Taller de Función

Pulmonar
Dra Ileana Palma
Docente adscripta a Neumonología UBA
Instituto Prof. Dr. Raúl Vaccarezza
 Recordemos…

VRI
CI CPT

CV
VC
Nivel en reposo

VRE
CRF

VR VR
 ESPIROMETRIA

FVC (L) 4.62 (102%) VN 80-100%

FEV1 (L) 3.69 (101%) VN 80-100%
FEV1/FVC 80% VN >70% para guías GOLD, Considerar el LIN
para jóvenes y ancianos
 OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA

Identificación:
✓ Disminución del FEV1/FVC

Severidad (FEV1 % teórico):

✓ >100 Variante fisiológica
✓ 70-100 Leve
✓ 60-70 Moderada
✓ 50-60 Moderada a severa
✓ 35-50 Severa
✓ <35 Muy severa
 RESPUESTA A
BRONCODILATADORES

Respuesta positiva: FEV1 2.94 3.35 (14%)

✓ Aumento del 12% y 200 ml del FEV1 y/o FVC

 MECANISMOS DE LIMITACION
AL FLUJO AEREO

Limitación al flujo
aéreo u obstrucción
Producido por:

Estrechamiento de las Pérdida de la

vías aéreas retracción elástica
( Resistencia)  (Presión)
-Asma bronquial
-Bronquitis crónica -Enfisema
 RESTRICCION
Identificación:
✓ FEV1/FVC normal o aumentado
✓ FVC disminuída

Severidad (FVC % teórico):

✓ 80-70 Leve
✓ 70-60 Moderada
✓ 60-50 Moderada a severa
✓ 50-35 Severa
✓ <35 Muy Severa
 ¿CUALES SON LOS MECANISMOS Y
ENFERMEDADES QUE PRODUCEN RESTRICCION
TORACICA?
Mecanismo Enfermedades

-Rigidez de la piel -Grandes quemados

-Rigidez de la caja torácica
-Enfermedades de los músculos
-Enfermedades neurológicas
-Rigidez pulmonar
-Ocupación alveolar
-Disminución del parénquima
-Anormalidades pleurales
-Poca movilidad toraco
abdominal
-Cifoescoliosis, toracoplastia,
espondilitis anquilosante
-Miastenia gravis, parálisis diafragmática
-Síndrome de Guillain-Barré, Poliomielitis
-Fibrosis pulmonar idiopática,
neumoconiosis, sarcoidosis
-Neumonía, hemorragia edema pulmonar
-Neumonectomía, lobectomía
pulmonar
-Derrame pleural
-Ascitis, dolor torácico
 VEF1/CVF < 70%
NO SI

OBSTRUCCIÓN
-Ver VEF1 para
CVF  80%
definir severidad
Ver Rta a B2

SI
NO CVF BAJA
CVF BAJA Normal
< 80%
-Posible restricción
-Ver CVF para
definir severidad NO
-Evaluar con Obstrucción SI
volúmenes atrapamiento aéreo
vs restricción
Volúmenes
pulmonares
 VOLUMENES PULMONARES
• CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (TLC) VN 80-120%

• VOLUMEN RESIDUAL (RV) VN 80-120%

• RELACION RV/TLC >120%: atrapamiento aéreo

 UTILIDAD CLINICA DE LOS VOLUMENES
PULMONARES

✓ Descartar o confirmar la presencia de un proceso

restrictivo
✓ Cuantificar la hiperinsuflación pulmonar en
pacientes con obstrucción de la vía aérea
✓ Cirugía del enfisema

▪ Bullectomía
▪ Reducción volumétrica
 CAPACIDAD DE DIFUSION DEL CO
(DLCO)
Evalúa:
✓ Integridad de la membrana
alveolo-capilar

✓ Valores (%)
• > 120 Aumentada
• 120-80 Normal
• 80-60 Disminución leve
• 60-40 Disminución moderada
• < 40 Disminución severa
 DISMINUCION DE LA DLCO

• Disminución de DM
1. Enfermedades obstructivas: Enfisema, Fibrosis
quística
2. Resecciones pulmonares.
3. Enfermedades del Intersticio pulmonar
4. Edema pulmonar
• Disminución de Vc
Enfermedades vasculares pulmonares
• Tromboembolismo pulmonar
• Hipertensión pulmonar primaria
• Vasculitis pulmonares
• Disminución de Hb
Anemia
• DLCO Normal
1. Enfermedades obstructivas: Asma, Bronquitis
crónica
2. Enfermedades neuromusculares
3. Deformidades torácicas

• DLCO Aumentada
1. Hemorragias alveolares
2. Aumento del volumen sanguíneo: Shunt I-D, IC
inicial
3. Poliglobulia
4. Asma
 EVALUACION DE LA FUERZA DE LOS MUSCULOS
RESPIRATORIOS

Presiones bucales
✓ Presión inspiratoria
máxima (Pi max)
✓ Presión espiratoria
máxima (Pe max)
PRESIONES RESPIRATORIAS MAXIMAS
CAUSAS DE DISMINUCION
1) Debilidad muscular respiratoria
2) Desventaja mecánica
- Hiperinflación: EPOC

Si:
• PiMáx de < de – 80 con agua
• PeMáx de > de + 80 con agua
Excluye debilidad significativa de los músculos
respiratorios
TEST DE MARCHA DE 6 MINUTOS

Evalúa:
✓ Saturación arterial de O2
✓ Frecuencia cardíaca
✓ Esfuerzo percibido
✓ Distancia recorrida

Permite:
✓ Documentar desaturación
✓ Titulación de oxígeno
✓ Evaluación funcional del
sistema cardíaco,
respiratorio y
neuromuscular
PRUEBA DE MARCHA DE LOS 6 MINUTOS
INDICACIONES
1. Comparaciones pre y post tratamiento

2. Evaluación de la capacidad funcional

3. Predictor de morbilidad y mortalidad

En…
➢ Transplante de pulmón
➢ Resección pulmonar
➢ Cirugía de reducción de volumen pulmonar
➢ EPOC
➢ Hipertensión Pulmonar
➢ Insuficiencia cardíaca
➢ Fibrosis pulmonar

ATS Statement: Guidelines for the Six-Minute walk test. Marzo 2002
Ahora les toca aplicar lo que vimos!!

A informar!!!!
Caso 1
Hombre 58 años, fumador 40 p/y, disnea de esfuerzo al
caminar 100 metros
 Pre B2 % Post B2 % cambio

CVF 3.56 70 4.29 93 +21

VEF1 0.9 25 1.04 29 +16

VEF1/CVF 25 24

Qué otros estudios solicitaría?

Fisiopatología
VOLÚMENES PULMONARES y DLCO

Valor %

CPT 8.29 126

VR 4.91 244

VR/CPT 191%

DLCO 7.56 33
PRUEBA DE MARCHA DE 6 MINUTOS
• Cuáles son los diagnósticos diferenciales?

• Cuál es el diagnóstico final?

Caso 2 Su vecino le consulta por un estudio que le hicieron porque le falta el
aire al caminar, tiene tos todas las mañanas con expectoración y fuma 2 paquetes
de cigarrillos por día
Ud mira el estudio….
▪ Está bien realizado?

▪ Cual es su sospecha diagnóstica?

▪ Qué le aconseja?

▪ Solicitaría otros estudios?

Caso 3: la esposa de su vecino aprovecha la situación y le muestra su estudio,
que fue solicitado por ser fumadora de 1 paquete día desde los 35 años. Niega
síntomas
▪ Cuál es su informe?

▪ Qué le aconseja a su vecina?

 CASO 4
Mujer de 50 años, consulta por tos seca nocturna, asociada a
sibilancias y opresión de pecho. Disnea en los esfuerzos
intensos.
No fumador, antecedentes familiares: mamá con asma.
Ex. Físico normal. Rx Tórax normal.

Post

Pre B2
• Cuál es su informe?

• Cuál es su diagnóstico?

• Qué otros estudios complementarios

solicitaría? Indicaría tratamiento?
 Caso 5
• Hombre de 36
años, consulta
por estridor
• Antecedentes:
ARM prolongado
hace 6 meses
• Rx Tx normal
 Post TTO

A1 A2

• Cómo espera encontrar MVV?

• Pediría otros estudios?

 Patrones Obstructivos

Asma Bronquitis Enfisema

Espirometría Obstrucción Obstrucción Obstrucción

Rta a B2 Si No No
30% puede ser + 30% puede ser +
CPT Aumentada Aumentada Aumentada

VR Aumentada Aumentada Aumentada

VR/CPT Aumentada Aumentada Aumentada

DLCO Normal ó Normal Disminuída

aumentada
 CASO 6
• Mujer de 62 años
• Diagnóstico de EMTC
• Tos seca y progresión de disnea CF I a III
 Valores %
CVF 1.34 46
VEF1 1.15 51
VEF1/CVF 86%
FEF 25-75% 1.38 65

Cuál es su interpretación?

Solicitaría otros estudios?Cuáles?

VOLÚMENES PULMONARES y DLCO

Valor %

CPT 2.3 50

VR 0.86 46

VR/CPT 94%

DLCO 7.88 39

PIMAX

PEMAX
• Cuál es su diagnóstico?

• Solicitaría un test de caminata?

• Cuáles son los diagnósticos diferenciales?

 Patrones Restrictivos
Enf. Enf. Pared Enf. Neuro-
Intersticiales torácica musculares
Espirometría Restricción Restricción restricción

CPT Disminuída Disminuída Disminuída

VR Disminuída Disminuída Disminuída,

Normal ó
aumentada
VR/CPT Normal Normal Normal ó
aumentada
DLCO Disminuída Normal Normal

Presiones Normal Disminuída

bucales
 CASO 3
Mujer de 40 años, derivada para evaluación por disnea de
esfuerzo
VOLÚMENES PULMONARES
• Qué otros estudios solicitaría?
 Caso 4
• Varón de 63 años, consulta por disnea en decúbito
dorsal que mejora al sentarse. El cardiólogo descarta
ICC….
D DORSAL
VOLÚMENES PULMONARES
VENTILACIÓN VOLUNTARIA MÁXIMA

D
DORSAL
PRESIONES BUCALES MÁXIMAS

80
56

PEMAX PIMAX
 CASO 4
Hombre de 23 años, consulta por tos seca nocturna, asociada a
sibilancias y opresión de pecho. Disnea en los esfuerzos intensos.
No fumador, antecedentes familiares: mamá con asma.
Ex. Físico normal. Rx Tórax normal.
• Qué otros estudios complementarios
solicitaría?
 Caso 6
• Hombre de 36
años, consulta
por estridor
• Antecedentes:
ARM prolongado
hace 6 meses
• Rx Tx normal
 Post TTO

A1 A2

• Cómo espera encontrar MVV?

• Pediría otros estudios?

 Patrones Obstructivos

Asma Bronquitis Enfisema

Espirometría Obstrucción Obstrucción Obstrucción

Rta a B2 Si No No
30% puede ser + 30% puede ser +
CPT Aumentada Aumentada Aumentada

VR Aumentada Aumentada Aumentada

VR/CPT Aumentada Aumentada Aumentada

DLCO Normal ó Normal Disminuída

aumentada
 Patrones Restrictivos
Enf. Enf. Pared Enf. Neuro-
Intersticiales torácica musculares
Espirometría Restricción Restricción restricción

CPT Disminuída Disminuída Disminuída

VR Disminuída Disminuída Disminuída,

Normal ó
aumentada
VR/CPT Normal Normal Normal ó
aumentada
DLCO Disminuída Normal Normal

Presiones Normal Disminuída

bucales
 VEF1/CVF <70%?

SI…OBSTRUCCIÓN NO…
CVF >80%? CVF >80%?

NO…
SI… NO… SI….
Posible restricción…
Obstrucción pedir Vol. Pulmonares Pedir DLCO
confirmar con Vol Pulm.

CPT
CPT DLCO
disminuída
normal… CPT<80% - RESTRICCIÓN anormal
restricción
Obstrucción enf. vascular
asociada

DLCO
alterada DLCO normal
Enf. evaluar presiones máx.
Intersticial

Presiones
Presiones
alteradas
normales
Enf.
Enf. Pared
Neuromuscu
torácica
lar