VENTILACION MECÁNICA

NEONATAL Y PEDIATRICA

Lic. Luis Alberto Tito Gonza

Fisioterapeuta Cardiorrespiratorio
CTMP 6394 RNE 0016
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA
El neonato, en condiciones fisiológicas, para evitar el colapso
pulmonar, realiza un cierre de las cuerdas vocales antes del final de la
espiración y detiene la espiración, mediante el reflejo de cierre glótico y
el reflejo espiratorio de Hering-Breuer, que detiene la espiración ante la
obstrucción glótica.

Además, la frecuencia respiratoria elevada (doble o triple que el adulto)

hace que el tiempo espiratorio sea también mucho más corto que el
del adulto, y que se inicie la inspiración siguiente antes del vaciamiento
completo de los pulmones, esto se debe al tono muscular de los
músculos inspiratorios que el neonato mantiene durante todo el ciclo
respiratorio, incluso durante la fase espiratoria
 PROPIEDADES MECÁNICAS
DISTENSIBILIDAD PULMONAR

Niño:
Distensibilidad pulmonar 
Distensibilidad pared torácica

Volumen corriente
C =
Cambio de presión

Normalmente 3-6 ml/cmH2O. En

un prematuro con síndrome de
distrés respiratorio (SDR)
disminuye hasta 0.5-1 ml/cmH2O

• Menor compliance mayor

La compliance aumenta de forma lineal
con la edad y el peso, y por tanto con el
tamaño
pulmonar
presión es requerida para
alcanzar el volumen
• Mayor compliance menor
presión para alcanzar un
volumen dado
 PROPIEDADES MECÁNICAS
RESISTENCIA

Cambio de presión
RAW =
Flujo en vía aérea

En recién nacidos normales es

de 20-40 cmH2O/l/seg. En todo
niño intubado, sólo por este
hecho aumenta a 50-80
cmH2O/l/seg.

La resistencia disminuye de forma exponencial decreciente. Esta curva

es muy característica, en forma de L con un ángulo claro cerca de los 3
años (20 kg), y presenta unos valores más altos cuanto más pequeño
es el paciente.
 PROPIEDADES MECÁNICAS
CONSTANTE DE TIEMPO

Tiempo necesario para que la presión alveolar alcance el 63% de la presión

en las vías respiratorias. Depende la Compliance y la Resistencia
CT = Compliance x Resistencia.
La constantes de tiempo será mayor cuanto más elástico sea el pulmón.

Ejemplo
Complianza = 1,5 ml/cmH2O
Resistencia = 80 cmH2O/l/seg
CT = 0.12 seg

Ti = 0.12 Ti = 0.36
MECANICA PULMONAR
 PARAMETROS VENTILATORIOS
VOLUMEN Oscila entre 6 a 8 ml/kg
CORRIENTE: Recién Nacidos: 4 – 6 ml/kg
Objetivo: P. Meseta < 30 - 35 mmHg

FRECUENCIA
RESPIRATORIA
 PARAMETROS VENTILATORIOS

TIEMPO INSPIRATORIO Y RELACIÓN

INSPIRACIÓN/ESPIRACIÓN:
• Ti se programa para lograr un buen llenado alveolar ( 3 a 4
veces CT)
• En RN Ti adecuado es 0,35 – 0,45 seg.
• > Edad el Ti aumenta de 1 - 1,2 seg.
• Ti prolongados aumentan la P. Media, el reclutamiento
alveolar y la Oxigenación (ejm: patologías restrictivas I/E: 1/
1.5 ; 1/1; etc)
• En Patologías Obstrcutivas (asma, bronquilolitis), I/E: 1/3 o
1/4.
 GASES ARTERIALES EN
NEONATOLOGÍA
Valores de gases arteriales en neonatos

pH PaCO2 HCO3 BE PaO2

mmHg mEq/L mmHg
RNAT
7.35 a 7.45 35 a 45 24 a 26 ± 3.0 60 a 80
(7.40) (40)
RNpT
30 a 36 s 7.30 a 7.35 35 a 45 22 a 25 ± 3.0 60 a 80

RNpT
< 30 s 7.27 a 7.32 38 a 50 19a 22 ± 4.0 45 a 60
PARAMETRO PULMON CON ALTERACION DE CON ALTERACION
S NORMAL LA COMPLIANCE Y DE LA Ri
VENTILATORI RESISTENCIA NORMAL
OS
Modalidad SIMV Asistida controlada o SIMV, SIMV, FR bajas
considerar FR altas
FiO2 necesaria para Ajustar según PaO2, SaO2, Aumentar 10% al
SaO2 adecuada estado clínico, > 10% FiO valor previo ala
previa intubación
PIP 10 – 15 cmH2O 15 -20 cmH2O, valorar el 20 – 25 cmH2O
VT
PEEP 2 -3 cm H2O 3- 5 cmH2O 2-4cmH2O
FR 10- 40 rpm 50- 60 rpm 30 – 50 rpm
Ti 0.3 – 0.4 seg. ≤ 0.3 seg 0,4- 0.5 seg
I/E 1/2 ≥ 1/5 1/1.3 o menor 1/1.5 o mayor
Flujo 6 l/min en < 1Kg
8 l/min en > 1Kg
RESPIRADORES NEONATALES CON MODALIDADES DE VENTILACIÓN POR