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PERIODO PLACENTARIO O DE ALUMBRAMIENTO

El alumbramiento tiene lugar despus del nacimiento del nio y consiste en el
desprendimiento,descenso y expulsin completa de la placenta. En la
actualidad se recomienda el manejo activodel tercer periodo (expulsin activa
de la placenta) debido a que ayuda a prevenir la hemorragia postparto. El
manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto incluye la
administracininmediata de oxitocina, la traccin controlada del cordn
umbilical y el masaje uterino.1. Palpe el abdomen materno para descartar la
presencia de uno o ms bebs antes de proceder arealizar el manejo activo del
tercer perodo para prevenir la hemorragia postparto.2. Dentro del minuto
despus del nacimiento del beb, una vez descartada la posibilidad de otro
beb, administre Oxicitocina 10 Unidades i.m.3. Si no se dispone de Oxitocina
administre Ergometrina 0.2 mg i.m. o Prostaglandinas.
Noadministre Ergometrina a pacientes con presin alta o Pre-eclampsia.
4. Pince el cordn umbilical cerca del perineo usando una pinza con esponja.
Sostenga elcordn pinzado y el extremo de la pinza con una mano. Coloque la
otra mano apenas por
37encima del pubis de la madre, estabilice el tero aplicando contratraccin
mientras ejercetraccin controlada del cordn umbilical. Esto ayuda a prevenir
la inversin uterina.5. Mantenga tensin leve en el cordn umbilical y espere
una contraccin fuerte del tero.Cuando el tero se redondee o se alargue el
cordn, hale del cordn hacia abajo con muchadelicadeza para extraer la
placenta. Con la otra mano contine aplicando contratraccin sobreel tero.6.
La placenta ser recibida con las manos para evitar que caiga por su propio
peso y se produzcan desgarramientos y retencin de membranas. Al ser
expulsada la placentasostngala con las dos manos y hgala girar con
delicadeza hasta que las membranas quedenretorcidas. Hale lentamente para
completar la extraccin.7. Examine cuidadosamente la placenta para estar
seguro de que est ntegra. La placenta serevisar cuidadosamente para
confirmar que estn completos los cotiledones y membranas,revisando primero
su cara fetal y luego la materna.8. Examen de membranas por su cara fetal: Se
observar el orificio de rotura tratando dereconstruir la bolsa amnitica y de
apreciar la integridad de las membranas en extensin.(corion y amnios). Si las
membranas se desgarran examine con delicadeza la parte superior de la
vagina y el cuello uterino provisto de guantes esterilizados y utilice una pinza
de aro para retirar cualquier trozo de membrana retenido.9. Examen de la cara
materna: Revisar si sta se observa desgarrada lo cual es un ndice deretencin
parcial de cotiledones. Debe revisarse por la posible existencia de
cotiledonesaberrantes en placenta succenturiada.10. La sospecha de retencin
de restos placentarios dar lugar a la revisin y extraccininmediata de estos
restos, por parte del personal capacitado.11. Terminada la expulsin de la

placenta, se asegurar que est presente el Globo de Seguridadde Pinard, que

consiste en verificar que el tero se sienta globoso y de consistencia leosa.12.
Masaje el fondo del tero a travs del abdomen de la madre hasta conseguir
que secontraiga. Repita el masaje uterino cada 15 minutos durante las 2
primeras horas. Asegresede que el tero no se relaje despus de detener el
masaje uterino.