Fracturas de la

extremidad superior
del húmero
Recuerdo Anatómico
 Mecanismos de las fracturas

Caída sobre el hombro. Traumatismo indirecto.

 Fracturas extra-articulares

Brazo separado del tronco a menos de 45°: fracturas en aducción

 Fracturas extra-articulares

Brazo separado del tronco a más de 45°: fracturas en abdución

 Diagnóstico
• Dolor a nivel de la extremidad superior del brazo
• Deformación visible en las fracturas en abdución
• Equimosis
• Evaluar las complicaciones:
– vasculares (pulsos)
– nerviosas : plexo braquial, circunflejo, radial
– cutáneas (son raras las fracturas expuestas)
– musculares (deltoides, tendón del bíceps, interposición)
 Radiografías

Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos

Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
(difícil de evaluar en radiografías simples).
A veces es necesario realizar una TAC

Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos

 Clasificación

• Fracturas extra-articulares

– Tuberositarias (troquíter, troquín)

– Fracturas infra-tuberositarias (cuello
quirúrgico) impactadas 70%

• Fracturas articulares

• Fracturas céfalo-metafisiarias
 Fracturas extra-articulares.

Fracturas infra-tuberositarias

Fractura del troquíter

 Fracturas articulares

Impactada Desplazada Muy desplazada Fractura-luxación

Fracturas-Luxaciones
 Fracturas del Troquíter

Reducción quirúrgica de las fracturas desplazadas

1- Fracturas desplazadas del troquíter

Osteosíntesis por medio de

tornillos o cerclaje.
Complicaciones vasculares

Palpación de los pulsos +++

Ecodoppler o Arteriografía
H. Coudane
 Tratamiento ortopédico
Fracturas no desplazadas:
Vendaje durante 30 días

Luego del día 15: movilización suave y luego del día 30: reeducación
Luego del día 15: movilización suave y luego del día 30:
reeducación
 Tratamiento ortopédico
Fracturas desplazadas: reducción bajo anestesia
general

Tracción Aducción Reducción y relajamiento

Luego de la reducción manual se realiza una inmovilización
mediante enyesado o vendaje

(No está permitida la movilización del hombro

antes de la 3ra o la 4ta semana)
Yeso en rotación neutra para las fracturas no impactadas
 Tratamiento ortopédico
Fracturas desplazadas: reducción lenta

El yeso ¨colgante¨ reduce la fractura por la traccion de su peso.

 Tratamiento ortopédico
Fracturas desplazadas : reducción lenta

El yeso ”colgante” reduce la fractura por la tracción de su peso.

El ajuste y la longitud del sostén son esenciales.
 Tratamiento ortopédico
Fracturas desplazadas: reducción lenta

El yeso ¨colgante¨ reduce la fractura por la tracción de su peso.

El ajuste y la longitud del sostén son esenciales
Durante la noche, se debe realizar una tracción suave en la cama.
 Fracturas con gran desplazamiento:
tracción continua

Tracción de espera pre-operatoria o en un paciente inoperable.

Tratamiento quirúrgico
Imagen en 3D, útil para la estrategia quirúrgica
 Tratamiento quirúrgico de las
fracturas proximales del húmero
• Osteosíntesis clásicas
– Con Kirschner
– Con tornillos
– Con placas y tornillos
• Clavos elásticos
• Clavos bloqueados
Instalación para la osteosíntesis del hombro o
para enclavado del húmero .
Osteosíntesis con clavijas

Fotos: J. Chouteau
Clavijas percutáneas
Clavijas percutáneas
Tratamiento quirúrgico

Tornillos simples: montaje frágil

(reeducación precoz: riesgo de desmontaje)
Tratamiento quirúrgico

Tornillos simples: montaje frágil

(reeducación precoz: riesgo de desmontaje)
 Tratamiento quirúrgico

Osteosíntesis con placa y tornillos que permite una reeducación precoz

(El inconveniente de esta osteosíntesis es la apertura del foco de fractura)
 Tratamiento quirúrgico
Enclavijado Elástico
(Hacketal)

Realizado bajo tracción, decúbito ventral

con control radioscópico
2 a 5 clavos son introducidos lateralmente
por encima de la fosita olecraniana
Otra modalidad de
clavos elásticos
Instalación para la operación de fractura de humero (clavo
anterógrado)

Foto: J. Chouteau
Incisión sobre el troquíter. Introducción del clavo post-fresado. Bloqueo del clavo.

Foto J. Chouteau
Clavo centromedular

Clavo corto
bloqueado
Reeducación precoz posible
Télégraph ®
Clavo Telegraph ®

Fotos: J. Chouteau
Clavo bloqueado, fractura conminuta metafiso-diafisiaria

Clavo bloqueado
Telegraph ® largo
Fotos: J. Chouteau
Complicaciones de las fracturas de la
extremidad superior del húmero
• Las fracturas expuestas son raras
• Lesiones de los vasos axilares
• Necrosis de la cabeza humeral (1 %)
• Pseudoartrosis raras
• Artrosis Omóplato-Humeral
• Rigidez (son importantes los roles de la cirugía y
de la reeducación)
• Callos Viciosos:
– Molestias importantes a nivel del troquíter
– Poco molestos por encima de 30°
Necrosis de la cabeza humeral luego
del tratamiento ortopédico
Callo vicioso del troquíter
Con limitación de la abdución y dolor
 Fracturas en el niño

Los trazos de fracturas son difíciles de identificar

No se deben confundir con los cartílagos de crecimiento
(realizar radiografías comparativas)
Desarrollo de la epífisis humeral
superior
Fractura en tubo de plomo Salter-Harris tipo II
 Fracturas en el niño
Igual a las fracturas del adulto en 80 % de los casos

Un solo tornillo en el fragmento proximal para evitar lesionar el cartílago de crecimiento

Evolución después
de 7 años.
Sin trastornos del
crecimiento.
 Fracturas-desprendimientos
epifisiarios: 20 %

Salter-Harris tipo 1
FIN