Px femenina de 41 aos de edad que ingresa a la sala de medicina de mujeres con los

siguientes sntomas:
Dolor abdominal difuso diurno y nocturno, exacerbado despus de la ingesta alimentaria
con la historia de estreimiento.
No fiebre
No vomito
P/S 90/50
FR: 20 LPM
FC: 80 LPM
T 37grados C
Corazn rtmico, regular sin soplos agregados, Ambos pulmones libres
Abdomen: blando, plano, depresible con dolor difuso en todo el marco colonico. No masas
palpables, no rebotes.Antecedentes control psiquiatrico: 9 aos en control con setralina
50mg/dia
A su ingreso se le indican lo sigueinte:
Dieta indicada por nutricionista
Signos vitales cada 8 horas
Aseo diario
Enema Fleet cada 12 horas
Antiespasmodico 1amp IM/ 6 horas
Risperidona 2mg VO HS
Examen de orina normal
Heces normales
Hemograma
Leucocitos 5333
Eritrocitos 4270000
Hto 36.7%
plaquetas 12000
Px con 7 cirugias abdominales en 22 aos. Metroclopramida, Sertal compuesto, semilla de
plantago , antiespasmdico de tipo Hiosina. Suero oral 50ml turno A y B.
Preguntas:
Determine los valores hematimetricos
Cuales son las causas mas probables de su trombocitopenia
Diagnostico presunto de su ingreso
Que indica esta terapia enunciada

Respuestas:

1. VCM : Hto / # de eritrocitos = 85.9 fL
HCM: Hb x 10/ # eritrocitos = 28.64 pg
CHCM: Hb x 100/ Hto = 33 g/dl

Todos los valores exceptuando el CHCM se encuentran bajos.

2. La utilizacion de setralina produce un bloqueo de la recaptacin de serotonina a nivel
de las plaquetas. Como la paciente lo ha usado por tanto tiempo, pudo llegar a provocar
una alteracion de las plaquetas (coagulacion intravascular diseminada, epistaxis,
hematomas, etc..) disminuyendo el numero de las mismas.

3. Estreimiento causado por el uso prolongado de Setralina, las concentraciones elevadas
de serotonina llevaron a la disminucion del peristaltismo intestinal, razon por la cual la
paciente referia dolor en el marco colonico.

4. La terapia fue encaminada a revertir los RAMs de la setralina. Se cambio la setralina por
la risperidona para evitar que se exacerbaran los sintomas de la paciente. Se receto el
antiespasmodico para aumentar el peristaltimo y los enemas para evacuar todo el
contenido colonico.


























Liquido Sinovial
1. En que patologias encontramos pirofostato calcico?
Condrocalcinosis
La condrocalcinosis, tambin denominada artropata por depsito de pirofosfato clcico,
es una enfermedad del aparato locomotor que se caracteriza por el
depsito de sales de calcio, en concreto pirofosfato clcico, en el interior del cartlago
articular. Con el tiempo la precipitacin de pirofosfato clcico llega a producir una
calcificacin, que no ocupa todo el grosor del cartlago sino que forma una lnea tenue,
paralela al hueso, visible en las radiografas. De hecho, el trmino condrocalcinosis
significa calcificacin del cartlago articular.

Artritis asociadas con hipotiroidismo, hiperparatiroidismo y hemocromatosis.

2. Cual es la caracteristica del liquido sinovial en la artritis tuberculos?
Turbio y lechoso

3.Cuando tenemos depsitos articulares de cristales, que dx podemos emitir hablando de
cristales endgenos y exgenos?
Endgenos:
Gota: urato mono sdico monohidratado
Gota por pirofosfato (pseudogota) : pirofosfato de calcio deshidratado
Gota por apatita: fosfatos de calcio bsicos
Gota por lpidos: lpidos
Gota por oxalato: oxalato de calcio monohidratado
4. Kersinia, Shigella, Campylobacter producen una artritis especifica. Cual es su nombre y
que encontramos en el liquido sinovial?
R= la artritis producida es la Artritis Reactiva. Se define la artritis reactiva (ARe) como una
artropata inflamatoria mono o poli articular, frecuentemente acompaada de
manifestaciones extra articulares que aparece tras un cuadro infeccioso a distancia
(demostrado o sospechado), tras un perodo de latencia variable, generalmente, menor de
un mes. Aunque la ARe se considera una artritis estril se han encontrado productos de
degradacin y ADN bacteriano en las membranas sinoviales de estos pacientes, por lo que
es ms adecuado al definir las ARe decir que los agentes infecciosos no pueden ser
cultivados de muestras de lquido o membrana sinovial. La demostracin de la
persistencia de antgenos bacterianos en las articulaciones ha reforzado la evidencia de su
papel patognico.

Los agentes patgenos implicados en las ARe se caracterizan por ser bacterias
gramnegativas con capacidad de invasin intracelular. Dentro de este grupo las especies
mejor estudiadas han sido Chlamydia, Shigella, Salmonella, Yersinia y Campylobacter. Las
bacterias gram-negativas comparten una serie de antgenos que se han implicado en los
mecanismos patognicos de la inflamacin articular en las ARe como los lipopolisacridos
(LPS) o las heat shock protein (HSP60).

Exmenes complementarios
Hemograma. Puede mostrar VHS elevada, que en ocasiones sobrepasa los 100 mm/hr.
Examen de orina. Puede demostrar leucocituria y piuria
Cultivos. Segn los datos obtenidos en la anamnesis. Es importante considerar que
muchas veces las infecciones por Chlamydia son asintomticas y hay estudios que
evidencian Chlamydia no diagnosticadas en 36% de pacientes con oligoartritis de origen
no precisado versus controles
Serologa y estudio de inmunoglobulinas. En busca de demostracin de un aumento de
anticuerpos hacia determinados componentes bacterianos, que se sospechen.
Antiestreptolisina O . Se encuentra aumentado en pacientes con infeccin respiratoria
alta, previo al cuadro de artritis reactiva.
Factor Reumatoideo (FR) y anticuerpos antinucleares. Son negativos. Se pide slo en casos
en que se desee descartar otras enfermedades reumticas.
Determinacin del HLA B27. Se encuentra en un 57% a un 85% de los casos de artritis
reactiva, su presencia tiene incidencia pronstica, ya que estos pacientes tienen ms
tendencia a desarrollar una enfermedad crnica tipo pelviespondilopata. No es un
elemento diagnstico.
Lquido sinovial. Si es posible puncionar, es til para hacer el diagnstico diferencial con
artritis sptica. En casos de artritis reactivas febriles, el lquido sinovial es inflamatorio,
entre 5.000 y 20.000 clulas de predominio PMN, pero a veces puede llegar a tener
50.000 clulas, muy similar a la artritis spticas. Es importante medir glucosa, Gram y
cultivos negativos.
Biopsia sinovial. Se puede requerir para hacer el diagnstico diferencial con artritis
sptica, si bien en ambas hay infiltrado PMN, en la artritis reactiva la estructura de la
membrana sinovial est conservada y en la artritis sptica la membrana sinovial est
destruida.
Radiologa. Habitualmente es normal, pero puede demostrar reas de periostitis.
Cintigrama seo.Puede ser til por su precocidad principalmente demostrar alteraciones
axiales columna y sacroilacas (pedir adems el Indice Sacroilaco).















Relacin entre oligohidramnios, polihidramnios y embolia de
liquido amniotico

Oligohidramnios:
Alteracin fisiopatolgica que se caracteriza por la disminucin en la cantidad
del lquido amnitico
Existen innumerables y diversos factores que pueden provocar la carencia o el desarrollo
de poca cantidad de lquido amnitico durante el embarazo, entre los que se incluyen:
Prdida o ruptura de las membranas : probablemente, su membrana podra llegar a tener
una pequea fisura; por lo que su doctor de cabecera podra descubrir alguna clase de
problema cuando le estuviera realizando algn exmen mdico particular.
Complicaciones con la placenta : si su placenta dejara de producir los nutrientes
necesarios como para alimentar adecuadamente a su beb, el mismo/a dejara de reciclar
sus fluidos; hecho que causara una gran reduccin en la cantidad de lquido amnitico
presente en su saco amnitico.
Padecer trastornos alimenticios
Presencia de anormalidades fetales : si su beb tuviera problemas renales, seguramente
dejara de producir la suficiente cantidad de orina como para mantener nivelada la
cantidad de lquido amnitico dentro del saco.

Polihidramnios:
El polihidramnios, a veces denominado hidramnios, es una complicacin
relativamente
infrecuente que afecta el embarazo y se refiere a la presencia de una cantidad
excesiva de
lquido amnitico en relacin con la edad gestacional. Segn la causa, el
comienzo puede
ser gradual o sbito.

Causas de polihidramnios
Trastornos fetales
Malformaciones estructurales
Defectos estructurales del sistema nervioso central
Obstruccin o atresia de porciones del tracto
gastrointestinal
Defectos de la pared abdominal
Aneuploidas
Trastornos neuromusculares
Trastornos maternos
Diabetes mellitus
Trastornos combinados
Isoinmunizacin
Infecciones congnitas
Anemias congnitas
Idiopticas

Hallazgos en el polihidramnios
Aumento de la diuresis fetal
Hidropesa
Algunas lesiones del sistema nervioso central asociadas con
la disminucin de la produccin de hormona antidiurtica
Diabetes materna
Disminucin de la deglucin fetal
Algunas lesiones del sistema nervioso central
Aneuploidas
Trastornos neuromusculares
Disminucin de la absorcin gastrointestinal
de lquidos
Obstruccin o atresia gastrointestinal
Masas obstructivas no gastrointestinales
Trastornos estructurales fetales asociados con grandes
volmenes de trasudados
Defectos del tubo neural abierto
Defectos de la pared abdominal

Embolia de lquido Amnitico:
El embolismo de lquido amnitico es una rara complicacin que presenta un
alto ndice de mortalidad, recientes estudios demuestran que esta complicacin
se asocia a las mujeres de ms de 35 aos cuyo parto ha sido inducido por los
especialistas.
Para que se d esta complicacin deben romperse las membranas fetales y los
vasos uterinos, esto provoca que el lquido amnitico se introduzca en el
sistema circulatorio y viaje hasta los pulmones de la mam provocndole un
colapso pulmonar y como consecuencia de ello un fallo cardaco.
Criterios Diagnsticos





Bibliografia: Yeast, John D. Polihidramniso, etiologia, diagnostico y tratamiento. [en linea]
<http://www.neoreviewsenespanol.org/pdf2_1/art_2_4.pdf>