ACRETISMO PLACENTARIO

La placenta es el órgano fetal que esta preparado, que tiene una duración de 280
días que es lo que dura el embarazo, es altamente vascularizado, cuya función es
el intercambio de nutrientes, sustancias entre la mama y el bebe.

El Acretismo Placentario: es un problema que va incrementar notablemente la

muerte tanto materna como fetal, es por decirlo así una de las causantes de
hemorragia postparto de las principales 3 causas de muerte durante el embarazo.

Para poder ver este problema utilizamos herramientas como: ultrasonido, Doppler,
alfa feto proteína, resonancia magnética, cistoscopia, es decir el diagnostico es
factible.

El manejo que se le da al acretismo placentario va depender se su invasión.

Lo que es el acretismo placentario es que la placenta no tiene la capa de Nitabuch

que es esa capa de la decidua que va tener una separación entre la placenta y el
miometrio.

Fisiología: es la ausencia de la capa de Nitabuch y lo que hace esta capa es una

capa de fibrina, que lo que va hacer es la decidua basal y el coreo frondoso.

Componentes Placentarios
  Porción fetal: formado por el corion frondoso, en donde la placenta está
rodeada por la lamina coriónica.
 Porción Materna: constituida por la decidua basal, cuya lámina decidual es
la porción más íntimamente incorporada a la placenta.
 La Decidua forma varios tabiques deciduales, que sobresalen en los
espacios intervellosos, que son los “cotiledones”, cuando los cotiledones no
esta con la capa de Nitabuch y se introduce en el miometrio es ahí donde
se produce y se ven las complicaciones.
 Estos tabiques poseen un núcleo central de tejido materno, pero su
superficie está cubierta por una capa de células sincitiales.

DEFINICION De acretismo placentario: es la inserción anormal de parto o de

toda la placenta, con ausencia total o parcial de la decidua basal y anormalidad de
la caduca verdadera con penetración de las vellosidades coréales al miometrio.

Básicamente se caracteriza por una deficiencia total o parcial de la decidua y el

desarrollo de la capa fibrinoide conocida como “capa de Nitabuch”, las
vellosidades se fijan al miometrio, lo invaden o penetran a través del mismo.
Puede estar involucrado: uno, algunos o todos los cotiledones.

Fisiopatología

 Deficiencia o ausencia de la capa de Nitabuch (capa de fibrina ubicada

entre la decidua basal y el corion)
 Benirschke y Kaufman sugieren esta situación en consecuencia de una falla
en la reconstitución del endometrio, y la decidua basal específicamente
después de la reparación de una operación cesárea.

Factores de Riesgo

 El factor mas importante para la placenta acreta es la implantación previa

de la placenta en la cicatriz uterina por una cesárea anterior.

 Con placenta Previa

o Sin antecedentes de cesare previa 1 a 5%
o Una cesárea previa 11 a 25%
o Dos cesáreas previas 35 a 47%
o Cuatro o más cesáreas previas 50 a 67%

 Sin placenta Previa

o Una cesárea anterior 0.3%
o Dos cesáreas previas 0.6%
o Tres cesáreas previas 2.4%
Otros factores de riesgo
 30 años
 2 a 3 gestas
 Antecedentes de LIE (legrado)18 a 60%
 Antecedentes de extracción manual de la placenta.
 Antecedentes de infección intraamiotica
 Historia de retención previa

La mayoría de veces el Acretismo placentario no se manifiesta, hasta que ya se

esta en sala de operaciones.

Manifestaciones Clínicas

 Generalmente permanece asintomático durante el embarazo siendo las

manifestaciones secundarias la causa que coinciden con su presencia.
o Sangrado “silencioso”
o Hematuria en invasión de vejiga en placenta percreta.

 La primera manifestación clínica de una placenta adherida suele ser una

hemorragia profusa potencialmente mortal que se produce al intentar
extraer la placenta durante el tercer periodo del trabajo de parto.

Importancia clínica

 Hemorragia obstétrica masiva

 Desprendimiento prematuro de la placenta normo inserta.
 Alteraciones en la coagulación por consumo y CID.
 Riesgo de daño o lesión a órganos vecinos durante el tratamiento quirúrgico
 SDRA
 Perdidas hemáticas, de 3 a 5 litros
 Muerte materna.

Consideraciones generales a tomar en cuenta

 Hemorragia intensa, perforación uterina e infecciones, son complicaciones

del acretismo placentario (AP), que una vez instaladas determinan alta
morbi-mortalidad fundamentalmente materna.
 La mortalidad secundaria a hemorragia y sus complicaciones pueden ser
hasta del 10%.
 El 7% de estas pacientes requiere exploración quirúrgica por sangrado
persistente.
 Dada la importancia del acretismo placentario en la morbimortalidad
materna es esencial primeramente “sospechar” su presencia y diagnostico
temprano durante el embarazo.
DIAGNOSTICO

 Clínico
 Ultrasonido 2do y 3er trimestre
 Criterios de Fimberg y Williams
 Ultrasonido Doppler
 Ultrasonido Doppler poder
 Resonancia Magnética
 Marcadores del alfa feto proteína.

CRITERIOS DE FIMBERG Y WILLIAM PARA ACRETISMO PLACENTARIO

 Lagos placentarios prominentes

 Espacio retroplacentario disminuido
 Anormalidades de la interfase miometrio vejiga.
 Incremento en la interfase vascular entre el útero y la vejiga.

Acretismo placentario: es la inserción anormal de una parte o de toda la

placenta, con ausencia total o parcia de la decidua basal y anormalidad de la
caduca verdadera con penetración de las vellosidades coriales al miometrio.

Percretismo placentario: las

vellosidades alcanzan la serosa
peritoneal e incluso en la cavidad
abdominal e invaden órganos.

Incretismo placentario: las

vellosidades penetran en el interior
del miometrio.

La placenta acreta no esta

relacionado con trabajo de parto
prematuro como tal.

TRATAMIENTO

 Histerectomía abdominal Total.

 Transfusión de sangre.