prominente del CLS, y no hay supratip, entonces el CLI también va a estar alterado, también hay una retracción de la
mandíbula, no tiene pogonion ni mentón, pero si tiene una adecuada relación entre la columnela y el labio superior.
La parte nasal esta ancha, eso indica que están inmiscuidas la apófisis ascendente del maxilar y los huesos propios de la
nariz, una nariz más delgada está determinado por el SMAS y por los cartílagos superiores
GRUPO E 11
N.º 1
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ANATOMIA SENOS PARANASALES

Se denomina senos paranasales porque son cavidades neumáticas, que están llenas de aire
CAVIDADES NASALES
El sentido del olfato se sitúa en las cavidades nasales,
las cavidades nasales son dos cavidades anfractuosas
(con múltiples defectos anatómicos, diferentes entre
sí), separadas entre sí por un delgado tabique sagital,
superiormente a la cavidad bucal, inferiormente a la
cavidad craneal y media a las orbitas
Son tan especiales estas cavidades, ya que una persona

no va a tener la misma cavidad nasal a otra persona,
por eso hay diferentes timbres de voz, porque en
realidad la laringe produce el sonido, pero resuena en
las cavidades nasales
GRUPO E 12
N.º 1
FECHA 08/03/21
SENOS PARANASALES
- Senos Maxilares: son 2: izquierdo y derecho
- Seno Frontal: está dentro del espesor del hueso frontal,
también hay izquierdo y derecho, pero muchas veces está
separado por un tabique intersinusal, pero otras veces están
comunicados
- Senos etmoidales: van a ser hueso etmoides, van a tener
cedillas etmoidales anteriores y posteriores, también
conforman los senos paranasales
- Seno esfenoidal: sirve para resecar tumor en la silla turca
Los senos paranasales son cavidades huecas que tienen una

función resonadora de la voz, además de función para limpiar el
moco a través del claarence mucociliar
La parte fundamental de las fosas nasales es la mucosa, nos

permite limpiar los senos paranasales, se estudia la anatomía de
las fosas nasales para restaurar la función de la mucosa
Un seno paranasal se enferma cuando el osteum de

desembocadura se tapa, y por lo tanto el seno paranasal no puede
drenar el moco, en la cirugía se abre el seno paranasal para que la
mucosa tenga una adecuada claarence mucociliar y la fosa nasal
tenga una adecuada función
Los cornetes son estructuras huecas, esos huecos

tienen que drenar el moco, la unión de la pared lateral
del seno paranasal y el cornete es como una especie de
túnel, ese túnel se llama meato inferior, medio y
superior, el seno esfenoidal va a drenar a nivel del
meato superior, además las celdillas etmoidales
posteriores también van a drenar a nivel del meato
superior
En el meato medio va a drenar las celdillas etmoidales

anteriores, el seno frontal, a través del infundíbulo del
frontal, el receso del frontal que va a terminar en el
meato medio, el seno maxilar también va a drenar en
el meato medio
A nivel del meato inferior, va a drenar el orificio de desembocadura del canal nasolagrimal, si no hubiese esta
desembocadura estaríamos lagrimeando constantemente, además dentro de la anatomía de los senos paranasales, a nivel
rinofaringeo, va a tener una estructura: el orificio de desembocadura de la trompa de Eustaquio, la pared posterior de la
faringe a nivel de la rinofaringe
- El meato superior, medio, inferior, cornete superior, medio, inferior, van a conformar la pared lateral de la fosa
nasal,
- La pared media va a estar conformada por el tabique septal
GRUPO E 13
N.º 1
FECHA 08/03/21
DISSECCION ANATOMICA
El meato medio es la parte más importante de las fosas nasales porque desembocan 3 estructuras anatómicas: el seno
maxilar, las celdillas etmoidales anteriores, y el seno frontal.
Si se hace un corte de las fosas nasales, se puede ver que en el meato medio se encuentra el cornete medio (cml), bula
etmoidal (bu), se forman canales: llamados hiato semilunar (hs) un golpe o un tumor puede ocluirlas
COMPLEJO OSTEOMEATAL
Es un canal dentro de la cavidad nasal que une a los senos frontales, senos etmoidales anteriores y los senos maxilares
hacia el meato medio, permitiendo su drenaje mucciliar
Componentes:
- Ostium maxilar: propio del

seno maxilar
- Infundíbulo etmoidal
- Bula etmoidal: es una celdilla
etmoidal
- Proceso uncinado: apófisis
unciforme
- Hiato semilunar: Son los
canales (rojo)
- Meato Medio: es la parte
fundamental donde
desembocan las estructuras
del complejo osteomeatal
Puede haber engrosamiento de la mucosa si no se está drenando bien en el seno maxilar
La irrigación va a estar dada por la arteria etmoidal anterior, posterior, dentro de lo que es la pared nasal lateral, y también
la arteria esfenopalatina, va a dar la irrigación a la parte posterior:
- coanas,
- cola del cornete superior, medio e inferior
GRUPO E 14
N.º 1
FECHA 08/03/21
SEMIOLOGIA NASAL
1. Rinoscopia Anterior: ayuda a examinar la anatomía, las lesiones que puede haber en la parte anterior
2. Rinoscopia Posterior: nos da una idea de extensión de ciertos tumores dentro de la fosa nasal
3. Taponamiento Nasal Anterior
4. Taponamiento Nasal Posterior
5. Qué hacer ante una Epistaxis
6. Qué hacer ante una Fractura nasal
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO

SINTOMAS DEL PACIENTE SIGNOS RINOSCOPIA PATOLOGIAS SOSPECHOSAS
- Obstrucción Nasal - Septoescoliosis, - Septoescoliosis

- Insuficiencia ventilatoria - Polipos, - Tumores
- Secreción Seca - Tumores - Perforación Septal
- Secreción Purulenta - Septoescoliosis, - Rinosinusitis Crónica
- Secreción Acuosa - Tumores, - Rinitis Atrófica
- Cefalea Frontal - Mucosa seca y sangrante - Rinosinusitis Aguda
- Anosmia - Mucosa pálida - Rinitis Alérgica
- Cefalea de predominio - Mucosa engrosada - Rinosinusitis Crónica
frontal - Punto sangrante - Epistaxis
- Sangrado nasal
RINOSCOPIA ANTERIOR
La rinoscopia anterior es un procedimiento del examen físico que nos permite la exploración visual de ciertas estructuras
de la cavidad nasal
POLIPOSIS NASAL
EXAMEN FISICO
SINTOMA: Obstrucción nasal, insuficiencia respiratoria
Mucosa Pálida
¿¿Descarga Purulenta??
Desvíos septales
GRUPO E 15
N.º 1
FECHA 08/03/21
Proyección de Waters: sirve para ver senos para nasales, pero también ayuda a ver desvíos de la parte ósea, porque los
desvíos de la parte cartilaginosa solo se ven por el examen físico
RINOSCOPIA ANTERIOR
INDICACIONES
- Diagnóstico de patología nasal

- Complemento de un examen otológico: Si se sospecha
de una patología de oído medio, una disfunción, puede
haber secreciones que se acumulen en el oído medio
- Epistaxis
- Complemento de algún síntoma nasal: rinorrea
mucopurulenta, mucosas pálidas, rinorrea acuosa,
cefalea frontal, etc
Los pólipos nasales son tumores nasales benignos

El mesangioma juvenil es un tumor sangrante en
blanquecinos
varones menores de 18 años con obstrucción nasal
GRUPO E 16
N.º 1
FECHA 08/03/21
Que pueden estar a nivel de vestíbulo nasal también
AREAS DE COTTLE
Estas áreas son importantes ya que son áreas que ayudan a determinar el lugar de la patología
Nemotécnico: VVATC
- V (Área Vestibular): donde están pelitos, vibrisas, esta área en pacientes que tienen leishmaniasis es donde se
alteran, pacientes que vienen del norte de la paz que tienen leishmaniasis mucocutánea, o pacientes que tienen
melanoma, que son tumores de la piel
- V (Área Valvular): hay múltiples patologías que pueden alteran esta válvula: septoescoliosis
- A (Área Atical): (techo) generalmente puede estar afectada por patologías que tienen que ver con la olfación, ej:
rinosinusitis crónica
- T (Área Turbinal): La mayor cantidad de patologías se encuentra en esta área, ya que en esta área está el complejo
osteomeatal, entonces los pacientes que tienen desvío septal, hipertrofia de cornetes, están en esta área
- C (Área Coanal): va a ser patologías muy severas: tumores, generalmente que vienen de la nasofaringe o poliposis
nasosinusal, que involucran la totalidad de las fosas nasales
GRUPO E 17
N.º 1
FECHA 08/03/21
TECNICA RINOSCOPIA ANTERIOR

Se utiliza un espejo llamado espejo frontal, se usa una lampara que va a dar la luz, la lampara se pone a la derecha del
paciente, refleja al espejo frontal y se puede ver la nariz
***Se usa un rinoscopio
PASOS PARA UNA RINOSCOPIA

1. Informar al paciente el procedimiento que se realizara
2. El rinoscopio se agarra con la mano que vera la fosa nasal
3. Se introduce el rinoscopio solo hasta el área vestibular
4. Con cuidado abrir el Rinoscopio y ver las fosas nasales
5. Retirar el rinoscopio y realizar el diagnostico
POSICIONES DE LA RINOSCOPIA
POSICION I POSICION II
- Se ve: área del cornete inferior, el septo nasal, - Se ven: las cabezas de los cornetes, meatal
meato inferior, coanas medio y cornete medio, septo nasal
- El paciente tiene que estar con la cabeza recta - El paciente tiene que poner su cabeza hacia
atrás
- Es un examen que nos ayuda a ver la totalidad
de las fosas nasales
GRUPO E 18
N.º 1
FECHA 08/03/21
COSAS QUE NO DEBE HACER EL PACIENTE

El paciente no debe
- Abrir la boca
- Irse para atrás de la silla
- Moverse de la silla
- Estornudar
Se recomienda que el paciente inspire antes de metes el rinoscopio y retenga el aire, en épocas de covid y después de ella
se recomienda siempre barbijo y lentes
RINOSCOPIA POSTERIOR
La rinoscopia posterior explora la región posterior de las fosas nasales, las coanas, borde posterior del tabique y la cola de
los cornetes
MATERIALES NECESARIOS
Los mismo que en la rinoscopia anterior, más bajalenguas y un espejo laríngeo, la luz muchas veces de un celular
TECNICA PARA RINOSCOPIA POSTERIOR

COLOCACION DEL PACIENTE
- Cabeza recta, un poco adelante

- Respiración relajada y suave
- Brazos colgando relajados
- Boca Abierta
- Lengua dentro de la cavidad oral
PROCEDIMIENTO
1. Explicar al paciente el procedimiento 5. No tocar las amígdalas

2. Ordenar al paciente respirar por la Nariz 6. Pasar debajo de la Uvula
3. Poner en solucion jabonosa el espejo 7. Se sugiere colocar anestesia para evitar el reflejo
4. Deprimir la lengua con el bajalenguas nauseoso
QUE PODEMOS VER
Se pueden ver las coanas, borde posterior del tabique y tercio posterior de las fosas nasales, parte posterior del cornete
superior, medio e inferior.
GRUPO E 19
N.º 1
FECHA 22/03/21
PATOLOGIA DE LA NARIZ Y SENOS PARANASALES

¿QUÉ HACER ANTE UNA FRACTURA FACIAL?
Se observa lesion debida a axidente automovilistico, con compromiso nasal,

maxilar y orbita y cigomatico
La nariz constituye la parte central de la region facial y constituye un elemento escencial para la propia concepción
individual y social de una persona; Es muy escencial la simetría de las facciones en la belleza.
ANTECEDENTES HISTORICOS
Los antecedentes historicos remontan hasta los egipcios , griegos.
Hipocrates de Cos hace 2000 años describio los resultados desfavorables despues de
un trauma nasal.
Tiempo en el cual no podian hacer nada tras un trauma nasal por la limitación de la
medicina.
la personas sin nariz o nariz desviada eran estigmatizadas como no pertenecientes a

la sociedad .
ANTECEDENTES
La fractura de huesos propios de la nariz es :
 La tercera fractura mas común en los seres humanos

 Es la primera fractura a nivel facial
 Las principales causas son accidentes automovilísticos, deportivos, agresiones
 Los traumas nasales causan alteraciones
o Funcionales: Ej
 Si el septo se separa de la espina nasal anterior puede causar una obstrucción respiratoria
 Si el hueso sufrio un hundimiento vemos que el angulo de Mink estara mas estrecho y
entonces el px no podra respirar
o Esteticas: Desviada, hundida, en forma de silla de montar.
GRUPO C 20
N.º 1
FECHA 22/03/21
 Las fracturas en niños y en adultos mayores son accidentales
ANTECEDENTES
 Para obtener un 50% de probabilidad de fractura se necesita un impacto de 450 a 850 Newton (N) equivalente a
86 kg de fuerza ; A momento de diagnosticar debemos observar tambien la superficie con la cual impactó y la
presencia de epistaxis.
 Es mas frecuente en varones 2:1 (3:1) con una mayor incidencia entre los 20-30 años generalmente ocurren los
fines de semana (domingo)
 En mujeres de Bolivia es secundario a agresiones por tercerea personas, violencia intradomestica.
 Estudios demuestran que las bolsas de aire no disminuyen la incidencia.
 Hasta un 90% de las fracturas tienen algun grado de lesión del septo.
 Algunos deportistas al fracturarse la nariz se la acomodan en el momento, lo cual no es bueno por que como se
acomode cicatrizara y formara un callo oseo obteniendo una posible mala cicatizacion.
 Si el golpe es frontal lo mas probable es que el septo salga de la espina nasal anterior
BASES ANATOMICAS
BOVEDA MEDIA
GRUPO C 21
N.º 1
FECHA 22/03/21
BASES ANATOMICAS : TIPOS DE LESIONES
Al haber lesiones Hablando de los Al estar en relación fracturas que llegan

cutáneas son de tipo elementos directa con la hasta la coana
cortantes estructurales podemos aracnoides por tanto si causando un
ver fracturas que hay fracturas puede desprendimiento de
pueden ocasionar haber fistulas de LCR tercio medio por tanto
insuficiencia produce una disfunción
ventilatoria encéfalo-craneal,
donde la cara está
separada de la cabeza.
Mientras vamos avanzando se puede observar que dependiendo a la gravedad del golpe nos puede llevar hasta el
desprendimiento del tercio medio.
Al ver estas lesiones primero se debe hacer una síntesis para evitar una infección: se sutura en 2 planos
o Plano profundo: hilo reabsorbible Ej.: Vicryl 4-0 para que no haya tensión
o Plano superficial
También se debe disminuir la tensión realizando una divulsión; para sutura en cara se recomienda hilo nylon 6-0 máximo
5-0.
El Hueso propio de la nariz, la nariz en sí es un hueso muy especial porque tiene unas zonas llamadas “zonas Crumple” que
absorben la mayor cantidad de fuerza.
Investigando qué son las “Crumple Zones” generalmente se mencionaba a los autos. Dice que los autos tienen zonas con
mayor elasticidad. Entonces, si es que ocurre un accidente de tránsito, la zona de mayor elasticidad recibe más fuerza
porque es más elástica.
Por tanto las Crumple Zones de la cara serían los huesos nasales del septo.
El septo se fija en tres lugares: el dorso nasal, el septo óseo y la cresta maxilar, es más delgado en la porción central del
septo, las partes dorsal, inferior y caudal son las más delgadas.
Por eso las fracturas septales más frecuentes son las caudales, cefálicas y centrales.
Imaginar que el septo nasal recibe un golpe de frente, se deforma en C (porque es una zona que absorbe energía) o
muchas veces si se luxa en la espina nasal anterior puede ocasionar un espolón.
GRUPO C 22
N.º 1
FECHA 22/03/21
TIPOS DE FRACTURA
Tipo lateral
 Nos da como resultado el desplazamiento lateral de la nariz.

 Son las más comunes pueden ser secundarias a accidentes deportivos y agresiones.
 Pueden ser reducidas a través de la técnica cerrada.
Tipo frontal
 Generalmente no da un desplazamiento lateral, da hundimiento.

 Son secundarias a caídas.
 Afecta los HPN, la punta nasal, el septo.
 El trauma causa una depresión frontal de la
bóveda media.
 Generalmente causan fractura del septo
caudal y la espina nasal anterior.
Según la fuerza
 Baja moderada energía

 Generalmente son accidentes como codazos, rodillazos,
botellazos.
 Terminan en fracturas solitarias o pueden ser bilaterales con
moderado desplazamiento del dorso.
 Alta energía
 Múltiples fragmentos.
 Terminan en fracturar
conminutas bilaterales, el lado fracturado es medializado (irá al septo) o en depresión,
el lado contralateral es lateralizado y más prominente. Por lo tanto el dorso esta fuera
de la línea media.
Paciente que se le dio un botellazo, quita solo la parte anterior de la nariz, es peligroso
porque hay las arterias columnerales porque no va a haber irrigación en la punta y hay
posterior necrosis.
GRUPO C 23
N.º 1
FECHA 22/03/21
CLASIFICACION DE STRANC (solamente para huesos propios de la nariz)
 LAS FRACTURAS TIPO I más anterior de los huesos nasales y el tabique

 Las fracturas tipo II además de afectar los huesos nasales y el tabique presentan lesión de la apófisis frontal del
maxilar
 Las fracturas tipo III afectan a ambas apófisis frontales del maxilar y al hueso frontal siendo realidad fracturas
nasoetmoidoorbitarias .
Algoritmo para tratar una fractura nasal
GRUPO C 24
N.º 1
FECHA 22/03/21
EVALUACIÓN INICIAL
1. Evaluar en el paciente el ABCD.

2. Tratar si presenta el paciente la epistaxis.
3. Suturar las soluciones de continuidad.
4. Se debe tener antecedente de cirugías previas.
5. Averiguar antecedentes de obstrucción nasal.
6. Se debe evaluar el edema perinasal equimosis y
deformidad.
EXAMEN FISICO
1. El diagnostico de fractura nasal es eminentemente clínico, la palpación es una herramienta vital para localizar la
fractura. Tocar la nariz, si duele demasiado es fractura.
2. Se debe evaluar la movilidad de la bóveda media
3. La rinoscopia y la endoscopia son herramientas fundamentales para el diagnóstico de hematoma septal y
obstrucción nasal. (El hematoma puede infectarse y formar absceso)
COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS NASALES
COMPLICACIONES INMEDIATAS
 Deformidad nasal
 Dolor nasal
 Hematoma septal
 Epistaxis severa (32%)
 Rinorrea dependiente de líquido cefalorraquídeo
 Obstrucción aérea
COMPLICACIONES TARDIAS
 Deformidad Nasal
 Perforación septal y necrosis (cuando hay hematoma septal el cartílago no se puede nutrir, el cartílago va a entrar
en necrosis)
 Deformidad en silla de montar
 Contractura de la cicatriz
 Obstrucción aérea
 Desequilibrio psicológico
 Dolor nasal prolongado
GRUPO C 25
N.º 1
FECHA 22/03/21
Paciente con diplopía, significa que hay atrapamiento y esto quiere decir que la fractura de piso ha atrapado grasa y por
tanto el ojo no se puede mover.
ARBOTANTES
Son los pilares de la cara, dan sostén a la cara, existen:
» Maxilares
» Cigomáticos
» Mandibulares
» Mandibular superior e inferior
Es importante también poder dividir la cara en tercios:
i. Tercio superior: está el hueso frontal

ii. Tercio medio: hueso nasal, maxilares derecho e izquierdo, huesos cigomáticos, estos forman la bóveda tercio
medio de la cara
iii. Tercio inferior: conformado por la mandíbula
Mnemotécnico para aprender fracturas de LeFort
GRUPO C 26
N.º 1
FECHA 22/03/21
Las fracturas LeFort son fracturas faciales.
a) FRACTURA LeFort 1
Es una fractura de línea transversal, parte de la espina nasal anterior y va hacia la
tuberosidad del maxilar superior, es una fractura del maxilar superior, en línea recta.
b) FRACTURA LeFort 2
Línea piramidal, parte de unión fronto-nasal y desciende por la cara medial de las
orbitas llegando al arco cigomático
c) FRACTURA LeFort 3
Disyunción cráneo facial, inicia a nivel fronto-nasal y llega al arco cigomático y causa una
separación del tercio medio
FRACTURAS NASO-ORBITO-ETMOIDALES
Son fracturas que solo involucran a la nariz, orbita y etmoides ya no involucran al maxilar.
Estas fracturas necesitan un mecanismo de alta energía para el choque sobre todo en la raíz de la nariz, a través del hueso
etmoides, algún golpe muy fuerte, accidentes de tránsito.
El patrón de esta fractura afecta a los huesos nasales, septum y a las celdillas etmoidales que conforman la pared medial
de las orbitas
GRUPO C 27
N.º 1
FECHA 22/03/21
La pared medial de las orbitas son muy delgadas, se denominan lamina papirácea, groso como al papiro, muy delgada,
tiene una mayor incidencia de fractura.
TIEMPO
¿Qué hacer
frente a una
fractura
según los
tiempos?
Existe la
creencia de
que si te
rompes la
nariz
inmediatamente debes arreglarla, hasta cierto punto es cierto. Tenemos hasta las 6 horas para una reducción con ausencia
de edema.
GRUPO C 28
N.º 1
FECHA 22/03/21
Si la nariz se inflama ya no podemos palpar los huesos propios de la nariz, no se puede acomodar de una manera ideal,
esperar a que pase el edema, hacia los 3 a 5 días recién se podrá hacer la reducción.
Reducción es preferible hasta los 10 días, máximo tiempo de hasta 2 semanas, casos muy extremos 3 semanas, con el
riesgo de que el hueso no se acomode correctamente.
Muchas pacientes se desesperan, se debe aconsejar y si ya paso 2 semanas ya no se puede hacer nada, debemos entonces
esperar 3 meses para el primer intento de cirugía porque el hueso debe tener cierto sostén, y esperar 6 meses hasta la
cirugía verdadera.
MANEJO RACIONAL DE LAS FRACTURAS

En pacientes con nariz fracturada pero no desplazada lo ideal es la observación.
Dentro del tratamiento de una nariz deformada con desplazamiento se pueden utilizar:
» AINES
» Paquete de agua fría para evitar formación de hematoma
» Elevación de cabeza a 30° para evitar epistaxis, observación continua del paciente.
¿Cuál sería el tratamiento que daría en el caso de una fractura nasal desplazada?
 Diclofenaco 50 mg VO /8 H
 Diclofenaco 50 mg + Paracetamol 325 mg VO / 8H
 Diclofenaco VO / 12 H
 Nombre comercial CLOFEXAN
¿Qué proyección radiográfica pediría para valorar una fractura de huesos propios de la nariz?
Fractura de huesos
propios de la nariz
Se puede pedir un PERFILOGRAMA, aquí se puede ver el perfil de los huesos propios de la nariz.
PROYECCION DE WATERS, esta ayuda a ver como el hueso está hundido
Desvíos cartilaginosos, no se ve en radiografía, cartílago no es sensible a radiografía, solo se observa estructura ósea.
La unión del perfilograma y la radiografía de Waters se denomina Radiografía de huesos propios de la nariz, esto es lo que
en general solicitamos en caso de una radiografía
TÉCNICA LATERAL
GRUPO C 29
N.º 1
FECHA 22/03/21
Para reducir una fractura de huesos propios de la nariz se utiliza el REDUCTOR, que es una varilla de metal, para elevar el
hueso que está hundido y desplazar con maniobra digital (dedos) hacia el lado contralateral de la fractura.
RINUSINUSOPATIAS
Son procesos inflamatorios y no inflamatorios que afectan las fosas nasales y los senos paranasales, pueden afectarse por
dos motivos:
1. Alteraciones estructurales
2. Alteraciones de la función mucociliar
Ej.) Se observa un pólipo nasal como en la imagen, que obstruye el orifico de

desembocadura del seno maxilar por lo tanto ese moco no se drenara y ese seno maxilar
se llenara de moco.
Otra causa alteración de la función mucociliar, si hay alteración de cilios el moco no

fluye, una patología es la disquinesia ciliar primaria
CLASIFICACIÓN
TIEMPO DE EVOLUCIÓN
AGUDA Menor a las 3 semanas
SUBAGUDA Va de 3 hasta las 12 semanas (3 meses)
CRÓNICA Más de 3 meses de evolución
RECURRENCIA Son cuadros que se curan por completo pero los episodios vuelven cada año (4-
6 episodios)
LOCALIZACIÓN
GRUPO C 30
N.º 1
FECHA 22/03/21
RINOPATIAS Mucosa nasal (10 días)

RINOSINUSOPATIAS Mucosa nasal y mucosa sinusal
SINUSOPATIAS Mucosa sinusal
RINITIS INFECCIOSA DEL ADULTO

Etiología: inespecífica, la mayoría es viral (Rinovirus, Coronavirus, Adenovirus, Enterovirus, VSR), estos podrían causar una
rinitis infecciosa viral
Como es una inflamación de la mucosa, esta genera una secreción para tratar de eliminar el virus
Fisiopatología: cuando nos da u a infección hay una vasodilatación, hace que el numero de polimorfonucleares se eleve
para defender nuestro organismo. Como hay mayor vasodilatación hay también una mayor cantidad de liquido del espacio
intracelular al extracelular, este líquido da mayor secreción, por eso al resfriarnos nos da una rinorrea acuosa, esta puede
quedarse estancada en senos paranasales e infectarse
Vías de contagio: gotitas de Flügge.
Manifestaciones clínicas: rinorrea, obstrucción nasal, cuadro grupal.
Evolución: 2-3 días las secreciones son espesas y por eso se tapa nuestra nariz los primeros días, luego ya baja, y nos
curamos espontáneamente a los 12 días
Diagnostico: clínico, pero puede ser útil radiografía Waters y Caldwell
Diagnostico diferencial: gripe común, rinitis alérgica, sarampión
Tratamiento: antihistamínicos ( Clorfeniramina, causa sedación, a parte Levocetirizina, Desloratadina, estos dos últimos
no causan sedación, Cetirizina causa en menor cantidad sedación), vasoconstrictores locales para evitar la vasodilatación
de la enfermedad (Nastizol)
Prevención: buena alimentación y corregir causas locales.
GRUPO C 31
N.º 1
FECHA 22/03/21
Fractura LeFort 3
Para evitar hematoma septal se pone los tapones nasales, a la larga siempre tratar de
reconstruir.
Importante el ABC
A: sacar vía aérea
B: maquina conectado ventilador
C: circulación
GRUPO C 32
N.º 1
FECHA 22/03/21
RINOSINUSOPATIAS
DEFINICIÓN: La rinopatia son los trastornos inflamatorios y no inflamatorios que afecta a las fosas nasales y a los
senos paranasales
CASUSA: Alteraciones estructurales (propias de la anatomía) y alteraciones en las funciones mucociliar

FIBROSIS QUISTICA
Un artículo de chile indica que hay una sucesión de la rinosinusitis crónica con pacientes con fibrosis quística,
entonces la fibrosis quística es una enfermedad que mutua en un solo gen a través de una proteína que se llama
PROTEINA REGULADORA DE LA CONDUCTANCIA TRANSMEMBRANA, que está ubicado en el brazo largo del
cromosoma 7 en la zona q31 (q31BLC7)
Esta proteína altera el transporte de Na y Cl, hace que haya una mayor cantidad de secreciones, por lo tanto, estas
secreciones se vuelven más viscosas. Esto como consecuencia a la larga, van a generar una inflamación crónica del
epitelio respiratorio y esta inflamación crónica causara una metaplasia celular, donde hay una pérdida de células
ciliadas (hay una mayor cantidad de moco, pero no tenemos células ciliadas para que saquen ese moco, entonces
ese moco se acumula provocando infecciones)
Hay un moco muy viscoso, hay una
disminución de clearance mucociliar
(limpieza de los cilios) por lo tanto la
mucosa que está en el ostium de la
desembocadura del seno esfenoidal, seno
frontal, hay un bloqueo una obstrucción por
este moco.
Por este bloqueo del ostium hay hipoxia y
edema de mucosa (cualquier seno que se
bloque habrá un edema, hay inflamación)
provocando una disquinesia ciliar
secundaria (secundaria por qué hay un
bloqueo, por más que el cilio quiere sacar al
moco, no podrá por la disquinesia ciliar
secundaria al bloqueo del ostium)
Como las secreciones no se puede drenar, hay una mayor probabilidad de colonización y crecimiento bacteriano
algunas de las bacterias que pueden colonizar a personas con rinosinusitis crónica y fibrosis quística, por ejemplo,
está el Haemophilus influenzae, el Staphylococcus aureus y pseudomona aeruginosa, luego esta Burkholderia
cepacia y Achromobacter xylosoxidans pero son en casos raros
Paciente con fibrosis quística que están colonizados con Pseudomona aeruginosa tienen mayor riesgo de generar
pólipos, es un factor riesgo.
CLASIFICACION DE RINOSINUSOPATIAS
GRUPO C 33
N.º 1
FECHA 22/03/21
AGUDA Son menores a las 3 semanas o 21 días

SUB-AGUDA Están entre 3 semanas y 3 meses
TIEMPO CRONICA Son más de 3 meses
Cuadros agudos que se curan por completo pero se
RECURRENTE
repite 4-6 veces al año
Se delimita a la mucosa nasal (Fosas nasales).
RINOPATIAS
Evolución corta no más de 10 días
RINOSINUSOPATIAS Afecta a las fosas nasales y a los senos paranasales
LOCALIZACION Afecta a 1 o más senos paranasales, no
comprometen la funcionalidad mucociliar
SINUSOPATIAS
Otra causa: Obstrucción complejo osteonatal
Odontogenica (canino, 2do premolar superior)
RINOPATIAS
Hay de dos tipos:
A. INFLAMATORIAS por causas infecciosas

B. NO INFLAMATORIAS por causas reflexogenas (por reflejo)
Dentro de las infecciosas la más común es la RINITIS INFECCIOSA DEL ADULTO, que es la inflamación especifica o
inespecífica (relacionado con el tiempo de curación, especifica se habla de bacterias) de la mucosa nasal, pudiendo
ser esta viral o bacteriana, en pocos casos se identifica el agente invasor
Dentro de la etiología viral es de al menos 200 serotipos, generalmente la causa es viral, dentro de estos virus
tenemos al rinovirus 30%, coronavirus más benignos, adenovirus, VSR
Se puede complicar con la sobreinfección de Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Neumococo,
Staphyloccocus, estas son bacterias que casusas rinitis infecciosa, pero son secundarias a un proceso viral
previamente que ya paso el paciente.
Representa al menos el 40% del conjunto de infecciones respiratorias agudas, es la enfermedad que con más
frecuencia afecta a la humanidad la rinitis infecciosa del adulto.
RINOVIRUS
Se detecta por inoculación
nasal, 24h de contagio
Tiene una fase de estado de
2 – 3 días
Luego se autolimitan por la
misma inmunidad que
tenemos. Entonces en la
fase de mejoría
desaparecen a los 5 – 7 días
GRUPO C 34
N.º 1
FECHA 22/03/21
Se obtiene el rinovirus por un grupo de personas y una afectado, también por los
cambios de estación
SINTOMAS DEL RINOVIRUS: Escalofríos, astenia (debilidad), anorexia, nariz seca,
rinorrea, congestión de la mucosa nasal, estornudos, obstrucción nasal, anosmia,
hipogeusia (raros)
A1. RINITIS INFECCIOSA DEL ADULTO

Dx Clínico, los síntomas nombrados
Tratamiento es eminentemente sintomático (sabemos que en 7 días el virus ya no estará en nuestro organismo)
 ATB (40 – 50 % de las personas podrían sobre infectarse con una bacteria)
 Como es virus, el tratamiento con antivirales no está demostrado no tiene eficacia buena, no buen efecto
al paciente
 Analgésicos (ibuprofeno, paracetamol)
 Descongestivos ayuda a la obstrucción nasal
 Antihistamínicos ayuda a disminuir las secreciones y el edema de la mucosa
 Vitamina C y Zinc se demostró que a corta la fase de estado de los virus
¿QUE TIENEN UN ANTIGRIPAL?
ANTIGRIPAL LCH tiene paracetamol, que es un analgésico, un
descongestionante que se llama pseudoefedrina que este disminuye a las
secreciones nasales. Compuesto de tipo noche, añadimos un
antihistamínico para disminuir el edema y apoyar en disminuir las
secreciones, la clorfenamida provoca una somnolencia.
Este pseudoefedrina está en el mercado con el nombre de Nastizol
No tienen codeína para evitar la tos, generalmente los jarabes lo tienen
ANALGESICOS MAS DESCONGESTIONANTES (más fuertes que el Común denominador es el FLU Forte
paracetamol)
Ibuprofeno (+ analgésico) más pseudoefedrina es la muestra
comercial más disponible en el caso de la RINITIS INFECCIOSA
DEL ADULTO. 1 Comprimido cada 8h o 5ml cd/8h en el caso de
jarabe. (FLU: REFRIO)
Porque tienen Pseudoefedrina
ANTIBIOTICOS
 PRIMERA LINEA Claritromicina (macrobio) viene en 500mg 1 comprimido
cd/12hx7dias que tiene dos acciones a nivel nasal:
1. Acción antibiótico
2. Inmunomodulador, ayuda a tener mejor respuesta inmune en el epitelio
nasal
 SEGUNDA ELECCION Amoxicilina + Ácido clavulanico causa una menor resistencia de
las bacterias. Viene a 375 – 125 mg 1 comprimido cd/12hx7dias
Amoxicilina (inhibidor de la pared bacteriana)
Ácido clavulanico (se une al mecanismo de resistencia que tienen las bacterias).
Importante cumplir el tratamiento en los 7 días, podría provocar una resistencia bacteriana
si no lo hace
GRUPO C 35
N.º 1
FECHA 22/03/21
A2. RINITIS INFECCIOSA DEL LACTANTE Anillo de Waldeyer, lo tienen los niños que
Es la enfermedad más frecuente de lactante y de características los protege de ciertas infecciones
diferentes del adulto, porque la infección en los adenoides es Está conformado por las amígdalas
constante, además que carece de una maduración inmunizaría y la tubaricas, adenoides, amígdalas palatinas
enfermedad evoluciona sin obstáculos.
CAUSAS
1. Hipovitaminosis
2. Prematuridad
3. Distrofias musculares
4. Traumatismos Obstétricos
SINTOMAS Vemos las amígdalas adenoideas que por múltiples
1. Obstruccion nasal causas aumentan de tamaño
2. Hipersecreción Es una Radiografía de Cavum Faríngeo para ver
3. Fiebre (generalmente se da en procesos infecciosos, entonces dentro de los adenoides encontramos
bacterias)
4. Obstrucción nasal
B. RINITIS NO INFLAMATORIAS
B1. REFLEXOGENA: Cambios de posición, enfriamientos de la superficie corporal, olores extraños, luces.
Alcohol (pude provocar una obstrucción nasal), pueden causar una estimulación refleja, vasodilatación con
congestión y aumento de la secreción glandular.
B2. POR IRRITANTES: La polución ambiental y los agentes químicos que actúan a nivel nasal (Folmaldehido,
humo del cigarrillo) pueden causar obstrucción nasal y rinorrea anteroposterior clara
B3. POR FRIO: La exposición al aire frio y seco provoca edema de la mucosa nasal con la consecuente
congestión y aumento de las secreciones (RINORREA)
El mecanismo de defensa de la nariz, primero es congestionarse y luego tener rinorrea
B4. MEDICAMENTOSA: Nafazolina, Oximetasolina y Anestésicos tópicos
A. Nos ayuda a irrigar la Nariz

B. NO se recomienda su uso, causa una
vasoconstricción por mucho tiempo y puede
provocar B4.
C. Antibiótico
D. Corticoide intra-nasal, para desinflamar
E. Anticolinérgico, ayuda a los pacientes con asma
para que no cierre sus bronquios
B5. RINOSINUSITIS EOSINOFILICAS (alergia)
Se observan entre 15% de la población adulta y el 3% en niños. Sintomatología similar a los cuadros alérgicos, con
congestión nasal, dolor en los puntos sinusales y rara vez escozor ocular. Frecuentemente se asocia con pólipos
GRUPO C 36
N.º 1
FECHA 22/03/21
Vemos un pólipo
en el meato medio,
cornete medio,
tabique nasal y el
complejo
osteomeatal
Complejo osteomeatal está conformada por el osteum de la desembocadura del seno maxilar, infundíbulo etmoidal,
hiato semilunar, por atrás estará la bulla etmoidal, por adelante apófisis unciforme y el cornete medio.
Primer lugar que se bloquea con un pólipo es el complejo osteomeata, se bloquea el seno no tendrá drenaje entonces
provocará una sinusitis
ENFERMEDAD DE VIDAL tiene poliposis nasosinusal + asma + alergia a los AINES, entran en un shock anafiláctico
B6. RINOSINUSITIS BASOFILICAS (son + raras)

Aumento de los mastocitos en el tejido Rinosinusal
(mastocitos deben ser mayor 2000/mm3)
Estos pacientes entran:
1. RINORREA CRONICA
2. CONGESTION NASAL
3. SENSACION DE OPRESION CEFALICA
4. ASOCIACION O NO A CEFALEAS MIGRAÑOSAS
Presenta muy poca respuesta a los antihistamínicos, pero muy buena respuesta a los corticoides
B7. RINOSINUSITIS ATROFICAS Consecuencia de patología que se presenta como el PERIODO FINAL de las
afecciones inflamatorias de la mucosa nasosinusal.
Dados también por: AFECTACIONES QUIRURGICAS DEMASICASO AMPLIAS

(jamás sacar el cornete inferior, el cornete inferior tiene de
función hacer turbulencia y calentar el aire)
ALGUNAS PATOLOGIAS QUE CAUSAN SON:
1. Leishmaniasis
2. Sífilis
3. Tuberculosis
Atrofia intensa de la mucosa el corion y las glándulas con
metaplasia, ya no hay función de quien secrete moco
Proceso crónico SUPURATIVO (causa secreción purulenta) caracterizado por atrofia de

la mucosa y del esqueleto de las fosas nasales, trasformación de costras y fetidez del
aire espirado muy severa. Caso raro
Se da en el sexo FEMENINO DE 15-30 AÑOS DE EDAD
1. OBSTRUCCIÓN NASAL
2. FETIDEZ DE LAS SECRECIONES
3. FORMACIONES DE COSTRAS Metaplasia de la mucosa el corion y
4. EPISTAXIS las glándulas con metaplasia
5. MOLESTIAS FARÍNGEAS
GRUPO C 37
N.º 1
FECHA 22/03/21
La Endarteritis de arteriolar terminales y la Rarefacción del Hueso, va ser por la transformación fibrosa, estos
pacientes tienen la vasculatura alterada y hueso necrosado, por eso tienen esas secreciones, esa fetidez en OCENOSA
FACTORES DE RIESGO PARA LA RINITIS ATROFICA OCENOSA
Los pacientes no sienten el mal olor, la CACOSMIA, por la descomposición proteolítica de las costras son la principal
causa de la fetidez, porque hay una Disminución de la presión del aire y la insensibilidad de la mucosa
GRUPO C 38
N.º 1
FECHA 22/03/21
El paciente respira bien pero el aire

no está caliente
TRATAMIENTO DE LA RINITIS CRONICA Y RINIRIS ATROFICA OCENOSA

Si está seco debemos volver la
humedad y usamos el método
PROETZ. Es la limpieza
instrumental de las costras con
soluciones hipertónicas para
evitar la proliferación
bacteriana, dar vasodilatadores
+ ATB de amplio espectro y
vitaminoterapia (para ayudar a
las mucosas)
EL PROETZ se ingresa por una cánula en una fosa nasal y está aspirando en la otra fosa nasal, por un lado, entra agua
llega al cavum faríngeo y luego se succiona al otro lado. Hace un LAVADO FOSAS NASALES devuelve la humificación,
siempre pensar que se hace LAVADO NASALES EN LA RINUSITIS CRONICA
B8. RINOSINUSITIS
COLINGERGICA
Caracterizado por un desequilibrio
neurovegetativo con predominio
del parasimpático, se presenta en
personas de 20-60 años.
Es un sistema neurovegetativo es
autónomo.
Se da por RAUWOLFIA
Hay dos aspectos, que son
contradictorios, VASOCONGESTIVA
y SECRETOMOTORA ↑TRATAMIENTO ↑
RINOSINUSITIS AGUDA Y CRONICA

GRUPO C 39
N.º 1
FECHA 22/03/21
EPOS 2020
INTRODUCCION
OBJETIVO DIRECTRIZ EPOS 2020: Proporcionar información revisada, actualizada y recomendaciones claras basadas
en evidencia y vías de atención integradas en RSA y RSC. Nos da una guía para un mejor tratamiento
EPIDEMIOLOGIA
La rinosinusitis aguda RSA tiene una prevalencia en un año de
6 – 15% es bastante frecuente y generalmente es la
Pacientes con rinosinusitis causa
consecuencia de un resfriado común viral un impedimento anual casi 6 días
en comparación 3 – 4 en los
pacientes que no tienen
La rinosinusitis crónica RSC siempre vuelve, se cura y vuelve
por eso es un problema de salud significativo y afecta al 5 – 12%
de la población general.
DEFINICION RSA
Es la inflamación de la mucosa de la nariz y los senos paranasales, caracterizado por dos o más síntomas, uno de los
cuales debe ser:
 Bloqueo / obstrucción nasal

 Congestión nasal o secreción nasal (goteo nasal anterior o posterior)
 Dolor / presión facial
 Reducción o perdida de olfato
EXAMEN FISICO
 SINTOMAS ENDOSCOPICOS:  TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

o Pólipos nasales o Golden standard
o Secreción mucopurulenta (verdosa, o Cambios en la mucosa dentro del
amarillenta) principalmente del complejo ostiomeatal y /o senos
meato medio paranasales
o Edema / obstrucción de la mucosa
principalmente en el meato medio
Hablamos de RSA en menos 12 semanas con intervalos, sin síntomas si el problema es recurrente con validación por
teléfono o entrevista
RSA EN NIÑOS
Inflamación de la mucosa de la nariz y los senos paranasales caracterizados por dos o más síntomas uno de los cuales
debe ser:
 Bloqueo / Obstrucción nasal
 Congestión nasal o secreción nasal descolorida (goteo nasal anterior o posterior)
 Dolor / Presión facial
 TOS (Durante el día y la noche)
EXAMEN FISICO
 SINTOMAS ENDOSCOPICOS: o Secreción mucopurulenta

o Pólipos nasales principalmente del meato medio
GRUPO C 40
N.º 1
FECHA 22/03/21
o Edema / obstrucción de la mucosa o Cambios en la mucosa dentro del

principalmente en el meato medio complejo ostiomeatal y /o senos
 TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA paranasales
o Golden standard
Hablamos de RSA en menos 12 semanas con intervalos, sin síntomas
RINOSINUSITIS AGUDA RECURRENTE (RARS)
El ARS pude ocurrir una o más veces en un periodo de tiempo. Se define como mayor o igual 4 episodios por año,
con intervalos sin síntomas
RINOSINUSITIS DIFICIL DE TRATAR
Pacientes que tienen síntomas persistentes de rinosinusitis a pesar del tratamiento apropiado (medicación
recomendada y cirugía). Pacientes que no alcanzan un nivel de control aceptable a pesar de la cirugía, el tratamiento
con corticoesteroides intranasales y hasta dos ciclos cortos de ATB o corticosteroides sistémicos en el último año.
A pesar del tratamiento no mejora
DEFINICION RSC (con o sin pólipos nasales)

En adultos es definido como presencia de dos o más síntomas, uno de los cuales debería ser:
 Bloqueo / obstrucción nasal
 Congestion nasal o secreción nasal (goteo nasal anterior o posterior)
 Dolor / presión facial
 Reducción o pérdida del olfato
En un periodo de más 12 semanas
con validación por teléfono o
revisión medica
EXAMEN FISICO
 SINTOMAS ENDOSCOPICOS:  TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

o Pólipos nasales o Golden standard
o Secreción mucopurulenta o Cambios en la mucosa dentro del
principalmente del meato medio complejo ostiomeatal y /o senos
o Edema / obstrucción de la mucosa paranasales
principalmente en el meato medio
RSC NIÑOS (con o sin pólipos nasales)
En niños es definido como presencia de dos o más síntomas, uno de los cuales debería ser:
 Bloqueo / obstrucción nasal
 Congestion nasal o secreción nasal descolorida (goteo nasal anterior o posterior)
 Dolor / presión facial
 TOS
En un periodo de más 12 semanas con
validación por teléfono o revisión medica
FISIOPATOLOGIA DE LA RINOSINUSITIS AGUDA
GRUPO E
RS VIRAL puede complicarse 41
con RSA BACTERIANA, Hasta
N.º 1
FECHA 22/03/21
RINOSINUSITIS VIRAL
Esta sinusitis o resfrió común, es por definición causada por virus respiratorios como, por ejemplo:
 Rinovirus  Virus de la influenza  Adenovirus

 Virus sincitial  Coronavirus  Enterovirus.
respiratorio  Virus parainfluenza
El rinovirus y el coronavirus son los más comunes aproximadamente los dos son el 50% de todas las rinitis agudas
Pero en NIÑOS se aumenta el VSR, parainfluenza y adenovirus, incluso en algunas ocasiones se ha diagnosticado a
bocavirus como causante de una sinusitis aguda, pero es my raro
FISIOPATOLOGIA DE LA RINOSINUSITIS
EPITERLIO NASAL Es la entrada para la patología y la replicación de los virus dentro de la vida área, el epitelio nasal
tiene receptores específicos para la interacción de los virus como ICAM-1 (Molécula de adhesión intracelular-1) TLR3
(Toll Like Receptor 3) receptores ligados al ácido sialico, (a-2, 3SA/a-2,6-SA), GEN inducible de ácido retinoico (RIG-1,
conocido comoDDX58) y MD4A.
Tenemos dentro del epitelio nasal moléculas especiales para tener contacto con agentes patógenos como son los
virus.
Entonces cuando el virus interactúa con algunos de estos

El coronavirus tiene unas proteínas llamadas spike,
agentes, el virus entra a la célula por ENDOCITOSIS, sigue
que son las espinas del coronavirus.
la expresión y la replicación del genoma viral en algunas
Esas proteínas interactúan con el receptor de enzima
horas después de la infección.
convertidora de angiotensina.
Rinovirus puede incrementar la expresión de receptores Por eso los pacientes con HTA son más expuestos a
ICAM-1 a través de una interacción directa con la IL-1B y contagiarse por que tienen mayor cantidad de este
el factor nuclear KB, incrementando la infectividad y receptor. Este receptor por endocitosis lleva al
promoviendo la infiltración de células nucleares. coronavirus a la célula y pasa la destrucción celular...
En el epitelio de los pólipos nasales hay una expresión aumentada de los receptores ligados al ácido sialico (a-2,
3SA/a-2,6-SA) lo que lleva a una mayor entrada de virus aviares y la infección por el virus se la influenza estacional.
Las personas que tienen pólipos nasales son más susceptibles en tener virus influenza estacional
In vintro se estudió dónde estaban los receptores y se encontró en las células ciliadas y no ciliadas de la nariz y de la
tráquea.
GRUPO E 42
N.º 1
FECHA 22/03/21
CELULAS DE GOBLET
El moco es producido por las células Goblet y las glándulas
mucosas seromucosas
Las secreciones nasales son ricas en Lisozima, Lactoferrina,
Albumina, Inhibidores de la Leukoproteasa y
mucoproteinas, que en una situación ideal al ponerse en
contacto con el virus deberían destruirlo causando muy
poco daño al huésped.
RINOSINUSITIS: TIPOS DE REACCION
TIPO 1: VIRUS hay mayor expresión de INF-γ (Interferón gamma) y TNF-α
TIPO 2: PARASITOS Hay un aumento de la IL4, IL5, IL13 y un aumento de los eosinofilos
TIPO 3: BACTERIAS, HONGOS, reacción que nos defiende las bacterias, tienen un rol fundamenta IL17, IL22 y el
complemento.
Son como microtubulos que se insertan a la pared bacteriana produciendo una la lisis
GRUPO E 43
N.º 1
FECHA 22/03/21
TIPO II: cuando pedimos ELISA

para covid, mide IgG – IgM
TIPO III: Hacen lisis de la pared

bacteriana por el complemento
GRUPO E 44
N.º 1
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TIPO 1 CRS
Está relacionado con el VIRUS
Vienen los virus y por endocitosis llegan a la célula detríticas, esta va a expresar a través de las células T helper 1,
INF-γ - TNF-α. Estos dos van hacer un reclutamiento inflamatorio celular, van a llegar células inflamatorias y a la
larga se van a diferenciar en NEUTROFILOS.
Estos neutrófilos salen a pelear contra los virus y las bacterias
TIPO 1 RINOSITIS CRONICA
TIPO 2 CRS
GRUPO E 45
N.º 1
FECHA 22/03/21
Las bacterias ingresan al epitelio por endocitosis llegan a la célula detríticas, hace un mecanismo donde va
estimular la IL-13 y la IL-5. Estos hacen hipersecreción de moco, basófilos, inhibición epitelial
Loa BASOFILOS generan Ig E, esta va a generar una de-granulación de la célula fagocitica y esto genera edema.
Entonces la obstrucción nasal se da por la Ig E
También va a diferenciar a las células plasmáticas y estas van a generar anticuerpos, como la Ig G y la Ig M y a la
larga estos van a ayudar que se activen el complemento y ayuda contra las bacterias y el virus
GRUPO E 46
N.º 1
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TIPO 3 CRS
Está asociado a la IL17, IL22 estos dos van a generar una diferenciación de los neutrófilos, estos van a salir pero
estos irán directamente a las bacterias y a los hongos
GRUPO E 47
N.º 1
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RINOSINUSITIS CRONICA (CONTINUACION)

Encontraremos una disfunción de la superficie de la mucosa. Que lleva a una inflamación y remodelación titular
Factores ambientales:
 Virus (rinovirus, coronavirus y virus de la influenza) son el 50% de la causa
¿QUE ES EL BIOFILM?
de la rinitis infecciosa del adulto
 Bacterias (Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Streptococcus
Es una colonia bacteriana que tiene matriz
pneumoniae) disbiosis una infección recurrente que se produce en
inmunodeprimidos. extracelular de sustancias poliméricas, que la
 Hongos vuelve resistente al stress ambiental, defensa
 Genéticos: Ej. Fibrosis quística por alteración de la proteína de del huésped y tratamiento antibiótico
conductancia transmembrana (que hace que la secreción sea mas viscosa
con exceso de sodio y cloro)
¿CUALES SON LOS ENDOTIPOS DE REACCION INMUNE QUE PROPONE EPOS?

- Tipo 1: nos protege contra los virus
- Tipo 2: nos protege contra los parásitos (más importante mediado por la IgE)
- Tipo 3: nos protege contra bacterias extracelulares y hongos
RINOSINUSITIS AGUDA
Es una condición bastante común principalmente en el primer nivel de atención por
lo que es raro que el especialista lo vea en el 3er nivel. Las guías EPOS consideran que
el tratamiento debe ser sintomático en base a duchas nasales, descongestionantes
con una consideración a los corticoides intranasales dependiendo de la severidad. Si
los casos son mayores de 10 días se puede optar por un antibiótico.
FACTORES DE RIESGO
- Factores Anatómicos: La Concha bulbos, los senos etmoidales tiene bastante
neumatización anormal, celdillas de Onodi que son las celillas
esfenoetmoidales que son celdillas que están entre el etmoides posterior y
el seno esfenoidal, celdillas de Kuhn que son una neumatización anormal de
celdillas etmoidales dentro del frontal, celdillas de Haller que son celdillas
infraorbitarias.
- Factores Alérgicos: Alergia
- Tabaquismo
- Pobre salud mental (déficit cognitivo)
- Agentes etiológicos: Rhinovirus (50%), virus de la influenza y parainfluenza, adenovirus, virus sincitial respiratorio y
enterovirus
ETIOLOGIA
Hay una invasión celular de virus al epitelio respiratorio entonces habrá cambios inflamatorios, daño epitelial, activación de las
defensas humorales y celulares.
Esto puede condicionar que a larga puede haber una disrupción epitelial lo que causara una superinfeccion que provocara la
entrada de bacterias (S. pneumoniae 27%-H. Influenzae 44%- M. catharralis 14%), esta disrupción provocara una disminución de
la células ciliadas y aumento de las células de Goblett (para la liberación de lisosima)
- Células de Goblet: Las células caliciformes son glándulas unicelulares que se encuentran dispersas entre las células del
intestino delgado y grueso del intestino, del aparato respiratorio (tráquea y bronquios) que su función principal secretar
mucina. La mucina es un polisacárido, un material normalmente translucido y viscoso que se disuelve en agua para
formar moco.
GRUPO E 48
N.º 1
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El aumento de la celulas de Goblet provoca una obstrucción del Ostium de desembocadura, el moco se acumula esto hace que
se aumenta la presión en el seno maxilar por falta de ventilación aumenta la presión negativa esto condiciona a:
- Congestión nasal
- Retención de moco Medio ideal para el desarrollo
- Alteración del intercambio gaseoso bacteriano y producir rinosinusitis
- pH de la fosa nasal alterado
aguda bacteriana
- Células inflamatorias y detrutys celulares
CLASIFICACION DE CHANDLER
- Celulitis preseptal
- Celulitis orbitaria
- Absceso subperióstico
- Absceso orbitario dentro del globo
ocular
- Trombosis del seno cavernoso
trombosis de la arteria oftálmica
TRATAMIENTO
- Amoxicilina + Acido clavulánico 875/125 mg cada 12 hrs
- Ceftriaxona 1 gr EV cada 12 hrs
- Corticoides intranasales
- Analgésico mas descongestionante (ibuprofeno mas pseudoefedrina cada 8 hrs)
- Cirugía en el caso de que se refractario
- Punción antral
GRUPO E 49
N.º 1
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CLASIFICACION DE LA RNC PRIMARIA
LUGAR ANATOMICO ENDOTIPO (DEFENSA DEL CUERPO) FENOTIPO (ENFERMEDAD)

LOCALIZADA TIPO 2 (EOSINOFILOS) RINOSINUSITIS FUNGICA ALERGICA
NO TIPO 2 (TIPO 1 O 3) SINUSITIS AISLADA
DIFUSA TIPO 2 (EOSINOFILOS) RNC CON POLIPOS, RINOSINUSITIS
CRONICA EOSINOFILICA, RFA,
ENFERMEDAD ALERGICA DEL
COMPARTIMENTO CENTRAL
NO TIPO 2 (TIPO 1 O 3) RINOSINUSITIS CRONICA
EOSINOFILICA
CLASIFICACION DE LA RNC SECUNDARIA
LUGAR ANATOMICO ENDOTIPO (DEFENSA DEL CUERPO) FENOTIPO (ENFERMEDAD)

LOCALIZADA PATOLOGIA LOCAL SINUSITITIS ODONTOGENICA. BOLA
FUNGICA, TUMOR
DIFUSA MECANICA DISQUINECIA CILIAR PRIMARIA, FQ
INFLAMATORIA GRANULOMATOSIS CON POLIANGITIS

WEGENER Y CHURG STRAUSS
INMUNITARIA INMUNODEFICIENCIA SELECTIVA
GRUPO E 50
N.º 1
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POLIPOSIS NASOSINUSAL
CONCEPTO: la poliposis es una enfermedad inflamatoria crónica que
afecta la mucosa nasal y a los senos paranasales que conduce a la
formación de pólipos nasales. Los pólipos son estructuras con
aspectos a uvas que se observan en la parte superior de la cavidad
nasal y preceden del complejo osteomeatal.
Los pólipos están formados por:
 Tejido conectivo laxo

 Edema, células inflamatorias
 Glándula y capilares
El epitelio que los recubre es variado mayormente es pseudoestratificado respiratorio y está dotado de células ciliada y
caliciformes.
¿Según el EPOS cual sería el concepto de RNC con poliposis nasosinusal?
Inflamación de las fosas nasales y de los senos paranasales caracterizada por la presencia de 2 o más síntomas, uno de los
cuales debe ser o bien bloqueo/obstrucción/congestión/ nasal o bien secreción nasal (rinorrea posterior o anterior), dolor o
sensación de presión facial, anosmia.
Pólipos bilaterales, visualizados en el meato medio por via endoscópica, y cambios en la mucosa del complejo osteomeatal o
senos paranasales.
EPIDEMIOLOGIA
Se estima que el 2-4 % de la población general tenga poliposis nasosinusal.
Estudios de prevalencia están entre (1,3-4,3 %) a través de cuestionarios, estudios de endoscopia nasal (0,5-2,7 %)
EDAD: 5 % a los 60 años, edad de inicio a los 42 años y 1 % 40 años
SEXO: prevalencia en varones y mujeres de 2:1
ETIOLOGIA
La frecuencia de poliposis en pacientes con rinitis alérgica es baja alrededor de 1,5 %. Sin embargo, se hicieron
pruebas cutáneas a estos pacientes frente a alergenos y dieron una respuesta positiva entre el 19 al 63 %.
Prick test: la utilizan los alergólogos, te hacen pinchazos con distintos tipos de alergenos para identificar algún tipo
de alergias.
Existe una sensibilidad de estos pacientes sobre todo a Dermatophagoides, candida albicans y alergia a los
alimentos.
 ASMA: personas con poliposis 30-70 % de los mismos tienen ASMA. 5-15% de los asmáticos pueden tener
PN, Asma precede a 70% de las PN, coexiste en 10% y es posterior en 20%
 INTOLERANCIA ASA: 5-8% de los pacientes intolerancia AINES asociada a un asma no alérgica. PN+ASMA 10
A 26 % de desarrollar intolerancia
GRUPO E 51
N.º 1
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 MECANICA: inflamación crónica, edematica y adelgaza la mucosa en la región etmoidal porque la capa
subepitelial es mas laxa. Como un tejido elástico que crece por laxitud y gravedad
 GENETICO HEREDITARIO: reportes desde mas de 50 % a 14% de familias existe una relación entre los HLa
del CMH (HLA-DR/-DQA1 0201-0202)
 FACTORES AMBIENTALES: fumar y estufas a leña
FISIOPATOLOGIA
Todo depende del ACLARAMIENTO MUCOCILIAR + PERMEABILIDAD DEL COM mientras existan esta 2 característica
existirá una buena función nasal.
- La hipersecreción de Moco e hiperviscosidad de moco hace que no exista un aclaramiento mucociliar lo que
condiciona a una POLIPOSIS NASOSINUSAL
- El proceso inflamatorio de EOSINOFILOS que el endotipo 2 rinosinusitis crónica va condicionar que haya linfocitos T
HELPER tipo Th1 y TH2, estos linfocitos por la respuesta del endotipo van a estar activados estos a su vez activaran a la
IL-5, rantes y a la eotaxina (llamara a la mayor cantidad de eosinófilos y también habrá una disminución de los
linfocitos reguladores, todo esto provoca una inflamación eosinofílica lo hace que no exista una permeabilidad del
COM
- Streptococcus aureus tiene superantigenos esto condiciona a una síntesis local de IgE policlonal y especifica todo esto
llevan a una inflamación eosinofílica.
- BIOFILMS: complejas organizaciones bacterianas que la aíslan del medio reducen la sensibilidad al sistema inmune y
más resistencia a ATB todo esto provocara una inflamación eosinofilica y disminución de la permeabilidad del COM
CALIDAD DE VIDA Y POLIPOSIS NASOSINUSAL
 Short Form Health Survey (SF-36)

- Valora: la vitalidad, función social, rol emocional, salud mental.
- En lo físico: función física, rol físico, dolor corporal y salud general.
- Paciente con asma y con poliposis mostraron una menor calidad de vida
GRUPO E 52
N.º 1
FECHA 22/03/21
EXPLORACION Y DIAGNOSTICO
Se debe sospechar de poliposis nasal en pacientes que tengan:
 Alteración del olfato

 Obstrucción nasal
 Dolor o presión facial
 Rinorrea anterior o posterior
LA ALTERACION DEL OLFATO ES EL SINTOMA QUE MEJOR SE

CORRELACIONA CON EL DIAGNOSTICO Y LA GRAVEDAD
ENDOSCOPIA NASAL (prueba de oro en una poliposis

nasosinusal)
Visualización directa de las masas
 Alteraciones del meato medio

 Alteraciones del meato inferior
 Ocupación y extensión de la masa a las coanas
CLASIFICACION DE LILDHOLDLT Y COLS (evaluación endoscópica nasal)
 Grado 0: ausencia de pólipos

 Grado 1: pólipos de pequeño tamaño que no alcanzan el lomo del cornete inferior
 Grado 2: pólipos que están entre el borde craneal y caudal del cornete inferior
 Grado 3: pólipos rebasa el borde inferior del cornete inferior
GRUPO E 53
N.º 1
FECHA 22/03/21
TOMOGRAFIA DE SENOS PARANASALES

Es el Gold estándar para la visualización de patología en las fosas nasales.
Se debe evaluar por sobre todo el complejo osteomeatal y las variantes

anatómicas de los senos paranasales. Se debe evaluar por sobre todo el
complejo osteomeatal y las variantes anatómicas de los senos paransales.
CONFORMADO
¿COMO ESTA FORMADO EL COM? - Ostium maxilar
- Infundíbulo etmoidal
Es la unidad funcional de los senos paranasales es lo
- Bula etmoidal
permite que drenen el seno frontal, esfenoidal,
- Proceso uncinado
etmoidal anterior y posterior, seno maxilar
- Hiato semilunar
- Meato medio
CLASIFICACION DE LUND MAKAY (EVALUACION TOMOGRAFICA)
Puntaje de severidad de la clasificación de una poliposis nasosinusal:
GRUPO E 54
N.º 1
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ESTRUCTURA (SENO AFECTADO) 0 SIN OPACIFICACION DERECHO O IZQUIERDO

1 OPACIFICACION PARCIAL
2 OPACIFICACION TOTAL
SENO MAXILAR
CELDILLAS ETMOIDALES
ANTERIORES
CELDILLAS ETMOIDALES
POSTERIORES
SENOS FRONTALES
SENOS ESFENOIDALES
COMPLEJO OSTEMOMEATAL
CATEGORIA PUNTAJE DE LUND-MAKEY

NORMAL 0
LEVE 1-3
MODERADA 4-10
SEVERA MAYOR A 10
ESTRUCTURA DERECHO IZQUIERDO

(SENO
AFECTADO)
SENO MAXILAR 1 2
CELDILLAS 2 2
ETMOIDALES
ANTERIORES
CELDILLAS 2 2
ETMOIDALES
POSTERIORES
SENOS
FRONTALES
SENOS
ESFENOIDALES
15 PUNTOS (SEGÚN LA ESCALA DE LUND MAKEY ES UN GRADO
COMPLEJO 2 2
SEVERO)
OSTEMOMEATAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
GRUPO E 55
N.º 1
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En esta tomografía no se observa el

complejo osteomeatal de lado derecho ya
que es una masa que afecta la tota la parte
derecha (cáncer de senos paranasales)
Neuroestesioblastoma es un tumor de
tejido neutral de la lamina cribosa, es muy
agresivo y el tratamiento es radioterapia
TOMA
El papiloma invertido es un tumor Benigno de las fosas nasales que se caracteriza por tener un aspecto cerebriforme en la
tomografía. Puede causar obstrucción sal de una fosa, además de disminuir la olfacción y su tratamiento es quirúrgico
TRATAMIENTO MEDICO DE LA POLIPOSIS NASOSINUSAL
Los corticoides ya sean vía oral o ya sean con acción local intranasal son los mas adecuados para la patología.
 Cortiprex (prednisona 20 mg) dosis máxima de 1mg/kg peso a escala descendente

 (Mometax) 2 puff en cada fosal nasal cada 12 hrs de mometasona furuato o fluticasona propionato
(flucomix)
GRUPO E 56
N.º 1
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
Restaurar la fisiología, la cirugía debe cumplir los siguientes criterios:
 Crear una cavidad paranasal que incorpore el ostium natural

 Permitir una adecuada ventilación del seno
 Facilitar el clearence mucociliar
 Facilitar la instalación de terapias
Las heridas endoscópicas no se suturan por lo que se comporta como

ulceras y deben cicatrizar por un cierre secundario con tejido de
granulación y la re-epitelizacion de la superficie mucosa.
- 0 a 10 días fase exudativa con formación de coágulos hemáticos y costras

- 5 a 30 días fase de edema y granulación
- 20 a 20 días fase proliferativa con pólipos de granulación y edema
- 8 a 20 semanas fase de remodelación
GRUPO E 57
N.º 1
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GRUPO E 58
N.º 1
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GRUPO E 59
N.º 1
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RINITIS ALERGICA
Guías ARIA: derivan de la palabra en inglés “Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma” la rinitis alérgica y su impacto
asma. Estas guías son un consenso a nivel mundial sobre la rinitis alérgica.
A nivel mundial se utiliza estas guías ARIA para manejo de Rinitis alérgica.
¿Qué es la Rinitis alérgica?

La rinitis alérgica (AR) está definida por la hipersensibilidad nasal, inducido por un fenómeno inmunológico
(IgE) de inflamación posterior a la exposición de la mucosa nasal a un alérgeno específico.
La nariz del px es más sensible de lo normal= hipersensibilidad nasal, que esta inducido por un fenómeno
inmunológico de inflamación, posterior a la exposición de la mucosa nasal a un alérgeno específico.
Enfermedad inflamatoria (hipersensibilidad) un tipo de reacción inflamatoria.
La clave es el alérgeno: es una sustancia que va inducir esta inflamación y va hacer que nuestro cuerpo
responda con esta hipersensibilidad liberando la inmunoglobulina E.
El diccionario Mesh destaca igual 2 términos:

- Rinitis alérgica como la inflamación de la mucosa nasal desencadenada por los alérgenos.
- Rinitis alérgica estacional: como la rinitis alérgica que ocurre al mismo tiempo cada año, caracterizado
por la conjuntivitis aguda y la picazón nasal, como condición alérgica desencadenado por los
alérgenos.
Epidemiologia
La rinitis alérgica es por mucho la patología que persiste durante toda la vida más común a nivel mundial.
(Hay muchas patologías que son auto limitadas como el virus, hay patologías que empiezan a los 60 años y termina
a los 80, personas mayores que ya tienen HTA por ej pero este es un problema que empieza en la infancia o
adolescencia y puede llegar hasta los 60 y acompañar a las personas durante toda la vida por eso se dice que es una
de las patologías que persiste durante toda la vida de los px.)
Con una frecuencia en niños de 2 a 25% y en adultos de 1 a 40% (4 de cada 10 personas tienen RA es bastante
común), según los síntomas clínicos en Europa la prevalencia confirmada esta entre 17% al 28.5% (mediante
llamada telefónica).
La rinitis alérgica se asocia al ASMA es un 15% a 38%. (Es común que la persona con asma tenga RA o que un
px tenga RA desarrolle en un futuro asma por el mismo mecanismo fisiopatológico de la mucosa que tenemos
a nivel respiratorio mediado por la IgE).
Los síntomas nasales están presentes en un 6% al 85% de los pacientes con ASMA, siendo la RA un factor
para la enfermedad y un gatillante para el descontrol. (Puede haber px bien controlados pero llega el cambio
de estación y empieza a liberar polen las flores y eso condiciona como un gatillante para que ese px con asma
tenga un episodio que pueda causar una broncoconstricción).
Sintomatología
Los síntomas clásicos incluyen:
 Picazón nasal
 Estornudos: cortos
GRUPO E 60
N.º 1
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 Rinorrea: moco acuoso, transparente, puede ser anterior o posterior. Generalmente estos px
tienen rinorrea anterior
 Congestión nasal: porque su nariz esta obstruida.
Los síntomas oculares también son frecuentes, rinoconjuntivitis, picazón y ojo rojo además de lagrimeo.
Otros síntomas incluyen:

 Picazón del paladar
 Goteo post nasal
 Tos
La mucosa cambia de color en un principio esta

eritematosa pero luego se vuelve pálida
blanquecina además que tiene goteo, rinorrea
ant o post.
Si el cornete inferior esta pálido es una rinitis
alérgica.
Dentro de la respuesta inmune ante los patógenos:

Tenemos la fase de
sensibilización donde
nosotros adquirimos las
defensas y tenemos una
fase de desensibilización
donde nuestro cuerpo
empieza ya a reconocer al
patógeno.
Entonces primero tenemos
al alérgeno (polvo, pelo de
animal, ácaros, cualquier
hierba, estimulo
desconocido) entonces el
alérgeno atraviesa el
epitelio nasal, (capa
delgada de moco) llega
hasta las células dendríticas y aquí estimula al linfocito T helper tipo 2 y a la célula ILC 2, entonces la activación
de ambas va a llevar a que se active la interleucina 4 y la 13, estas dos interleucinas van a activar al linfocito
B para que se convierta en un plasmocito y este va a liberar y producir IgE y esta IgE se va a unir a los
mastocitos y a los basófilos, entonces va a empezar a degranular, liberando lo que es la histamina.
GRUPO E 61
N.º 1
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- La fase de sensibilización: el alérgeno que ingreso es reconocido por la célula dendrítica y a través de
la activación de la célula linfocitaria innata tipo 2 (ILC 2) y el linfocito T helper tipo 2 van a producir
IgE a través del plasmocito.
En una reexposición
(desensibilización) aquí: nuestro cuerpo
ya tienen la IgE para reconocer ese
alérgeno, tenemos la célula
dendrítica que una vez más es parte del
sistema innato de nuestra
inmunidad. Esta célula va a activar al
linfocito T helper tipo 2 y este va
aumentar los niveles de IgE, esta IgE en una
re exposición va a liberar ya la
histamina de los mastocitos y
basófilos. A través de lo que son la
histamina y los leucotrienos se van a dar
los síntomas nasales. Es una inflamación derivado del endotipo 2 mediado por la IgE.
Como va a causar la
fisiopatología: los síntomas que tiene ese
px, por un lado la
degranulacion de los
mastocitos y basófilos van a liberar
histamina, esta histamina va a llevar a
una vasodilatación, un edema y
obstrucción nasal, por eso el px tiene
estos síntomas porque hay una carga de
histamina, pero los
leucotrienos también van ayudar a
esta vasodilatación,
obstrucción nasal. Otra parte de esta
histamina va hacer la liberación de moco.
Las glándulas liberan moco para
tratar de que una menor cantidad
de alérgenos ingrese al epitelio basal, es como un mecanismo de defensa de producir moco para que los
alérgenos no se queden en la nariz por tanto no ingresen al epitelio nasal a través de lo que es la histamina,
pero también tenemos una parte de la histamina que va a estimular al sistema simpático, parasimpático y
una parte ganglio trigémino, estos van a corroborar y ayudar a que tengamos una mayor rinorrea y una
mayor vasodilatación.
El prurito y el estornudo vienen de un sistema del parasimpático, simpático y del trigémino, un estímulo
neuronal. Pero el edema, vasodilatación, obstrucción nasal, rinorrea sobre todo van a estar a cargo de las
citosinas que fueron estimuladas dentro del epitelio nasal.
GRUPO E 62
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La histamina es casi el responsable de todos los síntomas de la alergia, por eso el tx son antihistamínicos.
Clasificación de la rinitis alérgica

Para el 2001 – Rinitis alérgica estacional: la mayoría del tiempo está causada por alérgenos externos como
el polen y partículas (madera, hierbas, hojas, etc.)
Rinitis alérgica perene: es de larga data, te acompaña toda la vida, es
permanente.La mayoría del tiempo, pero no de forma exclusiva, está causada por
alérgenos internos como el polvo doméstico, caspa de animales, cucarachas y
partículas.
Rinitis ocupacional
Está definida como la RA por exposición a alérgenos en el trabajo, ej. lavandina, limpiador de piso.
Esta clasificación aún está vigente, pero es un poco incompleta.
A partir del consenso ARIA se clasifico de la siguiente manera:
Por la duración:
RINITIS ALERGICA INTERMITENTE: aquellos síntomas que están presentes menos de 4 días a la semana por
menos de 4 semanas. Sus síntomas son obstrucción nasal, rinorrea ant, picazón nasal, estornudos
RINITIS ALERGICA PERSISTENTE: aquellos síntomas que están presentes al menos 4 días a la semana por al
menos 4 semanas.
Por la complejidad de los síntomas:

Los síntomas que se toman en cuenta son la disrupción del sueño que el px no pueda dormir a causa de la
congestión nasal, obstrucción nasal, deterioro de las actividades diarias, el ocio y/o el deporte, deterioro
de la escuela o el trabajo y síntomas molestos.
LEVE A MODERADO MODERADO A SEVERO

Ningún síntoma 1 o más síntomas
• Comezón de las orejas, zumbidos

• Enrojecimiento, comezón y lagrimeo de los ojos
• Estornudos, congestión, goteo nasal
• Comezón o ardor de la garganta, goteo postnasal, tos.
SINTOMAS
Intermitente Persistente leve Moderada - severa
< 4 días/ semanas >4 días / No interfiere el sueño Interfiere el sueño
O < 4 semanas semanas
GRUPO E 63
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O >4 semanas Normalidad para las Interfiere para las

actividades diarias, actividades diarias,
deportivas y recreativas deportivas y
Actividades laborales y recreativas
escolares normales Dificultades
Sin síntomas molestos laborales y escolares
Clasificación de la rinitis alérgica según la estacionalidad de los síntomas
RINITIS ALERGICA ESTACIONAL:

- De estacionalidad corta: polen de árbol y gramíneas
- De estacionalidad larga: polen de paritaria (es como el pino)
RINITIS ALERGICA PERENE:
- Ácaros y animales domésticos, alérgenos internos, propios de la casa
Los días ventosos hacen que haya mayor polinización y mayor cantidad de personas con síntomas.
Los días que llovieron hacen que haya menor polinización y menor cantidad de personas con síntomas.
Diagnósticos de RA
En los pacientes se debe realizar un estudio cuidadoso mediante la aplicación de la historia clínica
preguntarle desde niño si tiene asma, alguna enfermedad condicionante inflamatoria, una exploración un
cornete pálido blanquecino y un número limitado de pruebas cutáneas, para confirmar o excluir una
patología alérgica.
1. DIAGNOSTICO CLINICO: afirmar que los síntomas corresponden a una patología
2. DIAGNOSTICO PATOGÉNICO: muestra que la clínica es consecuencia de la alergia
3. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: cuál es el alérgeno que ocasiona los síntomas.
El dx gol de estándar para alergia se llama PRICK

TEST:
Consiste en la aplicación de alérgenos en la parte
anterior del antebrazo y así determinamos que tipo de
alérgeno tienes. Y tratamos de disminuir la
exposición a ese alérgeno sabiendo que ya tienes
alergia al pelo de gato o al pasto, etc.
GRUPO E 64
N.º 1
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VIDEO: explicación de Endoscopia.

La endoscopia es un estudio Dx donde nosotros buscamos
esa mucosa pálida.
Se ve que hay una obstrucción congestión nasal en el cornete
inferior, y el cornete está muy grande, pálido, tiene moco
filante claro que lo está cubriendo, transparente casi como
agua.
VIDEO: Dx etiológico
PRICK TEST, pruebas cutáneas de la alergia. Para esta prueba se recomienda que suspensa el antihistamínico
una semana antes. Estos test vienen en quit. Viene con alrededor de 28 alérgenos, pelo de caballo, de perro,
maní, AINES, etc. Tiene múltiples sustratos para ver si eres alérgico a alguno.
El doctor le anota unos números en el antebrazo,
para no confundirse que alérgeno es y en qué lugar coloca.
Es bastante rápido.
Los reactivos tienen tapas de diferente color, ej los azules
tienen un tipo de alérgeno en específico, las plomas otras y
etc.
Para esta prueba se utiliza un control positivo y otro
negativo. El control positivo es la histamina. Si te inyectamos
histamina es muy probable que tengas la reacción
alérgica por lo tanto se forma un eritema alrededor de la
zona donde te ponen ese sustrato de alérgeno y tenemos un
control negativo que no te va a causar alergia como la
solución fisiológica.
Se da unos pinchazos alrededor de los números para
introducir el alérgeno y se espera.
PRICK TEST
O test cutáneo consiste en la aplicación de
gotas de diferentes extractos de alérgeno o una pequeña cantidad del
alimento o fármaco sospechoso, sobre piel sana del antebrazo o tercio
superior del dorso. El operador realiza un pequeño rasguño sobre el are de
la piel a estudiar, de modo que la sustancia penetre con facilidad.
El resultado se lee a los 15 minutos y su interpretación requiere observar si
se forma una roncha o el tamaño de esta. Tiene un costo de alrededor de
800 bolivianos.
La sensibilidad es de 88.4% y la especificidad es de 77.1%. Son elevadas así
que es una prueba bastante fidedigna cuando hablamos de RA.
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Tratamiento
Todo está mediado por la histamina
entonces al px hay que darle un
antihistamínico.
Hay antihistamínicos de primera
generación como:
- Clorfenidamina: están
disponibles en los centros de
salud de primer nivel porque es un
medicamento esencial y está
disponible en cualquier
farmacia.
Lo que si no está disponible en las
farmacias de primer nivel de atención
pero si está disponible en cualquier
farmacia y muchos de estos medicamentos son de venta libre son: cetirizina, desloratadina, loratadina,
azelastina, estos son antihistamínicos de segunda generación pero estos antihistamínicos de 2 G no causan
sedación, no tienen efecto anticolinérgico, no son cardiotoxicos. Solo la azelastina por vio oral puede causar
sedación y un sabor metálico.
Antes la cetirizina se tenía que tomar cada 12 horas por su vida media que tiene.
La levocetirizina solo se la toma una vez al día porque tiene un tiempo mayor de duración a nivel plasmático,
ahí tenemos los bloqueadores H1.
EJ EN EL EXAMEN: mencione 3 bloqueadores antihistamínicos H1?

- Cetirizina (cada 12 horas)
- Levocetirizina
- Desloratadina
Nombres comerciales a nivel de Bolivia: la Cetirizina: REMITEX,

La Desloratadina: Mailen.
Y el costo va entre 110 bolivianos.
Otro grupo de medicamentos contra la RA son los corticoides intranasales.
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Tienen un efecto local además no tienen efecto

sistémico, reducen la inflamación nasal porque
son corticoides tópicos y reducen la
hiperreactividad de la mucosa nasal.
Aquí se encuentra la Mometasona furoato, la
Futicasona, Beclometasona. Se encuentran en el
medio.
La Mometasona furoato MONEZ, la Futicasona
FLUCOMIX, es como ponerse un paño de agua
fría a una mucosa que esta ardiendo por todo el
proceso inflamatorio.
Tenemos otros menos disponibles que no hay mucho, por ej. Antihistamínicos locales por vía intranasal está
la azelastina: es un bloqueador H1 pero lo malo de esta azelastina es que tiene sabor metálico, además que
tiene efecto rápido aprox a los 30 minutos este px ya tiene
mejoría de los síntomas esta azelastina es un
medicamento que no estaba en nuestro medio hasta hace
años pero ya hay una combinación que usa azelastina.
MOMETAX: es una combinación que tiene

Mometasona furoato con azelastina. Entonces por una parte la
Mometasona es un corticoide intranasal y por otra parte el
antihistamínico H1 es la azelastina, lo malo es su sabor
metálico, es buen medicamento para controlar la rinitis
pero tiene sabor metálico por la azelastina.
Otro medicamento menos recomendado porque tiene mayor cantidad de efectos sistémicos son los
corticoides orales solamente si el px está muy complicado deberíamos intentar con Dexametasona (no está
indicado para una RA), prednisona, prednisolona.
En nuestro país no tenemos los cromones locales. No disponible en Bolivia.

Pero tenemos los descongestionantes orales, pseudoefedrina ayuda mucho a la rinitis infecciosa del adulto
pero también ayuda para la rinitis alérgica.
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La pseudoefedrina tenemos como principal exponente de los descongestionantes orales y lo bueno de este
medicamente es que se puede combinar con ibuprofeno o con la setiricina. Un antihistamínico H1 con un
descongestionante nasal es muy bueno para los px
que tienen una crisis aguda de congestión nasal.
Por una parte la pseudoefedrina hace que el px ya no
tenga congestiona nasal y por otro lado
bloquea el mecanismos de la histamina
haciendo que el px tenga mejoría de los
síntomas. Esto se puede dar cada 12 horas. Y en
nuestro medio el mejor medicamento que se puede
dar para una crisis RA es el Alercel-D y Remitex –D.
Descongestionantes intranasales como el Iliadin

que es la oximetasolina pero no se debe dar
mucho tiempo, la máxima duración de tx son de 10
días por que más de 10 días nos va a dar una rinitis
medicamentosa.
Anticolinérgicos intransales como el bromuro de ipratropio: este es especial porque tiene un efecto contra
la rinorrea, entonces si el px viene con una rinorrea que no le deja dormir, ir al colegio se complica entonces
tal vez en ese caso se usa bromuro de ipratropio. Manejo de especialidad.
Antagonistas de los Leucotrienos: como el Montelukast estos para controlar síntomas leves, cuando el px
está controlado se usa este medicamento.
Estas guías ARIA: mencionan que el
tx de RA no solamente puede ser
dado por el médico o el
especialista sino también el
farmacéutico muchos países y en
Bolivia la gente va primero a la
farmacia.
El farmacéutico también es clave
porque nos va ayudar a dar
medicamentos de venta libre
como los antihistamínicos para ver
si mejora o fracasa, si fracasa ya va
donde el médico general.
En una RA en estado agudo dar:

cetirizina + pseudoefedrina, eso
ayuda a que la persona respire
bien y un corticoides intranasal.
Ir variando el tratamiento para no provocar una rinitis medicamentosa.
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Para dar tx a una rinitis alérgica según los síntomas si es de leve a moderada (síntomas intermitentes)
podemos darle bloqueador H1 como la Cetirizina, levosetirizina, desloratadina pero si tienen más de 4 veces
a la semana por más de 4 semanas es mejor iniciar con algo más agresivo como corticoides intranasal. Se
deja al px unas 2 a 4 semanas con el tx y se vuelve a reevaluar.
Si todos medicamentos fallan habría que ver una consulta quirúrgica para tratar de disminuir la mucosa de
los cornetes.
El tx quirúrgico no consiste en sacar todo el cornete porque si sacamos el cornete nos puede dar un síndrome
de nariz vacía, esto lleva a una rinitis atrófica ocenosa, la nariz pierde su funcionalidad si quitamos el cornete
inferior.
Hay que disminuir el tamaño del cornete inferior.
Conclusiones
Pese a las limitaciones del estudio se recomienda el empleo de la guía ARIA al ser una de las pocas basadas
en niveles de evidencia GRADE EtD:
- A: evidencia solida La implementación de las guías en otros países
- B: evidencia suficiente depende de la disponibilidad de los recursos en
- C: hay alguna evidencia salud y las diferencias culturales entre otras. Para el
2016, ARIA se propuso el integrar la tecnología
- D: evidencia insuficiente
móvil, para ser empleada en al menos 24 días.
- E: no hay evidencia disponible
EPISTAXIS
Es una patología bastante común, es importante saber qué tipo de epistaxis es la más frecuente, como se
puede tratar que medicamentos podemos usar para la cauterización de un punto sangrante.
Concepto
Es uno de los síntomas más comunes en Otorrinolaringología afecta entre un 10 – 12% hasta un 60% de la
población general. De estos hasta el 10% de los px requerían la atención de un especialista. (Porque la
mayoría son espontáneos se van a cohibir sin tx medico)
Etiológicamente deriva de la palabra griega EPISTAZO que significa “epi” = encima, sobre y “stazo” = gotear
por las fosas nasales, goteo por encima de la nariz.
Sangrado por encima de las fosas nasales, goteo por encima de la nariz.
En la antigüedad se pensaba que el goteo de sangre venia del cerebro.
Epistaxis = hemorragia de las fosas nasales.
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Estamos hablando de 2 paredes, tenemos el septo

nasal y a la pared lateral de la fosa nasal, los 2 están
irrigados de distintas maneras.
En el septo nasal podemos ver esta área del plexo
Kiesselbach que está constituida por la rama
septal de la arteria labial superior (rama de la
arteria facial). Que da una rama septal del
subtabique.
Tenemos otra anastomosis que viene del plexo
de la arteria etmoidal anterior, esta a su vez hace
como una trifuerza (unión de 3 ramas).
Tenemos a la arteria esfeno palatina que tiene 2
ramas terminales una es la nasoseptal y otra es
la nasal posterior. La rama que va a ir al tabique va hacer la rama nasoseptal. Esta rama nasoseptal viene de
la coana hasta la parte anterior de la fosa nasal.
Quienes conforman el área de Kiesselbach:

- La arteria del subtabique
- Arteria etmoidal anterior
- Rama nasoseptal de la arteria esfeno palatina
Como esta irrigada la pared lateral de la fosa nasal:

Esta irrigado por la arteria etmoidal anterior, la
arteria etmoidal posterior y la otra rama de la
esfenopalatina la rama nasal posterior. Irrigan el
cornete superior, medio e inferior.
Hay un tumor que nace de la arteria

esfenopalatina, este tumor se llama Nasofibroma.
Esta arteria es de gran calibre porque es terminal de la
maxilar interna.
Si tenemos una lesión a nivel de la arteria
esfenopalatina hay una probabilidad del que px
fallezca, porque es una arteria terminal.
Área de sangrado
GRUPO E 70
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Existe un área con tendencia a la hemorragia se denomina locus kiesselbach o área de kiessebach, donde la
mucosa es muy delgada y esta unidad al tejido cartilaginoso subyacente y por tanto esta mucosa es muy
poco elástica, sumado a sobrecarga mecánica (esfuerzos físicos como levantar cosas pesadas) y funcionales
(desvió del tabique septal) donde se
producen un 90% de las epistaxis. Que arterias conforma el plexo Kiesselbach? (área
anterior)
- La arteria del Subtabique (rama de la facial)

- La arteria nasal posterior (rama de la
esfenopalatina)
- La arteria etmoidal anterior
- La arteria palatina mayor
Sangrado posterior: El restante 10% de las Que arterias conforman el plexo de Wodrow? epistaxis
se producen en área denominada de Wodrow
equivalente al plexo de Kiesselbach a nivel de la - Arteria esfenopalatina (rama porción
caoanal del septo conformado por ramas de la nasoseptal) arteria
esfenopalatina y su rama nasoseptal y la - Arteria etmoidal posterior
anastomosis con la arteria etmoidal posterior.
Historia clínica
La epistaxis no es
una enfermedad es
el signo de una
enfermedad
subyacente
descontrolada.
En un principio se
debe realizar la
anamnesis
preguntando al px si
tiene alguna
enfermedad de
base, el uso de
anticoagulantes o tx médico.
En el caso de que el px este muy grave se debe priorizar la vía área, la respiración, la circulación, el estado
general.
GRUPO E 71
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Cuando hay un traumatismo facial es muy probable que el px tenga epistaxis entonces como médico de
emergencia en un primer nivel de atención, hay que ponerle un tapón y ocuparse del resto porque la
epistaxis va hacer secundaria, lo principal es ver heridas , pérdida de sangre o compromiso de la van aérea.
La epistaxis constituye un signo de alguna enfermedad subyacente, puede ser el resultado (primera en
nuestro medio) de una crisis de hipertensión arterial, (primera en otros países) usuarios de anticoagulantes,
enfermos renales crónicos, son escasos los episodio de epistaxis espontanea que a su vez generalmente
remiten espontáneamente.
Generalmente cuando son

hemorragias en napa (que no para el
sangrado) hemorreas por HTA.
Causa en Bolivia
En nuestro medio la hipertensión arterial no diagnosticada o sin tratamiento médico constituye la principal
causa de epistaxis, generalmente en personas mayores de 60 años.
La medición de la presión muchas veces puede aparentar normalidad por la pérdida sanguínea
compensatoria o un aumento de la presión por el estrés de la atención no constituyen un diagnóstico de
hipertensión arterial.
Tratamiento de la epistaxis
Al iniciar el tx de los px con epistaxis se debe iniciar dando tx a la patología de base si el px está estable, si
hay un compromiso evidente del estado general del px en un principio se debe tratar la epistaxis y al cohibir
el sangrado posteriormente se debe dar tx antihipertensivo endovenoso o vía oral.
Px con gran pérdida hemática deben ser internados y se deben realizar exámenes complementarios básicos
para descartar alteraciones de la coagulación y la presencia o no de anemias o un shock hipovolémico.
Taponaje nasal anterior
Taponaje nasal anterior con algodón: Es el principal recurso ante una epistaxis, consiste en realizar con una
pinza bayoneta o una pinza anatómica, un tapón nasal a través de enrollar una lámina de algodón delgada
sobre sí mismo, se pueden usar sustancias vasoconstrictoras como la Oximetazolina en spray, solución de
adrenalina diluida en solución fisiológica, ácido tranexamico diluido o de manera conjunta con la
oximetazolina, estos tapones permiten limpiar y ver el lugar de sangrado, identificar la localización, se
recomienda este tapón en el caso de una epistaxis anterior.
GRUPO E 72
N.º 1
FECHA 22/03/21
En el caso de que la hemorragia sea persistente pero se haya evidenciado que sea anterior y no exista una
hemorragia en napa se debe emplear un tapón de algodón untado con vaselina sólida.
Taponaje nasal anterior con gaza vaselinada: este tapón se usa en el caso de un sangrado en napa, en los
sangrados que después de la revisión persista el sangrado, de igual forma este tapón es de elección en el px
que presenta una enfermedad subyacente como en la hipertensión arterial o alteraciones de la coagulación.
En algunos traumas severos acompañados de fracturas de base de cráneo, las fracturas faciales tipo Le Fort
de igual forma se aconseja el empleo de este tipo de gazas. De igual forma el taponaje nasal posterior se
complementa con este tipo de taponaje nasal.
Taponaje nasal posterior: cuando a la rinoscopia anterior no se evidencia sangrado activo y a la revisión de
las coanas se evidencia los hilos de sangre activa por detrás del pilar posterior de la amígdala y sangrado gota
a gota por la punta de la úvula, posiblemente es una epistaxis posterior, se de realizar taponamiento nasal
con gazas vaselinadas y si persiste el sangrado en hilo de la pared posterior de la faringe y la úvula se trata
de una epistaxis posterior y es necesario la instalación de un tapón nasal posterior.
Tratamiento químico de la epistaxis

En el caso de que las epistaxis no pudieron responder a los vasoconstrictores locales se recomiendo la
cauterización química del puntos sangrante con sustancias como el nitrado de plata y al ácido tricloroacetico,
estos componentes ocasionan una reacciones química que causa vasoconstricción y una disminución del
sangrado tienen una efectividad hasta un 52%.
El costo y la disponibilidad de estos agentes químicos permiten usarlos en nuestro medio, se debe evitar
cauterizar ambas fosas nasales para evitar necrosis septal, el tiempo de recuperación de la mucosa nasal
esta entre las 4 a 6 semanas.
1. Vaselina solida
2. Gasas vaselinadas de 10 cm
3. Rinoscopio o pinza bayoneta o anatomica
4. Ingresar y dejar el tapon nasal
GRUPO E 73
TEMA N.º 15 OTORRINOLARINGOLOGÍA
14/06/21 3RA PARTE
LARINGE
CONSTITUCION ANATOMICA
- Está constituido por un esqueleto cartilaginoso de varias piezas
- Las articulaciones y ligamentos que las unen
- Los músculos que permite la movilización de estos cartílagos
- La mucosa que tapiza el interior del órgano
CARTILAGOS DE LA LARINGE
- La cricoides (impar)
- el tiroides (impar)
- la epiglotis (impar)
- las dos aritenoides (par)
Accesorios: la bibliografía menciona que puede haber dichos cartílagos o

cartílagos que son variantes anatómicas normales.
- Dos cartílagos corniculados de santorini (par), la bibliografía menciona
que puede haber dichos cartílagos o cartílagos que son variantes
anatómicas normales
- Dos cuneiformes de morgagni o de Wrisberg (par)
- Dos o cuatro sesamoideos anteriores y posteriores (par)
PREGUNTA
MENCIONES LOS CARTILAGOS IMPARES DE LA LARINGE
- epiglotis
- tiroides
- cricoides
MENCIONE LOS CARTILAGOS PARES DE LA LARINGE
- Aritenoides
- Cuneiformes
- Corniculados
LIGAMENTOS
Estas estructuras cartilaginosas se unen atreves de ligamentos, el principal es el ligamento cricotiroideo medio o membrana
cricotiroidea, es un triángulo de base inferior en el cricoides hacia el borde inferior del tiroides, esta membrana se encuentra
entre ambos cartílagos, en algunos pacientes podemos palparlo.
LIGAMENTO CRICOTIROIDEO MEDIO: membrana

cricotiroidea, triangular de base inferior en el
cricoides borde superior al borde inferior del tiroides
es amarillento por su espesor resistencia y elasticidad,
posee múltiples agujeros para el paso de vasos y
nervios
Cuando palpemos el cuello se podrá sentir el cartílago tiroides, por debajo podremos
palpar el cartílago en forma de anillo llamada cricoides, la membrana esta entre
ambos, podemos palpar en algunos pacientes.
GRUPO A 1
14/06/21 3RA PARTE
Al revisar la anatomía de laringe tenemos que tener en cuenta que muchos de los pliegues, musculos llevan el nombre de
donde a donde se insertan, por ejemplo este ligamento tiroaritenoideo, va desde el cartílago tiroides hasta el aritenoides,
ocupa el espesor de las cuerdas vocales superiores.
LIGAMENTO TIROARITENOIDES SUPERIOR

TASCHENBENDER: ocupa el espesor de las cuerdas
vocales superiores, son el esqueleto fibroso. En la parte
anterior se insertan en el ángulo entrante de la tiroides
hasta la cara anetroexterna del aritenoides con una
anchura de 4-5 mm dos bordes y dos superficies el borde
externo se continúa con el ligamento aritenoepiglotico
correspondiente
Cuando hablamos de la anatomía tenemos cuerdas vocales falsas y
verdaderas, las de arriba son las falsas y las verdaderas son
inferiores
LIGAMENTO TIROARITENOIDES INFERIORES

STIMMBAENDER: ocupa el espesor de las cuerdas vocales
inferiores de las que son el esqueleto fibroso. En la parte
anterior se insertan en el ángulo entrante de la tiroides Cara inferior: infraglotica
en su módulo glótico anterior hasta insertarse en la Cara superior: musculo tiroaritenoideo
apófisis vocal y un poco en el cuerpo, entre la apófisis y la Borde externo: hasta el borde superior
cuerda vocal nódulo glótico posterior. del cricoides
Hay un tendón llamado Tendon de Broyle, se inserta en la divergencia del angulo. El cartílago tiroides viene del latin que
significa escudo, donde presenta un angulo y es en ese angulo donde se inserta este tendón, se juntan en este tendón de
Broyle las 2 cuerdas vocales, estas cuerdas vocales se van a insertar distalmente en la apófisis vocal y un poco en el cuerpo del
aritenoides y va permitir un movimiento que nos van a unir y separar las cuerdas vocales
MUSCULOS DE LA LARINGE
EXTRISECOS: están en un plano anterior de la región cervical y entre estas están las:
- Esternotiroideo
- Tirohiodeo
- Constrictor inferior de la laringe
- Estilofaringeo
- Palatofaringeo
INTRINSECOS
Se dividen en 3 grupos según la acción en las cuerdas vocales:
- Tensores de las cuerdas vocales
- Dilatadores de la glotis (separan las cuerdas vocales para que haya un buen volumen a nivel de la glotis), uno solo:
cricoaritenoideo posterior
- Constrictores de la glotis: cricoaritenoides laterales, tiroaritenoideos, vocales, tiroaritenoides superiores, aritenoideos
superiores, aritenoideos oblicuos y aritenoideo transverso
CRICOARITENOIDEOS POSTERIORES
Se originan en las depresiones laterales del cartílago cricoides, a cada
lado de la cresta media. Se dirigen lateral y superiormente para
converger en un tendón que se inserta en la apófisis muscular.
- Acción: movimiento de rotación por lo que la apófisis
muscular es atraída medialmente, mientras que la apófisis
vocal se va lateralmente, separan los pliegues vocales y
dilatan la glotis. (abre la vía aérea)
GRUPO A 2
14/06/21 3RA PARTE
MUSCULO TIROARITENOIDEOS
Son músculos delgados superiormente y gruesos inferiormente se sitúan
superiormente a los Cricoaritenoideos Laterales y ocupan las paredes
laterales de las porciones glóticas y subgloticas de la laringe.
Anteriormente se insertan a cada lado de la línea media sobre el tercio

inferior del ángulo interno de la cara posterior del tiroides. Y se dividen en
dos capas una media y otra lateral unidas estrechamente.
- Capa lateral: va superior y posteriormente puede cubrir al
aritenoides en su borde lateral o al pliegue ariepiglotico, musculo
tiromembranoso, o irse superiores a la epiglotis formando la porción
tiromembranoso, o irse superiormente a la epiglotis formando la
porción tiroepiglotica del musculo tiroaritenoideo.
- Capa medial: musculo vocal ocupa el pliegue vocal del constituye la
mayor parte se inserta en la apófisis vocal y se dirige hacia la fosita
oblonga
Cuando hablamos de las cuerdas vocales tenemos que dividimos esta región en 3 partes:
- Supraglotis: que involucra desde las cuerdas vocales falsas hacia la epiglotis (base de la lengua)
- Glotis: entre las cuerdas vocales falsas y el borde superior de las cuerdas vocales verdaderas, donde hay un
hundimiento llamado ventrículo de Morgagni
- Subglotis: por debajo de las cuerdas verdaderas
FUNCION
Acción: estrechan la glotis aumentando el VOLUMEN de los pliegues vocales aumenta la
tensión y consistencia
Los fascículos laterales fraccionan hacia posterior la epiglotis y la estrechan.
PREGUTAS II PREGUTAS
MENCION CUAL ES EL MUSCULO DE LA RESPIRACION: Usted es medio de provincia en la localidad de
a) Cricoaritenoideos laterales Taraco, red 9 tihuanaco, en su primer rote de
b) Cricotiroideo medio internado es domingo y se encuentra solo en
c) Interaritenoideo posterior su centro de salud y llega una emergencia
d) Cricoaritenoideo posterior - Primero permeabilizar la VIA AEREA
e) Solo a y b cricotiroidotomia
MECIONE CUAL ES EL MUSCULO DE LA VOZ
a) Cricoaritenoideos laterales
b) Cricotiroideo
c) Interaritenoideo
d) Cricoaritenoideo posterior
e) Solo a y b
VIDEO
- https://www.youtube.com/watch?v=s6B2hjh3V80
- https://www.youtube.com/watch?v=nbYpgDPdi50
Cricotiroidectomia emg
- https://www.youtube.com/watch?v=X1X3AdZhUh8
GRUPO A 3
14/06/21 3RA PARTE
FUNCIONES PRINCIPALES
- Respiratoria (a través del musculo CRICOARITENOIDEOS
POSTERIORES)
- Deglutoria (la musculatura de la laringe y el cartílago epiglotico
van a impedir el paso de comida a la vía aérea superior) hay
pacientes que tienen problemas a este nivel y se atragantan con
los restos de comida
- Fonatoria (a través del estímulo de la voz)
BASES FISIOLOGICAS
Hay una interaccion de las estructuras como la subgloticas,
glóticas y supragloticas. Esto condiciona que hay un flujo aéreo
hacia el pulmón, este flujo de aire se convierte en energía
aereodinamica que es la expulsión del aire, gracias a la laringe
podemos convertir este flujo de aire en energía acústica, a traves
de la laringe puedo hablar, comunicarme.
LA RESPIRACION Y LA VOZ
Para la producción del sonido las CV se separan y aproximan
de forma rítmica y rápida
Al comenzar la fonación las cuerdas se aproximan y se ponen
en tensión.
Cuando la columna de aire subglotico alcanza una presión
suficiente, el aire sale, o escapa, entre las dos CV haciendo
vibras y produciéndose el sonido fruto de esa vibración.
Podemos hablar gracias a la vibración de las cuerdas vocales que ocasiona la expulsión de aire, esto se denomina efecto
Bernoulli
EFECTO BERNOULLI
1. Las cuerdas están cerradas a medida que la presión subglotica sube.
2. Los labios inferiores se separan por la presión en aumento
3. Solo los labios superiores están en contacto
4. Columna de aire es expulsada
5. Mientras se expulsa el aire las características fibrosas de la cuerda y el efecto
cierran el labio inferior
6. La onda mucosa asciende
7. Los labios inferiores se cierran completamente
8. Toda la cuerda se cierra completamente
Dicho principio sostiene que, dado un fluido no viscoso (como el agua o

el aire), el aumentar su velocidad, disminuye la presión, lo que explicaría
la aducción de las cuerdas vocales en la línea media de la glotis
durante el paso del aire a través de ellas.
A mayor velocidad haciende la onda de aire, también va haber una menor presión eso va
condicionar que las cuerdas vocales se cierren
GRUPO A 4
14/06/21 3RA PARTE
VIDEO
- https://www.youtube.com/watch?v=pnKnmCOb-Yw
Encontre otro video parecido
TIMBRE
El timbre es la característica acústica diferencial de una voz que permite juzga que
dos tonos presentados de la misma forma y con la misma frecuencia e intensidad
son diferentes
Las cavidades de resonancia amplias en sus dos dimensiones, altura y anchura,

refuerzan las frecuencias graves. Por el contrario las cavidades estrechas y cortas,
facilitan las frecuencias agudas.
Las frecuencias grandes refuerzan las frecuencias graves, mientras que las
cavidades estrechas facilitan las frecuencias agudas
RESONADORES
Son las que nos van a dar el timbre de la voz diferente a cada
persona, estas se diferencian por el tamaño de las diferentes
estructuras como:
- Vestíbulo laríngeo
- la hipofaringe
- orofaringe
- cavidad oral
- las cavidades naturales de los huesos de la cara y sobre todo
de las fosas nasales y los senos paranasales
Cuando hay algún desvió de tabique la voz es más tapada, porque se obstruye las cavidades nasales
PREGUTAS II
QMENCIONE CUALES SON LAS FUNCIONES PRINCIPALES DE LA
LARINGE
a) Protección de la vía aérea
b) Dilatación de la glotis
c) Fonación
MENCIONE 4 CAVIDADES RESONADORAS DE LA LARINGE
a) Senos paranasales
b) Hipofaringe, orofaringe
c) Cavidad oral
EXAMEN FISICO
- utilizamo el espejo de Adam, este espejo refleja la luz
externa, tiene un pequeño orificio donde nosotros
podemos ver
- le pedimos al paciente que se siente hacia adelante, con
la cabeza recta, sacando pecho y las caderas sentadas
- sacamos con una gasa la lengua y vamos a poder
observar con un espejito (con una solución jabonosa)
- se observa la uvula, pedimos al paciente que diga la letra “I” y podremos observar las cuerdas vocales
VIDEO
- https://www.youtube.com/watch?v=4Pe_w1EitQE (laringoscopia indirecta)
- https://www.youtube.com/watch?v=DBzw6ULOEX8 (laringoscopia directa)
GRUPO A 5
23 de junio de 2021
TEMA 16 OTORRINOLARINGOLOGIA
Clase de reposición
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA FARINGE

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA Y CRONICA
La faringe es un conducto muscular situado por delante de la 13 – 14 cm
columna vertebral y por detrás de las fosas nasales, la cavidad transversal
bucal y la laringe.
4.5 cm superior
Se extiende desde la base del cráneo (hueso occipital,
2 cm inferior
inserción del musculo constrictor superior de la faringe) hasta
el borde inferior de la sexta vértebra cervical y se continua Es más ancha a
hacia abajo con el esófago. La región faríngea es una nivel de hioides.
encrucijada de la vía aérea y la vía digestiva. Es un conducto
mixto
EMBRIOLOGIA (fisiológico)
Aparece a los 22 días como un fondo

de saco, entre la membrana
bucofaríngea y el surco
laringotraqueal. A los 26 días se
comunica con el estomodeo (intestino
primitivo). Existen 5 pares de
evaginaciones endodérmicas también
llamadas arcos faríngeos que se
fusionan a nivel de una línea media
llamada campo mesobraquial.
ESTRUCTURAS
DERIVADAS DE
LOS ARCOS
FARINGEOS
GRUPO E 1
23 de junio de 2021
ANATOMIA
La faringe tiene 4 capas:
1. Capa interna o mucosa.- está en relación con la

boca, dientes, lengua, etc.
Reviste la cavidad faríngea amoldándose a los
repliegues, recesos y aberturas.
Presenta glándulas muciparas y seromucosas.
Es rica en tejido linfoide: contiene el Anillo
linfático de Waldeyer. Es muy importante para
prevenir infecciones durante la infancia, pero
cuando vamos creciendo estos órganos linfoides
van disminuyendo de tamaño, ya que nuestro sistema principal de defensa se encuentra en otros
órganos. Sin embrago en personas que se resfrían constantemente estos órganos linfoides no se
retraen lo cual será indicativo de cirugía.
Constituye la primera barrera de protección.
Dentro de la mucosa de la faringe se encuentra un tejido especializado llamado NALT (Nasal-
associated lymphoid tissues).
Las amígdalas palatinas tienen criptas con el objetivo de aumentar la superficie de mucosa para
combatir al Antígeno.
2. Capa media o fascia faringobasilar.- es la que une el hueso occipital con la vértebra C6.
Constituye el armazón de la faringe, aquí se insertan los músculos. Se extiende en toda la faringe, es
fibrosa y resistente como delgada y celular.
Se distinguen 2 extremos:
 Superior -> ligamento medio posterior de la faringe o ligamento occipitoatloideo
faríngeo de Jonnesco.
Lateralmente en sentido A-P se inserta la cara inferior del peñasco y llega hasta la
unión con el esófago.
 Inferior
2 bordes:
o Anterolaterales -> da origen a 3 músculos constrictores de la faringe, se extienden
desde el gancho de la apófisis pterigoides.
La extremidad posterior estará a
nivel del borde alveolar de la
mandíbula. Todo esto junto hace
a la fascia bucofaríngea.
Superficie externa:
Recubierta por musculatura faríngea, excepto la
porción craneal por la fascia perifaringea. Lo que
nos da la fascia salpingofaringea.
Superficie interna:
Está recubierta por mucosa faríngea y se une a la
capa externa de la tonsila palatina.
3. Capa muscular.- es muy importante, ya que
encontramos: el velo del paladar, el pilar anterior
de las amígdalas, el pilar posterior de las
amígdalas.
GRUPO E 2
23 de junio de 2021
• Musculo constrictor superior de la faringe

• Musculo constrictor medio de la faringe
• Musculo constrictor inferior de la faringe
Cada uno de estos músculos tiene sus porciones (ver imagen).
4. Capa externa o aponeurosis perifaringea.- envuelve a los músculos ya mencionados.

En esta se encuentran los músculos constrictores. Tenemos un musculo importante llamado
cricofaringeo que es la porción final, es la transición entre la faringe y el esófago.
OROFARINGE
Es la parte que vemos cuando le pedimos al paciente que abra la boca. Se encuentran: base de la lengua,
amígdalas palatinas, pared posterior de la orofaringe (está directamente relacionada al musculo constrictor
medio y un poco del musculo constrictor superior).
GRUPO E 3
23 de junio de 2021
Posee un epitelio pavimentoso estratificado no queratinizado. Presenta 5 caras:
- Anterior: (istmo de las fauces, velo del paladar y caudal por V lingual)
- Posterior: 3 vértebras cervicales (C2-3-4)
- Superior: cara interna del velo del paladar
- Lateral: continúa el receso faríngeo o fosita Rossenmuller (contenido la amígdala palatina) tiene
forma triangular, con una pared lateral, anterior, posterior y medial.
- Caudalmente: limitado por el pliegue glosoepiglotico lateral.
Estructuras relevantes – orofaringe:
• Base de la úvula de la cual parten 2 repliegues -> pilar anterior y posterior

• Pilar anterior -> finaliza en la base de la lengua (delimita el istmo de las fauces)
• Pilar posterior -> se extiende hacia la pared lateral de la faringe
Al operar una amigdalitis, se debe tener mucho cuidado con
el pilar posterior ya que se extiende hacia la pared lateral
de la faringe, hacia los músculos constrictores en donde se
encuentra la arteria maxilar interna que puede salir
perforada y causar una hemorragia que es difícil de
controlar.
AMIGDALAS PALATINAS
Relación por medio de la pared faríngea, tiene un diámetro de

1,5 cm antero-posterior, 2 cm supero-inferior y 1 cm
transversal.
FARINGOAMIGDALITIS
La faringoamigdalitis aguda (FA) corresponde a un proceso agudo febril con inflamación de la mucosa de las
amígdalas palatinas, pudiendo extenderse a las adenoides y amígdalas linguales.
El 70 a 80% de los casos de faringoamigdalitis son de etiología viral, incluyendo el Virus Epstein Barr (VER),
Adenovirus, Citomegalovirus, Influenza, Parainfluenza, primoinfección por Virus herpes simple, Coronavirus,
Rhinovirus, Coxsackie A, entre otros.
El porcentaje restante es de origen bacteriano, siendo más frecuente por Streptococcus pyogenes o
Streptococcus beta hemolítico del grupo A (SBHGA), el cual causa el 15 a 30% de los casos de FA en niños
de edad escolar entre 5 a 15 años. En niños menores de 2 años, en quienes es mucho más frecuente la
etiología viral, el aislamiento de SBHGA es de tan solo 3-7%.
Otros agentes bacterianos son:
 Streptococcus grupo C y G
 Chlamydia pneumoniae
 Mycoplasma pneumoniae
 Haemophilus influenzae
 Neisseria gonorrhoeae
 Corynebacterium difteriae
 Bacterias anaerobias (angina de Vincent -> complicación)
GRUPO E 4
23 de junio de 2021
FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA
El cuadro clínico característico de la FA estreptocócica en mayores de 3 años consiste en odinofagia de inicio

brusco e intensidad variable, asociada a fiebre, síntomas generales como cefalea, mialgias, dolor abdominal,
náuseas y vómitos, y ausencia de síntomas de infección vírica como la tos y coriza.
Al examen físico destaca:
• Eritema faríngeo difuso

• Amígdalas eritematosas con exudados pultáceo o confluente blanquecino-amarillento (50-90%)
• Petequias y/o lesiones anulares en paladar blando, úvula o faringe posterior
• Adenopatía cervical anterior sensible a la palpación (30-60%)
• Algunas veces aparece un EDEMA DE UVULA el cual es un indicativo de que la FA sea bacteriana y se
esté por complicar
FARINGOAMIGDALITIS VIRAL
Es de tipo difusa, la presentación clínica en los casos de etiología viral en general corresponde a un cuadro
catarral inicial con: coriza, tos, congestión nasal,
disfonía o afonía, conjuntivitis, diarrea o aftas,
agregándose odinofagia y pudiendo estar
asociado o no a fiebre.
El examen físico varía dependiendo del virus

causal. Las infecciones por VEB, CMV y
Adenovirus pueden ser confundidos con una FA
estreptocócica, ya que se observan amígdalas
eritematosas con exudados pultáceos y se asocia
a adenopatías cervicales.
Otros virus como Herpes simple, Coxsackie y

Enterovirus pueden generar ulceras y vesículas
en la mucosa orofaringea. El resto de los virus en
general presentan una mucosa faríngea granular,
con escaso o nulo exudado.
GRUPO E 5
23 de junio de 2021
DIAGNOSTICO CLINICO
En la práctica clínica el diagnostico etiológico es difícil, ya que existe una superposición importante de los
síntomas y signos de los cuadros virales y bacterianos. A raíz de esto surge el SCORE DE CENTOR que busca
predecir la probabilidad de padecer una FA por SBHGA. En el cada uno de los siguientes hallazgos otorga 1
punto:
• Amígdalas aumentadas de tamaño, eritematosas, con exudado

• Linfonodos cervicales anteriores sensibles
• Fiebre mayor a 38 grados en 24 horas previas
• Ausencia de tos
PUNTAJE PROBABILIDAD DE SBHGA (%)

1 5-10
2 11-17
3 28-35
4 51-53
Existe una modificación que de 3-14 años suma 1 punto, de 14-44 años no suma nada y más de 44 años resta
1 punto.
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
El cultivo es el Gold Estándar, con una sensibilidad de 90-95% y especificidad de 99%. El resultado está
disponible luego de 48 a 72 horas.
Recomendaciones:
- El px no debe lavarse los dietes desde la noche anterior

- Con la ayuda del baja lenguas se tracciona la lengua
- Con la otra maño se realiza el raspado de secreciones bucales
ALGORITMO
GRUPO E 6
23 de junio de 2021
TRATAMIENTO
Antes del tratamiento siempre se debe realizar el cultivo.
El estreptococo beta hemolítico del grupo A, es una

bacteria muy sensible, generalmente no tiene resistencia
a las penicilinas y es por eso que se ha difundido el uso de
TRIAPEN FORTE.
El fármaco más recomendado seria: AMOXICILINA 500

mg VO c/8 horas por 7 días.
En pacientes que ya tomaron Amoxicilina antes lo

indicado seria subirle la dosis o asociar AMOXICILINA +
ACIDO CLAVULANICO 875/125 mg VO c/12 horas por 7
días.
Otra opción sería el IBUPROFENO 400-600 mg VO c/8 horas por 7 días.
GRUPO E 7
23 de junio de 2021
AMIGDALECTOMIA
Existen indicaciones para realizar esta cirugía:
Indicaciones absolutas Indicaciones relativas Contraindicaciones relativas

Roncopatia con pausas o SAHOS
Enfermedad de Berger
(atribuible a hiperplasia Trastornos de la coagulación
(Nefropatia por IgA)
amigdalina grado III o IV)
Amigdalitis a repetición (definida
Síndrome PANDAS (sobre todo en
según criterios de Paradise) o Asma no controlada
niños)
crónica
Posterior a 2do absceso
Síndrome PFAPA Proceso infeccioso concomitante
periamigdalino
Riesgo de insuficiencia
Amigdalitis hemorrágica Tonsilolitiasis
velofaringea
Otros más discutidos: hiperplasia
asociada a trastornos
craneofaciales, dentales y de la
Asimetría amigdalina (con
deglución, pustulosis
sospecha de cáncer )
palmoplantar/psoriasis, eritema
nodoso, portadores de SBHGA y
difteria, etc.
El doctor
menciono los
criterios de
Paradise
VIDEO DE AMIGDALECTOMIA: https://www.youtube.com/watch?v=Ou_QJMdh-8E
GRUPO E 8
23 de junio de 2021
El doctor
también hablo
sobre los
criterios para
una hipertrofia
amigdalina
GRUPO E 9
TEMA 16 FISIOLOGÍA Y PATOLOGÍA LARINGEA PREVALENTE EN NUESTRO MEDIO 28 de junio de
GRUPO D 2021
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA FARINGE.

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA
(continuación)
FISIOLOGÍA FARINGEA
Faringe es parte posterior de la laringe, dos tubos, el primero nos conecta con la tráquea que es la laringe
propiamente dicha y por otra parte tenemos a la faringe que nos conecta con el esófago y que tiene un a unión
que nos permite deglutir y pasar los alimentos.
Dentro de la fisiología de la faringe debemos tomar en cuenta 4 principales propiedades de la faringe que son :
1. Función respiratoria, nos sirve para respirar, cuando existen tumores por ejemplo de la hipofaringe,
hipertrofia de las adenoides en niños puede ocasionar una mala respiración y por lo tanto causar
enfermedad.
2. Función deglutoria, forma parte del quimo, y al unirse con la laringe, tiene 3 músculos, constrictor
superior, medio e inferior, esto forma como un embudo que va moviendo el quimo hacia el esófago.
3. Función fonatoria, parte de la orofaringe, al igual que el piso de la boca, todo lo que es el paladar es parte
de la cavidad respiratoria.
4. Función inmunológica, una de las principales, con las amígdalas palatinas, amígdalas tubáricas, ganglios
sublinguales por ejemplo son órganos inmunológicos que ayudan cuando uno es niño en el caso ponemos
todas las cosas a la boca.
FUNCIÓN RESPIRATORIA
1
GRUPO D 2021
Dentro de la parte respiratoria nosotros sabemos que respiramos por la laringe a través de la separación de
las cuerdas vocales por el músculo cricoaritenoideo posterior, entonces la función de la orofaringe de la
rinofaringe sobre todo va a hacer humectación y calentamiento, nosotros sabemos que los cornetes tienen
un flujo turbulento que van a humidificar y calentar el aire, pero existen personas que respiran por la boca
por distintos motivos (accidente nasal, septo escoliosis) en este tipo de pacientes también puede calentar y
humidificar la faringe.
Tiene receptores exteroceptivos respiratorios que desencadenan un reflejo tusígeno, es por eso que cuando
hay un poco de reflujo por ejemplo al tomar gaseosa y alguien te da un susto expulsas a través de la faringe y
el reflejo tusígeno empieza a hacerte toser, para evitar que entre liquido y comida a la vía aérea.
Además tiene una función de mantener la vía aérea permeable, porque es como un hueco, adelante tenemos
a la laringe y atrás a la faringe garantizando un buen espacio para poder meter aire a los pulmones.
FUNCIÓN DEGLUTORIA
Dentro de la fase deglutoria tenemos 3 fases:
1) Fase oral, voluntaria, ejemplo masticar y nosotros decidimos cuando empezamos a tragar.
2) Fase faríngea, involuntaria, 3 músculos, constrictores fusionan su actividad y realizan un movimiento para
que el quimo empiece a llegar al esófago.
3) Fase esofágica, a través de las contracciones de las ondas circulares, que hacen un movimiento y podemos
deglutir.
Pasa el bolo alimenticio a través de la faringe hacia el esófago, es como un tubo que nos permite conectar, la
orofaringe con el esófago, como del centro de la deglución (imagen superior) nacen fibras que van hacia el
bulbo raquídeo y también van hacia la faringe y unas cuantas ramas van a las cuerdas vocales para cerrarlas,
para bajar la epiglotis para evitar el paso de comida a la via aérea por ejemplo.
2
GRUPO D 2021
En la imagen se observa como empieza el bolo en la fase orofaríngea, siendo esta voluntaria, cuando empezamos
a tragar la lengua hace contacto con el paladar duro y empieza el bolo irse hacia la faringe y laringe, una vez que
paso esto ya entramos a la fase involuntaria, entra en contacto con faringe y se calza en la vallecula, el mismo
peso de la comida hace que la epiglotis caiga haciendo que s ocluya la vía aérea y por lo tanto toda la comida pasa
al esófago.
Fase faríngea dura alrededor de 2 segundos, es tan rápida e involuntaria que muchos pacientes que tienen
parálisis de cuerdas vocales o que tengan un tumor es mas difícil, existe alguna estructura que causa retención en
la epiglotis.
Una vez en el esófago comienza la fase esofágica.
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GRUPO D 2021
FUNCIÓN FONATORIA
Ayuda a determinar el timbre de la voz, alguna lesión que ocupe la rinofaringe que este ocluida vamos a tener una
rinolalia cerrada, si hay una mayor emisión de aire habrá una rinolalia abierta, cuando hay una persona que tiene
fisura palatina (mayor emisión de aire) o veloplejia.
Ocupación de la oro-hipofaringe por algún tumor, amigdalitis, por esto tendría una voz gutural o gangosa, por
tener una ocupación de la oro-hipofaringe.
FUNCIÓN INMUNOLÓGICA
Va con el anillo de Waldeyer y este anillo está

conformada por amígdalas palatinas, amígdala tubárica,
adenoides y amígdala lingual. Entonces estas
estructuras en total hacen como un collarín que se
denomina el Anillo linfático de Waldeyer.
Órgano linfático secundario, ya que cuando somos niños

es primario, en la adultez el órgano linfático primario es
la tiroides y también la medula ósea y se deja de lado
otras estructuras periféricas, incluso a veces el bazo se
deja de lado, pero el anillo de lado es dejado de lado y
se convierte en el órgano linfático secundario.
SEMIOLOGÍA FARINGEA
ANAMNESIS
Anamnesis próxima o enfermedad actual
Cuanto es el tiempo de enfermedad que tiene un paciente, si es un comienzo brusco que denota alguna infección,
si es lenta o insidiosa podría ser un tumor.
Evolución cronológica de los síntomas, no puedo comer luego o puedo hablar por ejemplo. Como va la
enfermedad atacando al paciente.
Tratamiento, con frecuencia antibióticos.
Anamnesis remota
Enfermedad de base, ejemplo granulomatosis, puede ser indicativo de lesión a nivel de la faringe. Hábitos como
el tabaquismo y el alcoholismo dañan la faringe. Antecedentes laborales de exposición a ciertos componentes que
pueden causar alergia o algún dato familiar, ejemplo personas con hipertrofia de adenoides, los hijos son
propensos a tener esta hipertrofia.
Síntomas (parámetros a considerar)
» Aparición (brusca por ejemplo)

» Localización (rinofaringe, orofaringe o en la faringe propiamente dicha)
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GRUPO D 2021
» Carácter Tiene mucho que ver con los abscesos, detrás del pilar anterior y posterior de la amígdala está el musculo constrictor superior, facia
» Intensidad separa los pilares anteriores y posteriores del lecho de la amígdala, cuando hay infección amigdalar se puede complicar con un
absceso periamigdalino, y este por migración por irradiación puede llegar incluso a mediastino y causar mediastinitis.
» Irradiación
» Forma de comenzar
» Duración y evolución
» Horario y periodicidad
» Condiciones agravantes (dolor al comer, dolor al comer, me siento mejor al masticar una pastilla de
lidocaína o alimento suave)
» Relación con las comidas
» Otros (tratamientos propuestos y sus efectos)
Se debe observar en orden, como nos muestra la imagen:
1. Estado de la mucosa, como se encuentra, esta hiperémica, pálida, ictérica.

2. Cavidad oral, como están los dientes, piso de la boca, lesión en el piso de la boca.
3. Se observa la lengua, encías, pieza dentarias, frecuentemente existe una inflamación crónica del anillo de
Waldeyer sobre todo a nivel de las amígdalas linguales en personas con limpieza dental ineficiente porque
constantemente hay una buena carga bacteriana y el paciente frecuentemente siente dolor, revisar si e
paciente tiene todas las piezas dentarias.
4. Piso de la boca.
5. Pared anterior y pilares anteriores de las amígdalas.
6. Amígdalas, ver la existencia de tonsilolitos (piedras blanquecinas frutos del depósito de comida a nivel de las
amígdalas palatinas y de sus criptas).
7. Sensibilidad, si es o no doloroso.
8. Repliegue glosoamigdalino, base lengua y vallecula.
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GRUPO D 2021
Varias patologías que pueden causar dolor, (como se observa en la imagen) de origen faríngeo.
Dolor faríngeo, cuerpos extraños , comer pescado y por un descuido se come un hueso y se pincha en la vallecula
o en la faringe. O por una otalgia refleja secundaria, hay pacientes que dicen siento que hay un dolor que viene
desde mi garganta y se va hacia mi oído, es una otalgia refleja, significa que hay un problema a nivel de la
orofaringe.
Dolor extrafaringeo, lejos de la parte central por una disfunción de la articulación temporomandibular, mala
mordida puede causar dolor en la región temporomandibular y puede reflejarse a nivel de la laringe pero hacia
afuera. Neuralgia del glosofaríngeo, síndrome de apófisis estiloides larga o síndrome de Eagle, personas con una
apófisis estiloides larga y puede causar dolor por vasoespasmo al estar en contacto con la carótida interna y como
es larga puede causar espasmo de esta arteria y es un indicativo para cirugía.
Parestesias faríngeas, problemas con la deglución por tumores, parálisis de pares craneales, disfagia indolora por
un divertículo faringoesofagico, en algunas personas ya viene de nacimiento este divertículo.
Hemorragias, sangrado a nivel de la orofaringe, se puede pensar en traumatismos, orofaringe esta en contacto
directo con la columna vertebral, si hubo alguna lesión puede ser un traumatismo, epistaxis posterior.
Alteración de la voz, base de la lengua (voz ocupada, voz patada caliente), insuficiencia venopalatina (letras
oclusivas).
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GRUPO D 2021
Debemos ver que la inervación de la orofaringe permite la movilidad del paladar, sobre todo dado por el
glosofaríngeo.
Personas que roncan, se debe por una deficiencia del paladar blando, puede causar un síndrome de apnea
obstructiva del sueño o SAOS.
EXPLORACIÓN DE LA RINOFARINGE
Se puede utilizar un espejo para ver las estructuras de la faringe, rinofaringe, orofaringe y de la faringe
propiamente dicha.
Hace unos 10 años se puso de moda la NASOFIBROLARINGOSCOPIA, utiliza este instrumento llamado Nasofibro,
que tiene fibras ópticas en su cable y permite ver la faringe, cuerdas vocales a través de este nasofibro.
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GRUPO D 2021
Examen con instrumentos ópticos:
Endoscopios son instrumentos médicos

que nos permiten agrandar imagen en una
pantalla, instrumentos ópticos pequeños
que ingresan a cavidades y permite
proyectar las imágenes en un televisor por
ejemplo.
Laringoestroboscopía, se usa sobre todo

para ver la parte funcional de las cuerdas
vocales, como se encuentran las mucosas.
Laringoscopia directa, ver cuerdas vocales directamente, sirve para trabajo de ambas manos cuando uno es
cirujano, en el caso de toma de biopsias, neoplasias.
PATOLOGIA LARINGEA PREVALENTE EN NUESTRO MEDIO

TEMAS QUE DESARROLLAREMOS:
- LARINGITIS AGUDA
- LARINGOESPASMO
- LARINGITIS CRONICA POR ERGE
- LARINGITIS POR TUBERCULOSIS
- LARINGITIS POR LEISHMANIASIS
- PAPILOMAS LARINGEOS
- TRAQUEOSTOMIA
Dentro de la anatomía de la laringe podemos ver las

cuerdas vocales, glotis, subglotis, la parte que está por
debajo, la supra glotis, aritenoides. Es una vista de
cómo si viéramos la laringe hacia posterior.
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GRUPO D 2021
LARINGITIS AGUDA
Se define como laringitis aguda a una inflamación de la mucosa laríngea, cuando la sintomatología se instaura en
un corto tiempo, horas o días, con una duración menor de 3 semanas.
De acuerdo con el reporte epidemiológico del ministerio de salud a la fecha se han registrado 624.585 casos de
infecciones respiratorias agudas a nivel nacional, en relación a la gestión 2014 en el mismo periodo con una
ascendencia leve que representa el 2% con incidencia principalmente en niños menores de 4 años de edad y los
escolares entre 6 a 8 años.
Sobre todo se dan por factores de riesgo como el tabaquismo, alcohol, sobre esfuerzo vocal, reflujo
gastroesofágico, factores de entorno (polución, irritantes).
SINTOMAS
 Disfonia
 Odinofagia
 Otalgia refleja
 Disnea
Los síntomas dependen de

la etiología, llegando a ser la
obstrucción de vía aérea
superior el cuadro más
severo.
DIAGNOSTICO
El diagnostico actual se realiza con endoscopia, donde se ven cambios inflamatorios en la laringe:
- Eritema de las cuerdas vocales, aspecto congestivo o cuerdas vocales rojas.

- Disfonía (falta de claridad en la voz)
- Estridor por obstrucción de la vía aérea (si no puedes respirar desarrollas taquicardia y taquipnea)
Cuerdas vocales edematizadas.
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GRUPO D 2021
LARINGITIS AGUDA CATARRAL

La laringitis aguda catarral es la laringitis aguda más frecuente donde existen agentes implicados como Rinovirus
es el más común, adenovirus, myxovirus, paramyxovirus, picornavirus, coronavirus.
Tratamiento: sintomático, reposo vocal, antitérmicos, analgésicos e hidratación.
Podemos dar un paracetamol/ibuprofeno y un hedera hélix(hace que las secreciones sean más líquidas). Puede
ser un paracetamol de 1g para 12 horas o el ibuprofeno de 600-400mg cada 8 horas. Bastante hidratación que
esté con agua tibia para que no se reseque la mucosa y para cubrir esta mucosa se usa el Abrilar o Heredera Helix.
Se asocia a la clínica del resfrío común, mucosa eritematosa y edematosa.
CROUP
También se denomina LARINGOTRAQUEITIS,
La laringotraqueitis es un cuadro que puede comprometer la vida del

paciente, sobre todo en niños, se caracteriza por sobre todo por la “TOS
PERRUNA Y EL ESTRIDOR”
Es un cuadro que puede comprometer la vida del paciente, este croup

puede hacer que la vía respiratoria se edematice.
Hay disminución del lumen de la subglotis (edema de la subglotis), por

tanto este niño tiene insuficiencia respiratoria y puede causar la muerte de
este niño.
https://www.youtube.com/watch?v=1k2VCJbPMMg
CROUP TRATAMIENTO
Antiguamente se asociaba al CRUP con la infección por corynebacterium diftherae (ahora hay la pentavalente que
protege contra esto), actualmente e virus parainfluenza, el VSR e Influenza A y B son los causantes, ahora el CROUP
es de origen viral.
La mayoría de los niños necesitan manejo sintomático, sin embargo un número significativo de casos necesitan
un curso corto de esteroides sistémicos y un periodo de observación en el hospital.
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GRUPO D 2021
PREDNISONA + SALBUTAMOL EN EL CASO DE MEMBRANAS INFECCIONAS SE PODRÍA DAR TRATAMIENTO CON

PENICILINA.
Vacuna pentavalente cubre contra: Difteria, tétanos, coqueluche, hepatitis B, neumonías y meningitis por Hib.
En las ciudades y en la población boliviana en general, la difteria causante de tos perruna se encuentra en
disminución ya que dentro del plan ampliado de inmunizaciones se encuentra cubierta por la vacuna
pentavalente.
Es siempre importante que los niños reciban sus vacunas en el momento pertinente.
Encontrar un caso de CROUP en niño seria sobre todo atribuido a una infección viral.
LARINGOESPASMO
Es un espasmo de las cuerdas vocales que dificulta temporalmente el hablar o el respirar (cierra la laringe)
Constituye una emergencia en medicina ya que el paciente presenta: obstrucción respiratoria, disnea
Pesadilla del anestesiólogo a tratar con relajantes musculares (atracurio 50 mg) y metilprednisolona 100 mg EV
stat si fuera edema
LARINGITIS CRONICA POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

♥ Muy común en nuestro medio
♥ Ahora lo que es común el intento de suicidio con herbicidas como el paracuat (dipiridilio)
♥ Hay sustancias como el ácido clorhídrico, el ácido fluorhídrico, el cloro, amoniaco y la gasolina pueden
causar laringitis térmicas
♥ En la ciudad de La Paz no son infrecuentes las quemaduras causticas por herbicida en un intento de
suicidio de los pacientes provenientes de los yungas.
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GRUPO D 2021
♥ El tratamiento SNG y lavado gástrico. Pueden quedar con

fibrosis y lesiones secuelares (corticoides + ATB)
la victima identificada como Kelly Tatiana Orrego Santamaría,

según versiones oficiales, salió de su vivienda en horas de la
mañana, con rumbo desconocido; al pasar las horas la
preocupación altero a sus familiares, quienes iniciaron
búsqueda sin obtener respuesta; adicionalmente, según
evidencias que están en el poder de las autoridades, la mujer
llego a un almacén de insumos agrícolas, donde al parecer
compro un veneno herbicida.
Roberto A. Barriga/ Bolinfo/Tarija (el periódico-junio 20/2019) un hombre de 88 años fue internado en el hospital
San Juan de Dios debido a que bebió veneno, ingirió herbicida y tuvo que ser trasladado de emergencia para su
atención, no se especificaron las causas por las que habría intentado acabar con su vida; sin embargo, sospecha
que sufre de una fuerte depresión
Hay una patología muy común, de la laringitis crónica que se llama laringitis crónica por reflujo gastroesofágico
 En nuestro medio se da en personas que ingieren alimentos en la calle que están contaminados por
Helicobacter pylori (principal agente etiológico de la gastritis), estos pacientes sufren una gastritis y con
el tiempo van desarrollando un exceso de ácido clorhídrico dentro del estómago que asciende por el
esófago y daña las cuerdas bucales
 La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es definida como una condición en la que el reflujo del
contenido del estómago causa síntomas y/o complicaciones; sus principales manifestaciones son la pirosis
retroesternal y la regurgitación, y es lo que denomina ERGE típica
Px indica dolor de garganta sobre todo en las mañanas, siente como si le quemara, además siente un mal
aliento (halitosis) y todo el tiempo tiene reflujos por lo cual debe estar aclarando la voz; en estos casos
debemos sospechar de laringitis por reflujo gastroesofágico.
 La ERGE atípica puede tener tos por reflujo, asma por reflujo y laringitis por reflujo (la laringitis está en el
reflujo gastroesofágico como una complicación atípica)
FACTORES DE RIESGO
o Sobrepeso: por presión abdominal aumentada, hace que haya una relajación del esfínter esofágico y
llegue el ácido hacia la laringe
o Cenar alimentos muy elaborados
o Infección por Helicobacter Pylori
o Consumo de Hidratos de carbono simples como las papas fritas, el arroz y el fideo.
o Estress.
o Medicamentos.
Los síntomas típicos incluyen, disponía, odinofagia, carraspeo, flema excesiva, dificultad para deglutir y fatiga de
la voz
aritenoides eritematosa, también las cuerdas bucales
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GRUPO D 2021
FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO DE LA LARINGITIS

Sobrepeso: Disminuir de peso
Cenar alimentos muy elaborados Cenar ligero o mejor no cenar
Infección por Helicobacter Pylori No comer en la calle
Consumo de Hidratos de carbono simples Consumo de hidratos de carbono complejos
como las papas fritas, el arroz y el fideo. como los cereales, lenteja, avena, trigo
Estress Afrontar el estress
Usar IBP para disminuir las lesiones por
Medicamentos.
medicamentos
Administrar la alimentación y no echarse

Echarse una siesta después de comer
después de comer
No desayunar
Antes se creía que la administración de los inhibidores de la bomba de protones ayudaba, pero se vio que no tiene
una eficacia demostrada al 100%
Corrigiendo los factores de riesgo se pueden mejorarla el problema en px con reflujo gastroesofágico
TRATAMIENTO
El tratamiento es largo, por lo menos de 3 a 6 meses, que el px este con la dieta, medicamentos
TRATAMIENTO DE LA LARINGITIS CRONICA CON INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
Esomeprazol 40 mg vía oral cada día en ayunas por 1 mes, luego bajamos
la dosis a 20 mg diarios por 3 meses (el esomeprazol es mejor que el
omeprazol)
+ y ayudamos, para los mocos con:
Jarabe de Hedera Helix para ayudar con las secreciones posteriores y la

dilución del moco
Hedera Helix 7,5ml cada 8 horas hasta concluir el jarabe (1 cucharilla y

media)
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GRUPO D 2021
LARINGITIS AGUDA POR TUBERCULOSIS

La laringitis tuberculosa a nivel mundial es la enfermedad
granulomatosa más frecuente. En nuestro puesto la principal patología
aparente ser la Leishmaniasis. El mecanismo se produce por
diseminación broncogénica a través del esputo infectado que contamina
directamente la laringe
En la imagen se muestra las lesiones blanquecinas granulomatosas y hay

una deformación de la mucosa, edemas, sin borde normal, ni limites
anatómicos
SINTOMAS:
o Disfonía
o Odinofagia
o Disnea
En estados avanzados puede comprometer la vida de px;
la laringitis por tuberculosis es la más contagiosa y para ver se debe hacer una endoscopia, exponiéndote a
posibles infecciones.
En el medio Paceño la laringitis tuberculosa va en segundo lugar ya que en primer lugar está la Leishmaniasis
TRATAMENTO
 Es especifico por el programa nacional de tuberculosis. El tratamiento no tiene costo porque los px con
TB tienen un convenio especial con algunos hospitales.
 Siempre que ves una lesión así, se debe tomar previamente una biopsia para confirmar diagnostico
LARINGITIS AGUDA POR LEISHMANIASIS

Es la enfermedad granulomatosa más frecuente en nuestro medio. El mecanismo se es por la avidez del parasito
por las mucosas. Sobre todo, en la forma de Leishmaniasis Mucosa, afecta a la laringe, cavidad oral y fosas nasales
Cuando ves una lesión granulomatosa (que no se delimita bien), o tengas un px que viene de los Yungas, podemos
hablar de un px que tiene Leishmaniasis
14
GRUPO D 2021
El agente
etiológico
principal es
Leishmaniasis
Brazilensis, que
se asocia a
lesiones
cutáneas y
mococutanea
SINTOMAS
♥ Disfonía
♥ Odinofagia
♥ Disnea
♥ OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA SUPERIOR
La clave está en buscar lesiones cutáneas o mucocutánea
Endoscopia previa al tratamiento. Presencia de

lesiones nodulares y granulomatosas en región
glótica, aritenoides, espacio interaritenoideo
Lesiones poco definidas, obstruyen la luz, lo que

causa una OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
SUPERIOR y la muerte
OTROS SINTOMAS
♥ Cruz de escomel, fistula palatonasal: paciente no puede comer una sopa sin que se la vaya por la nariz
♥ Punta nasal eritematosa
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GRUPO D 2021
EPIDEMIOLOGIA
Es muy frecuente en el norte de La Paz, en el Madidi y Rurrenabaque, muchas veces por solo ir de turistas
♥ Si se quiere viajar llevar un buen repelente
TRATAMIENTO
Con Glucantime por 1 mes, es muy costoso es por ello que el SEDES lo subvenciona, pero el paciente debe estar
internado en dermatología
La Leishmaniasis es recurrente
PAPILOMAS LARINGEOS
Es la neoplasia benigna de laringe más común, la característica de esta
enfermedad es la recurrencia, es por ello que también se llama Papilomatosis
Respiratoria Recurrente
♥ Esta causado por el virus del papiloma humano, los serotipos 6 y 11. Algunas personas tienen la tendencia
a desarrollar papilomas en le vía respiratoria o verrugas genitales
♥ El papiloma se desarrolla en la UNIO ESCAMOCOLUMNELAR O GAP JUNTION, es un epitelio especializado
de transición de uno o dos epitelios
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GRUPO D 2021
la unión escamocolumnelar existe en 2 regiones de nuestro cuerpo, a

nivel del cuello del útero y cuerdas bucales
El origen en algunas personas pueden ser las relaciones sexuales, pero la

causa más común es la transmisión vertical, cuando el niño nace a través
del canal del parto y pone en contacto sus secreciones con las verrugas
genitales de la madre
Es Aframbuesado
TRATAMIENTO
♥ Es quirúrgico, pero siempre se debe recalcar al px, la recurrencia de la enfermedad

♥ Actualmente se está investigando técnicas para disminuir la recurrencia de las cirugías en la cuerda bucal
♥ Esta cirugía también se hace con láser, pero es peligroso ya que aerosoliza el virus y este puede ser
inhalado
TRAQUEOSTOMIA
Es un procedimiento quirúrgico a través del cual se comunica la tráquea subglotica (a nivel del 2 a 3 anillos
traqueal) con el ventilador o con el medio externo
Es un procedimiento que actualmente se hace de dos maneras, la técnica convencional (incisión) y la técnica
percutánea (no se hace una incisión, sino que se va dilatando hasta llegar a la tráquea)
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GRUPO D 2021
Cuando un px COVID -19 está mucho tiempo conectado a ventilación, puede ocasionar una estenosis subglotica,
y para evitarlo se pone un tubo de traqueotomía.
INDICACIONES PARA TRAQUEOSTOMIA
1. Evitar una obstrucción de la vía aérea o anomalías congénitas (ej., hipoplasia laríngea, redes vasculares)
O patologías supragloticas o glótica (ej., infecciones, neoplásicas parálisis bilateral de cuerdas vocales)
2. Traumatismo cervical con lesiones severas de los cartílagos tiroides o cricoides, hueso hioides o grandes
vasos.
3. Enfisema subcutáneo (por ruptura alveolar) o en cara, cuello o tórax
4. En fracturas faciales y de mandíbula que puede desencadenar una obstrucción de la vía aérea superior
5. Intubación prolongada
6. Adecuado manejo de secreciones en el paciente de la UTI (pacientes con tos insuficiencia o necesidad de
aspiración)
Dentro de las complicaciones más frecuentes esta la hemorragia y la fistula traqueo esofágico (peor)
TECNICA QUIRURGICA REGLADA
1. Localización del tiroides, cricoides y línea de incisión dentro de ellos

2. Ir por planos,
3. bordeando la tiroides
4. La persona gordita tiene la tiroides baja, si se lesiona la tiroides llegas una hemorragia y el px puede
fallecer
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GRUPO D 2021
5. Seccionar el istmo tiroideo

6. Incisión traqueal en forma de Charnela superior o inferior
7. Colocar el tubo de traqueotomía
8. Insuflamos el balón
CONCLUSIONES
♥ Las enfermedades de la laringe son bastante comunes, la mayoría de las enfermedades son benignas o
auto limitadas
♥ El diagnostico de las enfermedades laríngeas se diagnostican de manera funcional con la endoscopia
faríngea, en el caso de lesiones complejas la TAC de cuello con contraste siempre es de utilidad
♥ Durante el capítulo se realizó la revisión de la patología más frecuente de laringe en nuestro medio
♥ La mayor parte del tratamiento para las lesiones benignas son quirúrgicas y siempre es bueno el apoyo de
foniatría (restaura la parte quirúrgica) como parte de un equipo multidisciplinario
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ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL OIDO EXTERNO, OIDO MEDIO
Y OIDO INTERNO
OBJETIVOS DEL MODULO 2
• Revisar la patología mas frecuente en el CAE y en el pabellón auricular externo.
• Revisar la patología que pueda ocurrir en un primer nivel de atención
• Utilizar los medios digitales para compartir el conocimiento del cuidado del oído y
sus enfermedades
• Revisar la fisiología y los tipos de hipoacusia en base al examen físico y a los
exámenes complementarios.
• Definir los lineamientos de las patologías mas frecuentes en oídos así como el
tratamiento disponible en nuestro medio.
OIDO EXTERNO.-
Es el conducto que nace a partir de la membrana timpánica hacia el pabellón auricular,

tiene 2 partes:
- Pabellón auricular
- CAE, es un canal en forma de S itálica que mide alrededor de 2.5 cm y que en fondo
encontramos la membrana timpánica, tiene esta forma de S itálica para que
percibamos sonidos de 2000htz de frecuencia, con una inclinación de 20 grados el
pabellón auricular para captar el sonido
DIVISION DEL CAE

3 partes:
- Externo fibrocartilaginoso, cartílago de la concha caba, concha simba, trago

- 2/3 oseos, hueso temporal
EMBRIOLOGIA DEL OIDO EXTERNO
El pabellón auricular inicia su desarrollo a la
4ta semana primer arco branquial
Rodean a la primera hendidura branquial
Segundo arco branquial 6 HENDIDURAS
O 6 PROMONTORIOS
6 coliculos de Hiss
El oído externo empieza a las 4 semanas del primer y segundo arco branquila y de ellos
derivan los 6 promontorios.
A los 5 meses el oído externo ya tiene la forma adulta y continua su crecimiento

proporcional hasta los 9 años.
PROMONTORIOS DEL OIDO EXTERNO
• 1ERA PROMINENCIA -> REGION DEL TRAGO

• 2DA PROMINENCIA -> PEDUNCULO DEL HELIX
• 3ERA PROMINENCIA -> CUERPO DEL HELIX
• 4TA PROMINENCIA -> ORIGINA AL ANTIHELIX
• 5TA PROMINENCIA -> ANTITRAGO
• 6TA PROMINENCIA -> LOBULO Y PARTE MAS BAJA DEL HELIX
MEMOTECNICO: 1contra el 5 trago antitrago, 3 contra 4 cuerpo del Helix y antiHelix.
PROMONTORIOS DEL OIDO EXTERNO, INERVACION
1ER TRAGO
2DO PEDUNCULO DEL RAMA MANDIBULAR DEL PRIMER ARCO BRANQUIAL
HELIX TRIGEMINO
3ERA CUERPO DEL HELIX
4TA ANTIHELIX
5TA ANTITRAGO NERVIO FACIAL SEGUNDO ARCO BRAQUIAL
PLEXO CERVICAL
6TA LOBULO Y PARTES
ANEXAS
A la séptima semana empieza el desarrollo de cartílago a la semana 20 tiene forma adulta.
FISTULA PREAURICULAR
Hoyuelo
Se forma entre la 4ta y 8va semana en el primer y segundo arco branquial. Es un

atrapamiento de ectodermo en el espesor del mesodermo.
Pueden ser bilaterales entre el 25-50% la mayoría de los casos son asintomáticos, una vez
que los pacientes se hacen sintomáticos aparecen a los 9,2 años.
Por ser un atrapamiento del ectodermo es sensible a presentar infecciones donde el único
tratamiento es el drenaje, en un cultivo se puede con más frecuencia es infección por
Haemofilus Influenzae, Moraxella Catarralis.
Normalmente estos senos se infectan y ocasionan distintas infecciones en la región facial. El

tratamiento es el el drenaje quirúrgico del absceso. Pero existe el riesgo de recidiva.
APENDICES PRE AURICULARES

Remanente de la formación de los coliculos de hiss y se los puede retirar sin ningún efecto
funcional
Problemas psicosociales sobre la percepción sobre si mismos
Tratamiento: cirugía
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
Cartílago de Meckel
Hendidura braquial
Cartílago de Reichert
sale de la parte drosal de la hendidura braquial entre los 2 arcos braquiales hacia la
LAMINA ENDODERMICA de la primera bolsa faríngea
Hacia la octava semana la hendidura crece hacia el oído medio donde se pone en contacto
con el epitelio de la PRIMERA BOLSA FARINGEA hasta la semana 21, semana veintiuno el
conducto es SOLIDO pero luego hay una desintegración de sus células y quedan sus tres
partes 2/3 internos oseos y 1/3 externo cartilaginosos, se va formando el CAE.
A la semana 8 se forma el oído y queda la concha cavum del cual nace una invaginación
ectodérmica que será el canal auditivo externo
Del fondo de este tubo a las semana 9 se forma una proliferación ectodérmica que se
denomina PLACA MEATAL que es directamente medial a la invaginación del primer
bolsillo.
El mesodermo alrededor de esta PLACA MEATAL y el ectodermo del primer bolsillo, dará
lugar a la capa FIBROSA de la membrana timpánica.
Al igual que el anillo fibroso del tímpano simultáneamente a las 9 semanas empieza a
desarrollarse el anillo timpánico a partir de 4 centros de osificación.
A la semana 10 de estos centros de osificación se fusionan formando el Anillo de Rivinus, o

marco de rivinus
CASO CLINICO
Paciente varon de 7 días de edad, parot a las 40 semanas, procedente de la localidad de

Tarabuci, provincia de Tiahuanacu, viene a la consulta acompañado por sus 2 padres el
esposo molesto y la esposa preocupada.
1- Que le dice a los padres?

2- Cual seria el siguiente paso en su tratamiento?
3- Que especialista es el mas adecuado para el manejo de este paciente? Lo refiere?
4- Cual serian los tiempos quirúrgicos en este paciente?
EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
• Europa y estados unidos de 0,83 a 4,34 por cada nacidos vivos.

• Mexico 7.37 por cada 10.000 nacidos vivos
• En la paz existen 84 niños mas 40 nuevos niños
• Existe una preferencia étnica, indios navajo 1 de cada 1200 nacidos.
• Peru, Bolivia, Ecuador y norte de Argentina 1 de cada 1000 nacidos vivos.
• Se ha asociado a síndrome pregestacional mal controlada.
• Medicamentos Micofenolatoretinoides y Talidomida
DEMOGRAFIA
1- Paciente varón
2- Unilateral vs bilateral (79-93%)
3- Lado derecho (60%)
4- Atresia o estenosis del CAE (55-93%)
5- Hipoacusia conductiva del mismo lado (80%)
CLASIFICACION MODERNA DE LA MICROTIA.-
CONDICIONES PRE OPERATORIAS
ESTUDIO AUDIOLOGICO
• POTENCIALES EVOCADOS AL TRONCO ENCEFALICO (meses hasta los 4 años:
audífono vibrador óseo en el caso de microtia bilateral.)
Para ver la vía auditiva del niño
- El niño debe estar durmiendo
- Se introduce un pequeño audífono al recién nacido, se coloca electrodos en la
región malar y frontal
- Se coloca el estímulo y tiene que haber movimientos en la regiones frontal y maxilar
que significa que hay estimulación del nervio auditivo (donde se evidencia que está
escuchando)
• Nos muestra si hay o no hay función coclear, así como el grado de la lesión de la vía
ósea y de la vía aérea
• Encima de los 18 meses potenciales evocados a una audiometría infantil
• 4 años se puede solicitar una audiometría tonal, se encuentra un GAP de 40 a 60 db.
REFLEXIONES SOBRE LA MICROTIA POR UN AUDIOLOGO
• El Screaning Neonatal es de vital importancia para la reserva coclear ya sea

unilateral o bilateral, no existe ahora “si tiene un lado va a escuchar”
• El objetivo en un niño con microtia debe ser la rehabilitación del lenguaje, que capte
las palabras el entorno de la comunicación (vibrador óseo)
• Para alentar la plasticidad neuronal se recomienda el vibrador óseo al ano, antes el
sistema es inmaduro.
• 2-4 años se puede hacer una AT y LT infantil
• A los 7 años se empieza acondicionar al niño para la cirugía si es que el la desea (no
cirugía de padres) 10 años ideal para pensar en la cirugía.
Cirugía para microtia tiene 5 pasos cada paso tiene un tiempo de 4 meses:
1- (injerto) Se retira la 6,7 y 8 cartílagos costales del lado contralateral y a través de

moldes se forma el pabellón auricular
2- Levantar el pabellón auricular
3- Meatoplastia, abrir un CAE
4- Formar el trago
5- Proyectar el oído
GENESIA DEL CAE
Entre la 3era y la 10ma semana de gestación, diferentes notas pueden afectar el desarrollo
del oído por ejemplo una embriopatía infecciosa por Rubeola, Citomegalovirus o
Toxoplasma gondi. metabólica por hipotiroidismo o cretinismo endémico, algunas drogas
otototicas como la isotretinoina, Talidomida, aminoglucosidos, alcohol.
- TEORIA DE WOODS Y JONES
PABELLON OSICULOS
1* ARCO BRANQUIAL Trago- raíz del hélix Cabeza de martillo
Hélix superior Cuerpo del yunque
2* ARCO BRANQUIAL Hélix inferior Apófisis larga del martillo
Antitrago Apófisis descendente del yunque
Concha auricular Las curvas del estribo y la cara
timpánica de la platina (la cara
vestibular se origina del otocisto)
1* HENDIDURA CAE
BRANQUIAL
1* BOLSA FARINGEA Trompa de Eustaquio-
caja timpánica- ático-
antro y celdas
mastoideas
La atresia del CAE se debería a la ausencia de reabsorción del tapón meatal, o a un

hiperdesarrollo del cartílago de Reichert (segundo arco branquial). Las fijaciones
congénitas del estribo, aisladas o asociadas a otras malformaciones osicu-lares, podrían
deberse a la ausencia de diferenciación del liga-mento anular de la platina.
1er arco branquial PLACA MEATAL
hend. Branquial lamina endodérmica
2do arco branquial
Ala semana 8 se forma el oído y queda la concha cavum del cual nace una invaginación
ectodérmica que será el conducto auditivo externo.
SINDROME DE TORCH
El síndrome de TORCH es producido por la infección de diferentes microorganismos tales

como Toxoplasma gondi, Treponema pallidum, virus de la rubeola, citomegalovirus y
herpes simple a la madres
Que se transmite al producto a través de la vía hematógena, la vía canal del parto, la
lactancia materna y la vía ascendente, esta última cuando el microorganismo infecta el
tracto genital materno y asciende hasta la cavidad intrauterina, ya que provoca
corioamnionitis, rotura prematura de las membrana en infección al feto.
El citomegalovirus (CMV) es un virus ADN, de la familia Herpesviridae y especifico del ser
humano. Es el principal agente causal de infección congénita y la primera causa de
hipoacusia neurosensorial (HNS) no genética y de retardo mental (RM) adquirido en la
infancia.
ANATOMIA DEL PABELLON AURICULAR:
INERVACION DEL PABELLON AURICULAR:
1- Nervio aurículo temporal rama del trigémino ( pared anterior y el tímpano)

2- rama auricular del nervio vago (X) , pared posterior y superior
3- nervio facial, la pared posterior e inferior del CAE y la MT.
4- El plexo cervical
INERVAN la piel por encima del CAE y parte del trago
IRRIGACION DEL CAE:
1- Parte fibrocartilaginosa irrigada por el auricular posterior

2- Arteria timpánica
3- Facial
COMO SUTURAMOS HERIDAS EN LA COLA DEL HELIX?
- Infiltración con lidocaína

- Sutura sin adrenalina
- El principio es fundamental el cartílago siempre debe estar cubierto nunca expuesto,
de otra manera se necrosara (morirá). Con hilo vycril 4-0 e hilo 5-0.
- Mecanismos de estas heridas principalmente por botellazos y asaltos en la pública
Suturas en 2 planos
COMPLICACIONES.- las complicaciones más frecuentes de las heridas en oído externo son:
a- Infección
b- Necrosis del cartílago
En el caso de que se presentara las mismas se debe iniciar tratamiento ATB vía oral y un
irrigador periférico como la ORFILINA 400MG
CONDUCTA DE LAS HERIDAS EN EL CAE

- Dicloxacilina 500mg VO cada 6 horas, el mejor en heridas de piel.
- Clindamicina 300 mg VO cada 12 horas (8horas), es activa en contra dela mayoría
de las bacterias grampositivas. Son sensibles Sthaphylococcus aureus, s.
epidermidis, streptococcus pyogenes, s. pneumoniae, s. viridans, s. durans, s. bovis,
clostridium tetani, c. perfringens y c. diphtheria, el s. fecalis es resistente,
mordedura de can se asocia 2 medicamentos la Dicloxacilina y la clindamicina.
- Pentoxifilina 400 mg vía oral cada día por 10 días, hasta que mejore también es útil
cremas con antibióticos y AYNES (Diclofenaco 50mg VO cada 8 horas)
Ante una herida en el pabellón auricular y el CAE:
1- Identificar el CAE y su permeabilidad, poner un tapón de gaza protegiendo el CAE y

su camino al tímpano.
2- Limpiar muy bien las heridas que presenta el paciente previa infiltración con
lidocaína SIN EPINEFRINA en los 4 sentidos de la herida. (superior, inferior, trago,
posterior).
EN HERIDAS DEL CAE Y DEL PABELLON AUDITIVO, EL PRINCIPIO SIEMPRE ES CUBRIR EL

CARTILAGO CON LA PIEL Y EL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO.
TAPÓN DE CERUMEN
2 AL 6% de la población sufre la importación del tapón de cera
1.2 a 3.5 millones de personas del reino unido tiene esta patología.
40 personas de 1000 consultan por problemas de tapones de cerumen a los médicos

generales.
FACTORES DE RIESGO:
- Patologías de comorbilidad
- Pacientes de otorrinolaringología
- Personas adultas mayores
- Pacientes con dificultad para la higiene
- Pacientes psiquiátricos o en tratamiento
- Pacientes que utilizan el cotonete
Es el único lugar anatómico que es un cul de sac (fondo de saco) de estrato corneo de
nuestro cuerpo, es por eso que la erosión no ayuda a eliminar el estrato corneo, el cerumen
es la manera a través de la cual se expulsa el estrato corneo.
El tapón de cera se compone de células descamativas y células corneales, la queratina

puede llegar a ser el 60% del tapón
Las glándulas cebaceas secretan lípidos, las ceruminosas péptidos. Los pelos del 1/3
externo también producen glándulas cebaceas.
Ácidos grasos saturados e insaturados, alcoholes, escualenos, 12 al 20%, colesterol 6-9%.
TIPOS DE CERUMEN
- TAPON HUMEDO
- TAPON SECO
Café claro/oscuro, pegajoso tiene más lípidos y más pigmentos están en el cromosoma 16
el HUMEDO es dominante, caucásico y afroamericanos
Los tapones secos componente lípidos 20% tiene frecuencia intermedia, entre los
pobladores de Europa del este, asiáticos y South África.
- BOLIVIA= HUMEDO
TRATAMIENTO DEL CERUMEN IMPACTADO
Lavado de oído previo ablandacion del cerumen con gotas:
- Cerofluit L, (glicerina en gotas) 3 gotas cada 12 horas por 10 minutos con la cabeza
hacia el lado afectado
- Otalex, solución oleosa nos sirven para diluir y descomponer el tapón de cerumen
OTOHEMATOMA:
Es la colección serosanguinolenta producida por una hemorragia, que ocurre entre el
cartílago y el Pericondrio del pabellón auricular y que aparece poco después de un
traumatismo especialmente tangencial, el cual aplasta el pabellón contra el craneo
Se presenta como una tumefacción redondeada, de superficie lisa y brillante y de color

violáceo o de fondo azulado, el lóbulo de la oreja se presenta normal. Cuando se forma
lentamente puede ser indoloro; pero si sigue a un golpe intenso y se desarrolla
rápidamente, suele se doloroso.
TRATAMIENTO
Consiste en el drenaje del otohematoma, previa infiltración con anestesia y el vendaje

compresivo. Se realiza incisiones en las marcas para drenar el hematoma: se coloca un
drenaje y se comprime mediante una capelina
SINDROME DE RAMSAY-HUNT
El síndrome de Ramsay-Hunt asocia parálisis facial periférica acompañada de una erupción

vesicular en pabellón auricular o cavidad oral, causada por la afectación del ganglio
geniculado por el virus varicela-zoster, la afectación facial en el zoster otico es inicialmente
más severa y con peor pronóstico de recuperación que la parálisis de Bell.
Se ven vesículas de eritema en le pabellón auricular, posteriormente puedes presentar

parálisis facial, el dolor es muy severo y es más frecuente en personas de la tercera edad.
TRATAMIENTO.-
- Pregabalina mas vitaminas para el dolor, pero el tratamiento más que todo es
neurológico
- O corticoides para evitar complicaciones
OTITIS EXTERNA MALIGNA
Aun con diagnóstico y tratamiento adecuados la afección se asocia con una tasa de
mortalidad de 20%
• PSEUDOMONA AERUGINOSA
Oído con tejido de granulación, costras melicericas y otorrea purulenta.
Es una infección severa que afecta al conducto auditivo externo (óseo/cartilaginosos) y a

los tejidos blandos adya-centes.
Suele afectar a pacientes de edad avanzada, diabéticos e inmunocomprometidos. La

diabetes mellitus se mantiene como la condición asociada más importante y está presente
hasta en 65% de los casos.
Sin embargo, cualquier condición que cause inmunodepresión como aplasia inducida por
quimioterapia, VIH sida, anemia refractaria, leucemia crónica, linfomas, esplenectomía,
neoplasias o pacientes trasplantados, son factores predisponentes de OEM.
CUERPOS EXTRAÑOS EN EL CAE
Si es un insecto se lo puede ahogar con agua oxigenada y luego derivar para el retiro, si son
gusanos derivar inmediatamente (voladoras y miasis (larvas))
En niños pilas o perlas son los más frecuentes, si está muy incrustado y el niño no ayuda
mejor con sedación.
Procedimiento para sacar cuerpo extraño en niños, se seda al niño y se le saca con una
bayoneta o con una aguja para no dañar el conducto auditivo externo.
OIDO MEDIO
OBJETIVOS DEL TEMA
• Revisar la anatomía de la membrana timpánica, caja timpánica y la trompa de

Eustaquio
• Revisar la anatomía de la cóclea ósea y membranosa, el utrículo, el sáculo y los
conductos semicirculares.
• Revisar la fisiología de la generación del impulso eléctrico y la vía auditiva y
vestibular
El oído medio es una cavidad excavada en el hueso temporal, situado entre el CAE y el oído
interno.
Dentro de su contenido tenemos a la cadena de huesecillos y se comunica con la faringe a

través de la trompa de Eustaquio.
Se comunica con la mastoides a través de Aditus ad Antrum o conducto timpanomastoideo.
El oído medio esta revestido de un epitelio cuboide, muy adherido al periostio, por lo que
se llama MUCOPERIOSTIO.
Pero a medida que se acerca a la trompa de Eustaquio, empieza a ser del tipo respiratorio.
• PSEUDOESTRATIFICADO CILINDRIDO CILIADO
De anterior a posterior mide 15 mm, una altura de 15mm y una profundidad variable.
La membrana timpánica en su límite superior e inferior nos sirve para dividir el oído medio
en 3 porciones:
1- Epitimpano o ático
2- Mesotímpano
3- Hipotímpano
Estructuras dentro de la cavidad del oído medio:
• Epitimpano: contiene la mayor parte del yunque y el martillo

• Pared medial donde están las estructuras más importantes y la lateral es el tímpano
• Hipotímpano: celdilla aéreas
MEMBRANA TIMPANICA:
La pared externa está formada por la membrana timpánica, el anulus óseo que lo rodea y el
scutum que es parte del Epitimpano.
Forma redondeada predomina su forma vertical sobre la horizontal. Tiene espesor de 0,1
mm y un ángulo de inclinación de 40 a 45 grados. Se inserta en el SULCUS TIMPANICO el
cual se fija por tejido conjuntivo que se llama rodete anular o de Gerlach.
Podemos ver que la membrana timpánica se compone de 3 epitelios.
1- CAPA EXTERNA, que es una continuación de la piel del CAE.

2- CAPA MEDIA, capa fibrosa con fibras radiadas externas y circulares más internas.
3- CAPA INTERNA, o mucosa cuboidal.
ARREGLO DE FIBRAS EN LÁMINA PROPIA DEL TÍMPANO
Dispuestas en doble capa:
1- Concéntrica parabólica (stratum circulare)

2- Fibras radiales (stratum radiatum)
Inferiormente se añaden fibras transversas (tangenciales). Patrón asemeja una telaraña.
Hay un anillo fibroso periférico, que a menudo es incompleto en el borde superior (anulus
tendineus).
El tímpano a la otoscopia la membrana timpánica tiene un color aperlado y es
semitransparente.
Se describen 4 cuadrantes cuyo centro es el UMBUS u ombligo. Siguiendo el eje del martillo
se determinan 2 porciones una anterior y otra posterior.
• En el CUADRANTE ANTERO SUPERIOR, podemos encontrar a la trompa de

Eustaquio.
• En el CUADRANTE ANTERO INFERIOR, podemos encontrar al cono luminoso.
• En el CUADRANTE POSTERO SUPERIOR, podemos encontrar a la cadena osicular y
la ventana oval.
• En el CUADRANTE POSTERO INFERIOR, podemos encontrar a la ventana redonda.
PARED INTERNA O LABERINTICA:
La pared laberíntica separa el oído interno del medio y presenta varios puntos anatómicos
importantes.
 Promontorio: eminencia ósea en la parte central de aproximadamente 6 mm de

ancho por 5 mm de alto y que corresponde a la primera vuelta del caracol. En la
parte inferior del promontorio se ve un orificio del nervio de Jacobson que se
distribuye sobre el promontorio.
Debajo del promontorio de encuentra la ventana redonda con diámetro aprox. De 0,5 mm a
2 mm y se halla cerrada por una membrana que se denomina tímpano secundario, porque
tiene las mismas estructuras de la membrana timpánica.
 La ventana oval se encuentra arriba y atrás del promontorio, forma semicircular,

mide de 3 mm a 3,5 mm, siendo su diámetro menor 1,5 mm comunica la caja del
tímpano con el vestíbulo del oído interno. Está cubierto por el estribo.
En la parte más posterior del promontorio, existen dos crestas que comunican las
depresiones de la ventana oval y la ventana redonda.
Este hundimiento se llama seno timpánico.
La cresta que la separa de la ventana oval se llama Ponticulim. Mientras que la que la
separa de la ventana redonda se llama subiculum.
En la posterior de la pared laberíntica, superior a la ventana oval esta una prominencia que
corresponde al relieve del canal semicircular lateral o externo.
Debajo se encuentra el acueducto de Falopio. A la altura del nervio facial existe una
prominencia que se denomina apófisis Cocleariforme o pico de cuchara donde se refleja el
tendón del musculo del martillo.
Los elementos que componen la pared medial: pico de cuchara, prominencia del conducto
semicircular lateral, acueducto de Falopio, ventana oval, ventana redonda, promontorio,
ponticulum, subiculum.
PARED SUPERIOR:
Corresponde al borde superior y la cara anterior del peñasco. Separa al oído medio de la
cavidad craneana a nivel de la fosa media. Constituido por el peñasco hacia lateral y la
escama del temporal hacia afuera.
El seno petroso superior ocupa la parte superior del peñasco por encima de la caja
timpánica.
PARED INFERIOR O PARED YUGULAR:
Es algo más estrecha que la superior. La superficie ósea presenta un aspecto festoneado,
por celdillas aéreas, las denominadas celdillas del Hipotímpano. Esta pared separa al oído
medio del golfo de la yugular y puede estar dehiscente.
PARED ANTERIOR:
Ocupa el orificio timpánico de la trompa de Eustaquio, en la parte más anterior de la caja,

frente a las cavidades mastoideas.
Se relaciona con el conducto del musculo del martillo, separado por un delgado tabique
óseo.
Esta pared se relaciona con la arteria carótida interna por un delgado tabique óseo.
PARED POSTERIOR:
Se encuentra de arriba abajo: el conducto timpanomastoideo o aditus ad antrum, debajo

una escotadura donde se aloja la apófisis corta del yunque o fosa incundis.
Una pequeña prominencia en el límite de la pared posterior e interna es la eminencia

piramidal, del cuyo vértice emerge el tendón del musculo del estribo. Más abajo orificio de
entrada de la cuerda del tímpano.
FISIOLOGIA DEL OIDO MEDIO
Mientras más bajo sea el sonido se mueve la totalidad de la membrana timpánica, mientras
que a sonidos más agudos solo se mueven ciertas partes de la membrana timpánica.
128 Hertz – sonido sordo
2000 Hertz – sonido grueso
8200 Hertz – tinnitus sonido desesperante
VENTILACION DEL OIDO MEDIO:
La función de la trompa de Eustaquio, permeabilidad del istmo timpánico, neumatizacion

de la mastoides, estado de la mucosa del oído medio, la integridad del tensor tympani.
Mesotímpano
Protimpano
Trompa de eustaquio
Epitimpano
Membrana que lo separa del Mesotímpano
DIAFRAGMA EPITIMPANICO
ISTMO TIMPANICO Y UN TENSOR FOLD INCOMPLETO

FISIOPATOLOGIA DEL ISTMO TIMPANICO
ISTMO TIMPANICO BLOQUEADO
MASTOIDE ESCLEROSADA
RETRACCION OTICA COLESTEATOMA (TUMOR)
CONTENIDO DEL OIDO MEDIO:
- Martillo
- Yunque
- Estribo
Conectan al tímpano con la ventana oval, el martillo es el más voluminoso y su cabeza

ocupa casi todo el ático. El cuello en contacto con la pars flácida, dos apófisis y otra externa.
HUESECILLOS DEL OIDO

El yunque es el más pesado menos fija y de más fácil luxación ante un traumatismo. Un
cuerpo y 2 apófisis.
El estribo es el menor de los huesecillos y se compone de una cabeza con su disco, un cuello
largo y delgado, donde se inserta el musculo del estribo. 2 ramas y una platina.
MASTOIDES
En la mastoides se encuentra el Antro mastoideo, situado por detrás de la cavidad

timpánica, separada del ático por el aditus ad antrum, en la mastoides están las celdillas
mastoideas que se comunican entre si y au vez con el antro.
3 tipos de neumatizacion del mastoides:
1- Diploica
2- Neumatodiploica
3- Ebúrnea
TROMPA DE EUSTAQUIO
Comunica la rinofaringe con la cavidad timpánica. Se extiende desde la pared del cavum
faríngeo, hasta la pared anterior de la caja timpánica.
Tiene una longitud de 3,5 cm aproximadamente y dos partes: fibrocartilaginosa (2/3) y una
parte ósea (1/3). La unión entre ambas delimita el istmo tubarico.
El aparato motor de la trompa de eustaquio esta compuesto por los músculos

periestafilinos, que se insertan en la base del craneo.
Uno por delante “pretubarico” el periestafilinco externo y otro por detrás “retrotubarico”,
el periestafilino interno.
El interno es el elevador del velo del paladar. Abren la trompa y su orificio faríngeo.
FUNCION DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO
La función es el equilibrio de presiones, con un flujo normal de 0,5 a 4 mmhg, sin actividad
muscular, pero puede llegar a 20 a 40 mmhg. La mastoides sirve como una reserva de gas.
MANIOBRA DE VALSALVA.-
PRINCIPIO EN ACUSTICA:
“las ondas que se desplazan en un medio y densidad dadas, no pasan totalmente a uno con
diferente elasticidad y densidad y gran parte de la energía será reflejada”
Solo el 0,1 del sonido del aire pasa al agua y el 99% es reflejado.
MÚSCULOS INTRINSECOS DEL OIDO MEDIO
La función es la de alterar y atenuar el sonido, antes que alcancen a la coclea, como un

sistema de defensa similar a la dilatación pupilas al ver la luz son:
• Músculo tenso del tímpano

• Musculo del estribo
Cuando el sonido llega a 6000 Hz es un peligro por los que se activan los músculos y causan
rigidez del sistema transmisor. Impiden los desplazamientos excesivos de la cadena
osicular.
ANATOMIA DEL OIDO INTERNO
Tenemos una capsula ósea o laberinto óseo, que aloja al laberinto membranoso y
comprende 2 aparatos desde el punto de vista anatómico y funcional
• FUNCION AUDITIVA – cóclea

• FUNCION DEL EQUILIBRIO – utrículo, sáculo y conductos semicirculares.
El laberinto se compone de 3 partes, la cóclea hacia adelante, el vestíbulo en le centro y los

conductos semicirculares.
EL CARACOL.-
Es un tubo enrollado de 2 vueltas y media, sobre un eje cónico que se llama modiolo.
ANATOMÍA DE LA CÓCLEA
El estribo estimula a la ventana oval, generando el impulso para mover el líquido

perilinfatico. Este líquido realiza movimientos de la membrana de reissner y en la
membrana basilar estimulando a las células ciliadas.
La ventana redonda es de vital importancia.
LAS CÉLULAS CILIADAS INTERNAS
Tienen forma de botella, son un número de 3500 células, cada una conectada a múltiples
terminaciones nerviosas aferentes.
Neurotransmisor: acido glutámico
Representa el 95% de las fibras funcionales para la audición, son las que transmiten el
sonido.
CÉLULAS CILIADAS EXTERNAS
Tienen forma cilíndrica y son unas 1200 células en 3 hileras solo el 5% del sistema
aferente.
Neurotransmisor es el ácido apartico.
Son células contráctiles interactúan de igual forma con la membrana tectoria. Tiene actina
y miosina.
TONOTOPIA COCLEAR
SISTEMA AUDITIVO
INDICACIONES PARA UNA TAC DE OIDOS
• Hipoacusia conductiva
• Atresia de CAE microtia
• OMC (colesteatoma)
• Otosclerosis
• Ausencia de reflejos estapediales
• Anormalidades a la endoscopia
• Perforaciones timpánicas
• Traumatismo temporal
TC de hueso temporal, sin contraste. Cortes de 1mm de espesor,
DIAGNOSTICO DE ENVIO
CON RECONSTRUCCIONES DE PROYECTILES ESPECIALES POSHL Y STENVERS.
PLANOS EN LA TOMOGRAFIA
- Plano axial
- Plano coronal
- Plano sagital
PLANO AXIAL:
Se divide el cuerpo en 2 partes un hemicuerpo superior y un hemicuerpo inferior. Es uno
de los más importantes porque reconocemos ciertas partes que observamos en la
tomografía:
- Conducto semicircular externo

- Oído medio
- Celdillas mastoideas
- Oído interno, caracolr conductos semicirculares
- Huesesilos del oído medio
- Conducto auditivo interno
PLANO CORONAL
Lo divide al cuerpo en 2 partes una parte anterior y otra posterior,
- Conducto auditivo inerno

- Vuelta basal de la cóclea
- Epitimpano
PLANO SAGITAL
Lo divide en izquierda y derecha

8 ITEMS PARA CHEQUEAR EL HUESO TEMPORAL EN LA TOMOGRAFIA
1- Pneumatizacion y ventilación
2- Bulbo de la yugular
3- Arteria carótida
4- Trompa de Eustaquio
5- Cadena osicular
6- Cóclea
7- Conductos semicirculares
8- Nervio facial
Con el fin de no dañarlos al operar
HISTORIA
Neumatizacion y ventilación
Existen 2 lugares importantes llenos de aire:
CAE y mastoides
Se debe evaluar ambos en relación a lesiones que están condicionando a una hipoacusia
conductiva
El temporal nos da la historia de la ventilación y el crecimiento durante los primeros anos

de vida. Tenemos que tener cuidado con el seno sigmoide y sus vean emisarias
EL BULBO DE LA YUGULAR
Identificar si el bulbo de la yugular esta cubierta de hueso o dehiscente. Sobre todo cuando
se realizan procedimientos a través del CAE.
Estructuras vasculares del hueso temporal
• Carótida interna
• Bulbo de la yugular, está en contacto con el CAE
• Seno sigmoide
ARTERIA CAROTIDA
Se debe reconocer los segmentos vertical y horizontal de la arteria carótida interna para
descartar alguna mala posición o dehiscencia.
TROMPA DE EUSTAQUIO
En un corte axial el ostium timpánico se la trompa de eustaquio es lateral y paralelo a la

posición horizontal de la arteria carótida, debemos descartar lesiones en el Protimpano y
ver al musculo paralelo el tensor del tímpano
Paralelo a la arteria carótida esta la trompa de eustaquio donde tamb existe un huesito
para el musculo tensor del tímpano
HUESESILLOS DEL OIDO MEDIO

Espacio de Prussak ventana oval y estapedio
Scutum, cuando hay erosión hay un posible tumor
Los huesecillos del oído medio se ven como un cono de helado.
CÓCLEA
Generalmente está por encima de la arteria carótida, en los cortes axiales en la vuelta basal
se puede ver la ventana redonda.
CONDUCTOS SEMICIRCULARES
En el corte coronal se puede identificar el superior el lateral y el posterior
En la vista axial se ve sobre todo el lateral, en conducto posterior, es posterior al lateral, el

canal superior en este corte solo queda como 2 orificios denominados “ojos“
EXPLORACION DE LA AUDICION
OBJETIVOS DE EXPLORACION AUDIOLOGICA
• Anamnesis del paciente y hallazgos a la exploración física

• Semiología de la audición
• Acumetria
• Audiometría tonal y logo audiometría
• Impedanciometria
• Potenciales evocados de tallo encefálico
• Screaning neonatal
• Hipoacusias de conducción, diagnóstico y tratamiento
• Hipoacusias de percepción, diagnóstico y tratamiento
ANAMNESIS DEL PACIENTE Y HALLAZGOS A LA EXPLORACION FISICA
El examen de la audición y la exploración otológica es de vital importancia, ya que el

examen físico es relativamente corto, pero es muy eficaz en descartar o afrimar una
patología del oído.
Debemos realizar énfasis en la disminución de la agudeza auditiva, acufenos o tinnitus,

vértigo, otorrea, otorragia y otalgia.
INTERROGATORIO
La edad juega un rol fundamental, ya que ciertas patologías son más frecuentes en
determinadas épocas de la vida.
Procesos inflamatorios del oído medio, secundario a adenoides, otosclerosis y trastornos

de la audición por motivos profesionales en los adultos, vértigo, presbiacusia y tumores en
los adultos mayores.
Es de vital importancia escuchar en el desarrollo del lenguaje. Si ocurre la hipoacusia

cuando el niño no desarrollo el lenguaje llegara al estado de “sordomudez” si aparece o se
desarrolla después de adquirido el lenguaje no habrá problemas en el lenguaje.
SEXO
La otosclerosis sobre todo se da en mujeres y con una edad de gran actividad endocrina en
la vida de la mujer. Mientras que en el varón los procesos degenerativo cocleares son los de
mayor frecuencia.
OCUPACION
Los pacientes que trabajan en ambientes ruidoso como militares, herreros, obreros,
trabajadores y comerciantes pequeños.
FÁRMACOS
Algunos fármacos que son potencialmente tóxicos para el oído son:
• Estreptomicina (tuberculosis)
• Salicilatos (reumatismo)
• Quinina (paludismo o malaria)
• Insuficiencia renal (aminoglucosidos)
Algunas patologías metabólicas que causan acufenos también pueden estar presentes como
la encefalopatía hipertensiva, IRC, insuficiencia hepática, diabetes.
El losartan se una en paciente con hipertensión a largo plazo producen necrosis de las
células ciliadas externas e internas del laberinto.
OTOSCOPIA
Recordar siempre presentarse con su paciente, preguntar su nombre, edad y motivo de

consulta
Si determinas que debes realizar una exploración de oído, recuerda explicar el

procedimiento y aclarar dudas
Solicitar consentimiento informado
Realizar lavado clínico de manos
Preparación del material:
- Otoscopio de luz con mango y batería, cabezal y puente o cono
El cono adecuado para el paciente es:
Paciente Tamaño
Adulto 4mm-5mm
Niños 3mm-4mm
Lactantes 2,5mm-3mm
Verificar que el otoscopio funcione
1- INSPECCION:
- anatomía normal: del pabellón auricular: hélix, antihelix, trago, antitrago, concha y
lóbulo.
2- PALPACION
- Verificar que no haya dolor a la tracción
- Edemas
- Presencia de ganglios
TECNICA OTOSCOPICA
1- METODO, en forma de mango

2- METODO, lápiz apoyando a la mejilla del paciente
Debemos traccionar hacia arriba y atrás, en niños hacia arriba y horizontal.
Al ver la membrana timpánica debemos reconocer los siguientes elementos:

- Membrana semilunar
- Pars flácida
- Pars tensa
- Manubrio del martillo
- Apófisis corta del martillo
- Umbo
- Annulus
- Cono luminoso
Importante reconocer todos los elemento ya que así podremos encontrar alguna alteración
Al finalizar retirar suavemente el cono.
SEMIOLOGIA DE LA AUDICION
AUDICION, tenemos que ver si tiene problemas de la audición si es así desde cuando los
tiene, si ha sido gradual o es repentina, si es continua, si solo oye y no entiende
OTORREA, si es solo de un oído, si a sido después de un trauma.
PARALISIS FACIAL, a que que valorar si es dolorosa como el síndrome Ramsey hunt, si es
bilateral, si esta acompañado de tinnitus,
OTORRAGIA, si es doloroso (otitis media aguda), si no duele (otitis media crónica), si es

fétida
VERTIGO, en qué dirección, si es cuando se levanta o tiene algún gatillante, etc.
EXPLORACION DE OIDO.-
La exploración de oído se realiza de distintas manera, puede ser a través del otoscopio, del
microscopio o incluso del endoscopio, el objetivo del examen físico en la semiología del
oído es el de observar las referencias anatómicas de la membrana timpánica. Es importante
ver estas 2 maniobras:
1- TOYNBEE, tape la nariz y la boca y que trague saliva, lo que hace que entre aire al
tímpano y esto nos muestra un movimiento que indica que está libre de moco.
2- VALSALVA, pedir al paciente que se tape la nariz y sople para ver el tímpano
retraído y esto indica que el tímpano está bien.
EXAMEN FISICO DE OIDO.-
Para el examen de oído es necesario un otoscopio.
• Diapasones de distintas frecuencias

• Curetas
• Pinzas para retirar cuerpos extraños
• Dediles
• Gazas
• Aspiradores
• Conos de iluminación
VÍA ÓSEA Y VÍA AÉREA.-
La audición por vía aérea se logra después de que el sonido alcance el oído por conducción
aérea.
La audición por vía ósea se establece cuando el impulso sonoro alcanza el oído por
conducción ósea (mastoides o temporal)
PRUEBA DE RINNE
Se usa el diapasón
Consiste en comparar el tiempo de percepción de la vía aérea por la vía ósea en cada oído
por separado. La medición del tiempo nos da una idea aproximada del grado de pérdida
auditiva.
Primero se determina porque vía se escucha mejor el paciente y posteriormente se explora
el tiempo de percepción de la vía que se escucha menos, cuando deja de oír se pasa a la vía
de mayor audición siendo un Rinne (+) que la transmisión de la vía aérea es buena.
Pero si sale (-) implica una obstrucción de la vía aérea, hipoacusia conductiva o mixta.
RINNE NEGATIVA, la conducción ósea mayor que la aérea

• hipoacusia de conducción
RINNE POSITIVA, la conducción aérea mayor que la ósea
• Hipoacusia sensorineural
PRUEBA DE SWABACH
Consiste en comparar la percepción por la vía ósea del examinado con el oído del
examinador. Apoyando el diapasón en la apófisis mastoides. El único requisito es que el
examinador sea una persona normooyente.
Se apoya el diapasón en la mastoides y cuando se deja de oírlo, se lo apoya en el
examinador y si uno lo percibe indica que el paciente escucha menos.
FINDINGS: acortado, normal o alargado
PRUEBA DE WEBBER.-
Consiste en la localización del sonido por la vía ósea. Se apoya el diapasón vibrando sobre
la línea media del craneo, ya sea en el vertex o en la frente, incluso se puede pedir al
paciente que muerda el diapasón.
Normalmente la percepción debería ser en ambos oídos y esto significa que esta normal o
que ambos oídos tienen el mismo grado de hipoacusia, la percepción siempre se lateraliza
hacia el lado con la mejor vía ósea.
FINDINGS: lateralizado o indiferente.

AUDIOGRAMA DE LOS SONIDOS FAMILIARES
Podemos comunicarnos a través de las palabras, a través de los sonidos.
La intensidad del sonido es de vital importancia para la protección de la vía auditiva.
La voz hablada esta entre 500 a 2000 Hz.
HIPOACUSIA
La hipoacusia o sordera consiste en la disminución de la sensibilidad o capacidad de

audición que afecta los oídos. La complejidad de este transtorno es que es relativamente
común, puede tener lugar por diferentes motivos, presentarse en diferentes grados y puede
empezar en cualquier etapa de la vida
CONCEPTOS IMPORTANTES EN AUDIOLOGIA
ANACUSIA: no hay percepción aérea, ni ósea. Se considera cuando el paciente nace von una
pérdida total de la audición.
COFOSIS: no hay percepción aérea, ni ósea. Se considera COFOSIS, cuando el paciente tenia
la audición pero la pierde totalmente.
ES LO MISMO PERDIAD AUDITIVA QUE HIPOACUSIA?
Se denomina hipoacusia cuando el paciente tiene una caída del promedio de tonos puros
(PTA), que se encuentran en las frecuencias 500, 1000, 2000 Hz, porque estas son las
frecuencias del habla del lenguaje.
Pero se llama perdida de la audición a la disminución aislada de una frecuencia en

específico.
La hipoacusia se relaciona con el habla, con la comunicación entre las personas. Una
pérdida auditiva puede ser una hipoacusia si es la frecuencia del habla. Pero una pérdida
auditiva no necesariamente es una hipoacusia.
AUDIOMETRIA TONAL Y LOGOAUDIOMETRIA

La audiometría tonal liminal o audiometría de tonos puros es una de las pruebas
complementarias que sirve para explorar el grado de audición. Realiza una evaluación
cualitativa y cuantitativa de la audición, así como valora de forma rápida y eficaz la
capacidad auditiva. Prueba estandarizada que consiste en el estudio de frecuencias entre
125 Hz y 800 Hz por medio de un audiómetro y la confección de un audiograma.
La realización de la prueba consiste en determinar, mediante la propagación de tonos a

través del audiómetro, el umbral auditivo para cada frecuencia. El umbral auditivo es la
intensidad mínima a la que el paciente percibe el tono puro para la frecuencia estudiada.
PASO PARA REALIZAR LA AUDIOMETRIA
Indique al paciente que escuchara sonido de pitos y levante la mana del lado que se escuche
los sonidos
Coloque los audífonos al paciente el rojo en el oído derecho y el azul en el oído izquierdo.
Se coloca el umbra relativamente alta a 30 Db y emitir el sonido, descender de 10 a 10 db y

si el paciente responde a la misma intensidad
El umbral auditivo se puede colocar a 0 db y aumentando de 10 a 10 o de 5 a 5 y si el

paciente oye ese el umbral auditivo
Este es el proceso por vía aérea.

Audiograma normal
Él VA del oído se encuentra dentro de los rangos normales (de 0 a 20 dB)
La VO del oído se encuentra dentro de los rangos normales (de o a 20 Db)
HIPOACUSIA CONDUCTIVA
La audición por VO se encuentra en rangos normales.
La audición por VA estará alterada (bajo los 20Db)
PRESENCIA de un GAP osteo-aéreo superior a 15 dB.
La separación máxima puede ser de 60 dB.
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
La más común
La audición por VO se encuentra por debajo de los rangos de normalidad (20Db)
Audición VA se encuentran por debajo de los rangos de normalidad (20dB)
AUSENCIA de GAP osteo-aéreo, este es inferior a 15dB.

HIPOACUSIA CONDUCTUAL
Audición por VO se encuentra por debajo de los rangos de normalidad (20dB)
Audición por VA se encuentran por debajo de los rangos de normalidad (20Db)
EXISTE de GAP osteo-aéreo, y este es mayor a 15 dB
Sigue la forma de una hipoacusia sensorineural.
HIPOACUSIA MAS COMUN. La neurosensorial
JUSTIFICACION Y ANTECEDENTES
Alta incidencia de conocimiento, escasa disponibilidad de recursos bibliográficos
En la práctica diaria, cuando el paciente refiere como motivo de consulta la pérdida

auditiva progresiva bilateral, siempre va acompañada de problemas en la calidad de vida
en el núcleo familiar, el aislamiento social por problemas de la comunicación, así como la
exclusión en el trabajo y las actividades familiares
EFECTOS DE LA PRESBIACUSIA
1 SE RECONOCE AL MENOS 3 EFECTOS DE LA PRESBIACUSIA EN LA
CALIDAD DE VIDA
1- REACCIONES EMOCIONALES COMO EL AISLAMIENTO, SOLEDAD,
DEPENDENCIA, FRUSTRACION, ANSIEDAD, ENOJO, PENA Y CULPA
2- REACCIONES EN LA CONDUCTA, COMO EL FINGIR, RETIRO DE
ACTIVIDADES, EL CULPAR A LOS DEMAS Y SER EXIGENTE CON EL
ENTORNO.
3- REACCIONES COGNITIVA, COMO LA CONFUSION, DIFICULTAD EN LA
CONCENTRACION, PENSAMIENTOS DISPERSOS, DISMINUCION DE LA
AUTOESTIMA Y DESORDENES DE LA COMUNICACIÓN.
2 EN LOS ESTADOS UNIDOS, LA PREVALENCIA DE LA PERDIDA AUDITIVA SE
DOBLA CADA DECENIO, APROXIMADAMENTE 50% DE LAS PERSONA ENTRE
60-69 ANOS Y UN 80% DE LAS PERSONAS MAYORES DE 85 ANOS TIENEN LA
DISMINUCION DE LA PERCEPCION AUDITIVA.
3 EN COMPARACION CON SUS PARES DE LA MISMA EDAD, LAS PERSONA
CON PERDIDA HAN DEMOSTRADOS. MAYORES TASAS DE HOSPITALIZACION.
MUERTE, FRAGILIDAD Y CAIDAD COMO MAYORES DE TASA DE DEMENCIA Y
DEPRESIÓN.
4 EN UN ASPECTO SOCIAL LA PERDIDA DE LA AGUDEZA AUDITIVA
DEMUESTRA QUE EN LAS PERSONAS CON ESTE PROBLEMA ACCEDEN A
NIVELES DE EDUCACION SIGNIFICATIVAMENTE MAS BAJOS EN RELACION A
PERSONAS NORMO OYENTES, ASÍ COMO MAYORES DE NIVELES DE
DESEMPLEO Y MENORES NIVELES DE INGRESO QUE EL RESTO DE LA
POBLACION.
CONALPEDIS- EN LA PAZ
Durante el levantamiento de datos de las misiones del moto Méndez demostraron que en
las muestras por municipios y departamentos en la ciudad de la paz se registraron un total
de 1556 pacientes con discapacidad auditiva, de ellos 414 eran totalmente sordos y 1142
padecían de hipoacusia, destaca la mayor prevalencia de pacientes sordos e hipoacusicos
en la ciudad de el Alto en relación a la ciudad de la Paz. Como se había mencionado 13 125
pacientes en Bolivia presentaba discapacidad auditiva de ellos 5166 calificaban como
sordos totales y 7959 como hipoacusico.
En relación al CENSO 2012, la variable de discapacidad auditiva no fue tomada de manera

independientemente destacando que en total en la ciudad de La Paz 30.528 mencionaron
que vivían con personas con discapacidad, en la ciudad de El Alto 24.662 mencionaron que
en su domicilio vivía una persona con discapacidad. El censo 2021 no tomo en cuanta el
tipo de discapacidad.
Según las estadísticas del SIPRUNPCD (sistema de información del programa de registro
único nacional de la persona con discapacidad) hasta el 30 de abril de 2017, la última
información oficial valida la discapacidad auditiva representa el 2% del total de los tipos de
discapacidad con un total de 2108 pacientes registrados.
IMPACTO DE LA PRESBIACUSIA
Se estima que hasta el 18% de la población mayor de 65 años presenta una pérdida
auditiva, lo que la convierte en la tercera patología crónica después de la artrosis y la
hipertensión y aumenta al 40% en la población mayor de 80 años.
Cualquier otorrinolaringólogo sabe las dificultades a las que se enfrentan muchos de sus
pacientes cuando tienen que acceder a tratamiento. Esto explica solo el 25% de los
pacientes susceptibles de utilizar prótesis auditivas las adquieran. Una parte de ellos no las
utilizan o las infrautilizan, posiblemente por una incorrecta indicación o más
frecuentemente una mala adaptación.
PUNTAJE GLOBAL WHOQUOL
Distribución por áreas especificas

• Física
• Psicológica
• Social- X donde siempre hay problemas dentro de esta esfera.
• Ambiente
PROTESIS AUDITIVAS (AUDIFONOS).- la solución para personas n=con presbiacusia y

hipoacusia.
Entre los más comunes:
DEBIDO A LOS PRECIOS POCO ACCESIBLES ES QUE LA POBLACION CON PROBLEMAS

AUDITIVOS EN SOLO 25% ACCCEDEN A ESTA PRÓTESIS.
CONCLUSIONES:
La historia clínica y el examen físico en el paciente con problemas de la audición son de

vital importancia.
Las maniobras semiológicas descritas en el capítulo nos darán una sospecha diagnostica si
la hipoacusia de nuestro paciente en conductiva o es ósea.
Para la evaluación correcta de la audición se debe realizar una audiometría tonal.
La hipoacusia más común en la neurosensorial sobre todo debido a la edad.
# CASO CLINICO
Paciente con antecedentes de Hipoacusia, mujer de 40 años de edad, a la otoscopia ambas
membranas timpánicas sin alteraciones, se le indica una audiometría
¿Qué tipo de hipoacusia es?
R.- hipoacusia conductiva de oído derecho.

QUE ES LA HIPOACUSIA CONDUCTIVA
La hipoacusia de conducción denota una falla en el mecanismo de transmisión del sonido a

través del tímpano, los huesecillos del oído medio hasta la platina del estribo, ocasionando
una disminución auditiva de la vía aérea.
Como falla la vía aérea lo más probable es que la patología se encuentre en la membrana
timpánica o en el oído medio
CUALES SON LAS CAUSAS MAS FRECUENTES
• TAPÓN DE CERUMEN
• OTITIS EXTERNA OBSTRUCTIVA (MALIGAN)
• MALFORMACIONES DEL OIDO EXTERNO Y MEDIO
• OTITIS MEDIA AGUDA
• OTITIS MEDIA CRÓNICA
• PERFORACION TIMPANICA
• COLESTEATOMA
• OTOESCLEROSIS
OTITIS MEDIA AGUDA
La otitis media es la inflamación del mucoperiostio de las cavidades del oído medio. La
otitis media aguda es la inflamación de este mucoperiostio con una evolución menor de 3
meses.
La ventilación del oído medio es fundamental a través de la trompa de eustaquio quien

puede tener causas intrínsecas (periestafilino externo), tensor del velo del paladar externo
a través del adenoides.
La disfunción lleva a una dificultad para la equipresion de los gases, lo que genera una
presión negativa, esta presión negativa ocasiona toda la patología.
OTITIS MEDIA
DIFICULTAD PARA LA PRESION DE GASES
MASTOIDES EBURNEA (NO NEUMATIZADA)
RETRACCION TIMPANICA
TUMORES DE OIDO
EPIDEMIOLOGIA
70 al 80% de los niños antes de los 3 años de edad, sufren un episodio de otitis media,
sobre todo el primer año, 1/3 de estos niños sufren 3 veces o más la patología. El pico de la
incidencia máxima es de entre los 6 meses y los 18 meses.
La horizontalizacion de la trompa de eustaquio de igual forma contribuye a la causa.
ETIOLOGIA
La infección con virus como el virus sincitial respiratorio, adenovirus e influenza favorecen
el desarrollo y la persistencia de los síntomas de otitis media aguda. La infección con
bacterias empeoran el cuadro.
Streptococcus pneumoniae es el responsable de hasta el 50% de la OM.
Del 15 al 40% de los casos son causados Haemophilus Influenzae
Branhamella Catarralis entre un 5 a 15% de las otitits medias aguda, esta es la bacteria que
tiene betalactamasa.
2% S aureus.
SÍNTOMAS
FIEBRE
Puede se moderada, es el inicio de la enfermedad, es mucho mas elevada en los niños que
en los adultos.
HIPOACUSIA
Puede caer entre 20 a 40 db por el compromiso de la membrana timpánica y el exudado del

oído medio
DOLOR
Otodinia, está localizado en la profundidad del oído, es sordo, intenso, pulsátil y cambia a
los cambios de posición. Al perforarse la membrana calma totalmente.
OTORREA
Secreción amarillenta, o puede se exudativo claro, cuando ya es amarillenta se le añade la

fetidez.
FASES EVOLUTIVAS DE LA OTITIS MEDIA AGUDA

• En este cuadro predomina la hiperemia y la exudacion,
hay una permeabilidad capilar para la migracion celular,
OTITIS MEDIA tambien hay edema de la mucosa el dolor esta
AGUDA empezando.
CONGESTIVA
• el exudado es abundante, al inicio serosanguinolento y

despues mucopurulento, hay una mayor cantidad de
polimorfonucleares y linfocitos, las mastoides puede
OTITIS MEDIA estar ocupado, como el exudado es abundante el dolor
AGUDA
SUPURATIVA
es insoportable.
• la presion ocasiona una distencion de la membrana

timpanica, isquemia de la misma y perforacion, como se
OTITITS MEDIA evacua la presion el paciente presenta abundante
AGUDA otorrea pero sin dolor
PERFORADA
• el timpano se regenera y el exudado drena por la

trompa de eustaquio, la normalizacion del
OTITITIS MEDIA mucoperiostio puede tardar semanas.
AGUDA EN
REGRESION
MIRINGOTOMIA Y ADAPTACION DE DRENAJE TRANSTIMPANICO
-OIDO DERECHO-
Proceso donde el bisturí en oz corta la trompa de eustaquio y aspira el contenido mucoide
de oído medio hasta que esté limpio.
En niños menores de 6 meses con sospecha de OMA se da ATB.
Todas las OMA en niños menores de 2 años se tratan con antibióticos si se demuestra que
tiene otorrea.
Si no tienen otorrea se puede optar por el tratamiento de observación adicional.
CRITERIOS PARA OPTAR ENTRE UN TRATAMIENTO ANTIBIOTICO INICIAL U

OBSERVACION EN NIÑOS CON OMA
La observación es una opción adecuada solo si se puede garantizar el seguimiento y si se
inicia la administración de antibióticos si persisten síntomas. la enfermedad no grave
consiste en una otalgia leve con fiebre <39 C. en las últimas 24 horas. La enfermedad grave
consiste en una otalgia moderada o intensa o fiebre mayor o igual a 39 grados. El
diagnostico seguro de OMA cumple todos los criterios siguientes:
1- Inicio rápido
2- Signos de derrame en el oído medio
3- Signos y síntomas de inflamación del oído medio
FACTORES PRO ANTIBIÓTICOS
1- En primer lugar, las bacterias patógenas provocan la mayoría e los casos

2- En segundo lugar, la mejoría sintomática y la resolución de la infección se producen
más rápido y de forma mas constante con antibióticos que sin
3- En tercer lugar, el tratamiento antibiótico precoz y adecuado puede evitar el
desarrollo de complicaciones supurativas
1- ATACAR BACTERIAS PATOGENAS
2- RESOLUCION MAS RAPIDA
3- EVITAR COMPLICACIONES
TRATAMIENTO DE LA OMA
En niños:
• AMOXICILINA O AMOXICLAV (80-90 mg/kg/día)

• Ibuprofeno 40-50 mg/kg/dosis (c6horas/8 horas)
En adultos:
• Ciprofloxacino 500mg Vo cada 12 horas

• Ibuprofeno 400-600 mg VO cada 8 horas
• Ciriax Otic (cirpofloxacino+dexametasona) 3 gotitas cada 8 horas
• Cuidados de oído seco.
COMPLICACIONES
• MASTOIDITIS AGUDA, \
- Todos los casos de OMA se acompañan de mastoiditis debido a la inflamación
contigua asociada de las celdillas aéreas mastoideas
- Se denominan síndrome de Gradenigo o la triada formada por OM supurada,
parálisis del musculo recto lateral y dolor orbitario ipsilateral.
• PARALISIS FACIAL
- La parálisis facial es una complicación infrecuente de la OMA y suele resolverse tras
la realización de una miringotomia
• COLESTEATOMA
- El colesteatoma adquirido se presenta mas frecuentemente como una complicación
de una OM crónica de larga evolución.
• LABERINTITIS
- Se produce excepcionalmente y se debe a la propagación de infección desde el oído
medio y/o mastoides hasta el oído interno.
+ Absceso de bezoar- signo directo de una infección de una complicación de OMA
OTITIS MEDIA RECURRENTE
Episodios de inflamación, al menos 3 episodios en 6 meses o 4 episodios en los últimos 12

meses.
OTITIS MEDIA CRÓNICA
La acumulación de líquido en el oído medio, con tímpano integro o perforado, sin signos de
inflamación aguda que persiste por más de 3 meses. Los líquidos generalmente son
secuelas de la otitis media aguda.
OTITIS MEDIA CLASIFICACION
CLASIFICACION DE LAS OTITIS MEDIAS

COLESTEATOMA
Es una bien demarcada lesión quística no cancerosa, de un crecimiento anormal de

EPITELIO ESCAMOSO QUERATINIZADO, en el hueso temporal, lo que comúnmente se
denomina “piel en el lugar incorrecto”
CLASIFICACION DE LOS COLESTEATOMAS SEGÚN FRAYSSE
PERFORACION TIMPANICA TRAUMATICA
Las perforaciones traumáticas pueden ocurrir por distintas causas como por cuerpo
extraño (e.g hisopos), fractura de hueso temporal, baro trauma, explosiones, infecciones,
entre otras.
El diagnóstico es clínico al visualizar un defecto en la continuidad de la membrana
timpánica en la otoscopia, generalmente con restos hemáticos recientes.
Más del 90% de las perforaciones traumáticas se cierran de forma espontanea antes de 3
meses y si persiste se plantea el tratamiento quirúrgico.
OTOESCLEROSIS
La otosclerosis es una condición en la cual existe una distrofia osteofibrosa localizada de la

capsula otica, que lleva a la rigidez de la platina del estribo sobre la ventana oval y a
alteraciones del hueso de la cóclea. Se presenta como una hipoacusia progresiva, bilateral
en 60-80% de los casos, con tinnitus y en 20% de los casos iniciales con vértigo.
Se encuentra el antecedente familiar en un 50% de los caso, por lo que se debe preguntar
por la historia familiar. Suele presentarse entre la tercera y quinta década y es más
frecuente en pacientes caucásicos y en mujeres. Es progresiva y se ha visto un efecto
hormonal ya que pacientes refieren una mayor progresión e=durante el embarazo.
HIPOACUSIAS DE PERCEPCION:
Alteración en la células sensoriales, células de la cóclea, neuronas del sistema auditivo y

centro procesadores de información auditiva en el sistema nervioso central puede
ocasionar unas pérdida auditiva de tipo neurosensorial.
PRESBIACUSIA
Es una hipoacusia de percepción la más común, es la pérdida de audición relacionada

progresivamente relacionada con la edad. Se acentúa a partir de los 60 años.
Se produce a causa de una degeneración y daño de la stria vascularis en el órgano de Corti.
Es la hipoacusia neurosensorial más común para el diagnóstico tenemos que tener la edad
del paciente y una audiometría que correlacione,
El tratamiento son las ayudas auditivas.
Hipoacusia progresiva por debajo de los 90 db.
TRAUMA ACUSTICO
Es la disminución de la capacidad auditiva de uno o ambos oídos, parciales o totales,

permanentes y acumulativos, de tipo sensorioneural que se origina gradualmente, durante
y como resultado de la exposición a niveles perjudiciales de ruido de tipo continuo o
intermitente de intensidad relativamente alta >85db durante un periodo amplio de tiempo.
Se denomina hipoacusia sensorio neural laboral cuando es producida por la exposición

ocupacional.
La hipoacusia es casi siempre bilateral simétrica, la audiometría muestra un incremento del

umbral en la frecuencia 4000Hz y que luego se prolonga a los 6000Hz. En su inicio es
reversible pero si no cede la exposición al ruido, se convierte en una situación irreversible.
HIPOACUSIA SUBITA
La hipoacusia súbita se define como la sensación subjetiva de discapacidad auditiva en uno

o ambos dentro de un periodo de 72 horas.
La incidencia de HSN súbita reportada es de 5 a 20 por 100.00 personas, en su mayoría

afecta a los oídos de forma unilateral y solo un 2% de los casos puede se bilateral. Se
considera una patología idiopática por lo cual no tiene causa conocida.
“EMERGENCIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA”
Hipoacusia de máximo 3 días sin causa aparente, mientras más rápido el tratamiento mejor
el pronóstico.
CONCLUSIONES
• Las hipoacusias son la disminución de la percepción auditiva y pueden ser de dos

causas: hipoacusias de percepción cuando el sistema de transmisión es el que falla o
puede se hipoacusias neurosensorial es cuando el que general al estímulo nervioso
es el que falla
• Hipoacusias de transmisión, enfermedad de la membrana timpánica, los huesecillos
del oído medio o el oído medio ocupado.
• Hipoacusia neurosensorial, alteraciones tanto de cadena de transmisión y
principalmente el conductor del estímulo eléctrico como la colea.
• Para el diagnostico de transmisión necesitamos TAC y timpanometria, ante la
sospecha de patología neurosensorial la audiometría es mandatoria.
SINDROME VERTIGINOSOSO
Vértigo: sensación subjetiva de inestabilidad, de desequilibrio en el que el entorno empieza

a dar vueltas, cuando hablamos de síndrome vertiginoso vemos que es una patología
bastante común, hay una rama de estudio que se llama NEURO-OTOLOGIA
Nos damos cuenta que es una patoogia que afecta más a las mujeres.
Síndrome Vestibular Puro: donde no hay compromiso del oído interno , no hay acufenos ,
no hay zumbidos y no hay hipoacusia.
Síndrome cocleo vestibular: donde hay compromiso de la parte coclear del nervio auditivo
y si hay acufenos e hipoacusia.
EPIDEMIOLOGIA
El mareo y el vértigo son responsables de hasta 5% de todas las consultas en

emergencias.. La mayoría de las personas se refieren al síndrome vertiginoso como
laberintitis, son nombres que las personas utilizan.
El síndrome vertiginoso (SV) puede asociarse con mareos y vómitos (síntomas

acompañantes) y utilizan la metoclopramida y este fármaco tiene efecto sedante
laberintico por lo tanto la persona puede sentir alivio del síndrome vertiginoso. El
Diazepan también ayuda, estas dos son tx de emergencias para paciente con SV. Hay dos
tipos de patología vestibular una CENTRAL y otra PERIFERICA.
Entre el 0.7 al 3.2 % de los eventos Vasculares cerebrales debutan como Síndrome
vestibular AGUDO quiere decir que te está dando una ruptura del aneurisma o un AVC
hemorrágico ,una ruptura de la malformación arteriovenosa a nivel cerebral.
DEFINICIONES
• Vértigo: sensación de movimiento cuando no existe movimiento o la sensación de

movimiento distorsionado durante un movimiento cefálico normal. Puede ser
rotatorio o presentarse como sensación de vaivén, inclinación balanceo rebote o
deslizamiento. Los pacientes después de ciertas vacunas del COVID sintieron vértigo
que aparentemente puede ser de origen central ya que la vacuna puede causar
meningitis a nivel cerebral que produce vértigo y cefalea.
• Mareos: orientación espacial perturbada o disminuida, sin la sensación de
movimiento falso o distorsionado.
• Desequilibrio: sensación de caída inminente o caída real, relacionada a inestabilidad.
El equilibrio se debe a 3 órganos:

1. CONDUCTOS SEMICIRCULARES
2. VISTA
3. TONO MUSCULAR
ANAMNESIS DEL PACIENTE
Síntomas acompañantes
• Náuseas y vómitos
• Tinnitus e hipoacusia : cuando la coclea esta comprometida
• Fotofobia, aura visual
• Síntomas neurológicos,
Gatillantes (causantes)
• Posicional
• Movimientos cefálicos: como el fenómeno de latigazo
• Visual
• Sonido
• Valsava
Se debe ver la edad por ejemplo cuando se envejece la vista se va perdiendo , también la
tonicidad muscular e incluso el órgano coclear pierde perfusión sanguínea es decir se
pierden componentes del equilibrio
Generalmente el vértigo periférico dura hasta 1 hora no dura días en cambio el central
puede durar hasta días.
Tiempo de evolución: si es episódica o si ya viene con bastante tiempo de evolución como

los pacientes con otitis media crónica.
FRECUENCIA DE LA PATOLOGÍA:
VPPB: si solo el paciente viene por mareos es secundario a un movimiento y solo dura
unos minutos lo más probable es que sea VPPB.
Hay síndrome vestibular: agudo crónico y recurrente
ORIGEN DE SIDROME VERTIGINOSO
Periférico: una alteración de:
• conductos semicirculares
• utrículo
• sáculo.
Central: alteración
• Cerebelo
• corteza cerebral
• el tallo encefálico.
VERTIGO POSICIONAL PAROXISTICO BENIGNO (VPPB)
El vértigo posicional paroxístico benigno se define como un desorden del oído interno,
caracterizado por episodios recurrentes de vértigo posicional.
• Vértigo se define como la sensación ilusoria de movimiento de uno mismo o de los

alrededores en la ausencia de un movimiento verdadero.
• Vértigo posicional se define como una sensación de girar producido por los
cambios de posición de la cabeza en relación a la gravedad.
PREVALENCIA
• 10.7 a 140 por cada 100 000 habitantes
• Prevalencia durante la vida 2.4%

• Prevalencia en un año 1.6% con una incidencia de 0.6%
• El 90 % vendrán por una patología de CONDUCTO SEMICIRCULAR POSTERIOR , el

POSTERIOR es el que más se enferma y desarrolla VPPB , 8%CONDUCTO
SEMCIRCULAR LATERAL y 2% CONDUCTO SEMICIRCULAR ANTERIOR.
• El diagnostico cuesta aproximadamente de 2000 USD de estos 65% se va en

exámenes NO necesarios.
FISIOPATOLOGÍA
Es el desplazamiento libre del material de carbonato de calcio , los conductos

semicirculares tienen receptores para los movimientos , cuando hay una precipitación de
estos cristales y caen en los conductos semicirculares causando una canalolitiasis,
cupulolitiasis puede provocar VPPB es como estar bloqueando a los receptores de
aceleración lineal.
Diagnóstico de VPPB del canal semicircular POSTERIOR CSP
En el examen físico debemos buscar:
• Nistagmo: provocado por la maniobra de Dix-Hallpike además de vértigo
• Periodo de latencia: entre terminar la maniobra y el desarrollo del vértigo y el

Nistagmus.
El vértigo y el Nistagmus se resuelven antes de los 60 segundos de realizada la maniobra
En reposo NO hay vértigo, a diferencia de otras patologías donde el vértigo es permanente

y se acentúa por los cambios posturales. Las crisis se pueden acompañar de náuseas y
vómitos.
DIX-HALLPIKE
1. La maniobra empieza con el paciente sentado y el examinador a mano derecha
2. El examinador rota la cabeza del paciente 45° para alinear el canal semicircular
posterior con la línea medio sagital del cuerpo. Con un movimiento rápido el
examinador mueve al paciente a la posición con la cabeza colgando 20° (ya echado
el paciente), se mantiene asi por 30 segundos .Se observa la latencia , la duración y
la dirección del Nistagmus.
3. Después de la resolución del vértigo y el Nistagmus el paciente debe acudir

nuevamente a su posición de sentado. Puede haber una reversa del Nistagmus al
sentarse.
4. Repetir la maniobra con el oído contralateral.
EVIDENCIA DE DIX-HALLPIKE
Dix Hallpike es la prueba diagnóstica Gold Estándar para el diagnóstico de VPPB del canal
semicircular posterior, es uno de los criterios para los estudios de meta análisis, como es
la única prueba y más eficaz dificulta la obtención de datos de sensibilidad y especificidad.
La asertividad de este examen varía entre clínicos especialistas y no especialistas.
López reporta una sensibilidad de 82% y especificidad de 71% en el VPPB CSP entre los
especialistas. Hanley en el primer nivel reporto un valor predictivo positivo del 83% y un
valor predictivo negativo de 52% lo que significa que a pesar de que la maniobra sea
negativa NO DESCARTA el diagnostico de VPPB CSP y se aconseja una maniobra en la
siguiente visita.
Riesgo de AVC o lesión vascular en pacientes con enfermedad vascular significativa.
Contraindicaciones para Dix-Hallpike
Estenosis cervical, cifoscoliosis severa, rango de movimiento cervical limitado, reumatoide

severa ,radiculopatias cervicales, enfermedad de Paget, disfunción de la espalda baja,
lesiones de medula espinal , obesidad mórbida.
Diagnostico VPPB del canal semicircular lateral CSL
• El vértigo paroxístico benigno del canal lateral es aún más raro y su causa
principal es la conversión de una canalolitiasis del CSL.
• La incidencia va entre el 5 % a 22%.Se resuelve más rápido que el VPPB del CSP
• Pueden ser secundarios a la maniobra de Epley en el diagnóstico de VPPB o en sus

maniobras de reposicionamiento.
FISIOPATOLOGÍA:
Cuando el material de carbonato de calcio que se origina en la otoconia del utrículo se

mueve del CSP al CSL esto se denomina CANAL CONVERSION.
DIAGNÓSTICO: nistagmo por el Supine-roll test es HORIZONTAL , el vértigo es gatillado

por el movimiento de lado a lado en posición supino
Supino roll test

Se pone la cabeza en un posición central y neutral , se rota la cabeza a 90° a uno de los lados
y se observa el Nistagmus, cuando se agota o es negativa , se gira la cabeza 180° al otro
lado , tendremos 2 resultados
• Geotrópico: es probable que el material este en el brazo largo del CSL
• Ageo trópico: es probable que el material se encuentre en la ampolla o cerca de la

misma CSL , el nistagmo se ira al lado que está enfermo aun.
Están contraindicados porque con la semiología podríamos llegar al DIAGNISTICO
TRATAMIENTO POR MANIOBRA DE VPPB DE CSP
Antes se daban medicamentos que eran sedantes laberinticos ahora ya hay maniobras
porque sabemos que es debido al movimiento o desplazamiento de cristales de carbonato
de calcio.
Maniobra de Epley (reposicionadora)
Tratamiento por maniobra del VPPB de CSP
Como hacer la maniobra de Epley
1. El paciente es sentado sobre la camilla se gira la cabeza hacia el lado afectado 45°,el
oído que fue positivo para Dix –Hall Pike
2. Rápidamente se lleva la cabeza hacia atrás a un posición colgando de 20° que se

mantiene por 20 a 30 segundos.
3. La cabeza se gira 90°hacia el lado no afectado y se mantiene sostenida por 20

segundos.
4. La cabeza se gira 90° mas, generalmente el cuerpo del paciente se mueve de una
posición supino a una posición decúbito lateral, la cabeza del paciente puede estar
hacia abajo .
5. El paciente es traído nuevamente a la posición de sentado, donde se termina la

maniobra.
*maniobra de reposicionamiento canalicular.
El propósito es el movimiento de los otolitos.
Maniobra de Semont (liberadora): queremos que el otolito salga de la ampolla y llegue al

utrículo o sáculo donde no va a causar patología
1. El paciente inicia con la cabeza o una superficie plana con la cabeza girada al lado
contrario del lado afectado.
2. Se acuesta el paciente hacia el lado afectado ,con la cabeza hacia arriba , el

Nistagmus puede aparecer se agarra la cabeza por 20 segundos hasta que termine el
Nistagmus
3. rápidamente mover al paciente por atrás desde la posición sentada hacia el otro
lado con el rostro hacia abajo.Mantener al paciente por lo menos 30min.
4. Con una velocidad normal sentar al paciente de una manera tranquila.
Conclusiones Generalmente se hace solo 1 maniobra, pero otros realizan los ciclos
repetidos hasta que los síntomas remitan o no presenten Dix –Hallpike positivo. (El doctor
recomienda la de Epley)
Una revisión sistemática en 2014 concluyo que del 32% al 90% reciben solución a su
problema en la primera sesión , 40 -100% en la segunda sesión , 67% al 98% en su tercera
sesión , 87-100% en su cuarta sesión y el 100% en su quinta sesión. Algunos de los efectos
adversos pueden ser sensación de caída en os primeros 30 minutos después de la
maniobra,nauseas, vómitos y desmayos, entre el 6% y el 7% puede ocurrir el canal de
conversión .
TRATAMIENTO POR MANIOBRA DEL VPPB DE CSL
Maniobra de Barbacoa
1. Se empieza con la cabeza en supino O.
2. Cabeza rotada hacia el lado afectado
3. Girar la cabeza o el cuerpo hacia el lado no afectado como si fuera una voltereta.
4. Seguir girando en la misma dirección hasta que la cabeza y la nariz están

completamente hacia abajo (pronación).Algunos recomiendan el ejercicio hasta
aquí , luego el paciente se sienta.
En pocas palabras , gira la cabeza primero u luego el cuerpo y así un giro completo.
5. En la versión original se realiza una vuelta de 360° y se llega a sentar como en el

gráfico.
MANIOBRA DE GUFONI
1. el paciente se encuentra sentado en una posición de frente. Se recuesta al paciente

sobre el lado no afectado y con la mirada recta se sostiene la cabeza por 30
segundos.
2. Rápidamente se gira la cabeza del paciente hacia el piso entre 45°-60° y se

mantiene la posición de la cabeza.
3. El paciente se sienta con la cabeza apoyada en el hombro y después se puede

enderezar la cabeza.
BRAND-DAROFF
1. el px sentado
2. gira la cabeza 45° al lado opuesto del afectado y se echa al lado afectado(es decir
se echa mirando hacia el techo) 30 segundos y se sienta.
3. se gira la cabeza al otro lado y se echa también al otro lado (de nuevo la mirada al
techo) por 30 segundos y se sienta.
MIGRAÑA VESTIBULAR
Es una de las causas más frecuentes del vértigo, afectando el 1% de la población general y
al 11 % de los pacientes que consultan por vértigo. Puede coexistir con VPPB y con
enfermedad de Menniere.
Para diagnostico tenemos la maniobra de Dix. Hallpike
TRATAMIENTO: maniobra de Epley (reposicionamiento) y de Semont (liberadora), en el

caso de emergencia se puede dar:
• Metoclopramida: como antiemético
• Bethistina: sedante laberintico VO , su nombre comercial es el “mareum” también

viene endovenoso 50mg en ampollas
• Diazepam : generalmente se da esto , cada 8 h como un sedante general
No queremos causar sedación queremos que se recupere por eso lo mejor es las maniobras
ENFERMEDAD DE MENIERE
La enfermedad de Maniere es una causa frecuente de vértigo episódico , que se asocia a
síntomas auditivos. Es más frecuente entre los 30 a 55 años, en caucásicos , sin
predominancia por sexo. Puede ser bilateral en el 30-50% de los casos. Se asocia a
migraña vestibular en algunos casos.
Criterios diagnósticos
Las crisis son de minutos a horas, continuas sin gatillantes , además de acompañarse con
síntomas auditivos como hipoacusia o tinnitus. PERSISTE EL DAÑO AUDITIVO.
TRATAMIENTO.
Estilo de vida: dieta hiposidica (tratando de disminuir la presión osmótica a nivel de LCR),
hidratación abundante, manejo del estrés , manejo de alergias ambientales y alcohol.
• Diazepam en la crisis
• Betahistina (el dr. le dice betistina)
• Diuréticos (hidroclorotiazida) siempre en coordinación con medicina interna
• Corticoides sistémicos(infiltración a través de una aguja , un espinocamp)
Si no tenemos respuesta se hace el tratamiento ablativo que consiste en causar toxicidad

vestibular y el nervio va perdiendo funcionalidad usamos GENTAMICINA para anular el
nervio.
NEURONITIS VESTIBULAR
◊ Hipofunción vestibular aguda unilateral, que se presenta en 3.5 cada 100 000
personas
◊ Ocurre entre los 30 a 60 años
◊ Etiología: Es discutida, se cree que corresponde a una reactivación viral del nervio
vestibular superior o inferior y que podría corresponder a virus herpes simplex 1.
◊ Los síntomas auditivos pueden durar horas a días, con náuseas y vómitos pero no
presentan daño auditivo. Esta patología puede tener diagnóstico diferencial de un
vértigo de origen central, por lo que se debe referir a un especialista.
SCHWANNOMA VESTIBULAR
Definición y epidemiologia
Es un tumor benigno, deriva de las células de Schwann de la porción vestibular del nervio
vestibulococlear (VIII par). Es más frecuente en mujeres, 95% son unilaterales .Los
bilaterales, especialmente si se presenta en un paciente joven, pueden corresponder a
neurofibromatosis tipo 2.
Fisiopatología
es un tumor bien circunscrito que comprime estructuras vecinas sin invadirlas,En general
se origina en el conducto auditivo interno CAI afectando al nervio vestibular superior o
inferior (50% y 50%) y comprimiendo el nervio coclear inicialmente en su periferia , por
ene ,comprometiendo las frecuencias mas agudas.
Clínica
• Hipoacusia sensorio neural unilateral de tonos agudos, con Tinnitus (71%) y

desequilibrio (48%)
• No suele presentarse con vértigo rotatorio , más bien inestabilidad y desequilibrio.
• Si se extiende al ángulo pontocerebeloso puede comprimir el V par generando

hipoestesia facial y si se extiende al cerebelo puede generar síntomas cerebelosos.
• Un 5-10% de los Schwannomas vestibulares se presenta con hipoacusia súbita y

1% de las hipoacusias súbitas corresponde a Schwannoma vestibular.
CONCLUSIONES
• La VPPB es una patología muy importante, en nuestro medio es uno de los más
frecuentes.
• La maniobra de Dix-Hallpike es el Gold estándar para VPPB
• RCP Y ML son el tratamiento ideal para el VPPB del conducto semicircular

posterior

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N.

ANATOMIA DE LAS FOSAS NASALES

HISTORIA DE LA CIRUGIA EN NARIZ

La nariz se divide en subsectores como si fuera una brújula,

- Si va hacia los ojos, cefálico,

Con las fosas nasales,

Glándulas sebáceas = Acné, barros y espinillas

Cuatro Capas de Tejido blando separa a la piel del esqueleto de la Nariz:

1. El Panículo Adiposo Superficial

CAPA ADIPOSA PROFUNDA

Rotación la punta nasal en sentido cefálico y dilatan la narina

Alargan la nariz y dilatan la narina

Parte Transversa del Musculo Nasal

Tiran hacia inferior la punta nasal y cierran la narina

Dentro de la irrigación de la carótida interna,

INERVACION EXTERNA DE LA NARIZ

La parte motora de los músculos son internados por la rama

Su cara interna es cóncava formando la porción más anterior y superior del

- También llamado cartílago cuadrangular

- Pre-maxila - Lamina perpendicular del etmoides

CARTILAGO LATERAL SUPERIOR

La válvula nasal es el punto de máxima resistencia al paso del aire,

El área de Confluencia de los CLS, Huesos Nasales y Septo se conoce

El CLI tiene 3 porciones:

Son parte de la anatomía:

ANATOMIA SENOS PARANASALES

Son tan especiales estas cavidades, ya que una persona

Los senos paranasales son cavidades huecas que tienen una

La parte fundamental de las fosas nasales es la mucosa, nos

Un seno paranasal se enferma cuando el osteum de

Los cornetes son estructuras huecas, esos huecos

En el meato medio va a drenar las celdillas etmoidales

- Ostium maxilar: propio del

Puede haber engrosamiento de la mucosa si no se está drenando bien en el seno maxilar

ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO

- Obstrucción Nasal - Septoescoliosis, - Septoescoliosis

- Diagnóstico de patología nasal

Los pólipos nasales son tumores nasales benignos

Que pueden estar a nivel de vestíbulo nasal también

TECNICA RINOSCOPIA ANTERIOR

***Se usa un rinoscopio

PASOS PARA UNA RINOSCOPIA

COSAS QUE NO DEBE HACER EL PACIENTE

TECNICA PARA RINOSCOPIA POSTERIOR

- Cabeza recta, un poco adelante

1. Explicar al paciente el procedimiento 5. No tocar las amígdalas

QUE PODEMOS VER

PATOLOGIA DE LA NARIZ Y SENOS PARANASALES

Se observa lesion debida a axidente automovilistico, con compromiso nasal,

Los antecedentes historicos remontan hasta los egipcios , griegos.

la personas sin nariz o nariz desviada eran estigmatizadas como no pertenecientes a

La fractura de huesos propios de la nariz es :

 La tercera fractura mas común en los seres humanos

 Las fracturas en niños y en adultos mayores son accidentales

BASES ANATOMICAS : TIPOS DE LESIONES

Al haber lesiones Hablando de los Al estar en relación fracturas que llegan

 Nos da como resultado el desplazamiento lateral de la nariz.

 Generalmente no da un desplazamiento lateral, da hundimiento.

 Baja moderada energía

CLASIFICACION DE STRANC (solamente para huesos propios de la nariz)

 LAS FRACTURAS TIPO I más anterior de los huesos nasales y el tabique

Algoritmo para tratar una fractura nasal