FLUJOGRAMAS CLÍNICOS

DE DERIVACIÓN Y PRIORIZACIÓN
DE LA RED DEL SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE

ESPECIALIDAD: OFTALMOLOGIA

Versión: 1.0
Resolución exenta N°: 2570
Fecha de Resolución: 27 noviembre 2019

SERVICIO SALUD OCCIDENTE

Objetivo General:
Los flujogramas clínicos tienen como objetivo ser una fuente de información para los profesionales de la salud,
orientado a facilitar la toma de decisiones respecto al abordaje inicial del paciente, entregando recomendaciones que
permitan realizar un diagnóstico precoz, una derivación pertinente y oportuna hacia el nivel secundario de atención
(no reemplaza el criterio clínico del médico tratante), mejorando con ello la continuidad asistencial de los usuarios
pertenecientes a la red asistencial del Servicio de Salud Metropolitano Occidente.

Objetivos Específicos:
§ Definir las características y la oportunidad en que un determinado paciente con una patología debe ser
evaluado y manejado por el médico no especialista, disminuyendo la variabilidad de la atención,
proporcionando un marco común de actuación.
§ Establecer un flujograma desde la evaluación clínica, con apoyo de exámenes complementarios y resolución
de los pacientes.
§ Homologar los códigos CIE-10 a las patologías que por diagnóstico son pertinentes de derivar, aumentando
la precisión diagnóstica y con ello su seguimiento y respectiva priorización.
§ Entregar criterios estandarizados de referencia y priorización a los equipos de salud de la red del SSMOcc con
el fin de mejorar la pertinencia y oportunidad de atención en el nivel secundario de la red asistencial.
§ Determinar el conjunto mínimo de datos y exámenes que se deben registrar en la interconsulta y que respaldan
el motivo de la derivación al nivel secundario de atención.

Este documento es producto de la colaboración de profesionales de todos los Niveles de Atención de Salud de la Red
Metropolitana Occidente, contribuyendo de este modo al Modelo de Redes Integradas de Servicios de Salud basadas
en la Atención Primaria.

Alcance: Profesionales del área de la salud pertenecientes a la Red Asistencial Metropolitano Occidente

SERVICIO SALUD OCCIDENTE

DEFINICIONES

Código CIE-10: “Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud”.
En este documento se unifican los códigos CIE-10 de los diagnósticos pertinentes de derivar hacia el nivel secundario.
Los que se detallan por cada patología en ella contenida.

Definición de Pertinencia: Se entiende por consulta pertinente aquellas derivaciones nuevas originadas en la atención
primaria que cumple con los documentos de referencia que resguardan el nivel de atención bajo el cual el paciente
debe resolver su problema de salud, siendo el motivo de derivación factible de solucionar en el nivel de atención al
que se deriva.

Definición de No pertinencia: Corresponde a la identificación de una interconsulta que no cumple con los protocolos
clínicos de derivación validados y que resguardan el nivel de atención bajo el cual el paciente debe ser resuelto, siendo
el motivo de derivación factible de solucionar en la Atención Primaria de Salud donde el paciente debe ser reevaluado.

Definición de Prioridad: nivel de preferencia con el cual debe ser resuelto un problema de salud en el establecimiento
al cual fue referido. Se establece categorías de priorización con tiempos de resolución sugeridos.
§ Prioridad 0 (P0): son aquellas interconsultas por patologías que deben ser derivadas directamente al servicio
de urgencia con eventual hospitalización de acuerdo a evaluación
§ Prioridad 1 (P1): alta prioridad cuya patología reviste urgencia relativa, es decir, no puede esperar oferta de
cupos, pero a su vez no presenta riesgo vital inmediato que amerite una derivación al servicio de urgencia.
Esta derivación requiere una coordinación directa entre el nivel primario y el establecimiento de destino. Se
sugiere que el tiempo de atención por el especialista sea antes de 30 días.
§ Prioridad 2 (P2): prioridad normal. Interconsulta ingresa al sistema informático respectivo, a la espera que se
le asigne un cupo de atención de acuerdo a la oferta disponible. Se sugiere que el tiempo de atención por el
especialista sea antes de 6 meses.

Los exámenes descritos en los flujogramas como “según disponibilidad” quedan sujetos a la disponibilidad existente
en cada centro de salud y/o posibilidad de ser realizado por el paciente. Cuando no se dispone del recurso se sugiere
derivar directamente.

SERVICIO SALUD OCCIDENTE

ELABORADO POR:

NOMBRE CARGO ESTABLECIMIENTO

Dr. Edgardo Sánchez Especialista Oftalmólogo. Hospital San Juan de Dios

Jefe de Servicio de Oftalmología
Dr. Jose Luis Liebbe Especialista Oftalmólogo Hospital San Juan de Dios

Lya Reyes Subdirector Atención ambulatoria Hospital San Juan de Dios

Dr. Arturo Hillerns Eltit Especialista Oftalmólogo Jefe Oftalmología Hospital Félix
Bulnes Cerda
Evelyn Morales Jefe Departamento GES Hospital Félix Bulnes Cerda

Elizabeth Contreras Departamento GES Hospital Félix Bulnes Cerda

Dra. Claudia Coll Especialista Oftalmólogo Hospital de Melipilla

Dr. Fernando Zavala Especialista Oftalmólogo Unidad Atención Primaria

Oftalmológica Melipilla

Carolina Gómez Encargada UAPO Melipilla UAPO Melipilla

TM. Nicole Pérez Yáñez Tecnólogo Médico UAPO Melipilla

Dr. Javier Deneken Médico Gestor CRS SAG

TM. Víctor Riffo Tecnólogo Medico CRS SAG

SERVICIO SALUD OCCIDENTE

ELABORADO POR:

NOMBRE CARGO ESTABLECIMIENTO

TM. Werner Muñoz González Tecnólogo Médico UAPO Violeta Parra

Yennyffer Pino Jefe SOME CESFAM Violeta Parra

TM. Marcelo Manríquez Chacón Tecnólogo Médico UAPO Pudahuel Estrella
Dra. Erika Burgos Médico Contralor CESFAM Pudahuel Estrella
Fernanda Castillo Encargada GES CESFAM Pudahuel Estrella
TM. Alfredo González Romero Tecnólogo Médico UAPO Quinta Normal
TM. Fernanda Marín Vallejos Tecnólogo Médico UAPO Renca
Dr. Álvaro Vergara Médico Contralor CESFAM Renca
Juan Leiva Jefe SOME CESFAM Renca
TM. María Fernanda Cereceda García Tecnólogo Médico UAPO Lo Prado
Dra. Sandra Ballesteros Médico Contralor CESFAM Cerro Navia
Vivian Silva Jefe SOME CESFAM Cerro Navia
TM. Michael Muñoz Padilla Tecnólogo Médico UAPO Cerro Navia
Dr. Abel González Médico Contralor CESFAM San Pedro

Hernán Jiménez Jefe Farmacia CESFAM San Pedro

Edelmira Zúñiga Jefe SOME CESFAM San Pedro
Dr. Raúl Castro Médico Contralor CESFAM Boris Soler
Dra. Eliana Amunategui Médico Contralor CESFAM Elgueta
Claudia Monsalve Jefe SOME CESFAM Elgueta
Dr. Alejandro Carreño Medico Contralor CESFAM Elgueta
Dra. Magdalena Vaca Médico Contralor CESFAM Peñaflor
ELABORADO POR:
NOMBRE
Dr. Juan Villalobos
Dr. Carlos Cordero
Dra. Francisca Meza
Dra. Diana García
Dr. Cristian Balladares
Dr. Marco Gamboa
Dr. Alexis Sukin
Dr. Andrés Garrido
Dra. Lucia Larraín
Dra. Maria Gabriela Antúnez
Dr. Felipe Rice
Dra. Susy Yagual Hidalgo
Catalina Aguayo
Ondina Narváez
Rosa Mejias
Getsenia Quezada
Dr. Luis Velez
Dra. Mirza Retamal
QF. Loreto González
Dra Maria Jose Maureira
CARGO ESTABLECIMIENTO
Médico Contralor CESFAM Peñaflor
Médico Contralor CESFAM San Manuel
Médico Contralor Hospital Curacaví
Médico Contralor CESFAM Gustavo Molina
Médico Contralor CESFAM Lo Franco
Médico Contralor CESFAM Garin
Médico Contralor CESFAM Huamachuco
Médico Contralor CESFAM Steegers
Médico Contralor Consultorio Dr. Hernán Urzúa
Merino
Médico Contralor CESFAM Bicentenario
Médico Contralor CESFAM El Monte
Médico Contralor CESFAM Isla de Maipo
Subdirección técnica CESFAM Alhué
Médico Contralor CESFAM Albertz
Jefe SOME CESFAM Lo Amor
Encargada SIGGES CESFAM La Islita
Encargado Programa de Resolutividad Servicio de Salud Metropolitano
Occidente
Asesor Subdirección de Atención Servicio de Salud Metropolitano
Primaria. Referente Modelo de Occidente
Referencia y Contra referencia
Asesor Subdirección de Atención Servicio de Salud Metropolitano
Primaria. Referente Modelo de Occidente
Referencia y Contra referencia
Asesor Departamento de Coordinación Servicio de Salud Metropolitano
de la Red. Occidente
Referente Modelo de Referencia y
Contra- referencia
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REVISADO POR:
NOMBRE
Dr Carlos Gallardo
QF. Roxana Arias.
T.O. María Paz Iturriaga Lisbona. Primaria
Lya Reyes
Dra. Lorena Arrue
EU. Daniela Andrade
Cecilia Elgueta
Odont. Claudio Miranda
Dra Alicia Canales
AUTORIZADO POR:
NOMBRE
Dr. Rodrigo Riffo
Dr. Francisco Miranda
COORDINADOR Y ENCARGADO RESPONSABLE:
NOMBRE
Dra. Maria Jose Maureira
Maureira
Validado en el Consejo Integrador de la Red Asistencial (CIRA) del SSMOcc realizado el 22 de Agosto 2019
CARGO ESTABLECIMIENTO
Servicio de Salud Metropolitano
Jefe Departamento de Coordinación de la Occidente
Red
Jefe Departamento de Estadísticas y Servicio de Salud Metropolitano
Gestión de la Información. SSMOCC Occidente
Directora Subdirección de Atención Servicio de Salud Metropolitano
Occidente
SSMOCC
Subdirectora Atención Ambulatoria. Hospital San Juan de Dios
Referente Modelo de Referencia y Contra
referencia
Referente Modelo de Referencia y Contra Hospital Felix Bulnes
referencia
Enfermera Supervisora Atención Hospital Felix Bulnes
Ambulatoria Referente Modelo de
Referencia y Contra referencia
Sub jefe CAE Hospital San José de Melipilla
Referente Modelo de Referencia y Contra
referencia
Referente Modelo de Referencia y Contra Hospital de Talagante
referencia
Subdirectora Médica CRS Dr. Salvador Allende
CARGO ESTABLECIMIENTO
Director de la Subdirección de Gestión Servicio de Salud Metropolitano
Asistencial Occidente
Director Servicio Salud Metropolitano
Occidente
CARGO ESTABLECIMIENTO
Asesor Departamento de Coordinación de Servicio Salud Metropolitano
la Red Occidente
Referente Modelo de Referencia y Contra
referencia
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UNIDAD DIAGNOSTICA

1. Ojo Rojo
§ Ojo Rojo Profundo
§ Ojo Rojo Superficial
§ Conjuntivitis Bacteriana
§ Conjuntivitis Viral
§ Conjuntivitis Alérgica
§ Ojo Seco

2. Disminución Aguda de la Agudeza Visual

§ Hemorragia Vítrea
§ Desprendimiento de retina
§ Uveítis
§ Glaucoma Agudo

3. Lesiones Inflamatorias
§ Orzuelo
§ Chalazión
§ Blefaritis
§ Pterigión

4. Diagnóstico Diferencial de Patologías Oftalmológicas

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TABLA CONSOLIDADA. ESPECIALIDAD OFTALMOLOGIA

Nº Diagnóstico de Derivación Criterios Derivación Establecimiento Prioridad

(Código CIE-10) Destino*
Sospecha clínica: UAPO P2
Degeneración Macular DMRE Seca: > 50 años con FRCV,
(DMRE) relacionada con la antecedentes familiares, disminución
1 edad (H353, degeneración variable de la AV, mala adaptación nocturna
de la macula y del polo DMRE Húmeda: disminución brusca de la Poli de Choque P0
posterior del ojo) AV, metamorfopsias, entopsias, fotopsias,
alteración del campo visual central
2 Catarata (H269, catarata no Sospecha clínica: paciente > de 60 años con Según mapa GES GES
especificada) disminución de la AV, indolora, gradual, uni vigente
o bilateral, acompañada de : visión borrosa
para lejos y/o cerca, percepción alterada de
colores, diplopía monocular,
encandilamiento, miopía progresiva,
cambios frecuentes en la fórmula de los
lentes de corrección óptica, percepción de
mejoramiento de visión cercana / rojo
pupilar ausente
3 Glaucoma crónico (H409, Desde UAPO: Oftalmología P1
glaucoma no especificado) Pacientes con glaucomas secundarios
Pacientes con glaucomas refractario a tto
tópico en dos controles consecutivos o en 6
meses
Paciente con ojo único,
Glaucoma ángulo estrecho y/o avanzado
Vicio de Refracción (H527, >=65 años Según mapa GES GES
4 trastorno de la refracción, no vigente
especificado) 15-64 años UAPO
5 Retinopatía Diabética Screening Según mapa GES GES
(H360, vigente
retinopatía diabética)
6 Retinopatía del prematuro Sospecha Según mapa GES GES
(H351, retinopatía de la vigente
prematuridad)
* Especialidad Destino (considerar Mapa de Derivación respetivo)

Prioridad 0 (P0): son aquellas interconsultas con patologías de urgencia que deben ser derivadas directamente
al poli de choque del nivel secundario HSJD ( 8:00 am a 12:00 pm) o a la UAPO (según disponibilidad de
dispositivo y oferta de cupos) para ser evaluados en un plazo de 24-48 horas. En el caso de glaucoma agudo o
hipopion, la atención debe ser en un plazo máximo de 12 a 24 horas.

Prioridad 1 (P1): se sugiere que la atención del usuario sea en un plazo menor de 30 días.

Prioridad 2 (P2): se sugiere que la atención del usuario sea en un plazo menor a 6 meses.

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ESPECIALIDAD OFTALMOLOGIA

Nº Diagnóstico de Derivación Criterios derivación Establecimiento Prioridad

(Código CIE-10)
7 Desprendimiento de Retina (H330,
desprendimiento de la retina con
ruptura)
8 Hemorragia Vitrea (H431,
hemorragia del vitreo)
9 Neuritis optica (H46X, neuritis
optica)
10 Ojo Rojo Profundo:
Glaucoma Agudo (H402,
glaucoma primario de ángulo
cerrado)
Queratitis (H162,
queratoconjuntivitis)
Uveítis (H200, iridociclitis aguda y globo ocular, alteraciones corneales.
subaguda)
Escleritis (H150, escleritis)
Epiescleritis (H151, epiescleritis)
11 Trauma Ocular
Destino*
Sospecha clínica: caída de telón, Poli de Choque P0
fotopsias, entopsias, disminución de
agudeza visual
Sospecha clínica: FRCV, visión de Poli de Choque P0
mancha roja, perdida de visión a la
luminosidad
Sospecha clínica: dolor al movimiento Poli de Choque P0
del ojo, escotoma central, reflejo
pupilar ausente
Sospecha clínica ojo rojo profundo: Poli de Choque P0
dolor ocular, fotofobia, disminución de
AV, inyección ciliar periquerática,
pupilas de tamaño y reactividad
anormales (midriasis en el caso de
glaucoma agudo), hipertonía digital del
Sospecha clínica Unidad traumatológica
oftalmológica (UTO)
Hospital del Salvador: Lunes
a Viernes de 8°° a 20°° horas.
Sábado, domingo y festivos
de 9°° a 20°° horas.

*Especialidad Destino (considerar Mapa de Derivación respetivo)

Prioridad 0 (P0): son aquellas interconsultas con patologías de urgencia que deben ser derivadas directamente
al poli de choque del nivel secundario HSJD ( 8:00 am a 12:00 pm) o a la UAPO (según disponibilidad de
dispositivo y oferta de cupos) para ser evaluados en un plazo de 24-48 horas. En el caso de glaucoma agudo o
hipopion, la atención debe ser en un plazo máximo de 12 a 24 horas.

Prioridad 1 (P1): se sugiere que la atención del usuario sea en un plazo menor de 30 días.

Prioridad 2 (P2): se sugiere que la atención del usuario sea en un plazo menor a 6 meses.

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ESPECIALIDAD OFTALMOLOGIA

Nº Diagnóstico de Derivación Criterios Derivación Establecimiento Prioridad

(Código CIE-10) Destino*
12 Conjuntivitis viral (H103, Presencia de pseudomembrana. UAPO P1
conjuntivitis aguda, no Falta de respuesta al 10 día de tratamiento
especificada) bien llevado
Asociado a disminución de agudeza visual
13 Conjuntivitis bacteriana Falta de respuesta al 7 día de tratamiento UAPO P1
(H100, bien llevado
conjuntivitis mucopurulenta) Neonatos menor o igual de 1 mes de edad Poli de choque P0
14 Conjuntivitis Alérgica Usuario mayor o igual de 20 años con falta UAPO P2
(H10.1, de respuesta a los 30 días de tratamiento
conjuntivitis atópica aguda) bien llevado
Usuario menor de 20 años con falta de UAPO P1
respuesta a los 14 días de tratamiento bien
llevado
15 Ojo seco (M350, síndrome Sospecha clínica y/o refractariedad a los 30 UAPO P2
seco) días a tratamiento con lágrimas artificiales
(evaluar según clínica y/o exámenes de
laboratorio patología reumatológica
asociada)
Paciente con antecedentes previos UAPO P1
reumatológicos
Estrabismo en usuario menor Sospecha Según mapa GES GES
de 9 años (H509, estrabismo, vigente
no especificado)
Estrabismo NO GES (no Sospecha Oftalmología P2
agudo) H509, estrabismo, no
especificado
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Estrabismo agudo (diplopía En paciente diabético lograr compensación Oftalmología P1
de nueva aparición, H499, metabólica paralelo a la derivación * Ante la sospecha
estrabismo paralitico, no de Hipertensión
especificado) endocraneana y/o
sospecha de causa
neurológica
derivar a Servicio
de Urgencia

Prioridad 0 (P0): son aquellas interconsultas con patologías de urgencia que deben ser derivadas directamente
al poli de choque del nivel secundario HSJD (8:00 am a 12:00 pm) o a la UAPO (según disponibilidad de
dispositivo y oferta de cupos) para ser evaluados en un plazo de 24-48 horas. En el caso de glaucoma agudo o
hipopion, la atención debe ser en un plazo máximo de 12 a 24 horas.

Prioridad 1 (P1): se sugiere que la atención del usuario sea en un plazo menor de 30 días.

Prioridad 2 (P2): se sugiere que la atención del usuario sea en un plazo menor a 6 meses.

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ESPECIALIDAD OFTALMOLOGIA

Nº Diagnostico de Criterios derivación Establecimiento Prioridad

Derivación Destino*
(Código CIE-10)
17 Orzuelo (H000, orzuelo Sospecha de celulitis palpebral Oftalmología/UAPO P1
y otras inflamaciones
profundas del parpado)
18 Chalazión asociado a disminución del campo Oftalmología P1
visual
Con granuloma expuesto a aversión palpebral
Chalazión (H001, Chalazión recurrente en el mismo lugar
chalazión) (descartar causa neoplásica)

Sin respuesta a medidas de nivel primario Oftalmología P2

después de 3 meses

Asociado a síntomas de invasión corneal Oftalmología P1

(diplopía, disminución de AV, alteración
motilidad ocular)
Desde APS a UAPO: UAPO P2
19 Pterigión (H110, Pacientes sintomáticos y con signos
pterigión) inflamatorios (ojo rojo)
Desde UAPO a Oftalmología: Paciente Oftalmología P2
sintomático y refractario a tto médico

20 Asociado a dolor, sensibilidad a la luz, Oftalmología P1

disminución de AV, anormalidades de la
córnea (erosiones, ulceras, cicatrices) o
sospecha clínica en pacientes menores de 15
Blefaritis (H010, años
blefaritis)

Refractario a tratamiento bien llevado en 30 UAPO P2

días

*Especialidad Destino (considerar Mapa de Derivación vigente)

Prioridad 0 (P0): son aquellas interconsultas con patologías de urgencia que deben ser derivadas directamente
al poli de choque del nivel secundario HSJD (8:00 am a 12:00 pm) o a la UAPO (según disponibilidad de
dispositivo y oferta de cupos) para ser evaluados en un plazo de 24-48 horas. En el caso de glaucoma agudo o
hipopion, la atención debe ser en un plazo máximo de 12 a 24 horas.

Prioridad 1 (P1): se sugiere que la atención del usuario sea en un plazo menor de 30 días.

Prioridad 2 (P2): se sugiere que la atención del usuario sea en un plazo menor a 6 meses.

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Diagnóstico Diferencial de Patologías Oftalmológicas

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Abreviaciones
• AV: agudeza visual
• CI: contraindicación
• FR: factores de riesgo
• FRCV: factores de riesgo cardiovascular
• HSJD: Hospital San Juan de Dios
• UAPO: Unidad Atención Primaria Oftalmológica
• >: mayor
• >=: mayor o igual
• Tto: tratamiento

Bibliografía:
• Protocolo resolutivo de Glaucoma. 2018 . Dr Edgardo Sánchez y col. Servicio de Oftalmología
HSJD
• Protocolo resolutivo de Chalazión. 2015. Dr. Edgardo Sánchez y col. Servicio de Oftalmología
Hospital San Juan de Dios
• Protocolo resolutivo de Degeneración Macular. Dr. Edgardo Sánchez y col. Servicio de
Oftalmología Hospital San Juan de Dios
• Protocolo resolutivo de Pterigión. 2015. Dr. Edgardo Sánchez y col. Servicio de Oftalmología
Hospital San Juan de Dios
• Protocolo resolutivo de Visio de Refracción. 2015. Dr. Edgardo Sánchez y col. Servicio de
Oftalmología Hospital San Juan de Dios
• Orientaciones técnicas administrativas. Programa de Resolutividad. 2019. DIVAP – MINSAL

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