29/10/2012

Actualizacin en Ventilacin de
Alta Frecuencia en Neonatos

Dra.Patricia Bellani- Hosp.J.P.Garrahan-Buenos Aires

HFV: Estrategia de proteccin pulmonar

Bunnell Manual Respiratory care Donn, Sinah 2012

Estrategia de proteccin pulmonar:

Pulmones abiertos
Evitar el colapso alveolar durante la espiracin
Ventilar lo mas gentilmente posible
Evitar barotrauma / volutrauma / atelectrauma

Barotrauma

onda progresivamente amortiguada en pequea VA

< amplitud en alvolos

Volutrauma VT comparado con ARM convencional

Atelectrauma no existira x definicin

Mecanismo de Intercambio de Gases

29/10/2012

HFV: Clasificacin de los

respiradores
HFOV

HFJV

HFFI

Inyector
1:4 a 1:8

Vlvula
solenoide
1:3 a 1:6

8 a 15 Hz

5 a 10 hz

8 a 12 Hz

No: SM
Si:Drager,

Si

Si

HFV
Pistn u otros
generada x
Relacin I:E
1:1 o 1:2
Frecuencia
ptima
Ciclos IMV

SLE5000

Onda
Keszler M 2006

OXIGENACIN en HFV

La oxigenacin depende de la presin media en

la va area (MAP) y la FiO2

La MAP permite:
1. reclutar espacios alveolares
2. mejorar la relacin V/Q,
3. evitar atelectasias
4. preservar la funcin del surfactante

La MAP puede comprometer el retorno venoso y

aumentar la resistencia vascular pulmonar.

PaO2-MAP: la relacin no es lineal

Oxigenacin
tisular

En HFV Rx 9eic

MAP

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MAP ptima: Punto de vista clnico

PaO2 adecuada con

FiO2 0.3-0.4
Rx con diafragma a
nivel de la 9* costilla
Ausencia de
compromiso
respiratorio

Frecuencia Respiratoria
Oscilaciones

Presin
Amplitud

Volumen

MAP: Presin media de la

va area
Presin

Tiempo

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Cul es la evidencia VAF?

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Elective high frequency oscillatory ventilation versus

conventional ventilation in preterm infants: a systematic
review and meta-analysis of individual patients data.
Cools F, Askie LM. Lancet 2010;375(9731):2082-2091.

The Newborn Lung.

E. Bancalari
Polin Editor

Incidencia:
DBP (ARM o
FIO2 a 36 sem)
DBP/muerte

12 TCR: 3.229 pacientes

No hubo diferencias en:
DBP
Mortalidad
Alteracin neurolgica

Sugiere
Menos cirugas de DAP
Mas escapes de aire
Menos ROP

HFOV electiva es igualmente efectiva a la VMC

en prevenir DBP sin asociarse con un aumento
de la mortalidad ni dao neurolgico

Estrategia alto volumen y CMV frecuencia bajas

Sin estrategia definida
Estrategia alto volumen y CMV frecuencia altas (>60 xmin)
Estrategia alto volumen y CMV estrategia no aclarada
Resultados generales

Hernia Diafragmtica Congnita

Escapes de Aire

Enfisema Intersticial Pulmonar

Pocos trabajos controlados

Segura eficaz en el tratamiento de escapes
importantes
KeszlerM, J.Pediatr 1991

No hay trabajos controlados

Algunos pacientes podran beneficiarse
Mejoria inicial transitoria
ECMO

Fstula broncopleural
Importante reduccion en el escape de aire
Gonzalez F, J.Pediatr 1987

Fstula Traqueoesofgica

Reduccin del paso de aire

Mejoria del intercambio gaseoso
Donn, Jpediat Surg 1990

Terapias coadyuvantes con el ONi:

HFOV
Mejora

reclutamiento

alveolar

ECMO

Mortalidad

EntoncesEn quin usamos

HFV?

Rand. Multic. 205 pac.

Kinsella. J Pediatr
1997;131:55-62

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Indicaciones VAFO
Enfisema intersticial pulmonar (de eleccin)
Fstula broncopleural (de eleccin)
RESCATE en PT con SDR grave
RESCATE en RNT con insuficiencia respiraroria grave:
Hipoplasia pulmonar
Hernia diafragmtica
SALAM
Bronconeumona
Hipertensin pulmonar primaria y secundaria
Reclutamiento para optimizar el uso de ONi

HFOV: Aspectos prcticos

HFOV: Aspectos prcticos: SDR

MAP inicio: 2 cmH2O > a MAP en VMC

Subir la MAP de a 1 cmH2O hasta que : dar

tiempo a la estabilizacin

AMPLITUD similar a la PIM (o al delta P) en VMC. Ver

palpar la vibracin del torax

FRECUENCIA:

la saturacin
PVC o TA
Evaluar expansin pulmonat Rx 8-9 arco costal posterior

Efectuar cambios cada 5 a 15 segn

gravedad del RN y en que parte de la curva se
encuentre

HFOV: ESTRATEGIAS VENTILATORIAS

Comenzar con MAP = o < que en ARM

FR = 10 Hz

D P para mantener PaCO2 en 50 60 mmHg

MAP de 1 cmH2O a expensas de FiO2

Transcutneo de PCO2
Amplitud: movimiento de la pared torcicase ajusta
segn PCO2
Hipoventilacin: Aumentar la amplitud de a 2
unidades

VAF: Destete

ESCAPES DE AIRE

10-15 en RN con patologas con baja distensibilidad (RNPT)

6-10 en RN con patologas con alta resistencia (RNT)

Recordar: uno de los objetivos principales de

HFOV es disminuir la FiO2
No bajar MAP hasta que FiO2 0.5
Disminuir MAP lentamente de a 0.5 a 1 cmH2O
Esperar de 1 a 2 hs para confirmar que no se
alcanz la presin crtica de cierre
Disminuir MAP mas rpido si Rx con signos de
sobrexpansin
MAP <7 con baja DP y FiO2 <0.3 IMV o extubar

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VAF: Cuidados del paciente

Aspiracin: no necesaria primeras 12 a 24 hs a

menos que el RN tuviera secreciones
previamente
Circuirto cerrado: evita el desreclutamiento
Auscultacin: no desconectar botn en
espera
El RN queda en CPAP no pierde volumen
Humidificacin fundamental
ROTAR: cambios de posicin cada 4 a 6 hs

Conclusiones
Cambio de enfoque
Entrenamiento de enfermera fundamental
Monitorizacin imprescindible,
Agilidad en la toma de EAB
Tener pacienciacurva de aprendizaje relativamente
prolongada

La meticulosa atencin a los parmetros

de ventilacin parecen ser mas
importantes que la eleccin de un modo
o respirador en particular

Muchas gracias!!!
patbellani@garrahan.gov.ar