16 Guia Atencion Victimas Abuso Sexual Famisanar

GUIAS DE ATENCIÓN
EN VÍCTIMAS DE
ABUSO SEXUAL
Este protocolo es una herramienta que nos ayuda a identificar y a
caracterizar los factores de riesgo que afectan a la población afiliada a EPS
Famisanar.
Juan Carlos Parra Espitia - E.P.S. FAMISANAR LTDA

28/02/2014
GUIA DE ABORDAJE Y ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD
MACROPROCESO: PLANEACIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD
PROCESO: Gestión de Riesgo en Salud
NOMBRE DEL INDICADOR: Protocolo de Atención a Víctimas de Abuso Sexual
CODIGO VERSION FECHA FECHA MODIFICACIÓN TIPO DE DOCUMENTO PAGINA
EMISIÓN
4 12/07/2013 Realizado por el programa de 1/2

Salud Mental
1. PROPÓSITO
Definir el acceso de manera oportuna y eficaz que permita la atención integral de las víctimas de violencia
sexual.
2. POLÍTICAS OPERACIONALES
 Las IPS primarias deben trabajar adecuadamente los programas de prevención, síntomas, lesión
y daño al Abuso Sexual.
 Todo el personal de urgencias debe estar capacitado en la atención integral a Víctimas de Abuso
Sexual.
 EPS Famisanar debe hacer seguimiento, acompañamiento, asistencia técnica y auditoria

trimestral del programa en el acceso del KIT PET para evidenciar el cumplimiento de las IPS.
 Todo caso debe registrarse en la base de datos y realizar seguimiento y control de los casos
reportados de Abuso Sexual
 Toda IPS que cuente con contrato con EPS Famisanar debe asegurar el acceso a los usuarios
víctimas de abuso sexual.
 EPS Famisanar no revictimizará los casos, abordando la confidencialidad, el trato humanizado y

la atención adecuada de cada usuario, como código amarillo.
 Todo caso debe ser abordado medicamente y comentado con la cohorte de salud mental.
 Las IPS de atención de usuarios de la EPS. Están en la obligación de prestar la atención integral
en salud, a través de sus profesionales y sus servicios ofertados.
 Todo usuario detectado como sospechoso o confirmado como víctima de abuso sexual, deben
reportarlo al sivigila@famisanar.com.co o jparrae@famisanar.com.co .
 El manejo de los medicamentos para los casos de abuso sexual, estaban suministrados por una
red de atención especializada.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Este documento es propiedad de E.P.S. Famisanar Ltda. Está prohibido el uso de esta información
para propósitos ajenos a los de la Empresa. Así como, divulgar esta información a personas externas y reproducir total o parcialmente este
documento.
EMISIÓN

Salud Mental
3. FLUJOGRAMA
En este espacio se ubica la Guías de atención y acceso a los servicios a Víctimas de Abuso Sexual.
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS DE ABUSO SEXUAL
Identificar
paciente con
abuso sexual, SIN
RE VICTIMIZAR
CONFIRMADO
IPS gestiona y
Sospecha de Abuso Atención integral define plan de
Evaluación y clasificación
Detección de signos de alerta de Violencia fortalecimiento redes tratamiento
emocionales, conductuales y seguimiento de equipo y/o Abuso según protocolo
de apoyo (Familiares,
físicos para la violencia sexual. interdisciplinario Sexual de Resolución
sociales e 412 del 2000 y
(Cualquier personal de salud)
IPS NO
CONFIRMADO
institucionales) 459 del 2012
Se descarta como
posible caso de Abuso
Sexual
Control y verificación de la Reporta a sistema de vigilancia y

atención medica, delos casos control ( ICBF, Comisaria de familia, Evaluación interdisciplinaria ( Trabajo
de abuso sexual. Fiscalía, Policía) Vigilancia Social, Psicología y medicina general)
Epidemiológica (SIVIGILA)
EPS
Seguimiento de casos
reportados Cohorte de
Salud Mental. Usuario se adhiere al plan de
USUARIO
manejo establecido por la IPS,

sigue instrucciones del equipo
interdisciplinario.
Tomado y adaptado de la Resolución 412 del 2000 y Resolución 459 del 2012. Protocolo para el abordaje integral de Abuso sexual desde el sector Salud.
La palabra resaltada en Negrilla esta fuera del texto consultado.
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divulgar esta información a personas externas y reproducir total o parcialmente este documento.
EMISIÓN

Salud Mental
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN EN EL AMBITO AMBULATORIO
IPS
Consulta médica general o especializada ( Cualquier personal de Salud en consulta o contacto con el usuario)
USUARIO EPS
Activa Notifica sistema de
Caso de Se detectan signos protocolo •Laboratorios
y síntomas físicos ( •Profilaxis VIH/SIDA Vigilancia , a
Atención Resolución 412 epidemiologia de la IPS
inmediata Embarazos en < 14 de 2000 y 459 •Profilaxis ITS
años, ITS, VIH, •Anticonceptivo de y remite a valoración
de 2012 interdisciplinaria
Trauma Genital) emergencia
Identifica
posibles
casos de Notifica a
Abuso Epidemiologia de EPS
CONFIRMADO
Sexual Famisanar ( SIVIGILA)
Trabajo Social: Entrevista

Social y Visita Domiciliaria.
Se detectan signos Psicología: Pruebas
y síntomas físicos ( Remisión urgente Psiquiátricas, entrevista
Caso de Sangrado anal, a valoración paciente.
Atención cuerpos extraños equipo Área Médica: Remite a
mediato en genitales, dolor interdisciplinario otras especialidades.
y molestias en 24 HORAS
genitales)
Seguimiento con el fin de
identificar ITS : A las dos
semanas, 1 ½ mes, 3
meses y 6 meses. Seguimiento
NO de casos
CONFIRMADO Cohorte de
Salud Mental
Se detectan signos y
síntomas físicos (
Caso de Vulvovaginitis
sospecha repetidas, dificultad
baja para sentarse o
caminar, sangrado de
Evaluación de
boca, infecciones Seguimiento de
Equipo Remite a controles
urinarias) Equipo
interdisciplinario; cuando se
Psicólogo y requieran interdisciplinario
Trabajo social pertinente
EMISIÓN

Salud Mental
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN RED DE URGENCIAS A VICTIMAS DE ABUSO SEXUAL DENTRO DE LAS 72 HORAS
DEL EVENTO
EMISIÓN

Salud Mental
4. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
En la siguiente tabla se detallan cada una de las tareas descritas en el flujo grama, respondiendo a las
preguntas indicadas en los títulos de columna. Es importante tener en cuenta que el orden de las tareas
ubicadas en el cuadro debe coincidir con el orden del diagrama de flujo.
QUÉ CUÁNDO DÓNDE CÓMO

En la consulta médica y/o En el momento que el IPS primaria del Observando signos de
especialista identifica usuario solicite o requiera usuario. alarma y factores de
paciente una cita con el médico riesgo en el usuario.
tratante o cualquier
persona con atención a los
usuarios.
Remisión urgente a Cuando el usuario sea IPS primaria del usuario Se da la orden médica
valoración con Equipo atendido en la consulta don para la valoración del
Interdisciplinario el especialista o el médico equipo interdisciplinario.
24 HORAS general.
Contacta a proveedor En el momento que la Back Office Se genera la autorización
autorización este y se contacta
generada. telefónicamente a la IPS
primaria que atiende el
caso.
Contacta al usuario Cuándo el usuario tiene la IPS Primaria del usuario
autorización de EPS
Famisanar.
Seguimiento de Equipo Después de la activación IPS Primaria del usuario Se realizan Visitas
interdisciplinario del protocolo de atención. domiciliarias según
pertinente protocolo de atención
Resolución 459 de 2012.
Entrega Usuario a IPS Después de generar Back Office Se genera autorización y
Primaria Reporta a autorizaciones para la se envía a IPS primaria,
Programa Salud Mental respectiva atención posteriormente se envía la
notificación al programa.
Seguimiento de casos Cuando el caso se reporte Programa de Salud Se realiza verificación a la
cohorte salud mental por la IPS ó por SIVIGILA Mental. IPS primaria por medio de
por medio de la creación contacto telefónico o E-
de base de datos, se mail.
realiza contacto telefónico
o por E-mail, para verificar
la atención al usuario y la
ruta que siguieron.
documento.
EMISIÓN

Salud Mental
5. HISTORIAL DE CAMBIOS
VERSIÓN FECHA DESCRIPCIÓN DE CAMBIO ELABORÓ RESPONSABLE

1 19/07/2013 Catherine Catherine
Rodríguez Nieves Rodríguez Nieves
Juan Carlos Juan Carlos Espitia

Espitia Parra Parra
2 16/08/2013 Juan Carlos Juan Carlos Espitia

Espitia Parra Parra

Espitia Parra Parra

Espitia Parra Parra
6. INDICADORES
N° total de casos mes de abuso sexual

X 100
Total de IPS que reportan

X 100
Total de Regionales que reportan

X 100
Total de casos reportados por sexo
documento.
EMISIÓN

Salud Mental
8. GUÍA DE ATENCIÓN EN CASOS DE ABUSO SEXUAL
Definición:
Violencia Sexual: Según la OMS es todo acto sexual, o la tentativa de consumar un acto sexual, los
comentarios y/o insinuaciones sexuales no deseadas, o las acciones para comercializar o utilizar de
cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coacción por otra persona,
independientemente de la relación de ésta con la víctima, en cualquier ámbito, incluidos el hogar y el
lugar de trabajo".
La violencia sexual abarca el sexo bajo coacción de cualquier tipo incluyendo el uso de fuerza física, las
tentativas de obtener sexo bajo coacción, la agresión mediante órganos sexuales, el acoso sexual
incluyendo la humillación sexual, el matrimonio o cohabitación forzados incluyendo el matrimonio de
menores, la prostitución forzada y comercialización de personas, el aborto forzado, la denegación del
derecho a hacer uso de la anticoncepción o a adoptar medidas de protección contra enfermedades, y los
actos de violencia que afecten a la integridad sexual de las mujeres tales como la mutilación genital
femenina y las inspecciones para comprobar la virginidad.
SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL
En caso de niños, niñas y adolescentes verificar:
 Si existe lesión física sugestiva de abuso sexual
 Si existe lesión en genitales o ano
 El niño, niña o adolescente expresa espontáneamente que es víctima de cualquier tipo de abuso sexual.
 Si hay evidencia de alteración en el comportamiento del niño, niña o adolescente.
 Si hay evidencia de alteración en el comportamiento de los y las cuidadores.
En el caso de los adultos verificar:

 Durante alguna atención alguna evidencia que lleve a sospechar de cualquier caso de violencia sexual.
 Relato del paciente de ser víctima de un caso Abuso Sexual
Se descarta como posible caso Se detecta como posible

de abuso sexual caso de abuso sexual
Realizar historia clínica clara, completa, hacer énfasis en la

anamnesis evitando la re victimización.
•Realizar examen físico completo, incluyendo la evaluación de
órganos genitales y describir el detalle en la historia clínica. Si el caso viene remitido por medicina legal, se
•Ordenar y realizar exámenes de laboratorio (con énfasis en ITS hacen los parámetros que quedarían faltando a la
y prueba de embarazo). médica en casos especiales, los laboratorios, la
•Realizar toma de elementos de material probatorio, según profilaxis, los anticonceptivos de emergencia y el
directriz de medicina legal. tratamiento psicológico, entre otros.
•Suministrar anticonceptivos de emergencia.
•Asegurar profilaxis (en las primeras 72 horas), tratamiento y
seguimiento de ITS y VIH.
•Remitir a tratamiento psicológico.
•Realizar reporte epidemiológico. Cuando se detecte un caso de violencia y/o abuso
•Realizar notificación al ente judicial. sexual después de varios meses o incluso años se
•Entregar información sobre la posibilidad de acceder a IVE realizan examen físico, laboratorios pertinentes y
según el caso. tratamiento según cada caso, reporte Epidemiológico,
•Diligenciar formatos establecidos para estos casos y garantizar notificación al ente judicial y se remite a la atención
la cadena de custodia. psicológica.
documento.
EMISIÓN

Salud Mental
Recuerde la toma de muestras para estudios toxicológicos:

Para el análisis de estas sustancias, si no han pasado más de 24 horas desde los hechos, se recomienda hacer muestra de sangre y orina. Cuando
el tiempo transcurrido es entre 24 y 96 horas la muestra adecuada es de orina; sin embargo se debe tener el contexto del caso particular para la
toma de decisión al respecto.
En la historia clínica hacer énfasis en:

Profilaxis de ITS: Anamnesis:
En el primer examen de la víctima se recomienda buscar las Relato de los hechos sin insinuar una respuesta en particular, incluye,
siguientes ITS: fecha, hora, lugar, números de agresores, características de la
agresión (incluye también el tipo de violencia sexual), consumo
1. Sifilis: VDRL. Si es reactivo confirmar con FTA-ABS o TPHA. voluntario o involuntario de SPA, descartar algún tipo de lavado de la
2. Neisseria Gonorroheae: Muestra de endocérvix para Gram y víctima, cambio de ropa, indagar por última relación consentida y
cultivo de Thayer Martín. antecedentes gineco-obstétricos completos, entre otros.
3. Chlamdya Trachomatis: Tomar muestra de endocérvix para Examen Físico:
prueba rápida de Chlamdya o Elisa. El examen físico en los casos de violencia sexual tiene algunas
4. Tricomonas vaginalis: Tomar muestra de pared vaginal para diferencias según se trate de un hecho antiguo (más de 72 horas). La
frotis en fresco. diferencia radica en la probabilidad de encontrar evidencias físicas.
5. VIH-SIDA: Tomar muestra de sangre para tamizaje de VIH. Evaluar: Estado mental, signos externos de violencia, cavidades,
En caso de dar positiva verificar con la prueba confirmatoria genitales, área anal, uñas, entre otros.
6. Hepatitis B (HB): Tomar muestra de sangre para búsqueda
de anticuerpos si tiene esquema de vacunación o antígenos, si
no hay esquema de vacunación. En caso de no conocer el
esquema de vacunación solicitar antígenos de virus.
7. Herpes virus: Valoración clínica en busca de lesiones. Profilaxis VIH post exposición sexual:
8. Virus del papiloma humano: Valoración clínica en busca de Se recomienda por 4 semanas: Zidovudina+ Lamivudina, Efavirenz.
lesiones. Presentaciones:
1. Lamivudina + Zidovudina ( 150 mg + 300 mg ) tabletas.
Para la profilaxis y tratamiento se recomienda el abordaje 2. Efavirenz 600mg tabletas o cápsulas (según presentación).
sindrómico con esquema ampliado: 3. Efavirenz 200mg tabletas o cápsulas (según presentación).
Adultos 4. Lamiduvina 10mg/ml solución oral
1. Ceftriaxona 125 mgs. única dosis intramuscular 5. Zidovudina 10mg/ ml solución oral.
2. Metronidazol 2 g. Vía oral dosis única Dosis adultos:
3. Fluconiazol 200 mg. Vía oral dosis única 1. Lamivudina: 150mg + Zidovudina 300mg: 1 tableta cada 12 horas.
4. Ciprofloxacina 500 mg. Vía oral dosis única 2. Efavirenz 600mg: 1 tableta cada 24 horas.
5. Azitromicina 1 g. Vía oral dosis única. Dosis niños, niñas y adolescentes (menores de 13 años y peso
6. Inmunización para Hepatitis B: Se debe indagar si tiene el inferior a 45 kg.):
esquema de vacunación contra Hepatitis B, si es negativo 1. Lamivudina: 4 mg/kg. Vía oral cada 12 horas por 28 días.
realizar vacunación post-exposición con tres dosis. 2. zidovudina: 160mg/m2SC/dc/8h
Niños, niñas adolescentes (menores de 12 años o menores de 3. Efavirenz: 10 a < 15kg: 200mg – 15 a < 20kg: 250 mg.
45 kilos) 20 a<25kg: 300mg-25 a <32.5 Kg: 350 mg.
1. Ceftriaxona 125 mg (dosis máxima). Intramuscular dosis única 32.5<40 Kg: 400mg-40 o más Kg: 600 mg.
25-50 mg /Kg. 4. Para tratamiento en menores de tres años debe tener asesoría del
2. Metronidazol 5 mg kg/ día durante siete días. programa VIH/SIDA.
3. Azitromicina 20g/ kg. Vía oral dosis única.
Prevención del embarazo:

Definir en primer lugar si hay embarazo mediante prueba, si ésta es
Recuerde la notificación y negativa ofrecer anticoncepción de emergencia:
Vacunación de Hepatitis B: vigilancia epidemiológica:
Diligenciar la ficha de 1. Levonorgestrel 0.75mg. Una tableta cada 12 horas, dos dosis. Iniciar
Si el paciente no tiene esta
vacunación, se le coloca así: notificación al sistema de antes de las 72 horas.
vigilancia epidemiológica 2. Otras opciones alternas (método Yuzpe): Anticonceptivos de 30
1. La primera dosis inmediata
2. Segunda dosis a los 30 (Se realiza cuando hay microgramos 4 tabletas iniciales y 4 a las 12 horas.
sospechas y cuando hay 3. Otra opción viable para la prevención de embarazo es la colocación
días
3. Tercera dosis a los seis casos confirmados) y se del dispositivo intrauterino, después de 72 horas y en los primeros 5
meses. remite la ficha a la días. Se requiere consentimiento de la mujer y de su representante
secretaría de salud. legal en caso de que la víctima sea menor de edad.
documento.
EMISIÓN

Salud Mental
Seguimiento:
La IPS realiza atención integral y seguimiento del caso (médico
de familia) y consigna en la historia clínica de IPS@ el resultado
de las intervenciones realizadas. Además debe realizarse control
de ITS a las 2,4,12 y 24 semanas con el médico de familia quien
además evaluará la evolución mental y social. Atención psicológica:
La intervención terapéutica (atención en crisis) se va a desarrollar
2 semanas: Control clínico, revisión de exámenes, definir mediante 8 sesiones, durante un mes, máximo 2 sesiones por semana,
tratamientos según hallazgos, valoración de efectos adversos de de acuerdo a las necesidades clínicas de cada paciente.
medicamentos, recomendar uso de preservativo. El seguimiento se realizara al mes de terminada la psicoterapia
individual de la fase crítica y a los 3 meses.
4 semanas: Control clínico y valoración de leucorrea, uretritis o
úlceras, segunda dosis de vacuna de HB, control VIH, prueba de
embarazo según cuadro clínico.
12 semanas: Prueba de VIH.
24 semanas: Prueba de VIH, VDRL, tercera dosis de HB. Recuerde el apoyo a la justicia:
La referencia a la autoridad judicial se realizara por parte del médico
que atiende el caso (nombre de la institución).
Dando aviso inmediato a:
Formatos a diligenciar: CAIVAS de cada ciudad.
Formatos del rotulo elemento de materia o evidencia física. ICBF: línea de atención en abuso sexual 01 8000 112 440
Registro de cadena de custodia 1-2-3
Además se debe entregar toda muestra o elemento probatorio
Formato de consentimiento informado para la realización
debidamente embalado y rotulado según cadena de custodia.
de exámenes médico-legales y procedimientos
relacionados con en víctimas de agresiones sexuales.
Historia Clínica: IPS@ y además el protocolo del informe
pericial integral en la investigación del delito sexual.
documento.
EMISIÓN

Salud Mental
7. BIBLIOGRAFIA
http://www.minsalud.gov.co
Resolución 412 del 2000
Resolución 459 del 2012
documento.

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Juan Carlos Parra Espitia - E.P.S. FAMISANAR LTDA

4 12/07/2013 Realizado por el programa de 1/2

 EPS Famisanar debe hacer seguimiento, acompañamiento, asistencia técnica y auditoria

 EPS Famisanar no revictimizará los casos, abordando la confidencialidad, el trato humanizado y

4 12/07/2013 Realizado por el programa de 1/2

FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS DE ABUSO SEXUAL

Control y verificación de la Reporta a sistema de vigilancia y

manejo establecido por la IPS,

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FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN EN EL AMBITO AMBULATORIO

Trabajo Social: Entrevista

4 12/07/2013 Realizado por el programa de 1/2

4 12/07/2013 Realizado por el programa de 1/2

QUÉ CUÁNDO DÓNDE CÓMO

4 12/07/2013 Realizado por el programa de 1/2

VERSIÓN FECHA DESCRIPCIÓN DE CAMBIO ELABORÓ RESPONSABLE

Juan Carlos Juan Carlos Espitia

2 16/08/2013 Juan Carlos Juan Carlos Espitia

3 24/09/2013 Juan Carlos Juan Carlos Espitia

4 28/02/2014 Juan Carlos Juan Carlos Espitia

N° total de casos mes de abuso sexual

N° total de casos mes de abuso sexual

N° total de casos mes de abuso sexual

4 12/07/2013 Realizado por el programa de 1/2

8. GUÍA DE ATENCIÓN EN CASOS DE ABUSO SEXUAL

En el caso de los adultos verificar:

Se descarta como posible caso Se detecta como posible

Realizar historia clínica clara, completa, hacer énfasis en la

4 12/07/2013 Realizado por el programa de 1/2

Recuerde la toma de muestras para estudios toxicológicos:

En la historia clínica hacer énfasis en:

Prevención del embarazo:

4 12/07/2013 Realizado por el programa de 1/2

12 semanas: Prueba de VIH.

4 12/07/2013 Realizado por el programa de 1/2

Resolución 412 del 2000

Resolución 459 del 2012

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